中国社区肺结核主动筛查循证指南

3.1传染病防控的基本概念和知识1.传染病的定义是什么？参考答案：由病原体引起的疾病2.按传染病防治法霍乱为参考答案：甲类传染病3.属于定报告传染病的疾病是参考答案：人感染H7N9禽流感4.以下哪种疾病通过蚊虫传播？参考答案：疟疾5.目前我国法定报告传染病分为参考答案：3类41种6.以下哪种措施属于控制传染源？参考答案：对病人进行治疗；对病人进行隔离；对病人的密切接触者进行医学观察7.属于二级预防措施的是参考答案：早诊断；早发现；早治疗8.传染病流行的三个基本条件及流行过程三环节为参考答案：易感人群；传播途径；传染源9.下列关于传播途径的说法，哪项是正确的参考答案：母婴传播是经胎盘、上行性传播以及分娩引起传播；血液传播是通过共用注射器进行的；食物和水传播是通过摄入受污染的食物和水进行的；空气传播是通过飞沫进行的10.下列传染病的病原体为以下哪种参考答案：ABCDE衣原体；寄生虫；病毒；真菌；细菌11.任何传染病都有特异的病原体12.个人良好的卫生习惯对于预防传染病没有帮助参考答案：错误13.在与病人或者可能被污染的物件有大面积接触时，需要穿隔离衣参考答案：正确14.疫苗接种是预防传染病的有效手段之一参考答案：正确15.自然环境属于传染病流行的三个基本环节参考答案：错误3.2我国传染病流行形势与防控策略1.2007年以来，传染病死亡数顺位一直居于首位的是2.2004-2022年，丙类传染病中以（）发病率最高参考答案：肠道传染病3.2004-2022年，甲乙类传染病中以（）发病率最高参考答案：血源及性传播传染病4.2004年以来丙类传染病发病波动上升，于2019年呈现发病高峰，主要受（）的影响参考答案：流感5.下列哪种传染病在2008年纳入丙类管理参考答案：手足口病6.下列属于境外输入疾病的有参考答案：寨卡病毒病；疟疾；MERS7.下列属于传染病防控目标的有参考答案：ABCD采取强力措施，阻断本地传播；维持消除状态，彻底消灭疾病；降低疾病影响，防止传播和扩散；降低疾病负担，减少发病和死亡8.当前我国传染病预防控制的工作中计划消除的疾病有参考答案：麻疹；风疹9.下列为我国传染病疫情流行特征是参考答案：境外输入病例种类及数量、来源国家及地区呈逐年增加趋势；甲类传染病每年仅报告零星、散发病例，偶有聚集性疫情及个例死亡病例发生；流感、手足口病、感染性腹泻等丙类传染病占总报告病例数约50%以上10.传染病防控面临的挑战有参考答案：ABCD病原体变异、新发传染病不断出现；人口流动全球化、城市化、老龄化；全球气候变化（全球变暖）、自然灾害频发；动物蛋白消费需求、畜禽存栏量持续增长，但畜禽生产方式仍粗放11.新发传染病发生具有规律性，每隔几年我国便有新发传染病报告参考答案：错误12.2004年以来甲乙类传染病发病率总体平稳，艾滋病等经血与性传播疾病，百日咳、猩红热等呼吸道传染病，布病等自然疫源性或虫媒传染病报告发病数呈下降趋势参考答案：错误13.2004年以来丙类传染病发病居前三位的病种分别为流感、其它感染性腹泻病和水痘参考答案：错误14.2004年以来传染病发病总体平稳，其中乙类传染病以农民/民工为主，丙类主要为散居儿童和学生参考答案：正确15.2000年我国已消灭脊髓灰质炎参考答案：错误3.3常用流行病学测量指标1.现况调查中应用的主要分析指标是参考答案：患病率2.下列哪项指标描述的是构成比例关系参考答案：累积发病率3.对某疾病采取一级预防措施，评价其效果最恰当的指标是该病的参考答案：发病率4.患病率指标来自参考答案：现况调查资料5.下列哪项指标用于描述疾病或事件发生的速度参考答案：发病密度6.某市居民肺癌年死亡率为0.5‰，其中吸烟者肺癌年死亡率为0.9‰，非吸烟者肺癌年死亡率为0.08‰，则该市居民肺癌死亡中归因于吸烟的比例参考答案：0.847.在病例对照研究中，比值比（OR）的含义是指参考答案：病例组的暴露比值与对照组的暴露比值的比8.影响患病率升高的因素包括参考答案：诊断水平提高；报告率提高；未治愈者的寿命延长9.影响患病率降低的因素包括参考答案：ABCDE10.以下关于累积发病率描述正确的是参考答案：报告时必须说明是多长时间；分子为该人群在随访期内的全部新病例；用于估计个体在一定时期内发生某种疾病的条件概率；分母是随访的起始人数，是具有发病风险的人口11.可用来描述暴露与疾病关联强度的指标是参考答案：相对危险度；归因危险度；发病率比12.人群归因危险度指暴露组发病（死亡）率减去非暴露组发病（死亡）率参考答案：错误13.队列研究中既可以计算RR值又可以计算OR值参考答案：正确14.病例对照研究可以计算RR值参考答案：错误15.归因危险度百分比为暴露者中暴露所致的发病（死亡）率占暴露者发病（死亡）率的百分比参考答案：正确3.4暴发疫情调查技术--暴发疫情的假设形成1.基于以下暴发调查，应采用哪种假设形成方法：某县7所学校同时发生点源模式暴发疫情参考答案：求同法2.基于以下暴发调查，应采用哪种假设形成方法：副伤寒暴发学校的病例均为住校生，该校的走读生和教工均无人发病参考答案：求异法3.基于以下暴发调查，应采用哪种假设形成方法：霍乱病例吃生蚝数量均超过5只，生蚝吃的少的没有发病参考答案：共变法4.基于以下暴发调查，应采用哪种假设形成方法：将学校自备水井A关闭，并采取供水系统消毒措施的24小时后，学校腹泻发病人数明显减少参考答案：剩余法5.基于以下暴发调查，应采用哪种假设形成方法：勘探队队员发生6例不明原因肺炎聚集性疫情。

