《人体解剖生理学》第十章 泌尿系统-上海海洋大学-吴文惠教授
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人体解剖生理学：第十章 泌尿系统的结构与功能
＞4.2nm完全不能通过
Ⅱ分子量＜69000单体可通过
如 :Hb 的 分 子 量 为 64000 本 可 通 过 ， 但 在 血 浆中与球蛋白结合成复合 物时则不能通过，∴正常无Hb尿；但当大量溶血时，游 离的Hb↑→ Hb尿。
(二)滤过的动力
有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）
入球端
第十章 泌尿系统的结构与功能
第一节 泌尿系统的组成和结构
肾————造尿 组 输尿管——运尿 成 膀胱———贮尿
尿道———排尿
泌尿系统是人体代谢产物的主要 排泄系统，对维持机体内环境的相 对稳定起重要作用；还可产生促细 胞生成素、肾素等物质
一、肾
形态 肾是实质性器官，左、右各一。 可分为上、下两端，内、外侧 缘和前、后两面。
肾的结构：
肾盂出肾门移行为输尿管
肾的结构
皮质迷路 髓放线 肾乳头
肾皮质 肾柱
肾小盏 肾大盏
肾盂 肾锥体
肾的一般组织结构
1)肾被膜： 2)肾实质：包括皮质和髓质。
皮质：皮质迷路、髓放线、肾柱 髓质：肾锥体 肾实质由肾单位、集合小管和球旁复合体组成。 3)肾间质：结缔组织
二、肾的组织学构造
(一) 肾单位
密，内外层薄而稀疏。
滤过屏障 (filtration barrier)
位于血管球毛细血管腔到肾小囊腔之 间的结构。
组成： (1)有孔毛细血管
内皮细胞 (2)基膜 (3)足细胞的裂孔膜
2、肾小管
(renal tubule)
位于肾小体 和集合小管 之间。
管壁 管腔 细胞形态 染色 边界 刷状缘 基底纵纹 微绒毛 质膜内褶 侧突
(三)肾小球滤过功能的度量指标
1.滤过率（glomerular filtration rate,GFR)
Ⅱ分子量＜69000单体可通过
如 :Hb 的 分 子 量 为 64000 本 可 通 过 ， 但 在 血 浆中与球蛋白结合成复合 物时则不能通过，∴正常无Hb尿；但当大量溶血时，游 离的Hb↑→ Hb尿。
(二)滤过的动力
有效滤过压=毛细血管压-（血浆胶体渗透压+囊内压）
入球端
第十章 泌尿系统的结构与功能
第一节 泌尿系统的组成和结构
肾————造尿 组 输尿管——运尿 成 膀胱———贮尿
尿道———排尿
泌尿系统是人体代谢产物的主要 排泄系统，对维持机体内环境的相 对稳定起重要作用；还可产生促细 胞生成素、肾素等物质
一、肾
形态 肾是实质性器官，左、右各一。 可分为上、下两端，内、外侧 缘和前、后两面。
肾的结构：
肾盂出肾门移行为输尿管
肾的结构
皮质迷路 髓放线 肾乳头
肾皮质 肾柱
肾小盏 肾大盏
肾盂 肾锥体
肾的一般组织结构
1)肾被膜： 2)肾实质：包括皮质和髓质。
皮质：皮质迷路、髓放线、肾柱 髓质：肾锥体 肾实质由肾单位、集合小管和球旁复合体组成。 3)肾间质：结缔组织
二、肾的组织学构造
(一) 肾单位
密，内外层薄而稀疏。
滤过屏障 (filtration barrier)
位于血管球毛细血管腔到肾小囊腔之 间的结构。
组成： (1)有孔毛细血管
内皮细胞 (2)基膜 (3)足细胞的裂孔膜
2、肾小管
(renal tubule)
位于肾小体 和集合小管 之间。
管壁 管腔 细胞形态 染色 边界 刷状缘 基底纵纹 微绒毛 质膜内褶 侧突
(三)肾小球滤过功能的度量指标
1.滤过率（glomerular filtration rate,GFR)
人体解剖生理学基础泌尿系统
膀胱壁结构特点及储尿和排尿过程
膀胱壁结构
膀胱壁由三层组织构成，从内向外分别为黏膜层、肌层和外膜。黏膜层为极薄的上皮组织 ，紧密贴附在肌层上；肌层为平滑肌，具有伸缩性；外膜为结缔组织，与周围器官相连。
储尿过程
在储尿期，膀胱逼尿肌处于松弛状态，允许肾脏产生的尿液经输尿管流入膀胱。随着尿液 的积累，膀胱内压逐渐升高。
人体解剖生理学基础 泌尿系统
目录
• 泌尿系统概述 • 肾脏结构与功能 • 输尿管、膀胱和尿道结构与功能 • 尿液生成与排泄过程 • 常见泌尿系统疾病及其影响 • 总结与展望
01
泌尿系统概述
泌尿系统组成与功能
01
02
03
04
肾脏
生成尿液，排泄代谢废物和毒 物，维持水、电解质和酸碱平
衡。
输尿管
将肾脏产生的尿液输送至膀胱 。
肾功能不全原因、分类和治疗方法
01 02 03
原因
肾功能不全的原因可能包括肾小球肾炎、糖尿病肾病、高 血压肾病等原发性肾脏疾病，以及尿路梗阻、肾血管疾病 等继发性因素。此外，药物使用不当、毒物暴露等也可能 导致肾功能不全。
分类
肾功能不全可分为急性肾功能不全和慢性肾功能不全。急 性肾功能不全通常起病急骤，病程较短；而慢性肾功能不 全起病隐匿，病程较长，可能导致终末期肾病（尿毒症） 。
治疗方法
肾功能不全的治疗方法因病因和病情而异，可能包括药物 治疗（如利尿剂、降压药、免疫抑制剂等）、透析治疗（ 如血液透析、腹膜透析等）以及肾脏移植等。治疗的目标 是缓解症状、延缓病情进展和提高患者生活质量。
