宫腔镜检查手术的麻醉及监测ppt课件

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宫腔镜手术和配合ppt课件

1869年，爱尔兰的潘德尼(Pantaleoni) 为一位绝经后异常子宫出血的患者进行了宫腔镜检查，并发现宫腔息肉样新生物。潘德尼医生首先在英国杂志上提出了宫腔镜 (Hysteroscopy)的概念，又被称为子宫镜 (Metroscopy or uteroscopy)，从而揭开了人类探索应用宫腔镜的序幕。
1989年FDA正式批准使用宫腔电切镜。
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4
宫腔镜分类
纤维宫腔镜硬性宫腔镜
均在鞘管上设有操作孔，插入微型器械如：微型抓钳、微型剪刀、输卵管导管等进行宫腔内操作和输卵管插管治疗
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5
宫腔镜设备
1内镜的照明系统：包括泠光源和光纤维。
2内镜的视频系统：光学转换器、摄像机、彩色监视器、图像记录系统。
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2
宫腔镜的发展史
宫腔镜诊断时代(1869一1978年)
1904年，迪维(David)发明了远端照明和密封放大镜
1914年，美国的亨伯哥(Heineberg)首次介绍了使用液体膨宫进行宫腔镜检查，不断流动的液体可冲刷宫腔内的血液，使检查更加清晰
1928年，德国的歌思(Gauss)教授发现膨宫液需达到一定压力(5.3Kpa)才能取得满意的效果，其压力若超过7.3Kpa，液体可通过输卵管开口进入腹腔。
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12
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13
THANKS
齐鲁手术室
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14
放映结束感谢各位的批评指导！
谢谢！
让我们共同进步
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15
母爱
母爱是伞，为你遮风挡雨。母爱是衣，为你送去温暖。母爱是灯，为你送去光明。母爱是光，照亮你的心灵。在寒冷的年代里，母爱是温暖。在温暖的年代里，母爱是关怀。在文明的年代里，母爱是道德。在欢乐的年代里，母爱是幸福。

宫腔镜诊疗麻醉管理专家共识护理课件

注意观察患者是否出现恶心、呕吐、头晕、乏力等术后反应，及时处理并告知医生。
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，防止窒息和吸入性肺炎的发生。
饮食和活动指导
根据患者的具体情况，指导患者合理饮食和活动，促进术后恢复。
疼痛护理
疼痛评估
疼痛治疗
对患者进行疼痛评估，了解疼痛的性质、程度和持续时间，以便采取相应的护理措施。
宫腔镜诊疗的禁忌症
急性盆腔感染
急性盆腔感染时进行宫腔镜手术会增加感染扩
散的风险。
宫颈管狭窄
宫颈管狭窄会影响宫腔镜的插入，增加手术难
度和风险。
子宫穿孔
子宫穿孔是宫腔镜手术的严重并发症，可能引起腹腔内出血、感染等
严重后果。
妊娠期
妊娠期进行宫腔镜手术会增加对胎儿和母体的
风险。
02
宫腔镜诊疗麻醉管理
提供依据。
药物指导
指导患者正确使用出院带药，包括药物的用法、用量、不良反应及注意事
项等。
出院后注意事项
告知患者出院后的注意事项，如定期回诊复查、合理饮食、适当运动等。
建立随访计划
为患者制定随访计划，定期进行电话或面对面的随访，了解患者的康复情况，提供必要的护理指导。
05
宫腔镜诊疗麻醉管理的展望
呼吸系统并发症
总结词
宫腔镜诊疗麻醉过程中，呼吸系统并发症是最常见的并发症之一，包括呼吸困难、呼吸道梗阻、低氧血症等。
详细描述
呼吸困难可能是由于麻醉药物过量、呼吸道梗阻或通气不足引起，表现为呼吸急促、紫绀等症状。呼吸道梗阻可能是由于喉头水肿、气管痉挛等原因导致，表现为吸气性呼吸困难。低氧血症可能是由于通气不足或氧合障碍引起，表现为血氧饱和度下降。

