原发性下肢静脉曲张 ppt课件
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原发性下肢静脉曲张概述
慢性溃疡：
最常见。抬高，换药，抗生素，手术，植皮。 急性出血：抬高，加压止血，缝扎止血。 溃疡恶变：病理切片，切除，截肢
鉴别诊断： 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全: 测压，下肢静脉造影 下肢深静脉血栓形成后遗综合征: 下肢深静脉造影
AVF:
皮温，震颤，杂音，压力，血O2， 先天性AVF时患肢长而粗
单纯下肢静脉曲张的并发症: 血栓性浅静脉炎 曲张静脉破裂出血 经久不愈的慢性溃疡 小腿皮肤湿疹 反复发作的小腿软组织炎症
浅静脉隆起，扩张，蜿蜒成团，站立时明显， 小腿和足踝部明显，常有肿胀。足靴区萎缩、 脱屑、色素沉着、湿疹及慢性溃疡，可恶变。 并发症： 血栓性浅静脉炎，红肿热痛，局部压痛， 呈硬条状。
机化、钙化可形成静脉结石。
因溃疡侵蚀或外伤破裂，可急性出血。
辅助检查：
Trendelenburg试验：了解大隐静脉及交通支内瓣膜情况 Pratt试验：交通静脉瓣膜功能试验 Perthes试验：深静脉通畅试验 超声多普勒：Duplex(彩超) 容积描记 下肢静脉压测定 静脉造影：下肢深静脉顺行、逆行造影、腘静脉穿刺插管 造影
新进展：激光，透镜下旋切
大隐静脉高位结扎术
适应证
深静脉瓣膜功能良好 交通支瓣膜功能良好
复发率30%～40%
结扎切断交通支
大(小)隐静脉剥脱术
大(小)隐静脉剥脱术
【并发症及其处理】
血栓性静脉炎：
抬高，热敷，弹力袜，抗生素。手术。 湿疹：
多位于足靴区。保持清洁和干燥。
1:5000高锰酸钾冲洗，换药，抗生素。 外用弹力绷带或弹力袜控制静脉高压。
4. 手术疗法：
深静脉通畅者，均手术。 方法： 高位结扎大(小)隐静脉 结扎切断交通支 大(小)隐静脉剥脱术(最为常用) 主干抽剥 分段ห้องสมุดไป่ตู้脱曲张静脉
下肢静脉曲张ppt课件免费
THANKS.
激光治疗
使用激光照射曲张的静脉，使 血管内膜粘连、闭塞，达到治 疗的目的，但术后容易形成瘢 痕。
射频消融术
通过射频消融仪的热效应，使 曲张的静脉内膜粘连、闭塞， 达到治疗的目的，但术后容易
形成瘢痕。
下肢静脉曲张的预
04
防与护理
预防措施
久坐或长时间站立时，要适时活动下 肢，促进血液循环。
保持健康的饮食习惯，多摄入富含纤 维的食物，避免便秘和肥胖，减轻下 肢静脉的负担。
02
静脉曲张可以发生在任何部位， 但最常见的是下肢，因此常称为 下肢静脉曲张。
下肢静脉曲张的病因
01
02
03
遗传因素
静脉曲张有家族遗传倾向 ，可能与遗传基因有关。
职业因素
长时间站立或坐着工作的 人群，如教师、医护人员 、办公室工作人员等，容 易发生静脉曲张。
其他因素
肥胖、妊娠、慢性咳嗽、 长期便秘等可能导致静脉 压力增高，引发静脉曲张 。
下肢静脉曲张的症状
浅静脉扩张
下肢浅静脉扩张，血管明显突出皮肤 表面，弯曲、扭曲、蜿蜒屈曲。
02
酸胀不适
下肢静脉曲张患者可能会出现酸胀不 适、沉重感等症状，特别是在长时间 站立或行走后加重。
01
03
疼痛
部分患者可能会出现疼痛症状，特别 是在病变严重时。
溃疡形成
严重下肢静脉曲张患者可能会出现溃 疡形成，溃疡面常伴有感染和炎症。
药物治疗
口服或外用药物，如地奥 司明、迈之灵等，能够减 轻下肢静脉曲张的症状， 但需要长期使用。
硬化剂注射
通过注射硬化剂，使曲张 静脉内膜粘连、闭塞，达 到治疗的目的，但容易复 发。