北京市卫生健康委员会关于印发《北京市糖尿病患者及65岁以上老年人群结核病筛查工作方案》的通知文章属性•【制定机关】北京市卫生健康委员会•【公布日期】2019.08.13•【字号】•【施行日期】2019.08.13•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】结核病防控正文北京市卫生健康委员会关于印发《北京市糖尿病患者及65岁以上老年人群结核病筛查工作方案》的通知各区卫生健康委，市结控所、市社管中心：为进一步加强我市结核病防治工作，有效遏制结核病的传播和流行，减少结核病危害，推进健康北京建设，保障人民群众身体健康，按照《“十三五”北京市结核病防治规划》要求，结合基本公共卫生服务项目，我市将在糖尿病患者及65岁以上老年人群中开展结核病主动筛查工作，现将《北京市糖尿病患者及65岁以上老年人群结核病筛查工作方案》印发给你们，请遵照执行。

附件：北京市糖尿病患者及65岁以上老年人群结核病筛查工作方案北京市卫生健康委员会2019年8月13日附件北京市糖尿病患者及65岁以上老年人群结核病筛查工作方案结核病以肺结核为主，是严重危害人民群众身体健康的重大传染病之一。

为进一步加强我市结核病防治工作，有效遏制结核病的传播和流行，强化结核病患者发现报告、诊断治疗和随访服务等全环节管理，全面推进结核病防治工作，提升全民健康素质，制定此工作方案。

一、筛查对象（一）辖区内35 岁及以上常住居民中2型糖尿病患者。

（二）辖区内65 岁及以上常住居民。

二、筛查方法及流程社区医生按照《2型糖尿病患者健康管理服务规范》《老年人健康管理服务规范》要求，对辖区内常住的2型糖尿病患者及65岁以上老年人进行访视、健康管理服务时，询问其近1月内是否有肺结核可疑症状并完成筛查表（见附件1）。

