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《加味良方温经汤治疗寒凝血瘀型原发性痛经的疗效分析》一、引言痛经是妇科常见病之一，其中原发性痛经占比较高。
寒凝血瘀型原发性痛经是痛经中较为常见的一种类型，其症状主要表现为经前或经期小腹冷痛、得温则舒，伴随经量少、色暗或有血块等。
目前，中医治疗痛经的方法多种多样，其中加味良方温经汤因其独特的疗效和较低的副作用，被广泛应用于寒凝血瘀型原发性痛经的治疗。
本文旨在分析加味良方温经汤治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床疗效，为临床治疗提供参考。
二、方法本研究采用回顾性分析方法，收集了近三年内我院收治的寒凝血瘀型原发性痛经患者的临床资料。
所有患者均采用加味良方温经汤进行治疗，比较治疗前后患者的痛经症状、生活质量、不良反应等指标的变化。
三、加味良方温经汤的组成及作用机制加味良方温经汤主要由多种中草药组成，包括当归、川芎、白芍、熟地黄、肉桂、吴茱萸等。
这些药物具有温经散寒、活血化瘀、调经止痛的作用，能够有效地改善寒凝血瘀型原发性痛经患者的症状。
四、疗效分析1. 症状改善情况：经过加味良方温经汤的治疗，患者的痛经症状得到了明显改善。
小腹冷痛、得温则舒等症状得到缓解，经量减少、色暗或有血块等情况也有所改善。
2. 生活质量提高：治疗前，患者的生活质量受到痛经的严重影响。
治疗后，患者的精神状态、睡眠质量、食欲等指标均有明显改善，生活质量得到提高。
3. 不良反应：加味良方温经汤治疗过程中，患者未出现明显的不良反应，表明该方剂具有较低的副作用。
五、讨论加味良方温经汤通过温经散寒、活血化瘀的作用，有效改善了寒凝血瘀型原发性痛经患者的症状。
同时，该方剂还能够提高患者的生活质量，且无明显的副作用。
在临床应用中，加味良方温经汤取得了较好的疗效。
然而，仍需注意的是，针对不同患者的具体情况，医生需根据患者的病情和体质进行辨证施治，以确保治疗效果最佳。
此外，为进一步提高疗效，可以尝试将加味良方温经汤与其他治疗方法相结合，如针灸、艾灸等，以达到更好的治疗效果。
温经汤联合脐灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床效果李青香① 【摘要】 目的：探讨温经汤联合脐灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床效果。
方法：选取2021年5月—2022年8月于黔西市中医医院接受治疗的126例寒凝血瘀型原发性痛经患者为研究对象。
根据随机数表法将其分为对照组和观察组，各63例。
对照组给予西药治疗，观察组给予温经汤联合脐灸治疗。
比较两组治疗前及治疗1个月经周期、2个月经周期、3个月经周期后的中医症候积分。
比较两组治疗前、治疗3个月经周期后痛经情况、子宫动脉血流参数及不良反应。
结果：治疗1个月经周期、2个月经周期、3个月经周期后，观察组中医症候积分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗3个月经周期后，观察组视觉模拟评分法（VAS）、COX痛经症状量表（CMSS）评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
治疗3个月经周期后，观察组组搏动指数（PI）与阻力指数（RI）均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
观察组不良反应发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：温经汤联合脐灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经患者可有效缓解症状，减轻疼痛程度，调节子宫动脉血流动力学指标，安全性较高。
【关键词】 原发性痛经 温经汤 脐灸 中医症候积分 子宫动脉血流动力学 doi：10.14033/ki.cfmr.2023.25.041 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2023）25-0163-04 Clinical Effect of Wenjing Decoction Combined with Navel Moxibustion in the Treatment of Primary Dysmenorrhea of Cold Coagulation and Blood Stasis Type/LI Qingxiang. //Chinese