06
总结与展望
人体解剖生理学基础泌尿系统重要性总结
维持内环境稳定
泌尿系统通过排泄代谢废物、调节水分 和电解质平衡，维持人体内环境的稳定。
2024泌尿系统生理学ppt课件
01泌尿系统概述Chapter尿道将膀胱内的尿液排出体外的管道，男性尿道还兼有排精功能。
肾脏生成尿液的器官，包括肾实质和肾盂两部分。
肾实质由肾皮质和肾髓质组成，肾皮质主要分布有肾小球和肾小管，肾髓质则包括肾小管和集合管。
输尿管将肾脏产生的尿液输送至膀胱的管道，壁内含有平滑肌，可节律性收缩以推动尿液下行。
膀胱储存尿液的器官，具有一定的伸缩性。
膀胱壁由三层组织组成，从内向外依次为黏膜层、肌层和外膜。
泌尿系统组成与结构排泄功能神经调节体液调节调节功能生理功能及调节机制与其他系统相互关系与循环系统关系与神经系统关系与内分泌系统关系与免疫系统关系02肾脏解剖与生理Chapter肾脏基本结构单位肾单位是肾脏的基本功能单位，包括肾小球和肾小管两部分。
肾小球负责滤过血液，肾小管则对滤过的物质进行重吸收和分泌。
肾小球由毛细血管球和包绕其外的肾小囊组成，主要负责血液的滤过。
肾小管包括近端小管、细段和远端小管，负责对滤过的物质进行重吸收和分泌。
肾小球滤过功能及影响因素肾小球滤过率影响因素肾小管重吸收和分泌作用重吸收作用分泌作用03尿液形成与排放过程Chapter1 2 3肾小球滤过作用肾小管和集合管重吸收分泌和排泄作用尿液形成原理及步骤尿液成分变化及其意义尿液pH值变化01尿液比重和渗透压变化02尿液中蛋白质、葡萄糖等成分变化03排尿反射和神经调节机制排尿反射神经调节机制04水平衡和电解质平衡调节Chapter水平衡调节机制肾脏的浓缩和稀释功能01抗利尿激素（ADH）的作用02口渴机制03钠、钾、氯等电解质平衡调节肾脏对钠、钾、氯的排泄和重吸收醛固酮的作用饮食和消化道的调节酸碱平衡调节原理缓冲系统的作用肺的调节肾脏的调节05泌尿系统常见疾病及临床表现Chapter肾小球疾病分类和临床表现继发性肾小球疾病原发性肾小球疾病由其他疾病引起的肾小球损害，如糖尿病肾病、狼疮性肾炎等，临床表现与原发疾病及肾损害程度相关。
遗传性肾小球疾病肾小管功能损害间质性炎症纤维化与硬化030201肾小管-间质性疾病特点尿路感染分类包括膀胱炎、肾盂肾炎等，根据感染部位和临床表现不同进行分类。
泌尿系统(人体解剖生理学课件)
由出球小动脉的分支形成，在血流经过入球和出球小 动脉之后，因阻力消耗，肾小管周围毛细血管网的血压 降低，有利于肾小管对小管液中物质的重吸收。
三 肾小管和集合管分泌与排泄作用
肾小管上皮细胞将小管细胞通过新陈代谢产生的 物质或将血液中的某些 物质排到管腔中去的过 程称为肾小管和集合管 的分泌与排泄。
• 肾小管和集合管上皮细胞均可分泌H+，其中，近 球小管细胞通过Na+ -H+交换分泌H+，促进 NaHCO3重吸收。远曲小管和集合管的闰细胞也可 分泌H+。
NH3的分泌
• 胞氨内基的酸N也H可3主氧要化来脱源氨于生谷成氨NH酰3。胺的脱氨反应，其他 • 一近般球N小H管3主也要可由分远泌曲NH小3。管和集合管分泌，酸中毒时， • N进液性强ClH）入中物酸3是随小的质盐脂尿H管 ， （+溶排液 不 如量性出N的 能，a物。通N有CH质l强过助）3与，酸细于的H可盐胞H负+通+的膜结离的过正。合子继细离小成结续胞子管N合分膜H（液生泌４扩如中成。+，散的N铵N减a入NH盐+）少H４小（+４则了管是+N可与小液水H与H管４中溶+。
膀胱三角
在膀胱底的内面，位于 两个输尿管口和一个尿道内 口三者连线之间的三角形区 域，称膀胱三角，无论膀胱 充盈还是空虚都保持平滑状 态，是肿瘤和结核的好发部 位。
(一)男性尿道
起自尿道内口
前列腺部
膜部
海绵体部
终于尿道外口
三 处 内口 狭 膜部 窄 外口
三
前列腺部 尿道球部
舟状窝
处 扩 大
两
膀胱的形态图
3. 位置和毗邻
前方：耻骨联合 男性：精囊、输精管壶腹和直肠
三 肾小管和集合管分泌与排泄作用
肾小管上皮细胞将小管细胞通过新陈代谢产生的 物质或将血液中的某些 物质排到管腔中去的过 程称为肾小管和集合管 的分泌与排泄。
• 肾小管和集合管上皮细胞均可分泌H+，其中，近 球小管细胞通过Na+ -H+交换分泌H+，促进 NaHCO3重吸收。远曲小管和集合管的闰细胞也可 分泌H+。
NH3的分泌
• 胞氨内基的酸N也H可3主氧要化来脱源氨于生谷成氨NH酰3。胺的脱氨反应，其他 • 一近般球N小H管3主也要可由分远泌曲NH小3。管和集合管分泌，酸中毒时， • N进液性强ClH）入中物酸3是随小的质盐脂尿H管 ， （+溶排液 不 如量性出N的 能，a物。通N有CH质l强过助）3与，酸细于的H可盐胞H负+通+的膜结离的过正。合子继细离小成结续胞子管N合分膜H（液生泌４扩如中成。+，散的N铵N减a入NH盐+）少H４小（+４则了管是+N可与小液水H与H管４中溶+。
膀胱三角
在膀胱底的内面，位于 两个输尿管口和一个尿道内 口三者连线之间的三角形区 域，称膀胱三角，无论膀胱 充盈还是空虚都保持平滑状 态，是肿瘤和结核的好发部 位。
(一)男性尿道
起自尿道内口
前列腺部
膜部
海绵体部
