(医学)脑出血的CT与临床
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原发性脑出血临床治疗和CT诊断(附120例分析)
占位效应 ， 价其结果 。 评
１ ６ 本文 Ａ组临床常 规保守治疗 文字叙述 省略 ， ． 重点叙 述
Ｂ组微创治疗血肿的治疗 方法 ： 常规消 毒 ， ① 患者体 位一 般
为 ７％ ， ０ Ｂ组为 ７ ． ％。 ８３
证 ， 能 结 合 临 床 追 踪 观 察疗 效 和演 变 过 程 ， 后 效 果 。 并 愈 １ 资 料 与 方 法 １１ 病例资料 收集 １０例 原发 性脑 出血 患者 ， ６ ． ２ 男 ７例 ，
重要解剖 、 功能部位 为靶点 ， 置标记物 ，ｒ 放 ｃ 扫描 核准测量进 针深度及角度 。③皮肤常规消毒 ， 在穿刺点 注入局麻药。④ 根据 Ｃ Ｔ定位 采用 Ｙ 。 型一次性使用穿刺血 肿清 除针 ， ＬＩ 用电
量 最 少 为 ３ ｌ最 多 为 ８ ｌ平 均 ５ ． 。 ． ５ｍ ， ０ｒ ， ｎ ９１ ｍｌ
例， 眼球位置异常 ９例 ， 双侧瞳孔 ≤２ｍ ， ｍ ６例 单侧瞳孔 ≤２ ｍ ３例 ， ｍ１ 四肢瘫痪 ８例 ， 一侧肢体瘫 ４ ３例 ， 现恶心 、 表 呕吐
６ ９例 ， 神志恍惚 、 隋淡 漠、 表 肢体活动不灵敏 ２ ９例 ， 精神烦躁
女５ ３例 ， 年龄 为 ３ Ｏ一８ １岁 ， 均 ５ ． 平 ４ ５岁 ，５岁 以上 ７ ５ ９例
（５ ８ ） ８ ６． ％ ，６例患者有高血压病 史 ， 占病例发 病 ７ ． ％ 。所 １６
有病例均经 Ｃ Ｔ扫描测 量计 算 出血 量。Ａ组 ：５～３ ｌ ６ ２ ５ ｍ ３ 例 ，６— ６ｍ ，７～５ ｌ ３ ４ ｌ ７例 ４ ７ｍ ， ７例 平均 出血量为 ３． ｌＢ ５７ｍ ， 组 ３ ５ Ｉ ３例 ，５— ０ｍ ９例 ，Ｏ一８ ｌ１ ， 均 ５— ０ｍ １ ５ ６ ｌ ３ ６ Ｏ ｍ １例 平
１ ６ 本文 Ａ组临床常 规保守治疗 文字叙述 省略 ， ． 重点叙 述
Ｂ组微创治疗血肿的治疗 方法 ： 常规消 毒 ， ① 患者体 位一 般
为 ７％ ， ０ Ｂ组为 ７ ． ％。 ８３
证 ， 能 结 合 临 床 追 踪 观 察疗 效 和演 变 过 程 ， 后 效 果 。 并 愈 １ 资 料 与 方 法 １１ 病例资料 收集 １０例 原发 性脑 出血 患者 ， ６ ． ２ 男 ７例 ，
重要解剖 、 功能部位 为靶点 ， 置标记物 ，ｒ 放 ｃ 扫描 核准测量进 针深度及角度 。③皮肤常规消毒 ， 在穿刺点 注入局麻药。④ 根据 Ｃ Ｔ定位 采用 Ｙ 。 型一次性使用穿刺血 肿清 除针 ， ＬＩ 用电
量 最 少 为 ３ ｌ最 多 为 ８ ｌ平 均 ５ ． 。 ． ５ｍ ， ０ｒ ， ｎ ９１ ｍｌ
例， 眼球位置异常 ９例 ， 双侧瞳孔 ≤２ｍ ， ｍ ６例 单侧瞳孔 ≤２ ｍ ３例 ， ｍ１ 四肢瘫痪 ８例 ， 一侧肢体瘫 ４ ３例 ， 现恶心 、 表 呕吐
６ ９例 ， 神志恍惚 、 隋淡 漠、 表 肢体活动不灵敏 ２ ９例 ， 精神烦躁
女５ ３例 ， 年龄 为 ３ Ｏ一８ １岁 ， 均 ５ ． 平 ４ ５岁 ，５岁 以上 ７ ５ ９例
（５ ８ ） ８ ６． ％ ，６例患者有高血压病 史 ， 占病例发 病 ７ ． ％ 。所 １６
有病例均经 Ｃ Ｔ扫描测 量计 算 出血 量。Ａ组 ：５～３ ｌ ６ ２ ５ ｍ ３ 例 ，６— ６ｍ ，７～５ ｌ ３ ４ ｌ ７例 ４ ７ｍ ， ７例 平均 出血量为 ３． ｌＢ ５７ｍ ， 组 ３ ５ Ｉ ３例 ，５— ０ｍ ９例 ，Ｏ一８ ｌ１ ， 均 ５— ０ｍ １ ５ ６ ｌ ３ ６ Ｏ ｍ １例 平
脑出血CT诊断及其临床意义
脑出血CT诊断及其临床意义目的：探讨脑出血患者头颅CT特征表现与其临床意义。
方法：收集122例脑出血患者，均经CT平扫，结合文献回顾性分析患者的CT表现，并进行随访。
结果：122例患者CT均确诊为脑出血。
其中基底节出血80例，丘脑出血16例，脑叶出血10例，小脑半球出血10例，脑干出血6例。
全组患者基本治愈83例，好转者22例，死亡17例。
结论：CT诊断脑出血迅速而准确，并能结合临床观察疗效和血肿动态演变过程，为临床制定治疗方案提供可靠保证。
标签：脑出血；CT；临床意义脑出血是急性脑血管病中最严重的一种疾病，发病突然，进展快，及时诊断对临床治疗具有重要指导意义。
笔者收集了本院2006年7月～2010年10月122例脑出血患者进行回顾性分析，探讨其CT特征及临床意义。
1 资料与方法1.1 一般资料本组122例患者中，男72例，占59.1％，女50例，占40.9％，年龄18～70岁，平均年龄59.4岁。
既往有高血压病史110例，占90.2％，有糖尿病史26例，占21.3％，吸烟60例，占49.2％，饮酒36例，占29.5％。
1.2 检查方法本组122例患者均采用Philips Picker Ultra Z双排螺旋CT机作常规头颅CT 轴位平扫检查，眶耳线作为扫描基线，球管电压130 kV，电流200 mA，扫描层厚10 mm，层距10 mm。
发病至行首次CT扫描的时间为1～3 d，其中，112例在未行头颅CT前依据患者症状体征已确定诊断，10例未明确诊断。
所有患者均在行首次头颅CT后定期或者在必要时复查头颅CT，对每个患者不同时间点的头颅CT进行对比分析，包括血肿部位、血肿量、占位效应、周围水肿情况等。
