第十七章(急诊医学第七)少尿无尿

前列腺
良性前列腺增生、癌肿、重症前列腺炎、膀胱颈挛缩、前列腺梗 死
神经性原因
运动性麻痹：脊髓休克、脊索综合征（spinal cord syndrome）感觉 性麻痹：脊柱结核、糖尿病、多发性硬化、脊髓空洞症、脊索综 合征、带状疱疹
药物
抗组织胺药、抗胆碱能药物、解痉药、三环类抗抑郁药、α-肾上腺 能激动剂（麻黄碱衍生物、苯丙胺等）有促进形成急性尿潴留作 用的药物：β-受体阻断剂、麻醉性药物制剂（包括成瘾性药物）、 其他抗胆碱能药物、肌肉松弛剂
紧急处置 应优先处理危及生命的严重液体过量或水不足、 高血钾 高血钾处理，可给予10%葡萄糖酸钙10～20ml 静注,根据需要可在1小时后重复使用
病因治疗 对症治疗
治疗
1．收入ICU或透析室，监测生命体征和中心静脉压评估血 容量是否充足。
2.如果血容量不足，应进行补液治疗。当血容量补足后（ CVP>lOcmH2O如果仍少尿或无尿，可给予呋塞米（速尿） 或依他尼酸。如果血压仍持续较低，应开始应用缩血管药 物。
中西医结合方法
治疗
急性尿潴留 1、病因治疗
包皮嵌顿可手法复位，如包茎可行包皮背侧切开 。尿道外口狭窄闭锁，可行尿道外口切开。尿道 结石造成AUR，可直接经尿道取石或碎石，膀胱内 血块造成的AUR可在膀胱镜下清理血块后再留置导 尿管。尿道外伤后AUR可行耻骨上膀胱造瘘。
2、膀胱减压 导尿术 膀胱以下尿道梗阻或神经源性膀胱等疾
临床表现
水潴留导致水中毒 肾脏排尿少或不排尿，水分在体内潴留，稀释细 胞外液，使钠降低，水分继之渗入组织细胞内， 引起细胞水肿，最常见如肺水肿、脑水肿，前者 发生呼吸困难，肺内大量水泡音甚至有大量血性 泡沫状痰液，后者可导致颅压增高、头痛、呕吐 、昏迷甚至脑疝，突然出现呼吸停止而死亡。水 中毒也是肾衰早期引起死亡最常见的主要原因。

• 肾前性：肾血流量减少、肾小球滤过率降低 • 休克、大出血、重度失水、心功能不全、肾病综合 征、烧伤等
• 肾源性：肾实质病变所致肾小球和肾小管功能受损。 • 急性肾炎、急进性肾炎、急性肾小管坏死等
• 肾后性：尿路梗阻 • 结石、血凝块、前列腺肥大、肿瘤压迫等
4
肾前性和肾性少尿的鉴别诊断
尿比重 尿渗透压(mmol/L) 尿钠(mmo/L) 钠滤过分数(FeNa) 肾衰指数 尿蛋白质 尿沉渣
少尿与无尿
《急诊与灾难医学》
1
第一节 少尿与无尿
王新春
2
少尿、无尿的定义
健康成人昼夜（24小时）尿量为1000～2500ml • 少尿（oliguria）
• 24小时尿量小于400ml，或每小时尿量少于 17ml
• 无尿（anuria）
• 24小时内尿量少于l00ml，或12小时内完全无 尿
3
病因
11
二、诊断与鉴别诊断
引起急性肾功能衰竭的病史，包括病因和药物史 全面体格检查 实验室检查
尿液检查 血生化及血气分析 肾活检
尿诊断指数 鉴别诊断
12
三、急诊处理
• 一般处理 • 急性肾小管坏死的急诊处理 •容量与代谢并发症的治疗
13
一般处理
• 纠正血容量 • 感染与创伤的处理 • 避免使用肾毒性药物或毒物 • 应用利尿药物
14
急性肾小管坏死的急诊处理
• 排除肾前性氮质血症和急性尿路梗阻，确定急性肾小管 坏死诊断后，其治疗原则
• 保持体液平衡 • 纠正电解质平衡 • 纠正代谢性酸中毒 • 防治感染 • 高营养疗法 • 血液净化或透析疗法
15
容量与代谢并发症的治疗
• 少尿期的治疗 原则包括降低肾小球滤过率，增加尿排出量， 预防和控制全身并发症

