外科(骨科部分)重点复习课程
- 格式:doc
- 大小:23.00 KB
- 文档页数:10
外科护理学教案(骨科部分)一、教学目标:1. 知识目标:掌握骨科的基本概念、分类和疾病特点。
了解骨科护理的基本原则和常用护理技术。
熟悉骨折、关节置换和矫形手术等骨科疾病的护理要点。
2. 技能目标:能够进行骨科患者的评估和护理计划制定。
能够运用正确的护理技术进行骨科患者的护理,如伤口护理、石膏固定、牵引护理等。
能够进行骨科患者的健康教育和心理支持。
3. 情感目标:培养对骨科患者的同情心和责任感。
培养团队合作精神和沟通技巧。
二、教学内容:1. 骨科基本概念:介绍骨科的定义、分类和疾病特点。
2. 骨科护理原则:讲解骨科护理的基本原则和护理流程。
3. 骨折护理:介绍骨折的分类、诊断和治疗,重点讲解骨折患者的护理要点。
4. 关节置换护理:介绍关节置换的适应症、手术过程和护理要点。
5. 矫形手术护理:介绍矫形手术的类型、手术过程和护理要点。
三、教学方法:1. 讲授法:讲解骨科基本概念、分类和疾病特点,骨折、关节置换和矫形手术的护理要点。
2. 案例分析法:分析具体病例,讨论骨折、关节置换和矫形手术的护理措施。
3. 小组讨论法:分组讨论骨科护理问题,培养团队合作精神和沟通技巧。
四、教学评估:1. 课堂参与度:观察学生在讨论和小组活动中的参与程度和表现。
2. 案例分析报告:评估学生对病例分析的深度和护理措施的合理性。
3. 课后作业:检查学生对骨科护理知识的掌握程度。
五、教学资源:1. 教材:外科护理学教材,相关章节。
2. 课件:制作精美的课件,辅助讲解和展示相关内容。
3. 案例资料:提供具体的骨折、关节置换和矫形手术的病例,用于分析和讨论。
4. 视频资料:播放骨科护理操作视频,供学生学习和参考。
六、教学内容:6. 骨科常见疾病概述:介绍骨科常见疾病的病因、临床表现和诊断方法。
7. 骨科患者的评估与护理计划:讲解如何对骨科患者进行全面的评估,并根据评估结果制定个性化的护理计划。
8. 骨科患者的营养支持:讨论骨科患者营养支持的必要性、评估方法和护理措施。
骨科复习资料骨科复习资料骨科是医学中的一个重要分支,涉及到人体骨骼系统的疾病、损伤和治疗。
对于学习骨科的医学生来说,拥有一份全面而有效的复习资料是非常重要的。
本文将为大家介绍一些骨科复习资料的内容和方法,帮助大家更好地准备骨科考试。
一、基础知识梳理骨科的基础知识主要包括骨骼系统的解剖学、生理学和病理学。
对于这些知识的掌握,可以通过查阅骨科教材、参考书籍和学术论文来进行学习。
同时,还可以结合一些图解资料,如骨骼系统的解剖图和X光片,来加深对骨骼结构和病理变化的理解。
二、常见疾病与损伤骨科的常见疾病和损伤包括骨折、关节炎、脊柱疾病等。
学习这些内容时,可以通过分析病例和病例讨论来加深对疾病的了解。
同时,还可以参考一些临床指南和最新研究成果,了解各种疾病的诊断和治疗方法,以及最新的研究进展。
三、手术技术与操作骨科手术是骨科医生的重要技能之一。
学习手术技术和操作方法时,可以通过观看手术视频和手术演示来学习。
同时,还可以结合一些手术指南和操作手册,了解手术的步骤和注意事项。
此外,还可以通过模拟手术和实践操作来提高自己的手术技能。
四、疾病预防与康复在骨科领域,疾病预防和康复也是非常重要的内容。
学习这些内容时,可以通过阅读相关的预防指南和康复手册来了解预防和康复的原则和方法。
同时,还可以参加一些相关的培训和讲座,了解最新的预防和康复技术。
五、临床实践与病例分析骨科的学习离不开临床实践和病例分析。
在实践中,可以通过观察和参与临床工作,了解真实的病例和治疗过程。
同时,还可以参加一些临床研究和学术交流活动,与其他医生交流经验和学习最新的临床实践。
六、复习方法与技巧在复习骨科知识时,合理的复习方法和技巧是非常重要的。
可以采用分阶段复习的方法,先复习基础知识,再逐渐深入学习其他内容。
同时,还可以制定复习计划和时间表,合理安排学习时间。
此外,还可以通过做题、讨论和模拟考试来检验自己的学习效果。
总结起来,学习骨科需要全面而系统的复习资料。
骨科手术学知识点总结一、骨科手术学的基本理论1. 解剖学基础解剖学是骨科手术学的基础,只有深入了解人体骨骼结构和关节解剖特点,才能进行安全、有效的手术操作。
