【精品课件】脊柱骨折分类
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脊柱骨折PPT【39页】
临床表现-脊髓损伤
脊髓休克期间表现为受伤平面以下出现弛缓性瘫 痪。2-4周后逐渐演变为痉挛性瘫痪
大小便功能障碍 C4以上损伤出现极度呼吸困难，可出现中枢性高
热 胸段脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现
为四肢瘫 脊髓损伤可分为完全性与不完全性脊髓损伤。不
完全性脊髓损伤包括：脊髓半切征、脊髓前综合 征、脊髓中央管周围综合征
一般不超过48小时
球海绵体反射及肛门反射最 随意运动出现，感觉、反射 早出现，其次为腱反射，从 恢复 骶段向近端恢复
不完全损伤可恢复至不全瘫， 恢复至正常水平 完全性脊髓损伤不可恢复
脊髓损伤的严重分级-（Frankel分级法）
级别 A B C D E
功能 完全瘫痪 感觉功能 不完全丧失，无运动功能 感觉功能不完全丧失，有非功能性运动 感觉功能不完全丧失，有功能性运动 感觉、运动功能正常
脊柱骨折
解剖概要
脊椎分椎体和附件 两部分
脊柱分前中后三柱
中柱损伤易伤及脊 髓
后柱
胸腰段(T10-L2)处于
中柱
两个生理弯曲交汇
前柱
处，活动度大，应
力集中，易发生骨
折
病因和分类
１、脊柱骨折的主要原因为 暴力损伤
２、脊柱有三柱，六种运动
X轴：屈伸和侧方运动 Y轴：压缩、牵拉和旋转 Z轴：侧屈和前后移动
折（Jefferson骨折，侧块骨 折） 2、爆裂型骨折：为下颈椎椎体 粉碎性骨折，多发于C5、C6 椎体
Jefferson骨折
过伸损伤：
Hangman骨折
1、过伸性脱位
2、创伤性枢椎椎弓 骨折又称Hangman 骨折
不甚了解机制的骨 折：齿状突骨折 齿
状 突 骨 折
脊柱骨折常用分型及治疗原则通用课件
D型骨折
01 02
E型骨折
03
Chapter
非手术治疗
卧床休息
支具固定
药物治疗
手术治疗
手术指征
手术方式 术后护理
康复治 疗
物理治疗
心理支持
通过物理疗法如电刺激、温热疗法等， 促进血液循环和肌肉松弛，缓解疼痛 和僵硬。
对于因骨折导致心理压力的患者，需 要进行心理支持和辅导，帮助他们克 服焦虑和抑郁情绪。
运动康复
在医生的指导下进行适当的运动康复 训练，以增强脊柱周围肌肉的力量和 稳定性。
04
Chapter
预防并发症
预防肺部感 查
康复训练与生活指导
康复训练
生活指 导
05
Chapter
预防措施
保持正确姿势 增加锻炼 合理负重 安全防护
保健知 识
定期检查
选择合适的治疗方式
了解症状
01
02
03
康复训练
04
健康生活方式
01
合理饮食
02
控制体重
03
规律作息
04
戒烟限酒
THANKS
01
Chapter
定义与分类
定义 分类
脊柱骨折的常见原因
01
02
交通事故
高处坠落
03 重物砸伤
脊柱骨折的症状与体征
01
疼痛
脊柱骨折部位疼痛， 活动时加剧，严重时 可影响呼吸。
02
畸形
骨折部位出现畸形， 如脊柱侧弯或后凸。
03
神经损伤
脊髓神经受损，导致 感觉和运动功能障碍， 甚至出现大小便失禁。
04
休克
严重脊柱骨折可引起 失血性休克。
骨科急救之脊柱骨折课件
注意转运安全
在转运过程中，应保持平稳，避免 颠簸和急转弯，以免加重患者伤情。
急救处理流程
初步评估
在到达医院之前，应对患者的 伤情进行初步评估，以便进行
有针对性的急救处理。
建立静脉通道
在急救过程中，应尽快建立静 脉通道，以便及时补充血容量 和给药。
镇痛与镇静
对于疼痛剧烈的患者，应给予 镇痛和镇静药物，以减轻其痛 苦和焦虑。