终于尿道外口
三 处 内口 狭 膜部 窄 外口
三
前列腺部 尿道球部
舟状窝
处 扩 大
两
膀胱的形态图
3. 位置和毗邻
前方：耻骨联合 男性：精囊、输精管壶腹和直肠
人体解剖生理学(泌尿系统)ppt课件
分泌: 指上皮细胞将本身产 生的物质或血液中的物质转 运到肾小管腔中的过程
精选
① H+的分泌：
意义： 排酸保碱 维持酸碱平衡 (2)NH3 的分泌 （3）K+ 的分泌
精选
原尿（滤液）与终尿有何质与量区别
原尿 数量 125mlx60x24=180L/天
质量 去蛋白的血浆 其他成分和血浆相同
99%被重吸收
◆ 概念： 滤液与血浆的区别？
肾小球的滤过： 是指血液流经肾小球毛细血管时， 血液中的水和小分子溶质，进入肾小囊的囊腔 形成超滤液的过程
◆衡量肾小球滤过的指标
肾小球滤过率（GFR）： 单位时间内两肾生成的超滤液量
滤过分数（FF）: 肾小球滤过率与每分钟入肾血浆流量的比值。 肾血浆流量660ml/min
第三节 肾泌尿功能的调节
1、肾小球功能调节：肾血流量自身调节 2、肾小管功能调节：抗利尿素：血浆渗透压改变、循环血量改变
醛固酮：肾素——血管紧张素——醛固酮系统 血K+、血Na+改变 心钠素：排纳利尿
精选
二、神经调节
肾交感神经兴奋时的作用： 入球小动脉收缩，肾血流量下降，GFR下降。
释放去甲肾上腺素
促进肾小管对
NaCL和水的重吸收
增加肾素的分泌 增加RAAS的活动
精选
二、体液调节
（一）抗利尿激素（ADH） 1.来源
精选
第四节 排尿及调节 一、输尿管、膀胱和尿道的构造
二、排尿反射： S：膀胱内压力
感受器：膀胱牵张感受器
传入N：盆N（+）
中 枢：脊髓骶段
大脑皮质（高级）
传出N：盆N（+）
阴部N（-）
效应器：逼尿肌收
精选
① H+的分泌：
意义： 排酸保碱 维持酸碱平衡 (2)NH3 的分泌 （3）K+ 的分泌
精选
原尿（滤液）与终尿有何质与量区别
原尿 数量 125mlx60x24=180L/天
质量 去蛋白的血浆 其他成分和血浆相同
99%被重吸收
◆ 概念： 滤液与血浆的区别？
肾小球的滤过： 是指血液流经肾小球毛细血管时， 血液中的水和小分子溶质，进入肾小囊的囊腔 形成超滤液的过程
◆衡量肾小球滤过的指标
肾小球滤过率（GFR）： 单位时间内两肾生成的超滤液量
滤过分数（FF）: 肾小球滤过率与每分钟入肾血浆流量的比值。 肾血浆流量660ml/min
第三节 肾泌尿功能的调节
1、肾小球功能调节：肾血流量自身调节 2、肾小管功能调节：抗利尿素：血浆渗透压改变、循环血量改变
醛固酮：肾素——血管紧张素——醛固酮系统 血K+、血Na+改变 心钠素：排纳利尿
精选
二、神经调节
肾交感神经兴奋时的作用： 入球小动脉收缩，肾血流量下降，GFR下降。
释放去甲肾上腺素
促进肾小管对
NaCL和水的重吸收
增加肾素的分泌 增加RAAS的活动
精选
二、体液调节
（一）抗利尿激素（ADH） 1.来源
精选
第四节 排尿及调节 一、输尿管、膀胱和尿道的构造
二、排尿反射： S：膀胱内压力
感受器：膀胱牵张感受器
传入N：盆N（+）
中 枢：脊髓骶段
大脑皮质（高级）
传出N：盆N（+）
阴部N（-）
效应器：逼尿肌收
人体解剖生理学课件第9章泌尿系统(2024)
功能
尿道的主要功能是排泄尿液。在排尿过程中，膀胱收缩使尿液进入尿道，然后 尿道括约肌松弛使尿液顺利排出体外。此外，尿道还具有防止细菌和其他有害 物质侵入的作用，保护泌尿系统的健康。
2024/1/30
13
04
尿液生成与排泄过程
Chapter
2024/1/30
14
尿液生成过程及影响因素
肾小球的滤过作用
影响尿液生成的因素
包括肾小球滤过率、肾小管重 吸收率、肾血流量、血浆胶体
渗透压等。
15
尿液浓缩和稀释机制
尿液浓缩机制
当机体缺水时，抗利尿激 素分泌增加，促进肾小管 对水的重吸收，使尿液浓 缩，减少水分丢失。
2024/1/30
尿液稀释机制
当机体水分过多时，抗利 尿激素分泌减少，肾小管 对水的重吸收减少，尿液 被稀释，排出多余水分。
人体解剖生理学课件第9章泌尿系 统
2024/1/30
1
目录
2024/1/30
• 泌尿系统概述 • 肾脏结构与功能 • 输尿管、膀胱及尿道结构与功能 • 尿液生成与排泄过程 • 常见泌尿系统疾病及临床表现 • 实验诊断方法及治疗原则 • 预防保健措施和健康教育
2
01
泌尿系统概述
Chapter
2024/1/30
2024/1/30
9
03
输尿管、膀胱及尿道结构与功 能
Chapter
2024/1/30
10
输尿管结构特点与功能
结构特点
输尿管是一对细长的肌性管道，起自肾盂，终于膀 胱，成人输尿管长约25～30cm，管径约0.5～ 1.0cm。输尿管壁由粘膜、肌层和外膜构成，其中 肌层是其重要组成部分，具有节律性收缩和舒张的 功能。
人体解剖生理学--第十章-泌尿系统
2021/3/29 星期一
22
图10-12
2021/3/29 星期一
23
（三）影响肾小球毛细血管滤过的因素 除滤过膜的通透性和滤过面积的改变对肾小球滤过功能的有影响外。 肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压、囊内压和肾血浆流量变化 对肾小球滤过功能也有影响。
