下载文档原格式
临床哌拉西林钠他唑巴坦、头孢地嗪、甲泼尼龙、克拉霉素、噻托溴铵、左氧氟沙星、氨溴索等急性加重期慢阻肺抗菌药物联合应用慢性阻塞性肺疾病（慢阻肺，COPD）患者易发生病原菌感染而致急性发作，表现为呼吸困难加重、气促、咳痰等症状，严重者有致命危险。
急性加重期慢阻肺（AECOPD）选择强有力的敏感抗菌药物治疗十分必要。
哌拉西林钠他唑巴坦哌拉西林他唑巴坦由哌拉西林、他唑巴坦组成。
哌拉西林能干扰细菌细胞壁生成，发挥抗菌作用，而他唑巴坦能有效抑制β-内酰胺酶对哌拉西林的灭活，两种成分联合应用可优势互补、协同增效，使得致病菌对哌拉西林的敏感性显著提高，达到强效杀菌目的。
同时，哌拉西林他唑巴坦能降低患者呼吸道炎性因子水平，加快患者临床症状消退。
(1)哌拉西林钠他唑巴坦+甲泼尼龙甲泼尼龙属糖皮质激素药物，具有显著抗炎作用，能有效抑制毛细血管扩张，减少炎性因子的合成和释放，减轻呼吸道黏膜水肿，有效缓解气道痉挛，改善肺部通气功能。
而通气功能的改善能减轻机体缺氧症状和血管内皮功能损伤。
哌拉西林他唑巴坦联合甲泼尼龙治疗老年COPD急性加重患者能有效改善肺功能，减轻炎症反应，加快临床症状恢复，且具有较高的安全性。
用药方法：哌拉西林钠他唑巴坦钠2.5g加100 mL 0.9%氯化钠注射液静滴，1次/12 h；甲泼尼龙琥珀酸钠20~40 mg加100 mL0.9%氯化钠注射液静滴，滴注时间＞30 min/次，1次/24 h。
持续治疗1周。
哌拉西林钠他唑巴坦+氨溴索氨溴索为溴己新在体内的活性代谢产物，具有有良好的黏痰溶解及润滑呼吸道作用，可促进肺表面活性物质的分泌和呼吸道纤毛运动，能显著促进排痰，改善呼吸状况。
用于急慢性呼吸道疾病、支气管分泌异常等的治疗。
哌拉西林钠他唑巴坦钠联合盐酸氨溴索治疗COPD 急性加重期临床疗效较好，可有效降低患者炎性因子水平，改善患者临床症状。
用药方法：哌拉西林钠他唑巴坦钠 3.375g（含哌拉西林3g和他唑巴坦O.375g）静滴，1次/8h；盐酸氨溴索30 mg静滴，2次/d。
67 Journal of China Prescription Drug Vol.19 No.5·疗效评价·细菌性肺炎（bacterial pneumonia，BP）又称典型性肺炎，是常见的感染性疾病之一， 其主要为肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌及流感嗜血杆菌等细菌引起的肺部感染[1]；临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷等。
据报道，近年来随着细菌耐药性的增强，肺炎的治疗难度明显增大[2]；此外，临床用于治疗肺炎的药物种类繁多，治疗效果及价格都存在一定的差异，而临床上药物的选择有一定的随意性[3]。
因此，探究治疗细菌性肺炎安全有效且经济的方案具有重要意义。
因头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦治疗效果较好，目前均为临床治疗肺炎的常用药物，但关于这两种药物治疗BP效果及经济学分析的报道较少[4]。
基于此，本研究选取2019年5月～2020年5月我院呼吸内科收治的104例细菌性肺炎患者作为研究对象，旨在探究治疗BP更经济有效的方案，现将研究结果报告如下。
1资料与方法1.1 一般资料回顾性的选取2019年5月～2020年5月我院呼吸内科收治的104例细菌性肺炎患者作为研究对象，按其治疗方案分为两组，每组52例。
其中A组给予头孢哌酮舒巴坦治疗，男28例，女24例，年龄22～68岁，平均（43.83±3.74）岁，病程1～8 d，平均（3.94±1.02）d；病情：轻度肺炎12例，中度肺炎35例，重度肺炎5例。
B组给予哌拉西林他唑巴坦治疗，男29例，女23例，年龄23～68 岁，平均（43.87±3.86）岁，病程1～8 d，平均（3.96±0.96）d；病情：轻度肺炎 13例，中度肺炎33例，重度肺炎6例。
纳入标准：①临床资料完整；②符合《细菌性肺炎的诊断与治疗》中的相关诊断标准[5]，并经痰肺细菌培养者。
排除标准：①对头孢哌酮舒巴坦、哌拉西林他唑巴坦及β-内酰胺类药物过敏者；②哺乳或妊娠期妇女；③具有长期抗生素使用史或合并使用其他药物者；④严重肝肾功能障碍者；⑤患有严重心脏疾病者；⑥中枢神经内分泌严重失调者。
哌拉西林-他唑巴坦与头孢哌酮-舒巴坦对冠心病老年患者伴感染的临床疗效与安全性比较摘要】：目的：比较哌拉西林-他唑巴坦与头孢哌酮-舒巴坦对冠心病老年患者伴感染的临床疗效与安全性。
方法：选取我院收治的120例老年冠心病伴感染患者，将其按照治疗方法的不同分为对照组和观察组各60例，其中对照组采用头孢哌酮-舒巴坦治疗，观察组采用哌拉西林-他唑巴坦治疗，对两组患者在治疗完成后的效果进行收集和分析。
结果：观察组患者对病原菌的清除率明显高于对照组患者，同时不良反应发生率低于对照组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对老年冠心病伴感染患者进行治疗时，采用哌拉西林-他唑巴坦进行治疗的效果明显优于头孢哌酮-舒巴坦，有较高应用价值。
【关键词】：哌拉西林-他唑巴坦；头孢哌酮-舒巴坦；冠心病伴感染冠心病是临床上的常见疾病，多发于老年人群，其主要临床表现为胸闷、乏力、胸部疼痛以及气短等症状，严重影响了患者的正常生活[1]。
