2016年下半年台湾省中西医执业医师内科理论：风湿热中医病因病机2014-10-31模拟试题

风湿病的中医病因病机分析是什么风湿病这玩意儿，可真是让人头疼。

中医看待风湿病的病因病机，那可是有一套独特的见解。

先来说说病因吧。

这外感六淫邪气就是个大头。

就像我之前遇到过一位病人，大冬天的为了漂亮，穿得特别单薄，风呼呼地往身上吹。

结果没几天，关节就开始疼了。

这风邪就是这么厉害，它常常是导致风湿病的“先锋官”，其性善行而数变，一旦入侵人体，就到处乱窜，让关节疼痛游走不定。

还有寒邪，那也是个狠角色。

有一次我去山区义诊，遇到一位老人，长期居住在阴冷潮湿的房子里。

时间一长，他的腿就老是酸痛，一到天冷的时候，更是疼得厉害。

这寒邪啊，主收引凝滞，一旦侵袭人体，就会让气血凝滞，经络不通，从而引发疼痛。

湿邪也不甘示弱。

记得有个小伙子，在一家水产店工作，天天跟水打交道，又不注意防护。

慢慢地，他就感觉身体沉重，关节肿胀，这就是湿邪在作祟。

湿邪重浊黏滞，一旦缠身，就像甩不掉的牛皮糖，让人难受得很。

热邪也能引发风湿病。

有个病人特别爱吃辛辣的食物，又不爱喝水，体内火气大。

时间久了，关节也出现了红肿热痛的症状。

这热邪会灼伤津液，导致关节红肿疼痛。

除了外感六淫邪气，情志失调也是个重要原因。

我曾经碰到一位阿姨，因为家里琐事烦心，长期心情郁闷。

结果不仅肝气不舒，还出现了关节疼痛的毛病。

中医讲，情志不舒会影响气血的运行，进而导致风湿病的发生。

再说这病机。

风湿病主要是由于正气不足，邪气乘虚而入。

就好比一个国家，如果自身实力不强，外敌就容易入侵。

人体也是一样，如果正气虚弱，无法抵御外邪，邪气就会在体内捣乱，导致经络气血不通，筋骨失养。

而且，风湿病的发生还与脏腑功能失调有关。

比如，肾主骨生髓，如果肾虚了，骨头就得不到滋养，容易出现腰膝酸软、关节疼痛等症状。

肝主筋，如果肝气不舒，筋脉也会受到影响。

另外，痰瘀互结也是常见的病机之一。

就像道路上有了障碍物，如果不及时清理，就会阻碍交通。

体内的痰湿和瘀血相互勾结，阻塞经络，也会加重风湿病的病情。

风湿病的病因病机无论是中医，还是西医，大量的研究资料提示，风湿病的病因是多方面的，其发病机制是相当复杂的。

一、病因对风湿病病因的研究，自《内经》以来，各家探讨颇多，但相当一部分仍宗《黄帝素问·痹论》“风寒湿三气杂至合而为痹”一说。

然而从临床看，“风、寒、湿”多数情况下只是风湿病发病或反复复发的诱因，而不是其患病的根本原因。

新近“体质学说”研究认为，“风、寒、湿”等病邪是否入侵人体，取决于个体的体质基础。

因此，风湿病的病因，从病因学角度认识，大致与“正气虚损”、“邪盛入侵”及“痰浊瘀血”等有关。

（一）正气虚损正气虚损，即正气不足。

所谓“正气”，是指人体的抗病、防御、调节、康复能力。

这些能力，又是以人的精、气、血、津液等物质及脏腑经络之功能为基础的。

因此正气不足，就是人体精、气、血、津液等物质不足，或脏腑组织器官等功能低下、失调的概括。

由于正气不足是风湿病发生的内在因素，所以也可以说是“内因正虚”。

内因正虚常由以下原因所引起。

1．禀赋不足 一般指人体先天某种物质基础不足或功能低下，其是发生痹病不可忽视的因素。

《灵枢·五变》早已指出：“粗理而肉不坚者，善病痹。

”清·喻昌《医门法律·中风门·风门杂法》更曰：“古方治小儿鹤膝风，用六味地黄丸加鹿茸、牛膝共八味，不治风，其意最善。

盖小儿非必为风寒所痹，多因先天所禀，肾气衰薄，随寒凝聚于腰膝而不解……”王兆铭《中西医结合治疗风湿类疾病·类风湿性关节炎》中也指出，“目前认为类风湿关节炎的发病尚与遗传因素有关。