筛查对象有任何1项可疑症状时，社区医生要对其进行健康教育，并发放“北京市肺结核可疑症状者转诊须知”（见附件2），将其转诊到辖区结核病定点医疗机构进行进一步诊疗。

2023街道办居民结核病筛查方案街道办居民结核筛查方案一、宣传教育为提高居民对结核病的认识和理解，我们将在街道办开展结核病知识的普及活动。

包括结核病的临床表现、预防措施、治疗途径等。

通过宣传海报、社区广播、社区活动等多种形式，使居民们了解结核病，重视结核病的预防。

二、筛查对象本次筛查的目标人群包括全体居民，以及那些存在结核病症状，如咳嗽、咳痰、发热、体重下降等，或与结核病患者有密切接触，或属于免疫系统较弱的高风险人群。

三、筛查方法我们将采用临床检查、痰液检查、结核菌素试验等手段进行筛查。

临床检查主要包括症状观察、体格检查等；痰液检查主要包括痰涂片、痰培养等；结核菌素试验主要包括皮肤试验、血清学试验等。

四、筛查流程1.宣传发动：通过各种渠道宣传筛查活动，鼓励居民参与。

2.高危因素调查：对参与筛查的居民进行结核病高危因素调查，如年龄、性别、职业、生活习惯等。

3.集体拍胸片：对参与筛查的居民进行集体拍胸片，以初步判断是否存在肺结核症状。

4.查痰：对胸片异常的居民进行痰液检查，以确定是否存在结核杆菌感染。

5.阳性者确诊、登记：对查痰阳性的居民进行确诊，并记录其基本信息，包括姓名、年龄、性别、职业、症状等。

6.项目管理办公室汇总统报：将所有筛查结果汇总，形成报告上报项目管理办公室。

7.纳入项目管理：对筛查出的结核病患者纳入项目管理，进行统一治疗和管理。

五、预防措施通过这次筛查，我们将更加深入地了解结核病在社区的存在情况，因此，预防措施的强化就显得尤为重要。

我们将加强宣传教育，提高居民的卫生习惯和个人卫生意识，如不随地吐痰、保持室内空气流通、保持良好的个人卫生习惯等。

同时，我们也将加强社区的公共卫生设施建设，如增加垃圾箱数量、定期清理垃圾等。

六、信息收集在整个筛查过程中，我们将建立起全面的信息收集系统。

每一位参与筛查的居民都会被要求填写一个简短的问卷，以提供他们的基本信息和健康状况。

这些信息将被详细记录并进行分析，以了解我们社区中结核病的现状和趋势。

肺结核主动筛查工作方案结核病是一种严重危害人民健康的慢性传染病，也是云南省、昭通市、彝良县重点控制的重大传染病之一。

XXX（以下简称省疾控中心）2016年挂钩扶贫**镇**，为落实扶贫攻坚工作任务，结合省疾控中心专业优势实施健康扶贫，根据**现状制定2017年XXX村肺结核主动筛查工作方案如下：一、目标任务采用症状筛查为初筛（问卷筛查），症状筛查阳性者提供相关肺结核检查（普通胸片、痰涂片检查）的方式，主动发现活动性肺结核患者，对筛查确诊活动性肺结核患者纳入规范管理。

二、筛查、检查与管理对象问卷筛查对象：**自愿参加筛查的村民，特别是65岁及以上老年人和糖尿病患者；预计筛查2000人。

肺结核检查对象：接受症状筛查的人群中，具有肺结核可疑症状者（咳嗽、咯痰2周以上以及咯血或者血痰，具有以上任何一项症状者），65岁及以上老年人和糖尿病患者接收胸片检查，数量按20%估算约400人，胸片异常需要接受痰涂片检查人数约占胸片检查人数50%，约200人。

管理对象：肺结核检查对象中经筛查确诊活动性肺结核患者，纳入基本公共卫生服务结核病规范管理。

三、肺结核相关检查仅包括普通胸片（正位片1张）和痰涂片检查。

四、筛查实施（一）职责分工1.村三委和驻村扶贫工作队组织协调各社，做好筛查群众发动和宣传动员工作；配合落实筛查场地、水电供应、筛查工作队中餐。

2.省、县级疾病预防控制中心（1）省疾病预防控制中心：制定筛查方案，组织相关科室人员力量，联系彝良县疾控中心协同开展筛查工作，组建筛查工作队，为筛查工作提供技术、体检车、部分耗材支持；汇总筛查资料，分析、总结筛查工作，形成筛查工作报告。

