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高州模式：医学职业精神的坚守、创新及其样板价值孙福川;任守双;王莉媛;洪明【摘要】高州模式是当今中国医学职业精神成功构建的一部活生生的教科书.它对解决在新医改中建设职业精神的问题至少有两大贡献:一是成功坚守职业精神.真医改需要且造就职业精神的真坚守,职业精神的真坚守成就且检验真医改；在一个医院中,榜样示范坚守与集体协同坚守二者整合起来就可实现医学职业精神的成功坚守；对职业精神的坚守有守与不守及真守与假守之分,即不谈、清谈则失守、假守,真谈加上真做,则可坚守、真守.二是有效创新职业精神.职业精神的成功坚守有赖于其有效创新；职业精神有效创新则取决于职业精神理念的连锁创新、职业精神养成的机制创新、职业潜规则大颠覆的对策创新等机制的整合.这些贡献都具有普遍的现实意义和重大的研究价值.%Caozhou model is a living textbook of the successful construction of medical professionalism in present China. There are at least two major contributions in Gaozhou model for solving the problem how to build medical professionalism in the new healthcare reform. The first is the successful adherence to medical professionalism. True healthcare reform needs and constructs the true adherence to medical professionalism, whereas the true adherence to medical professionalism achieves and tests the true healthcare reform. In a hospital, the role model demonstration adherence and collective synergy adherence can jointly achieve the successful adherence to medical professionalism. Tangible discussion and practice result in the true adherence. The second contribution is the innovative and effective medical professionalism. The adherence to medical professionalism depends on the effective innovation.The effective innovation of medical professionalism depends on the integration of chain innovation of medical professionalism idea, mechanism innovation of medical professionalism nurturance and countermeasures innovation of subversion of medical professional hidden rules. These contributions are of universal practical significance and great research value.