(1)肾小球毛细血管血压
全身动脉血压如有改变，理应影响肾小球毛细血管的血压。 由于 肾血流量具有自身调节机制，动脉血压变动于80-180 mmHg范 围内时，肾小球毛细血管血压维持稳定，人而使肾小球滤过率基本 保持不变。
在严重缺氧、中毒性休克等病理情况下，由于交感神经兴
奋，肾血流量和肾血浆流量将显著减少，肾小球滤过率也
20因21/3而/29显星期著一减少。
27
二、肾小管与集合管的转运功能
肾小管与集合管的转运功能是指其分 泌和重吸收作用。
分 泌:指小管上皮细胞将自身代谢产物排入管腔的过程。 重吸收:指小管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄回
结果： 形成原尿
评价：
肾脏滤过功能以肾小球滤过率（glomerular filtration rate ，
GRF）来衡量，正常约为125ml/min.GFR受肾血流量、肾
小球有效滤过压及肾小球滤过膜的面积和通透性等因素的
影响。肾功能不全可能是有关肾小球滤过功能的因素发生
2021改/3/变29 星的期结一 果。
滤过膜各层含有许多带负电荷的物质，主要为糖蛋白。
这些带负电荷的物质排斥带带负电荷的血浆蛋白，限制
它们的滤过。肾在病理情况下，滤过膜上带负电荷的糖
蛋白减少或消失，就会导致带负电荷的血浆蛋白滤过量
比正常时明显增加，从而出现蛋白尿。
2021/3/29 星期一
尿的生成与排出10章
2）髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收，小管液低 渗，组织间液高渗，与尿液的浓缩和稀释有关。 机制：Na+:2Cl-: K+的同向转运模式 速尿与同向转运体结合，抑制NaCl重吸收，干 扰尿液浓缩而利尿
3）水的重吸收—20%
髓袢降支细段重吸收水分（渗透）， NaCl 浓度增加。
髓袢升支细段和粗段对水不通透，而NaCl 的重吸收，从而降低了管腔液的渗透压。
逆流倍增作用模型 NaCl
低渗
1）甲管内液体向下流，乙 管内液体向上流，
2）丙管内液体向下流。 3）M1膜能将液体中NaCl
由乙管泵入甲管，且对 水不易通透；M2膜对水 易通透 4）髓袢、集合管的结构排 列与逆流倍增的模型很 相似。
逆流系统
2、肾髓质渗透浓度梯度的形成
（1）外髓部高渗的形成 髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收且对水
1、滤过膜 肾组织缺氧或急性肾炎，膜通透性↑，蛋白尿 炎症引起膜缺损，蛋白尿 急性肾小球肾炎，膜增厚，毛细血管腔狭窄
或阻塞，无尿少尿
2、肾小球毛细血管压 动脉血压80~180mmHg，毛细血管压稳定，GFR
不变 动脉血压40~50mmHg以下， GFR为0，无尿 3、囊内压 肾盂或输尿管结石，输尿管阻塞，肾盂内压↑，囊
不通透，形成局部高渗。
（2）内髓部高渗的形成
1）远曲小管
对尿素通透性小， 水重吸收↑，
集合管（皮质部外髓部） 并受ADH影响
尿素(小管液) ↑→进入内髓部集合管(对尿素通透)→内髓部组织 液高渗
2）髓袢降支和升支的逆流倍增作用
髓袢降支细段：对水通透性大 NaCl浓度↑
对NaCl通透性小
髓袢升支细段：对水通透性小 NaCl浓度↓
Na+。 乙酰唑胺抑制碳酸酐酶活性， Na+， HCO3-重吸收↓，
3）水的重吸收—20%
髓袢降支细段重吸收水分（渗透）， NaCl 浓度增加。
髓袢升支细段和粗段对水不通透，而NaCl 的重吸收，从而降低了管腔液的渗透压。
逆流倍增作用模型 NaCl
低渗
1）甲管内液体向下流，乙 管内液体向上流，
2）丙管内液体向下流。 3）M1膜能将液体中NaCl
由乙管泵入甲管，且对 水不易通透；M2膜对水 易通透 4）髓袢、集合管的结构排 列与逆流倍增的模型很 相似。
逆流系统
2、肾髓质渗透浓度梯度的形成
（1）外髓部高渗的形成 髓袢升支粗段对NaCl的主动重吸收且对水
1、滤过膜 肾组织缺氧或急性肾炎，膜通透性↑，蛋白尿 炎症引起膜缺损，蛋白尿 急性肾小球肾炎，膜增厚，毛细血管腔狭窄
或阻塞，无尿少尿
2、肾小球毛细血管压 动脉血压80~180mmHg，毛细血管压稳定，GFR
不变 动脉血压40~50mmHg以下， GFR为0，无尿 3、囊内压 肾盂或输尿管结石，输尿管阻塞，肾盂内压↑，囊
不通透，形成局部高渗。
（2）内髓部高渗的形成
1）远曲小管
对尿素通透性小， 水重吸收↑，
集合管（皮质部外髓部） 并受ADH影响
尿素(小管液) ↑→进入内髓部集合管(对尿素通透)→内髓部组织 液高渗
2）髓袢降支和升支的逆流倍增作用
髓袢降支细段：对水通透性大 NaCl浓度↑
对NaCl通透性小
髓袢升支细段：对水通透性小 NaCl浓度↓
Na+。 乙酰唑胺抑制碳酸酐酶活性， Na+， HCO3-重吸收↓，
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正常成人终尿和血浆中一些物质浓度的比较
血浆 （g/100ml） 原尿（g/100ml） 终尿 （g/100ml）
