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《内科学》简答题及答案1.支气管哮喘的诊断标准？答：①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，可自缓②发作时在双肺部都可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音③临床表现不典型者应至少具备以下一项：a.支气管激发试验（BPT）阳性 b.支气管舒张试验（BDT）阳性 c. PEF（呼气峰流速）日内变异率或昼夜波动率≥20%。
2.支气管哮喘的临床表现？答：①反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，发作时伴有或不伴有呼气性哮鸣音②严重者被迫采取坐位或端坐位呼吸③干咳或咳大量白色泡沫痰等④季节性昼轻夜重特点。
3.支气管哮喘和心源性哮喘的区别？答：①心源性哮喘由左心衰引起，大多数发生于老年人，特别是原有高血压及其心脏病等病史，特点是夜间出现阵发性呼吸困难，不能平卧出现阵发性咳嗽，常咳出粉红色泡沫痰，心尖可闻及奔马律②支气管哮喘是气道慢性炎症性疾病，多发于过敏体质，发作时喘息、气急、胸闷或咳嗽，可在双肺闻及哮鸣音，严重时被迫取坐位或端坐呼吸，干咳或咳白色泡沫痰。
4.稳定性心绞痛加拿大心血管学会（CCS）分级？答：I级日常体力活动不受限，如行走或上楼，但紧张、快速或持续用力可引起心绞痛发作。
II级日常体力活动稍受限制，快速行走、上楼、寒冷或情绪激动可引起心绞痛发作，以一般速度平地行走200m以上或登上一层楼以上的楼梯受限。
III级日常体力活动明显受限，以一般速度平地步行100~200m或登一层楼时可发作心绞痛。
IV级微活动或休息，即可出现心绞痛症状。
5.非稳定性心绞痛危险程度分级？答：①低危组：新发的或是原有的劳力性心绞痛恶化加重，发作时ST段下移≤1mm，持续时间＜20分钟。
②中危组：就诊前一个月内（但48小时内未发）发作一次或数次，静息心绞痛及梗死后心绞痛，发作时ST段下移＞1mm，持续时间＜20min ③高危组：就诊前48h内反复发作，静息心绞痛ST段下移＞1mm、时间持续＞20min。
2.冠心病鉴别诊断？（1）不稳定型心绞痛：与稳定型心绞痛相似，但疼痛程度更重，持续时间更长，可达30分钟，胸痛可在休息时发生，常规休息或舌下含服硝酸甘油不能有效缓解；（2）心肌梗死；（3）其他疾病引起的心绞痛：①X综合征②心肌桥③主动脉瓣病变④肥厚型心肌病；（4）肋间神经痛和肋软骨炎；（5）心脏神经症。
内科简答题呼吸系统一、COPD体征①视诊：胸廓前后径增大，肋间隙增宽（桶状胸）②触诊：双侧语颤减弱③叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小，肺下界和肝浊音界下降④听诊：两肺呼吸音减弱，呼气期延长。
二、COPD诊断标准：①中年发病，长期吸烟史，慢性咳嗽咳痰缓慢进展②肺气肿征③活动时气促，呼吸困难④不完全可逆性气流受限：支舒药后FEV1/FVC<70%， FEV1<80%预计值⑤排除其他疾病所致三、肺炎的临床表现1、轻症肺炎（1）寒战、高热（2）咳嗽、咳痰：（3）胸痛：（4）呼吸困难：（5）其他症状：少数有恶心、呕吐、腹胀或腹泻等胃肠道症状。
2、重症肺炎除上述症状外，还可出现（1）呼吸衰竭：呼吸困难加重，呼吸浅快（2）心率增快（3）意识障碍（4）呕吐、腹胀严重感染者可出现神志模糊、烦躁、嗜睡、昏迷等四、肺炎治疗（1）抗感染治疗：是肺炎治疗的最主要环节。
重症肺炎应选择广谱强力抗菌药物 2.（2）氧疗：必要时转入医院行机械通气。
（3）祛痰：（4）支持治疗：增强免疫，以及支持治疗。
五、社区获得性肺炎1、定义：指在医院外罹患的感染性肺实质性炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
2、诊断：（1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴有胸痛。