【期刊名称】《中国医学伦理学》【年(卷),期】2011(024)004【总页数】4页(P424-427)【关键词】高州模式;医学职业精神;医改创新;医学伦理【作者】孙福川;任守双;王莉媛;洪明【作者单位】哈尔滨医科大学,黑龙江哈尔滨150081;哈尔滨医科大学,黑龙江哈尔滨150081;哈尔滨医科大学,黑龙江哈尔滨150081;哈尔滨医科大学,黑龙江哈尔滨150081【正文语种】中文【中图分类】R192所谓高州模式，是指高州市人民医院在不要政府多投入一分钱的前提下，通过先进的发展理念、不断提高的技术和实力及其配套的、行之有效的医院运行机制，坚持以人为本，充分地解放医学生产力等一系列医疗改革，将医院办成了医疗水平可以比肩一流“三甲医院”但却是“平价医院”、“放心医院”、“百姓医院”，在全国率先解决了老百姓“看得起病，看得好病”这一大难题的一系列实践探索及其成功经验。
高州市长坡中学课堂教学改革实施方案一、课改原则课堂教学改革是教育教学改革的重要内容，是实现人才培养目标的主渠道，是保证教育教学质量的关键环节。
教育教学改革必须遵循以下原则：1、把课堂还给学生。
学生是学习的主体，课堂是学生学习的主要场所，教师没有权利一言堂，要真正理解学习的科学过程，用讨论代替讲述，用互动改变被动，用争论取代提问，让学生在快乐中主动学习。
2、要充分相信学生。
学生基础有差异，智商有高低，能力有强弱。
教师的主要任务是发掘学生潜能，因人施教，启迪学生的智慧。
由抱怨学生到喜爱学生，由精英培育到教育无类，由填鸭教学到超市提供，让每个学生按自己的需求主动学习。
3、认真研究学习过程。
明确学习的三个环节，预习、展示与反馈。
做到预习到位，展示充分，反馈及时。
教师设计在先，导演在后；组织在先，调控在后。
学生有效预习，集体展示，个性反馈，在教师的指导下主动学习。
二、课改组织领导1、学校的课改领导小组组长：吕国环副组长：刘伟业曾俊杰李雷组员：学校行政中层干部2、学校课改执行小组组长：刘伟业副组长：陈文智组员：江流强张雄苏加庆吴高武谢永堂曾济学科教研组长三、课堂教学模式1、时间模式：“25+20”。
即教师讲授时间不得超过25分钟，学生自主活动时间不少于20分钟。
2、组织形式：教师导演，学生展示，小组合作，层次教学。
3、课堂模式：（1）划分学习小组，每个班平均编排4--6个小组（学习能力、性别、人数），每个小组设小组长一名，由具有组织学习能力和威信的学生担任。
（2）充分利用教室空间，教室前后有黑板或白板，保证每个小组有一块展示板。
（3）互动合作，充满激情，课堂气氛活跃，学生积极思考，教师随时指导，充分互动交流。
4、教学过程：预习、展示、反馈。
（1）预习环节：预习的主要任务是确立学习目标、明确重点难点、初步达成学习目标；预习的主要形式是小组内学生自学、互学、讨论，教师指导点拨。
（2）展示环节：展示的主要任务：展示交流预习初步成果、巩固深化学习目标、共享学习成果；展示的主要形式：教师引导、点拨、学生板演、讲解。
高州：构建县镇村三级健康医疗体系2017年，国务院办公厅《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》明确指出，要全面推进医联体建设，形成较为完善的医联体政策体系。
2018年，国家卫健委召开新闻发布会，提出要从加强县域内重点专科资金倾斜、省级医院托管县级医院、加强远程医疗建设、加强质控、推进同质化管理四个方面建设县域医共体。
医共体将从形式走向实质，实行“利益捆绑”，实现县乡村真正的“三位一体”。
“医改真正的难点在县，县是一个节点。
”高州市人民医院党委书记、院长王茂生说，“医改的重点在于县域医院的能力建设，县域医院自身的能力提升了，才能带动镇村级医疗服务水平的提升，真正发挥医共体的作用。
”高州市人民医院地处广东西部山区，隶属茂名市，是所县级公立的三级甲等综合性医院。
