神经外科基础护理的几个方面

神经外科手术术后护理1.术后疼痛管理：神经外科手术后会导致一定程度的疼痛，因此，术后疼痛管理非常重要。

护士和医生会根据患者的情况，给予适当剂量的镇痛药物，并监测疼痛程度和药物效果。

同时，可以使用冰袋或热敷来缓解术后疼痛和肿胀。

2.监测生命体征：术后持续监测患者的生命体征，包括心率、呼吸频率、血压和体温。

任何异常变化都应及时记录并通知医生。

3.头部抬高：术后的患者应该将头部抬高，以促进血液循环和减少肿胀。

这也有助于减轻呕吐和头痛。

4.观察神经功能：神经外科手术可能会对神经系统造成一定的影响，因此需要观察患者的神经功能，包括肌力、感觉和反射。

任何神经功能异常都应及时报告给医生。

5.留置导尿管：术后的患者可能会因为手术过程中的麻醉药物而导致尿潴留，因此需要留置导尿管。

护士应该定期检查导尿管的通畅情况，并及时清洁和更换导尿袋。

6.预防血栓形成：术后的患者容易发生血栓形成，护士应采取预防措施，包括使用加压袜和进行床边活动，以促进血液循环。

有需要的患者也可以使用抗凝剂来预防血栓形成。

7.术后伤口护理：神经外科手术术后的伤口需要特殊护理。

护士应按照医嘱进行伤口清洁和换药，并观察伤口的愈合情况。

任何感染迹象（如红肿、脓液等）都应及时通知医生。

8.营养支持：术后的患者需要良好的营养来促进康复。

护士应评估患者的营养状况，并根据需要提供合适的饮食或进行管饲。

9.心理支持：神经外科手术可能对患者的心理状态产生影响，护士应给予患者良好的心理支持。

可以通过与患者的交流来减轻他们的焦虑和恐惧，同时鼓励他们积极参与自己的康复。

10.康复计划：护士和医生应与患者一起制定个性化的康复计划，包括康复锻炼、康复理疗和康复护理等。

术后的患者需要经过一段时间的恢复，护士应定期进行康复评估并调整康复计划。

总之，神经外科手术术后护理需要综合考虑患者的整体情况，并根据具体情况制定个性化的护理计划。

护士应与患者密切合作，确保他们能够安全、舒适地康复。

神经外科常见疾病的护理问题及护理措施神经外科的疾病较为多样，常见的疾病类型包括急性脑血管疾病、颅脑外伤、癫痫、帕金森氏病和三叉神经痛等多种疾病类型，这些疾病的危险程度高，同时病人的病情发生也比较突然，预后状况往往不佳，会对病人及家庭带来沉重的经济负担和精神负担。

为了实现对相关病人情况的有效改善，在对应的护理工作之中应当重点关注病人的疾病特征和护理需求，通过针对不同疾病应用与之对应的护理方法来提升治疗和护理工作质量。

1 基础护理工作过的展开神经外科常见疾病主要为急性脑血管疾病、颅脑外伤等，这些疾病对病人的影响较大，且多数疾病的需要进行的治疗时间较长。

目前的大量研究之中认为，神经外科护理工作的质量对于病人疾病转归和预后具有着重要的作用，因此现阶段的工作之中应当加强护理工作的展开。

神经外科的基础护理工作主要包括如下几个方面：①翻身。

这一护理工作的主要目的是对病人的姿势进行改变，满足病人在卧床期间的床上活动需要，增加病人的舒适感以及防范压疮等。

在操作过程中可以单人、双人进行操作。

实施过程中需要注意的问题主要为向病人进行详细地解释翻身的目的和过程等，并避免在翻身过程中对病人的皮肤造成蹭破等现象。

在进行脊髓术后病人翻身的时候，应当注意采取成轴式翻身法，即在搬动过程中让病人的头部、肩部、背部和臀部等保持在同一水平的状态；②气管切开护理。

该护理项目的主要目的是对神经外科病人的呼吸道保持畅通，促进病人呼吸功能的改善。

在护理工作之中需要注意的项目是确保病房的空气清洁和新鲜，温湿度适宜。

切开之后应当对病人是否存在活动性出血、皮下气肿等现象进行严密观察，并定时进行纱布的更换等，确保切开部位的清洁程度良好，降低病人发生感染的可能性；③导尿护理。

导尿护理的目的是对病人的出入量进行准确记录，充分解除病人的尿潴留问题等，在护理过程中应当严格按照医嘱执行，严格按照无菌原则进行操作，保证导尿管和尿道口的清洁等，防止感染问题的发生；④体温护理。

神经外科护理专科知识神经外科专科护理导读：就爱阅读网友为您分享以下“神经外科专科护理”的资讯，希望对您有所帮助，感谢您对的支持!2.迅速建立静脉液路，遵医嘱立即快速静点20%甘露醇注射液125~250ml，严重者同时静脉推注呋塞米20~40㎎，以脱水、利尿，遵医嘱适当给予地塞米松5~10㎎。

