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痛风痛风（gout）是嘌呤代谢障碍所致的一组异质性慢性代谢性疾病，其临床特点为高尿酸血症、反复发作的痛风性急性关节炎、间质性肾炎和痛风石形成；严重者伴关节畸形或尿酸性尿路结石。
本病常伴有肥胖、2型糖尿病、高脂血症、高血压、动脉硬化和冠心病等，临床上称为代谢综合征。
高尿酸血症和痛风仅为本综合征中的表现之一。
[1]痛风分布在世界各地，受种族、饮食、饮酒、职业、环境和受教育程度等多因素影响。
在我国，近年来痛风的发病率呈上升趋势，我国普通人群患病率约1%-3%，痛风的发生与性别和年龄相关，多见于中老年人，我国痛风患者平均年龄48.28岁，逐步趋于年轻化，男女比例约为15:1。
[2]1疾病分类痛风依病因不同可分为原发性和继发性两大类。
原发性痛风指在排除其他疾病的基础上，由于先天性嘌呤代谢紊乱和(或)尿酸排泄障碍所引起；继发性痛风指继发于肾脏疾病或某些药物所致尿酸排泄减少、骨髓增生性疾病及肿瘤化疗所致尿酸生成增多等。
2病因与发病机制1.原发性高尿酸血症和痛风：由先天性嘌呤代谢障碍引起，其发病机制有以下两个方面：1)多基因遗传缺陷引起的肾小管尿酸分泌功能障碍，尿酸排泄减少，导致高尿酸血症。
2）嘌呤代谢酶缺陷，如磷酸核糖焦磷酸合酶（PRS）活性增加、次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶(HGPRT)缺陷、腺嘌呤磷酸核糖转移酶（APRT）缺陷症及黄嘌呤氧化酶活性增加均可导致尿酸增高。
前三种酶缺陷属于X伴性连锁遗传，后者可能为多基因遗传。
痛风患者中因尿酸生成增多所致者仅占10%左右，大多数均由尿酸排泄减少引起。
2.继发性高尿酸血症和痛风：主要病因有：1）某些遗传疾病，如I型糖原累积病、Lesch-Nyhan综合征；2）某些血液病，如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、及恶性肿瘤化疗或放疗后，因尿酸生成过多致高尿酸血症；3）慢性肾病，因肾小管分泌尿酸减少而使尿酸增高；4）药物如呋塞米、利尿酸、吡嗪酰胺、阿司匹林等均能抑制尿酸排泄而引起高尿酸血症。
痛风知识摘要痛风是一种由尿酸盐结晶沉积在关节和其他组织中引起的炎性关节疾病。
本文档详细介绍了痛风的临床表现及特征、常用术语解释、病理全过程、病因、发病机制、类型及其概念、并发症及其概念、详细诊断方法及其确诊标准、如何与其他疾病进行鉴别诊断、治疗及预防等内容。
文档旨在为医学生和患者提供全面的痛风知识。
目录1.引言2.痛风的临床表现及特征o急性痛风性关节炎o间歇期o慢性痛风性关节炎3.常用术语解释4.病理全过程5.病因和发病机制6.痛风的类型及其概念o原发性痛风o继发性痛风7.并发症及其概念8.详细诊断方法及其确诊标准9.鉴别诊断10.治疗及预防11.总结1. 引言痛风（Gout）是一种由尿酸盐结晶在关节和其他组织中沉积引起的代谢性疾病。
痛风的主要特征是急性和慢性的关节炎发作，其症状包括剧烈的关节疼痛、红肿和功能障碍。
痛风主要影响中老年男性，但近年来女性发病率也有所上升。
本文将详细介绍痛风的核心概念和系统知识。
2. 痛风的临床表现及特征痛风的临床表现多样，主要包括急性痛风性关节炎、间歇期和慢性痛风性关节炎。
急性痛风性关节炎•特点: 突发性剧烈关节疼痛，常在夜间发作。
受累关节红肿、发热、极度触痛，常见于大脚趾（跖趾关节）。
•案例: 一名55岁男性患者，凌晨突然出现右脚大脚趾剧烈疼痛，关节红肿热痛，无法行走。
诊断为急性痛风性关节炎。
间歇期•特点: 急性发作后症状完全消失，进入无症状的间歇期。
间歇期的长短不定，可持续数月甚至数年。
•案例: 前述患者在急性发作后症状缓解，数月内无任何不适，但仍需控制饮食和监测尿酸水平。
慢性痛风性关节炎•特点: 反复发作导致关节永久性损伤和变形，形成痛风石（尿酸盐结节）。
•案例: 一名60岁男性患者，患痛风多年，膝关节和肘关节出现多个痛风石，关节活动受限，X光片显示关节间隙狭窄和骨质破坏。