考点速记少尿、无尿与多尿的标准及病因）药物的基本作用排尿的好处有很多，既可以排出人体内的毒素和废物，还具有预防尿路感染、预防结石形成、保护肾功能的好处。

但是正常成人24小时尿量有一定的范围标准，约为1000～2000ml。

接下来，和中公卫生人才网了解一下少尿、无尿与多尿的标准。

如果说24小时尿量少于400ml，或每小时尿量少于17ml，那么我们称这种情况为少尿;还有一种情况如果24小时尿量少于100ml，或12小时完全无尿称为无尿;这里需要注意的是，不是24小时完全无尿液排出才算是无尿症状，只要24小时排尿量低于100ml，我们就可以称为无尿。

如果24小时尿量超过了2500ml我们称为多尿。

了解了少尿、无尿与多尿的标准，我们来探讨一下发生这些病理情况的病因。

根据发生疾病的不同以及病变位置的少尿和无尿的基本病因有如下三类：(1)肾前性，包括：1)各种原因引起的有效血容量减少导致的肾血流减少。

2)各种原因所致的心脏排血功能下降，血压下降所致肾血流减少。

3)肾脏血管的病变，由于肾脏缺血导致急性肾衰竭。

这种病因往往是因为肾脏的血流灌注出现了问题。

(2)肾性，包括：1)肾小球病变。

2)肾小管病变。

这种病因往往是因为肾脏的实质出现了问题。

(3)肾后性，包括：1)各种原因引起的机械性尿路梗阻。

2)尿路收到了外部的压迫。

3)还有其他情况，比如输尿管手术后,泌尿系结核或溃疡愈合后瘢痕挛缩也会造成尿液的排出受阻。

从而会有少尿、无尿情况出现。

多尿可以分为两种情况：(1)暂时性多尿，可能由于人体短时间内摄入过多水分;或使用利尿剂后出现的情况。

(2)持续性多尿，可能由于内分泌代谢障碍、肾脏疾病、精神因素等因素引起。

以上就是有关少尿、无尿与多尿的标准及各自病因的相关内容，希望对大家的学习有所帮助。

《急诊与灾难医学》第三版教学大纲【课程名称】急诊与灾难医学第三版【英文名称】Emergency and Disaster Medicine【总学时】36 【学分】 2【理论学时】36 【实验、实践学时】无【课程类别】选修【适用专业】【课程性质、目标和要求】1.课程性质《急诊与灾难医学》是一门跨专业的二级学科，以创伤、感染、复苏、灾害医学、院前医疗急救、急性中毒、危重病诊治和研究、急诊常见症状的鉴别和救治等为主要内容的科学。

急救医疗水平的高低不仅反映一个国家、地区、城市卫生机构的组织管理水平，而且也是医院、救护机构医护人员的诊治水平和素质的具体体现。

近年来，随着我国工农业迅速发展，交通、工伤等事故、各类严重感染、心脑血管疾病等危重病的发病率明显增加；地震、水灾、火灾等自然灾害频频发生，如何做好急诊急救医疗工作，提高救治成功率，减少致残和病死率已受到各级卫生部门和广大急救人员的普遍重视。

因此要求急诊医务人员不断充实自己、努力学习、更新知识，满足急诊诊治工作的需要。

2.教学目标通过教学使学生掌握常用急救技术，对急诊常见病、多发病能正确急诊处理。

对急诊病人能作出快速、准确的诊断和救治及给予基本生命支持。

【教学内容和要求】通过本课程的学习，使学生系统的掌握常用急救技术，对急诊常见病、多发病能正确急诊处理。

对急诊病人能作出快速、准确的诊断和救治及给予基本生命支持等。

通过本课程的学习为学生进入职业生涯关于关于从事急诊医学的工作奠定基础。

【教学时间安排】本课程共计：2学分。

36个学时。

理论课：36学时。

第一章绪论一教学目的学习急诊与灾难医学（emergency and disaster medicine ）的定义、特点及观念，急诊与急救的区别；急诊医疗服务体系的建设和我国急诊医学的发展阶段；如何进行急诊与灾难医学的教与学。