宫腔镜手术(完整版)通用课件

宫腔镜手术过程中或术后可能发生出血并发症，需采取相应措施进行防治。
详细描述
宫腔镜手术时可能损伤子宫内膜或子宫肌层血管，导致出血。出血并发症可能导致失血性休克、感染等严重后果。防治出血并发症的关键在于严格掌握手术适应症和禁忌症，提高手术技巧，以及术后密切观察和及时处理。
感染与防治
总结词
宫腔镜手术过程中或术后可能发生感染并发症，需采取相应措施进行防治。
手术入路选择
宫颈扩张
使用宫颈扩张器扩张宫颈，以便置入宫腔镜。
宫腔镜置入
选择合适的宫腔镜型号，通过宫颈进入宫腔，并进行初步观察。
宫腔镜置入与操作
观察宫腔情况
通过宫腔镜观察宫腔形态、子宫内膜厚度、有无粘连等情况。
手术操作
根据手术需求，使用宫腔镜进行子宫内膜切除术、子宫肌瘤剔除术等操作。
止血与冲洗
VS
详细描述
宫腔镜手术过程中，由于手术器械和操作可能带入细菌，术后免疫力低下等因素，可能导致感染。感染并发症可能导致发热、腹痛、宫腔粘连等后果。防治感染并发症的关键在于严格遵守无菌操作原则，合理使用抗生素，以及术后保持外阴清洁、预防性应用抗生素等措施。
其他并发症与防治
总结词
宫腔镜手术过程中或术后可能发生其他并发症，如子宫穿孔、气体栓塞等，需采取相应措施进行防治。
02
宫腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，广泛应用于妇科领域。
宫腔镜手术的历史与发展
宫腔镜手术的历史可以追溯到20世纪初，但直到20世纪70年代，随着光学技术和微创手术的发展，宫腔镜手术才逐渐成熟并得到广泛应用。
现代宫腔镜手术已经从简单的宫腔镜检查发展到复杂的子宫内膜切除、肌瘤剔除等手术，技术不断进步，安全性不断提高。

宫腔镜手术PPT课件【108页】

水肿，腺体开口较清晰。
增生晚期及分泌早期内膜：微红色，内膜皱襞多，
水肿消失，腺体开口凹陷，清晰。
分泌晚期内膜：黄红色，血管清晰，息肉样突起
明显，间质水肿，腺体开口显示不清。
5
月经前期内膜：水肿减轻，内膜趋于变薄，出现
散在的红色斑块及内膜下小血肿，质脆易出血。
月经期内膜：可见粗糙的血管和腺体残端，内膜
• 粘膜下肌瘤≤5cm
• 无生育要求，但想保留子宫者
手术时机选择：
月经后，内膜增生早期，内膜厚度≤4mm，为理想手术时期
已做预处理，子宫内膜薄化或者萎缩
53
子宫内膜电切术
禁忌症：
• 宫颈过于细小或宫颈瘢痕，不能充分扩张者 • 子宫屈度过大，宫腔镜不能达到宫底者 • 生殖道感染的急性期或慢性疾病的急性发作期 • 确诊为子宫恶性肿瘤者 • 对本术旨在解除症状而非根治措施无良好承受力者 • 心、肝、肾功能衰竭的急性期
22
子宫内膜多发性息肉
23
子宫内膜息肉
24
子宫肌瘤
25
2
不孕症
不孕症中输卵管因素占25%～50%。
宫腔镜输卵管插管术在不孕症中的应用如下：
宫腔镜下输卵管插管造影和疏通术（三级手术）宫腔镜输卵管口插管加压注药（液）术（三级手术）输卵管间质部或输卵管腔插管疏通术（三级手术）宫腹腔镜联合检查（三级手术）输卵管镜检查和疏通成形术（四级手术）经宫腔镜输卵管插管作输卵管内配子移植和人工授精的研究（四级手术）
77
宫腔粘连切开术
78
宫腔粘连切开术
79
子宫腔内异物取出术
• 宫腔内输卵管注药绝育橡皮套管头残留
80
子宫腔内异物取出术

