输尿管结石患者的护理查房PPT课件
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输尿管结石护理_查房PPT课件
8
1、对病人的焦虑表示理解，鼓励病人 表达自己的感受，避免情志刺激,减少 郁怒动火而加重病情,耐心倾听病人说 出的原因。
2、向病人介绍病室环境、负责医师和 护士及病友的情况。
3、介绍有关的治疗及预后。
4、减少和消除引起焦虑的医源性相关 因素。
5、根据病人的兴趣和可能，鼓励病人 参加一些可增加舒适和松弛的活动， 如呼吸练习、做气功、听音乐等。
5
护 理 诊 断
1.疼痛：腹痛拒按 与结石嵌顿及素体脾肾阳虚，气虚血瘀有关.
2.舒适的改变：腹胀 与膀胱气化不利、湿热蕴结、阻遏气机有关。 3、有感染的危险 与结石的存在使尿液排泄不畅，毒素蓄积体内、 素体虚弱，正不胜邪有关。 4、焦虑 久病难愈，思虑预后有关
6
疼痛 施护
ห้องสมุดไป่ตู้
1、关心体贴病人，解释疼痛原因，遵医嘱给解痉
镇痛剂，或针灸肾俞、膀胱俞、三阴交等穴位。
2、采取舒适卧位。
3、给予精神安慰舒适和心理疏导。
4、提供安静舒适的休息环境，减少外界刺激。
5、指导病人大量饮水，有利于稀释尿液和促使结
石下降。
7
腹胀 施护
1、宜理气化瘀汤药温服，调节情 志，保持乐观情绪，树立战胜疾 病的信心，以利气机条达，促进 疾病早日康复。 2、隔姜灸关元气海、足三里或双 侧足三里穴位注射。 3、中药包熨烫腹部
15
•
.
16
白细胞9.43X10^9/L、红细胞3.43X10^12/L、血红蛋白
100g/L。 病人于6月20日行右TUL手术，现恢复良好。
3
黄 腻 。
面 色 有 华 舌 苔
.
.
神 清 双 目 有 神
1、对病人的焦虑表示理解，鼓励病人 表达自己的感受，避免情志刺激,减少 郁怒动火而加重病情,耐心倾听病人说 出的原因。
2、向病人介绍病室环境、负责医师和 护士及病友的情况。
3、介绍有关的治疗及预后。
4、减少和消除引起焦虑的医源性相关 因素。
5、根据病人的兴趣和可能，鼓励病人 参加一些可增加舒适和松弛的活动， 如呼吸练习、做气功、听音乐等。
5
护 理 诊 断
1.疼痛：腹痛拒按 与结石嵌顿及素体脾肾阳虚，气虚血瘀有关.
2.舒适的改变：腹胀 与膀胱气化不利、湿热蕴结、阻遏气机有关。 3、有感染的危险 与结石的存在使尿液排泄不畅，毒素蓄积体内、 素体虚弱，正不胜邪有关。 4、焦虑 久病难愈，思虑预后有关
6
疼痛 施护
ห้องสมุดไป่ตู้
1、关心体贴病人，解释疼痛原因，遵医嘱给解痉
镇痛剂，或针灸肾俞、膀胱俞、三阴交等穴位。
2、采取舒适卧位。
3、给予精神安慰舒适和心理疏导。
4、提供安静舒适的休息环境，减少外界刺激。
5、指导病人大量饮水，有利于稀释尿液和促使结
石下降。
7
腹胀 施护
1、宜理气化瘀汤药温服，调节情 志，保持乐观情绪，树立战胜疾 病的信心，以利气机条达，促进 疾病早日康复。 2、隔姜灸关元气海、足三里或双 侧足三里穴位注射。 3、中药包熨烫腹部
15
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白细胞9.43X10^9/L、红细胞3.43X10^12/L、血红蛋白
100g/L。 病人于6月20日行右TUL手术，现恢复良好。
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黄 腻 。
面 色 有 华 舌 苔
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神 清 双 目 有 神
输尿管结石患者的护理查房 PPT
输尿管结石患者围手术期护理
九病区 2018.04
前言
泌尿系统是排泄系统的一部分，负责尿液 的产生、运送、储存与排泄。泌尿系统包 括左右两颗肾脏、左右两条输尿管、膀胱 、以及尿道。
泌尿系结石在泌尿系中是一种常见病症， 主要的发病部位是输尿管、尿道和膀胱等 ，是结石病症的总称。
输尿管结石是尿石症的常见类型，由于输 尿管是一条细小狭长的管道，一旦被结石 堵塞，会引起血尿、绞痛、恶心呕吐及肾 积水等症状，多发生于中壮年，男、女比 例为3～9∶1，输尿管结石的主要症状是 绞痛和血尿，常见并发症是梗阻和感染， 对肾功能影响之大，临床上需尽快处理。
术前护理评估
生命体征：测:T:36.3℃ P:78次/分 R:20次/ 分 BP:120/75mmH
呼吸道准备 皮肤准备 心理状态 自理能力评分：100分 Braden评分：23分 预防坠床/跌倒评分：0分 疼痛评分：2分
护理诊断
焦虑：与对手术的恐惧，与疾病的预后有关。 疼痛：与结石梗阻及活动有关。 知识缺乏：对手术知识的缺乏有关。
次/分
血压
/
mmHg
脉氧
%
管道：□无 □有（□胃管 □导尿管 □切口引流管 □静脉通路