近年来，该院从县域群众健康需求出发，探索建立起“维护公益性、调动积极性、保障可持续”的现代医院运行机制，从以治病为中心向以健康为中心转变，提前5年实现了“大病不出县”的医改目标，走出了我国县域医院综合改革的新模式——高州模式，将医改成果和基层群众共享。
高州的医改模式得到认可。
2018年12月，高州市人民医院被国家卫生健康委定为建立健全现代医院管理制度试点医院，是广东省唯一列入全国试点的县级医院。
2019年5月，国务院办公厅发布2018年度公立医院综合改革真抓实干成效明显予激励支持的全国21个地方名单，高州为广东省唯一上榜的公立医院。
2019年11月，由广东省卫生健康委、省医改办主办的以“新医改·新十年 健康广东再出发”为主题的十大创新典型发布会上，高州市人民医院成为“大病不出县”的医改样本。
2020年2月22日，国家卫健委推介基层抗疫“高州经验”——“云端医院+村医通”筑牢县镇村三级防疫网，向全国推广……“云端医院”和“村医通”筑起抗疫防控网在这次新冠肺炎疫情防控中，高州市人民医院开设的“云端医院”和“村医通”让村民足不出户就能获取防疫指导和医疗服务，有效切断新冠病毒的传播且降低了交叉感染风险。
七大要素造就高州人民医院“平价”奇迹(组图)高州医院的医生在为一名脊柱严峻弯曲的患者做检查，这位患者来自广西。
院长钟焕清介绍情形。
医护人员的电话号码全数公开，随时同意患者的监督和咨询。
要为老百姓提供“平价”医疗服务，却因政府投入不够而难以维持；想依赖“市场”调节，却难甩“看病贵看病难”的责难。
面对两难处境，我国医疗体制改革步履维艰，矛盾重重。
位于广东粤西山区的高州市，却横空冒出一所创造奇迹的县级医院——高州市人民医院，它无需政府投入，却能向群众提供比同类三甲医院至少便宜一半的医疗费。
去年一年间，该院住院人数达到万人，同时期，广东省人民医院的住院人数是5万，中山大学附属第一医院的住院人数是2万。
当记者前去调查之时，这所不用向国家贷一分钱的医院正在用自己的力量建设全新的心脏大楼。
其“当家人”放言：办既“平价”又高速进展的医院，“秘诀”不在于政府投入，而在于内部管理。
“只要政府支持，我在广州一样有信心办如此的医院！”这位“当家人”信心满满。
或许，在当下政府官员都坦言医疗改革难题让人伤脑筋的形势下，这所县级医院的默默崛起值得整个医疗界为之深思。
广东省卫生厅有关领导表示，这个“奇迹”值得引起高度重视。
刚进入高州境内，一个大大的指示牌显示这个医院在当地的“地标”地位。
问起这所被称为当地“三宝”之一的高州市人民医院，当地无人不晓。
走到门前，17层高的全新外科大楼蔚为壮观。
在一楼挂号处，病人排起了长长的队伍，医护人员脚步忙碌。
电梯旁的电子屏幕上，滚动显示着医院新进的医疗设备，处处都显示着这是一家非常现代化的医院，其舒适干净环境甚至优于不少省级三甲医院。
进入医院，记者最先找的就是病人。
无论如何，作为一个深藏粤西山区的县级医院，却能吸引全国18个省市及港澳地区的病人前来就诊，甚至印尼、美国等国家的病人不远万里前来，一年的住院病人数量多达万人，这是一个让人费解的现象。
在16楼的心血管外一科，走廊两侧的墙上红色锦旗挂得密密匝匝，有来自内蒙古、广西地区的，也有来自印尼和美国的。
浅析高州文化经济的发展新中国成立60多年，波澜壮阔的改革开放也走过了30多载春秋。
自改革开放以来，高州大地发生了翻天覆地的变化，广大高州人民踏上了奔向小康的康庄大道。
然而，相对于珠三角等发达地区的突飞猛进、振翅高飞，高州的经济发展长期在中低谷中徘徊，经济现状相对比较落后，如果现在还不发愤图强、急起直追，差距必然更大，落伍必然更远。
面对历史车轮滚滚而过，我们很有必要对过往历史和未来方向进行理性思考，不断总结经验、吸取教训、寻找规律，积极探索高州经济发展新轨迹，让鉴江平原盛开富饶美丽之花。
以下是本人对高州文化经济发展的一些粗浅思考，望能起抛砖引玉之效。
一、高州历史文化长久深厚。
1、高州历史源远流长。
据研究，高州县历史悠久，源远流长。
早在4500年前的新石器时代，县境已有土著民族繁衍生息。