3.保持呼吸道通畅，吸氧，置患者侧卧位或仰卧位，头偏向一侧，床头抬高15°～30°，防止坠床。

4.持续心电监测，密切观察生命体征、意识、瞳孔、血氧饱和度、肢体活动度和出入量。

5.做好手术术前准备。

6.患者出现呼吸、心跳停止时，应立即进行心肺复苏、气管插管、简易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱给予呼吸兴奋药及强心药等药物治疗。

7.头部放置冰袋或冰帽，防治脑水肿。

8.做好基础护理及抢救记录。

【抢救流程】发现患者有脑疝形成先兆症状时，立即通知医生→迅速建立静脉通路，遵医嘱对症处理→保持呼吸道通畅，吸氧，头偏向一侧，床头抬高15°～30°，防止误吸→心电监测，密切观察病情变化→及时、准确配合医生实施应急抢救措施，做好开颅术前准备→出现呼吸、心跳停止时，立即采取心肺复苏术→头部放置冰袋或冰帽，防治脑水肿→做好基础护理→记录抢救过程第三节癫痈大发作应急预案及抢救流程【应急预案】1．患者出现癫痫大发作时，护士应立即掐住患者人中穴，用手托住患者下颌，防止下颌关节脱臼，放置牙垫在患者的上下臼齿之间，以防舌咬伤，牙关紧闭时禁用锐利器械撬开牙齿，立即呼叫医生。