□其他
皮肤完好情况：□是
□否
术后带回病区物品：
血制品：□红悬（
袋）
□血浆（
袋）
物品：□病历 □X 片/CT/磁共振（
张） □其他
交接时间：
时
分
复苏室护士签名：
送手术病人者签名：
病区护士签名：
）
备注：1、该单在手术室与病区交接病人时当面交接、签字，病区保留。 2、病区与手术室交接单由病房护士书写，复苏室与病区交接单由复苏室护士书写。
九病区 2018.04
前言
泌尿系统是排泄系统的一部分，负责尿液 的产生、运送、储存与排泄。泌尿系统包 括左右两颗肾脏、左右两条输尿管、膀胱 、以及尿道。
泌尿系结石在泌尿系中是一种常见病症， 主要的发病部位是输尿管、尿道和膀胱等 ，是结石病症的总称。
输尿管结石是尿石症的常见类型，由于输 尿管是一条细小狭长的管道，一旦被结石 堵塞，会引起血尿、绞痛、恶心呕吐及肾 积水等症状，多发生于中壮年，男、女比 例为3～9∶1，输尿管结石的主要症状是 绞痛和血尿，常见并发症是梗阻和感染， 对肾功能影响之大，临床上需尽快处理。
术前护理评估
生命体征：测:T:36.3℃ P:78次/分 R:20次/ 分 BP:120/75mmH
呼吸道准备 皮肤准备 心理状态 自理能力评分：100分 Braden评分：23分 预防坠床/跌倒评分：0分 疼痛评分：2分
护理诊断
焦虑：与对手术的恐惧，与疾病的预后有关。 疼痛：与结石梗阻及活动有关。 知识缺乏：对手术知识的缺乏有关。
次/分
血压
/
mmHg
脉氧
%
管道：□无 □有（□胃管 □导尿管 □切口引流管 □静脉通路
□其他
皮肤完好情况：□是
□否
术后带回病区物品：
血制品：□红悬（
袋）
□血浆（
袋）
物品：□病历 □X 片/CT/磁共振（
张） □其他
交接时间：
时
分
复苏室护士签名：
送手术病人者签名：
病区护士签名：
）
备注：1、该单在手术室与病区交接病人时当面交接、签字，病区保留。 2、病区与手术室交接单由病房护士书写，复苏室与病区交接单由复苏室护士书写。
输尿管结石护理业务查房 PPT课件
疾病相关知识介绍
临床 表现
疼痛
血尿
感染与 发热
恶心、 呕吐
排石
疾病相关知识介绍
辅助检查
1、实验室检查： 尿常规检查血尿、脓尿，有时可有晶体尿； 尿细菌培养； 生化检查测定血钙、磷、肌酐、碱性磷酸酶、尿酶及蛋白。 2、影像学检查： 泌尿系平片(KUB)能发现95%以上的结石； B超能评价肾积水引起的肾萎缩的情ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ，适用于平片和尿路 造影的禁忌症； CT能显示X线未能确诊的结石。 静脉肾盂造影：可观察尿路形态和双肾的排泄 功能。
输尿管结石护理业务查房
主要内容
1
患者基本资料
2
疾病相关知识介绍
3
主要护理诊断 / 问题
4
护理措施及效果评价
患者基本资料
患者一般资料：2-18床 吴道祥，男，67岁。 主诉：反复左侧腰腹部疼痛3月，加重2天。
患者基本资料
入院体格检查：T:37.0℃、P:72次/分、R:19次/分、 BP:146/89mmHg;神志清，痛苦面容； 专科检查：双肾区无明显隆起或凹陷，双肾未触 及，左肾区叩痛，左侧上、中输尿管点压痛明显， 膀胱无充盈，膀胱区压痛及叩击痛。 辅助检查：静脉泌尿系造影：“左侧输尿管膀胱入 口结石并肾轻度积水征像”。
现病史
• 患者自诉3月余无诱因出现左侧腰腹部疼痛，呈持续性胀痛， 疼痛剧烈时可放射至会阴区，伴恶心无呕吐；无尿频、尿 急、尿痛，无畏寒、发热，无腹泻、腹胀，无血尿、脓尿， 在当地卫生院予口服止痛药后症状缓解，近两天来左侧腰 腹部疼痛加重，为求进一步诊治来我院治疗，于2015年11 月24日以“腹痛查因”收住我科，入院后给相关检查静脉 泌尿系造影示：“左侧输尿管膀胱入口结石并肾轻度积水 征像”。诊断为：左肾盂积水伴输尿管结石；于2015年11 月27日在麻醉下行“左侧输尿管镜检+狄激光碎石+双J管置 入术”,术后给以止痛、止血、补液及对症支持治疗，术后 留置尿管，于11月29日拔出尿管，于2015年12月1日治愈出 院。
输尿管结石患者的护理查房ppt课件
Page 4
既往史
既往史（Past History）:患者既往有慢性乙肝2年余，未 经治疗；否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”、 “肝炎”、“肺结核”等病史，否认重大手术外伤史，否 认中毒、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史随 当地进行。
Page 5
辅助检查
辅助检查：2015-04-28浙一医院泌尿系B超示：左侧输尿 管上段结石（1.45cm）伴左肾积水（中重度），左肾结 石（1.21cm）；2015-05-02我院CTU平扫示：左侧输尿 管上段结石，左侧肾盂积水，左肾结石。