3. 常用术语解释•尿酸（Uric Acid）: 嘌呤代谢的最终产物，主要通过尿液排出体外。
痛风常用的治疗方法1、痛风的治疗目标在痛风治疗的总体原则和总体目的的前提下，力求能够实现下列5项目标：①尽快终止急性关节炎发作，减轻痛苦，减少损害，缩短疗程。
②防止关节炎复发，最大限度地减少反复发作的次数，从而防止慢性痛风性关节炎的形成与关节损害，保证关节功能正常。
③纠正高尿酸血症，使尿酸浓度经常保持在正常范围内，以争取病情逆转。
防止因尿酸盐沉积于肾脏、关节等所引起的并发症。
④防止痛风性肾病的发生与泌尿系统尿酸结石形成，以保持良好的肾功能。
⑤提高生活质量，延长寿命。
总之，痛风的治疗目标是通过降低血尿酸水平、缓解急性关节炎症、预防关节和组织损伤以及避免并发症等措施，达到改善患者症状、提高生活质量和预防疾病进展的目的。
2、痛风的治疗原则目前痛风的病因尚不十分清楚，因此，无论是原发性痛风还是继发性痛风，大多数缺乏病因治疗。
虽然无法针对病因进行治疗，但仍有一些治疗总原则，包括以下几个方面：（1）降低血尿酸水平：尿酸是痛风发生的主要因素之一，因此治疗痛风的首要原则是通过药物治疗和生活方式改变等手段降低血尿酸水平。
这可以有效地控制痛风的发作和疾病的进展。
（2）缓解急性关节炎症：急性关节炎症是痛风的常见症状之一，患者在发作期间需要进行相应的药物治疗以缓解症状，如使用非甾体抗炎药或糖皮质激素等药物。
同时，患者需要卧床休息、冰敷患处等方法来减轻疼痛。
（3）预防复发和并发症：痛风患者需要长期进行药物治疗，并且需要采取一些生活方式的改变来预防复发和并发症的发生。
例如，避免过度运动、控制体重、戒酒、限制高嘌呤食物等。
（4）个体化治疗：痛风的治疗需要针对个体情况进行个性化治疗。
例如，对于不同程度的高尿酸血症和痛风患者，医生会根据具体情况选择不同的药物治疗方案，并定期监测患者的尿酸水平和病情变化，及时调整治疗方案。
中医认为急则治其标，缓则治其本，对于不同的时期治疗策略也有所不同。
急性期以缓解关节疼痛为主，根据患者的具体情况进行辨证论治，多以清热利湿，祛浊化瘀，通络止痛为法。
名医坐堂10痛风是一种什么病痛风是一种由于嘌呤代谢紊乱、尿酸排泄减少而引起的一组临床综合征。
主要包括以下病症：无症状高尿酸血症、急性痛风性关节炎、痛风性结石和尿酸盐性肾病。
早在公元前5世纪，希腊医学家希波克拉底就指出，痛风是一种遗传性疾痛风能根治吗？●文／张 巍目前，痛风还不能做到根治。
但通过合理的药物治疗和饮食调理及生活方式的改变，可以使病情达到长期缓解。
可以和正常人一样学习工作，只要不累及肾脏，一般对寿命无大的影响。
病。
现代医学亦认为，原发性痛风与酶及代谢缺陷等有关，多半有家族史。
国外报道为10%~25%，国内也有相似报道。
该病最初出现症状的年龄可以从十多岁开始，一直到80岁左右，平均年龄在40岁上下。
不少病人在症状出现前，血中尿酸浓度早就明显增高。
女性病人约占5%，多数病人于绝经期后才出现症状。
本病以关节红、肿、热、痛反复发作，关节活动不灵活为主要临床表现，属于中医学“痹证”范畴。
“痛风即内经痛痹”，《血证论》：“痛风，身体不仁，四肢疼痛，今名痛风，古曰痹证”。
过去我国痛风发病率较低，随着人们生活水平的提高，近年来痛风已成为常见病和多发病。
一组权威调查数据令人触目惊心，近两三年来我国痛风患者出诊医师：上海交通大学医学院附属仁济医院风湿免疫科副主任医师 张 巍Copyright©博看网 . All Rights Reserved.2013.092013.09名医坐堂11增加一倍多，其中95%为男性。
临床发现我国痛风患者有年轻化发展的趋势，引起医学界的高度警惕和关注。
主要症状主要症状有：急性关节炎、泌尿系结石和间质性肾炎。
其中，以急性痛风性关节炎最多见。
表现为脚的大拇趾急性红、肿、痛，病情突然发作，疼痛剧烈，患者常因剧痛不能入眠或痛醒。
数天后可自行缓解。
病情呈间歇性发作，诱发因素有饮酒、高蛋白高脂肪饮食、过度劳累和寒冷的刺激等。