在祥山镇茶亭岭上，出土有新石器时代早期的牧猎石器——穿孔石球，它是原始人类用来套击野兽的工具。
在新垌镇的红珠岭和云潭镇的黄鳝坡上，发现新石器时代文化遗址，出土有石斧、石锛、砺石等磨制石器。
此外，在曹江、泗水、根子、谢鸡、环城等镇发现新石器文化遗存点共11处，出土一批石器工具。
这些出土文物，证明了在4500年前的新石器时代，高州的土著民族已生活在境内的大片土地上，创造了高州古代人类文明。
2、鉴江平原地灵人杰，人才辈出。
高州山川钟灵毓秀，孕育和造就了大批著名人物。
西晋时期的潘茂名，一生习静修道，采药炼丹，为百姓解除疾苦，深受群众爱戴和朝廷重视，被誉为岭南第一道。
南朝时期，南越俚人女首领冼夫人，一生致力于国家统一和民族团结，为岭南地区的和平稳定作出了卓越贡献，先后被朝廷册封为石龙太夫人、宋康郡夫人和谯国夫人，官阶从一品。
唐代的高力士，在朝廷中任知内侍省事，为朝廷推荐了一批任职高官的人才，深受唐玄宗的宠信。
明代的李学曾，任大理寺少卿，与县内同出一门的进士李邦直、李一迪，被誉为“为官耿直三进士”，扬名朝野。
民国初期的张锦芳、杨永泰先后任职广东省长，对广东的建设和发展，卓有建树。
2010年度广东十大新闻人物◎捐资慈善事业已近3亿元的揭阳籍企业家黄畅然；◎在2009年全国两会上被称为“高州模式”并向全国推介的高州县人民医院院长钟焕清；◎上海世博会“中国馆之父”、中国工程院院士何镜堂；◎用十年时间，让白云山中药厂从濒临倒闭发展壮大到营业额超8亿元的广药集团总经理兼广州白云山和记黄埔中药有限公司总经理李楚源；◎在广州亚运会和亚残运会上用真挚微笑和热情服务感动世界的59万亚运志愿者“绿羊羊”；◎当了27年刑警连开4枪解救被抢市民的神枪手“秀姐”；◎两年前向省委书记汪洋发贴一举促成广东代课教师“代转公”的山村教师龙剑喜；◎中国最年轻的研究院院长、我省首批引进的世界一流科研创新团队领军人物刘若鹏；◎由10多位民工组成，从广场上一路跳到《中国达人秀》舞台上的深圳民工街舞团；◎在5年时间四赴江西帮助杀人犯周模英照料儿女的女检察官杨斌。
◎捐资慈善事业已近3亿元的揭阳籍企业家黄畅然；黄畅然：捐资助学热心公益黄畅然出生于揭阳市揭东县玉湖镇一个普通家庭，天资聪颖，通过打拼而事业有成。
黄畅然至今共捐资慈善事业已近3亿元。
其中为家乡玉湖镇创立教促会基金、建设玉湖中学、成立玉湖慈善会等共捐赠了近2000万元；捐款修建四川木里大寺镇寺之宝强巴佛600万元；在深圳承办了“孔雀计划———深圳青年人才置业关爱公益活动”，捐献了300多万元；捐资1.5亿元建设的揭阳楼及广场于去年12月6日剪彩落成；去年10月又倡导成立揭东县感恩慈善会，个人捐款1000万元。
除此，在抗击汶川地震等公益活动中，他都带头踊跃捐款，体现了一名高尚企业家的社会责任感和大爱之心。
◎在2009年全国两会上被称为“高州模式”并向全国推介的高州县人民医院院长钟焕清；钟焕清：“高州模式”百姓院长钟焕清在粤西经济落后山区的一所县级医院任院长，却率先在国内和华南地区取得了8项心脏技术的突破，打造出年心脏手术量连续12年稳居广东第二、全国前十名的心脏外科。
传销有三种表现形式:“拉人头”、“骗取入门费”、“团队计酬”，主要类型包括以下三种：有打着“网络营销”、“人际网络”、“连锁销售”、“资本运作”、“网络销售”、“特许经营”、“直销”、“加盟连锁”的幌子，谎称“国家搞试点”、“西部大开发”、“中国-东盟博览会和泛北部湾建设”、“振兴东北”等，以介绍工作、从事经营活动等名义欺骗他人离开居所地（从甲地到乙地）非法聚集参与传销活动的“拉人头”传销（异地邀约，俗称…老鼠会‟）；有打着“电子商务”、“网络直销”、“加盟店铺”、“网络电话”、“网赚”、“基金”、“网络教育”等旗号发展会员敛财的网上传销；有假借直销名义，以合法公司为掩护，以销售商品为幌子，以高额返利、高额回报为诱饵，通过发展加盟商、业务员、优惠顾客等形式发展下线，以参加者发展下线的销售业绩为依据计提奖金的团队计酬传销行为的传销公司。