二教学要求（一）掌握急诊医学与灾难医学的概念（二）掌握急诊医疗服务体系的概念和急诊病情的分类（三）熟悉急诊医学专业的特点和观念（四）了解急诊教学的特点和方法三教学内容(一) 急诊与灾难医学的概念与范畴1 急诊医学是对急危重症、创伤和意外伤害评估、急诊处理、治疗和预防的学科专业体系，其核心是早期判断、有效救治急危重症和创伤。

第十七讲（急诊医学第七版）少尿无尿第十七章少尿与无尿一、概述健康成人昼夜(24小时)尿鼍为1000—2000ml(排尿量约为Iml/min)，且日尿量多于夜尿量。

如24小时内尿最少于400ml或每小时尿最少于17ml，称为少尿(oliguria)。

如24小时内尿量少lOOml（尿液可能来自肾小管分泌，敞不能反映来自肾小球滤过渡）或l2小时内完全无尿者称为无尿( anuria)或尿闭。

随着患者少尿或无尿时间的持续延长，体内将出现血清肌酐( Scr)、血尿素氮(BUN)升高、水电解质紊乱及代谢性酸中毒等表现，称之为急性肾功能衰竭(acute renal failure)或肾功能不全。

引起少尿与无尿的原因常见于：①肾缺血和各种外源性动植物中毒可发生肾小管上皮细胞损伤和坏死，使近曲小管对钠的重吸收减少．以及肾小球滤过率降低。

②重症感染，如脓毒症、肾综合征出血热等合并低血压或休克时，由于肾血流量减少，均易导致急性肾小管坏死，肾小球滤过率降低。

③各种原因引起的血管内溶血，释放出来的血红蛋白以及创伤时产生的肌红蛋向，均通过肾脏排泄，可损害肾小管而引起急性肾小管坏死。

也可阻塞管腔，引起少尿或无尿。

④各种原因引起的自身免疫性疾病，如各种急进性肾小球肾炎、SIE所致的肾炎综合征、恶性肾硬化、急性肾小管坏死及急性肾小管间质炎症、动脉粥样硬化、肾动脉栓塞或血栓形成所致的肾小球和肾小管功能损害，以及肾结石、肾肿瘤等引起尿路梗阻的各种因素，均可导致的尿路梗阻致使双侧肾盂积水，严重时可引起少尿或无尿。