日本学者从2113例类风湿关节炎患者的家族调查中发现，有156个家庭有家庭发病。

近亲者类风湿关节炎发病率为对照组的2～2.5倍。

HeddeyB发现类风湿关节炎的家庭发病占3%～10%，比对照组(0.4%～0.5%)为高。

同卵孪生子的双儿发病率在47对中有16对(34%)，为异卵孪生子的双儿发病率的5倍”。

中西医执业医师历年真题-中医诊断学A1型题（一）(总分：100.00，做题时间：120分钟)1.我国第一部论述病源与证候诊断的专著是（分数：1.00）A.《三因极-病证方论》B.《伤寒杂病论》C.《杂病源流犀烛》D.《诸病源候论》√E.《诊籍》解析：2.中医诊断学的基本内容是（分数：1.00）A.四诊B.八纲C.辨证D.A和CE.A和B和C √解析：3.以下不属于中医诊断基本原则的是（分数：1.00）A.审察内外B.整体观念C.四诊合参D.辨证求因E.以上都不是√解析：4.以下不是望神重点的是（分数：1.00）A.神志B.面色C.目光D.形态E.应答反应√解析：5.下列不属“假神”的表现的是（分数：1.00）A.语声低微断续√B.突然颧红如妆C.目光突然转亮D.突然能食E.神志突然转清解析：6.“假神”的病机是（分数：1.00）A.阴阳俱虚B.气血两亏C.阴阳离绝√D.阴虚阳亢E.气滞血瘀解析：7.病人言语失伦，瞳神呆滞，面色晦暗，反应迟钝属（分数：1.00）A.无神B.失神√C.精神异常D.神气不足E.假神解析：8.下列不是“得神”的表现的是（分数：1.00）A.神志清楚，语言清晰B.目光明亮，精彩内含C.面色荣润，表情自然D.形赢色暗，两目有神√E.反应灵敏，动作灵活解析：9.根据《灵枢?五色篇》的分法，整个面部称为“明堂”的部分是（分数：1.00）A.鼻√B.眉间C.额D.颊侧E.耳门解析：10.根据《灵枢?五色篇》的分法，整个面部称为“蔽”的部分是（分数：1.00）A.鼻B..眉间C.额D.颊侧E.耳门√解析：11.人的面色随着四季时令的不同而变化，按照五行理论，夏季面色应（分数：1.00）A.稍青B.稍红√C.稍黄D.稍白E.稍黑解析：12.根据阴阳五行和脏象学说理论，五脏应五色，白色内应（分数：1.00）A.肝B.心C.脾D.肺√解析：13.以下不属病色的是（分数：1.00）A.面黄虚浮B.面青颊赤C.面色淡白D.红黄隐隐√E.面色红赤解析：14.以下不是常色的表现的是（分数：1.00）A.面色红黄隐隐B.面色明润含蓄C.面色隐约微黄D.面色长夏稍黄E.面色潮红娇嫩√解析：15.观察病人面色时应首先注意区分（分数：1.00）A.常色与病色√B.主色与客色C.善色与恶色D.客色与病色E.主色与病色解析：16.以下不属于青色主病的是（分数：1.00）A.寒证B.痛证C.瘀血D.惊风E.虚证√解析：17.以下是面现青色的病机的是（分数：1.00）A.寒凝气滞，经脉瘀阻√B.邪热亢盛，血色上荣C.脾失健运，水湿内停D.肾阳虚衰，水饮不化E.心脾两虚，气血虚衰解析：18.实热证面色常见（分数：1.00）A.面色青紫B.面色红赤√C.面色萎黄D.面色淡白E.面色黧黑19.以下不属于赤色主病的是（分数：1.00）A.热证B.实热证C.虚热证D.阴虚证E.湿热证√解析：20.两颧潮红娇嫩属于（分数：1.00）A.热邪亢盛B.阴虚火旺√C.真寒假热D.虚阳浮越E.脏腑实热解析：21.戴阳证的病机是（分数：1.00）A.阴虚内热B.虚阳浮越√C.脏腑实热D.外感风热E.阴虚火旺解析：22.