2 结果本组122例患者均有不同程度的头痛、头昏、失语、偏瘫、意识障碍等症状。
所有患者均经CT扫描计算出血量、观察出血部位。
其中，112例在未行头颅CT 前依据患者症状体征已确定诊断，10例未明确诊断。
高血压性脑出血的CT诊断及临床疗效分析
高血压性脑出血的CT诊断及临床疗效分析1. 引言1.1 背景介绍高血压性脑出血是一种严重的脑血管疾病，常见于高血压患者，并且往往导致严重的神经功能障碍甚至危及生命。
随着现代医学影像学技术的发展，CT成像在高血压性脑出血的诊断中扮演着重要的角色。
通过CT检查，医生可以清晰地观察到患者脑部的情况，准确判断出血灶的位置、大小和形态，为后续的治疗提供重要的依据。
近年来，随着医疗技术的不断进步，各种治疗方法也不断涌现。
针对高血压性脑出血的治疗方法包括保守治疗和手术治疗两大类，每种治疗方法都有其优势和局限性。
对于高血压性脑出血的CT诊断及临床疗效进行深入研究，对于提高患者的治疗效果具有重要意义。
本文旨在探讨高血压性脑出血的CT诊断及临床疗效，希望通过对高血压性脑出血的CT表现、临床特征、常用的诊断方法以及不同治疗方法的疗效分析，为临床医生提供参考，提高患者的治疗效果和生存率。
1.2 研究目的研究目的：本文旨在通过对高血压性脑出血的CT诊断及临床疗效进行分析，探讨高血压性脑出血的诊断方法与治疗效果，为临床医生提供更准确的诊断依据和治疗方案。
具体目的包括：1. 分析高血压性脑出血的CT表现，了解其特点及诊断价值；2. 探讨高血压性脑出血的临床特征，为早期诊断提供参考；3. 比较常用的CT诊断方法在高血压性脑出血诊断中的应用优劣；4. 分析不同治疗方法对高血压性脑出血的临床疗效，评估其治疗效果；5. 对手术干预在高血压性脑出血治疗中的疗效进行分析，探讨手术的适应症和效果；通过以上研究目的，希望可以为临床医生提供更全面的诊断与治疗思路，提高高血压性脑出血的治疗效果和患者的生存质量。
2. 正文2.1 高血压性脑出血的CT表现高血压性脑出血是一种常见的脑血管疾病，其CT表现具有一定的特征性，可以通过CT检查进行准确诊断。
在CT图像上，高血压性脑出血通常呈现为斑片状、条状或者团块状的高密度灶，常见于基底节区、脑室周围、脑实质等部位。
脑出血的CT表现与临床诊疗方法
６ 讨 论
鲜 出血灶边缘不 清 。①形 态及 大小 ：基底 节区血肿多一 “ 型常见 ， 肾” 内侧凹陷 ， 外侧 膨隆 ， 因外侧裂 开时所需 阻力
较小 ， 故向外凸 出， 其它部 位的血肿 多 以尖 圆形 或不规则
形 常 见 ，血 肿 出血 量 通 常 以多 田 民方 程 式 计 算 ， 即 丌 ／ ６ ×长 （ ） ｃ ×宽 （ ） ｍ ｅ ×高 （ｍ＝ 血 量 （】 ② 周 同水 肿 带 ： ｍ ｃ） ｍ） ； 水肿带的 出现一般与 出血后 的第二天开始 ， 呈现为均匀低
血管 病 杂 志 ，０ ５３ ） ４ — ４ ２０ ，４： ０ ３２ （３
及速 度有关 ； 破入脑室 ： ④ 大约有 ２ ％的患者血肿 可破 人 ５ 脑室 ， 使脑室 密度显著 增高， 血液完全充满脑室 者， 则可 以
形 成 高密 度 的 脑 室 铸 形 ； 此 相 反 ， 完 全 充 满 脑 室 者 血 与 未
据世界卫生组织统计 ，在 ５ 个 国家中急性 脑血 管疾 ７ 病列为前 ３位的就有 ４ ０个国家 。在这 ５ 个 国家 中其死亡 ７ 人数 占全部 死亡数的 １＿％ ， １ ３ 仅次于冠心病 与癌症 。 日本
是世界 急性脑血管病发病率与死亡率最 高的国家 ， 国近 我
几年的统计亦 证实它 占自然死亡原因的首位。在北京市人 口死亡的原因中急性脑血管病一直名列第一 ， 比冠心病与
【 关键词 】 脑出血 ；Ｔ表现； Ｃ 诊疗方法
１ 脑 出血 的 病 理 病 因研 究
呈向心性缩小 ， 边缘模 糊 ， 一般于第 ４周变为等密或低。
３ 囊 腔 形 成 期 ： 期 为 发 病 ２个 月 以 后 出现 ， 时 血 肿 ． ３ 此 届
高血压性脑 出血发生于大脑内者 占 ９ ％， 中 ８ ％ ～ ０ 其 ０ ９ ％又好发 于基底节 附近 ， ５ 特别多见 于被壳与 外囊 ， 次 其 为丘脑 其次是大脑后动脉的丘脑膝状动脉与丘脑深穿动 脉 。近 年研 究 证 实 ， 内小 动脉 壁 薄 而弱 ， 层 发 育 差 ， 脑 中 周 围无坚实组 织支 持 ， 在高血压作用 下容易产生 玻璃样变性 与纤维索性 坏死 ， 进而形 成粟粒忤动脉瘤 。晤者破 裂则 系
鲜 出血灶边缘不 清 。①形 态及 大小 ：基底 节区血肿多一 “ 型常见 ， 肾” 内侧凹陷 ， 外侧 膨隆 ， 因外侧裂 开时所需 阻力
较小 ， 故向外凸 出， 其它部 位的血肿 多 以尖 圆形 或不规则
形 常 见 ，血 肿 出血 量 通 常 以多 田 民方 程 式 计 算 ， 即 丌 ／ ６ ×长 （ ） ｃ ×宽 （ ） ｍ ｅ ×高 （ｍ＝ 血 量 （】 ② 周 同水 肿 带 ： ｍ ｃ） ｍ） ； 水肿带的 出现一般与 出血后 的第二天开始 ， 呈现为均匀低
血管 病 杂 志 ，０ ５３ ） ４ — ４ ２０ ，４： ０ ３２ （３
及速 度有关 ； 破入脑室 ： ④ 大约有 ２ ％的患者血肿 可破 人 ５ 脑室 ， 使脑室 密度显著 增高， 血液完全充满脑室 者， 则可 以
形 成 高密 度 的 脑 室 铸 形 ； 此 相 反 ， 完 全 充 满 脑 室 者 血 与 未
