有创血压监测 ABP
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有创动脉血压
ABP注意事项
压力传感器应与心脏保持同一水平，体位变动时
应重新调试0点。 抽血和冲管时，严防空气进入导管内 穿刺部位每日消毒一次、更换辅料并观察局部情
况，7~10后应拔出测压管，更换呢部位重新穿刺。
妥善固定，严防拖出
有创动脉血压血压监测
有创动脉血压(ABP)
定义：
经周围动脉插管（桡动脉、肱动脉、股动脉）， 导管末端通过压力换能器接监测仪，这时在监测 仪上显示的血压值就是直接血压。因此血压是通 过导管插入一定部位而获得，所以又叫有创血压
连接动脉血压
将换能器与动脉血压相连
校正零点校正零点源自校正零点时应 注意使换能器 与心脏水平
有创动脉血压ABP的监测和医疗护理培训课件
20
有创动脉血压ABP的监测和医疗护理
14
Paper Speed : 25 mm/s
Distance between 2 amplitude : 1.5 mm
Resonant Frequency (Natural Frequency) : 25 / 1.5 = ~ 17
******************************
❖ 应定期对测压仪效验 ❖ 波形变平 ❖ 冲洗测压管道 ❖ 体位与归零，测量的关系？
有创动脉血压ABP的监测和医疗护理
16
校对零点
❖ 校对零点：换能器固定的高度应与心脏在同一水平
有创动脉血压ABP的监测和医疗护理
17
八、临床护理
❖ 严防动脉内血栓形成 ❖ 保持测压管道通畅 ❖ 严格执行无菌技术操作 ❖ 防止气栓发生 ❖ 妥善固定
操作方法
❖ 用物准备：
套管针、三通、压力套装、贴膜、无菌手套、无菌治疗巾、 5ml注射器、利多卡因或2℅普鲁卡因、消毒用物
❖ （1）体位 （2）消毒、穿刺 （3）连接测压装置 （4）妥善固定、压力归零
有创动脉血压ABP的监测和医疗护理
12
六、动脉压力图形的识别
收缩相
重搏切迹
舒张相
压力波分：升支 降支 重搏波
有创动脉血压ABP的监测 和医疗护理
二、适应症
❖ 循环功能不良 ❖ 血流动力学不稳定 ❖ 需用血管收缩、扩张药 ❖ 手术后病人的监测 ❖ 需频繁采集血标本?
有创动脉血压ABP的监测和医疗护理
2
三、动脉穿刺插管直接测压法
优点： ①可反映每一心动周期的收缩压、舒张压和平均压 ②可经导管取标本 ③可描记动脉波形，了解心脏情况 ④体外循环时仍能连续监测动脉压 缺点：有创伤性、有并发症
有创血压监测(ABP)课件
不同部位的血压
• 有创血压的收缩压自主动脉→肱动脉→桡动 脉→足背动脉逐渐升高，舒张压逐渐降低。
有创血压监测(ABP)
影响因素
一．每搏输出量 二．心率 三．外周阻力 四．大动脉弹性 五．循环血量和血管容量
有创血压监测(ABP)
系统归零
• 旋转三通旋钮，关闭动脉通道，使传感器压力通道 和大气相通，按监护仪上校零键，当屏幕上出现校 零成功时表示零点校正完毕。旋回三通旋钮，监护 仪上会立即出现压力曲线和数值，表示校 零成功。校零后所 得的监测数据是最 原始的、最基础的 也是判断病情变化 的依据。
有创血压监测(ABP)
经皮桡动脉穿刺法
• （一）Allen试验 清醒患者可嘱其握拳，同时压迫桡、尺动脉。
松开拳头，放松尺动脉一侧，如5秒内手掌颜色由苍白变红，则表 示桡动脉侧支循环良好，若超过10秒以上应禁忌穿刺置管。具体 步骤如下图：
有创血压监测(ABP)
经皮桡动脉穿刺法
• （一）Allen试验 清醒患者可嘱其握拳，同时压迫桡、尺动脉。
有创血压监测(ABP)
压力波形
• 当对有创血压读数有怀疑时，应当观察动脉 压力波形
有创血压监测(ABP)
正常动脉压波形
• 升支 • 降支 • 重搏波
有创血压监测(ABP)
升支
• 升支表示快速射血进入主动脉 • 陡峭的上升波提示左心室收缩有力（高尖波） • 低平的上升波提示左心室收缩无力（低平波）
2、穿刺部位常规消毒，术者戴无菌手套，铺无菌巾，用动 脉置管套管针在桡动脉搏动最明显处的位置与皮肤呈30 度角进针，当针头穿过桡动脉壁时，有突破坚韧组织的 脱空感，并有血液呈搏动状涌出，证明穿刺成功。此时 将套管针放低，与皮肤呈10度角向前推进血管，拔出针 芯，捻转同时推进外套管，注意：不能有阻力，必须套 管尾端有血畅流出。拔除针芯压迫血管原端，松开后见 血畅流处则边冲边接。最后局部再次消毒后盖无菌敷 贴，胶布固定。