水 蛋白质 葡萄糖 钠 钾 尿素 肌酐 硫酸根 磷酸根
95 8 0.1 0.32 0.02 0.03 0.001 0.003 0.003
98 0.03 0.1 0.32 0.02 0.03 0.001 0.003 0.003
第十章 泌尿系统
第一节 泌尿系统的构成及其神经调节
基本功能
肾脏是结构复杂的代谢器官，每天要过滤190升的血 液，分离出1.5 升的代谢废物和过量的水，废舞和水变 成尿，进入膀胱后排出体外。 正常人每分钟血流量约1200ml，经肾小球滤出的滤液 （原尿）约120ml。原尿流经肾小管时，水和溶质在醛 固酮、心钠素等调控之下被选择性重吸收，钾、氢、氨 和一些药物或毒物等则被排入肾肾小管液中，随机体代 谢废物组成终尿被排出体外。原尿在逆流倍增机制及抗 利尿激素等作用下99%的水被重吸收，故正常人每日尿 量约 1500ml。
分布在皮质部分的肾小管 周围 短，只达外髓质层 有 丰富 多
入球小动脉口径=出球 小动脉
不仅分布在邻近的近曲 或远曲小管，还形成直小 血管 长，深入到内髓质层 无 少 少
肾小囊与进球小体
球旁细胞 球外系膜细胞 致密斑
肾小囊有两层，均 由单层上皮细胞构 成，外层(壁层)与 肾小管管壁相通， 内层(脏层)紧贴在 肾小球毛细血管壁 外面，内外两层上 皮之间的腔隙称为 囊腔，与肾小管管 腔相通
肾脏的解剖结构
披膜
纤维囊 脂肪囊 肾筋膜
分前后两层，包绕肾 和肾上腺
肾实质和肾盂构 成肾
皮质
肾单位（约有100万～ 200万）→肾小体和一条 与其相连通的肾小管组 成→ 肾小球和肾小囊。
髓质
髓质→十几个锥体构成， 锥体的尖端称为肾乳头， 伸入肾小盏。每个乳头 有许多乳头孔，为乳头 管的开口，形成筛区， 肾内形成的尿液由此进 入肾小盏。
第二节 肾脏生成尿的过程
①肾小球滤过、②肾小管的重吸收和③分泌三个相联系的环节
一、肾小球滤过的含义、结果和评价
含义： 肾小球滤过是指循环血液经过肾小球毛细血管时，血浆 中的水和小分子的溶质（包括少量分子量较小的血浆蛋 白），滤入肾小囊形成超滤液（原尿）的功能，即肾脏清 除代谢产物、毒物和体内过多的水分的功能。 结果： 形成原尿
评价： 肾脏滤过功能以肾小球滤过率（glomerular filtration rate ， GRF）来衡量，正常约为125ml/min.GFR受肾血流量、肾 小球有效滤过压及肾小球滤过膜的面积和通透性等因素的 影响。肾功能不全可能是有关肾小球滤过功能的因素发生 改变的结果。
血浆、原尿和终尿的成分比较
一些物质的有效半径和肾小球滤过能力的关系 分子量 有效半径（nm） 滤过能力 物质 H2 O 18 0.10 1.0 Na+ 23 0.14 1.0 60 0.16 1.0 尿素 小于2nm中性化合物全滤过 180 0.36 1.0 葡萄糖 342 0.44 1.0 蔗糖 5500 1.48 0.98 菊粉 17000 1.95 0.75 肌球蛋白 43000 2.85 0.22 卵白蛋白 2-4nm的化合物部分滤过 68000 3.25 0.03 血红蛋白 69000 3.55 < 0.01 血浆白蛋白 4nm的化合物不滤过
当动脉血压降到40-50mmHg以下时，肾小球滤过率将降低到零，因 而无尿。
在高血压病晚期，入球小动脉由于硬化而缩小，肾小球毛细血管 血压可明显降低，于是肾小球滤过率减少而导致少尿。
(2)囊内压 在正常情况下，肾小囊内压是比较稳定的。肾盂或输尿 管结石、肿瘤压迫或其他原因引起的输尿管阻塞，都可 使肾盂内压显著升高。此时囊内压也将升主，致使有效 滤过压降低，肾小球滤过率因此而减少。有些药物如果 浓度太高，可在肾小管液的酸性班干部 析出结晶；某些 疾病时溶血过多，血红蛋白过可堵塞肾小管，这些情况 也会导致囊内压升高而影响肾小球滤过。
肾脏的血液循环
图8-1-6 肾脏的两套毛细血管网
肾血液循环流程
肾动脉-肾段动脉-叶间动脉-弓形动脉-小叶间动脉------皮膜下毛细血管网 入球小动脉 入球小动脉
近髓肾单位血管球
皮质肾单位血管球
直小动脉
直小静脉
出球小动脉
肾小管周围毛细血管网
出球小动脉
肾小管周围毛细血管网
肾静脉- 叶间静脉-弓形静脉-小叶间静脉
生理功能（泌尿功能和分泌功能）
其主要生理功能是生成尿液，借以排泄代谢废 物及毒物，同时通过重吸收功能保留对机体有用 物质，调节水、电解质及酸碱平衡，以及分泌内 分泌激素，其结果是维持机体内环境的稳定，使 新陈代谢正常进行。 肾脏作为重要的内分泌器官，可分泌多种生物 活性物质，如促红细胞生成素、肾素、羟化的维 生素D3和前列腺素等，参与相应生理活动的调节。
肾脏的神经支配
肾交感神经主要从胸12至腰2(T12-L2)节 段的脊髓侧角发出，其纤维经腹腔神经丛支配 肾动脉（尤其是入球小动脉和出球小动脉的平 滑肌）、肾小管和颗粒细胞。肾交感神经通过 末梢释放去甲肾上腺素，调节肾血流量、肾小 球滤过率、肾小管重吸收和肾素释放。肾的各 种感受器可经肾神经传入纤维进入脊髓，并从 脊髓投射到中枢的不同部位。
星型静脉
肾脏血液循环的特点