据世界卫生组织统计 ，在 ５ 个 国家中急性 脑血 管疾 ７ 病列为前 ３位的就有 ４ ０个国家 。在这 ５ 个 国家 中其死亡 ７ 人数 占全部 死亡数的 １＿％ ， １ ３ 仅次于冠心病 与癌症 。 日本
是世界 急性脑血管病发病率与死亡率最 高的国家 ， 国近 我
几年的统计亦 证实它 占自然死亡原因的首位。在北京市人 口死亡的原因中急性脑血管病一直名列第一 ， 比冠心病与
【 关键词 】 脑出血 ；Ｔ表现； Ｃ 诊疗方法
１ 脑 出血 的 病 理 病 因研 究
呈向心性缩小 ， 边缘模 糊 ， 一般于第 ４周变为等密或低。
３ 囊 腔 形 成 期 ： 期 为 发 病 ２个 月 以 后 出现 ， 时 血 肿 ． ３ 此 届
高血压性脑 出血发生于大脑内者 占 ９ ％， 中 ８ ％ ～ ０ 其 ０ ９ ％又好发 于基底节 附近 ， ５ 特别多见 于被壳与 外囊 ， 次 其 为丘脑 其次是大脑后动脉的丘脑膝状动脉与丘脑深穿动 脉 。近 年研 究 证 实 ， 内小 动脉 壁 薄 而弱 ， 层 发 育 差 ， 脑 中 周 围无坚实组 织支 持 ， 在高血压作用 下容易产生 玻璃样变性 与纤维索性 坏死 ， 进而形 成粟粒忤动脉瘤 。晤者破 裂则 系
小脑出血CT表现及临床特征
小 脑 出 血 ＣＴ 表 现 及 临 床 特 征
廖 云贵 ，王立法
（ 解放 军 ２２医院 ，河北 保定 ０ １０ ） ５ ７０ ０
［ 中图分类号】Ｔ ７４ Ｈ ７ ［ 文献标识码］Ｂ 【 文章编号 】１０ ２７ ２ ）０ —０３ —０ ０２— ３６ １ｍｏ ３ ０２ １
小脑 出血约 占脑 出血 的 ９ ％ １％，其 缺 乏 特 ｌ
往患高血压病 ５ ｌ例 （５４ ） ６ ．％ ，糖 尿 病 ２ ３例 （９５ ，高 脂 血 症 １ ２ ．％） ５例 （９２ ，体 型 肥 胖 １．％）
（ 超过标准体重 ２ ％）１ 例 （４４ ，呼吸睡眠 ０ ９ ２ ．％） 暂 停 综 合 征 ２ 例 （ ９５ ， 冠 心 病 ２ 例 ３及体征，病情凶险 ，容易误诊而延误 治疗。现就 我院 ２０ 年 １ ０４ 月 ２０ ０８年 １ 收集 的 ２月 经Ｃ Ｔ证实 的 ７ 例小 脑 出血 资料分 析如下 。 ８
１ 临床 资料
２１ 小脑 出血 的早期 诊 断 ：由于小 脑 出血 病人 的 ．
１ １ 一般 资料 ：本 组小 脑 出血 ７ ． ８例 中 ，男 ４ 例 ， ７ 女性 ３ 例 ，年龄 ４ ６ 岁 ，平均 年龄 ５ ． 。既 １ １ ８ ７９岁
收 稿 日期 ：２Ｏ —１ —１ ０９ １ ３
３ ２
症状体征无特异性 ，临床表现多种多样，本组资料 主要症 状 及 体 征 依 次 是 ：恶 心 、呕 吐 、眩 晕 、头 痛、颈项疼痛 、眼球 震颤、脑膜刺激征 、意识 障 碍 ，常 常容易 与蛛 网膜 下腔 出血 、椎基底 动脉供血 不 足 、脑 干梗死 ，脑膜炎 等相混 淆 ，尤其是 老年人 临床 表现多 不突 出 ，很容易 误诊 而延 误治疗 ，所 以 凡 中老年人 突发头痛 、眩晕 、恶心 、呕吐 ，走路 不 稳等症 状 ，及 时行头颅 Ｃ Ｔ检查 可 提高小 脑 出血 的 检 出率 。 ２２ 临床 与 Ｃ 现 ：本组 患者 ｌ ． Ｔ表 临床症状大致 可分 为 两类 ：一为小脑本 身受损 引起 的症状 ，如眼球水 平震 颤 、意向性震 颤 、共 济失调等 ；其次 为相邻脑 组织受 压 或 颅 内压 升 高 引起 的继 发 性 症 状 ，如 头 痛 、恶 心 、呕 吐 、脑膜 刺激征 、强迫头位 、意识 障 碍 等 。笔 者认为 凡有上述 症状及 体征者应 尽快行 头 颅Ｃ Ｔ检 查 ，明 确 出 血 部 位 、病 灶 大 小 以及 对 脑 室 、脑干及 周 围组 织的影 响等 。 ２３ 治疗方法 ：既往 认为 出血量 ８ｍ ． Ｌ以上 是手 术 的绝对 适应征 。本资料 显示 出血 量 大于 １ Ｌ是 手 ５ｍ 术 绝对 适 应 征 ，８—１ Ｌ出血 量 患者 是 否 需 要手 ５ｍ 术 ，首先应 判断 ，如 已经 合并脑疝 患者或生 命体征 不稳 定者 ，即使手术 ，死亡 率亦很 高 ，此外亦 应根 据 出血 部位 、脑水肿程 度 、脑 干 、四脑 室受压 程度 等因素综合判 断手术利弊。本组 １ 例手术患者 ７ １ 例 死亡 ， 活 ４例均遗 留较严 重 的后 遗症 ， 存 而非手术 患者 遗 留严重 的后 遗 症 患 者较少 ， 明显后 遗 症 者 无 占 ６％ ， 能与 出血量 相对较 小 ， 发症少有关 。 ６ 可 并 总之 ，对 于小脑 出血 ，尤 其是小 量 出血 ，只根 据突 然 发 生 的 眩晕 、头痛 、呕 吐早 期 诊 断 比较 困 难 ，需要 临床 克服通 常观念 ，增 强对小脑 出血 的警 惕性，详细地询问病史 ，全面细致地查体 ，密切观 察病 情变化 ，及 时进 行头 颅 Ｃ’ 查 ，才能 早 期诊 Ｉ 检 断、选择好手术适应早期手术。同时防治并发症， 维持 良好 的营养状态 均可提 高治愈率 。
廖 云贵 ，王立法
（ 解放 军 ２２医院 ，河北 保定 ０ １０ ） ５ ７０ ０
［ 中图分类号】Ｔ ７４ Ｈ ７ ［ 文献标识码］Ｂ 【 文章编号 】１０ ２７ ２ ）０ —０３ —０ ０２— ３６ １ｍｏ ３ ０２ １
小脑 出血约 占脑 出血 的 ９ ％ １％，其 缺 乏 特 ｌ
往患高血压病 ５ ｌ例 （５４ ） ６ ．％ ，糖 尿 病 ２ ３例 （９５ ，高 脂 血 症 １ ２ ．％） ５例 （９２ ，体 型 肥 胖 １．％）
