手术讲解模板：鞘膜积液切除翻转术

手术记录
手术名称：右鞘状突高位结扎，鞘膜翻转、部分切除术。

手术程序：患儿平卧于手术台上，待麻醉生效后常规消毒、铺巾，取右腹股沟韧带中点上方约2.0cm至右耻骨结节连线作切口，长约3cm,逐层切开皮肤、皮下、腹外斜肌健膜，打开腹外斜肌腱膜，将睾丸提出切口，钝锐性分离睾丸及精索被膜，打开部分提睾肌，找到鞘状突并打开，见10ml无色透明液体流出，沿精索钝锐性分离鞘状突致腹膜外脂肪，高位离断，圆针“4”线缝扎近端，结扎加强，切除部分鞘膜，余鞘膜予翻转后间断缝合，将睾丸放回阴囊，睾丸位于阴囊底部，精索无扭转，查无活动性出血、渗血，清点器械敷料如数，逐层缝合切口。

纱布覆盖，胶布固定。

手术顺利，麻醉好，术中出血不多，约20ml。

医师签名：刘涛
手签：。

鞘膜积液（重点说睾丸鞘膜积液）发病过程详细解说睾丸由腹膜后下降至阴囊时，腹膜随之下降，成为睾丸鞘膜。

包绕睾丸副睾的鞘膜为鞘膜脏层，其外尚有一层为鞘膜壁层。

两层之间仅有很少量液体。

随睾丸下降的鞘突则在出生后完全闭合，成为条索状物。

若鞘突完全未闭合，腹腔内液体（腹水）可沿其未闭合的管腔流至睾丸周围或停留于精索某一段上，形成鞘膜积液称为先天性或交通性鞘膜积液。

睾丸固有鞘膜两层间积有过多液体，则为睾丸鞘膜积液。

1.正常睾丸鞘膜囊内有少量液体(2～3ml)，供滑润、保护睾丸用。

2.鞘膜积液包括鞘膜积水、鞘膜积血、鞘膜积脓和鞘膜乳糜肿。

3.炎症、外伤、肿瘤等阴囊和睾丸病变均可引起鞘膜积液。

1.精索鞘膜积液，一般体积较小，位于睾丸上方。

精索鞘膜积液行囊肿剥除术2.睾丸鞘膜积液，如积液较多，则往往摸不到睾丸。

一般需行睾丸鞘膜翻转术，3.交通性鞘膜积液，囊肿的大小可随体位变化而变化，交通性鞘膜积液则于鞘突处高位结扎术加鞘膜翻转术。

鞘膜积液的检查方法1.2.透光试验阳性。

3.B超检查可进一步明确诊断，对疑为睾丸肿瘤引起的继发性睾丸鞘膜积液有重要意义4.对不能确定积液性质及病因者，可行鞘膜穿刺抽液检查。

鞘膜积液的危害1.对于小孩来讲会直接影响到以后生殖系统发育2.对于成年男性，直接影响生育以及性功能鞘膜积液的治疗1.小儿的鞘膜积液一般2周岁以上的开始做，太小的不建议治疗2.一般是早期保守治疗，比如消炎物理治疗等等。

3.针对保守治疗没有效果需要手术治疗，治疗方法包括穿刺抽液、注射疗法及手术治疗。

4.穿刺抽液、注射疗法可引起发热、阴囊出血及肿胀，以及复发率高的特点，效果较可靠的方法是手术治疗。

5.鞘膜积液翻转术（切除术）。

鞘膜积液翻转术（切除术）的优势1、科学：在病因消除基础上，达到排除积液、改善功能、消灭感染、同治原病的疗效。

2、高效：依托先进显微导航设备再加上监视结合微创技术，不损害患者睾丸及泌尿生殖功能。

3、轻松：术中无痛苦、术中出血少、术后并发症少、手术部位无疤痕，人性化治疗让患者满意。

鞘膜积液的治疗方法有哪些由睾丸下降时鞘状突的腹膜衍生来的鞘膜具有分泌功能，鞘膜的浆膜面可分泌液体，其可通过精索内静脉和淋巴系统以恒定的速度吸收，当分泌增加或吸收减少时，鞘膜囊内积聚的液体超过正常量而形成囊肿者，则称之为鞘膜积液。