休克、创伤、挤压伤等因素引起的急性肾功能衰竭，其主要原因在于发生缺血后的再灌注。

二、临床特点及诊断（一）临床表现1．先驱症状如乏力、倦怠、水肿，大多数在先驱症状12—24小时后即开始出现少尿或尤尿。

2．消化系统伴有恶心、呕吐、厌食、呃逆及腹泻等。

3．呼吸系统呼吸深而快，常有气促，甚至发生Kussmaul呼吸。

易合并感染·尤以呼吸道感染常坫。

第一章绪论1.了解急诊医学的发展史：1979年被国际医学界正式承认为医学科学领域中的一门独立学科，形成了自己专业——急诊医学专业。

2.掌握急诊医疗服务体系（emergency medical service system，EMSS）的概念，了解其组成和基本任务。

3.掌握危重急症的急救处理原则。

4.掌握危重急症识别与急救中的注意事项。

第二章心肺脑复苏1.掌握猝死的概念。

2.掌握心脏骤停的主要临床症状及心电图表现。

3.掌握心肺复苏最新指南2010中的新进展。

4.掌握心肺复苏的基本内容和步骤。

5.掌握判断CPR有效的指征。

第三章休克1.掌握休克的概念及诊断标准；2.掌握休克的病因分型和各期病理生理特点。

3.了解各种休克临床表现和体征。

第六章急性中毒1.掌握中毒的概念；2.熟悉常见急性中毒（急性有机磷杀虫药中毒、CO中毒、酒精中毒）的临床表现和体征、抢救的特殊用药和处理要点。

3.掌握急性中毒的抢救原则和处理方法。

第七章环境及理化因素损伤1.掌握概念：中暑。

2.掌握蛇咬伤的的急诊处理原则。

3.掌握溺水的急诊处理原则。

第八章创伤急救1.掌握多发伤、复合伤的概念2.掌握急救四大技术止血、包扎、固定、搬运应用时的注意事项。

第十章发热1.掌握概念：发热、FUO（Fever of Undetermined Origin ）、急性发热、长期发热。

2.熟悉发热的分度：低热、中度热、高热、超高热。

3.熟悉每种热型的概念及经典代表疾病。

4.熟悉发热各时相的临床特征。

5.熟悉发热的急诊处理原则。

第十二章急性意识障碍1.了解引起昏迷的各种原因。

2.掌握昏迷程度的判断。

3.掌握脑出血、脑梗死、蛛网膜下腔出血的临床表现与鉴别诊断要点。

4.掌握昏迷病人的急诊处理原则。

5.掌握低血糖昏迷的特点。

第十三章呼吸困难1.了解呼吸困难的发病原因。

2.掌握急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的概念及呼吸衰竭的诊断标准。

3.掌握常见引起呼吸困难的疾病（支气管哮喘急性发作、自发性气胸、急性左心衰）的临床表现和急诊处理原则。

《急诊医学》教学大纲第一章绪论[教学目标与要求]掌握：1. 急诊医学的含义及急诊的发展概况。

2. 急诊临床工作中的重要性及特点。

熟悉：1. 急诊抢救工作组织形式和抢救人员的素质。

[重点]1. 急诊医学的含义及急诊的发展概况。

2. 急诊临床工作中的重要性及特点。

[难点]无[教学时数] 1学时[教学内容]1.详细讲解：急救医学的概念，急诊医疗服务体系，急诊医学专业特点及观念。

2.重点讲解：急救医学的概念，急诊医疗服务体系，急诊医学专业特点及观念。

3.一般讲解：我国急诊医学发展阶段。

第二章心肺脑复苏[教学目标与要求]掌握：1. 心搏呼吸骤停的原因；心搏呼吸骤停的诊断；心肺复苏术。

2. 脑缺氧病理生理，脑复苏疗效评价。

熟悉：1. 脑复苏的方法、步骤及注意事项；了解：1. 心肺复苏术的发展与特点；2. 死亡的诊断；[重点]心肺复苏术（初期复苏方法、要领、有效指标和后期复苏方法、步骤）；[教学时数] 3学时[教学内容]1.详细讲解：心搏呼吸骤停的原因；心搏呼吸骤停的诊断；心肺复苏术。