（ 超过标准体重 ２ ％）１ 例 （４４ ，呼吸睡眠 ０ ９ ２ ．％） 暂 停 综 合 征 ２ 例 （ ９５ ， 冠 心 病 ２ 例 ３及体征，病情凶险 ，容易误诊而延误 治疗。现就 我院 ２０ 年 １ ０４ 月 ２０ ０８年 １ 收集 的 ２月 经Ｃ Ｔ证实 的 ７ 例小 脑 出血 资料分 析如下 。 ８
１ 临床 资料
２１ 小脑 出血 的早期 诊 断 ：由于小 脑 出血 病人 的 ．
１ １ 一般 资料 ：本 组小 脑 出血 ７ ． ８例 中 ，男 ４ 例 ， ７ 女性 ３ 例 ，年龄 ４ ６ 岁 ，平均 年龄 ５ ． 。既 １ １ ８ ７９岁
收 稿 日期 ：２Ｏ —１ —１ ０９ １ ３
３ ２
症状体征无特异性 ，临床表现多种多样，本组资料 主要症 状 及 体 征 依 次 是 ：恶 心 、呕 吐 、眩 晕 、头 痛、颈项疼痛 、眼球 震颤、脑膜刺激征 、意识 障 碍 ，常 常容易 与蛛 网膜 下腔 出血 、椎基底 动脉供血 不 足 、脑 干梗死 ，脑膜炎 等相混 淆 ，尤其是 老年人 临床 表现多 不突 出 ，很容易 误诊 而延 误治疗 ，所 以 凡 中老年人 突发头痛 、眩晕 、恶心 、呕吐 ，走路 不 稳等症 状 ，及 时行头颅 Ｃ Ｔ检查 可 提高小 脑 出血 的 检 出率 。 ２２ 临床 与 Ｃ 现 ：本组 患者 ｌ ． Ｔ表 临床症状大致 可分 为 两类 ：一为小脑本 身受损 引起 的症状 ，如眼球水 平震 颤 、意向性震 颤 、共 济失调等 ；其次 为相邻脑 组织受 压 或 颅 内压 升 高 引起 的继 发 性 症 状 ，如 头 痛 、恶 心 、呕 吐 、脑膜 刺激征 、强迫头位 、意识 障 碍 等 。笔 者认为 凡有上述 症状及 体征者应 尽快行 头 颅Ｃ Ｔ检 查 ，明 确 出 血 部 位 、病 灶 大 小 以及 对 脑 室 、脑干及 周 围组 织的影 响等 。 ２３ 治疗方法 ：既往 认为 出血量 ８ｍ ． Ｌ以上 是手 术 的绝对 适应征 。本资料 显示 出血 量 大于 １ Ｌ是 手 ５ｍ 术 绝对 适 应 征 ，８—１ Ｌ出血 量 患者 是 否 需 要手 ５ｍ 术 ，首先应 判断 ，如 已经 合并脑疝 患者或生 命体征 不稳 定者 ，即使手术 ，死亡 率亦很 高 ，此外亦 应根 据 出血 部位 、脑水肿程 度 、脑 干 、四脑 室受压 程度 等因素综合判 断手术利弊。本组 １ 例手术患者 ７ １ 例 死亡 ， 活 ４例均遗 留较严 重 的后 遗症 ， 存 而非手术 患者 遗 留严重 的后 遗 症 患 者较少 ， 明显后 遗 症 者 无 占 ６％ ， 能与 出血量 相对较 小 ， 发症少有关 。 ６ 可 并 总之 ，对 于小脑 出血 ，尤 其是小 量 出血 ，只根 据突 然 发 生 的 眩晕 、头痛 、呕 吐早 期 诊 断 比较 困 难 ，需要 临床 克服通 常观念 ，增 强对小脑 出血 的警 惕性，详细地询问病史 ，全面细致地查体 ，密切观 察病 情变化 ，及 时进 行头 颅 Ｃ’ 查 ，才能 早 期诊 Ｉ 检 断、选择好手术适应早期手术。同时防治并发症， 维持 良好 的营养状态 均可提 高治愈率 。
脑干出血CT与临床的联系
脑干出血CT与临床的联系【关键词】脑干；出血；CT［摘要］回顾性分析脑干出血CT表现、临床特点及预后的关系。
总数32例,CT诊断为中脑出血14例,桥脑出血17例,全脑干出血1例。
结果显示CT可以明确脑干出血部位、大小、累及范围，并可对临床和预后判断提供帮助.［关键词］脑干；出血；CTCT and Clinical Correlations of the Brainstem HemorrhageAbstract:Retrospectively analysis the CT features and clinical correlations of the brainstem hemorrhage among 32 patients underwent brain CT scanning,14 patients were diagnosed as midbain hemorrhage,17 pontine hemorrhage,1 whole brainstem hemorrhage.the results show that CT can well define the location,size,extent of the brainstem hemorrhage and predict the clinical prognosis of the disease.Key words:Brainstem;Hemorrhage;CT脑干出血的早期发现和诊断对临床治疗和预后非常重要,已往对脑干出血的研究，CT表现与临床病理和预后的相互关系文献报道较少。
随着影像学的发展，使人们对脑干出血的诊断及预后的认识进一步加深，本文回顾性分析32例脑干出血的CT表现、临床及预后的联系，以提高对该病的认识。
1 材料和方法1.1 一般资料 32例CT诊断脑干出血，男22例，女10例。
年龄25岁～83岁，平均年龄54.6岁。
原发性丘脑出血的临床与CT表现
5 9 . 0% ， 有脑卒中史2 例， 2 . 0 % ;有糖尿病史6 例， 1 占4 占
2 1 . 0% 。人院时血压高于正常范围4 例， 2 . 0 % ; 血糖 6 占9
> 5. s mm Ls 例， 0 %。本组患者动态起病3 例， oF o 占6 6 安 静状态起病 1 例。起病至人院时间:0. 5 一 h 3 例， 1 4 5 2 5.
