风湿性心脏病X线
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风心病编辑词条编辑摘要摘要风湿性心脏瓣膜病,简称‘风心病’。
是风湿性心瓣膜炎遗留的慢性瓣膜病,表现为瓣膜狭窄或关闭不全,致心脏负荷增加,往往导致心功能不全,以至心衰等。
本病在我国常见,多见于20—40岁,女多于男,约1/3病人无风湿热史,二尖瓣病最常见,出现率达95%—98%,次为主动脉瓣病,出现率为20%—35%,三尖瓣病为5%,肺动脉瓣病仅约为1%,两个以上瓣膜同时累及者称联合性瓣膜病,约占20%—30%。
风心病的病因为风寒湿邪或风湿热邪,侵入人体,合而为痹,由经络入脏腑,痹阻心脉而为病。
所以主导病因还是由于风湿热引起,但是是属于经络痹阻导致心脉痹阻后引起的全身症状,多数表现为心悸、呼吸困难、咳嗽、咯血、浮肿病因病理风湿性心脏病是甲组乙型溶血性链球菌感染引起的病态反应的一部分表现,属于自身免疫病。
它在心脏部位的病理变化主要发生在心脏瓣膜部位。
病理过程有以下三期:1)炎症渗出期:由于链球菌的感染,使心脏的瓣膜出现炎性反应,瓣膜肿胀、变性,那么其活动就会受到一定程度的影响。
2) 增殖期:由于瓣膜长期处于充血水肿状态,瓣膜血液循环不良,瓣膜会发生纤维样变性坏死,结缔组织增生,这种结缔组织会成为瓣膜上的累赘。
因为它并不具备正常心肌细胞的功能。
此期引起瓣膜增厚变形,失去弹性。
3)瘢痕形成期:由于胶原纤维等增生,损伤处机化,形成瘢痕,从而影响心脏瓣膜功能。
感染反复发作,以上病理变化在瓣膜部位的变化,也是此起彼伏,一个部位通常发生重叠的病理变化。
注意事项应注意与感染性心内膜炎,病毒性心肌炎,类风湿性关节炎,Poncet综合征,急性化脓性关节炎,链球菌感染后状态,结缔组织病等鉴别。
编辑本段分类(1) 风湿性心内膜炎(rheumatic endocarditis):病变主要侵犯心瓣膜,其中二尖瓣最常受累,其次为二尖瓣和主动脉瓣同时受累,三尖瓣和肺动脉瓣极少受累。
病变初期,受累瓣膜肿胀,瓣膜内出现粘液变性和纤维素样坏死,浆液渗出和炎细胞浸润,病变瓣膜表面,尤以瓣膜闭锁缘上形成单行排列、直径为1mm~2mm的疣状赘生物(verrucous vegetation)。
心脏一、心脏外形的改变:1.二尖瓣型心脏(梨形心):肺动脉凸出,心尖圆隆上翘,主动脉结缩小或正常,反映右心负荷过大,常见于二尖瓣疾患、房室隔缺损、肺动脉瓣狭窄、肺动脉高压和肺源性心脏病。
2.主动脉型心脏:肺动脉段凹陷及心尖下移,升主动脉右凸,主动脉结多增宽,心室段延长,反映左心负荷过大,常见于主动脉瓣疾患、高血压、冠心病或心肌病。
3.普大型心脏:心脏均匀地向两侧增大,肺动脉段平直,主动脉结正常,常见于心包、心肌损害或以右心房增大较著的患者。
4、靴形心脏:心底增宽,肺动脉段平直或凹陷,心尖圆隆上翘,右心室增大,常见于法洛四联症等先心病。
二、心脏房室增大1.左室增大:后前位,左心室段延长,心尖下移;左心室段向左膨隆,相反搏动点上移;心腰凹陷。
左前斜位,左心缘向后凸出,左前斜位转到60°时左室仍与脊柱重叠,室间沟前移。
2.右室增大:后前位,心尖圆隆、上翘;肺动脉段饱满、凸出。
右前斜位,右室前缘呈弧形、前凸,心前间隙缩小和下部闭塞,肺动脉圆锥隆起;左前斜位,右室膈段增长,室间沟后上移。
3.左房增大:后前位,右心缘的双重密度影或双重边界或双心房影或双弧影。
右前斜位,服钡食管左房段压迹明显,向后移位;左前斜位,增大左房使左主支气管上移、变窄,左侧位服钡,可见增大的左房,使食管局限后移。
