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单位：
姓名：
现任专业
技术职务：
评审
任职资格：
填表时间：年月日中华人民共和国人事部制
填表说明
1、本表供评审专业技术职务任职资格使用。
1~7页由被
评审者填写，8~11页由人事组织部门填写。
填写内容应经人事组织部门审核认可。
2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实、字迹要
端正、清楚。
3、“最高学历”的“毕（肄、结）业时间”，应将非选择
项用笔划去；“懂何种外语，达到何种程度”，应写明掌握外语的读、写、听、说及笔口译能力。
4、如填写内容较多，可另加附页。
基本情况
（包括参加专业学习培训、国内外进修等）
任现职前主要专业技术工作业绩登记
著作、论文及重要技术报告登记
考试成绩及答辩情况
年度及任职期满考核结果
单位推荐意见
评审审批意见。
附件12023年度编号：专业技术职务任职资格评审表申报评审专业：单位：姓名：联系电话：现任专业技术职务：申报评审任职资格：填表时间：年月日中华人民共和国人力资源和社会保障部制填表说明1．本表供评审专业技术职务任职资格使用，存入本人人事档案。
填写内容要具体、真实、清楚，且经人事（职改）部门审核认可。
2．该表封面的“编号”栏待报省安全工程职称评审办公室审核后编号，申报者个人和送审单位不要填写。
3．“最高学历”按“博士研究生、硕士研究生、普通本科、普通专科、成人本科、成人专科、网络本科、网络专科、普通中专、成人中专、职业高中、技工学校”等选项填写。
“毕（肄、结）业时间”应将非选择项用笔划去。
“学校”名称应与毕业证书一致。
其他学历可填在“学习经历”中填写。
4．“懂何种外语，达到何种程度”应写明掌握的外语语种及读、写、听、说和笔、口译能力。
5．“任现职前主要专业技术工作业绩登记”和“任现职后主要专业技术工作业绩登记”应详细而准确地填写本人所从事专业技术工作的内容及业绩，一定要把握好“主持”、“参加”、“独立”等的尺度。
6．“著作、论文及重要技术报告登记”应以任现专业技术职务以来的为主。
7．“答辩情况”由答辩考核组组长填写，评语应概括、简明、恰如其分，论文成绩和答辩成绩以百分制打分，取答辩考核组所有成员的平均分。
8．“年度及任职期满考核结果”由单位人事部门如实填写，考核结果分优秀、合格、不合格三个等次。
9．请将“职称申报诚信承诺书”粘贴“填表说明”和“专业技术人员任职资格评审表”之间。
破格申报人员的破格申请审核表装订于该表最后。
10．如填写内容较多，可另加附页。
该表务必用A4纸双面打印。
11．申报渠道即送审单位，是指申报者所在单位的省级主管部门或市州人力资源社会保障局。
职称申报诚信承诺书本人系（单位）工作人员，现申报评审（□工程师□助理工程师□技术员）任职资格。
本人郑重承诺：所提供的个人信息和申报材料（包括学历证书、职称证书、奖励证书及论文、业绩证明等材料）均真实、准确、有效。
附件2
专业技术职务任职资格评审表
（2021年度）
单位：
姓名：
现任专业
技术职务：
评审
任职资格：
评审提交科研成果类别：
（请在相应类别内打钩）
①基础研究类
②应用研究、技术开发与推广类
③科技咨询与科技管理服务类
填表时间：年月日
中华人民共和国人事部制
填表说明
1.本表供评审专业技术职务任职资格使用。
内容必须填写清楚、属实、无漏页和漏项，填写内容须经人事组织部门审核认可。
2.内容要具体、真实。
3.“最高学历”的“毕（肄、结）业时间”，应将非选择项划去；“懂何种外语，达到何种程度”，应写明掌握外语的读、写、听、说及笔、口译能力。
4.如填写内容较多，可另加附页。
基本情况
学习培训经历
（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）
工作经历
任现职后主要专业技术工作业绩登记
代表作报告登记
近4年年度及任职期满考核结果
单位推荐意见
评审审批意见
- 9 -。