23 例。
功能障碍而产生语言障碍。本组患者语言障碍 3 例 1 (6 %) ， 征象多为左侧丘脑外侧部血肿， 2 CT 与解剖结构基本
吻合。
2. 4 丘脑出 血与眼位的关系 垂直性眼球运动障碍是丘脑出 血的重要体征， 本组患者明 现上主森 例( 18. 0%) 。F s 显出 卿 痹9 i h e: 曾在 1959 年提出眼球垂直位置活动异常及运动障碍是提
> 10 ml ， 15 例， 其中 占30. 0% ( 出血量在 20 一 m 之间) ， 85 l 占位效应明显， 又破人脑室， 因种种原因未做脑室引流术或血 管清除术， 仍在内科行脱水、 降低颅内压、 神经营养药物治疗 后， 6 例。大多数破人脑室的患者病情并未恶化。原因 死亡
可能为川丘脑出血破人脑室后反而缓解了血肿对丘脑下部
4 2 h l2 例， 1一 h 4 例， 24. 48 超过48 h 2 例。 1. 2 症状和体征 本组患者均为急性起病， 2 例， 头痛 呕吐 8 2 例( 呕吐咖啡色胃内容 8 例) ， 二便失禁 2 例， 0 不同程度的 语言障碍3 例， 1 意识障碍2 例， 4 眼位改变:垂直注视麻痹( 落 日 征)9 例， 同向偏视( 向病灶侧) 1 例， 3 眼球固定 1 例， 双侧 瞳孔小但光反向存在 8 例， 双侧瞳孔不等 3 例， 3 例， 偏瘫 6 四 肢瘫2 例， 一般感觉障碍3 例， 9 特殊感觉障碍( 烧灼、 痛觉过 敏) 2 例， 丘脑性痴呆 3 例， 病理征阳性 3 例， 颈部抵抗
208脑出血医学影像学
急性期血肿
T1Байду номын сангаасI等/略低信号，T2WI低信号，周围可见水肿
部分脱氧血红蛋白，顺磁性，磁敏感效应，缩短T2值
亚急性早期血肿
T1WI、T2WI周围高，中心低信号
细胞内脱氧血红蛋白氧化成正铁血红蛋白，从外周向中心进展； 顺磁性，信号改变T1、T2周围高，中心低/等信号
亚急性晚期血肿
T1WI、T2WI均为高信号，水肿轻
红细胞溶解出现游离正铁血红蛋白，顺磁性， 血肿在T1、T2均为高信号
慢性期血肿
2-3周
>3周
正铁血红蛋白演变为含铁血黄素 周边向中心进展
血肿信号特点总结
分期
时间
影响信号 含磁敏感物 T1WI 成分 位置 质
T2WI
超急性期 <6h
细胞内
急性期 7-72h 细胞内
亚急性期
早 期
晚 期
慢性期
3天-6天 1-2周 2周后
概述
脑出血：非外伤性脑实质内的自发性出血 出血部位：可发生于脑实质内、脑室内和蛛网膜
下腔，也可同时累及上述部位 原因：儿童/青少年：脑血管畸形出血
中年：动脉瘤破裂出血 老年人：高血压性脑出血
临床
起病急，发展快 剧烈头痛，头晕，恶心，昏迷呕吐；并逐渐出现一侧
肢体无力，意识障碍等 定位体征与出血部位有关
病理
出血部位：常见于基底节、大脑半球、脑干、小脑 病理分期： 1、超急性期（≤6h）：红细胞完整-含氧血红蛋白-
3h后出现灶周水肿 2、急性期（7-72h）：氧合血红蛋白-脱氧血红蛋
白-灶周水肿、占位效应明显
病理
3、亚急性期（3天-2周）：从外周向中心发展 早期（3-6天）:细胞内脱氧血红蛋白—正铁血红
医学脑出血的CT与临床
• 脑室受压变形，中线 结构向对侧移位；
• 脑干、基底节和丘脑 区出血易破入脑室。
• 随着血肿液化吸收，血肿逐渐缩小 ，密度逐渐降低。
• 恢复期血肿小者可完全吸收不留痕 迹，较大血肿吸收后常遗留大小、 形态不一的囊腔。
• 按照人卫版本科教材《医学影像 诊断学》的分类标准，脑出血可 分为基底节型（含内囊内侧型、 内囊外侧型及内囊内外侧混合型 ）、皮质下型（脑叶型）、小脑 型、脑干型及脑室型。
医 学 脑 出 血 的CT与 临床
• 中老年多发，多有高血压、脑动脉 硬化病史，冬春季节发病较多。
• 起病急骤，多表现为剧烈头痛、呕 吐、昏迷、偏瘫、抽搐、大小便失 禁、感觉及语言障碍、视野缺损、 共济失调等症状。
• 小脑幕上的半球出血，血肿向下挤压下 丘脑和脑干，使之移位、变形和继发出 血，并常出现小脑幕切迹疝。
缺失和同向性偏盲，主侧半球可有失语 。 • 出血量大可有意识障碍，出血量较小可 仅表现纯运动、纯感觉障碍，不伴头痛 、呕吐，与腔隙性梗死不易区分。
2、丘脑出血
• 表现为突发对侧偏瘫、偏身感觉障 碍、甚至偏盲等内囊性三偏症状。
• 可有特征性眼征，如凝视鼻尖、眼 球会聚障碍和无反应性小瞳孔。
• 意识障碍多见且较重。
• 如额叶出血有偏 瘫、Broca失语 （运动性失语）
，颞叶有 Wernicke失语 （感觉性失语） 、精神症状。
• 枕叶可有视野缺损， 顶叶可有偏身感觉障 碍、空间构像障碍。
• 另外，脑叶出血时， 抽搐症状较其他部位 出血常见，昏迷较少 见。
七、脑室出血
• 约占全部脑出血的3—5%，由脑 室内脉络丛动脉或室管膜下动脉 破裂出血，血液直流入脑室所致 ，又称原发性脑室出血。
• 如颅内压增高极明显或小脑大量出血可 发生枕骨大孔疝。
脑出血CT介入及临床疗效观察
夏 烈新 ， 冉 文 ， 陈立铭 ， 吴 慧芳 ， 李知 莲 ， 肖 胜 △（ 长 江大学 附属 荆 州市 第一人 民 医院 ：
１ ． 神 经 内科 ； ２ ． 放射 科 ， 湖北荆 州 ４ ３ ４ ０ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 对 脑 出血 Ｃ Ｔ介 入及 临床疗 效进行 观察 ， 为 进 一 步 开展 Ｃ Ｔ 介 入 以 指 导 临 床 治 疗提 供 指 导 。
方 法 回顾 性 分 析 ２ ０ ０ ６ 年 １月至 ２ Ｏ １ １ 年 １ ２月 收 治 的 ５ ｌ ６例 患 者 在 介 入 治 疗后 的 脑 内 血 肿 。 结 果 脑 出血 发 病 后经Ｃ Ｔ介入 下引流 时 间分 １ ～２ ｄ 、 ３ ～４ ｄ 、 ５ ～ ７天 ３个 时 间段 ， 不 同 时 间 段 的 治愈 率 分 别 为 ８ ９ ． ８ 、 ８ ０ ． ０ 、 ６ ６ ． ０ ， 但 是 出血 量 １ ０ ０ ｍＬ 以 上 的 １ ８例 患 者 全部 死 亡 ； 介入 治疗 ５ １ ６ 例， 死亡 ２ ２例 ， 病死 率为 ４ 。 结 论 脑 出
活； ＡＤ Ｌ ３ 级： 需人帮助 ， 扶 拐 可走 ； ＡＤ Ｌ ４级 ： 卧 床， 但 保 持 意
识； ＡＤ Ｌ ５ 级： 植 物 状 态 生存 。
２ 结 果
脑 出血 发 病 后 经 Ｃ Ｔ介入下引流时 间 段 ， 不同时间段的治愈率分别为 ８ ９ ． ８ 、
吸状 态 ， 抽 吸 出少 量 血 后 ， 在 Ｃ Ｔ 动 态 监 控 下 确 定 管 头 位 置 始 终在血 肿中心位置 ， 固定 硅 胶 引 流 管 于 头 皮 上 ， 尾 端 连 接 三 通 阀， 连 接颅 外 引 流 器 引 流 。手 术 后 进 行 颅 内 引 流 ， ４ ｈ后 向 管 内 注入 ２ 万 ～ ５万 Ｕ 尿 激 酶 ， 再夹闭 ２ ｈ后 开 放 ， 注意 每 天 ２ ～ ３ 次， 留引流管 ２ ～５ ｄ复 查 头 部 Ｃ Ｔ， 观察 血肿大小 变化情况 。
１ ． 神 经 内科 ； ２ ． 放射 科 ， 湖北荆 州 ４ ３ ４ ０ ０ ０ ）
【 摘 要】 目的 对 脑 出血 Ｃ Ｔ介 入及 临床疗 效进行 观察 ， 为 进 一 步 开展 Ｃ Ｔ 介 入 以 指 导 临 床 治 疗提 供 指 导 。