骨折块压迫神经根或脊髓，导 致肢体感觉、运动障碍及大小
便功能障碍。
疼痛
骨折后可引起剧烈疼痛，影响 患者的生活质量。
并发症
长期卧床可引起褥疮、肺部感 染、下肢深静脉血栓等并发症
。
02
脊柱骨折的急救处理
现场急救原则
01
02
03
保持呼吸道通畅
在脊柱骨折现场，首要任 务是确保患者呼吸道通畅， 避免窒息。
疼痛剧烈且保守治疗无效
经保守治疗（如卧床休息、药物治疗等）后 仍无法缓解的疼痛。
手术方法
前路手术
通过前方入路，暴露骨折部位并进行 固定。适用于颈椎和胸椎的骨折。
后路手术
微创手术
如经皮椎体成形术和经皮椎弓根钉固 定术，通过小切口或穿刺方式进行手 术，具有创伤小、恢复快的优点。
通过后方入路，暴露骨折部位并进行 固定。适用于腰椎的骨折。
术后护理
观察生命体征
疼痛管理
监测患者的体温、心率、呼吸、血压等指 标，及时发现并处理异常情况。
根据患者的疼痛程度，给予适当的止痛药 物或物理治疗，以缓解疼痛。
康复训练
预防并发症
在医生指导下，根据患者的具体情况制定 康复计划，包括肢体功能锻炼、呼吸训练 等，以促进患者康复。
如肺部感染、下肢深静脉血栓等，采取相 应措施预防并发症的发生。
在转运过程中，应保持平稳，避免 颠簸和急转弯，以免加重患者伤情。
急救处理流程
初步评估
在到达医院之前，应对患者的 伤情进行初步评估，以便进行
有针对性的急救处理。
建立静脉通道
在急救过程中，应尽快建立静 脉通道，以便及时补充血容量 和给药。
镇痛与镇静
对于疼痛剧烈的患者，应给予 镇痛和镇静药物，以减轻其痛 苦和焦虑。
骨折块压迫神经根或脊髓，导 致肢体感觉、运动障碍及大小
便功能障碍。
疼痛
骨折后可引起剧烈疼痛，影响 患者的生活质量。
并发症
长期卧床可引起褥疮、肺部感 染、下肢深静脉血栓等并发症
。
02
脊柱骨折的急救处理
现场急救原则
01
02
03
保持呼吸道通畅
在脊柱骨折现场，首要任 务是确保患者呼吸道通畅， 避免窒息。
疼痛剧烈且保守治疗无效
经保守治疗（如卧床休息、药物治疗等）后 仍无法缓解的疼痛。
手术方法
前路手术
通过前方入路，暴露骨折部位并进行 固定。适用于颈椎和胸椎的骨折。
后路手术
微创手术
如经皮椎体成形术和经皮椎弓根钉固 定术，通过小切口或穿刺方式进行手 术，具有创伤小、恢复快的优点。
通过后方入路，暴露骨折部位并进行 固定。适用于腰椎的骨折。
术后护理
观察生命体征
疼痛管理
监测患者的体温、心率、呼吸、血压等指 标，及时发现并处理异常情况。
根据患者的疼痛程度，给予适当的止痛药 物或物理治疗，以缓解疼痛。
康复训练
预防并发症
在医生指导下，根据患者的具体情况制定 康复计划，包括肢体功能锻炼、呼吸训练 等，以促进患者康复。
如肺部感染、下肢深静脉血栓等，采取相 应措施预防并发症的发生。
脊柱骨折PPT
及加强腰背肌功能锻炼。若脊柱前柱压缩近Ⅱ度或以上，后凸成角＞30°则需手术治疗复位
固定及脊柱融合 2.爆裂骨折 ：椎管受累＜30%，神经检查正常，行保守治疗。病人椎管受累超过30%以上，
脊柱后凸明显，或有神经症状，则需行脊柱前路或后路复位、减压、内固定和植骨融合术
3.Chance骨折：手术治疗适于有明显的脊柱韧带结构断裂及椎间盘损伤的脊柱不稳定性骨折。
三、脊柱骨折的临床表现
体位
感觉
反射
膝、踝反射；病 理反射；肛门括 约肌反射和球海 绵体反射
压痛
肌力
畸形
分为6级，即0～5级
四、脊柱骨折的影像学表现