鞘膜积液的手术疗法效果良好。

近年来也有单纯行鞘膜囊肿穿刺抽液后注药治疗，不用手术，但术后并发症问题尚有争论。

婴幼儿鞘膜积液多能在发育过程中自行吸收，故除非积液巨大一般不予治疗。

西医治疗睾丸鞘膜积液的常规方法如下，请看具体介绍：一、注射治疗在抽液后向鞘膜腔内注射具有刺激性药物如硅宁、鱼肝油酸钠等，使发生炎性粘连。

以消灭鞘膜腔。

此法反应较大，粘连不完全，形成多房性鞘膜积液。

给手术治疗带来更多的困难。

使用较少。

二、手术治疗行天性鞘膜积液不能用上两法治疗。

以手术治疗为主。

手术的目的是在内环处将疝颈做高位结扎，阻断腹水下流。

以下的疝囊可不处理。

精索鞘膜积液可将积液的包囊完整剥除。

如剥除困难，亦可剪开囊壁，做翻转缝合术。

睾丸鞘膜积液的有效手术方法是鞘膜切除翻转缝合术。

1、婴儿期各种鞘膜积水均有自愈的机会，所以2岁以内不需手术。

小的、无症状的成人鞘膜积水也可暂不治疗。

2、穿刺抽液并注入硬化剂在阴囊前壁穿刺、抽出囊内液体，然后注入5%鱼肝油酸钠、盐酸奎宁（13。

33%）、四环素溶液或无水酒精等。

每周一次，一般需2～4次。

有时注射后可引起附睾炎、睾丸炎等并发症。

对交通性鞘膜积水是禁忌的，对囊壁很厚、多房性囊肿或伴有附睾、睾丸病变者也不适用。

所以至今仍未被广泛接受。

睾丸鞘膜积水、婴儿型鞘膜积水、精索鞘膜积水可用鞘膜翻转术或鞘膜大部切除术。

交通性鞘膜积水应经腹股沟切口，近内环处结扎腹膜鞘状突并将远端鞘膜囊翻转或切除。

对继发性鞘膜积水必须治疗原发病。

对于较大的鞘膜积液伴有明显症状者，应行鞘膜翻转术。

精索鞘膜积液应将积液囊全部切除。

交通性鞘膜积液应切断通道，在内环处高位结扎鞘突。

1、注射疗法抽出积液，注入硬化剂。

什么是鞘膜翻转术我们知道鞘膜积液对男性身体是非常不好的，我们必须及时积液去除才行，这样才能保证身体健康。

目前治疗鞘膜积液比较好的方法是鞘膜翻转术，那么什么是鞘膜翻转术呢?这是很多人非常想问的，大家看完下面文章就会知道这到底是个什么手术了。

希望通过的讲解，大家能够有所了解。

睾丸鞘膜积液的病因分为原发性(特发性)和继发性(症状性)鞘膜积液两种。

(1)原发性睾丸鞘膜积液原因尚未完全明确，可能是由于鞘膜分泌增加、吸收减少，或是与先天因素，如鞘膜腔淋巴管系统存在缺陷，也可能是由于未发现的或已愈合的睾丸附睾炎引起。

病程进展缓慢。

(2)继发性鞘膜积液有原发性疾病，如急性睾丸炎、附睾炎、精索炎等，刺激鞘膜渗出增加，造成积液。

阴囊手术损伤淋巴管造成回流障碍，以及高热、心衰、腹水等，表现为急性鞘膜积液;慢性继发性积液常见于慢性睾丸炎、附睾炎、、结核病、睾丸肿瘤等，造成鞘膜分泌增加而积液。