and Foreign Medical Research, 2023, 21(25): 163-166 [Abstract] Objective: To explore the clinical effect of Wenjing Decoction combined with navel moxibustion in the treatment of primary dysmenorrhea of cold coagulation and blood stasis type. Method: A total of 126 patients with primary dysmenorrhea of cold coagulation blood stasis type who received treatment at Qianxi Traditional Chinese Medicine Hospital from May 2021 to August 2022 were selected as the research subjects. According to the random number table method, they were divided into control group and observation group, with 63 cases in each group. The control group was treated with western medicine, while the observation group was treated with Wenjing Decoction combined with navel moxibustion. The traditional Chinese medicine syndrome scores of two groups before treatment, after one menstrual cycle of treatment, 2 menstrual cycles of treatment and 3 menstrual cycles of treatment were compared. The dysmenorrhea condition, uterine artery blood flow parameters before treatment and after 3 menstrual cycles of treatment, and adverse reactions were compared between the two groups. Result: After 1 menstrual cycle of treatment, 2 menstrual cycles of treatment and 3 menstrual cycles of treatment, the traditional Chinese medicine syndrome scores of the observation group were lower than those of the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). After 3 menstrual cycles of treatment, the visual analogue scale (VAS) and COX dysmenorrhea symptom scale (CMSS) scores of the observation group were lower than those of the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). After 3 menstrual cycles of treatment, the pulse index (PI) and resistance index (RI) of the observation group were lower than those of the control group, the differences were statistically significant (P<0.05). The incidence of adverse reactions in observation group was lower than that in control group, and the difference was statistically