气胸的影像诊断参考幻灯片36页PPT

临床类型
闭合性(单纯性)气胸
胸膜破裂口较小，随 肺萎缩而闭合，空气不再 继续进入胸膜腔。胸膜腔 内压接近或略超过大气压， 测定时可为正压亦可为负 压，视气体量多少而定。 抽气后压力下降而不复升， 表明其破裂口不再漏气
临床类型
交通性(开放性)气胸
破裂口较大或因两层胸膜
间有粘连或牵拉，使破口 持续开放，吸气与呼气时 空气自由进出胸膜腔。胸 膜腔内压在0cmH2O上下波 动；抽气后可呈负压，但 观察数分钟，压力又复升 至抽气前水平
影像学检查-CT
胸膜腔内出现极低密度的气体影，伴有肺组织不 同程度的萎缩改变
CT对于小量气胸、局限性气胸以及肺大疱与气胸 的鉴别，比X线胸片更敏感和准确
诊断
起病急骤，突然出现患侧胸痛，随之呼吸困难 典型气胸体征 X线示胸腔积气、肺被压缩（气胸线）可确诊
鉴别诊断
支气管哮喘与阻塞性肺气肿 急性心梗 肺血栓栓塞症 肺大疱
临床症状与体征
诱因：持重物、屏气、剧烈体力活动等。 症状的轻重与气胸的类型有关、与肺功
能状态有关、与年龄有关。
无症状：气胸量小的原发性气胸 典型症状：胸痛、气短、咳嗽 危重症状：呼吸、循环衰竭 气胸量小、症状重：见于COPD
少量气胸无体征
典型体征
视诊：患侧胸廓饱满、肋间隙增宽、呼吸动 度减弱。
图6
4.引流管接于水封瓶，置
于水封瓶的水面下1~2cm，
使胸膜腔内压力保持在
1~2cmH2O 以下。
水封瓶应放置于患者胸部以 下>50cm处，以免瓶内水反 流入胸腔
如插管成功则导管持续逸
出气泡，呼吸困难迅速缓
图7
解，压缩的肺可在几小时
至数天内复张。 （图7）
胸腔闭式引流

（2）呼吸困难：典型症状。程度与积气量 的多寡以及原来肺内病变范围有关
（3）刺激性干咳：气体刺激胸膜。
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2． 体征
胸腔积气阳性体征和肺心受压表现:
气管移向健侧，患侧胸部隆起，呼吸运 动和语颤减弱，叩诊呈过度回响或鼓音， 听诊呼吸音减弱或消失。右侧气胸可使 肝浊音界下降
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3、并发症
脓气胸、血气胸、纵隔气肿、 皮下气肿、呼吸衰竭等
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四、实验室及其他检查 1．X线：诊断气胸的重要方法
肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积 液和纵隔移位等。
纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿 气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见
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实验室检查
• chest X-ray : 气胸线+积气带,液气胸可见液平面
3）肺复张以后夹引流管观察1-2天无变化 可拔管。肺复张不满意时用连续负压引 流，保持胸腔负压 -8 ～ -12cmH2O
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3．胸膜粘连术：主要用于不适 合手术患者。 4．外科手术（开胸、胸腔镜） 5．原发病及并发症处理
脓气胸 血气胸 纵隔气肿、皮下气肿
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• chest X-ray : 气胸 线+积气带,液气胸可见液 平面
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2． 肺功能： 急性气胸肺萎陷面积大于20%时肺
活量、肺容量下降和限制性通气障碍
3． 血气分析： 低氧血症
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2020/12/17
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见胸膜腔存在无肺纹理的低密度影汽体人对于少 量气胸或某些普通正位胸片气胸部位易受组织重叠者， CT则显示出优势。 同样CT检查对于确定局限气胸的部 位、程度、形态十分有意义 CT对于预测气胸复发有帮助。若CT发现肺内有大 的肺大疱或多个肺大疱，则复发机会增加
◦ 叩诊：呈鼓音、心脏浊音区叩不清、肺肝界 叩不出。
◦ 听诊：患侧呼吸音减弱或消失
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一、X线检查
为目前诊断气胸最正确、可靠的方法 胸部X线摄片或透视可显示
肺被压缩的程度 是否存在纵隔移位 胸腔积液 和胸膜粘连
典型气胸的X线征象为肺脏有一弧形外凸的阴影， 阴影以内为压缩的肺组织，而阴影以外为无肺纹的胸 腔气体 此方法简便、快速
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根据胸膜破裂及胸腔内压力的变化 情况可分为：闭合性气胸、交通性气 胸、张力性气胸
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闭合性（单纯性）气胸
气胸发生后破损的脏层胸膜随着肺萎 陷而闭合，自行封闭，呼气与吸气时均无 气体进入胸膜腔。抽气后压力下降而不复 升。
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张力性（高压性）气胸
破裂口形成单向活瓣或活塞作用，吸 气时活瓣开启，气体进入胸膜腔，呼气时 活瓣关闭胸膜腔内气体不能排出，胸膜腔 内压持续升高，抽气后压力暂下降而又很 快复升。
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开放性（交通性）气胸
破裂口较大，吸气与呼气时空气可 自由进出胸膜腔，抽气后压力无变化。
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一、症状
胸痛 常突然发生胸痛、多局限于患侧，呈针刺样 或刀割样疼痛，时有向患侧肩部射 呼吸困难 患者可有不同程度的胸闷、呼吸困难， 其程度与患者原有肺脏功能状况、气胸类型、肺被 缩面积以及气胸发生的速度快慢有关
支气管哮喘者常有多年反复发作的病史，如经规 范哮喘的治疗，体检两肺哮鸣音不对称，则应考虑合 并气胸可能，及时X线检查以资鉴别