骨科医生需要掌握骨骼系统各个部位的解剖结构,包括骨骼、肌肉、神经、血管等,以便在手术中避免损伤到重要的解剖结构。
2. 病理学基础骨科手术学还需要结合病理学知识,了解各种骨骼系统的疾病病理特点,包括骨折、骨肿瘤、骨关节炎等。
深入了解疾病的病理过程,有助于医生对病情的判断和术前的准备工作。
3. 生理学基础骨科手术学还需要结合生理学知识,了解骨骼系统的生理功能和修复机制。
这有助于医生对手术后的患者进行术后康复指导,以促进患者尽快康复。
4. 临床诊断学基础骨科手术学需要掌握临床诊断学的基本知识,包括骨骼系统的常见病症的临床表现、影像学检查特点、实验室检查指标等。
只有准确诊断了疾病,才能制定针对性的手术治疗方案。
二、骨科手术学的诊断技术1. 影像学检查在骨科手术学中,影像学检查是非常重要的诊断手段,包括X射线、CT、MRI等检查。
通过这些检查手段,医生能够清晰地了解患者的骨骼结构和病变情况,为手术治疗提供重要的参考依据。
2. 实验室检查在骨科手术学中,有时需要借助实验室检查手段来了解患者的体内情况,包括血液指标、骨骼代谢指标等。
这些检查手段有助于医生了解患者的整体健康状况,为手术治疗提供参考依据。
3. 术前评估在进行骨科手术前,需要对患者的病情进行全面的评估,包括病史询问、体格检查、影像学检查、实验室检查等。
通过综合评估,医生能够为患者制定适合的手术治疗方案。
三、骨科手术学的治疗技术1. 骨折手术骨折是骨科手术中的常见疾病,对于严重的骨折,需要进行手术治疗。
手术治疗的方式包括内固定、外固定、骨移植等,医生需要根据患者的具体情况选择合适的手术方式。
2. 骨肿瘤手术骨肿瘤是骨科手术中的重要疾病,对于恶性骨肿瘤,需要进行彻底的切除手术和辅助治疗。
对于良性骨肿瘤,需要根据患者的具体情况选择合适的手术方式,如肿瘤切除、软组织修复等。
骨伤复习(课堂重点)中医骨伤科学复习中医骨伤科学复习重点第一章:发展史1、南北朝・龚庆宣《刘涓子鬼遗方》是我国现存最早的外伤科专书。
2、元・危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。
是世界上采用悬吊复位法治疗脊柱骨折的第一人。
3、清・吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为:摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。
4、治疗骨折的四项基本原则:动静结合、筋骨并重、内外兼治、医患合作。
第二章、损伤的分类与病因病机损伤病机:明・薛己《正体类要》:“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和。
”1、气血津液为最主要的病机,筋骨皮肉为最常见的病机。
2、肝血不足,则出现手足拘挛、肢体麻木、屈伸不利;脾胃不佳,则出现肌肉瘦削、四肢疲惫、软弱无力。
第三章、临床诊查1、肌力的测定标准:(6级) 0级:肌肉无收缩(完全瘫痪);Ⅰ级:肌肉有轻微收缩,但不能够移动关节(接近完全瘫痪);Ⅱ级:肌肉收缩可带动关节水平方向运动;,但不能对抗地心吸引力(重度瘫痪);Ⅳ级:能抗地心吸引力移动关节,但不能抵抗阻力(轻度瘫痪);Ⅴ级:能抗地心引力运动肢体,且能抵抗一定的强度的阻力(接近正常);Ⅵ级:能抵抗强大的阻力运动肢体(正常)。
2、触诊:摸肤温时一般用手背测试并与对侧比较。
第四章、治疗方法1、损伤散气辨证及其代表方:1)初期:伤后1~2周内,多用“下法”、“消法” ①攻下逐瘀法:桃核承气汤,大承汤②行气活血法:桃红四物汤、复元活血汤;柴胡疏肝散、金铃子散、膈下逐瘀汤、顺气活血汤③清热凉血法:五味消毒饮、加味犀角地黄汤,四生丸,十灰散,小蓟饮子 2)中期:伤后3~6周,多用“和”“缓”两法①和营止痛法:和营止痛汤,正骨紫金丹,七厘散②接骨续筋法:续骨活血汤,欣赏续断汤,接骨丹③舒筋活络法:舒筋活血汤,活血舒筋汤 3)后期:伤后7周以上,多用“补”“温”两法①补气养血法:(四君子汤、四物汤、十全大补汤、八珍汤)②补养脾胃法:(参苓白术散、健脾养胃汤、归脾汤)③补益肝肾法(壮筋养血汤,生血补髓汤,养筋健骨汤,肾阴虚用四物汤加左归饮,肾阳虚用四物汤加右归饮)2、折顶横断或锯齿型骨折,如患者肌肉发达,单靠牵引力量不能完全矫正重叠移位时,可用折顶11中医骨伤科学复习法。
