抗精神病药物的选择与联合应用精品PPT课件

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《指南》联合用药指征
但对符合标准的难治性病例，或在难治性 病例中，过去用药仅有部分疗效而不能满 意，既不能完全解决问题而又当珍惜，则 可考虑加用另一种药物联合治疗。
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一、2种抗精神病药联合
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低效价与高效价
低效价抗精神病药是指治疗量≥100mg/d的 抗精神病药（如氯丙嗪、氯氮平、硫必利、 喹硫平等）
整体症状 利培酮、奥氮平 > 喹硫平、氟哌啶醇 阴性症状 利培酮、奥氮平,> 舍吲哚 、 氟哌啶醇、喹硫平
Geddes (2000)
52 Studies 12649 subjects
Leucht (2002) (AMI only)
Davis (2003)
wenku.baidu.com
18 studies 2214 subjects
124 studies 18282 subjects
整体症状 氨磺必利, 氯氮平, 奥氮平, 利培酮 > FGA. 喹硫平 = FGA. SGA > 氟哌啶醇 （>12mg/d）； = 氟哌啶醇 （<12mg/d）
整体症状 氨磺必利 > FGA 阴性症状 氨磺必利 倾向于 > FGA
整体症状 氨磺必利, 氯氮平, 奥氮平, 利培酮 > FGA；阿立哌 唑, 喹硫平,舍吲哚, 齐拉西酮, 佐替平 = FGA；没有证据表明氟 哌啶醇的剂量对结果有影响
副作用比较
二代抗精神病药物（SGA）与氟哌啶醇相比，很少 发生EPS副反应；
与低效价一代抗精神病药物（ FGA ）相比，仅有某 些SGA药物被证实很少导致EPS副反应（氯氮平、 奥氮平、利培酮）；
除阿立哌唑和齐拉西酮外，SGA药物较氟哌啶醇更 多引起体重增加，但并不比低效价FGA药物多 ；
SGA药物各自的镇静作用亦不同（氯氮平、喹硫平、 佐替平强于氟哌啶醇；阿立哌唑则弱）。
在通常的治疗剂量并不影响智力和意识，却 能有效地控制精神运动兴奋、幻觉、妄想、 敌对情绪、思维障碍和异常行为等精神症状。
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Meta分析结果（SGA vs. FGA）
Study Leucht (1999)
Subjects 21 studies 7245 subjects
Main Outcomes
等效于氨磺必利、阿立哌唑、氯氮平、舍吲哚 齐拉西酮：劣效于奥氮平、利培酮；
等效于氨磺必利、氯氮平、喹硫平 5
Second-generation versus first-generation antipsychotic drugs for schizophrenia : a metaanalysis Lancet 2009 Volume 373, issue 9657, pages 31-41
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Second-generation versus first-generation antipsychotic drugs for schizophrenia : a metaanalysis Lancet 2009 Volume 373, issue 9657, pages 31-41
第二代抗精神病药物总体疗效比较
Effectiveness of switching from antipsychotic polypharmacy to monotherapy.Am J Psychiatry 2011 Jul;168(7):702-8 PMID:21536693
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《指南》联合用药指征
明确写明抗精神病药以单一用药为原则， 如果已达治疗剂量仍无效者，考虑换药， 仍以单一治疗为主，这也是多数专家和同 道的共同看法，是应该遵守的。
抗精神病药物的选择与联合应用
Selection and combined application on antipsychotic drugs
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抗精神病药（Antipsychotic drugs）
又称强安定药或神经阻滞剂（Neuroleptic）。 是一组用于治疗精神分裂症及其它精神病性 精神障碍的药物。
Leucht et al. (1999) Schizophrenia Research; 35: 51–68, Geddes (2000) BMJ;321:1371–6, Leucht (2002) Am J Psychiatry; 159:180–190. Davis (2003) Arch Gen Psychiatry; 60: 553-564 Second-generation versus first-generation antipsychotic drugs for schizophrenia : a meta-analysis Lancet 2009 Volume 373, issue 9657, pages 31-41
氨磺必利：等效于奥氮平、利培酮、齐拉西酮 阿立哌唑：劣效于奥氮平；等效于利培酮 氯氮平：等效于奥氮平、喹硫平、利培酮、齐拉西酮 奥氮平：优效于阿立哌唑，喹硫平，利培酮，齐拉西酮；
等效于氯氮平，氨磺必利 喹硫平：劣效于奥氮平、利培酮；等效于氯氮平、齐拉西酮 利培酮：优效于喹硫平、齐拉西酮；劣效于奥氮平；
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Second-generation versus first-generation antipsychotic drugs for schizophrenia : a metaanalysis Lancet 2009 Volume 373, issue 9657, pages 31-41
SGAs在很多方面疗效、副作用、药理作用(如氨 磺必利不是5-羟色胺受体阻断剂)、费用等存在差 别，其实并不构成一个同质性类别； FGAs亦然。
因此“第一代”、“第二代”的不恰当分类令人 困惑，应该被舍弃 。
建议改用“高效价”与“低效价”。
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抗精神病药选择的原则
早期识别，缓慢加减剂量 尽可能单一用药 考虑年龄因素与躯体疾病 系统用药：足剂量、足疗程 个体化
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抗精神病药物单一使用比联合用药更有效。
该文章指出，“与继续服用两种抗精神病药物相比，终止 其中一种药物后，达到停药的可能性更大且更迅速”，无 疑为国内治疗提供了一个可靠的依据。