significant (P<0.05). Conclusion: The Wenjing Decoction combined with navel moxibustion can effectively alleviate symptoms, alleviate pain degree, and regulate uterine artery hemodynamic indicators in patients with primary dysmenorrhea of cold coagulation and blood stasis type, with high safety. [Key words] Primary dysmenorrhea Wenjing Decoction Navel moxibustion Traditional Chinese medicine syndrome score Uterine arterial hemodynamics First-author's address: Qianxi Traditional Chinese Medicine Hospital, Qianxi 551500, China 原发性痛经是无盆腔病变的一种月经病，以月经期反复发作痉挛、下腹疼痛为常见特征，且易伴有恶心、头晕、出汗等症状，部分病情严重者可见晕厥、颤抖、四肢发冷等症状[1]。
温经汤联合针灸治疗原发性痛经的临床效果【摘要】目的：探究原发性痛经采用温经汤联合针灸治疗的效果。
方法：选择60例2021年1-10月收治原发性痛经患者，随机数字表法分组，分成对照组30例（温经汤）和试验组30例（温经汤+针灸）。
比较临床治疗效果。
结果：试验组临床治疗有效率90.00%比对照组66.67%高，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对原发性痛经患者进行温经汤联合针灸治疗，临床治疗效果显著，推广意义大。
【关键词】原发性痛经；温经汤；针灸；疗效原发性痛经是女性非盆腔器质性病变的痛经，在年轻妇女初潮时或初潮后数月较常发生。
月经来潮前后局部血管紧张素、前列腺素以及催产素等物质含量增加，引起异常的子宫收缩，导致痛经[1]。
治疗原发性痛经可以使用布洛芬、萘普生等前列腺素合成酶抑制剂，或者使用口服避孕药、维生素E等。
药物可缓解痛经，减少次数、持续时间，但长期用药可产生副作用，疾病易复发。
中医治法通过调节气血、疏通经络获得理想的疗效，常用汤剂与针灸配合方案，效果显著。
本次研究对原发性痛经患者60例分组对照，探究温经汤联合针灸的临床效果。
1资料与方法1.1一般资料选择原发性痛经患者作研究对象，病例数60例，时间2021年1-10月。
分组方法为随机数字表法。
对照组30例，最大、最小年龄分别为34岁、25岁；病程1-3年，平均（2.05±0.16）年。
试验组30例，最大年龄35岁，最小年龄25岁；病程1-3年，平均（2.04±0.14）年。
两组患者基线资料相比较，P＞0.05，差异不显著，可比较。
1.2方法1.2.1对照组患者治疗选择温经汤。
温经汤方剂：川芎10g、麦冬10g、人参10g、桂枝10g、白芍10g、吴茱萸10g、牡丹皮10g、法半夏10g、当归10g、阿胶10g、生姜10g、延胡索20g、甘草5g。
药物混合后加入适量水大火烧开，转小火煎煮40min左右，留取药液200mL。
温经汤合穴位温灸法治疗原发性痛经32例【摘要】对32位原发性痛经患者在每次月经前6日给予温经汤加减治疗，连服6天，同时在月经前2日配合关元、气海穴实施温灸疗法，连续治疗3天，如此治疗3~6个周期。
结果32位患者只有一例无效，11例好转，20例治愈，总有效率达到96.88%。
此疗法疗效确切，在治疗痛经的同时还调节月经周期，提高生殖机能，因此是治疗妇科月经病较好的一种方法。
【关键词】痛经;中药疗法;穴位温灸法【中图分类号】r232 【文献标识码】a 【文章编号】1005-0515(2011)07-0205-01原发性痛经指生殖器官无明显器质性病变的月经疼痛，多发于未婚或未孕的青年女性。
1999-2009年，我们以温经汤配合穴位温灸法治疗原发性痛经32例，现报告如下。
1 资料与方法1.1 病例选择标准:①参照《中医病证诊断疗效标准》确诊［1］。
临床表现：行经前后或经期出现下腹疼痛、坠胀，伴腰酸或恶心呕吐、腹泻、头晕、乏力等症状，严重者出现面色苍白，出冷汗，甚至昏厥；②中医辨证属气滞血瘀证、寒凝血瘀证［2］。
1.2 一般资料:本组32例均为我中医科门诊患者，年龄12～32岁；病程1～14年；气滞血瘀证8例，寒凝血瘀证24例。