1.X线平片：拍摄压痛区域的正、侧位片，必要时加摄斜位片或张口位片，在斜位片上可以了解 有无椎弓峡部骨折 2.CT：压痛区域的CT及三维重建；必要时，可拍摄脊柱全长CT三维重建 3.MRI：疑有脊髓、神经损伤或椎间盘损伤时应作脊柱相应部位的磁共振检查 4.其他：如超声检查腹膜后血肿，电生理检查四肢神经情况等
Part 01
脊柱骨折
一、脊柱骨折的概念
脊柱骨折包括颈椎、胸椎、胸腰段及腰椎的骨折，约占全身骨折的5%~6%， 其中胸腰段骨折最多见。脊柱骨折可以并发脊髓或马尾神经损伤，特别是颈椎骨折脱位合并脊髓损伤可高达70%，能严重致残甚至危及生命
➢ 颈椎骨折分类
1.屈曲型损伤 （1）压缩型骨折 （2）骨折-脱位
谢谢观看！
3.齿状突骨折：对Ⅰ型、Ⅲ型和没有移位的Ⅱ型齿状突骨折， 一般采用非手术治疗，Ⅱ型骨折如一般主张手术治疗 4.枢椎椎弓骨折：无移位的枢椎椎弓根骨保守治疗 若椎体有向前移位应行颅骨牵引复位、内固定、植骨融合
颈2前路螺钉复位内固定 颈1～2后路切开复位内固定
脊柱骨折的AO分型
A型：椎体压缩A1：压缩骨折终板嵌压楔形嵌压.1上缘楔形嵌压骨折.2侧方楔形嵌压骨折.3下缘楔形嵌压骨折椎体塌陷A2: 劈裂骨折矢状面劈裂骨折冠状面劈裂骨折钳夹样骨折A3：爆裂型骨折不完全爆裂骨折.1上缘不完全爆裂骨折.2侧方不完全爆裂骨折.3下缘不完全爆裂骨折爆裂分离骨折.1上缘爆裂分离骨折.2侧方爆裂分离骨折.3下缘爆裂分离骨折完全分离骨折.1钳夹分离骨折.2完全屈曲爆裂骨折.3完全纵轴向爆裂骨折B型：前方及后方结构牵张性损伤B1：后方韧带结构损伤屈曲牵张型损伤伴有间盘的横贯损伤.1屈曲半脱位.2前方脱位.3屈曲半脱位/前方脱位伴关节突骨折后方韧带结构为主的损伤伴有A型椎体骨折.1屈曲半脱位伴有A型椎体骨折.2前方脱位伴有A型椎体骨折.3屈曲半脱位/前方脱位伴关节突骨折+A型骨折 B2：后方骨性结构损伤屈曲牵张型损伤两柱横贯性骨折伴有间盘损伤.1损伤通过间盘及椎弓根.2损伤通过间盘及峡部屈曲—峡部裂伴有A型椎体骨折.1经椎弓根伴有A型椎体骨折.2经峡部伴有A型椎体骨折B3：经间盘前方损伤过伸剪切损伤过伸半脱位.1不伴有后柱损伤.2伴有后柱损伤过伸—峡部裂后方脱位C型：前方及后方结构旋转性损伤C1：A型压缩损伤伴有旋转楔形旋转骨折劈裂旋转骨折.1矢状面劈裂旋转骨折.2冠状面劈裂旋转骨折.3钳夹样劈裂旋转骨折椎体分离旋转爆裂骨折.1不完全旋转爆裂骨折.2旋转爆裂分离骨折.3完全旋转爆裂骨折C2：B型损伤伴有旋转B1损伤伴有旋转屈曲牵张型损伤伴有旋转.1屈曲旋转半脱位.2屈曲旋转半脱位伴有单侧关节突骨折.3单侧脱位.4向前旋转脱位伴有单侧关节突骨折.5屈曲旋转半脱位伴或不伴有单侧关节突骨折+A型骨折 .6单侧脱位+A型骨折.7向前旋转脱位伴或不伴有关节突骨折+A型骨折 B2损伤伴有旋转屈曲牵张型损伤伴有旋转.1两柱横贯性旋转骨折.2单侧屈曲峡部裂伴有间盘损伤.3单侧屈曲峡部裂+A型骨折B3损伤伴有旋转过伸剪切损伤伴有旋转.1旋转过伸半脱位伴或不伴有椎体后方结构的骨折.2单侧过伸峡部裂.3向后旋转脱位C3：剪切旋转样骨折切皮样骨折斜行骨折。
脊柱骨折精品PPT课件
11
12
Hangman骨折
13
齿状突骨折线片、CT、MRI
15
漏诊原因
1、合并脑外伤 2、合并胸腹外伤 3、未做特殊体位拍片
16
17
五、搬运原则
平托搬运、滚动翻身
18
19
六、治疗
1、稳定骨折（压缩小于1/2，附件骨折） 保守治疗
2、不稳定骨折： （压缩大于1/2，骨折脱位,两 柱以上的爆裂骨折）
手术治疗： 爆裂骨折，减压固定（后路减压、前路减压） 骨折脱位，复位固定
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2019/11/16
.