（2）彝良县疾控中心：配专业人员参加筛查工作队，落实临时用车等后勤保障，协助省级组织实施现场筛查工作，保障筛查期间痰标本运输和临时物资供应；县疾控中心结防科负责开展包括痰涂片、可疑和确诊患者登记等县级检查、登记工作；确保确诊肺结核患者的疫情报告、治疗及管理。

2024结核分枝杆菌潜伏感染流行病学调查摘要我国是结核病高负担国家，同时结核分枝杆菌潜伏感染(1atenttubercu1osisinfection,1TBI)人数众多。

高质量地开展1TB1流行病学调查，对于准确掌握我国1TBI的流行特征、评估不同人群的发病风险、开展高危人群的预防性治疗和探索适宜我国国情的结核病预防策略具有重要的指导意义。

在本文中，笔者针对开展1TBI流行病学调查的必要性和1TBI流行病学调查的主要技术环节进行了总结和介绍，希望能够为我国系统性开展1TBI流行病学调查工作提供参考。

关键词：分枝杆菌，结核；感染；流行病学研究设计；健康调查模型估算结果显示，2014年全球有近1/4的人感染结核分枝杆菌(Mycobacteriumtubercu1osis,MTB)o极少数免疫功能缺陷者在感染MTB后可能在短期内发病，绝大多数感染者将长期处于潜伏感染状态，其中有5%~10%的潜伏感染者可能会在一生中发展为活动性结核病。

因此,结核分枝杆菌潜伏感染(1atenttubercu1osisinfection,1TBI)者是一个庞大的潜在〃患者库:预防性治疗具有明显的保护效果，其保护率可达到60%~90%,可以实现结核病发病率的显著下降。

2015年，世界卫生组织(Wor1dHea1thOrganization,WHO)首次发布Guide1inesonthemanagementof1atenttubercu1osisinfection,倡导包括中国在内的结核病年发病率低于100/10万的中高收入国家和地区积极开展高危人群MTB 感染的检测和预防性治疗，可见，预防性治疗成为实现"EndTB〃全球战略目标的重要手段。

之后，WHO不断更新1TBI管理指南，以推动1TBI人群的预防性治疗工作在全球普及。

2018年，联合国结核病高级别会议提出,2018-2023年全球结核病预防性治疗人数至少达到3000万,但2018—2023年仅完成目标人数的52%（1550万）。