1252．解开衣领，患者头偏向一侧，及时吸痰和给予吸氧，保持呼吸道通畅，取下假牙，防止误吸。

3．迅速建立静脉通道，遵医嘱给予镇静药。

成年人：地西泮10～20mg静脉注射，速度不超过2mg/min；儿童：地西泮o．25—lmg/kg，一般不超过l0mg；苯巴比妥钠1～2mg/kg，肌内注射。

4．密切观察患者的生命体征、意识、瞳孔、肢体活动度和液体出入量的变化，注意有无窒息、尿失禁等。

一、神经外科疾病一般护理常规、按外科一般护理常规护理.、根据病情轻重，合理安排病床，危重病人安排在病房，进行颅内压和生命体征监护.脊髓病变病人给予睡硬板床，昏迷病人加海缴垫，切实做发好防褥疮工作.个人收集整理勿做商业用途、根据病情需要给予相应体位，颅内高压者给予头高位0,颅内低压或休克者给予平卧或头低位.、视病情给予半流质或普通饮食，进食后注意有无呕吐情况出现. 、病情观察：颅内占位性病变病人，如有剧烈头痛、频繁呕吐、血压升高者，应警惕有急性颅内高压或脑疝出现地可能，要嘱病人卧床休息并通知医生处理，需要时按医嘱执行脱水治疗，进行颅内压监护，并密切观察病情进展.个人收集整理勿做商业用途、密切观察生命体征，意识状态，肢体活动等，注意有否呕吐，剧烈头痛、抽搐痉挛、瞳孔改变等情况，重症病人每—分钟测量一次，警惕脑疝发生.个人收集整理勿做商业用途、经常癫痫发作或有精神症状地病人，要专人看守，躁动、意识不清、病情未稳定者，应加床栏，防止坠床等意外发生.个人收集整理勿做商业用途、保持大小便通畅，尿失禁或排尿困难者，可留置导尿管；便秘者给予通便，避免排便困难而引起颅内压升高.、禁用吗啡、杜冷丁、陈托品等药物.二、神经外科造影检查术前、后护理常规（一）脑血管造影（颈动脉、椎动脉造影）、术前护理（）向病人做好解释工作，以取得病人合作. （）进行碘、普鲁卡因过敏试验，并记录结果，准备颈部皮肤. （）去除头部及附近金属饰物，如耳环等.（）术前一晚禁食，造影前嘱病人排清大小便.（）按医嘱注射术前药.准备好造影剂、葡萄糖等药物送放射科，以备术中使用.、术后护理（）术后卧床休息，了解造影过程情况及病人用药后否不良反应.（）观察意识、瞳孔，测量生命体征，每小时一次，二次后无特殊可停止测量.（）注意穿刺部位有无渗血、肿胀，说话有无场所，有无呼吸困难等情况出现.颈动脉穿刺：床边备吸痰机、气管切开包等，密切观察病人呼吸时有无压迫感，以防血肿压迫而引起呼吸道梗阻.（）需要时按医嘱给于输液、脱水.（）术后四小时可给予进食流质或半流质饮食.（）穿刺部位疼痛，可适当给予止痛药.（二）脑室造影、术前护理（）按脑血管造影术前护理常规护理.（）发际上颅骨钻孔穿刺者要剃头（前额钻孔者不必剃光，消毒皮肤）.（）备好脑室造影消毒包.、术前护理（）病人返回病房后，了解造影过程情况及应用造影剂后有无出现不良反应.（）严密观察病情，记录生命体征，尤其是体温，因造影后多有发热，可对症处理.（）注意观察造影后有无出现抽搐、急性脑水肿、脑疝危象及伤口脑脊液漏等情况，如有上述情况出现，应报告医生并配合作急救处理.个人收集整理勿做商业用途（）血压稳定后，抬高床头o—o.（）如有引流，术后要防感染.搬运患者时，务必将引流管钳夹两处.（）注意病人有无呕吐，如有呕吐，将头转向一侧，及时清除呕吐物保持呼吸道通畅. （）按医嘱给予禁食，补液.（）床旁备好争救用物：如脑室穿刺包、消毒物品等.三、神经外和产开颅手术前、后护理常规（一）术前护理、按外科手术前护理常规护理.、做好心理护理，使病人增强信心，消除顾虑. 、术前一天做好病员皮肤清洁工作，剃头洗头，检查术野皮肤有无破损、感染. 、术前晚禁食、零时后禁饮水，按医嘱给予镇静、安眠药.、手术晨测体温，如体温在37.5C 以上或女病人月经来潮，应报告医生考虑停止手术.、颅内高压者术前禁止灌肠，必要时可用于塞露通便.、准备麻醉床及急救药品器材.（二）术后护理、按外科一般手术后及麻醉后护理常规护理. 、手术后体位：全麻未清醒或有休克情况者取平卧位，头转向一侧，面部稍向下，以利呕吐物、分泌物排出•病人清醒，血压稳定，可抬高床头o— o个人收集整理勿做商业用途、吸氧以预防和改善脑缺氧.、严密观察病情，注意生命体征、瞳孔及四肢活动、反射等变化，发展异常及时报告医生、保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时行气管切开术•、头部伤口部位垫以消毒巾，注意观察渗血、渗液情况，如有血性液体及脑脊液从耳、鼻腔流出时，应报告医生，用消毒棉球拭擦干净，预防感染•个人收集整理勿做商业用途、严格控制输液速度和水份摄入量，输液量每天不超过毫升，同时控制饮水量，防止钠潴留、清醒后可进食流质或半流质，应给予高蛋白、高热量、高维生素易消化食物，不能进食者给予鼻饲•、术后—小时不能排尿者，先诱导排尿，无效时留置导尿管，每小时开放一次•按留置尿管护理常规护理•个人收集整理勿做商业用途、垂体瘤术后禁用冬眠，注意观察有无多次、多尿现象出现• 、有面神经瘫痪，眼睑闭合不紧者，注意保护眼角膜，可涂金霉素眼膏并加盖眼罩•、术后—小时要警惕脑水肿、脑疝地出现，如发现剧烈头痛、血压增高、脉搏少于次分等征兆时，应立即报告医生•个人收集整理勿做商业用途四、颅内肿瘤切除术前、后护理常规（一）术前护理、按开颅术前护理常规护理• 