以下是戴阳证的表现的是（分数：1.00）A.两颧潮红娇嫩B.满面通红C.面色苍白，时而泛红如妆√D.红黄隐隐E.面色青赤解析：23.面色黄的主要病机是（分数：1.00）A.寒邪凝滞B.心脾两虚C.脾虚湿蕴√D.气血不足E.肾阳虚衰解析：24.面黄虚浮，称为（分数：1.00）A.黄胖√B.萎黄C.阳黄D.阴黄E.苍黄解析：25.面色淡黄，枯槁无光，称为（分数：1.00）A.黄胖B.萎黄√C.阳黄D.阴黄E.苍黄解析：26.以下不属于白色主病的是（分数：1.00）A.虚证B.寒证C.水饮√D.脱血E.夺气解析：27.根据病色交错判断病之顺逆吉凶，肝病为难治之病的是（分数：1.00）A.青色B.赤色C.黄色D.白色√E.黑色解析：28.以下不属于黑色主病的是（分数：1.00）A.肾虚B.寒证C.水饮D.瘀血E.湿证√解析：29.以下是青色和黑色共同所主之病证的是（分数：1.00）A.寒证√B.水饮C.惊风D.肾虚E.气滞解析：30.虚证病人少见（分数：1.00）A.面色黧黑B.面色红赤√C.面色淡白D.面色萎黄E.面色嫩红解析：31.“肥人多痰”是指（分数：1.00）A.形体健壮B.形盛有余C.形盛气虚√D.骨骼粗大E.肌肉充实解析：32.“瘦人多火”是指（分数：1.00）A.形体消瘦B.形瘦少食C.形瘦多食√D.胸廓狭窄E.皮肤枯槁解析：33.以下不是病色的特征是（分数：1.00）A.晦暗枯槁B.鲜明暴露C.不应时应位D.某色独见E.因季节因素而变√解析：34.以下不是桶状胸形成的原因的是（分数：1.00）A.素有伏饮积痰B.痰饮积久，耗散肺气C.肺亏肾乏D.肾不纳气E.肝肾阴液不足√解析：35.手足软弱无力，行动不灵而无痛者为（分数：1.00）A.偏枯B.痫证C.痿证√D.痹证E.偏瘫解析：36.手足蠕动多属于（分数：1.00）A.热极生风B.虚风内动√C.狂犬病D.破伤风E.痫证解析：37.猝然昏倒，半身不遂，口眼斜，此属（分数：1.00）A.中风√B.中暑C.厥证D.痫证E.瘫痪解析：38.解颅是指：（分数：1.00）A.囟门下陷B.囟门高突C.囟门迟闭√D.头形过小E.头面肿胀解析：39.小儿囟门高突，多因（分数：1.00）A.温病火邪上攻√B.脾胃虚寒C.肾气不足D.吐泻伤津E.气血不足解析：40.眼胞皮红湿烂，是（分数：1.00）A.脾火√B.肺火C.心火D.胃火E.肝胆湿热解析：41.肝经风热易出现（分数：1.00）A.胞睑红肿B.目眦赤烂C.白睛黄染D.全目赤肿√E.眼胞赤烂难愈解析：42.小儿昏睡露睛，多由于（分数：1.00）A.脾胃虚弱√B.肾虚阴亏C.津液亏耗D.肝经风热E.肝风内动解析：43.肝在五轮学说中为（分数：1.00）A.水轮B.风轮√C.气轮D.血轮E.肉轮解析：44.肺在五轮学说中为（分数：1.00）A.水轮B.风轮C.气轮√D.血轮E.肉轮解析：45.牙龈红肿而痛者多属（分数：1.00）A.肝火上炎B.脾经有热C.胃火上攻√D.胃阴虚损E.肾火上炎解析：46.齿龈出血不红肿为（分数：1.00）A..肾火上炎√B.心火亢盛C.血热证D.胃火盛E.肝胆热盛解析：47.咽喉色鲜红娇嫩，肿痛不甚者的原因为（分数：1.00）A.肺胃积热B.痰湿停滞C.寒凝咽喉D.阴虚火旺√E.胃中有热解析：48.咽喉漫肿，色淡红者的原因是（分数：1.00）A.肺胃积热B.肾火上炎C.阳虚火浮D.痰湿凝聚√E.胃火上攻解析：49.突然出现片状脱发者为（分数：1.00）A.肾虚B.