关于椎间盘突出症定位诊断课件

➢ 神经根受压则出现反射减 弱；
➢ 上运动神经元对反射有规 律的控制中断，最终将导 致反射亢进。
➢ 神经定位诊断应用于脊髓损伤、发育异常、椎间盘突出、 骨关节炎、神经根撕脱和脊髓本身的病变。
➢ 注意：脊髓或神经根病变与周围神经干损伤两者之间的区 别，表现在运动肌力、感觉和反射的变化在肢体上分布范 围不同，两者各有自己的特殊表现形式。
关于椎间盘突出症定位诊 断
信息来源
➢ 主诉 ➢ 体格检查（神经根定位） ➢ 影像学参考(注意误区)
体格检查
➢ 压痛点 ➢ 关键肌肌力 ➢ 皮肤感觉 ➢ 腱反射
解剖基础
➢ 人体有8对颈神经，12对胸神经、5对腰神 经和5对骶神经。
➢ C5-T1神经支配上肢，T12-S4神经支配下 肢
颈丛
（一）颈丛的组成和位置：由第1～4颈神经的前支构成，位于胸锁乳突 肌上部 的深方，中斜角肌和肩胛提肌起端的前方。
（二）颈丛的分支 ➢ 颈丛皮支： 1．枕小神经 lesser occipital nerve（C2）沿胸锁乳突肌后缘上升，分
布于枕部及耳廓背面上部的皮肤。 2．耳大神经great auricular nerve(C2、3）沿胸锁乳突肌表面行向前上
，至耳廓及其附近的皮肤。 3．颈横神经transverse nerve of neck（C2、3）横过胸锁乳突肌浅面向
前，分布于颈部皮肤。 4．锁骨上神经 supraclavicular nerves（C3、4）有2～4支行向外下方
，分布于颈侧部、胸壁上部和肩部的皮肤。 ➢ 颈丛深支：主要支配颈部深肌，肩胛提肌、舌骨下肌群和膈。 1.膈神经 phrenic nerve（nic nerve 多见于一侧，起自第5~6颈神经的
肌肉检查：
➢ 肱三头肌、屈腕肌和伸指肌虽然有部分又 C8神经支配，但他们主要是由C7神经支配 的肌肉，可通过检查这些肌肉来确定C7神 经的定位。
➢ 肱三头肌的检查：C7 神经（桡神经），主 要的伸肘肌
➢ 桡侧屈腕肌：正中神经C7支配
➢ 尺侧腕屈肌：尺神经C8支配
➢ 指伸肌：C7神经（桡神经），包括指总伸 肌、示指固有伸肌和小指固有伸肌
肌肉检查：
➢ 三角肌：C5神经根 （腋神经）
➢ 肱二头肌：C5-6神经 根（肌皮神经）
反射检查：
➢ 肱二头肌反射：
感觉检查：
➢ 上臂外侧（腋神经）： C5神经根支配上臂外 侧的感觉，从肩部顶 端 至肘部。而腋神经 的感觉绝对支配区位 于三角肌外侧部之上。
C6神经根的定位：
➢ C6神经根定位的主要 标志性表现为：
T1神经根定位：
运动肌力：
➢ 支配运动肌力的冲动 在脊髓内是通过皮质 脊髓束传递的。
➢ 神经根断裂引起肌节 失神经支配，使其所 支配的肌肉麻痹，皮 质脊髓束断裂则产生 痉挛性瘫痪。
感觉：
➢ 人体痛温觉是在脊髓内经 外侧脊髓丘脑束传送的
➢ 触觉是在脊髓内经腹侧脊 髓丘脑束传送
➢ 脊髓或神经根病变首先导 致触觉丧失，随之痛觉丧 失。
反射的检查：
➢ 肱三头肌反射：由桡 神经中的C7神经支配
C8神经根定位：
➢ C8神经根的定位主要 标志性表现为：运动 （屈指肌）－屈指、 感觉－环、小指及前 辈内侧的远侧一半
➢ 肌肉的检查：
1.指屈肌：指浅屈肌：正中神经C8神经支配；指 深屈肌：正中神经和尺神经C8神经。
2.蚓状肌：正中神经和尺神经C8(T1)神经
➢ 运动（桡侧伸腕肌） －伸腕
➢ 反射－肱桡肌反射 ➢ 感觉－前臂外侧、拇、
示指
肌肉的检查：
➢ 桡侧腕伸肌：桡侧腕 长短伸肌（桡神经） C6
➢ 尺侧腕伸肌：C7桡神 经
➢ 肱二头肌：C6神经 （肌皮神经）。肱二 头肌除了有C5神经支 配外，部分由C6神经 支配。主要检查其屈 肘功能。
➢ 反射检查：
➢ 1、肱桡肌反射：肱桡肌是通过桡神经由C6 神经支配的。
➢ 2、肱二头肌反射：
➢ 感觉的检查：
➢ 前臂外侧（肌皮神 经）：C6神经支配前 臂外侧，拇、示指和 中指桡侧一半的皮肤 感觉。
C7神经根的定位诊断：
➢ C7神经根定位的标志 性表现为：运动（屈 腕肌）－屈腕、反射 －肱三头肌反射、感 觉：中指
前支，在锁骨下静脉的后侧加入膈神经。
臂丛
腰丛
➢ 腰丛：由第12胸神经前支的一部分、第1至 第3腰神经前支和第4腰神经前支的一部分 组成。第4腰神经前支的余部和第5腰神经 前支合成腰骶干lumbosacral trunk向下加入 骶丛。
骶丛
➢ 骶丛sacral Plexus由腰骶干（L4、5）以及 全部骶神经和尾神经的前支组成。骰丛位 于盆腔内，在骶骨及梨状肌前面，髂内动 脉的后方。骶丛分支分布于盆壁、臀部、 会阴、股后部、小腿以及足肌和皮肤。骰 丛除直接发出许多短小的肌支支配梨状肌、 闭孔内肌、股方肌等外，还发出以下分支。
屈曲远侧指间关节的指深屈肌和屈曲掌指关节的 蚓状肌，通常是手的尺侧一半接受尺神经的支配， 桡侧一半接受正中神经的支配。
屈曲近侧之间关节的指浅屈肌仅由正中神经支配， C8神经根和正中神经损伤时可使其功能受到影响。
➢ 感觉检查：前臂内侧（前臂内侧皮神经） 环小指
小指尺侧是尺神经的感觉绝对支配区（主 要是C8神经支配），是C8神经感觉定位检 查最可靠的部位。
➢ 在神经根损伤的恢复过程 中，则应痛觉比触觉先恢 复
➢ 检查感觉时，触觉与痛觉 应分别检查，前者用棉拭， 后者用针进行检查。
反射：
➢ 牵张反射弧是由能够对牵 张产生反应的器官（肌 梭）、周围神经（轴突）、 脊髓突触和肌纤维组成。
➢ 冲动从大脑向下沿上运动 神经元来调节反射。
➢ 基本反射弧中断引起反射 消失；
➢ 脊髓或神经根病变引起节段性的运动肌力，感觉和反射改 变；
➢ 周围神经干损伤时，由于一个周围神经干有来自于多个神 经根的神经纤维组成，损伤后则以每一神经的特殊支配区 的运动肌力、感觉和反射改变为特征。
上肢神经根定位：
➢ C5-T1神经根的定位：
C5神经根的定位：
➢ C5神经根定位的主要标 志性表现为： 运动（三角肌）－肩外展 感觉：上臂外侧 反射－肱二头肌反射