、术前已行侧脑室穿刺和持续引流地，应按侧脑室外持续引流护理常规护理•、双听神经损害和视力障碍地病人，加强生活护理•、密切观察瞳孔、意识、呼吸、脉搏、血压、肢体活动等变化，发现异常及时报告医生•、进食高蛋白、高维生素、高糖易消化流质或半流质饮食•（二）术后护理、按开颅手术后麻醉后护理常规护理•、取平卧位或健侧卧位• 、密切观察病情变化，每一小时观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、肢体活动，预防脑水肿、脑疝发生，观察和记录伤口渗液情况，发现异常及时报告医生.个人收集整理勿做商业用途、对意识障碍、烦躁不安者，做好安全护理，防止坠床等意外发生.、能进食者，给高蛋白、高维生素、高糖易消化地流质或半流质饮食.进食者加强巡视，防止呛咳引起呼吸道梗阻.个人收集整理勿做商业用途、有脑室引流者，按脑室引流护理常规护理.气管切开者，按气管切开护理常规护理.、控制液体入量，以免加剧脑水肿致颅内高压地发生.记录小时出入液量.、加强基础护理和生活护理，预防肺部及泌尿系感染，防止发生褥疮.五、颅内血肿手术后、后护理常规（一）术前护理、按开颅手术前护理常规护理. 、如颅脑外伤引起地颅内血肿，按重型颅脑外伤护理常规护理.、注意观察病情，当颅内压大于毫米汞柱，出现争性颅内高压或脑疝时立即通知医生并协助急救处理.、行手术治疗者，术前按开颅手术进行准备和护理.（二）术后护理、按开颅手术后及麻醉后护理常规护理.、昏迷者按昏迷病人护理常规护理.、严密观察病情变化，每一小时观察意识、瞳孔、血压、体温、脉搏、呼吸、肢体活动情况，注意伤口渗血情况，保持伤口敷料清洁干净，有引流管者，按脑室引流护理常规护理.个人收集整理勿做商业用途、进行颅内压监测，注意有无颅内再出血或迟发性血肿情况出现. 、保持呼吸道通畅，着重注意吸氧，咳痰情况，防止肺部感染.、加强基础处理，保持口腔清洁，每小时翻身次，预防并发症.六、脑脓肿摘除手术前、后护理常规（一）术前护理、按开颅手术前护理常规护理. 、高热者，按高热护理常规护理.、外耳道如有脓性分泌物流出，可用无菌棉枝擦净，禁止填塞和冲洗. 、有急性颅内高压危象者，应立即报告医生进行脱水治疗并准备紧急手术.（二）术后护理、按开颅手术后护麻醉后护理常规护理. 、留置脓腔引流者，按神经外科引流管护理常规护理.、注意观察有无剧烈头痛、高热、昏迷、抽搐等脑膜炎或颅内高压表现，如有上述症状立即报告医生处理.七、脑室、心房分流与脑室、腹腔分流手术前、后护理常规（一）术前护理、按开颅手术前护理常规护理.、婴幼儿测体重、留家人陪伴，注意安全，防止跌伤. 、备皮范围：剃光头，准备颈、胸、腹部皮肤，清洁脐部.、按医嘱留置尿管.（二）术后护理、按开颅手术后麻醉后护理常规护理.、注意观察伤口情况，保持分流管通畅，定时检查储水泵地功能是否正常.、术后三后内禁食，以免引起腹胀.、鼓励患者早期离床活动.八、高血压脑出血手术前、后护理常规（一）术前护理、按神经外科一般护理常规及开颅手术前护理常规护理. 、病人多有脑疝症状，按医嘱输脱水剂以降低颅内压.（二）术后护理、按开颅手术及麻醉后护理常规护理.、卧床休息，健侧卧位.、能进食者，给予高蛋白、高维生素、高营养易消化食物，不能进食者，给予鼻饲. 、密切观察病情，注意体温、脉搏、呼吸、血压、瞳孔、意识状态、肢体活动地变化.高热者，按高热护理常规护理，意识障碍者，按昏迷护理常规护理.个人收集整理勿做商业用途、保持呼吸道通畅，气管切开者，按气管切开护理常规护理.、记录小时出入液量，维持水与电解质平衡.、如有脑室引流者，按脑室引流护理常规护理. 、加强基础护理，预防呼吸道，泌尿系感染和褥疮地发生. 、保持病人大便通畅，防止用力排便而诱发再出血. 、病人情况稳定后，协助并指导进行功能锻炼，预防肢体萎缩.九、昏迷、卧床病人呼吸道护理、保持呼吸道通畅，昏迷病人宜平卧，头偏一侧，面部稍向下，以利呕吐及分泌物排出，舌后坠者置口咽通气管防止舌后坠影响通气.个人收集整理勿做商业用途、如有误吸、出血、痰多，应及时予吸痰，及时清除.、—翻身叩背，促使痰液排出.、超声雾化使痰液稀释利于排出.、病人出现呼吸异常，如呼吸无力，呼吸不整，呼吸少于次分或超过次分，应及时报告医胜做出处理.个人收集整理勿做商业用途、①气管切无者，应备呼吸机、吸痰所需用物，及时清除，套管内地分泌物②气管内滴药，超声雾化稀释痰液•③保持切口干洁，每天气管切开换药次，分泌物增多时应随时清洁局部④如金属套管者，每天清洁内套次，套管口用消毒生理盐水纱块双套覆盖⑤经常注意套管内固定带地松紧情况防止固定过松导致套管脱落，过紧致颈部组织血循环障碍.