2.重点讲解：心搏呼吸骤停的原因；心搏呼吸骤停的诊断；心肺复苏术脑复苏的方法、步骤及注意事项（重点内容为降温和渗透疗法及维持血压问题）。

3.一般讲解：脑缺氧病理生理，脑复苏疗效评价。

第三章休克[教学目标与要求]掌握：1. 休克的概念、分类、病理生理、临床表现、诊断、治疗。

2．低血容量休克病因、诊断、治疗。

3. 感染性休克病因、诊断、治疗。

4．过敏性休克病因、诊断、治疗。

熟悉：休克的概念、休克分类、休克的病理生理及低血容量性休克、感染性休克、过敏性休克的病因。

了解：[重点]1. 休克的概念、分类；2. 休克的临床表现、诊断、治疗。

[教学时数] 2学时[教学内容]1.详细讲解：休克的概念、分类。

2.重点讲解：休克的临床表现、诊断、治疗。

3.一般讲解：休克的病理生理及低血容量性休克、感染性休克、过敏性休克的病因。

第四章多器官功能障碍综合征[教学目标与要求]掌握：多器官功能障碍综合征（MODS）的概念和临床特点。

（二） 体格检查 ➢ 测量血压，并观察患者是否有脱水、贫血、水肿及颈静脉充盈 ➢ 全面体格检查结合病史基本可以初步确定急性肾衰竭的性质和类型
第二节 急性肾损伤
三、 诊断
（三） 实验室检查 1.血液检查 ①可有轻度贫血； ②血肌酐和尿素氮进行性上升 ③血清钾浓度升高，常大于5.5mmol/L； ④酸碱失衡及电解质紊乱
如果血容量过多，应考虑紧急血液滤过或透析
4.积极处 理高血钾
①10%葡萄糖酸钙10～20ml静注 ②50%葡萄糖50ml加入胰岛素10U，15～30分钟内静注 ③必要时可行血液透析
第一节 少尿与无尿
五、急诊处理
（二）病因治疗
1.肾前性少尿或无尿，针对病因予以治疗，如补充血容量，纠正脱水及休克，改善循环等。 2.肾实质性疾病引起的少尿或无尿根据其原发病给予不同处理。 3.肾后性少尿或无尿有明确引起梗阻原因者，及时解除梗阻，有手术指征者，应尽早手术治疗。
第一节 少尿与无尿
少尿或无尿
病史、体格检查、超声、腹部X线、CT等
肾前性因素
肾性因素
实验室、辅助检查
肾后性因素 解除梗阻
CVP降低
尿比重低、尿液有形成分多
肾前性少尿或无尿 补液、病因治疗
肾性少尿或无尿 对症治疗
高血钾、酸中毒
50%葡萄糖+胰岛素；10%葡萄糖酸 钙静脉点滴；透析治疗；纠正酸中毒
少尿与无尿诊治流程图
二、临床表现
9.代谢异常 ➢ 慢性肾衰竭的患者呈负氮平衡。必需氨基酸水平较低，空腹血糖正常或偏低，糖耐量常 有减退。甘油三酯水平常有升高，极低及低密度脂蛋白增多等。
第一节 少尿与无尿
三、实验室检查
1.尿液检查 ➢ 尿比重、尿细胞学检查对肾前性与肾性少尿或无尿有鉴别诊断意义。

急诊医学考试题与答案一、单选题（共100题，每题1分，共100分）1.以下哪项不是气管切开术的适应证?()A、隆突附近的狭窄B、长时间机械通气治疗C、长期昏迷患者D、高位颈椎损伤E、脑卒中后反复误吸正确答案：A答案解析：气管下段狭窄为气管切开术禁忌证。

2.引起支气管哮喘发作,释放细胞因子和炎症介质的细胞是()。

A、气道上皮细胞B、肥大细胞C、嗜酸性粒细胞D、肺泡巨噬细胞E、以上都包括正确答案：E答案解析：①气道上皮细胞分泌内皮素-1及基质金属蛋白酶,并活化各种生长因子,特别是转移生长因子-β;②肥大细胞可与结合在细胞表面的IgE交联,从而合成并释放多种活性介质,导致平滑肌收缩、黏液分泌增加、血管通透性增高和炎症细胞浸润等;③嗜酸性粒细胞及肺泡巨噬细胞等多种炎症细胞相互作用后分泌出多种炎症介质和细胞因子,构成了一个与炎症细胞相互作用的复杂网络,使气道收缩、黏液分泌增加、血管渗出增多。

3.28岁妇女,人工流产术后20小时出现右下腹部剧痛伴呕吐就诊。

体温37.3℃;脉搏96次/分,痛苦面容,下腹软,右下腹有压痛。

妇科检查子宫正常大,活动不良,其右侧扪及拳头大不活动囊性肿块,近子宫处压痛明显。

白细胞总数13×109/L。

本例的诊断应是()。

A、右侧盆腔脓肿B、右侧卵巢囊肿蒂扭转C、右侧盆腔炎性包块D、阑尾周围脓肿E、右侧输卵管妊娠流产正确答案：B答案解析：人工流产术后出现右下腹部剧痛伴呕吐,下腹软,右下腹有压痛,患者右侧扪及拳头大不活动囊性肿块,近子宫处压痛明显, 考虑右侧卵巢囊肿蒂扭转可能性大。