宫腔镜手术的并发症与麻醉ppt课件

宫腔镜手术的并发症与麻醉
--申江华
ppt精选版
1
一：危险因素
首都医科大学附属医院对36例宫腔镜手术并发症患者的临床资料进行回顾性分析,发现复杂的宫腔内损伤、宫腔灌流压力过高、子宫肌壁破坏较深,以及子宫内膜残留,是发生宫腔镜手术并发症的潜在危险因素；
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2
二：并发症
1.子宫穿孔出血；血供丰富，影响循环，常呈内出血；
2.类经尿道前列腺切除综合征(类TURP综合征) 5％～10％；
3.水中毒处理；
4.手术后有病人出现过一过性失明和复视的报道；
5.手术体位一截石位，术后并发足下垂：应对的措施
1.宫腔镜内压力应为70~75MMG,有良好的膨宫和视野,减少穿破子宫和其他并发症!
2.术中应监测与评估体液平衡情况，有主张在膨宫液中加入乙醇，监测呼出气乙醇浓度可提示膨宫液吸收程度。
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5
四：对麻醉医生的要求
宫腔镜麻醉处理和监测如常规，但更
重要的是基于麻醉医师应知晓宫腔镜
手术可能发生不良反应(如TuRP综合征) 和手术操作的并发症，通过分析监测生理参数及其变化，为尽早诊治提供依据，并为手术医师对并发症的进一步手术处理(如腹腔镜手术诊治内出血，必要的剖腹探查等)提供更好麻醉支持和生理保障。
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4
3.上海第二医科大学新华医院为检测TURP综合征对泌尿科应用5％葡萄糖作冲洗液或妇科宫腔镜作膨宫液的病人术中输液仅用平衡液，定时快速测定血糖浓度(onetouch血糖测定仪)，遇血糖异常升高提示冲洗液或膨宫液吸收，继而作床边快速生化测定(I—stat．生化测定仪)，测定血液电解质，可早期检出稀释性低钠血症，为防治急性水中毒及时提供可靠诊断依据。

宫腔镜手术ppt课件

异常子宫出血妊娠胎物残留：碎骨、胎盘绒毛宫内节育器异常宫内占位病变怀疑子宫畸形不孕症或习惯性流产原因筛查直视活检筛查早期诊断宫颈癌及子宫内膜癌。筛查宫腔镜手术的适应证
.
宫腔镜检查禁忌证
➢ 全身情况：体温＞37.5℃，心肺肝肾功能不全 ➢ 盆腔情况：急性或亚急性生殖道炎症
宫腔镜手术及配合
.
工作原理
１、光学系统（照明系统）２、气腹系统（膨宫装置）３、电视摄像监视系统４、各种特殊器械来完成手术操作
.
宫腔镜系统
宫腔镜检查镜宫腔镜电切镜
.
宫腔镜设备
.
宫腔镜设备
.
宫腔镜常规镜头
手柄
镜头
导光束直镜
.
宫腔镜常规镜头
镜鞘镜头操作鞘套
导光束
史塞克
.
宫腔镜检查适应证
生殖道活动性结核近期子宫穿孔者多量子宫出血宫腔过度狭小或宫颈过硬浸润性宫颈癌。 ➢ 早孕希望继续妊娠者
.
宫腔镜手术常见并发症
➢ 出血：术中术后 ➢ 空气栓塞 ➢ 术后感染：器械灭菌 ➢ 宫腔粘连、宫腔积血 ➢ 体位不当：引起神经损伤臂丛神经尺神经桡神经
.
宫腔镜手术常见并发症
子宫穿孔：发生率最高
止血方法：术中用缩宫素、垂体后叶素
.
子宫粘膜下肌瘤切除术注意事项
术前GnRH-a预处理＞6cm 手术时限控制在1小时，避免TURP综合征发生一次未能切净，术后2-3月再次手术术后禁性生活2月阴道排液，少量出血2月正常
.
子宫内膜息肉切除术
➢ 适应证：有症状，无恶性变 ➢ 禁忌证、操作常规，同粘膜下肌瘤 ➢ 息肉自根蒂部切除， ➢ 对于多发息肉可在切割部分息肉后用负压吸引器吸取