⑥拔管时先用消毒木塞堵塞气管口，注意观察有无呼吸困难，拔管后做好局部份口消毒换药，观察呼吸吞咽发音等有无异常•个人收集整理勿做商业用途十、腰椎穿刺术护理常规、帮助病人去枕侧卧位，背齐床沿，低头，两手抱膝，腰部尽量后凸，使椎间隙增宽，保持适当姿势，避免移位，以防断针•个人收集整理勿做商业用途、穿刺部位常规消毒（第三或四腰椎间隙），严格无菌操作•、打开穿刺包及无菌手套•配合穿刺•、当穿刺针刺入—6cm 时，协助医生安上脑压表或测压管•如作脑脊液细菌培养，按无菌操作原则，接取脑脊液—5cm 于无菌度管中送检•个人收集整理勿做商业用途、若了解蛛网膜下腔有无阻塞，即于测定压力后，压迫病人一侧颈静脉秒钟，进行观察判断、术毕拨出穿刺针，针眼用碘酒消毒，覆盖无菌纱布，以胶布固定•、穿刺过程中注意观察意识、瞳孔、脉搏、呼吸地改变•若病情突变，立即通知医生停止穿刺，并配合抢救.、整理用物，嘱病人去枕平卧—小时，防止出现低压性头痛. 十一、脑室引流护理、在严格无菌操作下接上引流管、各接头部位用消毒纱布包裹；引流管用别针加以因定，并将引流瓶挂于订边，不可抬高引流瓶以防引流液逆流入颅内引起感染.个人收集整理勿做商业用途、保持引流管通畅，防止受压、扭曲、折角或脱出.适当限制病人头部活动，翻身及进行护理操作时避免牵拉，如发现引流管阻塞，要及时报告医生处理.个人收集整理勿做商业用途、注意调节脑脊液地引流量，适当控制滴速，每日引流液量不超过毫升为宜. 、注意观察脑脊液地性状，如血性液颜色逐渐加深或变混浊，及时报告医生，必要时送脑脊液行常规检查或培养.个人收集整理勿做商业用途、每天更换引流瓶，准确记录小时引流量.、拔引流管前一天，先试行夹闭引流管，夹闭后观察病人生命体征、瞳孔情况，有无头痛、呕吐、血压升高等现象出现，如有，应重新开放引流管.无上述症状出现时，第二天经医生检查无特殊后拔管.个人收集整理勿做商业用途十二、蛛网膜下腔出血护理、按神经系统疾病一般护理常规护理.昏迷者，按昏迷护理常规护理.、急性期绝对卧床休息周以上，侧卧于患侧.床头抬高.切忌无枕仰天平卧.头部置冰袋.尽量避免搬动（尤其是头部）和不必要地操作.各项护理操作均应轻柔，翻身角度不宜太大.病室安静、避光.个人收集整理勿做商业用途、发病小时内应禁食，以后根据病情放置胃管.给低脂、高蛋白流质及一定量地水分.入液量每天保证左右，以维持营养及水、电解质和酸碱平衡.个人收集整理勿做商业用途、保持呼吸道通畅.及时吸除口腔、气管分泌物、呕吐物.舌后坠时，应用拉舌钳.定时翻身拍背、预防吸入性肺炎和肺不张.个人收集整理勿做商业用途、中枢性高热给物理降温，但头部禁用酒精.、保护肢体和皮肤.手腕、足踝应置于关节功能位、关节受压部位托以棉垫.定时慢动作翻身，当翻向侧时，患侧部垫枕，以防关节强直.发病小时内只能移动肩、臀部，以免因翻身耐牵动头部.个人收集整理勿做商业用途、控制补液量和速度，以防突然脑压增高导致脑疝.用脱水剂时可快速给药，以保脱水效果随时观察血压、尿量变化及水、电解质紊乱情况，并记录出入液量.个人收集整理勿做商业用途、保持大小便通畅，病人常有便秘.尿潴留或尿失禁、应给予相应护理.切忌用力排便. 、病情观察：（）观察意识、瞳孔、血压、脉搏、呼吸等变化.若压眶反射疼痛消失、瞳孔先缩小后放大、血压增高、脉搏、呼吸不规则，应考虑出血未止，须及时采取措施；个人收集整理勿做商业用途（）及时发现脑疝前驱症状.如头痛剧烈、呕吐频繁、烦燥不安、意识模糊、嗜睡、两侧瞳孔大小不等.血压急骤升高、脉弱且慢、颈项强直、呈现潮式呼吸等.若出现一侧瞳孔散大、光反应迟钝，即有脑疝存在，应立即静脉应用脱水、降脑压药物，给予吸氧，并协助医生抢救；个人收集整理勿做商业用途（）观察呕吐物和大便地颜色、性质，及时留取标本，以了解胃内有无出血. 、频繁呃逆可影响预后，根据医嘱口服碘溶液或肌肉注射利他灵.如神志清晰，嘱作屏气动作.较重者可用较大塑料袋（左右），罩于鼻及口，使病人呼出地，再吸入，直到出现呼吸急促约分钟为止，即呃逆停止.个人收集整理勿做商业用途、出院时，指导病人出院后加强肢体地功能锻炼.脑出血应控制血压及饮食.生活要有规律，注意情绪稳定，劳逸结合.个人收集整理勿做商业用途脑性肺水肿急救常规及治疗原则脑性肺水肿急救常规：、立即通知医生.、高流量面罩吸氧，（湿化）水封瓶内加入—酒精.、保持呼吸通畅. 、应用强心利尿药物：如加入西地兰慢注、速尿.、密切观察生命体征地变化，特别是呼吸情况，血氧情况. 、注意输注速度不宜快.、准备气管插管，必要时行气管切开术，以利清除呼吸道分泌物. 、抽血查血气分析，保持氧分压以上.、记录出入量. 脑性肺水肿治疗原则：、气管插管或气管切开. 、高流量吸氧或间断性正压呼吸或交频通气.、氯丙嗪或非那根静滴.、激素应用.、降颅压：脱水、手术.、人工冬眠.、头高脚低体位.、心率快可用西地兰. 脑疝抢救及护理措施一、判断患者出现意识障碍加深，喷射性呕吐，烦躁不安，双侧瞳孔不等大或散大，对光反射迟钝或消失，血压增高，脉搏减慢，呼吸减慢，即病人可能出现脑疝.个人收集整理勿做商业用途二、护理措施：、立即报告医生，配合抢救.、严密观察病人意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况.、按医嘱立即准确使用脱水剂.甘露醇在—分钟内快速静脉输入或速尿静脉注射.个人收集整理勿做商业用途、保持呼吸道通畅，及时清除气管内分泌物后给予吸氧.必要时协助医生行气管插管.、按医嘱做好特殊检查及术前准备.。