附表3：专业技术职务任职资格评审简表（样表）个人信息(ID:)姓名：身份证号：单位（盖章）：申报方式：评审申报系列：工程系列申报资格：工程师申报专业：建设工程管理预分配评委会：性别：男曾用名：照片籍贯：政治面貌：群众民族：汉联系手机：138------身体状况：良好学历：本科学位：学士专业：土木工程参加工作时间：现从事何种工作：工程管理行政职务：员工现资格：助理工程师取得现资格年月：2015.12.28现累计聘任年月:4年档案存放单位：人事部门电话：相关材料证明（专业技术人员继续教育）专利个人申报小结本人---，出生于-----年7月6日，现年--岁，于2013年6月毕业于福建省三明学院建筑工程学院土木工程专业，毕业到现在已经过去了6年时间里，一直从事建筑工程相关工作，并于2018年5月份取得了二级建造师职业资格证书（建筑工程）。
下面我将这几年的工作情况主要总结如下：一、在思想政治上服从公司安排，认真完成各项工作任务，积极参加公司的活动，学习建筑工程累的新技术和新规范，及时关注建设领域的最新动态，及时完成专业技术知识的再教育培训，努力在工作中改正自己的缺点，提高业务人力，为公司的项目把好关。
在这期间我努力学习专业知识，充实自己，廉洁自爱，树立正确的人生观、价值观，树立健康积极的工作作风。
二、在工作方面在工作中严格要求自己，勤奋努力工作，爱岗敬业，积极进取，发扬在工作中不怕苦、不怕累的工作态度，服从公司和领导的安排，努力做好每一个项目的管理工作。
同时自工作中不耻下问，多向有经验的同事和合作方请教充实自己的业务素质，干好本职工作，并且可以举一反三，努力查找工作中解决困难的方式方法。
熟练掌握各种专业软件，提高自己的能力。
在工作中也得到了领导和同事的肯定。
三、主要工作经历1、2014年在参与兰石睿智名居项目的建设的现场管理的工作，通过自己的努力很好的解决现场出现的一些协调沟通方面的问题，并且在现场管理中不断地完善自己的经验，努力学习和吃透图纸和规范，处理好每个细节，尽最大努力完成领导交付的工作任务，做好工程项目的管理工作。
专业技术职务任职资格评审表
单位：
姓名：
现任专业
技术职务：
评审
任职资格：
填表时间：年月日
中华人民共和国人事部制
填表说明
1．本表供评审专业技术职务任职资格使用。
1～8页由被评审者填写，9～12页由人事组织部门填写。
填写内容应经人事组织部门审核认可。
2．一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实、字迹要端正、清楚。
3．“最高学历”的“毕（肄、结）业时间”，应将非选择项用笔划去；“懂何种外语，达到何种程度”，应定明掌握外语的读、定、听、说及笔、口译能力。
4．如填写内容较多，可另加附页。
基本情况
学习培训经历
（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）
工作经历
-3-
任现职前主要专业技术工作业绩登记
-4-
-5-
-6-
-7
-8-
考试成绩及答辩情况
-9-
年度及任职期满考核结果
-10-
单位推荐意见
-11-
评审审批意见
-12-。
专业技术职务任职资格评审表
单位
姓名
现任专业
技术职务
评审
任职资格
填表时间：年月日
中华人民共和国人事部制
填表说明
一、填写内容必须真实有据，按要求填写。
二、请不要加附页或改变表格格式。
三、评审表统一用16开纸双面打印
基本情况
主要学历及工作经历
任现职以来国内外进修培训情况
个人总结
任现职以来完成的主要技术工作情况(一)
任现职以来完成的主要技术工作情况(二)
任现职以来完成的主要工作成果（职务发明专利）
任现职以来完成的主要工作成果（获奖部分）
基层单位全面考核、审查、推荐意见
厅（局）级专业技术职务评审委员会评审意见
省（部）级专业技术职务评审委员会评审审批意见。
《专业技术职务资格评审表》填表说明《专业技术职务资格评审表》填表说明为了使申报者准确掌握填表方法，统一填表要求，根据省教育厅职改办的有关规定及历年来填表时遇到的问题，特对评审表的填写做出以下说明：一、封面的单位填写厦门大学嘉庚学院；评审任职资格填写这次拟申报的专业技术职务资格名称。