在这三类传销模式中，尤以“拉人头”的异地邀约传销（简称…异地传销‟）危害最为严重，通过人身、精神、资金等达到控制的目的。
当新人刚被骗到异地后，不让打电话、断绝与外界的一切联系，也不让看电视、报纸，在一个封闭的环境中密集地灌输一夜暴富的思想，唤起人们对金钱扭曲的追求，传销人员变得极端自私，惟利是图，不以欺骗为辱，反以此为荣，毫无诚信，破坏了人与人的信任资源，瓦解社会基本单元——家庭，动摇社会稳定的基础导致很多家庭倾家荡产，妻离子散，家破人亡。
传销组织组织严密，活动隐秘，流动性大，发展迅猛，以几何级数层层制造骗人者和受骗者。
传销给绝大多数参加者造成血本无归，一些人员流落异地，生活悲惨，甚至跳楼轻生，还有一部分人员参与偷盗、抢劫、械斗、强奸、卖淫、聚众闹事等违法行为，给人民生命财产安全和社会稳定造成严重侵害。
传销违法犯罪…经济邪教‟的本质日益凸现，打击传销已迫在眉睫！“异地传销”从业人员正在从农民、下岗工人、大学生、退伍军人这些传销的主流群体扩展到国家公务员、退休干部、演艺人员、记者、律师、甚至研究生、博士生、教授，参与人员不分地域，沿海广东、福建、浙江一带的老板、白领，北京人、上海人、天津人，都趋之若鹜。
“三色旅游品牌”对高州经济发展的影响作者：江荣海来源：《现代营销·经营版》2018年第06期摘要：高州市构建生态旅游城市，大力发展旅游行业，将旅游行业作为今后经济发展的重点，培育旅游行业，进而推动高州经济持续发展。
加强对旅游产业发展，塑造品牌，推动高州市旅游行业的持续发展。
对此，文章主要对打造“三色旅游品牌”促进高州经济发展的相关对策进行了论述分析。
关键词：“三色旅游品牌”；高州；经济发展“三色旅游品牌”就是红色、古色、绿色的旅游发展模式，要想构建“三色旅游品牌”，必须要加强对旅游产业的指导，通过科学的发展理念推动高州旅游持续发展。
对此，在实践中必须要对高州经济的持续发展奠定基础，构建“三色旅游品牌”。
一、科学整合“三色旅游”资源，系统规划统筹在高州经济发展的过程中，政府部门必须要具有宏观意识，要具有科学发展观念以及可操作的规划意识，要保障本区域旅游行业的健康持续发展。
要具有前瞻性，避免为了经济利益盲目的引进项目，滥开乱挖，要通过科学的角度进行开发与保护，要综合高州经济发展状况，对其进行系统的、科学的高档次的开发研究，要在根本上推动旅游行业的持续、健康发展。
政府部门要始终具有可持续发展的基础原则，要严格控制，科学规划，始终遵循高标准以及高效能的基础原则，要对其进行宏观统筹，要具有生态发展观念，将高州旅游与特色资源进行系统融合，要凸显高州文化特征，深度挖掘本土价值与内涵，提升旅游档次与质量。
而旅游城市在发展过程中，必须要整合自身的景观以及文化底蕴，在对旅游资源整合的过程中，必须要对高州民宿民风资源进行深度整合，要对各种民俗、民风、美食、非物质文化遗产等进行整合，形成具有鲜明特色的文化产品，在增强高州旅游的吸引力。
要充分的凸显高州的历史文化资源、生态环境资源、山水景观等旅游资源，要将高州文化与红色旅游资源、生态旅游资源、乡村旅游资源等不同的旅游资源进行整合，要将古色、红色与绿色资源进行系统融合，构建一个系统的、融合的且具有丰富内涵的旅游资源。
关于深化高州市农业技术推广体制改革的思考与对策摘要：农业技术推广是推动农业经济发展的重要支柱。
针对高州市现行农业技术推广体制存在的问题，必须加强政府对农技推广的支持，深化农业技术推广机制改革，创新农业技术推广组织，形成社会化的农业技术服务体系，以适应新时期农业经济发展的需要。
关键词：深化高州市农业技术推广体制改革作为全国农业百强县之一，高州市农业已经进入了新的发展阶段。
2012年，农业总产值、种植业总产值分别为135.05亿元和81.44亿元，比2011年分别增长6.5%和7.2%。
该市在发展农业的进程中，科技进步显得越来越重要。
在有限的土地资源条件下，要增加农作物产量，必须加快推进农业科技创新与推广，推广普及良种良法，提高单产，破解农业发展受资源约束的难题，消除瓶颈。