4.右房增大:前后位,右心房段向后上膨凸,右心房比心高>0.5。
左前斜位,心缘右房段延长凸出。
三、肺血流异常1.肺充血(肺血增多):主要见于左向右分流的先天性心脏病,如房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。
X线变现为:肺动脉段膨隆,肺门影增大,右下肺动脉干增粗超出15mm,周围肺血管纹理也呈比例的增粗、增多。
扩张血管边缘较清楚。
肺动脉段与两侧肺门血管搏动增强,透视下称“肺门舞蹈”。
2.肺缺血(肺血减少):右心室流出道受阻,造成肺循环血流量减少。
典型X线变现:肺血管纹理纤细,肺门影变小,肺动脉段平直或凹陷,当肺动脉狭窄时,由于瓣后血涡流,导致肺动脉段直立性凸出。
临床风湿性心脏病临床表现、病理及影像表现风湿性心脏病包括急性风湿性心肌炎及慢性风湿性瓣膜病。
前者是风湿热累及心肌。
包括心包、心肌、心内膜,以心肌受累较重,影像学改变无特异性。
后者是风湿性瓣膜炎的后遗损害。
可以发生于任何瓣膜,二尖瓣损害最常见,其次为主动脉瓣。
随着生活水平的改善此病的发病率有下降趋势。
临床与病理慢性风湿性心脏病的基本病理改变为:瓣叶不同程度增厚、卷曲,可伴钙化,瓣叶交界粘连开放受阻,造成瓣口狭窄,瓣口变形,乳头肌和肌索缩短、粘连,使瓣膜关闭不全。
本病的血流动力学改变因受累瓣膜不同和受累部位不同而异。
多发生2-10岁,女性略多,瓣膜损害较轻或心功能代偿期,临床虽有相应的体征,可无明显症状,或仅活动后心慌。
失代偿时症状加重。
二尖瓣狭窄时,表现为劳力性呼吸困难、咯血等,心尖痛;隆隆样舒张期杂音。
二尖瓣关闭不全时,表现为心闷、气短、左心衰竭症状,心尖部叶叩及收缩期来民主动脉瓣损害时患者可有心绞痛、头晕、是散等。
如是上动脉瓣决损,胸骨左缘第2肋间时闻及粗糙的收缩期杂音,并向颈部传一号,如为主动脉瓣关闭不全,胸骨人缘,肋间可1闻及哈气样杂音,脉压差增大伴周围血管征。
影像表现1、X线表现(1)二尖瓣狭窄时,心影呈三尖瓣形,肺动脉段突出,左房及右室增大,伴有三尖瓣关闭不全时左房亦有增大。
肺瘀血时表现间质性肺水肿,肺静脉升高,同时有肺动脉压升高表现。
有时二尖瓣区及左房蚓人出现钙化,肺野出现1-2mm大小颗粒状密度增高影,为含铁血黄素沉着的表现。
二尖瓣关闭不全所致的返流,左房可轻度增大,肺静脉高压表现;中度以上返流时左房、室明而增大。
出现肺瘀血、肺静脉高压表现,左房、室搏动增强。
(2)主动脉瓣狭窄时,心影正常或主动脉型,左室不同程度增大,左房增大但较左室增大轻,多数患者升主动脉中段局限性扩张,上动脉瓣区可见钙化。
升主动脉及左室搏动有不同程度增强;伴有不同程度肺静脉高压表现。
(3)主动脉瓣关闭不全,多数心影呈主动脉型,左房为中度以上增大,左室增大,升主动脉、主动脉弓普遍扩张;左中、主动脉搏动增强。
胸部1心肺未见病变征:两肺纹理清晰,肺内未见实质病变影。
两肺门不大,未见结节和肿块影。
心影大小形态未见异常。
两膈光滑,两肋膈角锐利。
1主动脉硬化:两肺纹理清晰,肺内未见实质病变影。
两肺门不大,未见结节和肿块影。
心影不大,主动脉迂曲增宽,弓部可见钙化影。
两膈光滑,两肋膈角锐利。
2、纤维灶:两侧肺气肿征,肺纹理增多、紊乱,两上肺见斑点、索条状致密影,边界清。
两肺未见明确结节、团块影。
两肺门不大,未见结节和肿块影。
心影不大,主动脉增宽、扭曲,弓部见钙化影。
两膈光滑,两肋膈角锐利。
诊断:肺气肿。
两上肺纤维灶。
主动脉硬化。