肺结核主动筛查工作方案1.工作目标本次肺结核主动筛查工作的目标是通过科学的筛查方法，及时发现潜在的肺结核患者，降低肺结核的传播风险，保障人民群众的身体健康。

2.工作原则（1）全面覆盖：确保筛查工作覆盖到各个年龄段、各种职业、各个地区的人群。

（2）精准施策：根据不同人群的特点，制定有针对性的筛查方案。

（3）高效便捷：简化筛查流程，提高筛查效率。

（4）宣传引导：加强肺结核防治知识的普及，提高群众自我防护意识。

3.工作内容（1）筛查对象②有肺结核症状的人群，如咳嗽、发热、乏力等。

③接触过肺结核患者的人群。

④具有肺结核高危因素的人群，如糖尿病患者、免疫力低下者等。

（2）筛查方法采用问卷调查、胸部X光检查、痰涂片检查等方法进行筛查。

①问卷调查：了解筛查对象的肺结核相关症状、接触史、高危因素等。

②胸部X光检查：对有症状或高危因素的人群进行胸部X光检查，以发现肺部病变。

③痰涂片检查：对胸部X光检查异常的人群进行痰涂片检查，以确定是否为肺结核。

（3）筛查流程①宣传发动：通过各种渠道，如网络、报纸、电视等，宣传肺结核防治知识，提高群众参与筛查的积极性。

②问卷调查：筛查对象填写问卷调查表，了解肺结核相关症状、接触史、高危因素等。

③胸部X光检查：对有症状或高危因素的人群进行胸部X光检查。

④痰涂片检查：对胸部X光检查异常的人群进行痰涂片检查。

⑤结果反馈：将筛查结果及时反馈给筛查对象，对阳性病例进行追踪管理。

⑥治疗干预：对确诊的肺结核患者进行规范化治疗，定期随访，确保治愈。

4.工作保障（1）加强组织领导：成立肺结核主动筛查工作领导小组，明确各部门职责，确保工作顺利进行。

（2）政策支持：争取政府及相关部门的政策支持，为筛查工作提供必要的保障。

（3）人员培训：加强对筛查工作人员的培训，提高筛查质量。

（4）经费保障：合理估算筛查经费，确保工作经费充足。

（5）宣传引导：加强肺结核防治知识的宣传，提高群众自我防护意识。

让我们携手共进，为肺结核防治事业贡献自己的一份力量！注意事项一：确保筛查对象的隐私保护解决办法：在进行肺结核筛查时，要特别注意保护筛查对象的个人隐私。

【试题】肺结核患者管理测试试题(上）一、单选题1社区卫生服务中心对主动就诊和村推介的可疑肺结核患者应动员检查A.自费X线胸透B.自费X线胸片C.免费X线胸透D.免费X线胸片点击空白处查看答案D2开展肺结核重点人群主动筛查,包括A.病原学阳性肺结核患者的密切接触者B.65岁以上老人C.糖尿病患者D.以上全是点击空白处查看答案D3我国疾病预防控制传染病网络直报系统开始启动和运行时间是A.2003年12月B. 2004年1月C. 2004年3月D. 2004年6月点击空白处查看答案B4可疑肺结核症状包括A.咳嗽、咳痰两周以上B.咯血或者痰中带血C.低热、盗汗D.以上都是点击空白处查看答案D5引起全球结核病疫情回升的主要原因A.移民和难民增加B.人类免疫缺陷病毒(HIV)感染和艾滋病(AIDS)的流行C.耐多药病例增加D.以上都是点击空白处查看答案D6在《中华人民共和国传染性防治法》中,肺结核病被列为哪一类传染病A.甲类B.乙类C.丙类D.未被列入法定传染病点击空白处查看答案B二、多选题1按照《国家基本公共卫生服务规范(第三版)》要求，以下哪些情况需要向上级专业机构报告A.第一次人户访视,72小时内2次访视均未见到患者B.患者漏服药次数超过1周及以上C.患者从本辖区居住地迁出D.患者发生咳血点击空白处查看答案ABC2《肺结核患者健康管理服务规范(第三版)》中的服务对象包括( )A.辖区内确诊的常住肺结核患者B.户籍在本辖区,平时也居住在本辖区C.户籍不在本辖区,但在本辖区居住半年以上D.户籍在本辖区，但离开本地半年以上点击空白处查看答案ABC3第一次人户随访健康教育及培训内容有A.肺结核治疗疗程B.密切接触者检查C.不规律服药的危害D.服药后不良反应及处理点击空白处查看答案ABCD三、简答题01儿童结核病有哪些特点?点击空白处查看答案特点有:①儿童结核病以原发型肺结核多见。

②多无症状。

③感染主要来自痰涂片阳性的肺结核患者，多数为家庭成员和保姆。

我国结核病高危人群筛查与防控进展我国2013 年登记的新发肺结核患者近90万例，是仅次于印度的结核病高负担国家[1] 。

2014年11月20日世界卫生组织（WHO发布了《潜伏性结核感染管理指南》（以下简称《指南》）[2] 作为2015 年以后结核病控制的战略指南，呼吁世界各国重视潜伏性结核，特别是呼吁对高危人群开展结核病筛查和治疗管理，以更好地应对结核病对人类的威胁。

本文主要是对我国近年来开展的高危人群结核病筛查与防控进行综述。

1 高危人群的界定结核菌感染广泛存在，但真正能发展成为结核病的仅占众多感染者的5%- 10%[3],我们把受结核菌（TB）感染后容易发展成为结核病的人群称为高危人群[4] 。

按照斐宁[5] 对《指南》的要点解析，WH酹结核病的高危人群分成三类：第一类人群包括结核病人的密切接触者、艾滋病病毒（HIV）感染者、接受肿瘤坏死因子（TNF拮抗治疗的患者、肾透析患者、器官移植者和矽肺患者，该类人群今后必须接受结核病筛查；第二类人群包括可能暴露于结核病的人群（如监狱服刑人员、学校、抗结核一线工作人员、移民、流浪者等）和流动人口，此类人群需要考虑进行结核病筛查；第三类人群为其他人群，包括糖尿病患者、酗酒、吸烟、低体重人群等，WHOI义这类人群为“在资源条件许可的情况下进行结核病筛查”，不作为推荐筛查的人群。