宫腔镜手术完整版PPT课件

01
02
03
硬性宫腔镜
适用于宫腔深度较浅、无需过度扩张宫颈的患者，具有成像清晰、操作简便的优点。
软性宫腔镜
可弯曲，适用于宫腔深度较深、需要扩张宫颈的患者，能够减少对宫颈的损伤。
选择依据
根据患者的宫腔深度、宫颈条件、手术需求等因素综合考虑选择合适的宫腔镜类型。
手术器械准备与消毒流程
宫腔镜手术未来发展趋势预测
微创手术将成为主流
随着医疗技术的不断进步，宫腔镜手术等微创手术将逐渐成为妇科疾病治疗的主流方式。
手术机器人应用前景广阔
手术机器人具有精准度高、操作稳定等优点，未来有望在宫腔镜手术等领域得到广泛应用。
个性化治疗方案将成为趋势
针对不同患者的具体情况，制定个性化的宫腔镜手术治疗方案，将有助于提高治疗效果和患者生活质量。
适应症与禁忌症
适应症
异常子宫出血、子宫内膜息肉、宫腔粘连、子宫纵隔、子宫内膜癌等。
禁忌症
急性或亚急性生殖道炎症、心肝肾功能衰竭、血液病等。
手术优缺点分析
优点
创伤小、恢复快、住院时间短、并发症少等。
缺点
需要专业设备和医生操作，费用相对较高，有一定的术风险等。
02
宫腔镜手术器械与设备
宫腔镜类型及选择依据
手术过程中可能损伤血管，导致术后出血，严
重时可危及生命。
感染
手术创伤和术后护理不当可能导致宫腔感染，
引发炎症和粘连。
心脑综合征
由于手术刺激和牵拉宫颈，导致迷走神经兴奋，引发心动过缓、血压下
降等症状。
预防措施建议
术前充分评估
了解患者病情和手术难度，选择合适的手术器械和操作方法。

宫腔镜检查ppt课件完整版

输卵管通液术
3
对于输卵管通畅性不佳的患者，在宫腔镜检查下进行输卵管通液术，提高输卵管功能，增加受孕机会。
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25
胚胎移植后监测和干预
胚胎着床监测
在胚胎移植后，通过宫腔镜检查观察胚胎着床情况，及时发现并
处理着床不良等问题。
宫腔积液处理
对于胚胎移植后出现的宫腔积液，可在宫腔镜检查下进行抽吸或
2024/3/1
逐渐发展
随着光学技术和医疗器械的不断进步，宫腔镜检查逐渐成为一种安全、有效的诊疗方法。
广泛应用
目前，宫腔镜检查已广泛应用于妇科领域，成为诊断和治疗宫腔内病变的重要手段。
5
宫腔镜检查适应症与禁忌症
适应症
异常子宫出血、子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤、宫腔粘连、子宫畸形、不孕症等。
机器人辅助宫腔镜手术
利用机器人技术实现更精细、稳定的手术操作。
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3D打印技术在宫腔镜手术中应用
辅助手术导航，提高手术精准度。
29
微创手术在宫腔镜检查中推广
宫腔镜微创手术优势
创伤小、恢复快、住院时间短。
适应症扩大
越来越多妇科疾病可通过宫腔镜微创手术进行治疗。
医生培训与技术推广
加强宫腔镜微创手术技术的培训和普及。
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7
02
宫腔镜检查前准备与操作技巧
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8
患者评估与术前准备
患者评估
了解患者病史、手术史、过敏史等，评估患者是否适合进行宫腔镜检查。
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术前检查
进行必要的术前检查，如血常规、凝血功能、心电图等，确保患者身体状况良好。