病程较长的患者可有泌尿系结石和间质性肾炎。
急性痛风性关节炎发病前没有任何先兆。
痛风痛风又称“高尿酸血症”，嘌呤代谢障碍，属于关节炎一种。
痛风是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以[1]钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应，即痛风。
1疾病概述痛风又称“高尿酸血症”，是人体嘌呤代谢障碍引起的，属于关节炎一种。
痛风是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，致使人体尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，当人体血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应，即痛风。
尿酸属于体内垃圾，提示有痛风的危险过度的饮食不当，例如饮酒，肝、肾功能不好的患者会引起尿酸高，轻度偏高不会有什么特殊的不适症状，一旦形成痛风结石沉积于体内关节等处，对于生活和身体的质量都会下降，建议忌烟忌酒，低盐低脂饮食，可适当锻炼。
必要时可使用御农降酸茶,采用现代最新工艺提取多种珍贵草本植物，保证了其纯度与浓度，无任何西药成分，平均可以降尿酸50-80。
1.简介多发人体最低部位的关节剧烈疼痛，痛不欲生的”痛“，很快1-7天痛像”风“一样吹过去了，所以叫”痛风“。
40+男性多发（95%），女性一般在绝经后常见，因为雌激素对尿酸的形成有抑制作用；但是在更年期后会增加发作比率。
高尿酸血症与痛风的发生无直接关系，只是高尿酸有更高发生痛风的可能，一些人高尿酸血症一生都不会引发痛风，而一些人在发现高尿酸血症一周或者一个月之内会发生第一次痛风。
第一次痛风后一般会有1-2年的间歇期，也有10年间歇期（5%），期间需积极治疗，预防痛风石的形成。
2临床表现可有阳性家族史，３０岁以上男性多见。
1.急性痛风性关节炎：多夜间及淩晨突发，受累关节以拇趾及第一曋汗亟诙嗉，亦可累及踝、手、腕、膝、肘关节等，关节红肿热痛，活动受限，１-２周内可完全缓解。
常因饮酒过量、高嘌呤饮食、手术、创伤、急性感染及用塞秦类利尿剂等诱发。
2.慢性痛风性关节炎：急性痛风性关节炎６个月至２年内复发，常累及多个关节，发展为慢性关节炎，导致关节肿大、畸形和功能障碍。
痛风
一、概述：
痛风是长期嘌呤代谢障碍、血尿酸增高引致组织损伤的一组疾病。
痛风是人体内嘌呤的物质的新陈代谢发生紊乱，尿酸的合成增加或排出减少，造成高尿酸血症，血尿酸浓度过高时，尿酸以钠盐的形式沉积在关节、软骨和肾脏中，引起组织异物炎性反应。
由于尿酸在人体血液中浓度过高，在软组织如关节膜或肌腱里形成针状结晶，导致身体免疫系统过度反应(敏感)而造成痛苦的炎症。
急性痛风发作部位出现红、肿、热、剧烈疼痛，一般多在子夜发作，可使人从睡眠中惊醒。
痛风初期，发作多见于下肢。
40岁男性多发，女性一般在绝经后常见，因为雌激素对尿酸的形成有抑制作用；但是在更年期后会增加发作比率。
多发人体最低部位的关节剧烈疼痛，很快1-7天痛像“风”一样吹过去了。
一般发作部位为大拇指关节，踝关节，膝关节等。
长期痛风患者有发作于手指关节，甚至耳廓含软组织部分的病例。
二、临床特点是：
1高尿酸血症 2急性关节炎反复发作 3痛风石形成 4慢性关节炎
5关节畸形 6后期出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变。
注：高尿酸血症与痛风的发生无直接关系，只是高尿酸有更高发生痛
风的可能，一些人高尿酸血症一生都不会引发痛风，而一些人在发现高尿
酸血症一周或者一个月之内会发生第一次痛风。
第一次痛风后一般会有1-2
年的间歇期，也有10年间歇期（5%），期间需积极治疗，预防痛风石的形成。
痛风各期的症状
1．急性发作期的痛风病症状：发作时间通常是下半夜。
该阶段的痛风症状表现为脚踝关节或脚指，手臂、手指关节处疼痛、肿胀、发红，伴有剧烈疼痛。