方 法 回顾 性 分 析 ２ ０ ０ ６ 年 １月至 ２ Ｏ １ １ 年 １ ２月 收 治 的 ５ ｌ ６例 患 者 在 介 入 治 疗后 的 脑 内 血 肿 。 结 果 脑 出血 发 病 后经Ｃ Ｔ介入 下引流 时 间分 １ ～２ ｄ 、 ３ ～４ ｄ 、 ５ ～ ７天 ３个 时 间段 ， 不 同 时 间 段 的 治愈 率 分 别 为 ８ ９ ． ８ 、 ８ ０ ． ０ 、 ６ ６ ． ０ ， 但 是 出血 量 １ ０ ０ ｍＬ 以 上 的 １ ８例 患 者 全部 死 亡 ； 介入 治疗 ５ １ ６ 例， 死亡 ２ ２例 ， 病死 率为 ４ 。 结 论 脑 出
活； ＡＤ Ｌ ３ 级： 需人帮助 ， 扶 拐 可走 ； ＡＤ Ｌ ４级 ： 卧 床， 但 保 持 意
识； ＡＤ Ｌ ５ 级： 植 物 状 态 生存 。
２ 结 果
脑 出血 发 病 后 经 Ｃ Ｔ介入下引流时 间 段 ， 不同时间段的治愈率分别为 ８ ９ ． ８ 、
吸状 态 ， 抽 吸 出少 量 血 后 ， 在 Ｃ Ｔ 动 态 监 控 下 确 定 管 头 位 置 始 终在血 肿中心位置 ， 固定 硅 胶 引 流 管 于 头 皮 上 ， 尾 端 连 接 三 通 阀， 连 接颅 外 引 流 器 引 流 。手 术 后 进 行 颅 内 引 流 ， ４ ｈ后 向 管 内 注入 ２ 万 ～ ５万 Ｕ 尿 激 酶 ， 再夹闭 ２ ｈ后 开 放 ， 注意 每 天 ２ ～ ３ 次， 留引流管 ２ ～５ ｄ复 查 头 部 Ｃ Ｔ， 观察 血肿大小 变化情况 。
脑出血的CT影像学特征及临床价值
脑出血的CT影像学特征及临床价值陈付树【摘要】目的探究脑出血患者,通过CT检查的影像学特征以及临床价值.方法从我院2015年1月至2016年5月以来,选取80例脑出血患者,采用回顾性分析的方法,分析脑出血患者的CT影像学特征,以及患者的临床资料,分析患者的出血量、出血的部位与患者的预后效果关系.结果在80例脑出血患者中,有5例小脑出血,4例脑干出血,57例基底节区出血,14例丘脑出血.患者不同部位的脑出血有不同的影像学特征,不同治疗时期的影像学特征也不同,患者脑出血在脑干区的死亡率比较高,并且死亡率与脑出血量正相关.结论 CT检测对脑出血有重要的临床价值,通过CT 检测能够确定患者脑出血的部位,以及脑出血的时期,对治疗方案的制定和预后评估有重要的作用.【期刊名称】《心血管病防治知识（下半月）》【年(卷),期】2017(000)003【总页数】3页(P5-7)【关键词】脑出血;CT检查;影像学;临床价值【作者】陈付树【作者单位】广西蒙山县人民医院,广西蒙山546700【正文语种】中文脑出血是中老年群体中，高血压患者常见的脑部并发症，俗称脑溢血。
随着老龄化问题的严重，脑出血的发病率越来越高，并且男性发病率高于女性。
脑出血主要是患者因为非外伤的作用，脑实质内出现血管破裂，引起出血的现象，通常在患者情绪激动，或者用力活动中诱发[1]。
脑出血常见的病因是颅内血管畸形、脑动脉硬化和高血压。
脑出血的发病迅速，病情十分凶险，具有较高的死亡率。
患者会出现语言障碍、意识障碍和肢体偏瘫等神经系统的损害问题[2]。
据统计，部分脑出血存活者都有不同程度的后遗症，及时治疗对脑出血患者的预后有重要作用。
随着医学的发展，通过医学技术的影像资料，为脑出血诊断和治疗提供重要参考。
为研究脑出血的CT影像学特征和临床价值，选取80例患者进行分析研究，现报告如下。
1.1 一般资料从我院2015年1月至2016年5月以来，选取80例脑出血患者。
286例脑出血CT及临床分析
286例脑出血CT及临床分析摘要】目的了解我院患者脑出血的特征，为脑出血的诊治提供影像学信息。
方法收集我院2010年1月～2011年12月经CT确诊颅内出血的患者共286例，回顾性分析其CT及临床资料。
结果在286例脑出血患者中，基底节出血占78.7%，脑叶出血占9.8%，小脑出血占5.6%，脑干出血占4.5%，脑室出血占1.4%，合并高血压、冠心病、糖尿病及高脂血症的患者罹患脑出血的几率增高。
结论 CT是诊断脑出血可靠的影像学检查方法，明确诊断有助于临床诊治及预后评估。
【关键词】脑出血 CT脑出血（intracerebral hemorrhage,ICH)是指原发性脑实质的出血，又名出血性脑卒中或脑溢血，是临床上常见的疾病之一[1]。
由于有较高的发病率及死亡率，给临床工作带来了很多困难。
目前，ICH的诊断有赖于医学影像学的检查[2]，而头颅CT是ICH的首选检查方法[3]。
本文笔者通过回顾性分析2010年1月～2011年12月收集的286例关于CT确诊ICH的资料，探讨该病的CT及临床特点，为临床工作提供可靠的影像学依据。
1 临床资料与方法1.1 一般资料本组共286例患者，男192例，女94例，年龄32～88岁，50～70岁占了71.3%。
既往合并高血压204例，冠心病82例，高脂血症177例，糖尿病37例。
就诊时间为发病后30min～72h不等。
临床症状主要有：头痛、呕吐、言语不利、失语、口角歪斜、偏瘫、抽搐、嗜睡、大小便失禁、不同程度的意识障碍、昏迷等，病情发展很快。
1.2 检查方法采用德国西门子Difinition AS64排螺旋CT常规轴位扫描，以听眦线为基线向上进行层厚8mm、螺距8mm的扫面，部分患者采取薄层扫描，一般扫面10～12个层面。
本组患者均经头颅CT证实为脑出血，并根据血肿量计算公式或CT机体积计算程序测定颅内出血量。
2 结果2.1 出血部位及量统计结果见表1.表1 286例脑出血CT及临床表现出血部位例数破入脑室血肿量（ml）合并症静态发病豆状核 141 38 1.8～112.4（38.9） 115 19内囊 22 9 1.7～10.2（6.3） 17 4外囊 17 4 1.5～44.7（11.3） 13 2丘脑 41 3 1.6～54.1（12.6） 29 3尾状核 4 0 6.0～12.0（9.4） 3 0脑叶 28 7 10.2～189.2（72.7） 21 7小脑 16 0 10.1～34.4（18.5） 13 0脑干 13 0 2.1～8.5（4.9） 8 0脑室 4 0 52～104（73.8） 4 02.2 CT表现正常脑实质内边界清楚，CT值在30～40Hu之间，CT片上见密度均匀的高密度影，呈类圆形或不规则形，CT值为52～96Hu之间（平均72Hu），其周围见低密度环水肿带CT值为18～34Hu（平均28Hu），有不同程度的占位效应。
CT检查在脑出血诊断中的应用方法
CT检查在脑出血诊断中的应用方法脑出血是临床较为常见的急性脑血管疾病，其具有发病急、进展快、病情重、死亡率高等诸多特点。
早期诊断并及时对该疾病进行有效的治疗显得非常重要。
据研究显示，通过CT检查的方式，能直观观察到患者脑出血的位置，以及测量出血量的多少等，能够作为临床制定科学的治疗方案和早期判晰脑出血患者预后情况的重要指标。
因此，在脑出血诊断中，应积极应用CT来对患者进行检查，以便科学准确的判断出患者的病情，为及时抢救患者的生命安全赢得宝贵时间。
本文就着重探讨CT检查在脑出血诊断中的应用方法。
一、CT检查脑出血分析CT检查属于一种较为新型的影像检查技术，CT主要包括平扫技术、增强技术、造影技术等。
在运用CT检查时是通过x线束，来对人体某部位厚度层面实时扫描，而后由探测器对x线束予以接收，转化为可见光，再由光电转化为电信号，通过数字转换器，亦或者模拟转换器等，将其转化为数字信号，最后将其输入至计算机中进行图像后处理。
CT检查技术所具备的优势特征是非常多的，如密度分辨率非常高，能够直接对x线检查难以显示的病变状况予以显示，同时在检查阶段也是非常便利与方便的，其安全程度也非常高，这种方式也很容易受到患者的认可与接受，另外，随诊也是非常方便。
