隧道工程检查验收表

SA-C3-3.2

盾构法隧道（检查验收）表

工程名称：

施工单位 监理单位

部位 掘进长度

序号 项目 工作要求 结果

1 施工

方案 应按规定编制专项施工方案；对重要部位、工序应制定专项方案；专项施工方案或重要部位、工序的专项方案应按规定进行审核、审批；应按规定组织专家对专项施工方案以及穿越既有设施、首次盾构开仓（换刀）、联络通道等工序的专项方案进行论证；专项施工方案实施前，应进行安全技术交底。

2 盾构机选型与安装调适 新造盾构机应组织选型论证；改造盾构机应组织适用性验收；新造或改造盾构机应进行出厂验收；盾构机维修后主要系统应进行测试或检测；安装调试完成后应组织现场验收；盾构机吊装过程应严格执行吊装安全专项方案和安全操作规程。

3 始发与接收 始发前应对地勘资料进行详细复核；应按专项方案对始发与接收井端头进行加固；洞门凿除前对端头加固改良后土体应进行抽芯检测；应在掌子面钻孔探测地质情况；盾构洞门应按设计要求制作洞圈（钢环）和密封装置；始发前应对盾构机姿态进行复核；接收应对托架受力进行验算，托架应进行安装质量及焊缝检测并确认合格；始发时应按专项施工方案对负环管片采取限位固定措施；始发与接收应对管片采取限位、固定措施，应按要求对管片螺栓进行复紧；盾构机司机上岗前应经实际操作培训并考核合格。

4 掘进

施工 正式掘进前应进行试掘进；掘进参数异常、姿态异常、地面沉降超限，应及时采取有效纠正措施；施工过程应详细记录掘进参数、注浆量、出土量、豆砾石填充量等；同步注浆配比应按设计方案实施；出土过量应采取有效措施；穿越既有建（构）筑物、既有轨道线路或铁路和特殊地段前应对设备和刀具进行检查；长期停滞在地质软弱地层，应制定并采取防止沉降、坍塌、渗漏的措施；应定期对盾构机进行维修保养；盾构机长期停用复工后应进行检查验收。

临时用电工程检查验收表

工程名称 天水华英学生公寓 工程地点 天水市秦州区莲亭路71号天水华荣机械铸造厂院内

临电

概况 计划容量 kVA 进线截面 mm2

专用变压器 有 kVA/ 无 自备发电机 有 kVA/ 无

项目 内 容 和 要 求 检查结果

相

关

资

料 1、临时用电施工组织设计；

2、修改临时用电施工组织设计的资料；

3、安全技术交底资料；

4、临时用电工程检查验收表；

5、电气设备的试、检验凭单和调试记录；

6、接地电阻测定记录表；

7、定期检（复）查表；

8、电工维修工作记录。

设计资料要齐全、规范、可行、有审批，记录资料要真实、准确，可量化的要量化。首次验收无2、4、7、8项。 符合要求

周

围

环

境 1、在建工程（含脚手架）的外侧边缘与架空线路边线间的最小安全操作距离4/1、6/（1—10）、8/（35—110）、10/（145—220）、15/（330—500）。意义：最小安全操作距离（m）/外电线路电压（kV）。

2、施工现场机动车道与架空线路最小垂直距离6/1、7/（1—10）、7/35。意义：最小垂直距离（m）/外电线路电压（kV）。

3、起重机的任何部位或被吊物边缘与10kV以下架空线路边线最小水平距离不得小于2m。

4、挖沟槽的边缘与外电线沟槽边缘距离不得小于0.5m。

5、无法保证规定最小距离时，必须采取防护措施，增设屏障、遮拦、围栏或保护网，并悬挂醒目的警告标志牌。防护措施无法实施时，必须与有关部门进行协商，采取停电、迁移外电线路或改变工程位置等措施，否则不得施工。 符合要求