37
6
7
8
9
三、颈椎骨折的分类
1、屈曲损伤：a、半脱位 b、双侧椎间关节脱位（关节绞锁） c、单纯压缩骨折
2、垂直压缩损伤：a、环椎损伤（Jafferson骨折） b、爆裂骨折
3、过伸损伤：a、过伸损伤 b、环椎椎弓骨折（Hangman骨折）
4、机制不明的骨折（齿状突骨折）
10
Jafferson骨折
脊柱骨折 Spinal Fracture
1
一、解剖
1、三柱理论（1983年Denis） 2、什么是胸腰段（胸11，12，腰1，2） 3、脊髓圆锥止于腰1下缘
2
3
T11,12 T11,12 L1,2
4
L1
5
二、分类
1、单纯压缩 2、稳定性爆裂骨折 3、不稳定性爆裂骨折 4、Chance骨折（安全带骨折） 5、屈曲牵拉 6、骨折脱位
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Hangman骨折
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齿状突骨折线片、CT、MRI
15
漏诊原因
1、合并脑外伤 2、合并胸腹外伤 3、未做特殊体位拍片
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五、搬运原则
平托搬运、滚动翻身
18
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六、治疗
1、稳定骨折（压缩小于1/2，附件骨折） 保守治疗
2、不稳定骨折： （压缩大于1/2，骨折脱位,两 柱以上的爆裂骨折）
手术治疗： 爆裂骨折，减压固定（后路减压、前路减压） 骨折脱位，复位固定
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三、颈椎骨折的分类
1、屈曲损伤：a、半脱位 b、双侧椎间关节脱位（关节绞锁） c、单纯压缩骨折
2、垂直压缩损伤：a、环椎损伤（Jafferson骨折） b、爆裂骨折
3、过伸损伤：a、过伸损伤 b、环椎椎弓骨折（Hangman骨折）
4、机制不明的骨折（齿状突骨折）
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Jafferson骨折
脊柱骨折 Spinal Fracture
1
一、解剖
1、三柱理论（1983年Denis） 2、什么是胸腰段（胸11，12，腰1，2） 3、脊髓圆锥止于腰1下缘
2
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T11,12 T11,12 L1,2
4
L1
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二、分类
1、单纯压缩 2、稳定性爆裂骨折 3、不稳定性爆裂骨折 4、Chance骨折（安全带骨折） 5、屈曲牵拉 6、骨折脱位
脊柱骨折 ppt课件
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脊柱骨折
术后护理
4、饮食护理：脊柱手术后6小时，病人无呕吐、恶心，可进食，但在 48小时内应以流质或半流质为宜，其饮食应以流质-半流质-软食普食逐步过度。颈椎术后的病人，可嘱其适当吃冷食物，如冰激 凌等，以减少咽部的水肿与渗血，但饮食应以流质和半流质柔软 食物为宜。 5、加强生活护理，积极防止压疮、呼吸道感染、泌尿系统感染、便 秘、腹泻等并发症的发生。 6、功能锻炼： 胸腰椎术后可做下肢关节的内收外展运动，踝关节的背伸、跖 屈和旋转活动；根据病情术后5~7天鼓励患者床上腰背肌肉锻炼， 具体为仰卧位（挺胸、背伸）、俯卧位（飞燕点水姿势）；术后 4~6周可协助患者离床活动，嘱患者勿弯腰，逐渐增加运动量，并 给予腰围保护。 颈椎术后患者可行手指的伸、屈、握拳等动作；四肢关节活动练 习；下床时间：一般3-5天半坐位，一周左右下床活动。
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脊柱骨折
㈢胸腰椎骨折脱位： 1.稳定性屈曲型骨折——卧硬板床或腰背部垫枕复位， 腰背肌功能锻炼（功能复位），此法安全有效。 2.不稳定屈曲骨折——①卧硬板床或腰背部垫枕复位。 ②粉碎骨折可能日后引起腰痛，采用手术内固定或植骨 辅助外固定，卧床2月。在腰围固定下练习负重。 ③椎弓根断裂伴脊柱滑脱者，哈氏棒或椎弓根钉内固定， 卧床2月。 3.伸直型骨折——避免脊柱过伸，卧床休息2月，或石膏 背心固定。