4.下列肠内营养的并发症包括()。

A、肠屏障功能损害B、肠道细菌移位增加C、肝功能损害D、胆囊内结石形成E、腹胀、腹泻正确答案：E答案解析：恶心、呕吐腹泻、腹胀是肠内营养最常见的消化道并发症。

ABCD四项,均属于全胃肠外营养的并发症。

5.胸部挤压伤后出现咯血,严重呼吸困难,查体:颈部可扪及皮下气肿,首先可以明确的诊断是()。

少尿与无尿诊治流程图
第二节 急性肾损伤
急性肾损伤
急性肾损伤（ acute kidney injury, AKI ） 是指突发性但通常可逆的肾小球滤过率降低，血清、 血尿素氮及血肌酐迅速增高，并引起水、电解质紊乱 和酸碱平衡失调的综合征。AKI已取代了ARF，意义在 于早期干预。
病因
一、肾前性因素导致的急性肾损伤（肾小球滤过率减少，肾小管
临床特点及诊断
三、急诊处理
（1）禁食、禁饮 （2）防止误吸 （3）对症治疗 （4）病因治疗
第二节 腹泻
定义
腹泻（diarrhea）
是指大便的量和次数相对正常状况增加，或粪便 呈水样。
每日排便次数明显超过平日习惯的频率（>3次），量超过正常，含有未 消化的食物或脓血便，称为腹泻。
小儿常见的腹泻
少尿、无尿和尿潴留
漳浦县医院 黄叔宝
仁爱 至善 精诚
奉献
定义
少尿（oliguria）与无尿（anuria）
健康成人昼夜（24小时）尿量为1000～2500ml 且日尿 量多于夜尿量。
少尿（oliguria） 24小时尿量小于400ml，或每小时尿
量少于17ml ；
无尿（anuria） 24小时内尿量少于l00ml或12小时内
诊断
一、病史
1. 有无严重感染史 2. 有无血容量不足：脱水、电解质及酸碱紊乱、休克史 3. 有无泌尿系统表现：水肿、高血压、尿路刺激症状及尿路梗阻史 4. 其他：如毒物接触史、服药史、补液史、输血史
二、体格检查
测量血压、观察脱水、贫血、颈静脉充盈情况
三、实验室检查
1.血液检查（1）轻度贫血;（2）血尿素、肌酐进一步上升；（3）血清钾浓度升高；（4）酸碱失衡及电解质紊乱、高磷低钙。

第一章绪论一、选择题D 1.中华医学会急诊医学学会被批准成立于A.1980年8月 B、1986年10月 C、1986年12月D.1987年5月 E、1997年3月E 2、院前急救的目的, 除了A.维持患者的生命 B、防止再损伤 C、快速地护送到医院 D.减轻痛苦 E、康复出院C 3.以下不属于急诊医学范畴的是A.心肺复苏 B、现场急救 C、恶性肿瘤D.急性中毒 E、灾害急救第二章院前急救一、选择题D 1.院前急救技术不涉及A.止血 B、包扎 C、固定D.消毒 E、搬运C 2、颈椎骨折伤员必须加以颈托固定, 因素是A.防止骨折断端刺破皮肤 B、防止产生新发骨折C.以防发生高位截瘫 D、便于搬运E、减轻伤员疼痛D 3.脊柱损伤患者通常采用的搬运方法是A.单人背法或掮法 B、单人抱法C.双人搬运法 D、三人或多人搬运法E、四人搬运法E 4.上止血带的时间不宜超过A.30分钟 B、1小时 C、1.5小时D.2小时 E、3小时B 5.下肢止血带应缚在A.大腿上1/3处 B、大腿中下1/3处 C、小腿上1/3处D.小腿中1/3处 E、小腿下1/3处C 6.异物插入体内, 现场应立即A.拔除异物, 填塞止血后送往医院B.拔除异物, 加压包扎止血后送往医院C.不拔除异物, 采用简朴固定包扎后送往医院D、不要延迟, 立即将伤员送往医院E、以上方法均对的第三章心肺脑复苏一、选择题B 1.心肺复苏中胸外按压的频率为A.＜100次/分 B、≥100次/分 C、≥80次/分 D.＜80次/分 E、80-100次/分A 2.成人心肺复苏双人复苏时胸外按压与通气的比率为A.30: 2B.15: 2C.30: 1D.15: 1 E、以上均不是A 3.心肺复苏胸外按压的部位为A.双乳头连线与胸骨交界处B.心尖部C.胸骨中段D.胸骨左缘第五肋间E、剑突处E 4.成人心肺复苏时胸外按压的深度为A.胸廓前后径的一半 B、2-3cm C、3-4cmD.4-5cm E、≥5cm第四章急性中毒一、选择题C 1.对危重急性中毒者, 治疗上应立即采用的措施是A.吸氧 B、导泻 C、维持生命体征并终止毒物接触 D.洗胃 E、使用特效解毒药D 2.下列哪种毒物中毒可使口唇黏膜呈樱桃红色A.蛇毒 B、农药 C、二氧化碳D.一氧化碳E、来苏E 3阿托品对下列有机磷酸酯类中毒症状无效的是A.瞳孔缩小B.流涎流汗C.腹痛腹泻D.小便失禁 E、骨骼肌震颤E 4.某患者, 因欲自杀服了有机磷农药, 被发现后急送医院。