㈠第一页：基本情况⒈姓名：现名，要与档案中的一致。
⒉曾用名：包括笔名，应填写使用较多、影响较大的。
⒊出生年月，参加工作时间：按公历填写，要与档案中的一致。
⒋出生地：填写申报人出生的地方。
⒌标准工资：可不填。
⒍身体状况：根据本人的实际情况填写“健康”、“良好”、“一般”或“较差”。
⒎最高学历栏中：①学校、专业：应写全称，要求与毕业证书上的名称一致。
②学制、学位：按国家教育行政部门的规定填写最高阶段的学历，并注明学制。
其中研究生要写明：博士研究生、硕士研究生、在职研究生班；工农兵学员填“大学”，双学士学位必须填两个学位；仅有学位而无学历的，只填写学位。
如最高学历是参加工作后取得的，则有必要填两个以上学历层次。
⒏现任专业技术职务及任职时间：填本人所具有的专业技术职务资格及职称批文中所明确的资格起算时间，如果现任专业技术职务是从同级其它系列转定来的，则要连同转定前的同级专业技术职务一起填写。
如：工程师XXXX年X月，讲师XXXX年X月。
⒐现从事何种专业技术工作：主要应围绕拟申报职称所涉及的学科领域及现从事的工作性质来归纳概括，写明具体的专业。
如申报高校教师系列职务者，可填写“从事××专业的教学、科研”。
⒑专业技术职务任职资格（取得时间及审批机关）：①必须注意要先写现任专业技术职务任职资格；②审批机关：根据本人持有职称证书上的审批机关填写。
③取得时间：审批公布的下文时间。
⒒现（兼）任行政职务及任职时间：填写担任的主要行政职务，如在教研室、实验室担任职务也可填上。
⒓何时加入中国共产党(共青团)任何职，何时何地参加何种民主党派任何职务：除时间外，要明确加入何组织。
关于报送2014年度厦门市工程系列专业技术职务任职资格评审材料的通知点击: 33776 次时间：2014-5-5 9:01:08 来源：人事处字号：大、中、小为做好2014年度厦门市工程系列专业技术职务任职资格评审材料申报工作，现将有关事项和要求通知如下：一、评审对象（一）凡在我市企事业单位（含各种所有制企业）直接从事生产建设、勘察设计、技术研究、产品开发、技术服务、技术管理、质量管理、安全生产等工作的工程技术人员（含市外流动人员），符合《福建省经济贸易委员会福建省人事厅关于福建省工程技术人员专业技术职务任职资格评审工作实施意见》（闽经贸培训〔2003〕299号）、《福建省人事厅关于改进专业技术职称工作的若干意见》（闽人发〔2004〕145号）、《厦门市职称改革领导小组厦门市人事局关于职称工作若干问题的通知》（厦职改〔2003〕1号）和《厦门市人事局厦门市经济发展局关于开展高级工程师量化评审试点工作的通知》（厦人〔2007〕114号）等相关文件规定的从事工程技术工作的人员均可申报。
（二）台湾地区居民可根据《关于开展在闽台湾地区居民工程专业技术职务任职资格评审试点工作的通知》（闽人发〔2008〕70号）的规定自主申报。
二、评审专业（一）厦门市工程系列职称评审专业为：机械工程、机电设备安装与维护、化学工程、制药工程、环境工程、电子工程、电力电气、科技管理、食品工程、纺织工程、建筑工程施工、工程建设管理、工程监理、建筑装饰、工程检测、建筑材料、工程造价、建筑结构设计、建筑电气、建筑暖通空调、建筑智能化、给水排水、建筑设计、城乡规划、城乡建设、园林景观、市政路桥、工程爆破、岩土工程、水利工程、港口工程等。
个人填写申报材料时，应根据自己当前实际从事的工作内容，对照上述专业进行归类申报。
（二）根据原省人事厅通知，计算机专业技术资格2008年起实施全国统一考试，不再开展计算机技术与软件相应专业和级别的专业技术职务任职资格评审工作。
基本情况
学习培训经历
工作经历
任职前主要专业技术工作业绩登记
任职后主要专业技术工作业绩登记（一）
任现职后主要专业技术工作业绩登记（二）
著作、论文及重要技术报告登记
考试成绩及答辩情况
年度及任职期满考核结果
单位推荐意见
评审审批意见
专业技术职务任职资格评审表
单位：
姓名：
现任专业
技术职务：
评审