血虚受风√C.精血不足D.阴虚火旺E.津液亏损解析：50.阴囊肿大而透明者为（分数：1.00）A.狐疝B.水疝√C.阴缩D.阴茄E.寒疝解析：51.颈侧颌下肿块如垒，累累如串珠者，称为（分数：1.00）A.瘿瘤B.痰核C.瘰疬√D.发颐E.梅核气解析：52.青壮年头发稀疏易落者为（分数：1.00）A.精血不足B.肾虚或血虚√C.血虚生风D.疳积E.脾胃虚损解析：53.下列各项，不为斑的特点的是（分数：1.00）A.色红B.点大成片C.平摊于皮肤D.擦破流水√E.摸不应手解析：54.外感热病中出现斑疹多由于（分数：1.00）A.热毒内盛B.气不摄血C.营血热炽√D.肝火动血E.痰湿阻于血络解析：55.白的出现是由于（分数：1.00）A.湿郁汗出不畅√B.风热郁于肺胃C.风湿热邪留于肌肤D.湿热火毒内蕴E.血虚风中经络解析：56.下列各项，不为水痘的特点的是（分数：1.00）A.椭圆形B.大小不一C.一齐出现√D.晶莹明亮E.不留痘痕解析：57.疮疡红肿，根盘紧束，焮热疼痛者为（分数：1.00）A.疽B.痈√C.疔D.疖子E.热气疮解析：58..若疔疮患处起红线一条，由远端向近端蔓延，名曰（分数：1.00）A.丹毒B.内陷C.流火D.流痰E.疔毒走黄√解析：59.小儿指纹色紫者，多为（分数：1.00）A.里寒证B.里热证√C.惊风D.血络郁闭E.痛证解析：60.望小儿络脉，“透关射甲”是指（分数：1.00）A.显于风关B.风关透至气关C.风关透至命关D.直达指端√E.在风关与气关之间解析：61.小儿指纹出现透关射甲主（分数：1.00）A.外感风寒B.气血不足C.饮食积滞D.小儿疳积E.病情危重√解析：62.痰白而清稀，或有灰黑点者，属（分数：1.00）A.湿痰B.寒痰√C.热痰D.燥痰E.风痰解析：63.痰清稀而多泡沫，多属（分数：1.00）A.寒痰B.湿痰C.燥痰D.热痰E.风痰√解析：64.肝经郁火犯胃而致呕吐物的特点是（分数：1.00）A.呕吐物清稀B.呕吐物酸臭√C.伴暗红色血D.伴食物残渣E.呕吐黄绿苦水解析：65.下列各项，不属正常舌象的表现的是（分数：1.00）A.舌体荣活B..舌质淡红C.舌苔薄白D.舌体淡嫩少苔√E.舌体柔软解析：66.无神之舌为（分数：1.00）A.痿软舌B.裂纹舌C.枯舌√D.肿胀舌E.胖嫩舌解析：67.以下不是望舌的临床意义的是（分数：1.00）A.判断正气盛衰B.分辨病位深浅C.区别病邪性质D.推断病情进展E.预测疾病预后善恶√解析：68.以下不是望舌质的内容的是（分数：1.00）A.舌神B.舌色C.舌形D.舌态E.偏全√解析：69.温病病人在热入营分时，舌色应为（分数：1.00）A.红B..紫C.青D.绛√E.淡白解析：70.舌淡紫而湿润者主（分数：1.00）A.气滞血瘀B.气虚血瘀C.寒凝血瘀√D.热毒极盛E.阴液耗竭解析：71.察舌苔有根与无根，主要在于了解（分数：1.00）A.邪气盛衰B.脏腑虚实C.胃气有无√D.津液存亡E.气血盈亏解析：72.舌体胖嫩，舌色淡白湿润多为（分数：1.00）A.阳虚寒证√B.气血两亏C.寒凝血瘀D.阳郁不宣E.阴阳两虚解析：（分数：1.00）A.胖大舌B.肿胀舌C.斜舌D.点刺舌E.裂纹舌√解析：74.舌肿胀而青紫晦暗者，是由于（分数：1.00）A.气血壅滞，将要发斑B.心脾有热C.湿热痰饮上溢D.中毒√E.热毒炽盛，深入血分解析：75.下列舌质与热证最无关的是（分数：1.00）A.裂纹舌B.紫舌C.胖嫩舌√D.