2 第一类高危人群的结核病筛查进展2.1肺结核患者密切接触者肺结核患者中以传染性肺结核患者为主要传染源，传染性肺结核又以涂阳肺结核患者为主。

研究发现，涂阳肺结核患者的密切接触者中有15%能检出TB 感染阳性，且有2%的阳性接触者迅速发病[6] ；而经过制订预防用药方案、通风、隔离等干预措施对肺结核患者密切接触者进行干预之后，成功减少结核病的传播，进一步证实肺结核患者密切接触者的发病高危性[7] 。

高翠南[8] 、程俊[9] 等人对涂阳肺结核患者密切接触者的研究结果表明：不同地区涂阳肺结核患者密切接触者的结核病检出率不同，除受当地结核病疫情影响外，还受各地使用的筛查方法、对象界定不一致有关联，另外与各地的经济条件、文化、民俗等因素也密切关联。

肺结核筛查流程肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染性疾病，其症状主要包括长期咳嗽、咳痰、乏力、低热等。

为了及早发现病例并进行治疗，肺结核的筛查工作至关重要。

下面是一份肺结核筛查的流程，以便更好地管理和控制该疾病的传播。

首先，开展宣传教育活动。

为增加公众对肺结核的了解和认识，筛查活动前需要进行宣传教育工作，通过媒体、社区和网上平台等方式，向大众普及肺结核的症状、传播途径和防治措施。

同时，还应提供免费的宣传资料，如海报、手册和宣传册等，以便公众能够更好地理解和预防肺结核。

其次，开展肺结核病例的筛查工作。

在筛查工作中，可以采用两种方法，一种是主动筛查，即通过主动找寻可能的患者进行筛查；另一种是被动筛查，即对常规体检或特定疾病人群进行筛查。

主动筛查可以通过社区工作者、学校、企事业单位等进行，被动筛查可以在体检中心或肺结核防治机构进行。

对于筛查对象，可以根据一些风险因素进行优先筛查，如接触过肺结核病人、患有慢性呼吸系统疾病、艾滋病等免疫抑制疾病和糖尿病等慢性疾病的人群。

同时，筛查还可以根据年龄、性别和居住地等因素进行优先级划分。

进行肺结核筛查时，可以采用多种方法检测患者是否感染结核分枝杆菌。

其中，最常用的方法是胸部X光检查，通过观察肺部是否有结核病变来确定患者是否感染结核分枝杆菌。

此外，还可以进行结核菌素皮肤试验和结核分枝杆菌DNA检测等方法，以获得更加准确和可靠的筛查结果。

最后，对筛查出的患者进行评估和随访。

对于筛查出的患者，需要进行心理和生理方面的评估，了解他们的病情和潜在风险，并根据评估结果制定个体化的治疗方案。

同时，还需要进行定期的随访工作，以便及时发现和处理可能的并发症和治疗不良反应。

通过开展肺结核的筛查工作，可以帮助更多的患者及早发现该疾病，从而提高治愈率和降低传染率。

同时，还可以加强对肺结核预防和治疗的宣传教育，增强公众的健康意识和防治能力。

通过集体和个体的共同努力，相信肺结核这一公共卫生问题将得到有效地应对和控制。

说明证据等级等级I(高等级）等级Ⅱ(中等级）等级Ⅲ(低等级）推荐等级 a(强推荐）b(中度推荐）c(弱推荐）诊疗方案中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指南(2016年版）中华医学会呼吸病学分会本指南的适用范围: 年龄18周岁及以上非免疫缺陷的社区获得性肺炎（community-acquired pneumonia, CAP)患者。

以下临床情况，本指南仅作参考，包括人免疫缺陷病毒(HIV)感染、粒细胞缺乏、血液系统肿瘤及实体肿瘤放化疗、器官移植、接受糖皮质激素及细胞因子桔抗剂治疗者罹患的肺炎。