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【二】高压性气胸
病情急重，危及生命，必须尽快排气。可用气胸箱一 面测压，一面进行排气。紧急时将消毒针头从患侧肋间隙 插入胸膜腔，使高度正压胸内积气得以由此自行排出，缓 解症状。紧急时，还可用大注射器接连三路开关抽气，或 者经胸壁插针，尾端用胶管连接水封瓶引流，使高压气体 得以单向排出。亦可用一粗注射针，在其尾部扎上橡皮指 套，指套末端剪一小裂缝，插入气胸腔作临时简易排气， 高压气体从小裂缝排出，待胸腔内压减至负压时，套囊即 行塌陷，小裂缝关闭，外间空气不能进入胸膜腔。
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其他如消化性溃疡穿孔，膈疝、胸膜炎和肺癌等，有时因急起的胸 痛，上腹痛和气急等，亦应注意与自发性气胸鉴别。
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六、治疗
治疗原则在于根据气胸的不同类型适当进行排气，以解除胸腔积气 对呼吸、循环所生成的障碍，使肺尽早复张，恢复功能，同时也要治 疗并发症和原发病。
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（一）、排气疗法
根据症状、体征、X线所见以有胸内测压结果，判断是何种类型气 胸，是否需要即刻排气治疗，如需排气，采用何种方法适宜。
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【一】、闭合性气胸
闭合性气胸积气量少于该侧胸腔容积的 20％时，气体可在2－3周内 自行吸收，不需抽气，但应动态观察积气量变化。气量较多时，可每 日或隔日抽气一次，每次抽气不超过1L，直至肺大部分复张，余下积 气任其自行吸收。

Hale Waihona Puke ppt课件11（一）、支气管哮喘和阻塞性肺气肿

有气急和呼吸困难，体征亦与自发性气胸相似，但肺气肿呼吸困 难是长期缓慢加重的，支气管哮喘病人有多年哮喘反复发作史。当哮 喘和肺气肿病人呼吸困难突然加重且有胸痛，应考虑并发气胸的可能， X线检查可以作出鉴别。

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பைடு நூலகம்
图 6：这张后前位胸片显示了左侧大量 气胸 (P) 合并左肺萎陷
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• 气道压力增大可能使组织面破裂，从而使 纵膈（见图 7）和颈部及胸壁软组织（见图 8）内出现空气夹层。能够辨识出这些位置 的空气非常重要。
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• 图 7：纵膈气肿 • 纵膈内的空气使纵膈胸膜侧向偏移，呈现
一条可见的不透 X 光的线（箭头所示）。 • 聚集在心脏下方的空气形成一条清晰的透
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图1
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• 处于立位时，空气会升至肺尖部，但是仰 卧位投照显示空气聚集在心膈角和肋膈角 处（见图 2），并勾勒出心脏边缘（见图 3a 和 3b）。
• 图 2：正常仰卧位胸片显示出了心膈角 (CA) 和肋膈角 (CO)
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图2
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• 图 3a：患创伤性右气胸的插管患者的仰 卧位胸片，在此患者体内，空气聚集到了 纵膈旁（白色箭头所示）。由于空气聚集 在右心缘处，因此右心缘特别清晰（透明 箭头所示）。已置入右侧胸腔的引流管 （箭头所示）。
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图 3a
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• 图 3b：几小时后拍摄的胸片，右心缘旁的 空气更加明显（箭头所示）。
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• 胸膜积气使肋膈角加深时，将这种形态称 为深沟征（见图 4）。
• 图 4：对重症监护病房的机械通气患者拍摄 的这张仰卧上腹部 X 光片，显示存在左肺 基底气胸，表现为深沟征。
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• 侧位 X 光片可能有帮助，但可能难以解读。 应在这些投影上寻找胸膜内空气和脏胸膜 线 — 这是一条边缘白线，与后前位 X 光片 上看到的相似。在侧位光片上，从前面看 可见其位于胸骨后，从后面看可见其覆盖 胸椎（见图 1）。有时，侧位光片上气胸的 唯一特征为气液平面（见图 5）。