妇科宫腔镜PPT课件

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--
16
二、宫腔镜治疗
• （4）阻力变小后，注入76%泛影葡胺（碘过敏试验后），在X线荧光屏下观察输卵管显影情况。
• （5）输卵管间质部疏通后，为巩固疗效，可考虑在下次月经干净后3～5天再作1次输卵管插管注药治疗。
• （6）对不畅通者，宜作腹腔镜检查。
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25
三、宫腔镜手术
• （三）术前准备
• 1.常规检查：血常规、血小板、出凝血时间、血型、尿常规、大便常规、肝肾功能、肝炎病毒抗体、电解质、心电图、胸片（或胸透）、盆腔B超、宫颈刮片、白带常规检查等。
• 2.特殊检查：针对可疑内科病进行必要的检查。
• 3.宫腔镜检查及定位取材和（或）诊断性刮宫。
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裂、子宫穿孔、输卵管假道、输卵管破裂等。 • 2.出血：宫腔镜检查不致引起严重出血，如
有过量出血应针对原发病进行处理。 • 3.感染：罕见，多原有慢性盆腔炎史，应严
格掌握适应症。
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13
一、宫腔镜检查
• 4.CO2膨宫并发症：操作时间过长、宫腔灌注量过大可引起CO2气栓，应立即停止操作，吸氧、静脉注射地塞米松。
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三、宫腔镜手术
• 2.子宫肌瘤切除术 • （1）粘膜下肌瘤﹤4～5cm. • （2）内突壁间肌瘤﹤4～5cm. • （3）宫颈肌瘤﹤3～4cm. • 3.子宫完全或不完全纵隔切除术。 • 4.宫腔部分或完全闭锁粘连切除术。 • 5.子宫内膜息肉切除术 • （1）有症状的单发或多发性子宫内膜息肉。 • （2）已经除外恶性变。

腔镜手术的麻醉 ppt课件

ppt课件
7
2．体位改变的影响

特殊体位对有心脏病患者不利
头高足低位时回心血量减少，CVP下降，MAP、CI及 LVESV不变或轻度下降头低足高位时回心血量增加，CVP上升，MAP、CI及 LVESV不变或轻度升高
ppt课件
8
3．CO2溶解吸收的影响

C02 透过腹膜吸收入血而影响循环，吸收量及速率与其溶解度、腹腔内压和手术时间长短有关高 C02血症可直接抑制心肌、扩张末梢血管；同时刺激中枢神经系统，增加交感活性，增加儿茶酚胺的释放，间接兴奋心血管系统
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28
1．循环功能监测

NIBP、HR、ECG 必要时可监测 CVP、IBP、SVR和CO等
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29
2．呼吸功能监测

SpO2、PETCO2、Pairway、TV、RR、MV Blood gas
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30
3．尿量监测

对于心肾疾病、高龄及危重病人，应留置导尿管，监测术中尿量，判断心肾功能留置导尿管还可改善术野显露，减少术中对膀胱损伤
腔镜手术的麻醉 Anesthesia for laparoscope operation
ppt课件
1
第一节概述

腔镜技术种类繁多
腹腔镜、胸腔镜、食管镜、支气管镜、胃镜、肠镜、膀胱镜、宫腔镜和关节镜等

优点
切口创伤小，术后疼痛轻、恢复快、住院时间短

缺点
呼吸、循环影响显著
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2
第二节腹腔镜手术对生理的影响