绛舌E.肿胀舌解析：76.舌体短缩，色淡而湿润，是由于（分数：1.00）A.寒凝筋脉√B.气滞血瘀C.痰浊内阻D.疫毒攻心E.热盛动风解析：77.吐舌多见于（分数：1.00）A.疫毒攻心√B.动风先兆C.小儿发育不全D.痰浊内阻E.亡阳伤津解析：78.中风或中风先兆的舌态是（分数：1.00）A.舌强√B.舌痿C.舌颤D.舌短E.吐舌解析：（分数：1.00）A.腐腻B.润燥C.剥落D.老嫩√E.消长解析：80.观察舌苔以辨别病邪性质的主要依据足（分数：1.00）A.舌苔的有无B.舌苔的颜色√C.舌苔的消长D.舌苔的厚薄E.舌苔的润燥解析：81..腻苔的主要特征为（分数：1.00）A.苔质颗粒细腻致密√B.苔质颗粒疏松，粗大而厚C.舌苔水分过多，扪之湿而滑D.苔质颗粒不清E.苔质燥裂如沙石，扪之粗糙解析：82.下列病证，不可见腻苔的是（分数：1.00）A.食积B.痰饮C.阳虚√D.湿热E.顽痰解析：83.外感秽浊不正之气，热毒内盛的初期舌苔是（分数：1.00）A.白腻苔B.黄腻苔C.积粉苔√D.灰黑苔E.白碱苔解析：84.舌淡胖嫩，苔白滑润者，多属（分数：1.00）A.阳虚水泛√B.湿热内蕴C.外感风热D.气血两虚E.痰瘀阻络解析：85.苔黑而滑润者多属（分数：1.00）A.阴虚火旺B.寒盛阳衰√C.热盛伤津D.湿热郁蒸E.痰火内蕴解析：86.花剥苔表示（分数：1.00）A.脾虚湿盛B.脾肾阳虚C.湿遏热郁D.胃阴大伤√E.肝肾阴亏解析：87.舌体胖大有齿痕常见于（分数：1.00）A.心血不足B.肝血亏虚C.肺阴不足D.肾阴不足E.脾虚湿盛√解析：88.表示热极津枯的舌象多为（分数：1.00）A.苔黄干燥B.苔灰而干C.苔灰而润D.苔黑燥裂√E.苔黑而润解析：89.舌红绛，苔白腻，主病（分数：1.00）A.邪热入营，湿浊未化√B.痰热互阻C.饮停胸胁D.阴虚内热E.气虚发热解析：90.舌红苔黄腻主病（分数：1.00）A.肝阳上亢B.胃肠热结C.心火亢盛D.肺热壅盛E.湿热内蕴√解析：91..阴虚内热的舌象为（分数：1.00）A.舌红绛苔灰而干B.舌红绛苔黄腻C.舌红绛苔黄而燥D.舌红绛苔黑而干E.舌红绛少苔或无苔√解析：92.金实不鸣的病机为（分数：1.00）A.风寒犯肺√B.虚火灼肺C.肺气不足D.气阴耗伤E.燥邪犯肺解析：93.神志不清，语言重复，语声低微，时断时续的表现称为（分数：1.00）A.谵语B.狂言C.错语D.郑声√E.独语解析：94.谵语的具体表现为（分数：1.00）A.语无伦次，笑骂不定B.语无伦次，神志不清√C.语言重复，声音低微D.语言错乱，说后自知E.自言自语，见人则止解析：95.谵语的病因病机多由于（分数：1.00）A.热扰心神√B.痰火扰心C.心气大伤D.痰迷心窍E.肝阳上亢解析：96.言语轻迟低微，欲言不能复言者为（分数：1.00）A.少气B.上气C.夺气√D.短气E.气弱解析：97.咳声重浊，痰白清稀者，为（分数：1.00）A.肺燥咳嗽B.肺热咳嗽C.痰湿咳嗽D.外感风寒√E.寒湿咳嗽解析：98.咳嗽阵发，连声不绝，咳嗽终止时有一声深吸气声，如鹭鸶叫，这是（分数：1.00）A.白喉B.顿咳√C.燥咳D.寒咳E.痰饮解析：99.以下不是哮证发病机制的是（分数：1.00）A.内有痰饮B.感受外寒C.伏饮引动D.肺有实热√E.感受风热解析：100.肺气不得宣散，上逆于喉间，气道窒塞，呼吸急促称之为（分数：1.00）A.喘症B.哮症C.上气√D.短气E.少气解析：。