本指南的修订方法: 本指南由中华医学会呼吸病学分会感染学组牵头修订。

经过3次现场工作会议和2次网络视频会议，确定了指南的整体框架和主要更新内容, 并由方法学专家对所有参加指南编写的专家进行文献检索和证据等级评价的规范化培训。

证据等级和推荐等级参照美国感染病学会/美国胸科学会2007年CAP指南[1]。

证据等级是对研究证据质量的评价, 推荐等级是对一项干预措施利大于弊的确定程度的评价。

一般来讲, 证据等级越高，推荐等级也越高，但证据等级和推荐等级并不完全对应’还需要权衡患者意愿、价值观和资源消耗作出判断(表ェ)。

指南内容分为8个部分，由核心成员带领8个小组，以统一标准査阅国内外文献、评价证据等级并完成初稿。

推荐等级由指南全体编写成员投票决定。

初稿完成后，总执笔人负责汇总并修改，先后召开6次现场工作会议讨论修订稿，并先后3次征求中华医学会呼吸病学分会其他学组以及感染病学、临床微生物学、急诊医学、重症医学、临床药学等相关学科专家和美国、欧洲专家意见，根据讨论及反馈意见6次修改指南修订稿。

最终修改稿得到了全体执笔专家和咨询专家的同意。

第一部分CAP的定义和诊断一、定义CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁, 即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。

二、成人CAP的发病率及病死率欧洲及北美国家成人CAP的发病率为5 ~ 11 •1 ooo人―1. 年-im, 随着年龄增加而逐渐升高。

中国社区肺结核主动筛查循证指南结核病是单一传染源导致死亡的主要原因,是危害全球和我国的重大公共卫生问题。

目前,结核病防控最有效、最核心的措施仍是发现和治疗结核病患者。

《中国社区肺结核主动筛查循证指南》系统总结了症状筛查、胸部影像学检查、C反应蛋白检测等筛查技术的特点,提出了在肺结核患者密切接触者、既往结核病患者、人类免疫缺陷病毒（HIV）感染/艾滋病（AIDS）者、老年人、糖尿病患者和高疫情地区的一般人群等社区人群中开展肺结核主动筛查的方式,为国家和各地完善和优化重点人群肺结核主动筛查策略提供循证依据。

主动筛查技术要点➤症状筛查要点1.肺结核症状筛查易于实施,但敏感度和特异度低于胸部影像学或分子生物学等其他筛查方法。

2.长期(慢性)咳嗽、任意时长咳嗽、任一结核病症状可用于一般人群或高危人群筛查,WHO推荐的4种主要症状适用于HIV感染者的结核病筛查。

3.肺结核症状筛查可与其他筛查方法联合使用,达到平衡筛查效果或筛查效率的目的。

➤胸部X线检查要点:胸部X线检查是结核病筛查的主要技术手段,与症状筛查相比具有较高的敏感度和特异度。

➤CRP检测要点:1.CRP检测是一种简单、廉价和即时的检查方法,在HIV/AIDS患者中筛查活动性结核病患者的准确度高于症状筛查。

2.在用于HIV/AIDS患者的结核病筛查时,以5mg/L作为切点,比以10mg/L 作为切点的敏感度更高。

目标人群与筛查方式推荐➤肺结核患者密切接触者对活动性肺结核患者的密切接触者进行任一结核病症状筛查和胸部X线检查。

在指示病例获得诊断的第0、6、12和24个月各筛查一次。

(强烈推荐,高质量证据)➤既往结核病患者对治疗成功或未经治疗自愈的既往结核病患者,在治疗完成或发现后连续5年内每年开展任一结核病症状筛查和胸部X线检查。

(强烈推荐,中等质量证据)➤HIV/AIDS患者对社区随访的HIV/AIDS者,在每次随访时,开展肺结核症状筛查,对有症状者进行胸部X线检查或CRP检测;每年对其进行一次胸部X线检查。

