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角膜溃疡个案护理患者：拉考，女性，65岁，牧民。
主诉：左眼疼痛伴畏光、流泪6月余。
门诊于2019年05月13日以“左眼角膜溃疡”收住既往病史：曾于2018年11月27日在当地医院就诊门诊诊断：1.左眼角膜溃疡2.左眼人工晶体眼3.左眼屈光不正4.右眼老年性白内障给予治疗：1.放置绷带镜 2.消炎抗菌、营养角膜等治疗。
症状时而缓解，夜间左眼疼痛加重，影响睡眠。
曾于2019年3月6日在临夏回族自治州人民医院眼科门诊诊断：1.左眼角膜炎 2.左眼人工晶体眼 3.左眼翼状胬肉收住入院。
给予治疗：置放绷带镜、营养角膜、活动性散瞳等对症治疗。
专科查体：临床诊断左眼蚕食性角膜溃疡辅助检查：①抗核抗体+抗心磷脂抗体抗心磷脂抗体IgG 阴性抗心磷脂抗体IgM 阴性抗核抗体阴性②类风湿因子+抗“O”血沉 14抗链球菌溶血素O 阴性类风湿因子阴性住院治疗：硫酸妥布霉素注射液 0.04g+地塞米松磷酸钠注射液 4mg+盐酸利多卡因注射液 0.01g 左眼结膜下注射 qd普拉洛芬滴眼液、左氧氟沙星滴眼液滴眼 qid贝复舒眼药膏敷眼 tid吲哚美辛肠溶片口服 tid环孢素滴眼液滴眼 qid●护理诊断及措施：疼痛护理诊断：与角膜炎症有关护理目标：减轻疼痛、畏光、流泪等角膜刺激症状护理措施：①嘱病人遵医嘱按时用药；②给患者提供安静的休息环境。
护理评价：患者疼痛有所缓解焦虑护理诊断：与担心治疗效果不佳有关护理目标：减轻病人焦虑状态护理措施：①常巡视病房与患者多交谈，帮助结识同病房病友，以便相互照应；②介绍已治愈病例，使其增强战胜疾病的信心；③保持病房清洁安静，为患者提供良好的休息环境。
护理评价：患者焦虑有所减轻感知的改变护理诊断：与视力下降有关护理目标：恢复正常视力护理措施：①嘱患者卧床休息，饮食清淡；②用1％阿托品扩瞳，可减轻虹膜刺激症状，解除睫状肌的痉挛。
2-3次/天，保持瞳孔散大即可。
护理评价：患者视力逐渐恢复（1）知识缺乏护理诊断：与不了解疾病及手术知识有关护理目标：使患者了解疾病及手术知识护理措施：①向患者解释有关疾病及手术的知识；②耐心细致的解释患者提出的问题；③认真做好术前宣教；④指导患者做好术前各项准备和禁止吸烟、饮酒，搞好全身卫生，预防感冒。
角膜溃疡患者的护理【摘要】目的：观察角膜病损切除与基质层注药术后的用药及护理。
方法：角膜基质层注如0.2ml氟康唑原液后，进行全面评估，对病情观察、用药、饮食及心理方面，给予针对性护理干预。
结果：在精心的护理与治疗下患者疼痛减轻。
结论：对角膜溃疡患者给予整体护理和专科护理促进患者康复。
【关键词】角膜溃疡；疼痛；护理真菌性角膜溃疡是致盲率很高的感染性疾病，早期确诊并正确抗真菌治疗对大部分病例有明显效果[1]。
真菌培养：将采取的标本接种在血琼脂培养基上，调节至合适PH，培养温度为25℃-30℃，培养其数日至2wk。
角膜刮片采用100/L KOH湿片法在显微镜下观察菌丝及孢子[2]。
2017年11月我院收住1例角膜溃疡患者，通过治疗和精心的护理顺利好转出院，现报道如下。
病例介绍患者，张某某，男 42岁因入院前15天在劳动中不慎被玉米叶刮伤右眼，其后右眼间断疼痛伴视力下降，于2017-11-04来我院就诊，以角膜溃疡收入我院，入院后遵医嘱给予二级护理。
患者右眼视力：指数/10cm 眼压OD：11mmHg，左眼视力：0.4 眼压：13mmHg。
右眼结膜混合充血，角膜中央可见-3×4 mm不规则型溃疡、其周角膜水肿，颞侧可见两处卫星灶，溃疡后角膜内皮处附着白色絮状渗出物，前房中深、积脓，瞳孔圆、直径3mm、光反应迟钝，晶体欠透明。
左眼前后节未见异。