风湿一、病因病机风湿在中医中被称为痹症，是由风、寒、湿、热等外邪侵袭人体,闭阻经络,气血不能畅行,引起肌肉、筋骨、关节等酸痛,麻木,重着,伸屈不利,甚或关节肿大灼热等临床表现的病证。

现代医学的风湿性关节炎、风湿热、类风湿性关节炎、骨关节炎、纤维织炎和神经痛等病,均屑中医“痹证"范畴。

二、辨证分型(一)行痹型风湿1. 病因病机如果伴有疼痛走窜不定,疼痛没有固定部位等症状，为行痹型风湿，本型风湿以风邪为主。

2.配穴膈俞穴（双侧）：位于背部，与肩胛骨下缘平齐，背部正中线旁开2指宽处。

血海穴（双侧）：位于大腿内侧，膝盖上3指宽，当股四头肌内侧头的隆起处。

局部疼痛点3.原理膈俞穴为血之会穴，血海穴为足太阴脾经上的穴位，膈俞穴与血海穴具有养血活血的功效，可以达到活血祛风的效果。

(二)痛痹型风湿1. 病因病机如果伴有疼痛有固定部位,遇热疼痛缓解,遇冷疼痛加剧等症状，为痛痹型风湿，本型风湿以寒邪为主。

2.配穴肾俞穴（双侧）：位于人体背部，当第2腰椎棘突下，即腰带的位置，旁开2指宽处。

关元穴：位于下腹部，前正中线上，肚脐下4指宽处。

局部疼痛点3.原理肾俞穴为肾脏的背俞穴，具有温肾阳的作用，关元穴为任脉上的穴位具有温阳补气的作用，两穴同用可以振奋阳气，祛除寒邪。

(三)着痹型风湿1. 病因病机如果伴有肌肤麻木,肢体关节酸痛沉重,阴雨天加重等症状，为着痹型风湿，本型风湿以湿邪为主。

2.配穴丰隆穴（双侧）：当外膝眼与外踝尖连线的中点。

阴陵泉穴（双侧）：位于小腿内侧，当胫骨内侧髁后下方凹陷处。

局部疼痛点3.原理丰隆穴为足阳明胃经上的穴位，阴陵泉穴为足太阴脾经上的穴位，两穴同用可以起到健脾利湿的作用。

(四)热痹型风湿1. 病因病机如果伴有局部红肿灼热,痛不可触, 等症状，为热痹型风湿，本型风湿以热邪为主。

2.配穴大椎穴：位于背部，第七颈椎棘突下。

曲池穴（双侧）：在肘横纹外侧端与肱骨外上髁连线中点。

局部疼痛点3.原理大椎穴为督脉上的穴位，具有清热散风的作用；曲池穴为手阳明大肠经上的穴位，具有清热行气消肿的作用。

中医对风湿病的认识正文：一、风湿病的定义及分类风湿病是指以关节和软组织为主要累及对象的一类疾病，其特点是疼痛、肿胀、局部红热等症状，严重影响患者的生活质量。

根据病因和病程的不同，风湿病可以分为以下几类：1.风湿性关节炎：是最常见的风湿病之一，以关节疼痛和肿胀为主要表现。

常见部位包括手、脚、膝盖等。

2.强直性脊柱炎：主要累及脊柱和骨盆区域，表现为腰背痛、僵硬等症状。

本病多见于青壮年男性。

3.红斑狼疮：是一种自身免疫性疾病，常累及多个器官和系统。

皮肤损害、关节炎、肾脏损伤等是其主要表现。

4.类风湿关节炎：与风湿性关节炎相似，但临床表现更为严重，容易引起关节畸形。

二、风湿病的病因与发病机制1.遗传因素：部分风湿病具有家族聚集性，遗传因素在其发病中起着重要作用。

2.免疫异常：风湿病的发病与患者的免疫系统异常有关，机体免疫功能紊乱导致自身组织受损。

3.感染因素：某些感染如乙酰胆碱受体抗体和组织抗原的相互作用导致慢性炎症反应，从而引发风湿病。

4.环境因素：环境中的一些化学物质和毒素的暴露也与风湿病的发病有关。

三、风湿病的临床表现及诊断1.风湿性关节炎的临床表现：关节疼痛、肿胀、活动障碍等是其主要表现，通常发生在手、膝盖、脚等关节处。

2.强直性脊柱炎的临床表现：腰背痛、骨刺形成、脊柱弯曲等是其主要症状。

3.红斑狼疮的临床表现：可累及多个器官和组织，皮肤损害、关节炎、肾脏损伤等是其主要表现。

4.类风湿关节炎的临床表现：与风湿性关节炎相似，但疼痛、肿胀程度更为严重，容易导致关节畸形。

风湿病的诊断主要依靠临床表现和相关检查结果，如血常规、超声、X光等。

四、中医对风湿病的认识中医认为，风湿病多为风邪侵袭引起的，其发病与人体体质、气候环境、情志变化等因素密切相关。

中医治疗风湿病主要从疏风祛湿、活血化瘀、滋养关节等方面入手。

常用的中药包括川芎、桑枝、红花等。

五、风湿病的治疗方法1.药物治疗：常用的药物包括非甾体类抗炎药、免疫抑制剂和中药等。

中西医执业助理医师考试——风湿热中西医病因及中医辨证论治风湿热是与A组β型溶血性链球菌感染有关的全身结缔组织的非化脓性炎症。

病变主要侵及心脏和关节，其次为脑、皮肤、浆膜及血管。

反复发作可使患儿留下心瓣膜病。

中医学认为，小儿卫外不固，病邪随风、寒、湿、热而入，由表及里，由气入血，肌肤、经络、关节、内脏均被侵袭。

1.湿热阻络证候发热恶寒，汗出不解，口渴欲饮，关节肿痛，局部灼热，或呈游走性，可有鼻衄，皮肤红斑，小便黄赤，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