以选择全麻为主
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20
(一)全身麻醉

腔镜手术的麻醉——人民医院PPT教学课件

(2)硬膜外阻滞不能消除气腹对膈肌的过度牵张
和C()2对膈表面直接刺激所引起的寒战及肩部
放射性疼痛。
2020/12/11
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3．全身麻醉复合硬膜外麻醉该方法适用于各种腹腔镜手术的麻醉。
4．局部麻醉：适用于操作较简单、持续时间短的下腹部腹腔镜诊断性检查。
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三)术中监测
1．循环功能监测包括无创血压、心电图 (ECG)监测，必要时可监测 CVP、直接动脉测压等。
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20
(二)低氧血症、高二氧化碳血症与酸中毒：术前应充分了解肺功能、术中根据血氧饱和度及血气分析结果及时处理。加强呼吸管理，根据P氧饱和度、呼气末二氧化碳分压、气道压、潮气量、每分通气量监测，。
3．尿量监测
4．神经肌肉传递功能监测
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(四)麻醉中应注意的问题
1．全麻诱导采用面罩通气时．应尽量避免胃充气。
2．上腹部手术一般将腹内压控制在10— 15mmHg。下腹部手术则控制在20～40mmHg 以下。
重C02气栓的危险，应用时需慎重。
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14
2．硬膜外麻醉适用于非气腹下腹腔镜手术及某些下腹部腹腔镜手术的麻醉。
(1)有发生严重呼吸抑制的潜在危险①阻滞平面过高时抑制呼吸循环；②辅助麻醉性镇痛药剂量较大时，抑制气道保护性反射，加重高二氧化碳血症；③人工气腹使膈肌上移，加重对呼吸的抑制。
后逐渐排出，以致可能有持续高二氧化碳血症和呼吸性酸中毒的可能。对于老年、肥胖和阻塞性呼吸功能
障202碍0/12的/11 病人影响则更为显著。
9
(三)其他生理改变

宫腔镜手术完整版PPT

02
宫腔镜手术具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗。
宫腔镜手术的历史与发展
宫腔镜手术始于20世纪初，最初是用于简单的宫腔检查。
随着医学技术的不断进步，宫腔镜手术逐渐发展成为一种成熟的微创手术方式，能够治疗多种妇科疾病。
目前，宫腔镜手术已经成为妇科领域的重要治疗手段之一。
止血与清理
对手术创面进行止血，并清理宫腔内的残余组织。
切除或刮除病灶
根据病情，使用电切、激光、冷冻等方法切除或刮除病变组织。
手术中可能出现的风险与处理
出血
手术过程中可能发生出血，需及时止血并补充血容量。
子宫穿孔
在操作过程中可能发生子宫穿孔，需立即停止操作，进行缝合修补。
感染
严格遵守无菌操作原则，术后使用抗生素预防感染。
饮食与排便指导
活动与休息
指导患者术后合理进食，多摄入高蛋白、高纤维食物，保持大便通畅，避免用力排便。
根据患者情况指导适当的活动与休息，逐渐恢复日常活动。
术后并发症的预防与处理
出血
术后密切观察出血情况，及时发现并处理出血点，必要时进行输血治疗。
疼痛
对于疼痛症状，可采取药物治疗、物理治疗等措施缓解疼痛。
水中毒
宫腔镜手术过程中需使用膨宫液，可能导致水中毒，需密切监测患者生命体征及电解质水平。
04
CATALOGUE
宫腔镜手术后护理
术后常规护理
监测生命体征
观察病情变化
术后定期监测患者的体温、心率、呼吸和血压等指标，确保生命体征平稳。
密切观察患者术后是否有出血、疼痛、发热等症状，以及腹部切口愈合情况。
患者恢复良好，术后2个月复查显示输卵管通畅，成功受孕。