（2）发热（3）肺实变体征或（和）湿性啰音（4）WBC＞10×109/L或＜4×109/L（5）胸部X线检查显示浸润型阴影或间质性改变，伴或不伴有胸腔积液以上1-4项任何一项加第5项并除外肺部其它疾病六、严重肺炎诊断标准1、主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗2、次要标准（记忆：五低两高两改变）：①低体温（T<36摄氏度）；②低血压；③氧合指数《250；④白细胞减少；⑤血小板减少；⑥呼吸频率》30次/分；⑦氮质血症（BUN》7mmol/L)；⑧多肺叶浸润；⑨意识障碍符合1项主要标准或者3项次要标准以上者可诊断为重症肺炎七、简述支气管肺癌肺外胸内扩展引起的症状和体征1、胸痛2、侵犯喉返神经引起声音嘶哑3、侵犯食管引起咽下困难或气管食管瘘4、胸水5、上腔静脉阻塞综合征6、侵犯颈交感神经（肺上沟瘤，pancoast癌）引起Horner综合征。
心内科考试题库简答题及答案1. 请简要介绍心绞痛的病因和发病机制。
心绞痛是由于冠状动脉供血不足引起的一种疾病。
其病因主要包括冠状动脉粥样硬化、血栓形成、冠脉痉挛等。
在冠状动脉粥样硬化的情况下，斑块可能逐渐增大并阻碍血流通过，导致心肌缺血与痛觉神经刺激。
血栓形成也可能堵塞冠状动脉，引起急性心肌梗死。
冠脉痉挛是冠状动脉痉挛性疾病，引起冠状动脉痉挛可导致血流不足以及心绞痛症状的发生。
2. 请列举主要的心绞痛的临床表现。
心绞痛通常表现为胸痛或胸闷感，持续时间较短，通常在几分钟内缓解。
胸痛可能向左肩、左臂和颈部放射，并伴有闷痛、压迫感或窒息感。
心绞痛还可能伴有出汗、头晕、恶心、呕吐等症状。
某些患者可能出现心悸、呼吸困难、乏力等非典型症状。
3. 描述一下劳力型心绞痛和变异型心绞痛的特点以及鉴别方法。
劳力型心绞痛是由于体力活动引起的胸痛。
通常在体力活动后几分钟内开始，在活动停止或休息后几分钟内缓解。
劳力型心绞痛的病发和缓解与活动程度有关，且稳定性较高。
变异型心绞痛是由于冠状动脉痉挛引起的。
它通常在安静休息时发生，而不一定需要体力活动触发。
变异型心绞痛的发作时间与日常活动没有明显联系，不受劳力规律性约束，且症状发作通常较严重。
鉴别两者的方法主要通过心电图检查。
劳力型心绞痛在负荷试验中可能出现ST段下斜型压低或倒置，而变异型心绞痛通常在无负荷状态下出现ST段抬高型压低或倒置。
4. 请简述心绞痛的治疗原则以及常用的药物治疗措施。
心绞痛的治疗原则包括缓解症状、改善心肌供血、预防心肌梗死和延缓病情进展。
常用的药物治疗包括硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂和β受体阻滞剂。
硝酸酯类药物可以通过扩张冠状动脉，减少心肌耗氧量，从而缓解心绞痛症状。
常用的药物有硝酸甘油等。
钙通道阻滞剂可以抑制心肌细胞内钙离子进入，减少冠状动脉收缩和心肌收缩，降低心肌耗氧量。
常用的药物有氨氯地平等。
β受体阻滞剂可以通过降低心率、血压和心肌耗氧量，减少病情的进展。
内科护理学(简答,问答)(内科护理简答题问答题(带答案))一、简答题1. 简述内科护理学的定义及重要性。
答案：内科护理学是护理学的一个分支，主要研究内科疾病的护理理论与方法，包括疾病的预防、治疗、康复及护理。
内科护理学的重要性体现在内科疾病种类繁多，患者病情复杂，护理工作要求细致、全面，对护士的专业素养要求较高。
2. 简述内科护理的基本原则。
答案：内科护理的基本原则包括以下几点：（1）整体护理：关注患者的整体状况，进行全面评估，制定个性化的护理计划。
（2）预见性护理：提前预测患者可能出现的病情变化，采取相应措施，防止病情恶化。
（3）连续性护理：确保护理工作的连续性，避免护理中断。
（4）个性化护理：根据患者的年龄、性别、文化背景、病情等个体差异，制定针对性的护理措施。
（5）人性化的护理：尊重患者，关心患者，注重患者的心理需求。
3. 简述内科护理中的常见症状及护理措施。
答案：内科护理中常见的症状有发热、咳嗽、胸痛、心悸、水肿等。
（1）发热：保持室内空气流通，适当降低室温，给予物理降温，遵医嘱给予退热药。
（2）咳嗽：保持呼吸道通畅，协助患者咳嗽，给予雾化吸入治疗。
（3）胸痛：评估胸痛的性质、程度和范围，给予舒适的体位，遵医嘱给予止痛药。
（4）心悸：观察心悸的发作时间、频率和程度，监测心率、心律和血压，遵医嘱给予药物治疗。
（5）水肿：限制钠盐摄入，遵医嘱给予利尿剂，观察水肿的消长情况。
二、问答题1. 请阐述内科护理中饮食护理的重要性。
答案：饮食护理在内科护理中具有重要意义，具体体现在以下几点：（1）合理的饮食可以提供充足的营养，增强患者的抵抗力，促进病情恢复。
（2）饮食护理可以预防或减轻某些疾病的症状，如高血压、糖尿病等。
（3）饮食护理有助于调整患者的生活习惯，降低疾病复发风险。
（4）饮食护理可以改善患者的心理状态，增强治愈信心。
2. 请列举内科护理中常见的药物不良反应及预防措施。
答案：内科护理中常见的药物不良反应有：（1）过敏反应：如青霉素过敏、药物热等。