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脊柱骨折
脊柱平衡
脊柱三柱理论 前柱——前纵韧带、椎体及椎间盘的前2/3部 分； 中柱——后纵韧带、椎体和椎间盘的后1/3； 后柱——椎后韧带复合结构
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脊柱骨折
病因病理
受伤机理： 1.直接暴力：比较少见，打击、碰撞，弹伤、炸伤。 2.间接暴力： （1）屈曲型：属于屈曲压缩型损伤，高处坠落下肢 或臀部着地暴力向上传达，或重物高处坠落打击头 部，骤然使脊柱过度屈曲，脊椎以中柱为中心向前 屈曲，前柱和中柱受到挤压负荷、后柱受牵张负荷， 当超过应力限度，首先使椎体发生压缩损伤，暴力 继续作用发生关节突关节骨折和其他附件骨折和韧 带撕裂。发生率占90%，70%在胸腰段。
脊柱骨折-精品医学课件
✓ 单侧小关节脱位 快速牵引8小时，失败时手术
✓ 爆裂型骨折有神经症状者 病情稳定后早期手术
✓ 过伸型损伤 无移位者牵引后换石膏 有移位及脊髓受压者，稳定后手术
✓ 齿状突骨折 没移位Ⅱ型骨折、Ⅰ型、Ⅲ型骨折，牵引后 改石膏 Ⅱ型骨折移位超过4mm手术
脊髓损伤
✓ 概念 截瘫：脊柱骨折，移位的椎体或突入椎管 的骨片，压迫脊髓或马尾，受伤平面以下， 双侧对称性感觉、运动、反射、括约肌功能 丧失，完全性截瘫或不完全性截瘫。 四肢瘫 ：颈段脊髓损伤后，除双下肢外， 双上肢也有功能障碍 。
呼吸衰竭与呼吸道感染：颈4膈肌，分泌物 排出不畅
泌尿系感染和结石：尿潴留 褥疮：皮肤知觉丧失 体温失调：自主神经系统紊乱，不能出汗
治疗
1.合适的固定 2.减轻脊髓水肿及继发性损害
地塞米松：静脉1周，后改口服2周。 甘露醇：250ML，日2次，用1周。 甲泼尼龙：伤后8小时内用药，快速给药。 高压氧：伤后几小时内应用 。
✓ 病理 脊髓震荡 ：脊髓遭受强烈震荡后，暂时性功 能抑制，完全性迟缓性瘫痪，数小时或2-3周 内完全恢复 脊髓挫伤与出血：脊髓实质性破坏，愈后差别 较大 脊髓断裂：及时解除压迫可部分或全部恢复 马尾神经损伤：第2腰椎以下骨折脱位
临床表现
脊髓损伤：脊髓休克期间迟缓性瘫痪 2－4周后痉挛 性瘫痪 前柱压缩，后柱牵张 前方半脱位：截瘫，迟发性瘫痪 双侧脊椎间关节脱位：过度屈曲关节突交锁 单纯性楔形（压缩性）骨折
垂直压缩损伤 高空坠落,无过屈、伸 第一颈椎双侧性前、后弓骨折： Jefferson骨折 （难以发现，靠CT） 爆破型骨折：截瘫发生率高
Jefferson Fracture
急救搬运
X
胸腰椎骨折的治疗
脊柱骨折(泽)精品PPT课件
管理：每2小时进行翻身，骨凸部 位使用软枕，支具内加入松软内 衬，局部按摩促进血液循环，鼓 励患者多进行肢体活动。
常见并发症 下肢静脉血栓
患者创伤后血液处于高凝状 态，静脉回流缓慢，长期卧 床极易造成下肢静脉血栓。
管理：家属配合帮助患者进 行下肢活动，鼓励进行静脉 泵锻炼，使用压力治疗
预防上述并发症的最佳对策——
术后2-3个月：X线复查显示骨融 合后解除支具外固定
离床活动：颈后路下颈椎椎弓根螺钉术后
术后1周：颈围保护下 逐渐练习起坐、站立、 然后下床活动。
术后2-3个月：解除颈 围外固定
离床活动：畸形矫正手术
术后1周：根据X线摄片显示掌握 畸形矫正程度，可以下床 术后2周：X线摄片复查 术后3周内：进行脊柱植骨融合 术
脊柱的稳定依赖于三柱结构的 正常和平衡
生物力学 内源性和外源性稳定
脊柱的稳定性包括内源性稳定和外源性稳定。
内源性稳定：由椎体、椎间盘、椎间小关节和韧 带束共同承担；
外源性稳定：由腰背部和腹部的肌张力，和胸部、 腹部的压力共同维持。
生物力学 6个自由度
沿冠状轴：前屈后伸 沿矢状轴：左右侧曲 沿垂直轴：左右旋转
SCI的评定 损伤节段与预后
步行能力： T1-T6：生活大部分自理，在轮椅上能独立，用连腰带的支具扶拐能短距离
步行
脊柱骨折的康复
目录
CONTENTS
脊柱解剖
脊柱生物 力学
脊柱骨折 分型
常见并发 症
SCI评定与 康复
01 脊柱解剖
脊柱解剖