长期以来，该市就是围绕”稳定面积、主攻单产、增加总产、提高效益”的工作思路来抓好农业生产，坚持不懈地引进推广良种良法，提升农作物生产水平。
而农业技术推广服务又是农业科技进步的重要支柱，是实现农业工业化、产业化、现代化的基本保证。
当然，该市现行农业技术推广体制仍然存在一些问题，必须加强政府对农技推广的支持，深化农业技术推广机制改革，创新农业技术推广组织，形成社会化的农业技术服务体系，以适应新时期农业经济发展的需要。
正如《中共中央国务院关于加快发展现代农业进一步增强农村发展活力的若干意见》（2012年12月31日）指出”不断提升乡镇或区域性农业技术推广、动植物疫病防控、农产品质量监管等公共服务机构的服务能力。
继续实施基层农技推广体系改革与建设项目，建立补助经费与服务绩效挂钩的激励机制。
继续实施农业技术推广机构条件建设项目，不断改善推广条件。
”1.当前高州市农业技术推广中存在的主要问题高州市的农业技术推广体系是在长期计划经济体制下形成的，随着该市市场化进程的推进和市场需求格局的变化，该市农业技术的推广面临着一系列的问题，影响了农业技术对推动农村经济发展的作用。
今年全国“两会”上，中共中央政治局委员、广东省委书记汪洋对高州人民医院的称赞，让这家粤西山区的“二甲”医院名声大震。
该院操作方式，被称为“高州模式”。
对于“高州模式”，公众对其医疗费用低、服务好、医生收入高的印象最为深刻——2004年至2009年，平均每一住院病人总费用为4964元，人均门诊处方费用为75.75元；同时，医生的年收入普遍在10多万，甚至达20～30万。
“医改，无论什么方式，最关键的是患者得到实惠。
”广东省卫生厅厅长廖新波说。
近日，广东省纪委专门前往高州人民医院进行调研。
广东省卫生厅也已对“高州模式”举行了数次研讨。
收支明细表数据最能反映问题。
根据高州人民医院2009年度财务报表，该年总收入为48157万元。
其中，业务收入为47613万元，非业务部分为544万元。
在业务收入中，可分为医疗收入和药品收入，分别为29068万元和18545万元。
按照部门分类，则又可以分为住院和门诊两部分收入。
其中，住院收入为37204万元，分别包含了两块内容：住院医疗收入、住院药品收入，分别为24062万元和13142万元。
门诊收入则为10409万元。
其中，门诊医疗收入和门诊药品收入分别为5007万元和5402万元。
在非业务收入中，则包含上级补助、财政专项补助和其它收入三部分。
由于高州市财力本身比较弱，2009年上级补助金额为40万元。
财政专项补助，2009年该医院获得该项补助金额为12万元。
其它收入，则包括膳食费、进修费、救护车救护收费、医院存款利息等。
该项收入金额为492万元。
支出部分，高州人民医院该年度总支出为45222万元。
其中，工资支出为8195万元、医疗支出为16798万元、药品支出17356万元、医疗设备购置费为1946万元、基础和房屋修缮为563万元、其它支出为364万元。
对比收入和支出，2009年度尚盈余2935万元。
盈利中40％作为医院职工福利支出，另外40％则投入到该医院事业基金中，可放到弥补医院亏损、基建和大型设备购置上。
2009年度，广州地区各大医院平均每一出院人次医疗费用高达12553元；高州人民医院人均住院费用为5936.2元。
即使在医疗收费上明显低于其它医院，但高州人民医院在2009年度的利润率仍然达到了6.1％。
这对于甚少政府财政投入的公立医院来说，并不容易。
如何降价？广东省纪委调研得出一个核心结论，“在于他们办院宗旨指导下的一整套实用、好用、管用的有效机制运行。
”高州人民医院的经验，就是要落实“带电”管理办法。
目前一些公立医院存在管理不到位、管理不落实；重视医院经济效益，忽视医院公益性质。
上述调研报告称——到处都设“高压线”，没有几条带着电，偶尔有条通了电，也是低压电。
而该医院监督机制，是降低医疗费用最重要途径。