呼吸系统1、试述肺结核的化学治疗原则。
肺结核化学治疗的原则是早期、规律、全程、适量、联合1、早期早期化学治疗有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性。
2、规律严格遵照医嘱要求规律用药，不漏服，不停药，以避免耐药性的产生。
3、全程保证完成规定的治疗期是提高治愈和减少复发率的重要措施。
4、适量严格遵照适当的药物剂量用量，药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应。
5、联合联合用药是指同时采用多种抗结核药物治疗，可提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生。
2、试述COPD的病程分期和严重程度。
病程分期：1、急性加重期：疾病过程中，短期内症状加重。
2、稳定期：指患者咳嗽、咳痰、气促等症状稳定或较轻。
COPD严重程度分级分级分级标准分级分级标准Ⅰ级：轻度 FEV1/FVC<70%FEV1>=80%预计值有或无慢性咳Ⅲ级：重度 FEV1/FVC<70%30%<=FEV<50%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状嗽、咳痰症状Ⅱ级：中度FEV1/FVC<70%50%<=FEV1<80%预计值有或无慢性咳嗽、咳痰症状Ⅳ级：极重度 FEV1/FVC<70%FEV1<30%预计值或FEV1<50%预计值，伴慢性呼吸衰竭3、支气管哮喘的诊断标准是什么1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多有诱因。
2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼吸相为主的哮鸣音，呼气相延长。
3、上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4、除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5、临床症状不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：① 支气管激发实验或运动试验阳性② 支气管舒张试验阳性。
③ 昼夜PEF变异率>=20%。
符合1~4条或4、5条者，可以诊断为支气管哮喘。
4、40岁以上男性长期重度吸烟者，出现哪些情况应警惕肺癌。
心内科常见简答题心内科常见简答题1. 什么是心内科？心内科是研究心脏疾病的内科学科，主要包括心血管系统的解剖、生理、病理和治疗等方面的知识。
心内科医生主要负责诊断和治疗各种心脏疾病，如冠心病、心力衰竭、心律失常等。
2. 冠心病是什么？冠心病是由冠状动脉狭窄或堵塞引起的心肌缺血或坏死的疾病。
主要症状包括胸痛、气短、心悸等。
常见的诊断方法有心电图、心脏超声等，治疗方式包括药物治疗、介入治疗和搭桥手术等。
3. 心力衰竭是什么？心力衰竭是指心脏不能有效泵血，导致全身组织器官供氧不足的一种疾病。
常见症状包括呼吸困难、水肿、疲劳等。
诊断方法包括心脏超声、心血管造影等。
治疗方式包括药物治疗、改变生活方式以及必要时进行心脏移植手术等。
4. 心律失常是什么？心律失常是指心脏的节律异常，包括心跳过速、心跳过缓或心脏节律不齐等症状。
常见的心律失常包括心房颤动、室上速和室性心律失常等。
诊断方法包括心电图、Holter监测等。
治疗方式包括药物治疗、心脏电生理治疗和手术治疗等。
5. 如何预防心脏疾病？预防心脏疾病的关键在于改变不良的生活习惯和控制危险因素。
建议保持健康的饮食，增加运动量，戒烟戒酒，控制体重，避免过度压力等。
此外，定期体检、检测血压和血脂，及早发现和治疗潜在的心脏疾病也是预防的重要措施。
6. 心内科医生如何进行心脏疾病的诊断和治疗？心内科医生通常会进行详细的病史询问和体格检查，包括听诊、触诊和查看病人的心电图等。
如果需要，还会进行心脏超声、心血管造影等进一步的检查。
根据患者的具体情况，医生会制定个体化的治疗方案，包括药物治疗、介入治疗和手术治疗等。
总之，心内科涵盖了诊断和治疗多种心脏疾病的知识，包括冠心病、心力衰竭和心律失常等常见疾病。
通过预防措施和及早治疗，可以有效地降低心脏疾病的发病率和死亡率，提高患者的生活质量。
内科简答题整理
问题一
问题：糖尿病的临床表现有哪些？
答：糖尿病的临床表现包括多饮、多尿、多食、消瘦，以及疲乏、视力模糊、手脚麻木等神经系统损害的症状。