血气分析：评估呼吸功能受 损程度
心电图检查：评估心脏功能 受损程度
超声心动图检查：评估心脏 结构和功能受损程度
误诊原因：缺乏临 床经验、误判症状、 忽视辅助检查等
防范措施：加强临 床培训、提高诊断 准确性、重视辅助 检查结果等
误诊后果：延误治 疗、加重病情、增 加医疗费用等
防范建议：加强医 患沟通、提高诊断 意识、规范诊断流 程等
预防是治疗的前 提：通过预防措 施，可以减少气 胸的发生率，减 轻治疗负担。
治疗是预防的保 障：通过及时有 效的治疗，可以 防止气胸复发， 提高患者的生活 质量。
预防与治疗相辅 相成：预防措施 可以降低气胸的 发生率，而治疗 则可以减轻患者 的痛苦，提高生 活质量。
预防与治疗需要 综合考虑：在制 定预防和治疗方 案时，需要综合 考虑患者的年龄、 性别、病情等因 素，制定个性化 的方案。
汇报人：
01 02 03 04
05
Part One
胸部X线检查： 观察肺部阴影
和积液情况
胸部CT扫描： 更准确地观察 肺部病变和积
液情况
肺功能检查： 评估肺部通气
和换气功能
血气分析：评 估血液中的氧 气和二氧化碳 含量，判断呼
吸衰竭程度
心电图检查： 评估心脏功能， 排除心脏疾病
引起的气胸
超声心动图检 查：评估心脏 结构和功能， 排除心脏疾病
气胸的预防措施有 限，无法完全避免 气胸的发生
预防措施可能存在 副作用，如药物治 疗可能引起其他健 康问题
预防措施可能无法 适用于所有患者， 如某些患者可能无 法耐受预防措施
预防措施可能无法 长期有效，如某些 预防措施可能需要 定期更换或调整
Part Four

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气胸的成
1﹑肺泡与胸腔之间产生破口。 2 ﹑胸壁创伤。 3 ﹑胸腔内有产气微生物。
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气胸对人体的影响
1﹑气胸时失去了负压的牵引甚至正压对肺产生压
迫，使肺失去膨胀能力，表现为肺容积缩小﹑肺活 量减低﹑最大通气量降低的限制性通气功能障碍。
2﹑由于肺容积缩小，初期血流量并不减少，产生
通气／血流比例减少，导致动静脉分流，出现低氧 血症。
气胸的诊断与治疗
呼吸内科 吴刚
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气胸的定义
定义：当气体进入胸膜腔造成积气状态时， 称为气胸。含液时称为液气胸，含血时称为 血气胸。
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气胸的分类
一﹑ 1 ﹑自发性。2 ﹑外伤性。（胸壁的直 接或间接损伤所致）3 ﹑医源性。（诊断和 治疗操作所致）
二﹑自发性气胸：1 ﹑原发性。（发生在无 基础疾病的健康人）2 ﹑继发性。（发生在 有基础肺疾患的患者）
方法：1﹑胸腔镜。2﹑开胸手术。
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并发症及其处理
1﹑脓气胸 主要由肺部炎症和穿刺不当所致。处理 方法主要是胸腔内生理盐水冲洗、引流和抗生素的 应用。
2﹑血气胸 常与胸膜粘连带内血管断裂有关 。处理 方法主要是排气、排液，适当输血。若出血不止应 考虑手术治疗。
3﹑纵隔气肿与皮下气肿 由于肺泡破裂逸出的气体 进入肺间质，形成间质性肺气肿，再沿血管鞘进入 纵隔，甚至进入胸腹部皮下组织，导致皮下气肿。 也可沿针孔或切口进入皮下组织，形成皮
方法：略。 注意点：严格消毒及无菌操作，防止感染。水封瓶
应放在低于患者胸部的地方，以免瓶内的水反流进 入胸腔。负压吸引时负压不宜过大（-10~20cmH2O），避免对肺的损伤。注意引流瓶及引 流管的观察。
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化学性胸膜固定术
适用情况：主要用于持续性或复发性气胸，双侧气 胸，合并肺大疱，不能或不愿手术者。