(医学课件)宫腔镜手术完整版ppt演示课件全文

宫腔镜手术及配合
1
.
工作原理
光学系统（照明系统）气腹系统（膨宫装置）电视摄像监视系统各种特殊器械来完成手术操作
2
.
宫腔镜系统
宫腔镜检查镜宫腔镜电切镜
3
.
宫腔镜设备
4
.
宫腔镜设备
5
.
宫腔镜常规镜头
手柄
镜头
导光束
直镜
6
.
宫腔镜常规镜头
镜鞘镜头操作鞘套导光束
7
史塞克
.
宫腔镜检查适应证
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.
子宫内膜电切术操作常规
➢ 麻醉方式 ➢ 截石位，常规消毒铺巾 ➢ 可用B超监护或不用 ➢ 5％葡萄糖溶液或5％甘露醇液膨宫，膨宫压力设定在平均动脉
压水平。 ➢ 能量功率：电切电流功率80W，电凝电流功率60W。 ➢ 预处理：子宫内膜过厚者可先吸宫。 ➢ 切除子宫内膜顺序：先宫底部，后子宫内口；顺时针或逆时针 ➢ 切除深度包括子宫内膜全层及其下方2～3mm的浅肌层。 ➢ 送检：所有取出内膜碎屑，进行组织学检查。 ➢ 术毕检查：宫腔活动出血点，电凝或上气囊压迫止血
生殖道活动性结核近期子宫穿孔者多量子宫出血宫腔过度狭小或宫颈过硬浸润性宫颈癌。 ➢ 早孕希望继续妊娠者
9
.
宫腔镜手术常见并发症
ห้องสมุดไป่ตู้
➢ 出血：术中术后 ➢ 空气栓塞 ➢ 术后感染：0.5%左右 ➢ 宫腔粘连、宫腔积血 ➢ PASS综合征：输卵管结扎或子宫内膜切除术的晚期
合并症，为残留的子宫内膜在远端输卵管阻塞时，导致经血逆流和输卵管积血，出现周期性腹痛或持续存在一侧或双下腹痉挛或撕裂性腹痛。 ➢ 医源性子宫腺肌病 ➢ 其他
16