室检查 、影像学检查 或膀胱镜及输尿管镜检查可行诊断 及鉴别。
Page 15
治疗原则
1.保守治疗
结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。 方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，
肾绞痛的治疗，中西医结合疗法。
Page 16
治疗原则
2.其它治疗
当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行ESWL或 手术治疗
泌尿系结石病因
（2）尿液改变 ①形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙、草酸或尿酸排
出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加;痛 风病人尿酸排出增多等。 ②尿pH 改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀; 在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。 ③尿量减少：使盐类和有机物质的浓度增高。 ④尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：如枸橼酸、焦 磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。 ⑤尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。
Page 23
护理措施
知识缺乏的护理措施： 1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。 2、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢复指导患者进
食普通饮食，鼓励患者多饮水。 3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧位，利于引
既往史
既往史（Past History）:患者既往有慢性乙肝2年余，未 经治疗；否认“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”、 “肝炎”、“肺结核”等病史，否认重大手术外伤史，否 认中毒、输血史，否认药物、食物过敏史，预防接种史随 当地进行。
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辅助检查
辅助检查：2015-04-28浙一医院泌尿系B超示：左侧输尿 管上段结石（1.45cm）伴左肾积水（中重度），左肾结 石（1.21cm）；2015-05-02我院CTU平扫示：左侧输尿 管上段结石，左侧肾盂积水，左肾结石。
室检查 、影像学检查 或膀胱镜及输尿管镜检查可行诊断 及鉴别。
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治疗原则
1.保守治疗
结石小于0.6cm并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。 方法 大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，
肾绞痛的治疗，中西医结合疗法。
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治疗原则
2.其它治疗
当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行ESWL或 手术治疗
泌尿系结石病因
（2）尿液改变 ①形成尿结石的物质排出增加:尿液中钙、草酸或尿酸排
出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加;痛 风病人尿酸排出增多等。 ②尿pH 改变:在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀; 在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。 ③尿量减少：使盐类和有机物质的浓度增高。 ④尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：如枸橼酸、焦 磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。 ⑤尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。