有创血压监测ABP
3 动脉波形
ABP监测可以提供详细的动脉波形数据，有 助于评估心脏功能和血管健康。
2 准确性
由于直接测量动脉内压力，ABP监测比非侵 入式方法更准确。
4 定量指标
ABP监测可以提供收缩压、舒张压、平均动 脉压等多个血压指标，以便医生做出准确的 诊断和治疗决策。
ABP监测的注意并遵循操作规范，避免误操作 导致不准确的血压数据。
有创血压监测ABP
什么是有创血压监测（ABP）？它是一种通过直接连接到动脉的导管来测量血 压的方法，为医生提供了连续和准确的血压数据。
ABP监测原理
1
阻抗式传感器
通过测量电阻变化来计算血压值，准确性高，但需要侵入血管。
2
压力传感器
使用传感器直接测量动脉内的压力变化，精确度较高。
3
动脉波形反射
通过观察动脉脉搏波的反射来推算血压值，无需侵入血管，但准确度低。
ABP监测设备
动态血压监测仪
用于实时监测和记录患者的动脉 血压。小巧轻便，可以携带在体 外。
压力传感器
导管
将动脉内的压力变化转换为电信 号，并传输给监测仪器进行处理。
连接动脉和监测设备的一次性管 道，可以准确获取动脉内的压力 信息。
ABP监测的应用领域
手术室
专注于手术期间患者的实时监测，帮助医生及 时调整麻醉和药物剂量。
科研实验
在动物模型或临床试验中，用于了解血压变化 对身体功能和疾病进展的影响。
重症监护室
对危重病患者进行连续血压监测，提供准确的 血压数据，以指导治疗和调整血流动力学。
血液透析
在透析过程中监测血压，确保治疗过程的安全 和有效。
ABP监测的优势
1 连续测量
相比传统的间断测量方法，ABP监测可以提 供连续准确的血压数据。
ABP监测可以提供详细的动脉波形数据，有 助于评估心脏功能和血管健康。
2 准确性
由于直接测量动脉内压力，ABP监测比非侵 入式方法更准确。
4 定量指标
ABP监测可以提供收缩压、舒张压、平均动 脉压等多个血压指标，以便医生做出准确的 诊断和治疗决策。
ABP监测的注意并遵循操作规范，避免误操作 导致不准确的血压数据。
有创血压监测ABP
什么是有创血压监测（ABP）？它是一种通过直接连接到动脉的导管来测量血 压的方法，为医生提供了连续和准确的血压数据。
ABP监测原理
1
阻抗式传感器
通过测量电阻变化来计算血压值，准确性高，但需要侵入血管。
2
压力传感器
使用传感器直接测量动脉内的压力变化，精确度较高。
3
动脉波形反射
通过观察动脉脉搏波的反射来推算血压值，无需侵入血管，但准确度低。
ABP监测设备
动态血压监测仪
用于实时监测和记录患者的动脉 血压。小巧轻便，可以携带在体 外。
压力传感器
导管
将动脉内的压力变化转换为电信 号，并传输给监测仪器进行处理。
连接动脉和监测设备的一次性管 道，可以准确获取动脉内的压力 信息。
ABP监测的应用领域
手术室
专注于手术期间患者的实时监测，帮助医生及 时调整麻醉和药物剂量。
科研实验
在动物模型或临床试验中，用于了解血压变化 对身体功能和疾病进展的影响。
重症监护室
对危重病患者进行连续血压监测，提供准确的 血压数据，以指导治疗和调整血流动力学。
血液透析
在透析过程中监测血压，确保治疗过程的安全 和有效。
ABP监测的优势
1 连续测量
相比传统的间断测量方法，ABP监测可以提 供连续准确的血压数据。
有创血压监测
腋中线
中心静压监测
¾ CVP正常值是5~12cmH2O ¾ CVP<2.5cmH2O，提示右心房充盈欠佳或 血容量不足；CVP>15~20cmH2O，提示右 心功能不良或血容量超负荷。 ¾ CVP不能反映左心功能
x y xy
CVP与BP结合对血容量的评估
CVP 低 低 血压 低 正常 临 床 意 义 有效血容量不足或输液不够，需快速补液 ①有效血容量开始得到补偿；②血容量尚未补偿，但由于儿 茶酚胺的作用，血压可维持正常 有效血容量已补足，休克已纠正 ①有效血容量可能补足，但有轻度心缩无力；②有效循环血 量仍不足，此时可较缓慢输液，使CVP逐渐升至12cmH2O也 是安全的；③血容量已补足，但由于血管收缩剂的作用，肺 容量血管收缩，此时CVP即使在5cmH2O也有可能发生肺水肿， ①输液过多，循环过负，应停止输液，或用利尿剂；②肺容 量血管收缩，肺循环阻力升高，可适当应用血管扩张剂。
常见BP异常原因
血压降低原因 ¾ 病人基础血压偏低 ¾ 血管活性药物使用不当 ¾ 末梢血管扩张，如发热 ¾ 各种类型的休克 ¾ 术后出现的问题，如血容量不足、活动性 出血、心脏压塞 ¾ 心功能不全、心律紊乱