此外，也可能出现感染、皮肤瘙痒、反复生殖器霉菌感染等症状。
问题二
问题：肺炎的诊断标准是什么？
答：肺炎的诊断标准包括以下几个方面：
1. 临床症状：如咳嗽、咳痰、发热等。
2. 肺部体征：如呼吸音减弱、湿啰音等。
3. 影像学检查：胸部X线片或CT扫描显示肺部炎症表现。
4. 实验室检查：如血液和痰液培养、血常规等。
综合以上诊断标准，可以确定肺炎的诊断。
问题三
问题：高血压的治疗方法有哪些？
答：高血压的治疗方法包括非药物治疗和药物治疗两方面。
非药物治疗包括调整饮食惯，减少钠盐的摄入，限制酒精和咖啡因的摄入，保持适当的体重，增加体育锻炼等。
药物治疗常使用降压药物，例如利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。
根据患者的具体情况，医生会结合患者的年龄、性别、并发症等因素来制定个体化的治疗方案。
以上为内科简答题整理。
1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期的主要治疗措施有哪些？1）确定急性加重期的原因及病情严重程度2）根据病情严重程度决定门诊或住院治疗3）支气管舒张药4）低流量吸氧5）抗生素6）糖皮质激素7）祛痰剂溴已新8—16mg，每日3次；盐酸氨溴索30mg，每日3次酌情选用。
2.简述急性胰腺炎的鉴别诊断？1）消化性溃疡急性穿孔有较典型的溃疡病史，腹痛突然加剧，腹肌紧张，肝浊音界消失，x线透视见膈下有游离气体等可资鉴别。
2）胆石症和急性胆囊炎常有胆绞痛史，疼痛位于右上腹，常放射到右肩部，Murphy征阳性，血及尿淀粉酶轻度升高。
B超及x线胆道造影可明确诊断。
3）急性场梗阻腹痛为阵发性，腹胀，呕吐，肠鸣音亢进，有气过水声，无排气，可见肠型。
腹部x线可见液气平面。
4）心肌梗死有冠心病史，突然发病，有时疼痛限于上腹部。
心电图显示心肌梗死图像，血清心肌酶升高。
血、尿淀粉酶正常。
3.治疗肾衰竭高钾血症常用的办法有哪些？1）钙剂（10%葡萄糖酸钙10—20ml）稀释后静脉缓慢（5分钟）注射；2）11.2%乳酸钠或5%碳酸钠100—200ml静滴，以纠正酸中毒并同时促进钾离子向细胞内流动；3）50%葡萄糖溶液50—100ml加普通胰岛素6—12U缓慢地静脉注射，可促进糖原合成，使钾离子向细胞内移动；4）口服离子交换（降钾）树脂（15—30g，每日3次）4.我国海平面地区诊断贫血的标准是什么？沿海平原贫血的血红细胞标准：男性低于120g/L,女性低于110g/L孕妇低于100g/L。
5.糖尿病酮症酸中毒的抢救原则是什么？尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态，降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。
6.Ⅱ型呼吸衰竭的氧疗原则是什么？其原理如何？Ⅱ型呼吸衰竭：低浓度(低流量)持续给氧。
原理：由于高碳酸血症的慢性呼衰患者，其呼吸中枢化学感受器对CO2反应性差，呼吸的维持主要靠低O2血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的驱动作用。
CAP与HAP的定义与区别？CAP：社区获得性肺炎，是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
HAP：医院获得性肺炎，是指患者入院时不存在也不处于潜伏期，而于入院48小时之后在医院内发生的肺炎（包括老年疗养院、康复院等）。
区别：CAP以G+球菌为主，HAP以G-杆菌为主。
肺炎严重性决定于三个主要因素？（1）局部炎症程度（2）肺部炎症的播散（3）全身炎症反应程度重症肺炎的诊断标准？（1）主要标准：①需要有创机械通气；②感染性休克需要血管收缩剂治疗。
（2）次要标准：①呼吸频率≥30次／分；②氧合指数（PaO2／FiO2）≤250；③氮质血症（BUN≥20mg／dL）；④白细胞减少（WBC＜4.0×10*9）；⑤血小板减少（血小板＜10.0×10*9／L）；⑥低体温（T＜36℃）；⑦低血压；⑧多肺叶浸润；⑨意识障碍／定向障碍。
肺炎的临床稳定标准是什么？①T≤37.8℃；②心率≤100次／分；③呼吸频率≤24次／分；④血压：收缩压≥90mmHg；⑤呼吸室内空气条件下动脉血氧饱和度≥90％或PaO2≥60mmHg；⑥能够口服进食；⑦精神状态正常。
肺炎链球菌肺炎的病理特征？（1）病理改变有充血期、红色肝样变期、灰色肝样变期、消散期。