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护理措施
知识缺乏的护理措施： 1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。 2、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢复指导患者进
食普通饮食，鼓励患者多饮水。 3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧位，利于引
输尿管结石患者的护理查房PPT课件
排尿形态改变：与留置导尿管有关。 护理措施： 1.保持导尿管的通畅，勿使管道受压、折叠 、扭曲等。 2.保持会阴部的清洁。每日早、晚会阴护理 一次。 3.妥善固定床旁且勿高于尿道口水平。 4.观察小便的量、颜色、性质。 5.定期开放导尿管，锻炼膀胱括约肌功能。
知识缺乏的护理措施： 1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。 2、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢 复指导患者进食普通饮食，鼓励患者多饮 水。 3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半 卧位，利于引流。 4、向患者及家属解释引流管和导尿管的目 的，如出现异常及时提醒。
1
患者基本资料 疾病相关知识介绍 主要护理诊断\问题 护理措施及效果评价
主 要 内 容
2
3
4
1.疼痛：与结石梗阻及活动有关。 2.知识缺乏：与该疾病知识不了解有关 3.排尿形态改变：与留置导尿管有关。 4.自理缺陷：与术后长期卧床不能自理有关 。 5.有感染的危险：与留置各种管道,伤口感 染，逆行感染有关。
1
患者基本资料 疾病相关知识介绍 主要护理诊断\问题 护理措施及效果评价
主 要 内 容
2
3
4
疼痛的护理： 1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、 伴随症状与生命体征的关系。 2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用 消退后存在一定程度疼痛。 3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深 呼吸等以减轻疼痛。 4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物(地佐辛 ）。7.宣教疼痛评分
既往史（Past History）:患者既往有慢性 乙肝2年余，未经治疗；否认“高血压”、 “糖尿病”、“心脏病”、“肝炎”、“ 肺结核”等病史，否认重大手术外伤史， 否认中毒、输血史，否认药物、食物过敏 史，预防接种史随当地进行。
输尿管结石的护理查房【共35张PPT】
泌尿系平片 粗糙
粗糙
脉搏72次/分 呼吸15次/分
能血压发13光0现滑/859m5m% Hg 以光上滑的腊样结石。光滑
适应症 肾和输尿管结石的首选方法(适用肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.
B超：评价肾积水引起的肾萎缩的情况。 5、随时擦干汗液，更换床单、衣服，加强口腔护理。
先天性畸形如多囊肾、蹄铁形肾、肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO) 、髓质海绵肾和下尿路畸形等。
根据患者病情提出以下护理诊断
3、鼓励多饮水，以2500ml-3000ml/d为宜，补充营养予易消化饮食。 疾病知识缺乏：与知识来源不足有关 。
护理诊断：疼痛
（一）相关因素：与结石梗阻及活动有关。 （二）预期目标：病人自述疼痛减轻或消除 。 （三）护理措施：
1、关心体贴病人，解释疼痛原因，遵医嘱给解痉镇痛剂。
⑤尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。
泌尿系结石病因
（3）泌尿系解剖结构异常
尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都 可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部 位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染 有利于结石形成。
泌尿系①肾盂输尿管移行处 ②输尿管越过髂血管处 ③输尿管膀胱壁段
检查及诊断
上尿路结石
10-23、10-24体温38.