①肾血流量大，占心输出量的1/5～1/4，血流分布 不均，皮质血供丰富，占94％左右，髓质血供少， 且越向内髓血供越少，这与皮脂主要完成滤过功能 有关。 ②肾血液流经两次毛细血管，首先流经肾小球毛细 血管，然后流经肾小管周围的毛细血管。肾小球毛 细血管压较低，有利于重吸收的进行。 ③肾血流量在动脉血压为80～180mmHg范围内，通过 自身调节作用，基本维持稳定，这对保持肾小球滤 过率的恒定是非常重要的。
（二）肾小球滤过的动力 肾小球滤过作用的动力是有效滤过压。 肾小球有效滤过压=(肾小球毛细血管压+囊内液胶体渗 透压)-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)。= 有效滤过压 =肾小球毛细血管压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)。
肾小球毛细血管平均值为6.0kPa(45mmHg)(为主动脉平 均压的40%左右)；用微穿法还发现，由肾小球毛血管 的入球端到出球端，血压下降不多，两端的血压几乎 相等。 肾小囊内压与近曲小管内压力相近。囊内压为 1.3kPa(10mmHg)。
滤过膜的电学屏障
不同的有效半径和带 不同电荷对右旋糖酐 滤过能力的作用 滤过膜各层含有许多带负电荷的物质，主要为糖蛋白。 这些带负电荷的物质排斥带带负电荷的血浆蛋白，限制 它们的滤过。肾在病理情况下，滤过膜上带负电荷的糖 蛋白减少或消失，就会导致带负电荷的血浆蛋白滤过量 比正常时明显增加，从而出现蛋白尿。
远髓肾单位的差别
两种肾单位比较
皮质肾单位 近髓肾单位 内皮质层 少，占10%-15% 体积大
分 布 数 量 肾小球体积 血管口径 第二次毛细 血管网 髓 袢 近球小体 交感神经 肾素含量
外皮质层和中皮质层 多，占85%-90% 体积小
入球小动脉口径>出球 小动脉
96 0 0 0.35 0.15 2 0.1 0.18 0.12
（一）滤过膜的组成
上都存在有不同直径的微孔（图8-2-1）。
毛细管内皮细胞 防止血细胞流过 50-100 nm
基膜 2-8 nm 主要滤过屏障
肾小囊上皮细胞 4-14 nm 裂隙膜是最后屏障
滤过膜的通透性 机械屏障 电学屏障
滤过膜的机械屏障
重吸收的方式
方式
被动： Passive reabsorption 单纯扩散、渗透、易化扩散、溶剂拖曳(溶质随水分子一起转运) 主动： Passive reabsorption 原发主动转运(H+泵、 Na+ - K+泵、钙泵等) 继发主动转运（Na+ -葡萄糖、 Na+ - 氨基酸、 K+-Na+-2Cl- 、同向 转 运； Na+ - H+ 、 Na+ - K+逆向转运）
有效滤过压
EFP=肾小球毛细血管血压（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）
图10-12
（三）影响肾小球毛细血管滤过的因素 除滤过膜的通透性和滤过面积的改变对肾小球滤过功能的有影响 外。肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压、囊内压和肾血浆流 量变化对肾小球滤过功能也有影响。 (1)肾小球毛细血管血压 全身动脉血压如有改变，理应影响肾小球毛细血管的血压。 由于 肾血流量具有自身调节机制，动脉血压变动于80-180 mmHg范围内 时，肾小球毛细血管血压维持稳定，人而使肾小球滤过率基本保 持不变。 但当动脉血压降到80mmHg以下时，肾小球毛细血管将相应下降， 于是有效滤过压降低，肾小球滤过率也减少。
Na+、Cl-、水的重吸收
X
X
②电化学梯 度为动力 同向转运
逆向转运
①Na+泵泵出钠 细胞内带负电荷 ③同①
④易化扩散 回到血液
(二)Cl-的重吸收 机制: ⑴ 由于Na+、葡萄糖、氨基酸等 物质已在近曲小管的前半段主动重 吸收→后半段的管内外Cl- 的浓度 差↑(高20～40%)→Cl- 顺浓度差经 紧密连接处(称细胞旁路途径)进入 细胞间隙。 ⑵ Cl- -HCO3-同向交换体 ●特点：被动重吸收;先于Na+被 重吸收 伴随Na+与H+逆向偶联转运。
二、肾小管与集合管的转运功能
肾小管与集合管的转运功能是指其分 泌和重吸收作用。
分 泌:指小管上皮细胞将自身代谢产物排入管腔的过程。 重吸收:指小管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄回
血液的过程。
各段肾小管和集合管的重吸收和分泌
重吸收和分泌的证据：
①比较下表原尿与终尿中成分的质和量可见： 蛋白质、葡萄糖原尿中有→终尿中无(=重吸收)； 肌酐、氨原尿中微量→终尿中大量(=分泌)。 ②比较原尿与终尿 量： 原尿量 =125ml/min×60 ×24=180L/d 终尿量 =1-2L/d (=重吸收) 血浆、原尿和终尿主要成分比较(g/L) 成 分 血浆 原尿 终尿 浓缩倍数 水 900 980 960 1.1 蛋白质 80 微量 0 葡萄糖 1 1 0 Na+ 3.3 3.3 3.5 1.1 Cl3.7 3.7 6.0 1.6 K+ 0.2 0.2 1.5 7.5 尿酸 0.02 0.02 0.5 25.0 尿素 0.3 0.3 20.0 67.0 肌酐 0.01 0.01 1.5 150.0 氨 0.001 0.001 0.4 400.0