外科(骨科部分)期末复习材料P7231、颈椎病发生与发展最根本原因:颈椎间盘退行性变P724 2、椎动脉型颈椎病得临床表现:(1)症状:1)眩晕:最常见,多伴有复视、耳鸣、耳聋、恶心呕吐等症状;2)猝倒:本型特有得症状,表现为四肢麻木、软弱无力而跌倒,但神志清楚,多能自己起来;3)头痛:表现为发作性胀痛,以枕部、顶部为主,发作时可有恶心、呕吐、出汗、流涎、心慌、憋气以及血压改变。
(2)体征:颈部压痛,活动受限。
P726 3、颈椎病手术前准备:1、心理护理:向病人解释病情,让病人做好充分得思想准备。
向病人介绍治疗方案及手术得必要性,手术目得及优点,介绍目前得医疗护理情况与技术水平,使其产生安全感,愉快地、充满信心地接受手术、2、术前训练:(1)呼吸功能训练:脊髓型颈椎病病人以老年人居多,由于颈髓受压致呼吸肌功能降低,加上有些病人长期吸烟或患有慢性阻塞性肺病等,伴有不同功能得肺功能低下、因此,术前指导病人练习深呼吸、行吹气泡或吹气球等训练,以增加肺得通气功能;术前一周戒烟。
(2)气管、食管推移训练:适用于颈椎前路病人,以适应术中反复牵拉气管、食管得操作,避免术后出现呼吸困难、咳嗽、反复吞咽困难等并发症、指导病人用自己得2-4指插入切口侧得内脏鞘与血管神经鞘间隙处,持续将气管、食管向非手术侧推移。
训练时间:术前3—5日开始,开始为每次10—20分钟,每日3次;以后逐渐增至每次30-60分钟,每日4次,使气管推移超过中线。
(3)俯卧位训练:适用于后路手术病人,以适应术中长时间俯卧位并预防呼吸受阻。
开始每次为30-40分钟,每日3次;以后逐渐增至每次3—4小时,每日一次、ﻫ3、安全护理:病人存在肌力下降致四肢无力时应防烫伤与跌倒,指导病人不要自行倒开水,穿平跟鞋,保持地面干燥,走廊、浴室、厕所等日常生活场所有扶手,以防步态不稳而摔倒;椎动脉型颈椎病病人避免头部过快转动或扭曲,以防猝倒。
ﻫP7484、骨与关节结核发病得流行病学:骨与关节结核得流行病学:本病好发与儿童与青少年,30岁以下得病人占80%,而发达国家主要受累人群为老年人。
第六十一章骨折概述安徽医科大学七年制专用1.骨折fracture: 即骨的完整性破坏或连续性中断。
2.骨折成因:暴力作用(直接、间接),积累性劳损,骨骼疾病(病理性骨折)3、病理性骨折(pathologic fracture):有病变的骨骼,受到轻微外力时即断裂,称为病理性骨折。
4、应力性骨折:又称疲劳性骨折,长期、反复、轻微的直接或间接损伤可致使肢体某一特定部位骨折,如远距离行军易致第2、3跖骨及腓骨下1/3骨干骨折,称为疲劳性骨折,又称应力性骨折。
5、开放性骨折(open fracture):骨折处皮肤或黏膜破裂,骨折端与外界相通。
如耻骨骨折伴膀胱或尿道破裂、尾骨骨折致直肠破裂均属开放性骨折。
6、骨折段移位:①成角移位;②侧方移位;③缩短移位;④分离移位;⑤旋转移位。
7、骨折的特有体征:⑴畸形;⑵异常活动;⑶骨擦音或骨擦感。
8、骨折的早期并发症:⑴休克合并感染;⑵脂肪栓塞综合症;⑶重要内脏器官损伤(①肝、脾破裂②肺损伤③膀胱和尿道损伤);⑷重要周围组织损伤(①重要血管损伤②周围神经损伤③脊髓损伤);⑸骨筋膜室综合症;9、脂肪栓塞综合症:发生于成人,是由于骨折处髓腔内血肿张力过大,骨髓被破坏,脂肪滴进入破裂的静脉窦内,可引起肺、脑脂肪栓塞。
(有人认为是由于创伤的应激作用,使正常血液中的乳糜微粒失去乳化稳定性,结合成直径达10~20um的乳糜球而成为栓子,阻塞肺毛细血管。
)临床上出现呼吸功能不全、发绀,胸部拍片有广泛性肺实变。
动脉低血氧可致烦躁不安、嗜睡,甚至昏迷和死亡。
10、骨筋膜室综合症(osteofascial compartment syndrome):即由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。
最多见于前臂掌侧和小腿,常由创伤骨折的血肿和组织水肿使其室内内容物体积增加或外包扎过紧、局部压迫使骨筋膜室容积减小而导致骨筋膜室内压力增高所致。