特别是对急诊病人来说，CT检查方便快捷，对患者的抢救能争取到更多的时间。
再者，CT检查也能够在短期内进行重复检查，能对患者病情演变加以密切观察[1]。
脑出血主要指的是非外伤性脑实质内血管产生破裂情况而导致的出血，其病症原因，通常和脑血管病变有着密切关系，即和高血压、糖尿病、吸烟以及高血脂等方面有着密切关系。
患者若突然发力，或者情绪波动较大，也会诱发该种疾病，脑出血早期患者的死亡率是非常高的，对于幸存者来说其中也有多数人出现程度不一的认知与运动等方面的障碍。
以脑出血疾病的临床表现来说，该疾病易发生在中老年人身上，且其中男性患者较多，在冬春季节易发生这类疾病，一般在患者情绪波动大以及活动大的时候，诱发该疾病。
脑出血CT诊断及其临床意义
脑出血CT诊断及其临床意义脑出血是一种严重危害人类健康的疾病，是由于脑血管破裂导致大量血液溢出而引起的。
CT（计算机断层扫描）作为一种常用的影像学检查方法，对于脑出血的诊断具有重要的临床意义。
本文将介绍脑出血CT诊断的原理和过程，并探讨其在临床中的意义。
一、脑出血CT诊断的原理和过程CT是一种利用X射线技术在人体内部进行断层成像的影像学检查方法。
在脑出血的CT诊断中，医生通常使用螺旋CT扫描仪进行检查。
该设备能够在较短的时间内快速获取大量影像切片，从而提高了对脑出血的诊断准确性。
在进行CT扫描时，患者需要平躺在CT扫描床上，头部处于适当的位置。
接下来，CT扫描仪会围绕患者的头部进行旋转扫描，并将所获得的信息传送给计算机。
计算机会根据这些信息生成一系列的层面图像。
在脑出血的CT诊断中，医生主要观察以下几个方面的影像特征：1. 出血部位：脑出血的位置可以通过CT扫描图像来确定。
一般来说，脑出血常发生在脑实质内，如脑室、脑白质或脑干等部位。
2. 出血形态：脑出血的形态特征也可以通过CT扫描来观察。
血液在脑组织中的分布方式、形状和大小等特征可以帮助医生判断出血的类型和程度。
3. 脑组织受压：由于出血量大，脑组织受到了一定的压迫。
CT扫描可以显示出此类压迫的特征，从而帮助医生评估脑出血的严重程度和预后。
二、脑出血CT诊断的临床意义脑出血是一种常见的神经外科急症，及时准确地诊断对于救治病患具有重要的意义。
脑出血CT诊断的临床意义如下：1. 确诊：CT扫描可以准确地显示脑出血的部位、形态和大小等特征，帮助医生进行诊断。
这对于确定治疗方案和制定预后非常重要。
2. 评估严重程度：脑出血量的大小与患者的症状和病情严重程度有着密切的关系。
CT扫描可以显示出血液对脑组织的压迫情况，从而帮助医生评估脑出血的严重程度，并采取相应的治疗措施。
3. 指导手术治疗：对于一些需要手术干预的脑出血患者，CT诊断能够提供详细的出血部位和大小信息，为手术的准备和操作提供重要参考。
脑出血CT影像诊断
CT扫描不仅可以直接显示血肿大小和部位，还可以了解脑室受压 和中线结构移位的程度及并存的脑挫裂伤、脑水肿等情况，应及 早应用于疑有颅内血肿患者的检查。硬脑膜外血肿CT表现为颅骨 内板与硬脑膜之间的双凸镜形或弓形高密度影；急性或亚急性硬 脑膜下血肿CT表现为脑表面新月形高密度、混杂密度影，多伴有 脑挫裂伤和脑受压；脑内血肿表现为脑挫裂伤区附近或脑深部白 质内类圆形或不规则高密度影。
概述 分概 类述 分期 影像特点
1月后
术后患者处 于昏迷、意 识障碍近一
月
出血性脑梗死，男，60岁
概述 分概 类述 分期 影像特点
概述 分类
影像特点 小小 结结
颅脑CT扫描可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形 态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占 位效应等。病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区，边界 清楚，脑室大量积血时多呈高密度铸型，脑室扩大。1周 后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变 。动态CT检查还可评价出血的进展情况。
非损伤性脑出血
概述 概分 述类
非损伤性脑出血----指非外伤性脑实质内血管破裂引 起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率 为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关， 即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等 密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用 力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有 不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后 遗症。
高血压性脑出血，男，66岁，突发意识障碍
概述 分概 类述 分期 影像特点
亚急性期（3天-3周）： 密度开始降低----红 细胞溶解、吸收，边 缘开始，在19天左右 或更早就可变成等密 度。 占位效应仍存在---体积无明显变化。
概述 分概 类述 分期 影像特点
1月后
术后患者处 于昏迷、意 识障碍近一
月
出血性脑梗死，男，60岁
概述 分概 类述 分期 影像特点
概述 分类
影像特点 小小 结结
颅脑CT扫描可清楚显示出血部位、出血量大小、血肿形 态、是否破入脑室以及血肿周围有无低密度水肿带和占 位效应等。病灶多呈圆形或卵圆形均匀高密度区，边界 清楚，脑室大量积血时多呈高密度铸型，脑室扩大。1周 后血肿周围有环形增强，血肿吸收后呈低密度或囊性变 。动态CT检查还可评价出血的进展情况。
非损伤性脑出血
概述 概分 述类
非损伤性脑出血----指非外伤性脑实质内血管破裂引 起的出血，占全部脑卒中的20%～30%，急性期病死率 为30%～40%。发生的原因主要与脑血管的病变有关， 即与高血脂、糖尿病、高血压、血管的老化、吸烟等 密切相关。脑出血的患者往往由于情绪激动、费劲用 力时突然发病，早期死亡率很高，幸存者中多数留有 不同程度的运动障碍、认知障碍、言语吞咽障碍等后 遗症。
高血压性脑出血，男，66岁，突发意识障碍
概述 分概 类述 分期 影像特点
亚急性期（3天-3周）： 密度开始降低----红 细胞溶解、吸收，边 缘开始，在19天左右 或更早就可变成等密 度。 占位效应仍存在---体积无明显变化。
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神经系统疾病电子幻灯
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脑出血的CT表现
附：基底节区的大致解剖
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脑出血的CT表现
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脑出血的CT表现
经内囊的主要投射纤维
• 1、前肢：额桥束和丘脑 前辐射。
• 2、膝：皮质核束（由大 脑中央前回发出下行到 脑干各躯体运动核）
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脑出血的CT表现
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脑出血的CT表现