1.3 治疗方法:1．3．1 温经汤内服:基本方：当归15g，白芍药10g，川芎10g，炙甘草6g，人参10g，桂枝15g，丹皮10g，生姜6g，半夏10g，吴茱萸10g，阿胶15g，麦冬12g，大枣6枚。
气滞血瘀证加香附10g，木香10g。
寒凝血瘀小腹冷痛甚者可去寒性之丹皮、麦冬，加小茴香10g、艾叶10g。
漏下色淡不止，去丹皮之凉，生姜改为炮姜，加艾叶、熟地温经止血补血。
气虚甚者加黄芪。
将药用开水浸泡20 min（为了充分发挥药性），煮沸后文火再煎20 min，取汁约150 ml，如此3遍，共取汁约500ml。
每次月经前6日开始服用，每日1剂，分3次服，连续服药6日。
3个月后统计疗效。
光明中医2021 年3 月第36 卷第5 期CJGMCM March 2021. Vol 36.5.769 •异常相关症状，治疗效果欠佳。
中医认为，急性脑出血属“卒中”范畴，其病因与 痰、火、风、虚、瘀等因素密切相关，即脑内血溢脉外、瘀 血阻滞，而新血不生。
故应以活血化瘀为主要治疗原 则。
活血化瘀汤中的（生）地黄可清热生津、祛瘀生 新；桃仁、红花、赤芍可活血化瘀、通经止痛；川芎可活 血行气、祛风止痛；丹参、大黄有祛瘀破血的功效；当归 可活血补血；地龙疏络通痹、清热熄风；（生）牡蛎可平 肝熄风；麦冬可生津解渴、润肺止咳；瓜蒌、胆南星有清 热涤痰的作用。
诸药合用，共奏开窍醒脑、活血化瘀的 功效[8\研究结果表明，观察组的临床总有效率较对 照组高，且治疗后7 d、14 d观察组NIHSS评分较对照 组低，而G C S评分高于对照组，表明活血化瘀汤治疗 急性脑出血可有效改善患者的临床症状，促进神经功 能恢复。
hs-CRP属于炎性反应标志物之一，其水平升 髙表示患者神经损伤严重；s i o o p蛋白是一种小分子 酸性钙离子结合蛋白，其常作为判断脑损伤严重程度 及预后的重要标志物。
现代药理学研究表明，川芎中 的川芎嗪有抑制炎症的作用；大黄中的大黄素有抗炎 和免疫抑制作用[9]。
本研究结果显示，治疗后7 d、14 d观察组的血清hs-CRP、S100(3水平均低于对照组，表明活血化瘀汤治疗急性脑出血可降低血清hs-CRP、S100(3水平，进而抑制炎症反应，促进神经功能恢复，与田森彪[1°]的研究结果一致。
综上，活血化瘀汤治疗急性脑出血可有效改善患 者的临床症状，同时降低血清hs-CRP、S100p水平，抑制机体炎症反应，并促进神经功能恢复。
参考文献[1 ]蒋陈晓，仝瀚文，王军，等.急性缺血性脑卒中阿替普酶静脉溶栓后症状性脑出血的临床分析[J].实用药物与临床，2018, 21(6) ： 641-646.[2 ]张遐智，刘学武，张芳兰.单用依达拉奉与联用通腑醒神汤对急性脑出血术后血清因子和神经功能影响的对比研究[J].中国药物警戒，2017, 14(2) : 78-81.[3]王新德.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996, 29(6) ： 379-380.[4 ]李平，吴钟璇，张云如，等.中风病诊断与疗效评定标准（试行）[J].北京中医药大学学报，1996, 19(1): 55-56.[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M]•北京：中国医药科技出版社，2002: 58*60.[6 ]张磊，刘建民.美国国立卫生研究院卒中量表[J].中华神经外科杂志，2012, 28(5) : 455.[7 ]张宁，杨华堂.Glasgow昏迷量表在高血压性脑出血急救策略选择中的作用[J].中国现代神经疾病杂志，2017, 17(3):223-227.[8]杨自然•活血化瘀汤剂治疗脑出血急性期临床观察[J].光明中医，2019, 34(9) :1347-1349.[9 ]许佳，骆云鹏，王静•活血化瘀虫类中药应用研究进展[J].中医学，2017, 6(1) :1七.[10]田森彪.活血化瘀中药汤剂治疗脑出血急性期的疗效分析[J].中国处方药，2017, 15(10) :101-102.(本文校对：张建宁收稿日期：2020 -08 -06)温经汤治疗寒凝血瘀型原发性痛经临床观察吴丽英摘要：目的观察温经汤治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床疗效。
原发性痛经是女性常见病症之一，发病次数较多，占痛经病因90%以上，原发性痛经也被叫做功能性痛经，是指月经期间疼痛，一般呈痉挛性，集中在腹部的中下方，主要表现为在月经来潮之前或者来潮时出现下腹部疼痛；其他症状为头痛乏力、恶心呕吐、腹泻、腰腿疼痛。
除此之外，原发性痛经患者还会有焦虑、莫名难过等心里情绪，对生活造成了很大的影响［1］。