10、骨折的晚期并发症:⑴坠积性肺炎;⑵压疮;⑶下肢深静脉血栓形成;⑷感染;⑸损伤性骨化;⑹创伤性关节炎;⑺关节僵硬;⑻急性骨萎缩;⑼缺血性骨坏死;⑽缺血性肌挛缩;⑾骨发育障碍。
一、骨骼系统的解剖学和生理学知识,包括骨骼、关节、韧带、肌肉、神经等结构的构造和功能。
骨骼系统是由骨骼、关节、韧带、肌肉、神经等结构构成的,其主要功能是支撑身体,保护内脏,运动,储存矿物质和造血等。
骨骼的结构和功能
骨骼是由骨头、骨膜、骨髓组成的,其主要功能是支撑身体,保护内脏,储存钙等矿物质,参与造血等。
骨骼分为四种类型:长骨、短骨、扁骨和不规则骨。
关节的结构和功能
关节是两个或多个骨头之间的连接部位,其结构包括关节面、关节囊、关节囊腔、滑液和关节韧带等,其主要功能是保护骨头,缓冲运动,促进运动,滑润关节等。
韧带的结构和功能
韧带是由结缔组织构成的,连接骨头与骨头之间的结构,其主要功能是维持骨头的位置和稳定性,防止关节脱位等。
肌肉的结构和功能
肌肉是由肌纤维组成的,其主要功能是使身体运动,维持身体姿势,参与内脏的运动等。
肌肉分为骨骼肌、平滑肌和心肌。
神经的结构和功能
神经是由神经元、神经细胞体和神经纤维组成的,其主要功能是传递信息,调节身体功能,参与感觉、运动、内分泌等方面的调节等。
总之,骨骼系统是人体重要的组成部分,其结构和功能的了解对于骨
科医生、康复医生等的诊治和康复具有重要的意义。
二、骨科疾病的分类和诊断,包括骨折、脱位、韧带损伤、肌腱损伤、关节疾病、肿瘤、感染等。
教案专业护理学学科外科护理学内容腰腿痛授课对象科室骨科教员中国人民解放军南京军区福州总医院教案续页授课内容方法、手段、时间新课导入:我们骨科患者大多数是以“腰腿痛”为首要症状而入院进行检查治疗的。
同学们实习这段时间应该深有感受。
一、腰腿痛◆腰腿痛是一组临床常见症状,指下腰、腰骶、骶髂、臀部等处的疼痛,常伴有一侧或双侧下肢放射痛和马尾神经症状。
(一)病因◆➢腰部疾病✓损伤性:抬重物用力不当,长时间固定体位,工作强度过大或运动量大腰部手术等,导致腰部肌肉、筋膜、韧带等急性或慢性损伤。
如腰椎骨折、腰椎间盘损伤等。
✓退行性:腰部长时间承受各种负荷,使椎间关节、椎间盘发生退行性病变。
✓先天性:先天性脊椎裂,脊柱侧凸畸形等✓肿瘤:转移癌,原发于脊柱的血管瘤、骨巨细胞瘤和脊索瘤等。
✓其他:姿势性脊柱侧弯;炎症性,如脊柱结核、强直性脊柱炎等。
➢内脏疾病✓消化系统疾病:消化性溃疡、胰腺癌、直肠癌✓泌尿系统疾病:肾盂肾炎、肾周围脓肿等✓妇科疾病:子宫体炎、附件炎、盆腔肿瘤等➢其他:代谢性疾病,如软骨病、甲亢等(二)腰椎解剖概要注:★——掌握●——熟悉◆——了解◎——难点3min通过图片举例加深同学对腰腿痛病因的理解2min通过图片、腰椎模型讲解复习腰椎解剖概要,为腰椎间盘突出症做好铺垫中国人民解放军南京军区福州总医院教案续页中国人民解放军南京军区福州总医院教案续页➢体征✓腰椎侧凸:为减轻神经根受压而引起的姿势性代偿畸形✓腰部活动障碍:前屈受限最明显✓压痛、叩痛:病变椎间隙的棘突间,棘突旁侧1cm处有深压痛、叩痛,向下肢放射。
✓直腿抬高试验及加强试验阳性:✓感觉及运动功能减弱:皮肤麻木、发凉、皮温下降等(三)辅助检查◆影像学检查➢X线:直接反映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄➢CT:显示黄韧带是否增厚及椎间盘突出的大小、方向➢MRI:显示椎管形态、神经根和脊髓受压情况(四)处理原则●➢非手术治疗:初次发作,病程短且休息后可明显缓解,影像学无严重突出者,80%-90%可痊愈✓绝对卧床休息✓骨盆牵引:牵引重量为7-15kg,持续2周✓物理治疗:理疗✓皮质激素硬膜外注射:激素可减轻神经根与周围组织粘连✓髓核化学溶解法:胶原酶-突出髓核-溶解-减轻症状图片图片简略讲解1min简略讲解2min中国人民解放军南京军区福州总医院教案续页中国人民解放军南京军区福州总医院教案续页(七)护理目标●➢病人疼痛减轻或消失➢病人能够使用适当的辅助器具增加活动范围➢病人未发生并发症,或并发症能够被及时发现和护理(八)护理措施★◎➢术前护理✓卧硬板床:卧位时