另外，丝虫病和血吸虫病也可引起鞘膜积液。

液体内常含有白细胞。

婴儿的鞘膜积液常可自行吸收消退，不需手术治疗。

成人较小的鞘膜积液无任何症状，亦不需手术治疗。

穿刺抽液的疗效不好，抽净积液后往往迅即复发。

较大的鞘膜积液伴有明显症状者，应行鞘膜翻转术，即切除多余的壁层鞘膜，将切开缘翻转缝合于精索后。

术中要注重止血，术后加压包扎阴囊，防止形成血肿。

精索鞘膜积液是将积液囊全部切除。

交通性鞘膜积液应切断通道，在内环处高位结扎鞘突。

继发性鞘膜积液在必要时可行诊断性穿刺，了解积液的性质。

若为损伤性积血，使用止血药和抗生素，积血较多应手术取出血块，结扎出血点;如发现乳糜状积液找到微丝蚴者，除口服海群生治疗血丝虫感染外，局部手术方法与睾丸鞘膜积液相同。

如果年龄小的话，鞘膜积液多能在发育过程中自行吸收，故除非积液巨大一般不予治疗。

手术治疗适用于较大的鞘膜积液，小的鞘膜积液可行囊肿穿刺抽液注药术。

只要是手术会存在一定的危险性，建议到正规医院进行治疗，至于手术过程要根据你的具体情况会采取不同的手术方案。

麻醉成功后，取仰卧位，常规消毒铺巾，再次1%络合碘消毒术区，阴囊下方会阴部塞一盐水垫；用左手握紧睾丸及拉紧阴囊皮肤，于右阴囊前壁选择无血管的位置作一纵向切口，长约6-7cm，切开各层组织，显露鞘膜壁层。

组织钳提起切口，手指沿鞘膜壁层表面分离后，将鞘膜囊挤出到阴囊切口之外。

继续沿鞘膜壁层游离，达精索部位，离断睾丸引带；在前方切开鞘膜壁层，放出积液，见积液为淡黄色；纵向剪开鞘膜，完全敞开囊腔；见鞘膜囊脏层及壁层将黄色颗粒状物附着，睾丸及附睾不大、质韧，精索未见异常。

予稀释络合碘及生理盐水清洗，不易脱落；切除多余鞘膜，仔细止血后翻转到睾丸之后，用4 号丝线作间断缝合。

仔细检查创面止血是否完善，用生理盐水冲洗伤口及睾丸；在切口下端另作小切口，放置橡皮条引流，还纳睾丸于阴囊内，4 号丝线将睾丸内外侧白膜与阴囊筋膜缝合，以防止睾丸扭转；4号丝线直褥式缝合切口全层并固定切口橡皮引流条。

清点器械敷料对数，无菌敷料包扎切口。

术中麻醉满意，手术顺利，无意外损伤，出血量少。

术后导尿，将切除鞘膜送病检；术毕安返病房。

鞘膜积液手术记录范文During my recent surgery for pleural effusion, I experienced a range of emotions and physical sensations. The entire process was both overwhelming and fascinating, and I would like to share my experience from multiple perspectives.First and foremost, I felt a sense of anxiety and apprehension before the surgery. The thought of going under the knife and the uncertainty of the outcome made me nervous. However, the medical team did a fantastic job of calming my nerves and explaining the procedure in detail. Their reassuring words and empathetic approach helped alleviate my fears to a great extent.As the surgery began, I was administered anesthesia to induce a deep sleep. The feeling of slowly drifting away into unconsciousness was surreal. It was as if I was entering a different realm, detached from the world around me. I felt a sense of surrender, trusting the skilled handsof the surgeons to take over and guide me through this intricate process.When I woke up after the surgery, I experienced a mix of grogginess and relief. The pain medication provided immediate relief, and I felt a sense of gratitude towards the medical team for their expertise. However, there was also a lingering discomfort and soreness in the surgical area. The incision site was tender, reminding me of the invasive nature of the procedure.During the recovery period, I had to adjust to a new routine and take extra care of my body. The nurses provided detailed instructions on post-operative care, including wound dressing, pain management, and breathing exercises. It was challenging at times, but the support and encouragement from the medical staff made it easier to cope with the physical and emotional demands of the recovery process.Looking back, I am amazed at the resilience of the human body and the advancements in medical science. Thesurgery not only relieved the symptoms caused by thepleural effusion but also gave me a renewed sense of hope and gratitude for the healthcare professionals who dedicate their lives to helping others. The experience has made me more aware of the fragility of life and the importance of cherishing our health.In conclusion, undergoing surgery for pleural effusion was a life-changing experience for me. From the initial anxiety to the post-operative recovery, every step of the journey was filled with a mix of emotions. The medical team's expertise, empathy, and support played a crucialrole in making the process more manageable. This experience has given me a newfound appreciation for the human body's resilience and the dedication of healthcare professionals.。