7℃ ，10-25体温正常 。 实验室检查（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等）
泌尿系统各部分主要功能图解
影像学检查 疼④痛尿：中与抑结制石 晶梗 体阻 形及 成活 和动 聚有 集关 的。 物质减少：如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。
表面
体温37℃
3、鼓励多饮水，以2500ml-3000ml/d为宜，补充营养予易消化饮食。
为了保持夜间尿量，睡前饮水500毫升，睡眠中起床排尿后再饮水300-500毫升，余下水分别于餐间饮服。
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输尿管结石患者的护理查房
1
目录
1
疾病相关知识介绍 患者基本资料 主要护理诊断\问题 护理措施及效果评价
2
主 要 内 容
2
3
4
一、疾病相关知识介绍
定义
病理生理
发病因素
输尿管 结石
临床表现
辅助检查
治疗原则
3
定义
输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震 波后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。 由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极 少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留 和感染会促使发生输尿管结石。
术 后 护 理 措 施
并发症的观察、预防和护理 1、出血：观察血尿变化情况。遵医嘱给予止血药物。 2、感染和管道滑脱： a、加强观察生命征、尿及腹膜后色、量、性状； b、多饮水----内冲刷作用、控制感染； c、做好引流管的护理 d、感染时遵医嘱给予抗生素。
效果评价：患者无并发症发生，治 疗期间最高体温37.3℃。
1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症 状与生命体征的关系。 2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后 存在一定程度疼痛。 3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等 以减轻疼痛。 4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物(此患者术日使 用生理盐水+地佐辛2ml静脉滴注）。
效果评价： 患者自述疼痛症状减轻,疼痛评分4分， 23日评分2分，24日分0。
17
此患者在术后发生潜在并发症--漏尿；
此患者腹膜后于22日为暗红色50ml
23 日腹膜后敷料水样渗湿，腹膜后转为深黄色约 1000ml
24日深黄色800ml
25日深黄色700ml
18
针对患者尿漏给予以下措施
此类手术发生的尿漏：大部分是由于术中的输尿管损伤，一般的能在35天能自行恢复，严重的行输尿管修补术，所以我们在此类护理观察中， 对于患者提出的引流是否正常的提问应该选择适当的自我保护试回答。
效果评价：患者及家属对术后注意 事项有一定的了解并积极配合治疗
15
焦虑：与担心疾病预后有关
术 后 护 理 措 施
心理护理： 1、向患者解释疾病治愈需要一定的 过程，消除紧张感，减轻焦虑。 2、介绍类似疾病成功康复的案例， 增强疾病恢复的信心。
效果评价：患者焦虑减轻，积极配 合治疗。
16
潜在并发症：出血、感染、管道 滑脱、尿漏
5
环境因素： 地区、气温、 职业
发病因素
尿液因素： 成分、PH值、 尿量、抑制 物
个体因素： 种族遗传、 饮食习惯、 疾病、药物 泌尿系统因 素
输尿管结石
6
临床表现
输尿管结石和肾结石的症状基本相似。
疼痛
在输尿管中上段 部位的结石嵌顿 堵塞或结石在下 移过程中，常引 起典型的患侧肾 绞痛， 常伴有恶 心、呕吐等消化 道症状
2.手术治疗
(1)开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者。----输尿管切开取出术 (2)非开放手术:①输尿管镜取石或碎石术：②经皮肾镜取石或碎石术； ③腹腔镜输尿管取石
9
病例汇报
一般资料：患者李国树，男，41岁，已婚 主诉：反复右腰部疼痛1月，加重一天，于 2015年1月20日收入我科 入院体格检查：T36℃，P78次/分，R19次/分， BP120/80mmg，体重63Kg。意识状态清楚， 瞳孔等大等圆，对光反射存在，营养正常无引 流管，自由体位，二便正常，皮肤完好。专科 检查：右侧肾区叩击痛； 辅助检查：CTU报告提示右肾积水，右侧输尿 管上段结石。
观察护理重点：
1.密切观察肾区及腹部有无触痛、肿胀，保持引流口处的干燥，如出现 渗液应及时更换，如肿胀严重及时通知医生处理；
[
4
病理生理
Why???
尿路结石在肾和 Text in here 膀胱内形成，绝大 多数输尿管结石和 Text in here 尿道结石是结石排 出过程中停留该处 Text in here 所致。
狭窄一：肾盂输尿管连接处
狭窄二：输尿管跨髂血管处
狭窄三：输尿管膀胱连接处
尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有 这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻 程度等有关。
血尿
其他症状
●肉眼血尿 ●镜下血尿
畏寒、发热 脓尿 肾区压痛 膀胱刺激征 肾积水 无尿
7
辅助检查 1
尿常规检查：有红细胞出现。
尿路平片： 可发现90﹪左右阳性结石 静脉肾盂造影：可确定结石大小，数目，部 位有无梗阻
2
3
B超检查： 可发现2mm以上结石
4
5
CTU 检查 ：其不受结石成分，肾功能、呼 吸运动等的影响；适用于急性肾绞痛患者。
10
现病史：反复右腰部疼痛一月，到外院就诊行 CTU检查示右侧输尿管上段结石伴右肾积水， 于1月20号入住我科进一步诊治。患者于22日 相关检查以完善，定于22日下午在行“后腹 腔镜输尿管切开取石术”.