基本公共卫生服务肺结核患者健康管理项目测评题一、单选题（每题5分）1.开展肺结核重点人群主动筛查,包括（）［单选题］A.病原学阳性肺结核患者的密切接触者B.65岁以上老人C.糖尿病患者D.以上全是（正确答案）2.可疑肺结核症状包括（）［单选题］A.咳嗽、咳痰两周以上B.咯血或者痰中带血C.低热、盗汗D.以上都是（正确答案）3 .世界防治结核病日是（）［单选题］A.3月24日（正确答案）B.4月25日C.5月31日D.10月8日4 .基层医疗卫生机构要在患者的强化期内开展每一天随访一次，强化期每月上门访视患者一。

（）［单选题］A. 10;不少于2次B. 10;不少于1次（正确答案）C.9;不少于1次D.9;不少于2次5.抗结核治疗必须遵循的原则是什么？（）［单选题］A.早期、联合B.早期、联合、规律、适量C.早期、联合、规律、全程D.早期、规律、全程、适量、联合（正确答案）6 .结核菌素试验的硬结直径—时为阴性。

（）［单选题］A.<5mm（正确答案）B.<IOmmC.<15mmD.<20mm7 ._为肺结核患者治疗管理对象，其中涂阳肺结核患者是重点管理对象。

［单选题］A.非活动性肺结核8 .活动性肺结核（正确答案）C.痰涂阴者D.未痰检者8.在《中华人民共和国传染性防治法》中,肺结核病被列为哪一类传染病（）。

［单选题］A.甲类8 .乙类（正确答案）C.丙类D.未被列入法定传染病9 .防治结核的主要措施（）［单选题］A.发现病人、治愈传染源B.预防用药C.接种卡介苗D.以上都是（正确答案）10 .肺结核病人的确诊标准是（）［单选题］A.查血白细胞B.查尿C^CTD.查痰结核杆菌阳性（正确答案）二、多选题（每题5分，答对5分，答错。

分）1.结核病患者应以一饮食为宜。

（）A.高纤维素B.高维生素（正确答案）C.高蛋白（正确答案）D.高热量（正确答案）2.具备以下任何一项症状为肺结核可疑症状者（）。

一、目的为有效预防和控制结核病的传播，保障人民群众身体健康，根据《中华人民共和国传染病防治法》、《结核病防治管理办法》等法律法规，制定本制度。

二、适用范围本制度适用于我院全体职工、患者及其家属、就诊者等相关人员。

三、筛查原则1. 预防为主，防治结合；2. 早发现、早诊断、早治疗；3. 保护易感人群，减少结核病传播；4. 科学规范，确保筛查质量。

四、筛查对象1. 新入院患者；2. 老年患者；3. 免疫功能低下者；4. 结核病接触者；5. 有结核病症状或疑似病例者；6. 医院职工、患者及其家属、就诊者等相关人员。

五、筛查内容1. 健康史询问；2. 体征检查；3. 胸部X光检查；4. 结核菌素皮肤试验（PPD）；5. 结核抗体检测（IGRA）；6. 结核菌培养；7. 其他相关检查。

六、筛查流程1. 健康史询问：医务人员详细询问患者的病史、症状、接触史等；2. 体征检查：对患者进行全身检查，重点关注肺部体征；3. 胸部X光检查：对疑似病例进行胸部X光检查；4. 结核菌素皮肤试验（PPD）：对有结核病接触史或疑似病例者进行PPD试验；5. 结核抗体检测（IGRA）：对有结核病接触史或疑似病例者进行IGRA检测；6. 结核菌培养：对疑似病例进行结核菌培养；7. 其他相关检查：根据患者病情需要，进行其他相关检查。

七、筛查结果处理1. 对筛查结果阳性者，及时隔离治疗，并进行密切观察；2. 对筛查结果阴性者，告知其正常，但仍需定期复查；3. 对筛查结果可疑者，进行进一步检查，明确诊断；4. 对筛查结果异常者，及时报告上级卫生行政部门，并做好流行病学调查。

八、筛查结果反馈1. 对患者及其家属告知筛查结果，并解释相关情况；2. 对职工、患者及其家属、就诊者等相关人员进行健康教育，提高结核病防治意识；3. 对筛查结果异常者，提供相关防治指导。

九、监督检查1. 定期对筛查工作进行自查，确保筛查质量；2. 对违反本制度的行为，依法依规进行处理；3. 对发现的问题及时整改，持续改进筛查工作。