鞘膜积液手术方法的改进(附报告28例)发表时间：2010-12-13T10:14:58.113Z 来源：《中国美容医学》(综合)10年第3期供稿作者：张宏斌[导读] 属于交通性精索鞘膜积液，则采用与腹股沟疝相同的切口，注意切断并通向腹腔的颈部的鞘膜，以封闭鞘膜通道。

张宏斌(湖北省麻城市妇幼保健院麻城438300) 【中图分类号】R726.972【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0149-01笔者于2006年3月至2010年5月间，对28例鞘膜积液患者，采用鞘膜切开，作外翻缝合的方法，经临床观察，效果满意，现报告如下： 1临床资料本组病例28例,单例发病26例，双侧发病2例，精索鞘膜积液13例，睾丸鞘膜与精索鞘膜积液同时存在的5例，单纯睾丸鞘膜积液10例，年龄最大者63岁，最小者3岁，复发1例，其余全部治愈，治愈率占96.5%。

2手术方法选择局部麻醉，小儿实施符合麻醉，取病侧阴囊前壁纵形切口，切开阴囊各层，露出鞘膜囊壁，分离扩大囊壁表层，在囊壁上作纵横各3-4cm左右“＋”字交叉切口，分离出形成四个角的鞘膜瓣，将各鞘膜瓣内壁向外作翻转缝合，固定于附近囊壁组织上。