7个颈椎 12个胸 5个腰椎 5个骶椎 4个尾椎
骶椎和尾椎分 别融合成骶骨 和尾骨，因此 脊柱一共有24 个活动单位。
脊柱解剖
常见并发症 下肢静脉血栓
患者创伤后血液处于高凝状 态，静脉回流缓慢，长期卧 床极易造成下肢静脉血栓。
管理：家属配合帮助患者进 行下肢活动，鼓励进行静脉 泵锻炼，使用压力治疗
预防上述并发症的最佳对策——
术后2-3个月：X线复查显示骨融 合后解除支具外固定
离床活动：颈后路下颈椎椎弓根螺钉术后
术后1周：颈围保护下 逐渐练习起坐、站立、 然后下床活动。
术后2-3个月：解除颈 围外固定
离床活动：畸形矫正手术
术后1周：根据X线摄片显示掌握 畸形矫正程度，可以下床 术后2周：X线摄片复查 术后3周内：进行脊柱植骨融合 术
脊柱的稳定依赖于三柱结构的 正常和平衡
生物力学 内源性和外源性稳定
脊柱的稳定性包括内源性稳定和外源性稳定。
内源性稳定：由椎体、椎间盘、椎间小关节和韧 带束共同承担；
外源性稳定：由腰背部和腹部的肌张力，和胸部、 腹部的压力共同维持。
生物力学 6个自由度
沿冠状轴：前屈后伸 沿矢状轴：左右侧曲 沿垂直轴：左右旋转
SCI的评定 损伤节段与预后
步行能力： T1-T6：生活大部分自理，在轮椅上能独立，用连腰带的支具扶拐能短距离
步行
脊柱骨折的康复
目录
CONTENTS
脊柱解剖
脊柱生物 力学
脊柱骨折 分型
常见并发 症
SCI评定与 康复
01 脊柱解剖
脊柱解剖
7个颈椎 12个胸 5个腰椎 5个骶椎 4个尾椎
骶椎和尾椎分 别融合成骶骨 和尾骨，因此 脊柱一共有24 个活动单位。
脊柱解剖
脊柱骨折ppt课件
牵引
牵引
III
牵引
Hangman's骨折
牵引
I
牵引
II
牵引
IIA
牵引
III
牵引
固定 Halo vest 12周
融合固定术 颈托6-8周 Halo vest 12周 齿状突螺钉 Halo vest 12周 齿状突螺钉 Halo vest 12周 融合固定术 融合固定术 融合固定术
Jefferson骨折
（4）伸展-分离骨折：过伸位承受外力。
三 临床表现
1、明确的外伤史，如车祸、坠落等；
2、骨折相关
①畸形、瘀颈血 ②局部疼痛胸、压肋痛骨、骨叩击折痛→呼吸受限、呼吸音↓ ③活动受限腰 腹膜后血肿→腹胀、肠鸣音↓、压痛/
反跳痛
1、四X线：影部像位、学类检型、查程度；
（正侧位、双斜位、动力位、颈椎张口位等）
颈托/Halo vest 8-12周
颈椎过伸性损伤
无移位
颈托8周
有移位
术中
融合固定术
胸腰椎分损型 伤 复位
压缩骨折
I
过伸
II
术中
III
术中
爆裂骨折
术中
屈曲分离型骨折
术中
骨折-脱位
术中
附件骨折
峡部骨折
单纯
合并脊柱损伤 术中
固定 卧床三个月 融合固定术 融合固定术 融合固定术 融合固定术 融合固定术 支具、卧床制动至疼痛缓解 支具固定 融合固定术
寰枢椎脱位
齿状突骨折
Hangman's骨折
颈椎骨折脱位分-型下颈椎(复C位3-C7)
固定
屈曲压缩性骨折
I
颈托8-12周
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❖2级 合并后侧韧带复合结构的断了，上位椎体向 后移位进入椎管
侧方屈曲型
❖1级 不对称的椎体压缩骨折，同侧椎弓骨折 ❖2级 不对称的椎体压缩骨折，伴有同侧椎弓骨折
移位，或伴有对侧韧带断裂及关节突分离
❖下颈椎的支持结构可 分为前侧部分及后侧 部分
不稳定性
不稳定性
❖ 总分为5分，或者超过5分为不 稳定
❖ 牵引试验：牵引后椎体间移位超 过1.7cm或者椎体间角度改变 超过7.5°
不稳定性
颅骨牵引复位重量
前3周每周摄片，此后第6周，3个月，6个月，1年摄片
寰椎骨折
❖1型 后弓骨折 ❖2型 侧块骨折 ❖3型 爆裂骨折，4个骨折线，2个前弓、2个后弓
大部分的寰椎骨折都可通过牢固的颈椎支具 或者halo环固定治疗8-12w。当寰椎车快移位超 过寰枢关节面7mm（提示横韧带断裂），应该用 牵引复位。如果移位严重，牵引3-6w改用halo环
❖ 4级 整个椎体向前脱位或运动单位显著不稳定，看起来像 个漂浮的椎体
压缩后伸型
❖ 1级 单侧椎弓骨折，有或无椎体向前旋转移位。可包括骨折线通过关 节突的线性骨折，关节突压缩和通车椎弓根及椎板骨折
❖ 2级 双侧椎板骨折，而无其他组织损伤，典型表现为多节段椎板连续 骨折