手术治疗方法
《外科学》第十八章第一节原发性下肢静脉曲张病人的护理课件
特征
主要表现为下肢浅静脉的弯曲、 扩张和伸长，可累及大腿、小腿 和足部，严重时可出现皮肤色素 沉着、瘙痒、溃疡等症状。
病因与病理机制
病因
主要由于先天性静脉瓣膜功能不全、 长期站立或久坐、重体力劳动、妊娠 等多种因素导致下肢静脉压力增高， 从而引发静脉曲张。
病理机制
静脉瓣膜功能不全导致血液反流，长 期站立或久坐等增加下肢静脉压力， 使血液淤积在静脉内，引起血管扩张 和曲张。
监督康复训练
提醒家属监督患者按时进行康复训练，确保训练 效果。
康复训练与日常注意事项
康复训练
指导患者进行下肢肌肉锻炼、踝关节屈伸等康复训练。
日常注意事项
提醒患者避免长时间站立或久坐，多休息、抬高下肢，避免过度劳 累。
定期复查
告知患者定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化。
06
案例分析与实践经验分享
等。
症状识别
教会患者如何识别下肢静脉曲张 的症状，如血管凸起、酸胀、疼
痛等。
预防措施
指导患者如何预防下肢静脉曲张 的进一步发展，如避免长时间站
立、穿医用弹力袜等。
家属指导内容
心理支持
鼓励家属给予患者心理支持，帮助患者保持积极 乐观的心态。
日常照料
指导家属如何协助患者进行日常照料，如协助穿 脱袜子、抬高下肢等。
《外科学》第十八章第一节 原发性下肢静脉曲张病人的 护理课件
目 录
• 原发性下肢静脉曲张的概述 • 临床表现与诊断 • 护理评估与护理诊断 • 护理措施与实施 • 健康教育及康复指导 • 案例分析与实践经验分享
01
原发性下肢静脉曲张的概述
定义与特征
定义
原发性下肢静脉曲张是指下肢浅 静脉系统（如大隐静脉和小隐静 脉）的伸长、弯曲、扭曲和扩张 的病理状态。
主要表现为下肢浅静脉的弯曲、 扩张和伸长，可累及大腿、小腿 和足部，严重时可出现皮肤色素 沉着、瘙痒、溃疡等症状。
病因与病理机制
病因
主要由于先天性静脉瓣膜功能不全、 长期站立或久坐、重体力劳动、妊娠 等多种因素导致下肢静脉压力增高， 从而引发静脉曲张。
病理机制
静脉瓣膜功能不全导致血液反流，长 期站立或久坐等增加下肢静脉压力， 使血液淤积在静脉内，引起血管扩张 和曲张。
监督康复训练
提醒家属监督患者按时进行康复训练，确保训练 效果。
康复训练与日常注意事项
康复训练
指导患者进行下肢肌肉锻炼、踝关节屈伸等康复训练。
日常注意事项
提醒患者避免长时间站立或久坐，多休息、抬高下肢，避免过度劳 累。
定期复查
告知患者定期到医院进行复查，以便及时了解病情变化。
06
案例分析与实践经验分享
等。
症状识别
教会患者如何识别下肢静脉曲张 的症状，如血管凸起、酸胀、疼
痛等。
预防措施
指导患者如何预防下肢静脉曲张 的进一步发展，如避免长时间站
立、穿医用弹力袜等。
家属指导内容
心理支持
鼓励家属给予患者心理支持，帮助患者保持积极 乐观的心态。
日常照料
指导家属如何协助患者进行日常照料，如协助穿 脱袜子、抬高下肢等。
《外科学》第十八章第一节 原发性下肢静脉曲张病人的 护理课件
目 录
• 原发性下肢静脉曲张的概述 • 临床表现与诊断 • 护理评估与护理诊断 • 护理措施与实施 • 健康教育及康复指导 • 案例分析与实践经验分享
01
原发性下肢静脉曲张的概述
定义与特征
定义
原发性下肢静脉曲张是指下肢浅 静脉系统（如大隐静脉和小隐静 脉）的伸长、弯曲、扭曲和扩张 的病理状态。
静脉曲张健康教育PPT课件
注射疗法并发 症
药液外渗 血栓形成伴疼痛 过敏反应 深静脉血栓 复发