对鞘膜积液过多或伴炎性积液，可适当延长切口，切除部分鞘膜使之成为有四个角的瓣膜，然后翻转缝合。

属于交通性精索鞘膜积液，则采用与腹股沟疝相同的切口，注意切断并通向腹腔的颈部的鞘膜，以封闭鞘膜通道。

3体会(1)将鞘膜内壁向外翻转缝合，可防止手术形成的鞘膜缺口闭合，使鞘膜内继续生成的液体进入阴囊壁组织内吸收。

(2)此方法手术切口小，创伤小，出血少，可防止形成阴囊血肿和睾丸扭转，减轻了患者的痛苦。

(3)本报告13例精索鞘膜积液手术中，有5例为交通性鞘膜积液，其中1例同时患有肝硬化腹水，术后十天复发，考虑腹压过大致复发有关。

第十一章泌尿外科常见病治疗术一、精索和睾九鞘膜积液治疗术（－）手术治疗【适应证】交通性鞘膜积液，儿童经观察不减小和成人睾丸鞘膜积液直径＞8cm者。

【禁忌证］伴有凝血机制异常，局部炎症或其他皮肤病未能控制者。

【操作方法及程序］交通性鞘膜积液，做腹股沟切口，高位结扎。

合并疝者，同时做修补术。

成人小的睾丸鞘膜积液可观察，直径＞8cm的睾丸鞘膜积液可做睾丸鞘膜切除术。

1．患者取平卧位，行精索神经阻滞麻醉或硬膜外麻醉。

2．做外阴部消毒，铺盖无菌孔巾。

3．鞘膜切除翻转术。

切除多余的鞘膜后，两侧向后翻转缝合，但对精索包裹需松，避免精索静脉回流障碍。

4．单纯睾丸鞘膜切除术。

鞘膜切除后，将其边缘缝合止血。

5．折叠术。

适于鞘膜薄、中等积液、非多房性者。

6．开窗术。

将鞘膜囊做1～2cm大小的瓶口状切除，边缘用5－0不可吸收线连续缝合，既止血又防止边缘再黏合、窗口闭合。

【注意事项】防止感染和睾丸扭转。

（二）硬化治疗【适应证】老年病人。

【禁忌证】有凝血机制异常、局部炎症或皮肤病未能控制者。

【操作方法及程序】1．体位、麻醉、消毒、铺巾同手术治疗。

2．做阴囊穿刺，抽出液体，注射四环素液、无水乙醇或其他刺激液，使鞘膜和睾丸及附睾黏合。

二、精索静脉曲张手术【适应证】1．高位精索静脉结扎术阴茎、阴囊表面静脉元扩张。

平卧位曲张静脉明显减少，压迫腹股沟管内环，尔后立刻站立，阴囊内静脉不立即扩展，表明可控制，宜采用。

2．低位精索静脉结扎术压迫腹股沟管内环，不能控制阴囊内静脉扩张者，用此手术方法。

结扎所有曲张静脉。

3．腹腔镜精索静脉曲张结扎术有条件者可选用，更适宜于青春期双侧精索静脉曲张者。

【禁忌证】1．平卧时曲张静脉不减轻的继发性病变（必须查原发病）。

2．以阴囊或腹股沟疼痛或下坠症状为主者。

3．婚前青少年精索静脉轻微曲张者。

【操作方法及程序】1．患者取平卧位，行硬膜外麻醉（开放手术亦可用局部浸润麻醉）。

2．做腹部、会阴部皮肤消毒，铺盖无菌巾单和膜。

姓名：刘森性别：男年龄：64岁职业：无婚姻状况：已婚出生地：广东汕尾民族：汉族病史陈述者：患者本人入院日期：2016年8月29日10时30分记录日期：2016年8月29日11时30分主诉：左侧阴囊肿大一月余现病史：患者于1月前无明显诱因发现左侧阴囊触及一小肿块并逐渐增大如乒乓球状，走动或劳动时坠胀不适，偶伴疼痛，休息后不回纳，不缩小，数年来常有尿频尿急，无发红发热，无尿痛，无腰酸背痛等，未诊治，来院求诊经外院CT及本院B超检查示“左侧睾丸鞘膜积液”，收入外科拟手术治疗。

起病至今精神饮食休息可，二便正常，体重无明显变化。

既往史：否认“冠心病”“高血压”“糖尿病”等慢性病史，曾患肺结核，否认“肝炎”、“伤寒”、“疟疾”等传染病史，否认外伤史，否认输血及使用血液制品史，否认食物、药物过敏史。

否认毒物及放射线物质接触史，按计划预防接种。

曾患膀胱结石及前列腺增生在逸挥医院行经尿道膀胱镜取石术及前列腺汽化电切术。

个人史：生于原籍，无外地久居史，未呈到过疫区。

居住地地方病情况：无不良嗜好（冶游史、嗜烟、嗜酒）：无传染病接触史：无其它：无婚姻史：已婚配偶情况：健康经育史：无育三子二女家族史：父亲：已故母亲：已故儿女：健康兄弟姐妹：均健在体格检查T：36.6℃ P：78次/分 R：20次/分 BP：170/88mmHHg一般情况：神志（清晰）体位（自动）发育（良好）营养（中等）面容（急性病容）皮肤粘膜：（无）黄染（无）紫绀（无）苍白出血点及部位：无淋巴结：全身浅表淋巴结：无肿大头部：头部（端正）眼（无异常）瞳孔（对光灵敏）耳（无流脓）鼻（无畸形）唇（无发绀）咽（无充血）舌（伸舌居中）齿（无异常）扁桃体（双侧对称无肿大）颈部：气管（居中）颈抵抗（阴性）颈静脉怒张（无）肝颈征（阴性）颈动脉搏动（无异常）血管杂音（无）甲状腺（双侧对称无肿大）胸部：胸廓（正常）肺部：双肺呼吸音粗，双肺可闻及中度痰鸣音心脏：心界不大，律齐，未闻及各瓣膜听诊区病理性杂音腹部：腹部检查见专科情况肝（肋下未触及）胆囊（肋下未触及，墨菲氏征阴性）脾（肋下未触及）肾：（双肾区无叩痛）输尿管：（行程无压痛）包块（无）腹部血管搏动（无异常）血管杂音（无）肠鸣音（5次/分）肛门及外生殖器：见专科情况脊柱：正常四肢关节：正常专科情况：包皮过长，尿道口无红肿，无异常分泌物，茎体无畸形。

