【人卫第九版普外科】肝脓肿

第三十四章肝脏疾病第二节肝脓肿一、细菌性肝脓肿当患者出现全身细菌感染，特别是腹腔内感染时，细菌循各种途径侵入肝脏，可在肝内形成一个或多个脓肿。

细菌性肝脓肿的致病菌常见为大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧链球菌、类杆菌属等。

（一）病因与病理肝脓肿（liver abscess）的病因可分为：1胆源性是最常见的病因，多由胆道感染引起，细菌沿胆管上行，可以形成多个小的脓肿。

2血源性全身各个部位的化脓性感染，如中耳炎、痈、全身的脓毒症等，细菌均可以经肝动脉进入肝脏，也可因腹腔内的感染如坏疽性阑尾炎、菌痢、痔核感染等经门静脉进入。

3外伤性开放性肝损伤时，细菌经肝损伤处直接进入肝脏。

4邻近组织、器官感染细菌经淋巴系统侵入。

（二）临床表现症状：本病起病急，可表现为高热，伴或不伴有寒战，多为弛张热。

肝区疼痛，感觉为肝区持续性胀痛或钝痛，当存在靠近肝膈面的脓肿时，疼痛可向右上牵涉到右肩部。

体征：肝肿大，脓肿巨大时可见右季肋部呈饱满状态或局部隆起，或有皮肤凹陷性水肿。

可出现非特异性的消化道症状如恶心、呕吐、食欲缺乏等。

体检发现有肝大、压痛和肝区叩击痛。

严重时或者并发胆道梗阻者，可出现黄疸。

并发症：肝脓肿如不及时治疗，可能穿破进入腹腔、胸腔、心包，造成膈下脓肿或急性腹膜炎、胸腔或心包积脓，偶有穿破血管致胆道出血。

（三）辅助检查血液常规可见白细胞计数升高、左移；病程长者可有贫血。

B超检查能确定病变的性质、部位和有无液化，并可导引穿刺抽出脓液而确诊，诊断率高，为首选检查方法。

X线检查可能发现右侧膈肌抬高、活动受限。

CT和MRI也对诊断和鉴别诊断有重要的作用。

（四）诊断与鉴别诊断根据病史、临床表现、辅助检查结果，即可诊断本病。

诊断性穿刺抽出脓液可证实本病。

主要需鉴别的疾病有：1阿米巴肝脓肿此病起病较缓慢，常继发于阿米巴痢疾后，大便或乙状结肠镜检查可发现阿米巴滋养体或包囊，多在右叶、为单发性，在B超导引下穿刺为棕褐色无臭脓液。

抗阿米巴药物治疗有好转。

肝脓肿的分类鉴别要点学习肝脓肿的分类鉴别要点这么久，今天来说说关键要点。

肝脓肿主要分为细菌性肝脓肿和阿米巴性肝脓肿，这俩在好多方面都不一样呢。

咱先说病因方面的鉴别要点。

细菌性肝脓肿啊，我理解它大多是因为胆道系统的感染引起的，就好比我们家里的下水道堵了，脏东西往上反流一样，细菌就这么跑到肝脏里捣乱了。

像急性化脓性胆管炎，细菌就容易趁虚而入进入肝脏形成脓肿。

而阿米巴性肝脓肿呢，是溶组织阿米巴滋养体从肠道病变处通过血流或者直接蔓延到肝脏的一种情况。

比如说人要是喝了被阿米巴包囊污染的水或者食物后，在肠道寄生，然后就可能跑到肝脏这儿来搞破坏。

症状这一块也有好多不同。

细菌性肝脓肿它起病比较急骤，体温能一下子升得很高，常常是高热寒战，就像是身体突然着了大火一样，身体为了对抗急忙调集兵力就出现这种反应。

而阿米巴肝脓肿起病相对较缓，可能就有点低热或者不发热，感觉像小火慢炖似的。

实验室检查方面我也总结了一些。

细菌性肝脓肿呢血常规白细胞那是蹭蹭往上升，中性粒细胞比例也大大增加，这就好比敌人来了，我们派出的大量正规军去抵御一样。

阿米巴性肝脓肿白细胞升高就没那么明显，但是可能会查到阿米巴滋养体或者包囊，不过这在实际操作中好像不那么容易能发现呢。

我就有点困惑为啥有时候这个检测这么难呢，我想可能是因为检测的手段或者取样的问题吧。

对了还有个要点，就是脓肿的特点也不一样！细菌性肝脓肿的脓肿通常比较小，多个、散在分布，就像星星点点撒在天空的小星星。

阿米巴性肝脓肿往往比较大，单个，好像一片云彩飘在那。

影像检查也是我们鉴别它们的好办法。

超声和CT都能显示脓肿的一些特征。

我觉得对于记忆这两种肝脓肿的不同点，可以用对比列清单的方法，左边写细菌性的，右边写阿米巴性的，把不同的一栏一栏的列出来，这样对比着去看就比较好记。

至于参考资料的话，咱们学医的那些权威教材肯定是必不可少的呀，像《外科学》这种书，里面对于肝脓肿的讲解都是经过很严谨的论证的。