老年冠心病患者由于自身机体老化，免疫功能和内分泌功能相应下降，更加容易并发感染[2]。
感染后患者病情会不断加重，在一定程度上增加了治疗难度，提高了致死率，对人们的生命安全造成了严重威胁。
因此，必须采取有效治疗措施提高对冠心病伴感染患者的治疗效果，保障患者的健康和生命安全，本文即比较了哌拉西林-他唑巴坦与头孢哌酮-舒巴坦对冠心病老年患者伴感染的临床疗效与安全性，具体报道如下。
1.资料与方法1.1一般资料将我院在2017年11月到2018年11月期间收治的120例老年冠心病伴感染患者作为本次研究对象，所有患者经检查确诊为冠心病且伴有感染现象，将其按照治疗方法的不同分为观察组和对照组各60例，其中对照组采用头孢哌酮-舒巴坦治疗，观察组采用哌拉西林-他唑巴坦治疗。
观察组中男34例，女26例，年龄57~72岁，平均（66.56±8.95）岁；对照组中男33例，女27例，年龄58~71岁，平均（66.47±9.65）岁。
2020年11月 第17卷 第21期颅脑损伤是由于暴力直接或间接作用于头部引起的颅脑损伤，临床上根据格拉斯哥昏迷法对于伤后昏迷6 h以上或再次昏迷者视为重型颅脑损伤［1］。
患者发病后临床多表现为意识障碍、头痛、恶心呕吐、肢体偏瘫、感觉障碍等，严重者将危及患者生命。
手术治疗是重症颅脑损伤患者常用的治疗方法，能有效的改善患者症状，降低临床死亡率。
但是，手术治疗具有一定的风险性、创伤性，再加上患者损伤后机体免疫水平相对较低，导致患者术后多重耐药菌感染率较高［2］。
哌拉西林钠他唑巴坦钠是临床上常用的抗菌药物，适用于哌拉西林耐药对本品敏感的产β内酰胺酶致病菌引起的呼吸系统、泌尿系统感染者。
但是，长时间、大剂量给予哌拉西林钠头孢哌酮舒巴坦在重症颅脑损伤术后合并多重耐药菌感染患者中的应用研究段隆喜都昌县人民医院，江西都昌 332600［摘要］目的：探讨头孢哌酮舒巴坦在重症颅脑损伤术后合并多重耐药菌感染患者中的应用效果。
方法：选择2017年12月—2019年8月重症颅脑损伤术后合并多重耐药菌感染患者100例作为研究对象，随机分为对照组（50例）和观察组（50例）。
对照组给予哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗，观察组在对照组基础上给予头孢哌酮舒巴坦治疗，治疗14 d 后对患者效果进行评估，比较两组症状消失时间、炎症因子水平及药物不良反应发生率。
结果：观察组治疗过程中体温恢复、肺部啰音、胸部X线片正常、CRP正常及白细胞计数正常时间均短于对照组（P＜0.05）；两组治疗后炎症因子水平均低于治疗前（P＜0.05），且观察组炎症因子WBC、hs-CRP、PCT、SAA水平均低于对照组（P＜0.05）；两组治疗过程中不良反应发生率无统计学意义（P＞0.05）。
结论：头孢哌酮舒巴坦用于重症颅脑损伤术后合并多重耐药菌感染患者中能缩短症状消失时间，能降低炎症因子水平，未增加药物不良反应发生率，值得推广应用。
［关键词］头孢哌酮舒巴坦；重症颅脑损伤；多重耐药菌感染；炎症因子；不良反应［中图分类号］R651.1+5 ［文献标识码］A ［文章编号］1672-2809（2020）21-0057-03Application of Cefoperazone Sulbactam in Patients with Severe Drug-induced Brain Injury Complicated with Multi-drug Resistant InfectionDUAN LongxiDuchang County People's Hospital, Duchang Jiangxi 332600, China.[Abstract] Objective: To investigate the effect of cefoperazone sulbactam on patients with multi-drug resistant infection after severe craniocerebral injury. Methods: 100 patients with multi-drug resistant infection after severe craniocerebral injury were selected from December 2017 to August 2019. They were randomly divided into control group (n=50 cases) and observation group (n=50 cases). The control group was treated with Piperacillin sodium tazobactam sodium. The was treated with cefoperazone sulbactam (Shupu deep) on the basis of the control group. The effect of the patients was evaluated after 14 days of treatment. The disappearance time of symptoms and the level of inflammatory factors were