❖ 3级 双侧椎弓骨折伴有单侧或双侧关节突、椎弓根、椎板骨折或者联 合骨折
屈曲牵张型
❖ 1级 后侧韧带复合结构断裂，表现为屈曲时小关节半脱位， 韧带异常分开
❖ 2级 单侧小关节脱位，通常引起移位侧的韧带部分断裂， 对侧小关节半脱位提示双侧韧带损伤严重
❖ 3级 双侧小关节脱位，50%合并椎体向前半脱位，可出 现小位椎体前上缘变缘钝，提示棘间韧带、双侧关节囊、 后纵韧带和椎间盘等结构破裂
脊柱骨折分类及稳定性
颈椎骨折分类
1
压缩屈曲型
2
纵向压缩型
3
牵张屈曲型
4
压缩后伸型
5
牵张后伸型
4
侧方屈曲型
压缩屈曲型
❖ 1级 椎体上缘变钝，轮廓变圆，无后侧韧带复合结构锻炼 ❖ 2级 前部椎体楔变，椎体前方高度降低，椎体前下方呈鸟
嘴 ❖ 3级 骨折线从椎体前表面斜行穿过椎体延伸到下方的终板
软骨 ❖ 4级 伴椎体后下缘轻度向椎管内移位（<3mm） ❖ 5级 骨折损伤如3级，但椎体后部向椎管内移位达3mm。
❖ 4级 双侧椎弓骨折，椎体向前不完全脱位 ❖ 5级 双侧椎弓骨折，椎体向前完全脱位，骨折椎弓的后部无移位，前
部椎弓仍与椎体相连。后侧韧带断裂发生在骨折椎体与上位椎体之间， 前侧韧带断裂在骨折椎体与下位椎体之间。典型的表现为下位椎体的 前上方部分杯骨折椎体前移削去
牵张后伸型
❖1级 前侧韧带断了或者椎体横行骨折，通常为韧 带的损伤，也可以后临近椎体前缘骨折，X线特征 是椎间隙宽度异常
脊柱三柱理论
胸腰椎骨折分型
❖ 1、楔形压缩型骨折，由向前屈曲力引起，单纯前柱破坏 ❖ 2、稳定爆裂型骨折，前柱和中柱破裂，后柱完整 ❖ 3、不稳定爆裂骨折，前、中柱骨折伴有后柱断裂 ❖ 4、Chance骨折，为围绕前纵韧带前方的轴发生的屈曲 ❖ 5、屈曲牵张型损伤，屈曲轴位于前纵韧带后方，前柱压
3 Neurologic status
predicts
Compression Burst Translation/rotation distraction
Intact Suspected injured
Intact Nerve root Complete cord Inplete cord Caude equina
Surgery or not
1
X ray
2
or CT
3
4
0
MRI
2
3
0
PE
2
2
3
3
0-3 No
4
choice
>4 surgery
themegallery
缩，中柱和后柱牵张力破坏。不稳定 ❖ 6、平移型损伤，剪切力导致三柱破坏，椎管一部分横向
移位
胸腰椎骨折不稳定性
TLICS 3 independent predictor
1 Morphology Immediate stability
2 Integrity of PLC Long term stability
❖1型 韧带ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ身断裂 ❖2型 撕脱骨折
横韧带断裂
横韧带断裂保守治疗几乎无效，需手术治疗。移 位者先牵引复位，后期融合
❖ 1型 撞击骨折 ❖ 2型 颅底骨折 ❖ 3型 撕脱骨折
3型为潜在不稳 定型骨折（翼状韧 带损伤），halo环 骨折12w
枕骨髁骨折
2型骨折保守治疗发 生不愈合概率较高。
齿状突骨折
椎弓根完整，关节面分离，损伤水平棘突间隙增宽，提示 后侧韧带断裂
纵向压缩型
❖1级 上或下终板骨折，形成杯状凹陷，无后侧韧 带损伤
❖2级 上下终板形成杯状凹陷，可见到骨折线穿过 椎体，但移位极小
❖3级 2级进一步发展，形成碎块，并向四周移位。 椎弓可以完整而无韧带断裂征象；也可有粉碎性 骨折合并后侧韧带复合结构断裂，韧带断裂在骨 折椎体与下位椎体之间
侧方屈曲型
❖1级 不对称的椎体压缩骨折，同侧椎弓骨折 ❖2级 不对称的椎体压缩骨折，伴有同侧椎弓骨折
移位，或伴有对侧韧带断裂及关节突分离
❖下颈椎的支持结构可 分为前侧部分及后侧 部分
不稳定性
不稳定性
❖ 总分为5分，或者超过5分为不 稳定
❖ 牵引试验：牵引后椎体间移位超 过1.7cm或者椎体间角度改变 超过7.5°
不稳定性
颅骨牵引复位重量
前3周每周摄片，此后第6周，3个月，6个月，1年摄片
寰椎骨折
❖1型 后弓骨折 ❖2型 侧块骨折 ❖3型 爆裂骨折，4个骨折线，2个前弓、2个后弓