周围循环监测
¾ 主要是反映人体外周组织灌流状态，目的 是维护周围循环的功能正常。 ¾ 包括毛细血管充盈时间、皮肤及肛门的温 差、尿量等。
Swan-Ganz导管监测并发症
¾ 静脉损伤 ¾ 导管打结，缠绕心内结构造成损伤（绝对避免在 气囊充盈状态下拔出导管） ¾ 导管折断 ¾ 气囊破裂 ¾ 心律失常（导管通过右心时 可发生心律失常，常见为室 早、室速） ¾ 血栓形成及肺梗死
¾ 感染 ¾ 心律失常 ¾ 血管损伤 ¾ 空气栓塞 ¾ 血栓形成等
Swan-Ganz导管监测
有创血压监测-ABP
测压装置校验
传感器测压时由于其本身、测压装置和其他因素的影响, 均会使测量值发生偏差，在使用前用水银或弹簧血压计分别 在不同压力点进行测试,观察监测仪所显示的压力值是否与上 述压力点一致，在测压过程中除反复校验零点之外,还可用回 转血流法对传感器和测压装置进行测试。传感器的频率为 0Hz~100Hz,测压系统的谐频率和阻尼系数为0.5~0.7,阻尼过 高增加收缩压读数,降低舒张压读数,而平均动脉压变化较小 为确保测压准确性和可靠性,需对测压装置定时进行检修和校 对。
有创血压监测与无创血压监测
一般认为,对于血压正常者来说,有创法测得的动脉压比无创法略高,收 缩压常常会高出5mmHg~20mmHg。有对比研究表明, 有创血压值高于无 创血压值,而且收缩压差异较大,与年龄相关性小,而舒张压的差异与年龄有 关,年龄越大差异越小,年龄越小差异越大。 休克、低血压和低体温病人有创血压和无创血压的比较 ，Campbell 在对危重病人特别是休克状态的病人的研究中发现无创血压可能提供不 可靠的，较高的血压值,而有创血压监测能准确的反映病人的血压状。在 行无创血压监测时,由于袖带充气加压,通过肌肉组织将血管压闭,此时压闭 血管近心端,血容量逐渐增多,相当于一个蓄水池的作用，当放气时,外加压 强逐渐降低,当降至内外压强相等时,积聚的血液在心脏收缩时冲过压闭的 血管,引起血管外部的压强增大,产生较高的无创血压值。研究发现有创血 压可更准确地反映病人的低血压状态，但在心脏术后8h后有创血压值与 无创血压值的差异无统计学意义。
监测护理
4 管路的维护 在非压力袋冲洗管道时，会不断有血液压入测压管内，此时应可以观 察到血流的搏动情况。若无血柱搏动要及时检查是否引起阻塞，如阻塞可 用肝素盐水试冲洗，即提起或挤压传感器前的橡皮通道同时试挤冲洗肝素 盐水墨菲管，一般稍加压力即可挤入血管。如果挤压有阻力， 可用注射 器通过三通回抽，将血块吸出，若仍不能恢复通畅，则应拔出套管。为减 少管道阻塞的发生应做到： ①肝素稀释液一般为 2-4u/ml， 并保持压力 袋压力在300mmHg， 以 2-4 ml/h 的速度持续冲洗； 对于严重烧伤患者， 凝血系统功能随着病程会发生改变。烧伤早期处于高凝状态， 肝素稀释 液浓度可在 2u/ml 以上即在500ml 或 250ml 生理盐水中加一支肝素 （12500u） 注射液，并及时监测凝血功能。非压力袋持续冲洗者，每小 时左右手动挤入 2-4ml 肝素盐水。②从测压管抽出血标本完毕时， 应用 备好的注射器将残留在三通扣内的血液抽出， 盖好三通小帽， 挤压换能 器上的小夹子间断冲洗管道， 以管道无残留为准； ③在测压、取血样本 等操作过程中， 要严防管道中进气， 因管道中的气泡可降低压力传递的 敏感性， 使数值降低， 应尽可能排尽空气。
有创血压监测-ABP
精准个体化
未来，ABP血压监测将结合大 数据和人工智能，实现更加精 准的个体化治疗。
科研与创新
ABP血压监测将持续推动科研 与技术创新，在血压监测领域 取得更多突破。
学术交流与合作
ABP血压监测将促进学术交流 与合作，加强医疗技术的创新 与应用。
植入装置
通过植入式装置，ABP可以实时测量动脉内 的压力。
连续录
ABP血压监测可以连续记录血压值，从而更 准确地评估血压的波动情况。
ABP监测的原理
ABP血压监测通过在动脉内植入装置，实时测量动脉内的压力。装置将数据 传输到监测仪器中，形成血压监测曲线。
为什么使用ABP血压监测？
1 更准确的数据
持续监测
ABP血压监测可以连续记录 血压值，全面了解患者的血 压变化。
个性化
ABP血压监测可以根据患者 的具体情况，制定个性化的 治疗方案。
ABP血压监测的应用
1
心脏病患者
2
ABP血压监测可帮助心脏病患者评估