使用显微镜观察，会发现患处组织内有松针状尿酸盐沉淀。
就是尿酸盐沉淀引起的剧烈疼痛。
请注意，发病期的血尿酸由于已经生成沉淀，所以尿酸值比平时最高值低
2．间歇期的痛风病症状：该阶段的痛风症状主要表现是血尿酸浓度偏高。
所谓的间歇期是指痛风两次发病的间隔期，一般为几个月至一年。
如果没有采用降尿酸的方法，发作会频繁，痛感加重，病程延长。
3．慢性期的痛风病症状：该阶段的痛风症状主要表现是存在痛风石，慢性关节炎、尿酸结石和痛风性肾炎及并发症。
此时痛风频繁发作，身体部位开始出现痛风石，随着时间的延长痛风石逐步变大。
痛风可引起肾脏损害
痛风可以出现肾脏损害。
据统计，痛风病人20%—25%有尿酸性肾病，而经尸检证实，有肾脏病变者几乎为100%。
它包括痛风性肾病、急性梗阻性肾病和尿路结石。
1.痛风性肾病
持续性高尿酸血症，20 %在临床上有肾病变表现，经过数年或更长时间可先后出现肾小管和肾小球受损，少部分发展至尿毒症。
尿酸盐肾病的发生率仅次于痛风性关节损害，并且与病程和治疗有密切关系。
研究表明，尿酸盐肾病与痛风性关节炎的严重程度无关，即轻度的关节炎病人也可有肾病变，而严重的关节炎病人不一定有肾脏异常。
早期有轻度单侧或双侧腰痛，后出现轻度浮肿和中度血压升高。
尿呈酸性，有间歇或持续蛋白尿，一般不超过++。
几乎均有肾小管浓缩功能下降，出现夜尿、多尿、尿相对密度偏低。
约5—10年后肾病加重，进而发展为尿毒症，约17%—25%死于肾功能衰竭。
2.尿路结石
痛风病人的尿呈酸性，因而尿中尿酸浓度增加，较小的结石随尿排出，但常无感觉，尿沉淀物中可见细小褐色砂粒；较大的结石可梗阻输尿管而引起血尿及肾绞痛，因尿流不畅继发感染成为肾盂肾炎。
巨大结石可造成肾盂肾盏变形、肾盂积水。
单纯尿酸结石X 线上不显影，当尿酸钠并有钙盐时X 线上可见结石阴影。
3.急性梗阻性肾病
见于血尿酸和尿中尿酸明显升高，那是由于大量尿酸结晶广泛性梗阻肾小管所致。
痛风常并有高血压、高脂血症、动脉硬化、冠心病及2 型糖尿病。
在年长者痛风死亡原因中，心血管因素远超过肾功能不全。
但痛风与心血管疾病之间并无直接因果联系，只是两者均与肥胖、饮食因素有关。
4.痛风石
痛风结节，是人体内因血尿酸过度升高，超过其饱和度而在身体某部位析出的白色晶体。
析出的晶体在什么部位沉积，就可以发生什么部位的结石，痛风病人除中枢神经系统外，
少数病人可出现在鼻软骨、舌、声带、眼睑、主动脉、心瓣膜和心肌。
在关节附近的骨骼中侵入骨质，形成骨骼畸形，或使骨质遭受损毁，周围组织纤维化，导致慢性关节肿痛、僵直和畸形，甚至骨折。
这种痛风结节也可在关节附近的滑囊膜、腱鞘与软骨内发现。
痛风石大小不一，小的如芝麻，大的如鸡蛋。
有些痛风石沉积在体表，如耳轮和关节周围，我们的肉眼就可以看到。
还有些痛风石沉积在肾脏，引起肾结石，诱发肾绞痛。
5.急性关节炎
精神紧张、过度疲劳，进食高嘌呤饮食、关节损伤、手术、感染等为常见诱因。
起病急骤，多数患者在半夜突感关节剧痛而惊醒，伴以发热等全身症状。
早期表现为单关节炎，以第一跖趾及胟趾关节为多见，其次为踝、手、腕、膝、肘及足部其它关节。
若病情反复发作，则可发展为多关节炎，受累关节红、肿、热、痛及活动受限，大关节受累时常有渗液。
伴有发热，体温可达38～39℃，有时出现寒战、倦怠、厌食、头痛等症状。
一般历时1～2周症状缓解。
关节炎消退，活动完全恢复，局部皮肤由红肿转为棕红色而逐渐完全消去。
有时可出现脱屑和瘙痒，为本病特有的症状。
间歇期可数月或数年，有的患者终身仅发生1次，但多数患者在1年内复发，每年发作1次或发作数次。
6.肾脏病变
大约有20%～25%的原发性痛风患者合并肾结石，其中约85%属于尿酸结石。
结石较大时可有肾绞痛、血尿。
由于尿酸结石可透过X线，因此需通过肾盂造影才能发现。
约有20%～40%的患者早期可有间歇性少量蛋白尿。
晚期常因间质性肾炎或肾结石而导致肾功能不全。
此外痛风患者常伴高血压、肥胖、动脉硬化、冠状动脉粥样硬化性心脏病等。