降低医疗费用方式之一是阳光采购。
比如成立领导不参与的“药事委员会”、设备耗材公开竞价。
“药事委员会”每次采购，都是从医院专家库中临时随机抽人负责，被抽中专家，其对外通讯工具马上被医院收缴，采购完毕后这个采购小组立刻解散。
从而割断了医药之间的“幕后交易”。
钟焕清统计，阳光采购7年来为该医院节省了1.3亿元。
此外，在规范行医方面：规定只为病人开具病情需要的检查，在保障疗效的基础上尽量用简单药、便宜药和国产药。
每日，专家组到临床科室随机抽查，重点核查病历书写质量、用药情况、专科收治情况等。
月底，召开全院医疗质量点评会，查处滥检查、滥用药、滥收费等现象。
在这些措施下，间接效果是降低了药物收入比重。
高州人民医院占比为35％。
而其它医院则可能高达60％，“50％是普遍水平。
”高比例意味着医院运行严重依赖于药物收入——亦即以药养医，正是为公众所诟病焦点。
对于上述降低医疗费用的做法，钟焕清称是“薄利多销”——医院收入不受影响、患者的治病费用得到下降。
该医院2009年度住院病人达6万人次，门诊量从56万人次增加到78万人次。
高州外地求医人数比例，占到50％以上。
引入市场竞争机制早在2006年前，广东省卫生厅出台了一个《关于开展向高州市人民医院学习的决定》。
但高州模式依然没有走出高州人民医院。
廖新波分析，高州模式的成功，最关键是在于该医院是在市场环境下，就类似于一个企业。
而对于成本的控制，则又因为“地方政府财政比较弱，无法对该医院进行财政投入。
”这种倒逼机制，迫使高州人民医院获得独立成长环境。
自钟焕清2002年3月份执掌高州人民医院以来，非常在乎成本控制，“连医院汽车油费都管。
”该医院近8年来没有向银行贷款，却购进了许多先进大型医疗设备。
即得益于医院严控成本。
如药品库存限额管理，该院药品库存总额仅为购进总额0.015%，降低了库存成本。
2009年全部西药中，进口的仅占4.5%，40元以下的针剂占针剂总量的83%。
这样的企业化管理方式，难以出现在长期依赖政府财政投入为生的公立医院身上。
中山大学附属第一医院一主要负责人指出，高州居民消费不起高额医疗费用，这注定了高州医院要走平价路线。
此外，高州人民医院先行进入了一些业务领域，通过积累购买了比较尖端的医疗器械。
由于近年来卫生部加强了行业准入管理，其他地方医院并不能轻易开展这些业务。
钟焕清则认为，症结在于两点：院长有无决心进行改革；政府能不能放开、营造一个宽松的市场环境。
而后者，更是关键所在。
“让所有医院进行自由竞争。
减少政府对医院的干预。
”医院公益性，与加强医院之间竞争，并不相悖。
而体现医院的公益性的本质，就是加大政府的财政投入。
“但是投入的方向有待商榷。
”钟焕清建议，比如政府应该加大对医保、基本公共卫生服务的投入，亦即把钱交给患者，让患者用脚投票。
“关键看政府有没有决心、信心让医院去干。
”钟焕清说。
“高州模式”调查高州人民医院(下称“高州医院”)位于广东省粤西山区,占地10万平方米,建筑总面积23万平方米;在职员工1300多人,中级、高级职称资格医务人员382人,资产总值8.5亿元。
这家医院在不要国家一分钱的情况下,医疗事业开展得红红火火。
由于服务一流、价格低廉,不仅得到了当地百姓的高度好评,而且还迎来了全国各地乃至东南亚、美国和非洲的病人,被人们称为“平价医院”、“百姓医院”。
这一切是如何做到的?怎么让患者少花钱?为防止医生在诊疗中滥用药、滥检查、滥收费,高州医院成立以退休返聘的专家为主的医疗质量控制专家组,独立于各科室的利益之外,严肃查处“三滥” 行为。
严禁滥用药:高州医院对医生用药进行严格控制:能用便宜的绝不用贵的,能用国产的绝不用进口的,能用单种药绝不用多种药。
为保证“三用三不用”落实好,医院还制定了《病程记录的七个书写模式》和《抗菌药物分级应用指南》,并要求医生用药时写明理由;医院考核不与科室创收挂钩;同时规定平均处方金额不能高于80元。