本研究用温经汤加减结合针刺治疗原发性痛经疗效较好，报道如下。
1 临床资料共120例，均为2017年6月至2019年6月收治的原发性痛经患者，随机分为观察组和对照组各60例。
对照组年龄18~32岁，平均（22.53±3.97）岁；未婚32例，已婚28例。
观察组年龄19~35岁，平均（23.21±5.26）岁；未婚37例，已婚23例。
两组年龄、婚史比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
诊断标准：符合《中医病证诊断疗效标准》［2］中痛经的寒凝血瘀证诊断标准，确诊为原发性痛经，属寒凝血瘀型。
纳入标准：符合原发性痛经寒凝血瘀证，患者及家属知情并签署知情同意书。
排除标准：合并恶性肿瘤、血液系统疾病，对研究药物过敏，近期内用其他治疗或药物，伴有器质性病变。
2 治疗方法两组均给予针刺三阴交穴治疗。
仰卧位，皮肤常规消毒，取2寸毫针，针刺使用汉医牌一次性针灸针（津杏林书院医疗器械有限公司出品，规格为40~ 50mm×0.25mm）。
消毒后，选择三阴交穴为针刺穴位，在内踝高点直上3寸的地方，胫骨内侧面后缘。
非经期随而济之、顺经补发斜刺1~2寸，经期迎而夺之。
用提、插、捻、转的方法向后斜刺，与皮肤呈45o角，进针1.0~1.5寸，持续大概0.5s，之后每次间隔10min进行1次捻转，每次持续0.5min，留针30min 后出针，每周治疗1次。
虚寒证采用补法，用力轻、缓缓捻转进针，得气为度，缓缓间断捻针，捻转幅度90o左右，待疼痛逐渐减轻之后缓慢提插出针，不留针。
© 1994-2010 China Academic Journal Electronic Publishing House. All rights reserved. 70 活血温经汤配合温针灸治疗痛经马宝金 李岩华256219山东省邹平县好生镇卫生院资料与方法110例患者中,年龄14.5～40岁,平均27.5岁;已婚80例,伴有慢性炎症53例,伴有各种生殖器官器质性病变20例;病程0.5～6年,平均3.2年;未婚30例,病程3个月～5年,平均2.6年。
治疗方法:活血温经汤药物组成:熟地黄25g,当归12g,赤芍12g,川楝子12g,制香附15g,延胡索12g,党参15g,黄芪25g,丹参30g,炒小茴香15g,川牛膝10g 。
自月经来潮前3天开始服用,日1剂,水煎分早晚2次服,至月经干净为止。
配合温针灸:经期取足三里(双侧)、三阴交(双侧)、子宫(双侧)、气海、中极,实证加太冲、地机。
患者取仰卧位,皮肤常规消毒,取1.5～2寸毫针,快速进针得气后把2～3c m 长的艾条段套在针柄上点燃,为防止烫伤,在针刺部位放纸垫待艾条燃尽凉后出针。
日1次,连续4/天,2个月经周期为1个疗程。
结 果110例中痊愈(行经前后或经期无痉挛性疼痛)84例,好转(小腹疼痛减轻)23例,无效(腹痛无改变)3例。
总有效率为97.3%。
讨 论痛经是由机体气血运行不畅,冲任二脉、胞宫经血流畅受阻,“不通则痛”,或胞宫失于濡养,“不荣则痛”。
故在治疗上以调理冲任气血、活血、温经散寒通经为主。
方中丹参养血活血,祛瘀通经止痛;党参、黄芪补气温中,通经止痛;延胡索、制香附、川楝子、炒小茴香温下元,行气活血止痛;川牛膝活血通经,引诸药下行。
取足三里疏调脾胃经气而止痛;三阴交、关元统调经气通运下焦而温养冲任,太冲行气血而止痛,加艾条热力通过针身传入体内,通过温热作用起到温经通络、行气活血、祛寒止痛之功效。
针药共同达到温经脉,调虚实,和脏腑,使冲、任、胞宫气血流畅而达到止痛之目的。
温经汤加减联合艾灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床疗效观察摘要目的探讨温经汤加减联合艾灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床疗效。
方法100例寒凝血瘀型原发性痛经患者随机分为对照组和观察组，各50例。
对照组口服布洛芬缓释胶囊（芬必得），疼痛开始即服，消失即停止；观察组采用温经汤加减治疗，于经前7 d开始服用，经期停用，同时经前7 d 时用清艾条温和灸神阙、关元及双侧三阴交穴。
两组患者均治疗3个月经周期后观察疗效。
结果观察组痊愈35例、显效14例、有效1例、无效0例，总有效率为100.0%；对照组痊愈5例、显效8例、有效15例、无效22例，总有效率为56.0%，观察组临床治疗总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（χ2=28.21，P＜0.05）。