药物治疗效果，调整用药方案。
3
高血压患者
ABP血压监测可帮助高血压患者控制 血压，降低心血管疾病的风险。
有创血压监测-ABP
ABP血压监测是一种通过植入式装置实时测量血压的方法。它可以提供准确 的血压数据，帮助医生更好地了解患者的血压变化。
什么是ABP血压监测？
无创方法
ABP血压监测是一种无创的血压测量方法， 不需要用气袖等外部装置。
24小时监测
与传统血压测量相比，ABP血压监测可以提 供24小时全天候覆盖的数据。
ABP血压监测提供准确的血压数据，帮助医生更好地评估患者的血压状况。
2 监控血压变化
通过24小时连续记录，ABP血压监测可以帮助发现患者的血压波动，及时调整治疗方案。
有创血压监测(ABP)
降支
降支表示血液经大动脉流向外周
异常动脉压波形
圆钝波主要见于心肌收缩功能低落或血容量不 足。
异常动脉压波形
低平波主要见于低血压休克和低心排综合征。
异常动脉压波形
不规则波主要见于心律失常患者。
异常动脉压波形
高尖波主要见于高血压病和主动脉瓣关闭不全。
传感器位置
传感器正确位置与右心房在同一水平线上 传感器低于右心房，血压读数升高 传感器高于右心房，血压读数降低
护理要点
1、动脉测压管的各个接头连接要旋紧，防止脱开或渗漏，并置于无菌治 疗巾内。
2、换能器零点校正，应换能器与心脏水平位置一致。 3、为保证动脉测压管的通畅，应用1%肝素盐水定时冲洗，加压袋的压
力大于300mmHg。 4、当动脉波形出现异常、低钝、消失时，考虑动脉穿刺针处有无打折或
血栓堵塞现象。处理：揭开皮肤保护膜，若有堵塞应先抽回血在进行 冲管，防止凝血块冲入动脉内，并用酒精消毒，待干后贴上皮肤保护 膜。 5、动脉测压管内严禁进空气，应定时检查管道内有无气泡。 6、定时观察穿刺肢体的血运情况（肢体有无肿胀、颜色、温度异常、局 部不宜包扎过紧，以免发生肢端坏死）。 7、为了防止感染，每次抽血标本时，严格无菌技术。
经皮桡动脉穿刺法
（一）Allen试验 清醒患者可嘱其握拳，同时压迫桡、尺动脉。
松开拳头，放松尺动脉一侧，如5秒内手掌颜色由苍 白变红，则表示桡动脉侧支循环良好，若超过10 秒以上应禁忌穿刺置管。具体步骤如下图：
经皮桡动脉穿刺法
（一）Allen试验 清醒患者可嘱其握拳，同时压迫桡、尺动脉。
松开拳头，放松尺动脉一侧，如5秒内手掌颜色由 苍白变红，则表示桡动脉侧支循环良好，若超过 10秒以上应禁忌穿刺置管。具体步骤如下图：
有创血压监测_ABP
影響因素
測壓裝 Байду номын сангаас校驗
測量部位
arterial blood pressure
系統校零
文本
導管口方向
測量部位
在周圍動脈不同部位測壓時，不同部位的動脈壓差,測得的結果 不但波形不同,而且壓力數值也有顯著不同,有資料表明股動脈收縮 壓較橈動脈高10mmHg~20mmHg,而舒張壓低15mmHg~20mmHg, 足背動脈收縮壓較橈動脈高約10mmHg,而舒張壓低10mmHg。 Willem同時比較了主動脈、肱動脈、橈動脈以及股動脈4個部位 的動脈內血壓,發現收縮壓自主動脈、肱動脈至橈動脈逐漸升高,舒 張壓逐漸降低，而平均動脈壓由於血壓壓力波的折返從主動脈至周 圍小動脈逐漸降低。
導管口方向
血壓是指血管內的血液對單位面積血管壁的側壓力,即 壓強。有創測壓時準確的測法應是導管口方向與血流方向垂 直。在臨床上通常測定動脈壓的導管口是迎向血流方向,因此 測出的壓力是血管內側壓強與血流流動的動壓強之和,其值稍 大於血液對血管壁的側壓，當血流速度不大時,導管口方向的 影響可忽略。有研究表明在心率增快、血流速度增加以及動 脈管腔由於導管插入而阻塞形成終端動脈時,將造成動脈壓力 波的反響、共振,就會使測得的壓力值顯著高於實際值。
監測護理
4 管路的維護 在非壓力袋沖洗管道時，會不斷有血液壓入測壓管內，此時應可以觀
察到血流的搏動情況。若無血柱搏動要及時檢查是否引起阻塞，如阻塞可 用肝素鹽水試沖洗，即提起或擠壓感測器前的橡皮通道同時試擠沖洗肝素 鹽水墨菲管，一般稍加壓力即可擠入血管。如果擠壓有阻力， 可用注射 器通過三通回抽，將血塊吸出，若仍不能恢復通暢，則應拔出套管。為減 少管道阻塞的發生應做到： ①肝素稀釋液一般為 2-4u/ml， 並保持壓力 袋壓力在300mmHg， 以 2-4 ml/h 的速度持續沖洗； 對於嚴重燒傷患者， 凝血系統功能隨著病程會發生改變。燒傷早期處於高凝狀態， 肝素稀釋 液濃度可在 2u/ml 以上即在500ml 或 250ml 生理鹽水中加一支肝素 （12500u） 注射液，並及時監測凝血功能。非壓力袋持續沖洗者，每小 時左右手動擠入 2-4ml 肝素鹽水。②從測壓管抽出血標本完畢時， 應用 備好的注射器將殘留在三通扣內的血液抽出， 蓋好三通小帽， 擠壓換能 器上的小夾子間斷沖洗管道， 以管道無殘留為准； ③在測壓、取血樣本 等操作過程中， 要嚴防管道中進氣， 因管道中的氣泡可降低壓力傳遞的 敏感性， 使數值降低， 應盡可能排盡空氣。