椎间盘承受的压力比站立时降低50% ✓佩戴腰围:加强腰椎稳定性✓保持有效牵引:减压保护贴预防髂缘部压疮✓有效镇痛:遵医嘱合理使用止痛药✓完善术前准备:戒烟、训练床上大小便,讲解手术方式及术后可能出现的问题➢心理护理:增加交流➢术后护理✓观察病情:生命体征;下肢皮肤温度、感觉及运动恢复情况;观察手术切口敷料;疼痛情况;✓体位护理:术后平卧,2h后轴线翻身;✓引流管护理:防止管道脱出、折叠;观察记录引流液颜色、性状、量,有无脑脊液流出;是否有活动性出血;✓功能锻炼✧四肢肌肉、关节的功能锻炼:卧床期间✧直腿抬高锻炼:术后1日,防止神经根粘连✧腰背肌锻炼:,根据术式及医嘱,术后7日,腰椎破坏性改变,感染性疾病,内固定植入物年老体弱及心肺功能障碍者不宜进行简略讲解1min结合临床实际,重点详细讲解,6min提问轴线翻身提问脑脊液性状如何判断活动性出血图片中国人民解放军南京军区福州总医院教案续页中国人民解放军南京军区福州总医院教案续页中国人民解放军南京军区福州总医院教案续页中国人民解放军南京军区福州总医院教案尾页。
中医骨伤科学复习重点总论:第一章:发展史1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法。
2、兰道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专着。
3、宋·宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专着。
4、元·李仲南《永类钦方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折,书中记载:“凡腰骨损断,先用门扉一片,放斜一头,令患人覆眠,以手悍止,下用三人拽伸,医以手按损处三时久。
:5、元·危宜林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。
6、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为:摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。
第二章、损伤的分类与病因病机1、新伤:是指2~3周内的损伤,或发病后立即就诊者;旧伤:宿伤,是指新伤失治,日久不愈,或愈后因某些诱因,隔一段时间又在原受伤部位复发者。
2、损伤病机:明·薛己《正体类要》:“肢体损于外,则气血伤于内,营卫有所不贯,脏腑由之不和。
”第三章、临床诊查1、行痹:表现为游走性关节疼痛;痛痹:疼痛较剧,痛有定处,得热痛减,遇寒痛增;着痹:关节酸痛,重着,痛有定处;热痹:患部灼痛,得冷稍舒,痛不可触。
2、肌力的测定标准:(6级)0级:肌肉无收缩(完全瘫痪);Ⅰ级:肌肉有轻微收缩,但不能够移动关节(接近完全瘫痪);Ⅱ级:肌肉收缩可带动关节水平方向运动;,但不能对抗地心吸引力(重度瘫痪);Ⅳ级:能抗地心吸引力移动关节,但不能抵抗阻力(轻度瘫痪);Ⅴ级:能抗地心引力运动肢体,且能抵抗一定的强度的阻力(接近正常);Ⅵ级:能抵抗强大的阻力运动肢体(正常)。
3、臂丛神经牵拉试验(Eaten’ test)(做法、临床意义)患者坐位,头微屈,检查者立于被检查侧,一手推头部向对侧,同时另一手握该侧腕部做相对牵引,此时臂丛神经受牵拉,若患肢出现放射痛、麻木为阳性。
多见于神经根型颈椎病。
4、直腿抬高试验(Laseque’s sign)患者仰卧位,两下肢伸直靠拢,检查者用一手握住患者踝部,一手扶膝保持下肢伸直,逐渐抬高患者下肢,正常者可抬高70°~90°而无任何不适;若小于以上角度即感觉该下肢有传导性疼痛麻木者为阳性。
1.骨折脱位(1)骨折的定义、成因、分类及骨折段的移位。
(2)骨折的临床表现,X线检查和早、晚期并发症。
(3)骨折的愈合过程,影响愈合的因素,临床愈合标准,以及延迟愈合、不愈合和畸形愈合。
(4)骨折的急救及治疗原则,骨折复位的标准,各种治疗方法及其适应证。
开放性骨折和开放性关节损伤的处理原则。
(5)几种常见骨折(锁骨、肱骨外科颈、肱骨髁上、尺桡骨、桡骨下端、股骨颈、股骨转子间、髌骨、胫腓骨、踝部以及脊柱和骨盆)的病因、分类、发生机制、临床表现、并发症和治疗原则。