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病人ASA分级与TCI异丙酚诱导靶浓度
TCI血浆浓度（ug/ml）平均 5.7（2.5-12）
ASAⅠ
6.07
ASAⅡ
5.08
ASAⅢ
4.46
三、超快通道静脉全麻的实施
（一）超快通道静脉全麻禁忌：
• 1、不稳定的ASA3-4级患者
• 2、严重病态肥胖和（或）阻塞性睡眠呼吸暂停综合症患者
• 3、急性精神药物滥用患者
• 4、饱胃患者
（二）术前准备
• 1、稳定的电源及备用电源 • 2、可靠的氧气源
• 3、够力的吸引器
• 4、合适的喉镜、气管导管、加压面罩、呼吸囊、呼吸机
• 5、除颤器、急救药（阿托品、肾上腺素、多巴胺、胺碘酮）
• 6、监测仪（BP、ECG、SPO2）
• （三）、禁食8小时 • （四）、术前针：luminnal 0.1 • atropine 0.5mg im
• （一）、麻醉中的对症处理
•
•
1、NBP降低－麻黄碱
2、HR降低－阿托品
•
3、SPO2降低－托下颌、吸氧
（二）、迷走神经紧张综合征 • 临床表现为恶心、出汗、低血压、心动过缓，严重者可致心跳骤停。 • 机理： • 扩张宫颈——Franken-shauser神经节——腹下神经节——腹腔神经丛——右侧迷走神经 • 处理： • 对症处理、加深麻醉
2、静脉全麻（1）主要静脉全麻药：异丙酚（2）辅助静脉全麻药： • 芬太尼:镇痛（小剂量不抑制呼吸） • 氯胺酮：镇静、镇痛、遗忘（亚麻醉剂量） • 咪唑安定：镇静、崔眠、遗忘（Βιβλιοθήκη ）适用于一小时以内的宫腔镜检查、手术
3、椎管内麻醉（硬外、腰麻） • 椎管内麻醉适用于超过一小时的宫腔镜检查、手术 • 骶管阻滞麻适用于门诊宫腔镜检查、手术，但易引起局麻药中毒，已少用。
40% 细胞内液 ICF
15% 5% 组织血间液浆 ISF PV
电解质
由出入，但不能在细胞内、外自由交流
白蛋白
正常情况下，大部分
保留在血管内
ISF 10.5 L
晶体液1L
组织间隙
80%
血浆20%
（2）渗入微血管的液体再分布分布
Rhoades RA, Tanner GA, Medical Physiology
3、水中毒预防及处理
• （1）、水中毒预防
•
•
a、尽量缩短手术时间。
b、手术超过半小时可预防性利尿。
（2）、水中毒处理
• a．停止摄水，半坐卧位。 • b．强心、利尿。 • c．5%Nacl 6ml/kg，以100ml/h
ivdrip 先以半量试滴，严密观察。
谢谢大家～
（五）、 TCI实施
• 1、全麻诱导诱导剂量：TCI靶浓度6ug/ml(约
3min成功)
• 2、全麻维持维持剂量：TCI靶浓度3－5ug/ml，
辅以fentanyl 1ug/kg,并根据手术刺激强度及个
体差异调节靶浓度。
四、宫腔镜检查术中监测
• 1、NBP
• 2、ECG • 3、SPO2
五、宫腔镜检查术中并发症防治
（三）、水中毒（稀释性低钠血症）
• 1、水中毒（TURP综合征）是由于冲洗液吸收入血而致血管内容量负荷过重，出现低钠血症、中枢神经及肺水肿、心衰，表现为低BP、HR↓、 SaO2↓ 、血Na+↓ 、 CVP↑、R↑、神经精神症状。 • 2、水中毒发生机理
（1）、人体正常的体液分布
水
可以自由从各间隙进出可以在细胞外液自
宫腔镜检查、手术的麻醉及监测
宫腔镜检查、手术的麻醉及监测
• 一、麻醉方法选择 • 二、超快通道静脉全麻的基础 • 三、超快通道静脉全麻的实施 • 四、宫腔镜检查术中监测 • 五、宫腔镜检查术中并发症防治
一、麻醉方法选择
• 1、神经安定+局麻 • 2、静脉全麻 • 3、椎管内麻醉（硬外、腰麻）
1、神经安定+局麻 • 神经安定药（氟哌啶）+强效镇痛药（芬太尼或杜冷丁） • 病人意识清醒、轻度镇静、中度镇痛 • 适用于单纯宫腔镜检查
异丙酚的作用机制：
• 作用于CNS的GABA A受体亚基上的氨基酸残基，使抑制性离子通道开放，导致氯离子电流增加，从而产生催眠、镇痛作用。
（二）、静脉给药方法（靶控输注TCI ）
Target Controlled Infusion
• TCI以药代动力学和药效动力学为基础,以靶浓度为目标浓度,由计算机根据患者具体情况计算出药物所需的初始负荷剂量和维持剂量，控制输液泵输注速度，快速达到靶浓度并保持其恒定，按临床需要迅速准确地调节麻醉深度。
（3）、水中毒导致组织水肿
正常组织水肿组织
组织水肿
Diaspirin Cross-Linked Hemoglobin is Efficacious in Gut Resuscitation As measured by GI Tract Optode，Frankel HL, J Trauma, 1996
二、超快通道静脉全麻的基础
• （一）、全麻药（异丙酚propofol） • 异丙酚的问世是麻醉领域的革命性进展，现已成为静脉全麻的最基础用药，尤其适合超快通道静脉全麻。
异丙酚的药理特点：
• 1、起效快，时效短，苏醒讯速、完全、平稳。
• 2、长时间使用积蓄作用仍较轻，停药后讯速完全清醒。 • 3、对呼吸、偱环功能影响较轻。 • 4、术后很少发生兴奋烦燥，恶心、呕吐发生率很低。