有创血压监测(ABP)
有创血压监测 ＡＢＰ （arterial blood pressure）
祁阳县人民医院重症监护室 胡纯芳
定义
是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压 的方法。（正常情况下有创动脉血压比无创血压 高2-8mmHg，危重病人可高10-30mmHg.）
适应症
休克 重症疾病 进行大手术术中和术后的监护。
经皮桡动脉穿刺法
（二）改良Allen试验 针对昏迷患者利用监护仪屏幕上显示出血 氧饱和度波形和数字来判断。 具体方法： 检查者双手同时按压桡、尺动脉，屏幕上数 字和波形消失。松开尺动脉一侧，屏幕上即可恢复 波形和数字，如不显示视为异常，需改其他的动脉 穿刺。
经皮桡动脉穿刺法
穿刺定位 桡骨茎突内侧1cm与腕横纹上1cm交界处，即搏动 做明显处进针。
1、在建立有 创动脉血压监 测后,应严格无 菌操作,加强穿 刺点皮肤的护 理,每日0.5% 碘伏消毒穿刺 点,并更换透明 敷贴。2、若 有污染应及时 更换,保持局部 清洁干燥。3、 置管一般不超 过七天。
用肝素稀释液 冲洗测压管,可 致患者凝血酶 原时间延长。 应加强观察穿 刺部位有无渗 血!肿胀等现象, 对于老年和肝 肾功能不良者 尤其应注意有 无出血情况。
脉→足背动脉逐渐升高，舒张压逐渐降低。
影响因素
一．每搏输出量
二．心率
三．外周阻力
四．大动脉弹性
五．循环血量和血管容量
系统归零
旋转三通旋钮，关闭动脉通道，使传感器压力通 道和大气相通，按监护仪上校零键，当屏幕上出 现校零成功时表示零点校正完毕。旋回三通旋钮， 监护仪上会立即出现压力曲线和数值，表示校 零成功。校零后所 得的监测数据是最 原始的、最基础的 也是判断病情变化 的依据。
1、 穿刺 部位用透明敷 贴粘好后,再 用胶布加固, 标明穿刺时间, 并且用约束带 和纸板进行固 定。2、注意 避免患者躁动 及为患者翻身、 吸痰时,套管 针折叠、脱出。
祁阳县人民医院重症监护室 胡纯芳
定义
是将动脉导管置入动脉内直接测量动脉内血压 的方法。（正常情况下有创动脉血压比无创血压 高2-8mmHg，危重病人可高10-30mmHg.）
适应症
休克 重症疾病 进行大手术术中和术后的监护。
经皮桡动脉穿刺法
（二）改良Allen试验 针对昏迷患者利用监护仪屏幕上显示出血 氧饱和度波形和数字来判断。 具体方法： 检查者双手同时按压桡、尺动脉，屏幕上数 字和波形消失。松开尺动脉一侧，屏幕上即可恢复 波形和数字，如不显示视为异常，需改其他的动脉 穿刺。
经皮桡动脉穿刺法
穿刺定位 桡骨茎突内侧1cm与腕横纹上1cm交界处，即搏动 做明显处进针。
1、在建立有 创动脉血压监 测后,应严格无 菌操作,加强穿 刺点皮肤的护 理,每日0.5% 碘伏消毒穿刺 点,并更换透明 敷贴。2、若 有污染应及时 更换,保持局部 清洁干燥。3、 置管一般不超 过七天。
用肝素稀释液 冲洗测压管,可 致患者凝血酶 原时间延长。 应加强观察穿 刺部位有无渗 血!肿胀等现象, 对于老年和肝 肾功能不良者 尤其应注意有 无出血情况。
脉→足背动脉逐渐升高，舒张压逐渐降低。
影响因素
一．每搏输出量
二．心率
三．外周阻力
四．大动脉弹性
五．循环血量和血管容量
系统归零
旋转三通旋钮，关闭动脉通道，使传感器压力通 道和大气相通，按监护仪上校零键，当屏幕上出 现校零成功时表示零点校正完毕。旋回三通旋钮， 监护仪上会立即出现压力曲线和数值，表示校 零成功。校零后所 得的监测数据是最 原始的、最基础的 也是判断病情变化 的依据。
1、 穿刺 部位用透明敷 贴粘好后,再 用胶布加固, 标明穿刺时间, 并且用约束带 和纸板进行固 定。2、注意 避免患者躁动 及为患者翻身、 吸痰时,套管 针折叠、脱出。
创动脉血压监测
1.王小文.改进后的Allen‘s试验在桡动脉压监测中的应用.中华外科杂志.2001年第7期.