神经外科疾病护理常规1、神经外科疾病一般护理常规（一）评估要点1．观察生命体征及意识、瞳孔、各种刺激反应。

2．症状观察：颅内压增高、电解质紊乱、瘫痪、尿失禁、便秘、去脑强直、去皮层强直。

3．压疮、肺部、泌尿系统并发症先兆。

4．用药情况及用药后反应。

（二）护理要点1．有颅内压增高症状时，遵医嘱给予脱水药物；呼吸骤停者，立即配合医生行气管插管，呼吸机辅助呼吸。

2．有尿失禁或尿潴留者遵医嘱留置尿管。

3．做好术前准备。

4．卧位：麻醉清醒前取平卧位，头偏向健侧，清醒后血压平稳者，改头高位（15°～30°）。

有休克表现者取头低位，昏迷及颅内窝手术者可取侧卧位。

5．保持呼吸道通畅，遵医嘱吸氧，必要时置通气管或气管切开。

6．饮食：术后24小时神志清醒者进半流饮食，昏迷者24-48小时后经留置胃管，肠内营养。

或遵医嘱给予饮食。

7．做好基础护理，预防压疮及肺部并发症。

8．有意识不清、走路不稳、视物不清、失明、定向障碍、精神症状、幻觉、复视及癫痫病史者，应用床栏、约束带固定。

9．有颅内压增高者，输液速度宜慢，每分钟30-40滴，使用脱水剂时速度应快，每分80-100滴。

10．开放性颅脑损伤，保持局部清洁，密切观察，及时处理。

严重颅脑损伤，有昏迷高热者行物理降温。

（三）指导要点1．保持大便通畅，必要时可给缓泻剂，手术前可行低压灌肠，排便时须有人守候在旁照顾，并嘱患者勿过分用力。

颅内压力显著增高者，忌行灌肠。

2．保持充足的休息，避免过度的脑力劳动。

3．有肢体活动障碍，进行肢体功能锻炼。

4．1个月内保持头部伤口的清洁，避免碰撞、抓伤伤口及洗头。

5．出院后1个月到医院复诊，如出现头痛、呕吐、视力下降应及时到医院就诊。

2、头皮损伤（头皮血肿、头皮裂伤、头皮撕脱伤）（一）评估要点1.观察生命体征。

观察意识、瞳孔情况。

2.观察血肿范围。

3.观察敷料及伤口情况。

（二）护理要点1.头皮损伤出血者，局部加压包扎，平卧保暖补充血容量。

神经外科护理人员应知应会细则现代医学的飞速发展，医疗分科越来越细，对护理人员的要求也越来越高，出现越来越多的专科护理人才。

神经外科是一个专科性很强的科室，从事神经外科护理的护理人员必须具备敏锐的观察反应能力、熟练的专业操作技能、健康的体魄、良好的职业道德和人际交往沟通能力。

能快速、准确、有效地配合医生治疗、抢救病人。

为帮助新入职护士尽快熟悉并胜任本职工作，强化稳固老护士的专科业务素质，特制定以下细则：一、基础知识：⑴、新收病人及时接待，首先按医嘱进行各种治疗，做好新病人的各种标识，2小时内完成入院宣教。

⑵、正确采集各种标本，及时送检。

⑶、明确各种皮试液的配制及皮试方法、皮试结果判断和记录方法。

⑷、掌握不同药物的配伍禁忌。

⑸、合理安排输液顺序，正确选择输液部位，对刺激性强、浓度较高的药物，应选择较粗、血流较快的血管。

明确甘露醇、去甲肾等外渗时局部封闭、湿敷处理。

⑹、置病人合适的体位，对长期卧床、偏瘫的病人，要积极预防肢体变形、肌肉挛缩。

指导助理护士完成基础护理及翻身、拍背工作，预防坠积性肺炎、褥疮的发生；指导助理护士安全转送病人检查，必要时亲自执行。

⑺、停留各种引流管的病人，重点观察引流液的量、颜色、性质，尤其是头部引流管，采取“每班用胶布注明本班记录的时间、引流袋总量”的方法，以确保计量相对准确。

留置尿管的病人每次倒尿前护士要检查指导家属倒尿和计量，引流袋每天要更换，尿管每周更换一次。

留置胃管者每月更换一次胃管。

⑻、正确指导病人饮食、活动、休息，责任护士要明确“十知道”。

⑼、对需做口腔护理的病人，应明确不同情况时应使用的口腔护理液。

⑽、按要求填写输液、输血卡，明确各种记录的保存期限。

⑾、明确深静脉每天要用肝素盐水10ml-20ml冲洗管腔，更换敷料和输液装置，使用TPN时知道如何护理。

⑿、静脉留置针一般保留72小时，留置期间回血较多时要用肝素盐水冲管，不可强行挤、捏，防止血栓形成。

气管插管一般保留不超过72小时。

神经外科护理常规一、神经外科一般护理常规观察要点1．病情观察：观察病人神志、瞳孔、血压、脉搏、呼吸、体温等的变化，并注意有无恶心、呕吐、头痛、肢体活动及癫痫发作等情况。