11பைடு நூலகம்
术 前 护 理 措 施
心理护理 对患者进全面评估，讲解 手术方式，让患者了解病 情，减轻患者焦虑和恐惧 情绪。 术前准备 积极完善相关检查，术前练习 卧位、咳嗽、排便等。术前常 规备皮，禁食水。 于22日上午11点给予辉力 133ml纳肛，患者排大便一次， 13：40执行术前针，14:10患 者接入手术室
8
治疗原则
解除病痛，保护肾脏功能，去除结石 尽可能找到并解除病因，防止结石复发
1.非手术治疗：
结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石 的病人。 (1)大量的饮水:每日2500~4000ML，保持每日尿量大于2000ML (2)加强运动 (3)调整饮食 (4)药物治疗 (5)体外冲击破碎石（ESWL）
12
患者在腰硬联合麻醉下行“后腹腔镜输尿管切开 取石术”，于22日16:00返回病房，根据患者情况 评估，护理诊断如下：
疼痛：与手术创伤有关
知识缺乏：与缺少术后指导有关 焦虑：与担心疾病预后有关
潜在并发症：出血、感染、 管道滑脱、尿漏
13
术 后 护 理 措 施
疼痛：与手术创伤有关 患者术后疼痛评分8分
14
知识缺乏：与缺少术后指导有关
术 后 护 理 措 施
1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。 2、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢复 指导患者进食普通饮食，鼓励患者多饮水。 3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧 位，利于引流。 4、向患者及家属解释引流管和导尿管的目的， 如出现异常及时提醒。
1
目录
1
疾病相关知识介绍 患者基本资料 主要护理诊断\问题 护理措施及效果评价
2
主 要 内 容
2
3
4
一、疾病相关知识介绍
定义
病理生理
发病因素
输尿管 结石
临床表现
辅助检查
治疗原则
3
定义
输尿管结石绝大多数来源于肾脏，包括肾结石或体外震 波后结石碎块降落所致。属于尿石症的一种。 由于尿盐晶体易随尿液排入膀胱，故原发性输尿管结石极 少见。有输尿管狭窄、憩室、异物等诱发因素时，尿液滞留 和感染会促使发生输尿管结石。
术 后 护 理 措 施
并发症的观察、预防和护理 1、出血：观察血尿变化情况。遵医嘱给予止血药物。 2、感染和管道滑脱： a、加强观察生命征、尿及腹膜后色、量、性状； b、多饮水----内冲刷作用、控制感染； c、做好引流管的护理 d、感染时遵医嘱给予抗生素。
效果评价：患者无并发症发生，治 疗期间最高体温37.3℃。
1、观察：病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症 状与生命体征的关系。 2、向患者解释术后创伤本身以及麻药作用消退后 存在一定程度疼痛。 3、指导患者分散注意力，如听轻音乐、深呼吸等 以减轻疼痛。 4、药物止痛：遵医嘱使用止痛药物(此患者术日使 用生理盐水+地佐辛2ml静脉滴注）。
效果评价： 患者自述疼痛症状减轻,疼痛评分4分， 23日评分2分，24日分0。
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此患者在术后发生潜在并发症--漏尿；
此患者腹膜后于22日为暗红色50ml
23 日腹膜后敷料水样渗湿，腹膜后转为深黄色约 1000ml
24日深黄色800ml
25日深黄色700ml
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针对患者尿漏给予以下措施
此类手术发生的尿漏：大部分是由于术中的输尿管损伤，一般的能在35天能自行恢复，严重的行输尿管修补术，所以我们在此类护理观察中， 对于患者提出的引流是否正常的提问应该选择适当的自我保护试回答。
效果评价：患者及家属对术后注意 事项有一定的了解并积极配合治疗
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焦虑：与担心疾病预后有关
术 后 护 理 措 施
心理护理： 1、向患者解释疾病治愈需要一定的 过程，消除紧张感，减轻焦虑。 2、介绍类似疾病成功康复的案例， 增强疾病恢复的信心。
效果评价：患者焦虑减轻，积极配 合治疗。
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潜在并发症：出血、感染、管道 滑脱、尿漏
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环境因素： 地区、气温、 职业
发病因素
尿液因素： 成分、PH值、 尿量、抑制 物
个体因素： 种族遗传、 饮食习惯、 疾病、药物 泌尿系统因 素
输尿管结石
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临床表现
输尿管结石和肾结石的症状基本相似。
疼痛
在输尿管中上段 部位的结石嵌顿 堵塞或结石在下 移过程中，常引 起典型的患侧肾 绞痛， 常伴有恶 心、呕吐等消化 道症状
2.手术治疗
(1)开放手术：用于输尿管镜及ESWL失败者。----输尿管切开取出术 (2)非开放手术:①输尿管镜取石或碎石术：②经皮肾镜取石或碎石术； ③腹腔镜输尿管取石
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病例汇报
一般资料：患者李国树，男，41岁，已婚 主诉：反复右腰部疼痛1月，加重一天，于 2015年1月20日收入我科 入院体格检查：T36℃，P78次/分，R19次/分， BP120/80mmg，体重63Kg。意识状态清楚， 瞳孔等大等圆，对光反射存在，营养正常无引 流管，自由体位，二便正常，皮肤完好。专科 检查：右侧肾区叩击痛； 辅助检查：CTU报告提示右肾积水，右侧输尿 管上段结石。
观察护理重点：
1.密切观察肾区及腹部有无触痛、肿胀，保持引流口处的干燥，如出现 渗液应及时更换，如肿胀严重及时通知医生处理；
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病理生理
Why???