Allen试验有效性存在争议？
国外Barone [2]通过分析Ovid数据库里的文献，认为Allen试验阳性的标准尚未统一，不能很好地预测置管后的手部缺血； 而且对于神志不清、重症等不合作患者，Allen试验无法进行
肱动脉
添加标题
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添加标题
01
02
03
腋动脉
腋动脉插管引起血液从腋动脉中渗到周围神经血管鞘内从而造成神经血管的损伤比血栓形成更为常见。
它接近主动脉弓，在低血压时比外周动脉更容易插管。但要绝对避免将血凝块或气泡注入动脉内，否则在冲洗导管时可引起脑循环的栓塞。
优点：腋动脉相对更粗，报道的血栓形成发生率很低。
足背动脉
Husum等[6]认为，有3%~12%患者足背动脉缺如，且常是双侧性的，而且在老年组中，动脉硬化可进一步影响足部侧枝循环，因此老年人不主张作足背动脉常规穿刺 。
Husum B,Palm T,Eiksen J.Percutaneous cannulation of the dorsalis pedis arterty. Br J Anesth 1979,51:1055.
Allen试验
将穿刺侧的前臂抬高，用双手拇指分别摸到桡、尺动脉后，让病人作3次握拳和松拳动作，接着拇指压迫阻断桡、尺动脉的血流，待手部变白后将前臂放平，解除对尺动脉的压迫，观察手部的转红时间。
正常<5~7s。8~15s为可疑，>15s系血供不足 一般认为>7s为Allen试验阳性，不宜作桡动脉穿刺 国内王小文[1]认为：Allen >5s便应该认为血供不好
谢谢！
汇报人姓名
Allen试验有效性存在争议？
国外Barone [2]通过分析Ovid数据库里的文献，认为Allen试验阳性的标准尚未统一，不能很好地预测置管后的手部缺血； 而且对于神志不清、重症等不合作患者，Allen试验无法进行
肱动脉
添加标题
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03
腋动脉
腋动脉插管引起血液从腋动脉中渗到周围神经血管鞘内从而造成神经血管的损伤比血栓形成更为常见。
它接近主动脉弓，在低血压时比外周动脉更容易插管。但要绝对避免将血凝块或气泡注入动脉内，否则在冲洗导管时可引起脑循环的栓塞。
优点：腋动脉相对更粗，报道的血栓形成发生率很低。
足背动脉
Husum等[6]认为，有3%~12%患者足背动脉缺如，且常是双侧性的，而且在老年组中，动脉硬化可进一步影响足部侧枝循环，因此老年人不主张作足背动脉常规穿刺 。
Husum B,Palm T,Eiksen J.Percutaneous cannulation of the dorsalis pedis arterty. Br J Anesth 1979,51:1055.
Allen试验
将穿刺侧的前臂抬高，用双手拇指分别摸到桡、尺动脉后，让病人作3次握拳和松拳动作，接着拇指压迫阻断桡、尺动脉的血流，待手部变白后将前臂放平，解除对尺动脉的压迫，观察手部的转红时间。
正常<5~7s。8~15s为可疑，>15s系血供不足 一般认为>7s为Allen试验阳性，不宜作桡动脉穿刺 国内王小文[1]认为：Allen >5s便应该认为血供不好
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传感器
为保证测量过程的动态精确性,真实地描记 出动脉压力波形和记录压力数值,传感器的性能 极为重要, 大多数临床应用的传感器具有良好 的放大或频率效应。有创血压的传感器是由流 量控制器、传感器芯片和三通组成。流量控制 器有2种工作状态,在准备阶段,可以快速冲刷管 内的气泡,在正常工作时,它可以保持冲洗液低 速注入血管内。传感器芯片是压力信号测量装 置,通过采集血压信号,然后将血压压力信号转 化为电信号，三通可以选择液体的流通方向,包 括排文气本、系统校零和血文液本取样的功能。为文了本提 高传感器的精度及动态特性, 采用一次性传感 器, 装置封装成一个整体,避免泄漏和其他连接 上的缺陷。医用传感器的测压范围为-50mmHg－ 300mmHg，有资料表明其可耐受10000mmHg高压 而不损坏。
导管口方向