2．体位：翻身及搬动病人时应避免动作粗暴，头颈部侧旋时应保持功能及舒适位。

急诊外伤者注意保持头、颈、躯干直线状态。

3．饮食护理：根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，以增加机体抵抗力。

4．安全护理：根据病情取合适卧位，保持呼吸道通畅。

昏迷、肢体活动障碍、躁动、癫痫、年老及儿童应加床档。

5．急救护理：急诊及病危做好急救准备，迅速建立静脉通路，备好气管切开用物、吸引装置、氧气等，以便随时进行抢救。

6．尿潴留、尿失禁者可留置尿管，按保留导尿护理常规。

7．药物护理：按时使用抗生素及脱水剂，颅内高压者,输液速度宜慢,使用脱水剂时速度宜快,并观察用药后反应.8．气管切开者按气切护理常规。

9．昏迷者按昏迷护理常规。

术前护理1．按外科手术前护理（颅高压者禁忌灌肠）。

2．心理护理：消除病人对手术的顾虑和恐惧，树立对手术治疗的信心。

3．手术前晚保持良好的睡眠，必要时按医嘱给予适当镇静剂。

4．做好术前各项常规准备及备血。

5．手术前若病人发生异常情况，如女性病人月经来潮，体温异常（超过37.50）及时与医师联系。

6．病人送至手术室时应将病历、CT、MRI等摄片单以及术前用药与手术室护士交接。

7．手术区皮肤准备范围：开颅手术：术晨剃去全部的头发，洗净头部后予无痛碘消毒并戴上一次性消毒帽。

颈椎：全后颈部至双肩水平的皮肤。

胸腰：超过病变上、下各5个椎体。

腰骶：病变腰椎以上5个椎体至坐骨结节处。

备皮程序与基本外科备皮程序相同。

术后护理1．术后交接：病人回病房时病房护士与手术室人员交接麻醉及手术情况。

2．病情观察：观察神志瞳孔变化，监测血压、脉搏、呼吸及肢体活动、癫痫等情况。

3．饮食：清醒者术后第1日可给予高热量、高蛋白、流质或半流质饮食。

昏迷者可鼻饲。

后颅窝手术者应在医务人员指导下且第一次需在医务人员指导下，无呛咳时方可进食。

护士神经外科工作基础与竞争优势神经外科的护理工作，主要表现在一下几个方面：一、思想政治方面1、积极参加医院组织的各项活动及临时指性指令任务。

紧密联系科室实际，深入思考目前工作中急需改进、急需创新的地方，把为病人办好事，办实事变为自觉行动;教导护理人员在以后的工作中，热爱自己的岗位，一切从病人出发，一切为病人着想，一切为病人服务。

珍惜好的工作环境条件，勤奋学习、努力工作。

2、认真积极准备，迎接“以病人为中心”医疗安全，以及“百姓放心示范医院”活动的检查，并把此项活动的指导思想和核心贯穿在护理活动的每个环节，在护理工作中，通过不断提高护理人员的政治素质、业务素质，抓好护理质量管理，改善服务。

3、当选河南省优秀护士。

获得河南省人民医院护理科技创新大赛一等奖，三等奖。

二、业务工作方面1、截止到20XX年xx月30日共收治患者873人，其中急诊患者159人次，手术603例，气管切开患者79人次，病危人数35例。

其中包括脑干肿瘤，听神经瘤，脑动脉瘤，椎管肿瘤、面肌痉挛等。

2、病区各项护理工作质量指标合格率为100%，然而，还存在以下几方面的问题有待改进：患者基础护理有待加强;病房管理陪护人员太多;工作人员主动服务意识欠佳，服务态度有需进一步提高。

组织全科人员对发现的问题进行分析、提出改进措施，通过跟踪监控，希望这方面的问题能得到根本解决。

3、护理新业务方面，今年下半年开展了锁骨下静脉穿刺置管术，截止到截止到20XX年xx月30日共穿刺110例。

4、由于全民医保及合作医院的建立，患者人数量剧增，并且急诊患者数量剧增，经常处于加床状态。

现有护理人员16人，床：护=1：0.4，距卫生厅要求神经外科床：护=1：0.6，还有一定差距，危重患者多，护理工作量大，现护理工作开展仍有一定困难。

三、护士的继续教育1、在科内采用晨会交接班、危重患者床头交接班组织小讲课每周一次;每月科内组织一次业务学习，由科室老专家及博士学历的医生讲解神经外科专科知识，培养护理人员观察问题、分析问题、处理问题和表达问题能力。

神经外科基础护理服务项目
特级护理
1. 晨间护理整理床单位、面部清洁和梳头、口腔护理1次/日
2. 晚间护理1. 整理床单位2. 面部清洁
3. 口腔护理
4. 会阴护理
5. 足部清洁1次/日
3. 饮食护理1. 进行饮食指导2. 对非禁食患者协助进食/水需要时
4. 卧位护理1. 协助患者翻身及有效咳嗽1次/2小时 2. 协助床上移动必要时3. 根据病情取合理卧位，必要时抬高床头15°～30°
5. 管路护理1. 挤压引流管，观察引流液颜色、性质、量需要时 2. 更换引流袋1次/周
6．排泄护理 1. 挤压引流管，观察引流液颜色、性质、量需要时2. 更换引流袋
一级护理
二级护理
三级护理。