3、肺Ca (左肺门):左肺小细胞癌"复查:无旧片比较两肺纹理清晰,左肺门区见一结节影,与肺门血管分界不清,大小约 1.6 3cm,边缘较光滑,未见明显毛刺影,可见浅分叶,余肺内未见活动性实质病变影。
右肺门不大,纵隔影未见明显增宽。
心影不大。
两膈光滑,两肋膈角锐利。
4、肺Ca (左肺门,膨胀不全):左下肺野呈大片状致密影,边界尚清楚。
左肺门影增大、模糊,侧位可疑肺门肿块影,密度较低,气管、纵隔向左侧移位,相应肋间隙未见明显狭窄。
心影不大,主动脉迂曲增宽,弓部见钙化影。
左膈上抬,膈下见积气结肠影。
右膈光滑,右肋膈角锐利。
诊断:左肺门区团块影,肺癌并左肺膨胀不全可能性大,建议CT检查。
主动脉硬化。
4、肺Ca (早期,周围型)两肺纹理增多,左上肺第二前肋重叠处片状影,约 1.9x1.6cm,病灶呈毛玻璃状改变,边缘欠清,侧位片病灶位于上叶前段,余肺内未见实质病变。
两肺门不大。
心影不大,主动脉迂曲增宽,主动脉结上见弧形钙化影。
左膈低平,右膈光滑,右肋膈角锐利。
诊断:左上肺片状影,性质待定,建议CT排除肺内占位。
主动脉硬化。
5、转移瘤:两肺纹理增多、紊乱,呈网状改变,两肺内多发结节影,较大一处直径约1cm,边缘模糊。
两肺门模糊不清,主动脉增宽、扭曲。
右膈光滑,稍低右肋膈角锐利,左膈、左肋膈角显示不清。
风湿性心脏病检查方法有哪些近两年来,在我们的日常生活中,突然有一个疾病名词瞬间的火爆了起来,那就是风湿性心脏病,俗称又叫做风心病。
这个疾病一般处于寒冷、潮湿、拥挤的环境下的人更容易得一些。
那么今天就让我们就和大家来了解一下怎么判断我们是否患有风湿性心脏病,以及风湿性心脏病检查方法都有什么呢?判断风湿性心脏病的方法:1.多普勒超声心动图:作为一种无创方法,已经是评价各瓣膜病变的主要手段之一,不仅可以测定心腔大小,心室功能,也可以测定跨瓣膜压差、瓣膜开口面积、肺动脉压力等指标。
2.X线检查:可以了解心脏大小和肺部的改变。
3.心电图:可明确患者的心律,有无心肌缺血改变,是否合并有心房颤动等4.心血管造影:对部分年龄大于45岁的病人,心电图提示有心肌缺血改变者,心血管造影检查者可以明确有无合并冠状动脉病变。
具体进行的检查步骤以及项目:一、检查1、X线检查轻度二尖瓣关闭不全者,可无明显异常发现。
严重者左心房和左心室明显增大,明显增大的左心房可推移和压迫食道。
肺动脉高压或右心衰竭时,右心室增大。
可见肺静脉郁血,肺间质水肿和Kerley B线。
常有二尖瓣叶和瓣环的钙化。
左心室造影可对二尖瓣返流进行定量。
2、心电图检查轻度二尖瓣关闭不全者心电图可正常。
严重者可有左心室肥大和劳损;肺动脉高压时可出现左,右心室肥大的表现。
慢性二尖瓣关闭不全伴左心房增大者多有心房颤动。
窦性心律者P波增宽且呈双峰形,提示左心房增大。
3、超声心动图检查是检测和定量二尖瓣返流的最准确的无创性诊断方法,二维超声心动图上可见二尖瓣前后叶反射增强,变厚,瓣口在收缩期关闭对合不佳;腱索断裂时,二尖瓣可呈连枷样改变,在左心室长轴面上可见瓣叶在收缩期呈鹅颈样钩向左心房,舒张期呈挥鞭样漂向左心室。
M型超声可见舒张期二尖瓣前叶EF斜率增大,瓣叶活动幅度增大;左心房扩大,收缩期过度扩张;左心房扩大及室间隔活动过度。
多普勒超声显示左心房收缩期返流。
左心声学造影见造影剂在收缩期由左心室返回左心房。
风湿性心脏病诊疗与护理试题一、选择题1 .风湿性心脏病伴重度二尖瓣狭窄严重的并发症是().A.心房颤动B.脾栓塞C.急留市水肿√D.右心功能衰竭E.感染性心内膜炎参考解析:风湿性心脏病伴重度二尖瓣狭窄的严重并发症为急性肺水肿,若不及时治疗,可以致死。