血压是指血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力,即 压强。有创测压时准确的测法应是导管口方向与血流方向垂 直。在临床上通常测定动脉压的导管口是迎向血流方向,因此 测出的压力是血管内侧压强与血流流动的动压强之和,其值稍 大于血液对血管壁的侧压，当血流速度不大时,导管口方向的 影响可忽略。有研究表明在心率增快、血流速度增加以及动 脉管腔由于导管插入而阻塞形成终端动脉时,将造成动脉压力 波的反响、共振,就会使测得的压力值显著高于实际值。
影响因素
测压装 置校验
测量部位
arterial blood pressure
系统校零
文本
导管口方向
测量部位
在周围动脉不同部位测压时，不同部位的动脉压差,测得的结果 不但波形不同,而且压力数值也有显著不同,有资料表明股动脉收缩 压较桡动脉高10mmHg~20mmHg,而舒张压低15mmHg~20mmHg, 足背动脉收缩压较桡动脉高约10mmHg,而舒张压低10mmHg。 Willem同时比较了主动脉、肱动脉、桡动脉以及股动脉4个部位 的动脉内血压,发现收缩压自主动脉、肱动脉至桡动脉逐渐升高,舒 张压逐渐降低，而平均动脉压由于血压压力波的折返从主动脉至周 围小动脉逐渐降低。
1 冲洗装置 2 传感器 3 连接管道
冲洗装置
套管针穿刺成功后,连接冲洗装置,用肝素盐水以2-4mL/h的 速度连续冲洗管道,以防血细胞凝集阻管.冲洗液中肝素的浓度成 人为2-4U/mL,儿童为1-2U/mL为抵制动脉血反流,应向含肝素液 的塑料输液袋外加压至300mmHg(1mmHg=0.133kPa),而且由 于整个管道内充满肝素液,心动周期血液反流的机会更少,虽然冲 洗系统的压力可高达300mmHg,由于注速甚慢,与动脉导管尖端 的压力相差不超过2%,故不会影响血压的测量值
监测护理
4 管路的维护 在非压力袋冲洗管道时，会不断有血液压入测压管内，此时应可以观
察到血流的搏动情况。若无血柱搏动要及时检查是否引起阻塞，如阻塞可 用肝素盐水试冲洗，即提起或挤压传感器前的橡皮通道同时试挤冲洗肝素 盐水墨菲管，一般稍加压力即可挤入血管。如果挤压有阻力， 可用注射 器通过三通回抽，将血块吸出，若仍不能恢复通畅，则应拔出套管。为减 少管道阻塞的发生应做到： ①肝素稀释液一般为 2-4u/ml， 并保持压力 袋压力在300mmHg， 以 2-4 ml/h 的速度持续冲洗； 对于严重烧伤患者， 凝血系统功能随着病程会发生改变。烧伤早期处于高凝状态， 肝素稀释 液浓度可在 2u/ml 以上即在500ml 或 250ml 生理盐水中加一支肝素 （12500u） 注射液，并及时监测凝血功能。非压力袋持续冲洗者，每小 时左右手动挤入 2-4ml 肝素盐水。②从测压管抽出血标本完毕时， 应用 备好的注射器将残留在三通扣内的血液抽出， 盖好三通小帽， 挤压换能 器上的小夹子间断冲洗管道， 以管道无残留为准； ③在测压、取血样本 等操作过程中， 要严防管道中进气， 因管道中的气泡可降低压力传递的 敏感性， 使数值降低， 应尽可能排尽空气。
测压装置校验
传感器测压时由于其本身、测压装置和其他因素的影响, 均会使测量值发生偏差，在使用前用水银或弹簧血压计分别 在不同压力点进行测试,观察监测仪所显示的压力值是否与上 述压力点一致，在测压过程中除反复校验零点之外,还可用回 转血流法对传感器和测压装置进行测试。传感器的频率为 0Hz~100Hz,测压系统的谐频率和阻尼系数为0.5~0.7,阻尼过 高增加收缩压读数,降低舒张压读数,而平均动脉压变化较小 为确保测压准确性和可靠性,需对测压装置定时进行检修和校 对。
在建立有创动脉 血压监测后,应严 格无菌操作,加强 穿刺点皮肤的护 理,每日用0.5% 碘伏消毒穿刺点, 并更换透明敷贴。
若有污染应及时 更换,保持局部清 洁干燥。
用肝素稀释液冲 洗测压管,可致患 者凝血时间、凝 血酶原时间和凝 血酶时间延长。 应加强观察穿刺 部位有无渗血!肿 胀等现象,对于老 年和肝肾功能不 良者尤其应注意 有无出血情况。
临床意义
有创血压是危重病人的血流动力学监测的主要手段之一,同时 它能快速的采血做血气分析, 减少了反复穿刺的麻烦, 减轻了 病人的痛苦,为抢救病人赢得了宝贵的时机。因此,有创血压 监测对于了解病情、指导心血管病治疗和保障危重病人安全 有重要的意义，不但提高了危重病病人的救治水平和抢救成 功率,还取得了良好的社会及经济效益,但其创伤性,操作较复 杂,且需特殊设备,限制了它的广泛应用，故值得在临床推广 应用"
有创血压监测与无创血压监测