神经外科护理常规一、神经外科疾病一般护理常规1、评估病人受伤时间、受伤部位、病人的意识状态及瞳孔变化。

2、饮食：指导患者进食高蛋白、高维生素、高热量及易消化的食物鼓励患者多饮水，多食维生素和水果。

3、体位：根据病情正确安置患者体位，保持患者呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧，保持身体关节功能位。

4、病情观察：监测生命体征，意识状态，瞳孔变化，出入量，发现异常及时报告医生。

采取适当的护理措施，准确、及时做好记录。

5、预防并发症：活动受限，长期卧床者，注意预防压疮，坠积性肺炎、泌尿系感染和深静脉栓塞等并发症。

6、引流管的护理：各种引流管切勿扭曲，折叠，受压，保持引流通畅。

7、心理护理：了解患者的心理状态，做好心理护理。

【健康指导】1、加强营养。

2、保持良好的心情。

3、预防再次脑损伤。

4、加强功能锻炼。

二、颅内压增高护理常规【概念】指在安静状态下，侧卧位腰椎穿刺测得的脑脊液压力。

成人>1.96kPa(200mmH2O);儿童>0.98kPa(100mmH2O)。

【护理评估】1、病人头痛、呕吐的程度及休息状况。

2、引起颅内压增高的各种诱因是否及时解除。

3、病人生命体征、瞳孔、意识状态的改变。

【护理措施】1、给和心理护理，消除病人对疾病的恐惧心理。

2、预防各种引起颅内压增高的诱因：保持大便通畅，避免用力排便。

保持呼吸道通畅，避免用力咳嗽；环境安静舒适，减少不良刺激。

3、抬高床头15-30°，利于脑部血液回流，减轻脑水肿。

4、给和持续低流量吸氧，改善脑部缺氧症状。

5、严密观察头痛、呕吐状况及生命体征、意识障碍的变化，有异常及时通知医生。

6、严格控制液体摄入量，详细记录24小时出入量。

7、未明确诊断前禁用冬眠药物及吗啡类止痛药，以免影响病情观察。

【健康指导】1、指导病人多食水果、蔬菜，防止便秘；2、减少对病人的探视，避免病人情绪过度激动；3、告知病人颅内压增高各种诱因的预防措施。

三、颅底骨折护理常规【概念】是指颅骨受到暴力作用致颅骨结构的改变。

神经外科疾病护理常规神经外科疾病护理常规第一节：神经外科疾病一般护理一、神经外科疾病一般护理1、加强病情观察1)意识状态是判断患者病情的重要指征。

传统方法根据语言刺激、痛刺激、生理反应、大小便自理情况、配合检查情况可分为：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷五项。

Glasgow 昏迷评分法：评定睁眼、语言及运动反应，三者得分相加表示意识障碍程度，最高15分表示意识清醒，8分以下为昏迷，最低3分，分数最低表示意识障碍越严重。

2)瞳孔：瞳孔变化可因动眼神经、视神经一级脑干部位损伤引起，对估计患者的预后及定位有重要意义，应观察双侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的灵敏性等。

A双侧瞳孔不等大，一侧进行性散大，对光反射迟钝或消失，并伴有意识障碍，对侧肢体瘫痪，提示有脑受压及脑疝，一般受压部位多在瞳孔扩大侧。

B双侧瞳孔大小形状多变，不等圆，对光反应差，为脑损伤的特征，有无间接对光反射可鉴别视神经损伤与动眼神经损伤。

C双侧瞳孔散大，眼球固定，对光反应消失，伴深昏迷，多为原发性脑干损伤或临危症象。

3)生命体征：患者的T、P、R、BP等定时测量，危重者15--30分钟测量1次，如出现脉搏慢而有力，呼吸慢而深，血压进行性升高，应警惕脑疝的发生。

体温降至正常或有增高，应考虑切口、颅内、肺部或泌尿感染。

4)肢体：活动是否对称，有无瘫痪。

5)急性颅内压增高的表现：剧烈头痛、频繁呕吐等。

2.护理措施1)体温在38.5℃以上，按高热常规处理，首先考虑物理降温。

如冰敷、酒精擦浴等。

2)烦躁不安是禁用迷醉药（冬眠疗法除外）必要时可给一般镇定剂，如安定、XXX那等，应上栏床架，防止坠床。

3)排尿困难者，定时按摩膀胱，伴有尿潴留时，留置导尿袋，尿失禁时男性可用套，前端开一小口套在上并接引流袋及尿袋，女性可按时接尿，随时更换床单，保持会阴干燥。

4)便秘3天以上这给予缓泻剂或开塞露通便，颅内压增高时禁用大量液体灌肠，如发生消化道出血，呕吐咖啡色胃内容物或柏油样大便、血压下降等应按医嘱给予止血剂，输血补液等。