治法清热利湿，祛风通络。

方药宣痹汤加减。

2.寒湿阻络证候关节酸痛，局部不红，遇寒加剧，得温痛减，或有低热，气短乏力，心迹怔忡，舌质淡，苔薄白，脉沉细或细数。

治法散寒除湿，养血祛风。

方药蠲痹汤加减。

3.风湿淫心证候发热不退，头重身困，心悸气短，疲乏无力，关节肿痛，纳呆泛恶，舌质淡，苔腻，脉濡滑。

治法祛风除湿，通络宁心。

方药大秦艽汤加减。

4.心脾阳虚证候心悸怔忡，动则气短，难以平卧，面色无华，浮肿尿少，手足不温，厍质淡胖，苔薄白，脉细数或结代。

治法温阳利水。

方药真武汤加减。

5.气虚血瘀证候病程日久，神疲乏力，心悸气短，动则尤甚，面晦颧红，唇甲发绀，形体瘦弱，舌质紫暗，苔薄，脉细弱或结代。

治法养血活血，益气通脉。

方药补阳还五汤加减。

急性风湿热的治疗与预防：1.急性风湿热的治疗（1）抗风湿①以关节炎或发热为主的病人，最常用水杨酸制剂阿司匹林，剂量为每日80-100mg/kg，分4次服用。

②有中度至重度心脏炎者，使用肾上腺皮质激素。

强的松口服量为1.5-2.0mg/kg，地塞米松量为每日0.15-0.3mg/kg，均分3-4次口服，症状控制后逐渐减量，疗程8-12周。

停药前加服阿司匹林，可防止反跳现象。

（2）其他治疗①休息：急性期卧床休息。

无心脏受累者，休息1个月；有心肌炎者，休息2-3个月；心界扩大及心衰者，休息3个月至半年。

②清除感染病灶：每日注射青霉素80-160万U，一般不少于2周。

浅谈古今中医对风湿性关节炎病因病机的简单认识风湿性关节炎是中老年常见的急性或者慢性结缔组织炎症，属于变态反应性疾病。

在传统医学中称为”痹证”、”历节病”等。

主要症状为肌肉、关节疼痛，急性期伴有发热及关节的炎症，局部会出现红、肿、热、痛。

主要病因有内因、外因、痰淤等，内因主要包括气血不足和肝脾肾亏虚以及痰淤闭阻，外因主要是风寒湿热等外邪入侵而发为本病，痰淤既是其病理产物又是其致病因素。

在疾病的发展过程中，各种病因与症状相互错杂地联系在一起，相互影响，使疾病缠绵难愈。

标签：中医；风湿性关节炎；病因病机风湿性关节炎是较为常见的急性或者慢性结缔组织炎症，会反复发作，且会累及心脏。

临床症状主要为关节与肌肉游走性酸痛或者疼痛，属于变态反应性疾病，是风湿热的主要表现，通常是以急性发热以及关节疼痛起病[1]。

风湿性关节炎急性期主要症状为肌肉、关节疼痛，伴有中、轻度发热、及多关节的炎症，局部会出现红、肿、热、痛，具有游走性、对称性，主要损害大关节，如：腕关节、膝关节以及肩关节，严重者几个关节同时发病或一个关节病变消退之后，可以在其他关节引起病变而出现症状。

急性期治疗症状于2～4 w消退不留后遗症，易反复发作，长时间造成关节受累而形成慢性全身性关节滑膜炎，若不及时控制，严重者会影响心脏，引发心肌炎甚至导至心脏瓣膜的病变等严重症状。

此病多见于中老年人。

1古代医家对风湿性关节炎病因病机的认识风湿性关节炎是现代医学的一种变态反应性疾病。

属祖国传统医学”痹证”、”历节风”范畴。

早在黄帝内经中就有记载。

《素问·痹论》曰：”风寒湿三气杂至，合而为痹”。

”荣者，水谷之精气也……卫者，水谷之悍气也……逆其气则病，从其气则愈，不与风寒湿气合，故不为痹”。

《中藏经·论痹》曰：”痹者，风寒湿之气中于人脏腑之为也”。

《杂病源流犀烛·诸痹源流》曰：”痹者，闭也，三气杂至，壅闭经络，气血不行不能随时祛散，故久而为痹”。

2015年下半年内蒙古中西医执业医师内科理论：风湿热中医病因病机2014-10-31考试试题一、单项选择题（共27题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）1、”五志过极”和“五气”皆可化A．风B．暑C．燥D．火E．以上均非2、四逆汤的组成药物是A．柴胡、芍药、枳实、甘草B．桂枝、附子、细辛、甘草C．肉桂、附子、细辛、甘草D．附子、干姜、甘草E．附子、肉桂、干姜3、可延长局麻药的局麻作用时间的药物是A．去甲肾上腺素B．肾上腺素C．异丙肾上腺素D．麻黄碱E．多巴胺4、急性胰腺炎肝郁气滞证的治法是A．清肝利胆，泄浊畅中B．疏肝利胆，行气止痛C．通腑泄热，行气止痛D．疏肝解郁，益气健脾E．活血化瘀，行气止痛5、某女，22岁。