观察组治疗后单项中医症状改善率均明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
结论温经汤加减联合艾灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经，可改善全身寒凝血瘀之根本，调节体内激素平衡分泌，温煦内脏，温经散寒，互补长短，消瘀止痛，共奏奇效。
关键词温经汤加减；艾灸；寒凝血瘀型；原发性痛经痛经为中医妇科常见的月经不调类疾病，属经行腹痛范畴，主要表现为经行前后下腹胀痛、坠胀、手足厥冷、恶心呕吐等，寒凝血瘀证型临床最常见[1-6]。
病因多为经期淋雨、起居不慎或临时贪食生冷，风冷寒湿致冲、任瘀阻，气血失畅[7-10]，胞宫失于濡养血流淤积，不通则痛。
故治疗应以温经散寒、祛瘀止痛为主，佐以养血调经。
本校第二附属医院通过温经汤加减联合艾灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经，取得较好临床疗效，报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取南阳医专二附院门诊2015年3～8月收治的100例寒凝血瘀型原发性痛经者，随机分为对照组和观察组，各50例。
对照组平均年齡（17.3±3.2）岁；平均病程（18.6±4.5）个月；观察组平均年龄（17.3±3.2）岁；平均病程（18.6±4.5）个月。
活血温经汤配合温针灸治疗寒凝血瘀型痛经疗效观察[关键词]活血温经汤；温针灸；痛经原发性痛经在妇科中属于一种常见病和多发病，以寒凝血瘀型最为常见[1]。
本次临床研究主要探讨活血温经汤配合温针灸在寒凝血瘀痛经中的应用效果，取得了良好的成果，现报道如下：1.资料与方法1.1一般资料本次临床研究中观察组的年龄为17到27岁，平均年龄为21.36±5.31，平均病程为20.13±13.21月。
对照组的年龄为18到26岁，平均年龄为21.30±5.39，平均病程为20.17±13.25月。
经分析，两组患者的一般资料的差异不明显，具有可比性（P>0.05）。
1.2方法观察组患者的治疗方法为活血温经汤配合温针灸，活血温经汤的组成为：甘草6g，人参、麦门冬、半夏、干姜、芍药各10g，当归、牡丹皮、川芎各12g，肉桂15g，吴茱萸25g。
乳房胀痛者加结核6g。
呕叶严重者加砂仁10g，寒凝气闭者加细辛3g，附子10g，疼痛严重者加延胡索10g，采用水煎服，一天一剂，一天两次，持续服用三个月经周期，月经期间停止用药，经前10天开始服药[2]。
（2）温针灸：取穴：太冲、归来、地机、次髎、中极、三阴交，刺入穴位得气后，将艾条套在针柄上，艾条的长度约为2cm，都应该距离皮肤2到3cm，将艾条从下端点燃施灸。
在针灸过程中，如果患者无法忍受灼烫，可以在穴位区放置一硬纸片。
艾条燃尽后把针取出。
对照组患者采用布洛芬缓释胶囊治疗，一天2次，一次一粒，药物为吉林市吴太感康药业有限公司生产。
如果患者的疼痛感明显，则需要结合罗通定片治疗，30mg/次，3次/d，药物为山西云鹏制药有限公司，止患者痛经时停止服用药物[3]。
1.3观察指标（1）患者的前列腺素E2水平、静脉前列腺素2α水平的测定要采取ELISA 法，即酶联免疫吸附法，检测时患者需要保持空腹状态[4]。
（2）疼痛VAS评分：7分到10分：疼痛强烈，患者无法忍受；4分到6分：疼痛感明显，但是患者可以忍受；1分到3分：疼痛轻微，可以忍受；0分患者没有疼痛感。
温针灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经疗效观察 32例摘要：痛经是妇女的一种常见病，它分为原发性痛经与继发性痛经两种，原发性痛经居多。
而寒凝血瘀证是原发性痛经中最常见的一种证型，在中重度痛经中所占比例高达68.1%[1]，笔者在临床上采用温针灸治疗此病，疗效确切显著。
关键词：温针灸；痛经；寒凝血瘀证；原发性1 临床资料1.1 一般资料病例来源我院门诊及住院部患者64例，时间为2017年3 月至2019年5月，均为未婚女性，符合原发性痛经的诊断及纳入标准，按照随机数字分组法分为观察组（温针灸）、对照组（普通针灸）各32例，两组患者年龄、月经周期、病程、总病程、治疗前VAS疼痛及COX痛经症状评分比较，差异均无统计学意义（P>0.05）具有可比性。
见表1、表2。