(6)关节脱位的定义和命名。
肩、肘、桡骨头、髋和颞下颌关节脱位的发生机制、分类、临床表现、并发症、诊断和治疗原则。
2.膝关节韧带损伤和半月板损伤的病因、发生机制、临床表现和治疗原则。
关节镜的进展及使用。
3.手的应用解剖,手外伤的原因、分类、检查、诊断、现场急救及治疗原则。
4.断肢(指)再植的定义、分类。
离断肢体的保存运送。
再植的适应证、手术原则和术后处理原则。
5.周围神经损伤的病因、分类、临床表现、诊断和治疗原则。
常见上下肢神经损伤的病因、易受损伤的部位、临床表现、诊断、治疗原则和预后。
6.运动系统慢性损伤(1)运动系统慢性损伤的病因、分类、临床特点和治疗原则。
(2)常见的运动系统慢性损伤性疾病的发病机制、病理、临床表现、诊断和治疗原则。
7.腰腿痛及颈肩痛(1)有关的解剖生理、病因、分类、发病机制、疼痛性质和压痛点。
(2)腰椎间盘突出症的定义、病因、病理及分型、临床表现、特殊检查、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
(3)颈椎病的定义、病因、临床表现和分型、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
8.骨与关节化脓性感染(1)急性血源性化脓性骨髓炎和关节炎的病因、发病机制、病变发展过程、临床表现、临床检查、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
(2)慢性骨髓炎的发病原因、临床特点、X线表现和治疗原则。
9.骨与关节结核(1)骨与关节结核的病因、发病机制、临床病理过程、临床表现、影像学检查、诊断、鉴别诊断和治疗原则。
外科(骨科部分)重点外科(骨科部分)期末复习材料P723 1、颈椎病发生和发展最根本原因:颈椎间盘退行性变P724 2、椎动脉型颈椎病的临床表现:(1)症状:1)眩晕:最常见,多伴有复视、耳鸣、耳聋、恶心呕吐等症状;2)猝倒:本型特有的症状,表现为四肢麻木、软弱无力而跌倒,但神志清楚,多能自己起来;3)头痛:表现为发作性胀痛,以枕部、顶部为主,发作时可有恶心、呕吐、出汗、流涎、心慌、憋气以及血压改变。
(2)体征:颈部压痛,活动受限。
P726 3、颈椎病手术前准备:1、心理护理:向病人解释病情,让病人做好充分的思想准备。
向病人介绍治疗方案及手术的必要性,手术目的及优点,介绍目前的医疗护理情况和技术水平,使其产生安全感,愉快地、充满信心地接受手术。
2、术前训练:(1)呼吸功能训练:脊髓型颈椎病病人以老年人居多,由于颈髓受压致呼吸肌功能降低,加上有些病人长期吸烟或患有慢性阻塞性肺病等,伴有不同功能的肺功能低下。
因此,术前指导病人练习深呼吸、行吹气泡或吹气球等训练,以增加肺的通气功能;术前一周戒烟。
(2)气管、食管推移训练:适用于颈椎前路病人,以适应术中反复牵拉气管、食管的操作,避免术后出现呼吸困难、咳嗽、反复吞咽困难等并发症。
指导病人用自己的2-4指插入切口侧的内脏鞘与血管神经鞘间隙处,持续将气管、食管向非手术侧推移。
训练时间:术前3-5日开始,开始为每次10-20分钟,每日3次;以后逐渐增至每次30-60分钟,每日4次,使气管推移超过中线。
(3)俯卧位训练:适用于后路手术病人,以适应术中长时间俯卧位并预防呼吸受阻。
开始每次为30-40分钟,每日3次;以后逐渐增至每次3-4小时,每日一次。
3、安全护理:病人存在肌力下降致四肢无力时应防烫伤和跌倒,指导病人不要自行倒开水,穿平跟鞋,保持地面干燥,走廊、浴室、厕所等日常生活场所有扶手,以防步态不稳而摔倒;椎动脉型颈椎病病人避免头部过快转动或扭曲,以防猝倒。
P748 4、骨与关节结核发病的流行病学:骨与关节结核的流行病学:本病好发与儿童和青少年,30岁以下的病人占80%,而发达国家主要受累人群为老年人。
发生部位在脊柱的约占50%,其次为膝关节、髋关节和肘关节。
P664 5、骨折的专有体征:畸形、反常活动、骨擦音或骨擦感P694 6.骨盆骨折的并发症:腹膜后血肿、腹腔内脏损伤、膀胱或后尿道损伤、直肠损伤、神经损伤。
具体的看外科书页P739 7、化脓性骨髓炎:是化脓性细菌感染引起的骨膜、骨皮质和骨髓组织的炎症。