（2）表现为肺组织充血水肿，肺泡内浆液渗出及红、白细胞浸润，白细胞吞噬细菌，继而纤维蛋白渗出、溶解、吸收、肺泡重新充气。
肺炎链球菌肺炎的诊断标准有哪些？（1）诱因：青壮年在受凉、醉酒后发作；（2）症状：咳嗽、咳铁锈色痰、寒战、高热；（3）体征：急性面容，口周鼻周单纯疱疹，患侧肺部呼吸减弱、语音震颤增强，叩诊患侧呈实浊音，听诊可闻及异常的支气管呼吸音。
（4）辅助检查：X线出现实变影；血常规白细胞增多，以中性粒细胞为主；（5）病原菌检测：发现典型的革兰氏染色阳性、带荚膜的双球菌是确诊本病主要依据。
COPD（慢阻肺）严重程度程度及分级？支气管哮喘的诊断标准？（1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应源、冷空气、物理、化学性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动有关；（2）发作时可在双肺闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长；（3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解；（4）除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷或咳嗽；（5）临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性；②支气管舒张试验阳性；③昼夜PEF变异率≥20％；符合（1）-（4）或（4）、（5）条者，可诊断为支气管哮喘。
COPD：慢性阻塞性肺疾病，是一种气流受限不完全可逆，呈进行性发展的疾病。
肝性脑病：是严重肝病引起的以机体代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能紊乱的综合症，其主要临床表现包括神经和精神方面的异常，如行为失常、意识障碍和昏迷等。
淡漠性甲亢：多见于老年患者，起病隐袭，高代谢症候群、眼征，可甲状腺肿不明显，主要表现为神志淡漠、乏力、嗜睡、反应迟钝、明显消瘦。
支气管哮喘的诊断标准？答：1）反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。
2）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长3）上述症状可经治疗缓解或自行缓解。
4）除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。
5）临床表现不典型者应有下列三项中一项阳性：①支气管激发试验或运动试验阳性②支气管舒张试验阳性③昼夜PEF波动率≥20%符合1）-4）条或4）5）者可以诊断急性肾小球肾炎的诊断？①于链球菌感染后1-3周发生血尿、蛋白尿、水肿和高血压，甚至少尿及氮质血症等急性肾炎综合症表现②伴血清C3下降③病情于发病8周内逐渐减轻到完全恢复正常者，可诊断④若肾小球滤过性进行性下降或病情于2个月尚未见全面好转者应及时作肾活检，以明确诊断慢性肾小球肾炎的诊断？①凡尿化检异常(尿蛋白、血尿、管型尿)、水肿及高血压病史达一年以上，无论有无肾功能损害均应考虑此病②在除外继发性肾小球肾炎及遗传性肾小球肾炎后，即可诊断白血病FAB分型？(一)急性淋巴细胞白血病(ALL)根据原始和幼稚淋巴细胞的大小和形态分为三型：L1、L2、L3(二)急性骨髓细胞白血病(AML)分为8型：M0 急性骨髓细胞白血病微分化型M1急性粒细胞白血病未分化型M2 急性粒细胞白血病部分分化型M3 急性早幼粒细胞白血病M4 急性粒-单核细胞白血病M5 急性单核细胞白血病M6 急性红白细胞白血病M7 急性巨核细胞白血病SLE临床表现？全身性——发热、疲乏皮肤黏膜——面部蝶形红斑，跨鼻梁，不达鼻唇沟；光敏感；雷诺现象；皮疹；水疱；红斑可出现于手足掌面部关节肌肉——对称性关节肿痛、肌无力神经系统——神经精神狼疮，轻者记忆力减退，重者有脑血管意外昏迷、癫痫持续心血管系统——心包炎、疣状心内膜炎、冠心病呼吸系统——胸膜炎、间质性肺炎血液系统——溶血性贫血、WBC↓、血小板↓眼——结膜炎、眼底改变、视神经病变肾脏——狼疮性肾炎、血尿、蛋白尿、管型尿甲亢诊断？①高代谢症状和体征：怕热、多汗、低热、易饿、多食、消瘦、心慌、心率增快、易怒、无力、疲劳②甲状腺肿大③血清FT4、FT3增高，TSH降低Graves病= 甲亢+弥漫性甲状腺肿或眼征+胫前黏液性水肿降压治疗的目标？