一般认为,对于血压正常者来说,有创法测得的动脉压比无创法略高,收 缩压常常会高出5mmHg~20mmHg。有对比研究表明, 有创血压值高于无 创血压值,而且收缩压差异较大,与年龄相关性小,而舒张压的差异与年龄有 关,年龄越大差异越小,年龄越小差异越大。
休克、低血压和低体温病人有创血压和无创血压的比较 ，Campbell 在对危重病人特别是休克状态的病人的研究中发现无创血压可能提供不 可靠的，较高的血压值,而有创血压监测能准确的反映病人的血压状。在 行无创血压监测时,由于袖带充气加压,通过肌肉组织将血管压闭,此时压闭 血管近心端,血容量逐渐增多,相当于一个蓄水池的作用，当放气时,外加压 强逐渐降低,当降至内外压强相等时,积聚的血液在心脏收缩时冲过压闭的 血管,引起血管外部的压强增大,产生较高的无创血压值。研究发现有创血 压可更准确地反映病人的低血压状态，但在心脏术后8h后有创血压值与 无创血压值的差异无统计学意义。
文本
连接管道
连接从病人到传感器之间的管道水力学传递通道，可显著 改变整个测压系统的效能，有研究表明最理想的连接是用大口 径尽可能短的硬质导管,不用三通开关直接与传感器相连便可产 生良好的频率效应,但这种连接法临床应用很少。“Paulsen通过 动物实验研究发现长6英寸(1英寸=2.54cm)的连接管和84英寸 的相比,可以使血压升高10mmHg~25mmHg,但是在临床中用6 英寸的连接管将传感器与动脉插管的末端连接时,会给系统校零、 动的脉传文采感本血器,带用来内一径系为列2.的0文m问本m题~3。.0故m在m、临长床约应文6用本0中cm应的选硬择质高连频接效管文应为本 宜,至多不超过120cm,并保证测压系统内不能有气泡。
系统校零
采用传感器测压时,传感器的高度应与右心房在同一水平，Netea 分别对传感器位置高于右心房水平5cm、10cm、15cm、20cm和低于 右心房水平5cm、10cm、15cm、20cm的血压值进行了研究,结果表明 在传感器高于右心房水平时血压显著下降,而在低于右心房水平时显著 升高,在数值上表现为传感器的位置每改变5cm,血压值就会改变 3mmHg~4mmHg。有研究通过右侧股动脉置管监测有创血压病人的卧 位,发现右侧卧位和仰卧位时传感器与右心房在同一水平,有创血压值无 明显的变化,左侧卧位时由于传感器高于右心房水平,有创血压值显著低 于仰卧位的有创血压值,收缩压平均低12mmHg左右。舒张压平均低 10mmHg左右。因此当病人体位改变时应随时调整传感器的高度,避免 由此而造成的测量误差。
并发症
导管脱落
血管痉挛
感染
出血
穿刺部位用 透明敷贴粘好后, 再用胶布加固, 标明穿刺时间, 并且用约束带和 纸板进行固定, 避免患者躁动及 为患者翻身、吸 痰时,套管针折
叠、脱出。
末梢循环差时,调 整房室温, 肢体 保暖热敷, 观察 穿刺侧手掌部有 无疼痛及皮温、 颜色的变化, 通 过同侧手指套血 氧饱和度动态监 测手部的血运情 况。在进行肝素 冲管时,速度不可 太快,以免血管收 缩,引起缺血、疼 痛。
监测护理
2 密切观察监护仪血压波形变化 动脉内测压可在监护仪上描记出动脉压力波形及压力上升速率,可反
映心肌收缩力、血管阻力、血管内容量、心脏每搏输出量等,正常血压波 形呈正弦波、波形平滑、匀称,压力波形的降支上有一不明显切迹。在监 测有创血压时, 应定时进行无创监测血压进行对照，若发现波形异常,应 考虑管道是否堵塞或折叠、是否使用了升压药或心搏输出量减少等,及时 解决；若测压导管、压力换能器及肢体发生变化时,必须重新进行零点校 正。结合无创连续心排量监测,更加直观地反映出心脏做功情况,有效指导 用药。
监测护理
3 系统归零 归零是指校对或将整个系统调至一个统一的标准， 避免因周围温度、
元件新旧、电压改变和大气压力造成的数据不准确。每次监测之前或患者 更换体位、更换管道都要常规进行系统校零。如发现监测结果与预期值差 别较大， 也要先校零然后寻找其他原因。校零后所得的监测数据是最原 始的、最基础的，也是判断病情变化的依据。校零方法： 按监护器上校 零键， 旋转ＤＯＭ之前的三通旋钮， 关闭动脉通道， 使传感器压力通道 和大气相通， 当屏幕上压力线变为直线并与基线重合、同时压力数字包 括动脉收缩压、舒张压、平均压均为“０”时表示零点校正完毕。此时旋 回三通旋钮使传感器与动脉相通， 监护仪上会立即出现压力曲线和数字， 表示校零成功。
监测护理
1 保持动脉测压管通畅 患者术后将动脉穿刺管接三通,整个测压管道连接应紧密,无漏液、漏