2 .风湿性心脏病二尖瓣狭窄心房颤动电复律以下哪项是适应证().A.出现心绞痛或晕厥√8 .病程2年C.高度房室传导阻滞D.既往有病态窦房结综合征9 .左心房内径65mm3.以下哪项有助于风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄和先天性主动脉瓣狭窄的鉴别诊断().A.20岁前发现胸骨右缘第2肋间粗糙的收缩期杂音B.心电图示左氧巴大C.X线示升主动脉扩张D.血压90∕60mmHgE.超声心动图示二叶式主动脉瓣√4 .男性,36岁,有风心病多年,体检:心尖部有舒张期雷鸣样杂音与II级收缩期吹风样杂音,颈静脉怒张,肝肋下2cm,胸片示左房、左室大,最可能的诊断是().A二尖瓣狭窄合并关闭不全√B.二尖瓣狭窄合并相对性三尖瓣关闭不全C.二尖瓣狭窄合并器质性三尖瓣关闭不全D.二尖瓣狭窄合并主动脉瓣狭窄E.主动脉瓣关闭不全合并二尖瓣关闭不全5 .下列哪项不是风湿性心脏瓣膜病主动脉瓣狭窄的血流动力学变化().A.左心室收缩压高于主动脉收缩压8 .主动脉收缩压正常或低于正常C.冠状动脉血流量减少D左心室和主动脉有舒张期压力阶差E.左心室和主动脉无收缩期压力阶差√9 .肺动脉高压较少发生于().A.风湿性心脏病,主动脉瓣狭窄伴关闭不全10 风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴关闭不全C.风湿性心脏病,二尖瓣重度狭窄D.风湿性心脏病,肺动脉瓣狭窄VE.风湿性心脏病,主动脉瓣狭窄伴关闭不全11 风湿性心脏病中最常见的联合瓣膜病是()[单选题]*A.二尖瓣狭窄合并主动脉关闭不全V8 .二尖瓣关闭不全合并主动脉关闭不全C.二尖瓣关闭不全合并主动脉狭窄D.二尖瓣狭窄合并主动脉狭窄E.二尖瓣狭窄合并三尖瓣关闭不全9 .正常二尖瓣口面积是()[单选题]*A∙1.0~1.5cm2B.1.0~1.9cm2C.2.0~3.0cm2D.3.1~3.9cm2E.4.0~4.6cm2√10 .风湿性心内膜炎常累及的心瓣膜是()[单选题]*A.三尖瓣11 二尖瓣VC.肺动脉瓣D.主动脉瓣E.二尖瓣和肺动脉瓣11.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者,早期呼吸困难常表现为()[单选题]*A.端坐呼吸B.劳力性呼吸困难VC.夜间阵发性呼吸困难D.心源性哮喘E.急性肺水肿12 .导致肺水肿最直接的原因是()[单选题]*A.肺动脉压升高B.右心室压升高C.肺静脉压升高√D.左心室舒张压升高E.右心房压升高13 .对确诊风湿性心脏病最有价值的辅助检查是()[单选题]*A.超声心动图√B.心电图C.胸片D.动态心电图E.抗链"0"试验14 .心尖部听到隆隆样舒张期杂音伴第一心音亢进提示()[单选题]*A.二尖瓣关闭不全B.二尖瓣狭窄VC.室间隔缺损D.三尖瓣狭窄E.主动脉瓣关闭不全15.患者男性,40岁,四年来活动时心悸、气短,2个月来有夜间憋醒。
正常心脏双肺野透过度正常,血管纹理清晰,肺内未见异常密度区。
心脏及大血管影在正常范围,心脏各弓形态正常,心胸比值50%。
膈肌光整,肋膈角锐利。
先天性心脏病房间隔缺损房间隔缺损居先天性心脏病发病率第2位、其血流动力学改变为左右分流,肺充血,右房右室增大。
血液分流大小缺损大小、两心房压差及肺动脉阻力有直接关系。
临床表现为活动后呼吸困难、反复呼吸道感染及心力衰竭等。