阑尾炎切除术后腹胀，无恶心、呕吐。

以下哪项处理不正确A．持续胃肠减压B．高渗液低压灌肠C．新斯的明足三里封闭D．胃管注入大承气汤E．再次手术治疗6、男性，70岁。

患糖尿病2年，不规则服用降糖药。

突发昏迷6小时。

血压：90/60mmHg，心率：130次/分，律齐。

血钠：160mmol/L，血糖：34mmol/L，尿酮体(-)，动脉血pH7.3。

应首先考虑的治疗药物是A．静脉滴入碳酸氢钠B．静脉滴入低渗盐水C．小剂量胰岛素与低渗盐水静脉滴入D．大剂量胰岛素与低渗盐水静脉滴入E．小剂量胰岛素与等渗盐水静脉滴注7、产后血瘀发热最佳选方A．解毒活血汤B．生化汤C．桃红四物汤D．少腹逐瘀汤E．失笑散8、肺炎热陷心包证，其主要临床表现除发热夜甚外，还有A．神昏谵语B．口燥咽干C．五心烦热D．大便秘结E．脉洪而数9、墨菲征阳性常见于以下哪种疾病____A．急性胆囊炎B．慢性胆囊炎C．胆结石D．胆囊癌E．阑尾炎10、胃痞的基本病机是A．脾胃功能失调，升降失职B．脾胃功能失调，气机郁滞C．肺气亏虚，外邪内陷D．脾胃虚弱，运化失职E．胸阳痹阻11、某男，65岁。

突然出现左侧下肢无力，行走不能，口眼歪斜，右鼻唇沟变浅，伸舌右偏，其病为A．痹病B．痿病C．中风D．痫病E．以上都不是12、蛛网膜下腔出血急性期，在出血后，必须绝对卧床休息A．1周B．2～3周C．2～4周D．4～6周E．6～8周13、犀角地黄汤适用于治疗系统性红斑狼疮的证型是A．瘀热痹阻B．脾肾两虚C．阴虚内热D．气营热虚E．肾虚瘀热14、患儿，男，3岁。

中西医结合执业医师易错题1、患者，男，20岁。

咳嗽伴低热，盗汗，乏力1个月。

X线显示右肺上云雾状阴影。

应首先考虑的是A.原发型肺结核B.血行播散型肺结核C.浸润型肺结核D.慢性纤维空洞型肺结核E.结核性胸膜炎【答案】C2、《幼幼集成》的作者是A.钱乙B.陈复正C.万全D.陈文中E.曾世荣【答案】B3、肺炎喘嗽的基本病机是A.肺气失宣B.肺失清肃C.肺气上逆D.邪热闭肺E.痰热内蕴【答案】D4、下列除哪项外，均属病理性胎黄A.生后24小时内出现B.黄疸10——14天消退C.黄疸退而复现D.黄疸持续加深E.黄疸3周后仍不消退【答案】B5、1型糖尿病与2型糖尿病的主要区别在于A.对胰岛素的敏感性不同B.发病年龄不同C.胰岛素基础水平与释放曲线不同D.发生酮症酸中毒的倾向不同E.是否存在胰岛素抵抗【答案】C6、小儿厌食脾失健运证的治法是A.调和脾胃，运脾开胃B.健脾益气，佐以温中C.滋脾养胃，佐以助运D.运脾化湿，消积开胃E.补脾开胃，消食助运【答案】A7、湿热下注，宗筋弛纵而致阳瘘的首选方为A.黄连清心饮B.三才封髓丹C.程氏萆薢分清饮D.知柏地黄丸E.龙胆泻肝汤【答案】D8、子宫穴定位A.中极旁3寸B.中极旁4寸C.关元旁3寸D.中极旁开2寸E.脐旁4寸【答案】A9、患者，男，43岁。

患乙型肝炎半年余，症见两胁胀满，口苦，食欲不振，有时欲呕，咽喉发干，舌苔薄白，脉弦。

宜选何方治疗A.四逆散B.大柴胡汤C.柴胡疏肝散D.小柴胡汤E.逍遥散【答案】D10、在急性水肿型胰腺炎时为阴性，在出血坏死型胰腺炎时为阳性的是A.血清脂肪酶B.血尿素氮C.血清淀粉酶D.血清正铁清蛋白E.血清钙【答案】D11、六腑共同的生理特点是A.化生精气B.贮藏精气C.藏而不泻D.满而不能实E.受盛传化水谷【答案】E12、患者，男，40岁。

结喉两侧各有1个3cm×2cm×1cm，表面光滑，质地韧，无压痛，随吞咽上下活动的肿物。