P664 8、骨折包扎过紧可引起的并发症(有两种答案,自己选择着看):班群的答案:骨筋膜室综合症(也是早期并发症):根据缺血程度不同可导致不同结果:a.濒临缺血性肌挛缩b.缺血性肌痉挛(也是晚期并发症):是骨折最严重的并发症之一,是骨筋膜室综合症的严重后果。
一旦发生则难以治疗,可造成典型的爪形手或是爪形足。
c.坏疽(如有疑问自己看外科书664页至665页)自己归纳的:1、骨筋膜室综合症(也是早期并发症):包扎过紧,局部压迫使室内容积减小。
2、压疮:包扎过紧,使局部血液循环障碍3、缺血性骨坏死:包扎过紧,使骨折段的血液供应被破坏,导致该骨折段缺血坏死。
4、缺血性肌挛缩:是骨折最严重的并发症之一,是骨筋膜室综合征的严重后果。
一旦发生则难以治疗,可造成典型的爪形手或爪形足。
P697 9、关节脱位的临床表现:(1)症状:关节疼痛,肿胀,局部压痛,关节功能障碍。
(2)特有体征:畸形,关节的正常骨性标志发生改变;弹性固定;关节盂空虚。
P649 10、皮牵引的护理:(1)操作前向病人及家属做好解释工作,准备好用物,摆好体位。
(2)操作中:牵引重量应小,一般不超过5kg,在骨隆突处加衬垫,防止局部压迫,根据肢体的粗细及黏贴部位选择适当宽度的胶布,胶布外用绷带缠绕,防止松脱,借牵引绳通过滑轮进行皮牵引。
(3)操作后:生活上协助病人满足正常生理需要;保持牵引的有效性,胶布绷带,海绵有无松脱,扩张板位置是否正确;维持有效血液循环,密切观察病人患肢末梢血液循环情况;注意观察胶布边缘皮肤有无水疱或皮炎,定时翻身,并观察受压皮肤的情况;由于病人长期卧床,应预防并发症的发生,如坠积性肺炎,便秘,深静脉血栓等。
P666 11、骨折固定的目的:(1)制动止痛:通过固定,减轻伤员的痛苦,有利于防止疼痛性休克。
(2)防止伤情加重:通过固定可以避免骨折断端移动在搬运过程中继续损作组织、血管、神经或内脏。
(3)包扎伤口,减少出血,便于运送。
P655 12、石膏的护理:(1)干固前:①加快干固:石膏从硬固到完全干固需24至72小时,可适当提高室温或用灯泡烤箱、红外线照射烘干;②搬运:用手掌平托石膏固定的肢体;③体位:抬高患肢以利于静脉回流,医`学教育网搜集整理术后8小时内病人勿翻身,8至10小时后协助翻身;④保暖:寒冷季节注意保暖。
(2)干固后:①病情观察:观察皮肤色泽、温度、末端血液循环(注意评估:疼痛、苍白、感觉异常、麻痹及脉搏消失)、石膏外形、有无感染迹象、石膏综合征(持续恶心,反复呕吐,腹胀及腹痛);②出血或渗出注意判断是陈旧性还是进行性;③石膏清洁;④石膏切开及更换;⑤预防并发症:重点预防压疮、骨筋膜室综合征、关节僵硬和石膏综合征;⑥功能锻炼;⑦石膏拆除:拆石膏前需向病人解释。
P732 13、急性发作的腰椎间盘突出症的治疗:①绝对卧床休息:包括卧床大小便。
一般卧床三周或至症状缓解后,可佩戴腰围下床活动。
②骨盆牵引:多采用骨盆持续牵引,太高床脚做反牵引。
牵引重量一般为7到15千克,持续两周;也可采用间断牵引法,每日两次每次一到两个小时。
但效果不如前者。
③物理治疗:正确的理疗、按摩、推拿可以缓解肌痉挛及疼痛,减轻椎间盘压力,减轻对神经根的压迫。
④皮质激素硬膜外注射:皮质激素可减轻神经根周围的炎症与粘连。
长选用长效皮质类固醇制剂加百分之2利多卡因经硬膜外注射,每周一次,三次一疗程。
⑤髓核化学溶解法:将胶原酶注入椎间盘或硬脊膜与突出的髓核之间,达到选择性溶解髓核和纤维环、缓解症状的目的。
6.若伴有明显的马尾神经症状宜采用手术治疗。
P702 14、肘关节脱位的体征:肘部变粗后突,前臂缩短,肘后三角关系失常。
鹰嘴突高出内外髁,可触及肱骨下端。
若局部明显肿胀,则可能出现正中神经或尺神经损伤,亦可出现动脉受压的临床表现。
P648 15、浮髌试验:病人仰卧、伸膝、放松股四头肌,检查者一手置于髌骨近侧,将膝内液济入髌骨下关节腔,另一手急速下压髌骨后快速放开,若觉察到髌骨浮起时,为浮髌试验阳性,常提示膝关节积液。
P656 16、骨筋膜室综合征:是由骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的密闭腔隙。