急诊医学：课件少尿与无尿1. 引言急诊医学中，少尿与无尿是常见的病症之一，准确评估和及时处理少尿与无尿患者十分重要。

本文档将介绍少尿与无尿的定义、病因、诊断和处理方法，以帮助医务人员在急诊情况下进行恰当的干预。

2. 定义少尿和无尿是指尿量减少或者完全没有尿液排出的症状。

根据具体的尿量变化幅度，可以将少尿和无尿分为不同的程度。

•少尿：每天尿排出量低于500毫升，但不等于零的情况。

•无尿：每天尿排出量为零的情况。

3. 病因少尿和无尿的病因多种多样，其中一些常见的病因包括：1.肾血管病变：例如肾动脉狭窄、血栓形成等。

2.肾实质疾病：例如急性肾小球肾炎、肾脏结石等。

3.肾小管疾病：例如急性肾小管坏死、肾小管酸中毒等。

4.尿路梗阻：例如膀胱颈梗阻、尿道梗阻等。

5.药物或毒物的影响：某些药物和毒物，如利尿剂、抗凝剂等，可能导致少尿或无尿。

6.脱水：身体失去过多的水分也可能导致少尿或无尿。

4. 诊断对于少尿与无尿的诊断，医务人员需要进行详细的病史询问和体格检查，并结合实验室检验和影像学检查进行评估。

以下是一些常用的诊断方法：•尿液分析：通过对尿液的外观、色泽、比重、酸碱度和镜检等进行分析，可以了解肾功能、尿路疾病和排泄功能等情况。

•血液检查：包括肾功能指标（如血尿素氮、肌酐、尿酸水平等）和电解质水平（如钠、钾、氯等）的测定。

•影像学检查：如超声波、CT扫描等，可以帮助确定是否存在尿路梗阻等问题。

•其他辅助检查：根据具体情况，可能需要进一步进行血清学检查、肾活检等。

5. 处理方法少尿与无尿的处理方法应根据具体病因进行个体化治疗。

下面是一些常见的处理方法：1.治疗原发病因：对于能够明确病因的患者，首先需要进行治疗原发病因。

例如，对于尿路梗阻引起的尿液滞留，可能需要进行膀胱导尿或尿道支架置入等操作。

2.确保足够的液体摄入：给予患者足够的液体摄入，以维持水分平衡和血流量，有助于促进尿液的排出。

3.药物治疗：在某些情况下，医务人员可能会考虑使用某些药物来改善肾功能、增加尿液排泄量等。

第十七章 少尿与无尿——王新春
西医治疗
• • 2.高血压（次）急症的口服降压药物： ①卡托普利：是口服血管紧张素转换酶抑制剂的代表药 物，也可舌下含服。15min起效，作用持续4～6h。初 次使用极少出现急剧低血压效应，是治疗高血压次急症 的最安全口服降压药，同时给予速尿可增强卡托普利的 效果。常用剂量为12.5mg～50mg/次，每日2～3次。 ②硝苯地平：是短效制剂，可口服、舌下或咀嚼，5～ 10min起效，持续3～5h，常用剂量5～10mg/次，每日3 次。但因其可引起急剧且不可控制的低血压效应及反射 性心动过速，增加心肌耗氧，恶化心肌缺血而危及生命。 这种严重的副作用是不可预测的，故目前应慎用于高血 压危象。
第十七章 少尿与无尿——王新春
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体征