表1两组患者一般资料比较组别例数年龄（岁）月经周期（天）病程（天）痛经严重程度对照组32 23.27±1.56 28.82±1.36 3.20±2.14 4.31±3.52观察组32 23.75±1.23 28.17±1.76 3.64±1.82 4.80±3.75统计值 t= 1.259 t=0.947 t=0.940 t=0.597P值 0.213 0.347 0.352 0.554表2两组患者治疗前VAS疼痛及cox痛经症状评分（±ｓ）组别例数 VAS疼痛评分痛经持续时间痛经严重程度对照组32 6.85±1.48 25.83±11.03 20.43±12.27观察组32 6.78±1.63 26.27±10.84 21.34±11.49统计值 t= 0.191 t=2.528 t=0.369P值 0.849 0.014 0.6921.2 诊断标准中医诊断标准参照《中医妇科学》[2]中寒凝血瘀型，症见：经前或经期小腹冷痛拒按，得热痛减；月经或见推后，量少，经色黯而有瘀块；面色青白、肢冷畏寒；舌黯苔白、脉沉紧。
温经汤加减联合针灸治疗寒凝血瘀型原发性痛经
作者：陈洋洋杨小颀时丹丹
来源：《医学信息》2016年第20期
摘要：目的通过对温经汤加减联合针灸来观察该方法治疗寒凝血瘀型原发性痛经的效果。
方法将90例寒凝血瘀型原发性痛经患者按就诊时间随机分为药物加针灸组、药物组、针灸组，每组各30例，药物加针灸组给予温经汤加减配合针刺穴位治疗，而药物组和针灸组分别只给予温经汤加减和针刺穴位治疗，连续治疗3个月经周期后，统计患者症状缓解情况及疼痛持续时间。
结果通过三组疗效的比较及χ2检验，药物加针灸组疗效明显优于单纯的药物组和针灸组，前者的总有效率为93.3%，与药物组比较有统计学意义（χ2=7.954>χ20.05=3.84，Pχ20.05=3.84，P
关键词：温经汤；针灸；寒凝血瘀；原发性痛经；临床观察
痛经是青少年女性常见的妇科病，发病率为33.2%[1]。
随着现代生活的发展，寒凝血瘀型痛经在临床上越来越多见，这可能与生活习惯的改变有关。
该病的治疗西医常采用镇痛药来缓解疼痛，但副作用和依赖性太严重，有少数患者服用止痛药后有经间期出血的现象。
因此寻找治疗痛经有效的方法成为临床上热门的话题。
中药和针灸治疗该病的报道层出不穷，效果也较明显。
本研究欲针对寒凝血瘀型原发性痛经的中药联合针灸的治疗到底效果如何做以下观察。
1 资料与方法
1.1一般资料收集观察本院2014年7月～2015年10月妇科门诊因痛经（属于寒凝血瘀型未育患者）就诊的病例，共90例，按照就诊的时间顺序随机平均分为三组。
中药联合针灸组年龄15～30岁，平均22岁，病程8个月～8年，平均4年。
中药组年龄15～30岁，平均21岁，病程6个月～7年，平均3年。
针灸组年龄15～30岁，平均20岁，病程5个月～7年，平均3年。
三组资料均经过统计学分析处理，无显著性差异（P>0.05）。
1.2诊断标准根据《妇产科学》（第八版）西医诊断标准：月经期下腹坠痛，妇科检查无阳性体征，临床即可诊断。
根据《中医妇科学》[2]中医诊断标准：经期或经行前后，出现周期性的小腹疼痛，或痛至腰骶，伴有恶心、呕吐、腹泻、乏力等症状，严重者发生晕厥。
寒湿凝滞型表现为经前或经期小腹冷痛拒按，得温痛减，或伴有经期延长，量少不畅，经血紫黯有瘀块，面色青白、畏寒肢冷、大便溏薄、小便清长；苔白腻，脉细或沉紧。
1.3纳入标准①年龄在 15～30岁的未育女性；②符合原发性痛经的诊断标准，经妇科检查排除生殖系统器质性病变者；③接受本疗法治疗前2个月经周期未进行其他治疗；④中医辨
证属于寒湿凝滞型痛经，且无胃溃疡及晕针病史者；⑤自愿参加本项研究，并签署知情同意书。
1.4排除标准①排除其他原因引起的继发性痛经；②辨证不属于寒凝血瘀型痛经者；③不宜进行针灸及服用汤药者；④近2个月服用同类药物或者用针灸治疗过的患者，或擅自同时服用止痛药者；⑤合并有凝血功能障碍性系统疾病或其他不适合该方法治疗的疾病及精神病患者；⑥不符合以上纳入标准的。
1.5方法药物加针灸组给予针刺腧穴同时服用温经汤加减治疗，针灸取穴：主穴取双侧次髎、地机、三阴交穴[2]以及经外奇穴十七椎[3]，配穴取关元、足三里、中极、命门。
操作：在患者月经前7d开始治疗，扎针1次/d，月经到来时停止施针，持续治疗3个月经周期。
患者选取合适体位，常规消毒针具、穴位及医师双手，用30号1.5寸毫针快速刺入所选穴位1～1.3寸，提插捻转使针感向小腹下部放射，得气后留针。
每隔15min行针1次，30min左右后起针。
针灸的同时配合温经汤加减服用，方药组成：吴茱萸12g、肉桂10g、附子6g、川芎15g、牛膝12 g、当归10g、小茴香10g、赤芍9g、延胡索10g、牡丹皮15g、益母草20g、干姜6 g、甘草6g。
用水煎，分2次温服，1剂/d，连续3个月经周期服药针灸治疗。
药物组同样服用以上药物，治疗3个月经周期；针灸组采用以上相同穴位和施针手法，治疗3个月经周期。
1.6疗效判定标准参照《中医病证诊断疗效标准》[4]拟定：①治愈：经过治疗，患者腰骶疼痛和小腹冷痛等症状消失，停止治疗后连续3个月没有复发，评分降至治疗前的50%以下；