答：有效治疗必须使血压降至正常范围，即降到140/90mmHg以下老年人收缩性高血压的降压目标水平：收缩压为140-150mmHg以下，舒张压＜90mmHg 但不低于65-70mmHg对于中青年患者，高血压合并糖尿病或肾脏病变者，降至130/80mmHg以下当尿蛋白＞1g/24h时，血压低于125/75mmHg劳力性心绞痛的特点？1、疼痛部位：发生在胸骨后及心前区，可放射至左臂左上肢前内侧达无名指或小指处，或向颈部放射2、疼痛性质：闷痛或缩紧感，少数为绞榨样3、疼痛或上述不适感每次持续2-3分钟，大于15分钟很少见4、诱发因素：体力活动、精神紧张、饱食或寒冷等5、缓解方法：经休息可服硝酸甘油很快缓解急性心肌梗死常见并发症？1、乳头肌功能失调或断裂2、心脏破裂→心包积血、心脏压塞猝死3、栓塞：左室附壁血栓脱落，引起脑、肾、脾、四肢动脉血栓4、心室壁瘤5、心肌梗死后综合症：心包炎、胸膜炎、肺炎消化性溃疡特点？1、慢性过程、反复发作、可达几年或十几年2、发作呈周期性，与缓解期相互交替3、发作时上腹痛呈节律性临床表现：症状：上腹痛为主，也有饥饿样不适感，典型者为剑突下持续疼痛，于服抗酸药或进食后缓解，也有无规律的上腹部隐痛不适，伴胀满、厌食、嗳气、反酸体征：溃疡活动时上腹部可有局限性轻压痛，缓解期无明显体征并发症：出血、穿孔、幽门梗阻、癌变肝硬化常见病因？答：1）病毒性肝炎；2）慢性酒精中毒；3）非酒精性脂肪性肝炎；4）胆汁预计；5）肝静脉回流受阻；6）遗传和代谢疾病；7）药物或工业毒物；8）自身免疫性肝炎；9）血吸虫病；10）原因不明肝硬化并发症？答：1）上消化道出血；2）肝性脑病；3）感染；4）肝肾综合症；5）肝肺综合症；6）原发性肝癌；7）电解质和酸碱紊乱；8）门静脉血栓形成COPD的诊断？答：根据临床评估、危险因素接触史、体征及实验室检查综合分析，存在不完全可逆性气流受限是必备条件，肺功能检查是金标准，试用支气管扩张剂后FEV1/FVC＜70%可确定为不完全可逆性气流受限。
内科简答题1、高血压的诊断及鉴别诊断、血压水平的定义和分类、高血压患者心血管危险分层标准、治疗原则、及常用药物的特点高血压的诊断：未用抗高血压药情况下，SBP≥140 mmHg 和/或DBP≥90mmHg（非同日三次测血压，均符合高血压标准）；既往有高血压史，目前正用降压药，血压低于140/90mmHg，亦诊为高血压；儿童高血压：2-5岁，＞115/75 mmHg;5-10岁，＞125/80 mmHg;10-14岁，＞135/80 mmHg;高血压鉴别诊断：继发高血压占5--10%左右：肾脏病变（慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、慢性肾盂肾炎、肾动脉狭窄）、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤、妊娠高血压、主动脉缩窄、药源性高血压血压水平的定义和分类高血压患者心血管危险分层标准高血压治疗原则：1、改善生活行为减轻体重，补充钾盐，减少脂肪摄入，戒烟限酒减少钠盐摄入每天不超过6g为宜，增加运动，减轻精神压力。
2、降压药治疗对象①高血压2级以上患者；②高血压合并糖尿病或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症；③血压持续升高，改善生活行为方式后血压仍未得到有效控制的患者。
3、血压控制目标值◆普通高血压患者血压< 140/90 mmHg◆高血压合并心衰的降压目标为＜140/90mmHg◆高血压合并糖尿病或肾病降压目标为＜130/80mmHg◆老年收缩期高血压的降压目标为收缩压140~150mmHg，舒张压＜90mmHg，但不低于65~70mmHg4、多重心血管危险因素协同控制高血压常用药物的特点1，利尿剂通过排钠作用使血压下降2，β受体阻滞剂抑制肾素释放，使心排出量下降达到降压目的3，钙通道阻滞剂抑制血管平滑肌及钙离子内流，使血管平滑肌松弛，心肌收缩力降低，血压下降4，血管紧张素转换酶抑制剂通过抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素II生成减少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，血压下降5，血管紧张素II受体抑制剂充分阻断血管紧张素对血管的收缩作用使血压下降6，α受体阻滞剂通过阻断α1受体，对抗去甲肾上腺素使血压下降2、冠心病的分型、心肌梗死与心绞痛的鉴别点，心肌梗死溶栓的适应症、禁忌症、再通判断指标。
何谓急性冠脉综合征。