接

地

与

防

雷 1、施工现场专用的中性点直接接地的电力线路必须采用TN—S系统。

2、专用保护零线由配电室或总配电箱的零线引出时，必须在引出处做重复接地。必须在配电线路的中间处和末端处做重复接地。

污水管道顶管工程检查验收表

施工单位： 劳务作业队： 部位：

工程名称 顶管部位 埋深（米） 长度(米）

验收部位 验收日期 验收组组长

序号 验收内容 检查结果 检查人及

检查时间

1 污水管材质 1、供货商方提供的F型柔性接口三级管是否有出厂合格证和相关厂家资质；

2、壁厚、钢承口钢板壁厚是否满足要求；（钢卷尺、游标卡尺抽样检查）

3、是否有相关的抽样复试报告；（近期的抽样情况）

4、管壁是否平顺、有裂纹、变形现象，管道内壁是否刷有防腐漆。

2 施工

方案 1、是否编制专项施工方案，编制的专项施工方案是否通过专家评审；

2、是否对污水顶管作业人员进行专项安全技术交底；

3、现场是否按照方案进行施工。

3 防护

设施 1、临边作业是否设置不小于1.2m的防护栏杆，栏杆上是否支挂密目式安全网；

2、工作井是否设置规范的安全爬梯（带护笼）。

4 后背墙 1、是否按照方案计算的强度和刚度定出的尺寸进行施工；

2、后背墙浇筑是否密实。 5 导轨 1、是否与沉井基础固定连接；

2、两条导轨安装是否等高、平行，导轨间连接是否牢固。

6 千斤顶

油泵 1、千斤顶固定在支架上的合力作用点是否与在管道中心线上；

2、左右两个千斤顶是否行程同步；

3、油管是否顺直；

4、油泵与千斤顶安装后是否试运转。

7 顶铁 1、 顶铁的外形尺寸是否相同，相邻面是否垂直；

2、 顶铁组合时连接是否紧密，是否有翘曲变形；

3、 安装后顶铁轴线是否与管道中线平行。

8 泥浆循环系统 1、泥浆进出管是否连接牢固；

2、泥浆池周边是否设有防护。

9 汽车吊（吊装顶管） 1、轮胎式汽车吊及操作人员的证件；

2、是否对起重设备、吊钩、吊具、卡环进行检查；

3、是否对操作人员进行安全教育；

模板工程安全检查验收表

施工企业 工程名称

验收单位 验收部位

检 查项 目 内 容 及 要 求 检查结果

施

工

方

案 （1）模板工程施工方案应包括模板及支架的设计、制造，模板安装和拆除的施工程序及安全措施，作业条件以及运输堆放的要求。

模板及其支架设计内容应包括设计计算、材料规格、接头方式、构造大样、各种杆件的设置要求，并绘制施工详图。

模板及其支架应根据工程结构形式、荷载大小、地基土类别、施工设备和材料供应等条件进行设计。模板及其支架应具有足够的承载能力、刚度和稳定性，能可靠地承受混凝土的质量、侧压力以及施工荷载。

（2）施工方案和设计计算书审批手续符合要求；修改施工方案，须经原审批部门审核批准。

（3）本验收表仅适用于扣件式钢管做为支架的模板工程。

支

架

立

杆 （1） 杆材料、材质、规格应符合设计要求。

（2）每根立杆底部应设置底座或垫板，当安装在基土上时，基土处理应符合施工方案的要求，基土必须坚实并有排水措施。

（3） 间距必须符合施工方案的要求。

（4）立杆应竖直设置，2m高度的垂直允许偏差为15mm，上下层立杆应在同一竖向中心线上。立杆与支撑模板的木楞或钢楞有可靠连接。

（5）梁模板支架立杆采用单根立杆时，立杆应在梁模板中心线处，其偏心距不大于25 mm。

（6）立杆接长必须采用对接扣件连接，立杆上的对接扣件应交错布置。

（7）支架必须设置纵、横向扫地杆。纵向扫地杆必须采用直角扣件固定在距底座上皮不大于200 mm的立杆上。横向扫地杆亦应采用直角扣件固定在紧靠纵向扫地杆下方的立杆上。底层步距不应大于2m。

（8）当立杆基础不在同一高度上时，必须将高处的纵向扫地杆向低处延长两跨与立杆固定，高抵差不应大于1 m。靠边坡上方的立杆轴线到边坡的距离不应小于500mm。

（9） 在支架立杆根部的可调底座，当其伸出长度超过300 mm时，应采取可靠措施固定。