compared between the two groups. The incidence of adverse drug reactions. Results: The recovery of body temperature, lung vocalization, normal chest X-ray, normal CRP and normal white blood cell count were shorter in the observation group than in the control group (P＜0.05). The inflammatory factor levels in the two groups were lower than those before treatment. (P＜0.05); the levels of inflammatory factors such as WBC, hs-CRP, PCT and SAA in the observation group were lower than those in the control group (P＜0.05). The observation group and the control group had thrombocytopenia, skin allergy, nausea and vomiting during treatment. There was no significant difference in the incidence of liver and kidney abnormalities and diarrhea and sleepiness (P＞0.05). Conclusion: Cefoperazone sulbactam (Supperang) can shorten the time of symptom disappearance in patients with severe craniocerebral injury and multi-drug resistant infection, can reduce the level of inflammatory factors, and increase the incidence of adverse drug reactions. Worthy of popularization and application.[Key Words] Cefoperazone Sulbactam; Severe Craniocerebral Injury; Multi-drug Resistant Infection; Inflammatory Factors; Adverse Reactions作者简介：段隆喜，本科，副主任医师。
哌拉西林他唑巴坦与头孢哌酮舒巴坦药物抗菌谱、耐药性、药代动力学、临床选择、不良反应及注意事项革兰阴性菌及少数革兰阳性菌对β‐内酰胺类抗生素耐药的最重要机制是产生各种β‐内酰胺酶包括青霉素酶、超广谱β‐内酰胺酶（ESBLs）、头孢菌素酶和碳青霉烯酶等。
哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦作为临床治疗产ESBLs细菌感染的重要选择，在临床上广泛应用。
抗菌谱及耐药性头孢哌酮是第三代头孢菌素，对肠球菌天然耐药；哌拉西林是一种广谱半合成青霉素，对嗜麦芽窄食单胞菌天然耐药；舒巴坦和他唑巴坦均为β－内酰胺酶抑制剂，可抑制部分β‐内酰胺酶，避免β‐内酰胺类抗生素被水解而失活。
因此，头孢哌酮和哌拉西林与β－内酰胺酶抑制剂联合，可明显提高其抗菌活性、扩大抗菌谱。
抗菌谱表 1：哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦抗菌谱注：G+为革兰阳性菌、G-为革兰阴性菌；+++：很强作用，++：较强作用，+：有作用，-：无作用。
耐药性哌拉西林他唑巴坦与头孢哌酮舒巴坦对大肠埃希菌、铜绿假单胞菌以及肠杆菌属敏感性较好，对不动杆菌属耐药程度高，耐药率均超过 50%；表 2：哌拉西林他唑巴坦和头孢哌酮舒巴坦对常见革兰阴性菌耐药性药代动力学注射用头孢哌酮舒巴坦给药后，其中约 84% 舒巴坦和 25% 的头孢哌酮经肾脏排泄，其余的头孢哌酮大部分经胆汁排泄，肝肾功能减退及严重胆道梗阻的患者使用该药时，需调整剂量。
哌拉西林与他唑巴坦主要经肾排泄，对肾功能不全患者需调整剂量。
穿透性：以脑脊液药物浓度的曲线下面积（ＡＵＣ脑脊液）/血清药物浓度的曲线下面积（ＡＵＣ血清）进行评估。
临床选择哌拉西林他唑巴坦、头孢哌酮舒巴坦对常见细菌感染治疗作用肺炎社区获得性肺炎：主要病原菌为肺炎链球菌、非典型病原体、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、金黄色葡萄球菌、革兰阴性杆菌等，一般不选择二者；对有铜绿假单胞菌感染高危因素的患者，二者均可选择，单药或联合其他抗菌药物治疗。
医院获得性肺炎：常见病原菌包括鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌等，对非危重患者或有耐药因素患者，二者均可单药治疗；危重者建议联合喹诺酮类、氨基糖苷类抗菌药物治疗。