冠心病的分型：（掌握）持续胸痛半小时以上，硝酸甘油不能缓解⏹两个或两个以上相邻导联ST段抬高或病史提示AMI和新发LBBB⏹年龄<75岁时间<12小时心肌梗死溶栓治疗绝对禁忌症⏹既往任何时候的出血性脑卒中⏹3个月内的缺血性脑卒中（除非为３个小时内的急性缺血性卒中）⏹已知结构性脑血管病变（如动静脉畸形）⏹已知颅内恶性肿瘤（原发或转移）⏹可疑主动脉夹层破裂⏹活动性出血或出血素质（排除月经）⏹３个月内明显闭合性头面部创伤心肌梗死溶栓相对禁忌症⏹入院时严重的未控制的高血压（>180/110mmHg）⏹３月前的缺血性卒中史、痴呆症或已知有禁忌证中未包括的颅内病变⏹创伤性或长时间（＞１０分钟）心肺复苏或大手术（＜３周）⏹最近（２～４周）内脏出血⏹不能压迫的血管穿刺⏹链激酶等药物的既往暴露史（尤其对2～５天）或既往过敏史⏹妊娠⏹活动性消化性溃疡⏹正在使用抗凝药：国际标准化率越高，出血危险越大心肌梗死溶栓再通指征：⏹直接指征：冠状动脉造影血流达到TIMI 2～3级者⏹间接指征⏹2小时内，在ST段抬高最显著的导联ST段迅速回降≥50%⏹2～3小时内胸痛基本消失⏹2～3小时内，出现再灌注性心律失常⏹血清CK - MB酶峰提前在发病14小时以内或CK16小时以内2项或以上者考虑再通,但第2与第3项组合不能判定为再通急性冠脉综合症（Acute Coronary Syndrome, ACS）⏹冠状动脉粥样硬化斑块破裂(rupture)或糜烂(erosion)，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征⏹与急性心肌缺血相关的系列疾病谱组成包括不稳定性心绞痛、非ST段抬高性和ST段抬高性心肌梗死和猝死。
3、肺癌的分类及支气管哮喘、肺炎临床表现、诊断及治疗。
社区获得性肺炎诊断肺癌的分类：支气管哮喘临床表现：症状：发作性喘息、呼气性呼吸困难、胸闷、咳嗽，严重者端坐呼吸；发作前可有诱因；突然发作，数小时或数天后缓解；部分病人凌晨或夜间发作或症状加重（特征）；体征：发作时胸部呈过度充气状态，有广泛的哮鸣音，呼气音延长。
但在轻度哮喘或非常严重哮喘发作，哮鸣音可不出现。
心率增快、奇脉、胸腹反常运动和发绀常出现在严重哮喘患者中。
非发作期体检可无异常。
支气管哮喘诊断：1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关。
2.可闻哮鸣音，呼气延长。
3.上述症状可经治疗或自行缓解。
4. 除外其他疾病所引起的喘息、胸闷和咳嗽（心源性哮喘、喘息型慢支炎）。
5. 症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性∶（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率≥20％。
符合1～4条或4、5条者，可诊断。
支气管哮喘治疗：（一）目标●目前尚无有效的根治手段，但经过长期正规的治疗，减少复发乃至不发作，完全可以保持正常的生活和工作。
●哮喘防治目标：1.控制及消除症状；2.防止反复发作和加重；3.改善肺功能至最佳水平；4.维持正常生活和工作能力；5.避免药物副作用，β2受体激动剂用量减至最小或不用；6.预防发展为不可逆性气道阻塞；7.预防哮喘致命性后果；（二）方法脱离过敏原：部分哮喘患者最有效的治疗方法药物治疗:缓解哮喘发作药物：支气管扩张剂; 控制或预防发作：抗炎药平喘（快速缓解药物）消炎（长期预防药物）速效吸入型β2受体激动剂糖皮质激素（吸入）全身糖皮质激素长效β2受体激动剂吸入短效口服β2受体激动剂白三烯受体拮抗剂抗胆碱能受体阻滞药缓释茶碱短效茶碱酮替芬/色苷酸钠抗IgE药物等①糖皮质激素（最有效、活性最高的抗炎药物）●给药途径包括吸入、口服、静脉给药；●急性发作时需全身使用糖皮质激素；●吸入糖皮质激素（ICS）是长期治疗持续性哮喘的首选药物。
药物有：二丙酸倍氯米松（BDP）、布地奈德(BUD)、丙酸氟替卡松（Fluticasone ）；优势:局部抗炎作用强;药物直接作用于呼吸道，所需剂量小;全身性不良反应较少●口服GCS:急性发作病情较重的哮喘或重度持续（四级）哮喘；吸入大剂量激素治疗无效的患者一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙，地塞米松半衰期较长、不良反应较多，应慎用。