手术术式
传统手术方法 缝扎法 内翻式大隐静脉剥脱术 保留大隐静脉主干的高位接扎术 大隐静脉高位接扎剥脱术，曲张静脉点状剥脱术
传统手术方法
大隐静脉属支接扎切 断 大隐静脉主干高位接 扎 曲张血管切除 小隐静脉相似处理 效果良好 缺点 隐神经损伤
1.浅静脉曲张：下肢皮下迂曲扩 张的血管，随病变程度而范围不 同，主要为大隐静脉及其属支曲 张，管径大于4mm 2.肿胀、疼痛、酸胀、沉重感： 为较重的表现，多发生在深静脉 有病变，原发性，症状和肿胀轻 微，继发性，症状严重 3.皮肤改变：内踝周围色素沉着， 甚至溃疡 治疗目的常为美观
1） 静脉曲张致静脉壁菲薄。
1 ）术前病人曲张静脉未发生破裂或损伤。2） 术后病人未因多处切口渗
4、护理措施：1） 劳动或活动时穿弹力袜或使用弹力绷带包扎，防止外伤。 2） 劳动或活动1小时后应将患肢抬高片刻，以促进静脉回流，减轻曲张静脉内压力，防止 破裂出血。 3 ）术后需卧床7-10天，患肢抬高略超过心脏水平。
二、局部皮肤损伤
1、 相关因素：患肢静脉瘀血、营养不良。 2、主要表现：1 ）患肢足靴区皮肤缺乏弹性，皮下组织硬结，褐色素沉着，皮肤有抓痕。 2 ）患肢足靴区有瘀血性溃疡，浅而不规则，底部为湿润的肉芽组织，易出血，周围 有 郁积性皮炎。 3、 护理目标：1 ）患肢皮损恢复。2 ）患肢溃疡面缩小。 4、 护理措施： 1 ）嘱病人避免过度活动或做重体力劳动，多卧床休息，抬高患肢20-30度，促进下肢静脉回流， 减轻患肢症状。
大隐静脉高位结扎
点式曲张静脉抽剥术
下肢静脉曲张(课堂PPT)
治疗方法：
1.压迫治疗：使用医用弹力袜，以有效的缓解、改善下肢静脉血管和瓣膜所承受的压力， 同时保护浅静脉过度伸张。
2.硬化剂治疗：由于硬化剂注射存在注射液外渗、进入深静脉等风险，故一般建议应用 于局限的静脉曲张以及手术的辅助治疗。曲张浅静脉通过注入硬化剂与内皮发生反应致 血管内皮损伤，使血管闭合硬化，最后被周围组织吸收。
先天因素主要是由于浅静脉壁薄弱和静脉瓣膜先天结构不良，在静脉压力增加的情 况下，出现静脉曲张。
后天因素主要是由于长期站立或坐位工作、肥胖、妊娠、便秘、长期慢性咳嗽、寒 冻史，均可增加静脉压力而发病。教师、交警、外科医师、乘务员、售货员、发型 师、孕妇等人群为下肢静脉曲张的好发人群。
此外，原发性深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓形成后综合征、K-T综合征、肿瘤压迫 等因素导致的髂静脉受压、下腔静脉阻塞（布加综合征）等疾病均可导致继发性下肢静 脉曲张。
3.手术治疗：当排除深静脉不通畅、手术耐受力差者，均 可考虑手术治疗。由于药物、弹力袜作为保守治疗的主要 手段，只能延缓病情发展而不能彻底解决静脉曲张，而长 期的静脉曲张带来的不适症状以及并发症会不可避免出现， 因此，越来越多的静脉曲张患者选择了早期手术治疗。曲张是静脉系统最常见的疾病，约有25%-40%女性、20%男性患有静脉曲 张，其典型症状为腿部皮肤出现红蓝色蜘蛛网或蚯蚓状的蜿蜒迂曲扩张血管，伴随 下肢肿胀、疼痛、酸沉、无力等症状，严重的可以出现淤积性皮炎、静脉炎、静脉 血栓、静脉性溃疡等并发症。
下肢静脉曲张的致病因素分为先天因素和后天因素。
1.压迫治疗：使用医用弹力袜，以有效的缓解、改善下肢静脉血管和瓣膜所承受的压力， 同时保护浅静脉过度伸张。
2.硬化剂治疗：由于硬化剂注射存在注射液外渗、进入深静脉等风险，故一般建议应用 于局限的静脉曲张以及手术的辅助治疗。曲张浅静脉通过注入硬化剂与内皮发生反应致 血管内皮损伤，使血管闭合硬化，最后被周围组织吸收。