任职资格：
填表时间：年月日
中华人民共和国人事部制
三明市人事局印
填表说明
1、本表供评审专业技术职务任职资格使用。
1—7页由被评审者填写，8-11页由人事组织部门填写。
填写内容应经人事组织部门审核认可。
2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。
3、“最高学历”的“毕（肄、结）业时间”，应将非选择项用笔划去；“懂何种外语，达到何种程度”，应写明掌握外语的读、写、听、说及笔、口译能力。
4、如填写内容较多，可另加附页。
专业技术职务任职资格评审表
单位：
姓名：
现任专业
技术职务：
拟评审
任职资格：
填表时间：年月日
中华人民共和国人力资源和社会保障部制
填表说明
1、本表供评审专业技术职务任职资格使用。
3—9页由被评审者填写，10-13页由人事组织部门填写。
填写内容应经人事组织部门审核认可。
2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。
3、“最高学历”的“毕（肄、结）业时间”，应将非选择项用笔划去；“懂何种外语，达到何种程度”，应写明掌握外语的读、写、听、说及笔、口译能力。
4、如填写内容较多，可另外附页。
学习培训经历
（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）
工作经历
任现职前主要专业技术工作业绩登记
著作、论文及重要技术报告登记
考试成绩及答辩情况
（本页“考试成绩”指职称考试情况，由本人填写，考试种类填“职称考试”，其余项目按实填写；“答辩情况”不填）
年度及任职期满考核结果
（本页由所在工作单位填写，负责人签字并加盖公章）
单位推荐意见
（本页“基层单位意见”由所在工作单位填写，负责人签字并加盖公章）
评审审批意见。
专业技术职务任职资格评审表(双面打印)1. 前言为了规范职称评审工作，有效保证职称评审的公正、公开和严肃性，本文档编写了《专业技术职务任职资格评审表（双面打印）》，希望该表能够成为职称评审工作的重要参考资料，有助于提高职称评审的质量。
2. 职称评审表说明2.1 适用范围该表适用于申请专业技术职务任职资格的人员。
根据不同级别的职称评审要求，我们可以对该表进行必要的修改和调整，以适应不同职称层次的评审要求。
2.2 使用方法1.下载打印该评审表；2.按照表格要求填写个人信息和相关职称评审材料；3.对表格进行审核、评分和注释，判定是否符合职称评审标准；4.对评审结果进行记录，并在表格底部签字确认。
2.3 表格组成专业技术职务任职资格评审表（双面打印）由以下几部分组成：1.个人信息填写部分；2.学历学位信息填写部分；3.工作经历信息填写部分；4.职称评审分项评分表；5.专业技术职务任职资格评审综合评价表；6.整体评分表。
3. 评审标准说明职称评审标准是评审工作的重要依据。
下面我们来介绍标准的相关内容：3.1 职称评审标准的制定我们制定职称评审标准的目的是为了确定评审工作的标准和规范，建立一个科学、公正、公开、公平的评审体系。
我们的职称评审标准是根据国家和行业相关规定以及公司的实际情况，结合岗位要求、业务能力等要素综合制定的。
3.2 评审标准的内容和重点职称评审标准包括学历学位、职称评定人员的工作经历和业务能力等多个方面。
其中，重点评估申请人的学历和专业水平、技术能力、业务水平和专业贡献等方面。
3.3 标准的适用性职称评审标准不是一成不变的，它是随着行业的发展和公司的需要而不断调整和完善的。
评审标准的调整应该满足以下几点原则：1.满足国家和行业的相关规定；2.与公司业务的实际需要相符合；3.公开、透明，符合公正、公平原则；4.具有科学性和前瞻性。
4.《专业技术职务任职资格评审表（双面打印）》是我们公司评审工作的重要参考资料之一，应用于公司职称评审工作中。
专业技术职务任职资格评审表单位：福建师范大学姓名：魏宁现任专业技术职务：副教授评审任职资格：高级工艺美术师填表时间：2019 年5月18日中华人民共和国人事部制填表说明1、本表供评审专业技术职务任职资格使用。