严禁滥作检查:医院规定,需要进行医疗检查的患者医疗指标阳性率要达到70%~80%,低于这一标准,开具检查的医生要受处罚。
严禁滥收费:在很多大医院,几乎把70%的医生都放进了“专家”栏,收“专家挂号费”由十几元到几百元不等。
在高州医院,无论是院长、主任医师还是普通医生,挂号费都是3元钱。
在诊治过程中,由于受“进口比国产好,贵的比便宜好”观念的影响,有些患者和家属会主动要求用进口药品、器械。
而在不影响疗效的前提下,医生会说服患者用国产的、便宜的;说服不了的,则需要医生写申请,患者在申请上签名,报设备科或药品采购科,最终由院长审批。
如果发现医生有“三滥行为”怎么处理?罚款、记过、记入档案、全院点名批评,并影响以后的提干、晋升、进修等。
最终效果:该医院2004年-2009年人均门诊处方费仅为75.75元,平均每位患者的住院费仅为4964元,药物收入在医院总收入中仅占35%(远低于很多同等级医院50%的比例)。
如何根绝“红包”?为正医德医风,保证每一位患者都能得到公平、满意的医疗服务,高州医院对医护人员设置三道“高压线”:不收受患者的红包礼物、不赴约患者的宴请娱乐、不分患者的贫富贵贱。
院方将“三不准”公布于媒体,并将条例做成铜牌立于每个病区的通道。
由于在很多地方“红包”已然成风,对于难以当场拒绝的红包,医护人员为令患者放心,往往“退肉留皮”:只留下红包皮,把现金都交作患者的住院按金,并把按金单还给患者。
为保障规定得到严格执行,院方专家组每天随机到各科室抽查;每周院长带队进行全院性大查房;每月召开一次全院性医疗质量点评督查会。
除了明查,医院还通过暗访和患者反映来预防。
暗访是由医院成立医德医风领导小组,随机和抽查到的住院或者门诊患者进行面对面调查,由患者当裁判。
患者还会在《高州市人民医院医德医风问卷表》上,在“医生护士是否向您索要或暗示收受红包礼物”以及“检查”、“收费”、“服务”等项目上对医院服务进行评价。
暗访制度每日都在被调查科室事先不知情的前提下进行,每天都有暗访队员下去,每个月对每个员工暗访一次,每天暗访组3个人再请几个非本院人员,对医院1300多医务人员进行暗访,督导组独立于各临床科室利益之外的,直接归属院长领导。
“触线”违纪的医务人员一经被揭发查实,其月奖金停发,年度评优、晋升予一票否决,甚至解聘。
包括院长在内的所有医护人员的手机号码,也向社会公开,全方位接受群众监督。
这样一来,拒收患者的红包礼物,全心全意为患者服务,逐渐成为了员工的自觉行动。
医院开支怎么才能降低?长期以来,药品采购环节不透明,巨额回扣等灰色收入让药品价格从厂家到医院一般要翻数个“筋斗”,并最终成为“看病贵”顽疾的祸源之一。
为了防范医药、设备采购“幕后交易”造成医疗成本大幅提升倒逼医疗收费增加,高州医院采取“阳光采购”措施,每次采购都会成立临时采购小组,领导成员概不参加,采购专家临时随机抽调,入组后收掉手机,集中工作,不再与外界联络,完成任务后立即解散。
特别是在设备耗材购买方面,医院坚持“最大最小”原则,即型号最新、质量最好、费用最小。
100万元以上的设备在网上公开招标;100万元以下的设备或耗材,则由应用科室、设备科、院领导一起选三四家供货方议价,货比三家。
此外,由于药品和设备耗材采购量大,高州医院经常跳过代理商等中间环节,直接和医药企业谈判。
先由药企报价,择优确定采购对象,并在医院大厅和网上公示7天。
期间如有更优选择出现,则再选择,再公示,如此反复。
医院曾经采购一种特制病床,开始与3、4家厂商谈判,最终价格确定在2280元。
公示期间,又有几家企业找上门,相同材料,最低报价仅为1700多元。
再次公示7天后,又有厂家找上门,最终医院以1500多元买下了这套病床。
为了省钱,高州医院几乎“抠”到极致。
救护车每个月的用油量,院长要亲自过目;医院成立了3个人的缝纫组,自己做手术服和患者服,每件可节省开支十几元。
通过这些做法,医院既保证了采购的廉洁性,又很好地“砍掉”了采购的虚高价格,节约了开支。