血浆 （g/100ml） 原尿（g/100ml） 终尿 （g/100ml）
水 蛋白质 葡萄糖 钠 钾 尿素 肌酐 硫酸根 磷酸根
95 8 0.1 0.32 0.02 0.03 0.001 0.003 0.003
98 0.03 0.1 0.32 0.02 0.03 0.001 0.003 0.003
第十章 泌尿系统
第一节 泌尿系统的构成及其神经调节
基本功能
肾脏是结构复杂的代谢器官，每天要过滤190升的血 液，分离出1.5 升的代谢废物和过量的水，废舞和水变 成尿，进入膀胱后排出体外。 正常人每分钟血流量约1200ml，经肾小球滤出的滤液 （原尿）约120ml。原尿流经肾小管时，水和溶质在醛 固酮、心钠素等调控之下被选择性重吸收，钾、氢、氨 和一些药物或毒物等则被排入肾肾小管液中，随机体代 谢废物组成终尿被排出体外。原尿在逆流倍增机制及抗 利尿激素等作用下99%的水被重吸收，故正常人每日尿 量约 1500ml。
分布在皮质部分的肾小管 周围 短，只达外髓质层 有 丰富 多
入球小动脉口径=出球 小动脉
不仅分布在邻近的近曲 或远曲小管，还形成直小 血管 长，深入到内髓质层 无 少 少
肾小囊与进球小体
球旁细胞 球外系膜细胞 致密斑
肾小囊有两层，均 由单层上皮细胞构 成，外层(壁层)与 肾小管管壁相通， 内层(脏层)紧贴在 肾小球毛细血管壁 外面，内外两层上 皮之间的腔隙称为 囊腔，与肾小管管 腔相通
肾脏的解剖结构
披膜
纤维囊 脂肪囊 肾筋膜
分前后两层，包绕肾 和肾上腺
肾实质和肾盂构 成肾
皮质
肾单位（约有100万～ 200万）→肾小体和一条 与其相连通的肾小管组 成→ 肾小球和肾小囊。
髓质
髓质→十几个锥体构成， 锥体的尖端称为肾乳头， 伸入肾小盏。每个乳头 有许多乳头孔，为乳头 管的开口，形成筛区， 肾内形成的尿液由此进 入肾小盏。
第二节 肾脏生成尿的过程
①肾小球滤过、②肾小管的重吸收和③分泌三个相联系的环节
一、肾小球滤过的含义、结果和评价
含义： 肾小球滤过是指循环血液经过肾小球毛细血管时，血浆 中的水和小分子的溶质（包括少量分子量较小的血浆蛋 白），滤入肾小囊形成超滤液（原尿）的功能，即肾脏清 除代谢产物、毒物和体内过多的水分的功能。 结果： 形成原尿
评价： 肾脏滤过功能以肾小球滤过率（glomerular filtration rate ， GRF）来衡量，正常约为125ml/min.GFR受肾血流量、肾 小球有效滤过压及肾小球滤过膜的面积和通透性等因素的 影响。肾功能不全可能是有关肾小球滤过功能的因素发生 改变的结果。
血浆、原尿和终尿的成分比较
一些物质的有效半径和肾小球滤过能力的关系 分子量 有效半径（nm） 滤过能力 物质 H2 O 18 0.10 1.0 Na+ 23 0.14 1.0 60 0.16 1.0 尿素 小于2nm中性化合物全滤过 180 0.36 1.0 葡萄糖 342 0.44 1.0 蔗糖 5500 1.48 0.98 菊粉 17000 1.95 0.75 肌球蛋白 43000 2.85 0.22 卵白蛋白 2-4nm的化合物部分滤过 68000 3.25 0.03 血红蛋白 69000 3.55 < 0.01 血浆白蛋白 4nm的化合物不滤过
当动脉血压降到40-50mmHg以下时，肾小球滤过率将降低到零，因 而无尿。
在高血压病晚期，入球小动脉由于硬化而缩小，肾小球毛细血管 血压可明显降低，于是肾小球滤过率减少而导致少尿。
(2)囊内压 在正常情况下，肾小囊内压是比较稳定的。肾盂或输尿 管结石、肿瘤压迫或其他原因引起的输尿管阻塞，都可 使肾盂内压显著升高。此时囊内压也将升主，致使有效 滤过压降低，肾小球滤过率因此而减少。有些药物如果 浓度太高，可在肾小管液的酸性班干部 析出结晶；某些 疾病时溶血过多，血红蛋白过可堵塞肾小管，这些情况 也会导致囊内压升高而影响肾小球滤过。
肾脏的血液循环
图8-1-6 肾脏的两套毛细血管网
肾血液循环流程
肾动脉-肾段动脉-叶间动脉-弓形动脉-小叶间动脉------皮膜下毛细血管网 入球小动脉 入球小动脉
近髓肾单位血管球
皮质肾单位血管球
直小动脉
直小静脉
出球小动脉
肾小管周围毛细血管网
出球小动脉
肾小管周围毛细血管网
肾静脉- 叶间静脉-弓形静脉-小叶间静脉
生理功能（泌尿功能和分泌功能）
其主要生理功能是生成尿液，借以排泄代谢废 物及毒物，同时通过重吸收功能保留对机体有用 物质，调节水、电解质及酸碱平衡，以及分泌内 分泌激素，其结果是维持机体内环境的稳定，使 新陈代谢正常进行。 肾脏作为重要的内分泌器官，可分泌多种生物 活性物质，如促红细胞生成素、肾素、羟化的维 生素D3和前列腺素等，参与相应生理活动的调节。
肾脏的神经支配
肾交感神经主要从胸12至腰2(T12-L2)节 段的脊髓侧角发出，其纤维经腹腔神经丛支配 肾动脉（尤其是入球小动脉和出球小动脉的平 滑肌）、肾小管和颗粒细胞。肾交感神经通过 末梢释放去甲肾上腺素，调节肾血流量、肾小 球滤过率、肾小管重吸收和肾素释放。肾的各 种感受器可经肾神经传入纤维进入脊髓，并从 脊髓投射到中枢的不同部位。