护理1.疼痛护理使用疼痛评估表让患者选择以下表情，判定疼痛的分级。
无痛稍痛有点痛痛得较重非常痛最痛减除疼痛的方法分散注意力可减少疼痛知觉，(例如与他人交谈、阅读、听音乐、看有趣的电视节等）。
另外，催眠方法也可以减轻疼痛，保持环境安静，减轻不良情绪刺激，争取家属配合等措施，均可减轻疼痛，使患者感觉舒适。
2、用药护理遵医嘱给予氟康唑0.4 givgttqd。
氟康唑是广谱抗真菌药，为三咗结构[3]。
具有极强的灭杀能力，易渗透角膜组织，对敏感部位的刺激相对较小，极大程度减轻了患者的痛苦，但长期用药的患者，应该进行定期对肝功能检查[4]。
角膜溃疡护理常规
角膜溃疡通常是由于角膜外伤，导致细菌、病毒或真菌进入角膜而引发的角膜感染疾病，角膜溃疡初期表现为眼睛有明显的刺激症状，角膜上出现灰白色小点或片状浸润；严重时上述症状更加明显，睁不开眼，眼痛难忍，视力减退。
【护理评估】
1、评估健康史、既往史、过敏史、手术史等。
2、评估患者角膜病变的症状、体征及各项临床检查结果。
3、了解患者的心理准备及社会支持状况。
【护理措施】
按眼科疾病一般护理常规
（1）遵医嘱点滴眼药水。
（2）鼓舞患者多吃含维生素A丰厚的食物，如植物肝脏、红萝卜等以改善角膜的养分，促进角膜上皮再生，推进溃疡的愈合。
避免进食刺激性食物，戒烟酒。
（3）观察病人的视力、角膜刺激征、结膜充血等彪悍，并注意观察有无角膜穿孔症状。
（4）严格执行消毒隔离制度，注意无菌操作，避免交叉感染。
（5）预防角膜穿孔，滴眼药水时，勿用手压迫眼球，避免引起角膜穿孔；保持大便通畅，避免用力解大便、咳嗽、打喷嚏，勿用手擦眼；按医嘱使用散瞳剂，防止虹膜后粘连，可用眼罩保护患眼，避免外物撞击。
（6）角膜溃疡穿孔、角膜瘢痕需角膜移植手术的，按角膜移植手术护理常规。
角膜溃疡病人的护理
【观察要点】
1、评估其焦虑、恐惧情绪及其程度。
2、评估眼部疼痛及性质。
3、评估其感染程度，观察局部情况，有否角膜穿孔征象。
4、观察用药后的反应和疗效。
【护理措施】
1、床边隔离
（1）严禁与内眼手术病人同住在一室，房间、家具定期消毒；个人用物及滴眼液专用。
（2）医疗操作前后消毒双手，散瞳时要避免眼药水流入鼻腔，压迫内囊5分钟。
（3）绿脓杆菌性角膜溃疡患者，按传染病人进行护理，污染物品严格消毒。
2、病室光线宜暗，患者戴有色镜以减轻畏光、流泪症状。
3、按医嘱用药。
角膜溃疡病人眼药种类多时，合理安排点眼的时间、次序。
4、有前房积脓者取半卧位，使脓液积于前房下部，防止脓液流向后房，减少对角膜的损害。
5、发生角膜后弹力层膨隆者，不要用一般眼垫包扎，以免因局部温度高、分泌物积聚而加重感染。
可加用硬性有孔眼罩保护。
操作动作轻柔，避免施压。
当患者感疼痛加剧，警惕角膜穿孔的发生，及
时报告医生。
如需进行角膜移植术、结膜瓣覆盖术或眼内容剜出术，及时作好术前准备。
6、心理护理同情患者痛苦，理解其焦虑心情，讲解疾病有关知识。
对出现角膜穿孔或有穿孔倾向者，讲解角膜移植手术的意义。
【健康教育】
1、保持个人卫生，注意休息，饮食清淡高营养。
避免揉眼睛、碰撞眼球或俯身用力等动作，保持大便通畅，以免使眼压增高，增加溃疡穿孔危险。
2、生活用品专用，以免交叉感染。
3、出院指导：按医嘱继续应用抗生素，每周复查，病情稳定后每月复查，直至痊愈。
中心性角膜溃疡的治疗及护理
1.药物治疗：
-抗生素眼药水：抗生素眼药水是治疗中心性角膜溃疡的关键，通常
使用广谱抗生素如氟喹诺酮类药物。
每日需滴眼多次，通常持续2-3周。
-抗炎药物：可使用非类固醇抗炎药物或类固醇抗炎药物以减轻炎症
反应，但要注意类固醇使用需谨慎，需遵医嘱。
-免疫抑制剂：对于病情严重无法控制的患者，可以考虑免疫抑制剂，如环孢素A或硫唑嘌呤。
2.眼部护理：