四肢骨折时,骨折部位骨筋膜室内的压力增高,导致肌肉和神经因急性缺血而产生一系列早期综合征,即为骨筋膜室综合征,好发于前臂掌侧和小腿。
P730 17、腰椎间盘突出的临床表现:1、症状(1)腰痛:超过90%的病人有腰痛表现,也是最早出现的症状。
疼痛范围主要是在下腰部及腰骶部,多为持久性钝痛。
(2)下肢放射痛:一侧下肢坐骨神经区域是本病的主要症状,多为刺痛。
典型表现为从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直至足部的放射痛,伴麻木感。
腰椎间盘突出多在一侧,故病人多变现为单侧痛。
中央型腰椎间盘突出症可有双侧坐骨神经痛。
咳嗽、打喷嚏时,因腹压增高,疼痛加剧。
(3)间歇性跛行:行走时随距离增加(一般为数百米左右)而出现腰背痛或患侧下肢放射痛、麻木感加重,蹲位或坐位休息一段时间后症状缓解,再行走症状再次出现,成为间歇性跛行。
这是因为椎间盘组织压迫神经根或椎管容积减小,使神经根出现充血、水肿等炎性反应。
行走时,椎管内受阻的椎静脉丛逐渐扩张,加重了对神经根的压迫,导致缺氧而出现症状。
(4)马尾综合征:突出的髓核或脱垂的椎间盘组织压迫马尾神经,出现鞍区感觉迟钝,大小便功能障碍。
2、体征(1)腰椎侧凸:系腰椎为减轻神经根受压而引起的姿势性代偿畸形。
(2)腰部活动障碍:腰部活动在各方向均有不同程度的障碍,尤以前屈受限最明显。
(3)压痛、叩痛:在病变椎间隙的棘突间,棘突旁侧1cm处有深压痛、叩,向下肢放射。
(4)直腿太高试验及加强试验阳性。
(5)感觉及运动功能减弱:由于神经根受损,导致其支配区域的感觉及运动功能减弱甚至消失,如皮肤麻木、发凉、皮温下降等,部分病人出现膝反射或跟腱反射减弱或消失。
P732 18、腰椎间盘突出实验室检查:影像学检查系诊断腰椎间盘突出症的重要手段。
(1)X线能直接反映腰部有无侧突、椎间隙有无狭窄等;(2)CT可显示黄韧带是否增厚及腰椎间盘突出的大小、方向等;(3)MRI显示椎管形态,全面反映出各椎体、椎间盘有无病变及神经根和脊髓受压情况,对本病有较大诊断价值。
P734 19、腰椎间盘突出护理措施:1、术前护理:1.卧硬板床:卧位是椎间盘承受的压力比站立时降低50%,故卧床休息可减轻负重和体重对椎间盘的压力,缓解疼痛;2.佩戴腰围:腰围能加强腰椎的稳定性,对腰椎起到保护和制动作用。
卧床3周后,佩戴腰围下床活动;3.保持有效牵引:牵引期间观察病人体位、牵引线及重量是否正确,经常检查牵引带压迫部位的皮肤有无疼痛、红肿、破损、压疮等;4.有效镇痛:遵医嘱给予镇痛剂等药物,缓解疼痛,保证充足睡眠;5.完善术前准备:术前常规戒烟、训练床上排便,向病人解释手术的方式及术后可能出现的问题,告知其对症措施,增加对手术及术后护理的认知度;6.心理护理:鼓励病人多与家属交流,使家属能够帮助他们克服困难;介绍病人与病友进行交流,以增加自尊和自信心。
2、术后护理:1.观察病情:包括生命体征、下肢皮肤温度、感觉及运动恢复情况;观察手术切口和有无疼痛,若有不适,及时处理;2.体位护理:术后平卧,2小时后轴线翻身;3.引流管护理:防止引流管脱出、折叠,观察并记录引流液颜色、性状、量,有无脑脊液流出,是否有活动性出血,有异常及时报告医师;4.功能锻炼:为预防长期卧床所致的肌萎缩、关节僵硬等并发症,病人宜早期行床上肢体功能锻炼:(1).四肢肌肉、关节的功能锻炼:卧床期间坚持定时活动四肢关节,以防关节僵硬。
(2).直腿抬高锻炼:术后第一日开始进行股四头肌舒缩和直腿抬高锻炼,每分钟2次,抬高时间相等,每次15-30分钟,每日2-3次,以能耐受为限;逐渐增加抬腿幅度,以防神经根粘连。
(3).腰背肌锻炼:以增加腰背肌肌力、预防肌萎缩和增强脊柱稳定性。
一般术后7日开始,用五点支撑法,1-2周后采用三点支撑法;每日3-4次,每次50下,逐渐增加次数。
(4).行走训练:一般卧床2周后借助腰围或支架下床活动,须根据手术情况适当缩短或延长下床时间。
方法为:协助病人系好腰围或支架,抬高床头,先半卧位30秒;然后移向床的一侧,将退放于床边,胳膊将身体支撑起,移到床边休息30秒;无头晕、眼花等不适后,再在护士或家属的扶助下利用腿部肌肉收缩使身体由坐位改为站立位。