星型静脉
肾脏血液循环的特点
①肾血流量大，占心输出量的1/5～1/4，血流分布 不均，皮质血供丰富，占94％左右，髓质血供少， 且越向内髓血供越少，这与皮脂主要完成滤过功能 有关。 ②肾血液流经两次毛细血管，首先流经肾小球毛细 血管，然后流经肾小管周围的毛细血管。肾小球毛 细血管压较低，有利于重吸收的进行。 ③肾血流量在动脉血压为80～180mmHg范围内，通过 自身调节作用，基本维持稳定，这对保持肾小球滤 过率的恒定是非常重要的。
（二）肾小球滤过的动力 肾小球滤过作用的动力是有效滤过压。 肾小球有效滤过压=(肾小球毛细血管压+囊内液胶体渗 透压)-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)。= 有效滤过压 =肾小球毛细血管压-(血浆胶体渗透压+肾小囊内压)。
肾小球毛细血管平均值为6.0kPa(45mmHg)(为主动脉平 均压的40%左右)；用微穿法还发现，由肾小球毛血管 的入球端到出球端，血压下降不多，两端的血压几乎 相等。 肾小囊内压与近曲小管内压力相近。囊内压为 1.3kPa(10mmHg)。
滤过膜的电学屏障
不同的有效半径和带 不同电荷对右旋糖酐 滤过能力的作用 滤过膜各层含有许多带负电荷的物质，主要为糖蛋白。 这些带负电荷的物质排斥带带负电荷的血浆蛋白，限制 它们的滤过。肾在病理情况下，滤过膜上带负电荷的糖 蛋白减少或消失，就会导致带负电荷的血浆蛋白滤过量 比正常时明显增加，从而出现蛋白尿。
远髓肾单位的差别
两种肾单位比较
皮质肾单位 近髓肾单位 内皮质层 少，占10%-15% 体积大
分 布 数 量 肾小球体积 血管口径 第二次毛细 血管网 髓 袢 近球小体 交感神经 肾素含量
外皮质层和中皮质层 多，占85%-90% 体积小
入球小动脉口径>出球 小动脉
96 0 0 0.35 0.15 2 0.1 0.18 0.12
（一）滤过膜的组成
上都存在有不同直径的微孔（图8-2-1）。
毛细管内皮细胞 防止血细胞流过 50-100 nm
基膜 2-8 nm 主要滤过屏障
肾小囊上皮细胞 4-14 nm 裂隙膜是最后屏障
滤过膜的通透性 机械屏障 电学屏障
滤过膜的机械屏障
重吸收的方式
方式
被动： Passive reabsorption 单纯扩散、渗透、易化扩散、溶剂拖曳(溶质随水分子一起转运) 主动： Passive reabsorption 原发主动转运(H+泵、 Na+ - K+泵、钙泵等) 继发主动转运（Na+ -葡萄糖、 Na+ - 氨基酸、 K+-Na+-2Cl- 、同向 转 运； Na+ - H+ 、 Na+ - K+逆向转运）
有效滤过压
EFP=肾小球毛细血管血压（血浆胶体渗透压+肾小囊内压）
图10-12
（三）影响肾小球毛细血管滤过的因素 除滤过膜的通透性和滤过面积的改变对肾小球滤过功能的有影响 外。肾小球毛细血管血压、血浆胶体渗透压、囊内压和肾血浆流 量变化对肾小球滤过功能也有影响。 (1)肾小球毛细血管血压 全身动脉血压如有改变，理应影响肾小球毛细血管的血压。 由于 肾血流量具有自身调节机制，动脉血压变动于80-180 mmHg范围内 时，肾小球毛细血管血压维持稳定，人而使肾小球滤过率基本保 持不变。 但当动脉血压降到80mmHg以下时，肾小球毛细血管将相应下降， 于是有效滤过压降低，肾小球滤过率也减少。
Na+、Cl-、水的重吸收
X
X
②电化学梯 度为动力 同向转运
逆向转运
①Na+泵泵出钠 细胞内带负电荷 ③同①
④易化扩散 回到血液
(二)Cl-的重吸收 机制: ⑴ 由于Na+、葡萄糖、氨基酸等 物质已在近曲小管的前半段主动重 吸收→后半段的管内外Cl- 的浓度 差↑(高20～40%)→Cl- 顺浓度差经 紧密连接处(称细胞旁路途径)进入 细胞间隙。 ⑵ Cl- -HCO3-同向交换体 ●特点：被动重吸收;先于Na+被 重吸收 伴随Na+与H+逆向偶联转运。
二、肾小管与集合管的转运功能
肾小管与集合管的转运功能是指其分 泌和重吸收作用。
分 泌:指小管上皮细胞将自身代谢产物排入管腔的过程。 重吸收:指小管上皮细胞将原尿中某些成分重新摄回
血液的过程。
各段肾小管和集合管的重吸收和分泌
重吸收和分泌的证据：
①比较下表原尿与终尿中成分的质和量可见： 蛋白质、葡萄糖原尿中有→终尿中无(=重吸收)； 肌酐、氨原尿中微量→终尿中大量(=分泌)。 ②比较原尿与终尿 量： 原尿量 =125ml/min×60 ×24=180L/d 终尿量 =1-2L/d (=重吸收) 血浆、原尿和终尿主要成分比较(g/L) 成 分 血浆 原尿 终尿 浓缩倍数 水 900 980 960 1.1 蛋白质 80 微量 0 葡萄糖 1 1 0 Na+ 3.3 3.3 3.5 1.1 Cl3.7 3.7 6.0 1.6 K+ 0.2 0.2 1.5 7.5 尿酸 0.02 0.02 0.5 25.0 尿素 0.3 0.3 20.0 67.0 肌酐 0.01 0.01 1.5 150.0 氨 0.001 0.001 0.4 400.0