大部分的寰椎骨折都可通过牢固的颈椎支具 或者halo环固定治疗8-12w。当寰椎车快移位超 过寰枢关节面7mm（提示横韧带断裂），应该用 牵引复位。如果移位严重，牵引3-6w改用halo环
❖ 4级 整个椎体向前脱位或运动单位显著不稳定，看起来像 个漂浮的椎体
压缩后伸型
❖ 1级 单侧椎弓骨折，有或无椎体向前旋转移位。可包括骨折线通过关 节突的线性骨折，关节突压缩和通车椎弓根及椎板骨折
❖ 2级 双侧椎板骨折，而无其他组织损伤，典型表现为多节段椎板连续 骨折
❖ 3级 双侧椎弓骨折伴有单侧或双侧关节突、椎弓根、椎板骨折或者联 合骨折
屈曲牵张型
❖ 1级 后侧韧带复合结构断裂，表现为屈曲时小关节半脱位， 韧带异常分开
❖ 2级 单侧小关节脱位，通常引起移位侧的韧带部分断裂， 对侧小关节半脱位提示双侧韧带损伤严重
❖ 3级 双侧小关节脱位，50%合并椎体向前半脱位，可出 现小位椎体前上缘变缘钝，提示棘间韧带、双侧关节囊、 后纵韧带和椎间盘等结构破裂
脊柱骨折分类及稳定性
颈椎骨折分类
1
压缩屈曲型
2
纵向压缩型
3
牵张屈曲型
4
压缩后伸型
5
牵张后伸型
4
侧方屈曲型
压缩屈曲型
❖ 1级 椎体上缘变钝，轮廓变圆，无后侧韧带复合结构锻炼 ❖ 2级 前部椎体楔变，椎体前方高度降低，椎体前下方呈鸟
嘴 ❖ 3级 骨折线从椎体前表面斜行穿过椎体延伸到下方的终板
软骨 ❖ 4级 伴椎体后下缘轻度向椎管内移位（<3mm） ❖ 5级 骨折损伤如3级，但椎体后部向椎管内移位达3mm。
❖ 4级 双侧椎弓骨折，椎体向前不完全脱位 ❖ 5级 双侧椎弓骨折，椎体向前完全脱位，骨折椎弓的后部无移位，前
部椎弓仍与椎体相连。后侧韧带断裂发生在骨折椎体与上位椎体之间， 前侧韧带断裂在骨折椎体与下位椎体之间。典型的表现为下位椎体的 前上方部分杯骨折椎体前移削去
牵张后伸型
❖1级 前侧韧带断了或者椎体横行骨折，通常为韧 带的损伤，也可以后临近椎体前缘骨折，X线特征 是椎间隙宽度异常
脊柱三柱理论
胸腰椎骨折分型
❖ 1、楔形压缩型骨折，由向前屈曲力引起，单纯前柱破坏 ❖ 2、稳定爆裂型骨折，前柱和中柱破裂，后柱完整 ❖ 3、不稳定爆裂骨折，前、中柱骨折伴有后柱断裂 ❖ 4、Chance骨折，为围绕前纵韧带前方的轴发生的屈曲 ❖ 5、屈曲牵张型损伤，屈曲轴位于前纵韧带后方，前柱压
3 Neurologic status
predicts
Compression Burst Translation/rotation distraction
Intact Suspected injured
Intact Nerve root Complete cord Inplete cord Caude equina
Surgery or not
1
X ray
2
or CT
3
4
0
MRI
2
3
0
PE
2
2
3
3
0-3 No
4
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>4 surgery
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缩，中柱和后柱牵张力破坏。不稳定 ❖ 6、平移型损伤，剪切力导致三柱破坏，椎管一部分横向
移位
胸腰椎骨折不稳定性
TLICS 3 independent predictor
1 Morphology Immediate stability
2 Integrity of PLC Long term stability
❖1型 韧带ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ身断裂 ❖2型 撕脱骨折
横韧带断裂
横韧带断裂保守治疗几乎无效，需手术治疗。移 位者先牵引复位，后期融合
❖ 1型 撞击骨折 ❖ 2型 颅底骨折 ❖ 3型 撕脱骨折
3型为潜在不稳 定型骨折（翼状韧 带损伤），halo环 骨折12w
枕骨髁骨折
2型骨折保守治疗发 生不愈合概率较高。
齿状突骨折
椎弓根完整，关节面分离，损伤水平棘突间隙增宽，提示 后侧韧带断裂
纵向压缩型
❖1级 上或下终板骨折，形成杯状凹陷，无后侧韧 带损伤
❖2级 上下终板形成杯状凹陷，可见到骨折线穿过 椎体，但移位极小
❖3级 2级进一步发展，形成碎块，并向四周移位。 椎弓可以完整而无韧带断裂征象；也可有粉碎性 骨折合并后侧韧带复合结构断裂，韧带断裂在骨 折椎体与下位椎体之间