• 1.血压：通常大于210～220/130～ 140mmHg • 2.眼底检查:出血、渗出、视乳头水肿 • 3.神经系统检查：头痛、精神错乱、嗜睡、 局灶性感觉消失、昏迷 • 4.心脏检查：心脏增大、心力衰竭 • 5.肾脏改变：氮质血症、蛋白尿、少尿 • 6.胃肠症状：恶心、呕吐
第十七章 少尿与无尿——王新春
㈢复苏后处理
是指自主循环恢复后采取的进一步治疗措施， 主要内容是指以脑复苏为中心的重要器官 支持疗法。 • 1.稳定自主循环:心搏恢复后，往往伴有血 压不稳定或低血压状态，应严密检测ECG、 BP、CVP，及时补足血容量，提升血压、 强心、纠正心律失常。
第十七章 少尿与无尿——王新春
第十七章 少尿与无尿——王新春
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西医治疗
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5.静脉用药与口服降压药配合：静脉用药 血压稳定后，配合口服给药，坚持长期抗 高血压治疗。 6.降压药物的选择：静脉用药或口服给药, 药物起效的时间,维持的时间,对心、脑、 肾血流的影响。一般选择不改变心排出量 或脑血流，作用快，不良反应少的降压药， 如硝普钠、硝酸甘油、钙拮抗剂、硝酸酯 类。

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急性肾损伤
急诊与灾难医学（第3版）
一、概念
➢ 急性肾损伤 （acute kidney injury ，AKI）以前称为急性肾衰竭（acute renal failure， ARF）表现为进行性的氮质血症，并对机体产生广泛影响，包括代谢紊乱（代谢酸中毒和 高钾血症），体液平衡（容量负荷过重）紊乱等，时间一般不超过3个月 。
耻骨上部视诊膨隆、叩诊浊音和扪及巨大包块，边缘光滑等膀胱胀满的体征。 ➢ 并发症：继发尿路感染、膀胱破裂等。
急诊与灾难医学（第3版）
三、诊断与鉴别诊断
➢ 女性尿潴留最常见的原因是由于常年憋尿导致的膀胱逼尿肌弛缓并失代偿。 ➢ 年轻人出现的尿潴留很可能是神经系统病变。 ➢ 50岁以上的男性在除外良性前列腺增生引起的尿潴留以后，要考虑到前列腺肿瘤、继发性
升高3.5mmol/L，血肌酐日升高44.2μmol/L，尿比重低（＜1.020）。
急诊与灾难医学（第3版）
三、诊断与鉴别诊断
（一）病史及病因
➢ 根据导致AKI的原发疾病及临床表现，确定是属于肾前性、肾后性或肾实质性， 初步确定分期。
（二）体格检查
➢ 测量血压，并观察患者是否有脱水、贫血及颈静脉充盈。全面体格检查，结 合病史基本可以初步判断AKI性质和类型。
急诊与灾难医学（第3版）
➢ 神经系统 头昏、烦躁不安，严重者可出现意识障碍、抽搐、扑翼震颤及肌阵挛等， 有思维不集中、失眠或嗜睡、周围神经病变、自主神经症状等。
➢ 皮肤表现 面色萎黄、水肿，皮肤干燥、脱屑、无光泽、有色素沉着。较常见顽固 性瘙痒，有时出现瘀斑。由于瘙痒及抵抗力降低，易致皮肤化脓性感断
（五）RIFLE分级标准
潜在损害
肾小球滤过率标准 血肌酐升高1.5倍或GFR下降>25%