手术记录
姓名: 性别: 男科室:
年龄: 病室: 床号:
术前诊断: 右侧精索鞘膜积液
拟行手术: 右侧精索鞘膜囊肿切除术
手术名称: 右侧精索鞘膜鞘状突高位结扎术+右侧精索鞘膜翻转术
术后诊断: 右侧精索鞘膜积液
麻醉方式: 骶管麻醉
手术医师:
助手:
麻醉医生:
洗手及巡回护士:
手术时间: ，手术开始时间：，终至时间：
手术经过:
1、切口、体位:麻醉生效后患儿取平卧位，右侧阴囊上方取4cm纵行切口。

2、术中所见:可见约6×4cm大小囊肿紧贴右侧精索，依次游离精索、附睾，完整切除囊壁。

3、操作过程:麻醉生效后患儿取平卧位，常规消毒术区并铺巾，右侧阴囊上方取4cm纵行切口，切开皮肤、皮下筋膜、肉膜，分层游离囊壁，可见约6×4cm 大小囊肿紧贴右侧精索，依次游离精索、附睾，完整切除囊壁，修剪多余囊壁组织，用3/0可吸收线修补缝合。

此后探查鞘状突为闭合状态，为防止疝气，用4/0丝线荷包加强缝合。

依次缝合切口，术毕，术中出血约5ml，切口加压包扎，术后安返病房。

4、术中意外及处理:术中无意外情况发生。

手术者签名:
手签名:
签名时间:。

确山县盘龙镇卫生院住院病历主诉：发现左侧阴囊包块半年现病史：患者半年前无意中发现左侧阴囊较右侧大，表面皮肤无异常改变，用手触摸睾丸大，有囊性感，无疼痛。

用手使劲按压包块不见消失或缩小，未治疗。

近1月来，包块逐渐增大，约小拳头样大小。

影响生活和劳动，来我院就诊，门诊以“左侧阴囊包块”收住我科。

发病以来，神志清，精神可，饮食及大小便正常。

既往史：20年前有4次有偿献血，胆囊炎5年余。

无“肝炎、结核”等传染病史及密切接触史，无手术及外伤史，无食物、药物过敏史，无输血史，余各系统回顾无异常。

个人史：出生本地，无外地久居史，无疫水疫区及有害物质接触史，有饮酒嗜好，平均1-2两/1天，无吸烟史，无冶游史。

婚姻史：适龄结婚，爱人及子女体健。

家族史：否认有家族性遗传病史。

体格检查T：36.5℃ P：73次/分 R：18次/分， BP120/80mmHg。

发育正常，营养中等，神志清楚，精神可，表情自如，查体合作，自动体位。

全身皮肤黏膜无皮疹、黄染及出血点。

各区浅表淋巴结未触及肿大。

头颅无畸形，毛发分布无异常；双睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，直径约3.5mm；外耳道无脓性分泌物；鼻翼无扇动，未见异常分泌物；口唇无紫绀，口腔无溃疡，咽后壁无充血，双扁桃体无肿大。

颈软无亢，气管居中，甲状腺不肿大，颈静脉无怒张。

胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。

肋间隙无增宽；语颤无增强，双侧呼吸运动对称；双肺听诊呼吸音粗，偶有咳嗽，未闻及干湿性啰音。

心前区无隆起；未触及明显震颤；心浊音界正常；心率：73次/分，律齐，未闻及杂音及额外心音。

腹平坦，无压痛，肝脾肋下未触及；无肠型及蠕动波；叩诊无移动性浊音，双肾区无叩击痛，生殖器外观见左侧阴囊大，如小拳头样，内有一包块，平躺后用手按压无消失。

右侧正常。

无异常周围血管征。

脊柱居中，生理曲度存在，四肢关节活动可，跟腱、膝腱反射正常，巴彬斯基征（-），余病理反射未引出。

专科情况生殖器外观见左侧阴囊大，如小拳头样，内有一包块，平躺后用手按压无消失。