●静脉使用GCS: 严重急性哮喘发作时，静脉大剂量琥珀酸氢化可的松（400～1500mg／d）或甲泼尼龙（80～500mg／d）无糖皮质激素依赖倾向者，可在短期（3～5天）内停药有激素依赖倾向者应延长给药时间，控制哮喘症状后改为口服给药，并逐步减少激素用量②β2受体激动剂（分短效与长效二种）●短效β2受体激动剂通常在数分钟内起效，疗效持续数小时，是缓解轻度和中度急性哮喘症状的首选药物；有沙丁胺醇和特布他林；长效β2受体激动剂有福莫特罗和沙美特罗，适用于哮喘的预防和持续期的治疗，尤其对于夜间哮喘和运动诱发哮喘。
其中福莫特罗起效迅速，可按需用于哮喘急性发作时的治疗。
③吸入抗胆碱能药物（M受体阻制剂）通过降低迷走神经张力而舒张支气管，其舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效慢，但可长期给药，对老年人疗效不低于年轻人。
常用药物有溴化异丙阿托品（爱全乐）、噻托溴胺（思力华）等。
④茶碱具有舒张支气管平滑肌、强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸中枢和呼吸肌等作用。
口服给药包括氨茶碱和茶碱控释剂，一般不单独用于治疗哮喘，常与糖皮质激素联用。
但与β2受体激动剂联用时易出现心率增快和心律失常等，应注意。
⑤白三烯调节剂(除ICS外，它是唯一可单独应用的长期控制药物)包括半胱氨酰白三烯受体拮抗剂和5-脂氧化酶抑制剂如齐留通，目前国内应用的主要是半胱氨酰白三烯受体拮抗剂。
本品主要与糖皮质激素联用，可减少吸入糖皮质激素的剂量并提高其疗效，尤其适用于阿司匹林过敏哮喘和运动性哮喘患者的治疗。
扎鲁司特20mg，bid；孟鲁司特（顺尔宁）10mg，qd。
(三)急性发作期的治疗轻度：200~500µgBDP/d+ SABA+茶碱中度:500~1000µgBDP/d+SABA+LT调节剂重度至危重度：SABA+GCS iv+LT调节剂+茶碱（+机械通气）（四）哮喘非急性发作期的治疗方案的选择GINA：维持哮喘控制的减量方案GINA指南推荐，一旦哮喘控制达到并维持至少3个月，应当回顾治疗进程并确保在维持哮喘控制及小心监测下，开始减量方案。
减量应以减少ICS用量开始。
GINA推荐，在减量治疗期里患者至少每3个月接受一次复诊评估。
减量治疗应该大约3个月内逐渐减少ICS用量的50%，或者使用低剂量ICS＋LABA 联合治疗的患者撤除支气管扩张药。
（五）免疫疗法特异性免疫治疗（脱敏治疗）：采用标化质量( standard quality, SQ）单位的变应原疫苗，非特异性免疫治疗：注射卡介苗、转移因子、疫苗等生物制品；抗IgE单克隆抗体肺炎临床表现：症状：咳嗽、咳痰；发热；胸闷、呼吸困难；胸痛体征：早期可无明显体征；重症者缺氧表现：呼吸频速、发绀；实变：叩诊浊音、语颤增强；湿啰音；胸腔积液：叩诊浊音、呼吸音减弱。
肺炎的诊断标准：①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。
④WBC>10×109/L或<4×109/L,伴或不伴中性粒细胞核左移。
⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
以上①～④项中任何一项加第⑤，并排除其他疾病等，可建立诊断。
肺炎治疗：社区获得性肺炎：经验性抗菌治疗，青霉素类、β-内酰胺类＋大环内酯类或单用呼吸氟喹诺酮类医院获得性肺炎：β-内酰胺类（包括β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂）、氟喹诺酮类。
重症肺炎：广谱β-内酰胺类（包括β-内酰胺类/ β-内酰胺酶抑制剂）、氟喹诺酮类、氨基糖苷类。
足量、联合。
❝肺炎的抗菌药物治疗要尽早进行，一旦怀疑为肺炎即马上给予首剂抗菌药物❝临床病情稳定后可转换为口服给药❝抗菌疗程至少5天，一般7-10天或更长❝中断治疗前至少退热后2-3天，患者临床病情稳定。
临床稳定标准：①体温≤37.8℃②心率≤100次/分③呼吸≤24次/分④收缩压≥90mmHg⑤呼吸室内空气时SpO2≥90％或PaO2≥60mmHg ⑥能够口服进食⑦精神状态正常社区获得性肺炎诊断：(一)确定肺炎诊断●首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来●其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来：1、肺结核 2、肺癌 3、急性肺脓肿4、肺血栓栓塞5、非感染性肺部浸润肺炎的诊断标准：①新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰；伴或不伴胸痛。