至发生失血性休克。
影像学检查
一、X线胸片---诊断气胸的重要方法
显示肺受压程度、肺内病变情况、有无胸膜 粘连、胸腔积液及纵隔移位。
1、纵隔旁出现透光带示有纵隔气肿。 2、气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见。有
时气胸显示不清晰，作呼气位胸片。 3、大量气胸时，肺脏向肺门回缩，外缘呈弧
形或分叶状，注意与中心型肺癌鉴别。 4、大量或张力性气胸示纵隔及心脏移位。
二、原发性自发性气胸气胸（primary spontaneous pneumothorax）
1、常规X线检查，肺部无显著病变，胸膜下（多 在肺尖）可有肺大疱(pleura bleb)，破裂形成 特发性气胸。
2、多见瘦高体型的男性青壮年。
3、胸膜下肺大疱的原因，可能与非特异性 瘢 痕或弹性纤维先天性发育不良有关。
4、治疗： 随胸腔内气体排出而自行吸收；
吸入高浓度氧有利于气肿消散；
影响呼吸循环功能时，胸骨上窝穿刺或 切开。
谢谢大家！祝 生活学习愉快！
“不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
气胸对机体的影响
发生气胸后，胸腔内压力升高，胸 内负压变为正压，压缩肺，致使静脉回 心血流受阻，产生程度不同的心、肺功 能障碍。
病因和发病机制
pathogen and machanism
三、交通性（开放性）气胸
1、破口较大或因两层胸膜间有粘连或牵 拉，使破口持续开启，吸气或呼气时， 空气自由进出胸膜腔。 2、胸腔内测压在0上下波动，抽气后观 察数分钟，压力维持不变。
临床表现
气胸对呼吸、循环功能的影响的因素
1、气胸发生前肺基础疾病及肺功能状态； 2、气胸发生的速度； 3、胸内积气量及压力。

聚集在心脏下方的空气形成一条清晰的透光线（见图 7 的透明箭头），这条线与相邻的膈膜轮廓是连续的。 这张立位胸片显示出了脏胸膜线（箭头所示）。 它对制定合适的治疗方法以及评估干预结果也很重要。 气道压力增大可能使组织面破裂，从而使纵膈（见图 7）和颈部及胸壁软组织（见图 8）内出现空气夹层。 图 3a：患创伤性右气胸的插管患者的仰卧位胸片，在此患者体内，空气聚集到了纵膈旁（白色箭头所示）。 它对制定合适的治疗方法以及评估干预结果也很重要。 当肺部萎陷，更多空气进入胸膜腔时，纵膈向远离气胸的方向偏移（见图 6）。 图 8：这张胸片显示了右胸壁和颈部存在的广泛皮下气肿（箭头所示） 图 6：这张后前位胸片显示了左侧大量气胸 (P) 合并左肺萎陷 胸膜积气使肋膈角加深时，将这种形态称为深沟征（见图 4）。 图 2：正常仰卧位胸片显示出了心膈角 (CA) 和肋膈角 (CO) 由于空气聚集在右心缘处，因此右心缘特别清晰（透明箭头所示）。 由于空气聚集在右心缘处，因此右心缘特别清晰（透明箭头所示）。 图 3b：几小时后拍摄的胸片，右心缘旁的空气更加明显（箭头所示）。 这是由胸膜腔内的聚集的气体压迫肺实质造成的。 它对制定合适的治疗方法以及评估干预结果也很重要。 其临床表现可能不具有特异性，因此胸片对于确诊很重要。 图 3a：患创伤性右气胸的插管患者的仰卧位胸片，在此患者体内，空气聚集到了纵膈旁（白色箭头所示）。
图 3a：患创伤性右气胸的 插管患者的仰卧位胸片，在此 患者体内，空气聚集到了纵膈 旁（白色箭头所示）。由于空 气聚集在右心缘处，因此右心 缘特别清晰（透明箭头所示）。 已置入右侧胸腔的引流管（箭 头所示）。
图 3b：几小时后拍摄的胸片，右心缘旁的空气更加明显（箭头所示）。
胸膜积气使肋膈角加深时，将这种形 态称为深沟征（见图 4）。