-洁净环境：保持家居及工作环境清洁，避免细菌污染。
-避免刺激：避免接触化妆品、污染水源及其他可能导致刺激的物质。
-手部卫生：经常洗手，尤其在处理眼部药物或进行眼部清洁前后。
-尽量不揉眼：揉眼可能进一步感染或加重炎症。
-使用眼罩：在睡觉或进行户外活动时，使用眼罩来保护眼睛不受紫
外线等刺激。
3.饮食调理：
-补充营养：摄入富含维生素A、C和E的食物，如红薯、胡萝卜、柠檬、橙子、杏仁等，这些食物对眼睛有益。
-适量饮水：保持身体足够水分，有助于保持眼部湿润。
4.定期复诊：
-治疗期间定期复诊医生：通过常规眼科检查，医生可以监测病情进展，并作出相应调整。
-遵医嘱：严格按医生给予的药物剂量和用药频率使用，不可随意停药。
总之，中心性角膜溃疡的治疗及护理需要综合药物治疗、眼部护理、饮食调理以及定期复诊等多方面的综合措施。
一旦发现眼部异常，应及时就医，并按医生的建议进行治疗和护理，以避免引发更加严重的并发症。
角膜溃疡患者的护理
角膜是眼球最前面的一层透明的薄膜,直接与外界接触,常因异物等损伤以及沙眼及其并发症、内翻倒睫刺伤角膜,细菌、病毒或真菌乘机而入,引起感染而发生角膜溃疡。
此外,如维生素A缺乏、及眼睑疤痕致眼睑闭合不良等均可引起角膜溃疡。
角膜发生炎性病变后,患者有明显的刺激症状,畏光、流泪、眼痛、角膜上出现灰白色小点或片状浸润;睫状体充血或混合充血、视力降低、前房积脓等。
炎症治愈后常留下瘢痕,严重视力。
现将我院2006年1月至2007年2月收治的12例角膜溃疡患者护理体会介绍如下。
1 临床资料
本组12例,男7例,女5例,年龄最大61岁,最小36岁;真菌性角膜溃疡2例,细菌性角膜溃疡6例,病毒性角膜溃疡4例;因各种原因未及时就诊并发感染实施眼内容物剜除术者2例。
治疗效果:治愈8例,好转2例
2 护理
2.1 心理护理
由于角膜炎病程较长,且多反复发作,易导致视力下降,使患者失去对疾病治疗的信心,易产生焦虑、悲观、失望的心理。
对此应耐心地与患者进行交流,帮助、开导并鼓励患者,使其消除焦虑,以良好的心态配合治疗护理。
2.2 角膜局部用药的护理
①角膜溃疡的主要治疗是局部滴抗病毒、抗菌、营养角膜,促使角膜上皮生长的眼药水。
方法:每隔10～15min点眼药1次,1h后改为每30min点眼1次,3h 后每2h点眼1次,夜间在睡前使用眼药膏点眼1次,可维持6～8h,待炎症刺激症状减轻后每日点眼4次即可。
②同时滴多种眼药水时,每种眼药水滴入后应间隔10min才能滴第2种眼药水,避免结膜囊容纳不了,使眼药水外流而影响药物疗效。
③滴眼药水时,勿用手压迫眼球,避免引起角膜穿孔。
滴眼药水时,要压迫泪囊1～2min,保证药物疗效。
④眼药水不能直接滴在角膜表面,以免刺激角膜;混悬药物应
充分摇匀后再用,以免降低药效。
⑤滴药时,管口离眼球至少1～2cm,不可触及眼睑、睫毛,防止交叉感染。
2.3 饮食的护理
指导患者多食营养丰富、易消化、含维生素A丰富的食物,如动物的肝脏、胡萝卜、蛋类等,多吃蔬菜、水果以改善角膜营养,提高组织修复力,促进炎症吸收,从而促使角膜愈合。
2.4 健康宣教及自护指导
2.4.1 健康宣教
向患者讲解角膜炎的相关知识,如:角膜病重在预防,已发生者应及早找出病因,采取有效的措施,减少并发症的发生。
对实行眼内容物剜除术的患者,术后恢复期讲解安装义眼的有关知识,指导安装的最佳时机,并鼓励患者增强生活的信心和勇气。
2.4.2 自护指导
①眼睛畏光、流泪、异物感明显时,用眼垫遮盖患眼,避免强光刺激,加重患眼疼痛。
②眼睛前房积液、积脓时,疼痛异常剧烈,可以用止痛剂,禁止热敷,避免感染扩散。
③注意眼部卫生与休息,按时滴眼药水。
④注意手的清洁,不与其他人共用洗脸毛巾和脸盆,避免交叉感染。
⑤不揉擦患眼。