1~7页由被评审填写，8~21页由人事组织部门填写。
填写内容应经认识组织部门审核认可。
2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。
3、“最高学历”的毕（肄、结）业时间“，应将非选择项用笔划去；“懂何种外语，达到何种程度”，应写明掌握外语的读、写、听、说及笔、口译能力。
4、如填写内容较多，可另加附页。
基本情况姓名现名魏宁性别女民族汉曾用名无出生日期1971年09月26日出生地福建省邵武市标准工资7级参加工作时间1992年8月身体状况健康最高学历毕业时间学校专业学制学位2008.07 福建师范大学美术学二年艺术硕士现任专业技术职务及任职时间副教授，2014.12.31 现从事何种专业技术工作工艺美术专业技术职务任职资格（取得时间及审批机关）副教授，2014.12.31福建师范大学现（兼）任行政职务及任职时间何时加入中国共产党（共青团）任何职务何时何地参加何种民主党派任何职务参加何种学术团体，任何种职务有何社会兼职中国室内设计师协会会员、福州市漆艺研究会理事，福州市脱胎漆艺行业协会副会长懂何种外语，达到何种程度英语四级学习培训经历（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）起止时间专业或主要内容学习地点证明人1989 年9月-1992年6月福建师范大学装潢设计专业，师从沈也老师福建师范大学沈也2005年Abobe中国区教师认证北京联合大学应用文理学院魏显2006年9月-2008年6月福建师范大学装饰画专业，师从徐志坚老师福建师范大学徐志坚2012年7月北京大学美学艺术学高级研修班福建师范大学刘经锋2017年8月国家艺术基金“高校漆艺教师培训”江西科技师范大学寇炎工作经历起止时间单位从事何专业技术工作职务1992年8 月—至今福建师范大学美术及漆艺教学教师年月—年月年月—年月年月—年月年月—年月年月—年月年月—年月年月—年月年月—年月年月—年月年月—年月任现职前主要专业技术工作业绩登记起止时间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容、本人起何作用（主持、参加、独立）完成情况及效果（获何奖励效益或专利）1993年仓山科技园区宣传册独立主持业务设计及印刷客户优质评价1998年至1999年晋江市公安局室内装修项目独立承接业务、设计及项目施工管理客户满意并为福建师范大学华艺装修公司保级及升级做铺垫工作2000年晋江市青阳镇新办公大楼大会议室独立承接业务、设计及项目施工管理优质评价2003年晋江市博物馆大型外墙铜雕壁画独立承接业务、设计及项目施工管理客户满意并为福建师范大学华艺装修今后开展这方面的工作做铺垫1992至2010年福建师范大学教育产业中心美术教师、工程师良好2008 《盼归》独立“情系海西-2008”当代漆艺大展入选2010 《无题》独立中国海峡创意产业精品博览会铜奖2010 木胎茶盘专利201020175276-0独立国家知识产权局2013 《潋滟》独立入选福建省第六届漆画展2014 组合式便携茶几专利ZL 2014 20299239.9独立国家知识产权局任现职后主要专业技术工作业绩登记（一）起止时间专业技术工作名称（项目、课题、成果等）工作内容本人起何作用（主持、参加、独立）完成情况及效果（获何奖励效益或专利）2015 《荼蘼》独立海峡青年艺术与设计展2016 《多子多福》《松鹤延年》独立墨西哥中国船艺术节邀请展2016 《青铜遗韵》独立福建女漆艺家联展2016 《闽台漆艺表现形式比较研究》独立省教育厅A类课题2017 《女人四十》独立参加越南“漆缘”福州漆画艺术展。
专业技术职务任职资格评审表
单位：
姓名：
现任专业
技术职务：
评审
任职资格:
填表时间： 2012 年月日
中华人民共和国人事部制
填表说明
1.本表供评审专业技术职务任职资格使用。
1-7页由被评审填写，
8-11页由人事组织部门填写。
填写内容应经人事组织部门审核
认可。