②好转：经过治疗后，患者腰骶疼痛、小腹冷痛和形寒肢冷等症状显著改善，但患者在停止治疗后3个月内有复发，但能坚持工作，评分降至治疗前的50%～73%；③无效：经过治疗后，患者腰骶疼痛、小腹冷痛等症状没有改善。
1.7统计学方法数据采用SPSS 19.0 统计学软件处理，计量资料用的是t检验，计数资料的是采用χ2检验，有统计学意义以P
2 结果
从表2中看出药物加针灸组通过治疗后，总的有效率为93.33%，其中，治愈21例占70%。
药物组治疗后，总有效率为63.33%，其中治愈12例占40%。
针灸组治疗后总有效率60%，其中治愈10例占33.33 %。
药物加针灸组与药物组比较，经统计学方差分析，
χ2=7.954>χ20.05=3.84，所以Pχ20.05=3.84，P
3 讨论
痛经从西医上分为原发性痛经与继发性痛经，原发性痛经病因较复杂，可能因内膜管型脱落（膜性痛经）、内分泌异常、子宫屈曲、子宫发育不全、颈管的狭窄、体质因素、变态反应状态及精神因素等引起。
继发性痛经的常见病因有子宫内膜异位症、子宫肌腺症、慢性盆腔
炎、子宫畸形等。
主要原因是前列腺素的含量增高，导致子宫平滑肌痉挛，造成组织缺血而发为此病，西医治疗原发性痛经主要采用药物镇痛的方法。
而中医学将痛经的病机分为"不通则痛"和"不荣则通"，治疗分别采用活血化瘀、温经补血等方法。
随着现代生活环境的变化，临床上越来越多的患者趋于寒凝血瘀型痛经[6]，主要原因是寒邪侵袭冲任胞宫，寒主收引，从而使胞宫中气血瘀滞不通，不通而痛，所以临床中常以温经散寒，活血止痛为主要治疗原则，另外温经汤加减可以减少前列腺素的生成，缓解子宫痉挛、促进血液循环。
方中君药是吴茱萸、附子、肉桂、干姜，能温经散寒，通利血脉；当归、川芎活血祛瘀，养血调经；赤芍、牡丹皮既助诸药活血散瘀，又能清血分虚热，共为臣药；延胡索、小茴香活血、散瘀、理气、解痉、镇痛；益母草、牛膝活血通经引瘀血下行。
诸药合用，共奏温经散寒，活血祛瘀之功。
次髎穴，是足太阳膀胱经的常用腧穴之一，位于髂后上棘与后正中线之间，适对第2骶后孔。
《针灸大成》中诉："次髎，主小便赤淋，腰痛不得转摇，急引阴器痛不可忍，腰以下至足不仁……"，主要治疗月经不调、痛经、带下病等妇科疾患、腰骶痛、下肢痿痹等病症，同时也是治疗痛经的经验效穴。
现代研究表明深刺次髎可以触及盆腔神经丛，解除痉挛的子宫平滑肌，使脑啡肽增多，提高痛阈，从而达到止痛的效果。
地机穴出自《针灸甲乙经》，是脾经的郄穴，能疏调脾经经气而止痛，具有缓解痛经、治疗月经不调、崩漏、功能性子宫出血、遗精、小便不利等作用。
三阴交为足三阴经的交会穴，出自于《针灸甲乙经》，其功能在《针灸甲乙经》中曰："足下热，痛不能久坐，湿痹不能行；惊不得眠。
"在《备急千金要方》曰："卵偏大上入腹；梦泄精；女人漏下赤白及血；脾中痛不得行，足外皮痛；胫寒不得卧。
"在《千金翼方》曰："产难，月水不禁，横生胎动；牙车失欠蹉跌；脚疼。
由此可知三阴交在通经止痛上有较好的作用。
三阴交穴能调气行血，使肝脾肾三脏气血调和，运行通畅，达到通则不痛的目的。
十七椎首见于唐代《千金翼方》，在《千金翼方》中被称为"背部奇穴"，别名又叫"腰孔穴"，在腰部，后正中线上，第5腰椎棘突下，俯卧取之。
主治腰骶痛，腰腿痛，痛经，崩漏，月经不调，遗尿，转胞，胎位不正，下肢瘫痪。
十七椎位于督脉上，故有调节阳经的气血，达到通则不痛的目的。
十七椎附近有腰神经的分布，次级神经丛在生殖器有分布，所以针刺十七椎穴能治疗痛经，缓解胞宫痉挛疼痛的作用。
本研究表明针药联合，可使患者痛经症状减轻、疼痛缓解，中药能从全身改善患者寒凝血瘀之根本，针灸能从局部缓解患者不通之痛的症状，并且操作简便，能激发患者正气，两者联合能通过调节体内激素的分泌从而缓解疼痛，改善患者内分泌的功能，针药共用，互补长短，方便宜行，共奏奇效，值得推广。
参考文献：
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[3]李艳梅.十七椎与多穴对痛经患者即时止痛作用的观察：随机对照研究[J].中国针灸，2011，31（3）：199.
[4]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京大学出版社，1994：234.
[5]刘敏如，谭万信.中医妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2001： 326-329.
[6]刘玉春.加味温经汤治疗寒凝血瘀型原发性痛经的临床疗效观察[J].黑龙江中医药，2015，3：46.编辑/安桦。