尿路结石在肾和 Text in here 膀胱内形成，绝大 多数输尿管结石和 Text in here 尿道结石是结石排 出过程中停留该处 Text in here 所致。
狭窄一：肾盂输尿管连接处
狭窄二：输尿管跨髂血管处
狭窄三：输尿管膀胱连接处
尿路结石可引起泌尿道直接损伤、梗阻、感染或恶性变。所有 这些病理生理改变与结石部位、大小、数目、继发炎症和梗阻 程度等有关。
血尿
其他症状
●肉眼血尿 ●镜下血尿
畏寒、发热 脓尿 肾区压痛 膀胱刺激征 肾积水 无尿
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辅助检查 1
尿常规检查：有红细胞出现。
尿路平片： 可发现90﹪左右阳性结石 静脉肾盂造影：可确定结石大小，数目，部 位有无梗阻
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B超检查： 可发现2mm以上结石
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CTU 检查 ：其不受结石成分，肾功能、呼 吸运动等的影响；适用于急性肾绞痛患者。
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现病史：反复右腰部疼痛一月，到外院就诊行 CTU检查示右侧输尿管上段结石伴右肾积水， 于1月20号入住我科进一步诊治。患者于22日 相关检查以完善，定于22日下午在行“后腹 腔镜输尿管切开取石术”.
11பைடு நூலகம்
术 前 护 理 措 施
心理护理 对患者进全面评估，讲解 手术方式，让患者了解病 情，减轻患者焦虑和恐惧 情绪。 术前准备 积极完善相关检查，术前练习 卧位、咳嗽、排便等。术前常 规备皮，禁食水。 于22日上午11点给予辉力 133ml纳肛，患者排大便一次， 13：40执行术前针，14:10患 者接入手术室
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治疗原则
解除病痛，保护肾脏功能，去除结石 尽可能找到并解除病因，防止结石复发
1.非手术治疗：
结石直径小于0.6CM，表面光滑，无尿路梗阻，纯尿酸或胱氨酸结石 的病人。 (1)大量的饮水:每日2500~4000ML，保持每日尿量大于2000ML (2)加强运动 (3)调整饮食 (4)药物治疗 (5)体外冲击破碎石（ESWL）
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患者在腰硬联合麻醉下行“后腹腔镜输尿管切开 取石术”，于22日16:00返回病房，根据患者情况 评估，护理诊断如下：
疼痛：与手术创伤有关
知识缺乏：与缺少术后指导有关 焦虑：与担心疾病预后有关
潜在并发症：出血、感染、 管道滑脱、尿漏
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术 后 护 理 措 施
疼痛：与手术创伤有关 患者术后疼痛评分8分
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知识缺乏：与缺少术后指导有关
术 后 护 理 措 施
1、向患者解释麻醉、手术方等相关知识。 2、饮食指导：术后禁食水，待胃肠功能恢复 指导患者进食普通饮食，鼓励患者多饮水。 3、卧位与休息：指导患者尽量侧卧位、半卧 位，利于引流。 4、向患者及家属解释引流管和导尿管的目的， 如出现异常及时提醒。