2.一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正、清楚。
3.“最高学历”的毕（肄、结）业时间“，应将非选择项用笔划去；“懂何种外语，达到何种程度”，应写明掌握外语的读、写、听、说及笔、口译能力。
4.如填写内容较多，可另加附页。
基本情况
1
学 习 培 训 经 历
（包括参加专业学习、培训、国内外进修等）
2
评 审 审 批 意 见
11
单位推荐意见
10 工作经历
3
任现职前主要专业技术工作业绩登记
4 年度及任职期满考核结果
9
考 试 成 绩 及 答 辩 情 况
8
任现职后主要专业技术工作业绩登记（一）
5
任现职后主要专业技术工作业绩登记（二）
6 著作、论文及重要技术报告登记
7
评审表填表说明
1.本表装订规格为A4版面，统一使用A3纸双面打印，竖装。
可用小四号宋体填写并打印，复印件无效。
或用钢笔填写，字迹要端正、清楚，不得涂改。
本表为中华人民共和国人事部制定的标准格式，任何部门、单位、个人均不得擅自改变排版格式、内容、增减页码、表格栏目。
2.本表仅供申报专业技术职务任职资格使用。
1-7页由申报者填写，9-10页由申报单位人事部门填写，第8页、第11页个人和申报单位不填写。
3.最高学历：“毕（肄、结）业时间”应将非选择项用笔划去。
4.懂何种外语，达到何种程度：应写明掌握外语的读、写、听、说及笔、口译能力。
5.现任专业技术职务及任职时间：指申报人在本工作单位担任的技术职务和起聘时间。
6.现从事何种专业技术工作：指申报人目前从事的专业技术工作内容。
7.专业技术职务任职资格（取得时间及审批机关）：填写申报人现已取得的职称、时间、发证单位。
8.学习培训经历：指申报人参加工作前后取得的所有学历，及各种相关培训。
9.工作经历：指申报人参加工作以来所服务的单位及专业技术工作经历。
10.任现职前主要专业技术工作业绩登记：指取得现职称前的技术工作业绩，如2000年取得工程师或助工职称，则在该栏填写2000年以前的技术工作业绩。
目前无职称的，该栏不填写。
11.任现职后主要专业技术工作业绩登记：指取得现职称后的技术工作业绩，如2000年取得工程师或助工职称，则在该栏填写2000年以后的技术工作业绩。
首次申报的，从毕业后正式参加工作时开始填写。
12.著作、论文及重要技术报告登记：指任现职称后撰写或发表的文章；注明发表时间、刊物名称、刊号、独著或合著第X作者；有无出版、登载获奖或交流情况。
13.年度及任职期满考核结果：指单位对申报人任职期内政治思想表现、专业技术理论水平及工作业绩进行综合考核后的评语，重点体现理论水平、工作能力及业绩，如培训情况、论文撰写或发表情况，完成的主要技术工作内容、效果、获奖情况及在项目中所起的作用等，并由单位或部门的考核负责人签字。
若在任职期内工作单位有变动，应提交原工作单位的业绩证明或考核证明。
14.基层单位意见：单位在申报材料正式上报前，应将《申报评审专业技术职务任职资格人员简明表》在本单位张贴公示7天以上（含7天），群众无异议的，方可上报。
所在单位必须在该栏填写推荐意见并注明“经公示（公示期为XX年XX月XX日至XX年XX月XX日），材料真实，符合XX职务任职资格申报条件，同意推荐。
”最后由单位负责人签字并加盖单位公章。
不得涂改。
12.主管部门意见：（1）由申报单位的主管部门签署意见并加盖单位公章，区属单位应由区人事劳动局职改部门填写意见并加盖单位公章。
（2）无主管部门的单位，由申报者人事档案管理部门（如市、区人才交流中心）证明其人事关系并加盖单位公章。
（3）人事关系不属我市管理的外地流动人员，该栏备注“XX同志属市外流动人员”，加盖工作单位公章，申报时要按有关规定提供合同、交纳社保及学历的有效证明材料。
（4）人事关系属我市管理的市内人档分离人员，由现工作单位负责申报推荐，由人事档案实际所在单位证明其人事关系，在该栏备注“XX同志人事档案在XX保管”，加盖单位公章。
13.专业技术工作业绩填写内容较多时，可安原格式另加附页，竖装。
本说明仅供阅读，不打印，请按要求如实填写。