听诊于胸骨左缘第2-----3肋间可闻及2---3及收缩吹风期吃风样杂音,肺动脉瓣区第2音固定分裂。
小的房间隔缺损可表现为肺血和心影无明显变化,此时应注意结合心脏听诊情况。
房间隔缺损典型征象为:肺血增多,心脏呈二尖瓣型,右心房及右心室增大。
透视下可见肺门血管搏动增强,有肺门舞蹈表现,房间隔缺损伴有重度肺动脉高压时,肺动脉呈瘤样徒出,主肺动脉高度扩张,外周肺动脉分支变细、稀疏,形成残根状改变,此时右心室增大为主,右心房增大反而不明显。
室间隔缺损室间隔缺损是最常见的先天性心脏病之一。
根据缺损的部位,室间隔缺损可分为3类:膜周部,漏斗部及肌部。
本病的血流动力学改变因缺损的大小及体,肺动脉阻力不同而有教大差别。
一般为心室水平的左向右分流,小的缺损可对心肺功能无明显影响,中到大量左向右分流,可出现双室增大,肺动脉高压,当肺动脉压进一步升高,接近或超过动脉则出现双向分流乃至右向左为主的分流,临床出现发绀,称为艾森门综合征。
本病常见症状为心慌气短,活动受限,易患呼吸道感染。
听诊胸骨左缘3----4肋间可闻及收缩期杂音。
典型室间隔缺损,肺血增多,心影呈二尖瓣型,主动脉结缩小,肺动脉段中至高度凸出,肺动脉扩张,左,右心室增大,以左心室增大为主。
注意与房间隔缺损鉴别,后者以右心房,右心室大为主,左室不增大。
室间隔缺损双侧心室大与动脉导管未闭相似,但前者主动脉缩小;后者主动脉结宽,可有漏斗征。
动脉导管未闭动脉导管未闭是最常见的先天性心脏病之一,约占先天性心脏病的20%。
风湿性二尖瓣狭窄(风湿性心脏瓣膜病)【病因】风湿性心脏瓣膜病是急性风湿热侵犯心脏后所遗留的慢性心脏病变,风湿热是变态反应性疾病。
常侵犯心脏引起全心炎,累及心包、心肌及心内膜。
风湿热反复发作造成的损害最严重者是心内膜,特别是二尖瓣的心内膜组织。
长期反复风湿炎变以及血液湍流产生的机械性损伤和血小板积聚产生的二尖瓣病变主要有瓣膜交界融合,瓣叶纤维化增厚,腱索及/或乳头肌纤维化缩短、融合和瓣叶钙化。
二尖瓣瓣叶交界融合首先发生在前外交界和后内交界,再逐步向瓣口中央部分延伸。
轻度狭窄瓣口直径在1.3cm左右,中度狭窄在0.8~1.2cm,重度狭窄在0.8cm以下。
交界融合范围逾长则瓣口狭窄逾严重。
【症状】【临床表现】二尖瓣狭窄病例就医时年龄大多在30岁左右。
随着二尖瓣病变逐步加重,左心室功能也受到损害,起病后10~15年心功能往往降到3~4级。
内科治疗虽可缓解心力衰竭症状,但不能解除二尖瓣和肺血管梗阻性病变,未经手术治疗的病人多数在50岁左右死于肺动脉高压、心力衰竭、心房颤动、体循环栓塞或感染性心内膜炎。
风湿性二尖瓣狭窄病例中约仅50%有风湿热或游走性多关节炎病史。
一般呈现二尖瓣狭窄症状的时间至少距风湿热已有10年以上,多数病例发病年龄在20岁以上。
二尖瓣狭窄的临床症状进展缓慢。
初期症状为瓣口狭窄肺郁血引致的呼吸困难。
起初在重体力劳动后出现气急,继而中等度和轻度劳动后也出现气急。
在体力劳动、呼吸道感染、情绪激动或心房颤动时出现端坐呼吸,阵发性夜间呼吸困难和肺水肿。
咳嗽也是常见的症状,劳动后,夜眠时和发作支气管炎时更常发生,痰液呈白色粘液。
有的病例呈现类似哮喘的发作,心悸、阵发性心房颤动、乏力、易倦、头昏等症状。
病人可有反复咯血,出血的数量多少不等。
支气管粘膜出血引致痰液中带血丝,急性肺水肿出血呈粉红色泡沫状粘液,曲张的支气管静脉破裂出血则可发生大量咯血。
晚期病例可呈现肝肿大、腹水、皮下水肿等右心衰竭症状。
少数病人临床上首先呈现的症状为体循环栓塞。