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脑出血的CT表现
1、壳核出血
• 系豆纹动脉尤其是其外侧支破裂所致。 • 表现为突发的病灶对侧偏瘫、偏身感觉
缺失和同向性偏盲，主侧半球可有失语。 • 出血量大可有意识障碍，出血量较小可
• 3、后肢： • 下行：皮质脊髓束及皮
质红核束、顶桥束。上 行：丘脑中央辐射和丘 脑后辐射。
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脑出血的CT表现
• 当内囊损伤广泛时，患者会出现偏身感 觉丧失（丘脑中央辐射受损），对侧偏 瘫（皮质脊髓束、皮质核束损伤）和偏 盲（视辐射受损）的“三偏”症状。
• 或仅有头痛而在CT检查时偶然发现， 临床上往往容易被忽略。
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脑出血的CT表现
2、丘脑出血
• 表现为突发对侧偏瘫、偏身感觉障 碍、甚至偏盲等内囊性三偏症状。
• 可有特征性眼征，如凝视鼻尖、眼 球会聚障碍和无反应性小瞳孔。
• 意识障碍多见且较重。
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脑出血的CT表现
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• 如颅内压增高极明显或神经系统疾病电子幻灯
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脑出血的CT表现
• 出现小脑幕切迹疝时，一侧瞳孔 散大，对光反应消失；
• 枕骨大孔疝则见双侧瞳孔散大， 对光反应消失，伴有深度昏迷。
• 脑疝是各类脑出血最常见的直接 致死原因。
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仅表现纯运动、纯感觉障碍，不伴头痛、 呕吐，与腔隙性梗死不易区分。
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脑出血的CT表现
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脑出血的CT表现
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脑出血的CT表现
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脑出血的CT表现
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脑出血的CT表现
三、基底节区出血
• 约占全部脑出血的70%，壳核出血 最为常见。
• 壳核出血常侵入内囊和破入侧脑室， 使血液充满脑室系统和蛛网膜下腔。
• 丘脑出血常破入第三脑室及侧脑室， 向外可损伤内囊。
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脑出血的CT表现
• 由于出血常累及内囊，并以内囊损 害体征为突出表现，故基底节区出 血又称内囊区出血。
• 壳核出血又称为内囊外侧型出血， 丘脑出血又称内囊内侧型出血，以 及同时累及壳核和丘脑的混合型出 血。
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脑出血的CT表现
• 豆纹动脉自大脑中动脉近端呈直 角分出，受高压血流冲击易发生 粟粒状动脉瘤，是脑出血最好发 部位。
脑出血的CT表现
脑出血的CT与临床
河南省鲁山县人民医院 张建伟
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脑出血的CT表现
一、总论
• 非外伤或自发性脑出血的病因很 多，以高血压和脑动脉硬化为常 见；
• 其次是脑动脉瘤、血管畸形、脑 肿瘤、血液病、变态反应和抗凝 治疗后等原因。
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脑出血的CT表现
3、内囊内外侧混合型出血
• 症状均较严重，临床表现多样且 复杂，可同时出现壳核出血及丘 脑出血的多种临床症状及体征。
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脑出血的CT表现
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• 随着血肿液化吸收，血肿逐渐缩小， 密度逐渐降低。
• 恢复期血肿小者可完全吸收不留痕 迹，较大血肿吸收后常遗留大小、 形态不一的囊腔。
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脑出血的CT表现
• 按照人卫版本科教材《医学影像 诊断学》的分类标准，脑出血可 分为基底节型（含内囊内侧型、 内囊外侧型及内囊内外侧混合 型）、皮质下型（脑叶型）、小 脑型、脑干型及脑室型。
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脑出血的CT表现
二、CT表现
• 急性脑内血肿呈高密度团块影，大 小、形态不一，血肿周围可见低密 度脑水肿带。
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脑出血的CT表现
• 脑室受压变形，中 线结构向对侧移位；
• 脑干、基底节和丘 脑区出血易破入脑 室。
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脑出血的CT表现
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脑出血的CT表现
4、尾状核头出血
• 也属于基底节区出血，较少见，临 床表现与蛛网膜下腔出血颇相似， 仅有脑膜刺激征而无明显瘫痪，头 痛、呕吐及轻度颈强、Kernig征阳 性，可有对侧中枢性面、舌瘫；
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脑出血的CT表现
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脑出血的CT表现
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脑出血的CT表现
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脑出血的CT表现
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脑出血的CT表现
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脑出血的CT表现
• 中老年多发，多有高血压、脑动脉 硬化病史，冬春季节发病较多。
• 起病急骤，多表现为剧烈头痛、呕 吐、昏迷、偏瘫、抽搐、大小便失 禁、感觉及语言障碍、视野缺损、 共济失调等症状。
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脑出血的CT表现
• 小脑幕上的半球出血，血肿向下挤压下 丘脑和脑干，使之移位、变形和继发出 血，并常出现小脑幕切迹疝。