先天因素主要是由于浅静脉壁薄弱和静脉瓣膜先天结构不良，在静脉压力增加的情 况下，出现静脉曲张。
后天因素主要是由于长期站立或坐位工作、肥胖、妊娠、便秘、长期慢性咳嗽、寒 冻史，均可增加静脉压力而发病。教师、交警、外科医师、乘务员、售货员、发型 师、孕妇等人群为下肢静脉曲张的好发人群。
此外，原发性深静脉瓣膜功能不全、深静脉血栓形成后综合征、K-T综合征、肿瘤压迫 等因素导致的髂静脉受压、下腔静脉阻塞（布加综合征）等疾病均可导致继发性下肢静 脉曲张。
3.手术治疗：当排除深静脉不通畅、手术耐受力差者，均 可考虑手术治疗。由于药物、弹力袜作为保守治疗的主要 手段，只能延缓病情发展而不能彻底解决静脉曲张，而长 期的静脉曲张带来的不适症状以及并发症会不可避免出现， 因此，越来越多的静脉曲张患者选择了早期手术治疗。曲张是静脉系统最常见的疾病，约有25%-40%女性、20%男性患有静脉曲 张，其典型症状为腿部皮肤出现红蓝色蜘蛛网或蚯蚓状的蜿蜒迂曲扩张血管，伴随 下肢肿胀、疼痛、酸沉、无力等症状，严重的可以出现淤积性皮炎、静脉炎、静脉 血栓、静脉性溃疡等并发症。
下肢静脉曲张的致病因素分为先天因素和后天因素。
下肢静脉曲张ppt课件
和大隐静脉伴行，在踝部两者几乎粘连。 有些病人为了处理此处病变静脉，而不 得不牺牲部分神经。
53
术后常见并发症
n3：浅静脉炎 n 临床症状：大腿内侧长条索状硬块，表
面皮肤颜色变深，有时有压痛。走路有 牵拉感 n 点评：浅静脉炎往往发生在保留大隐静 脉 主 干 的 激 光 ( EVLT) 手 术
54
n三种静脉彼此相通
3
大隐静脉解剖
n 五大属支 n 旋髂浅静脉 n 腹壁浅静脉 n 阴部外浅静脉 n 股外侧静脉 n 股内侧静脉
4
小隐静脉
n 大隐静脉，小隐静脉 相交通
5
n 下肢静脉血液回流方向示意图
6
静脉瓣膜解剖结构
7
静脉瓣功能
n静脉血管的特征 n保证血流的向心性 n 由远至近，由浅至深
8
51
术后常见并发症
n 1：下肢深静脉血栓 n 临床症状：下肢肿胀明显、皮肤发亮、
小腿腓肠肌深压痛。(单侧多见) 下肢静脉曲张手术不会直接导致深静脉 血栓，但是手术导致的高凝状态和术后卧 床时间过长都有可能诱发深静脉血栓。
52
术后常见并发症
n2：隐神经损伤 n 临床症状：内踝或足背区域皮肤感觉迟
钝或缺失。 n 隐神经支配皮肤感觉，在膝下开始逐渐
15
”。
特殊检查
深静脉通畅试验(Perthes试验)：用来测定 深静脉回流情况，下肢静脉曲张患者的深 静脉往往是通畅的。方法是在大腿用一止 血带阻断大隐静脉干，嘱病人连续用力踢 腿或下蹲，由于下肢运动，肌肉收缩，浅 静脉血液经深静脉回流而使曲张静脉萎陷 空虚。如深静脉不通或有倒流使静脉压力 增高则曲张静脉压力不减轻，甚至反而曲 张更显著。
n可给予口服清热利湿、活血化瘀中药治 疗
53
术后常见并发症
n3：浅静脉炎 n 临床症状：大腿内侧长条索状硬块，表
面皮肤颜色变深，有时有压痛。走路有 牵拉感 n 点评：浅静脉炎往往发生在保留大隐静 脉 主 干 的 激 光 ( EVLT) 手 术
54
n三种静脉彼此相通
3
大隐静脉解剖
n 五大属支 n 旋髂浅静脉 n 腹壁浅静脉 n 阴部外浅静脉 n 股外侧静脉 n 股内侧静脉
4
小隐静脉
n 大隐静脉，小隐静脉 相交通
5
n 下肢静脉血液回流方向示意图
6
静脉瓣膜解剖结构
7
静脉瓣功能
n静脉血管的特征 n保证血流的向心性 n 由远至近，由浅至深
8
51
术后常见并发症
n 1：下肢深静脉血栓 n 临床症状：下肢肿胀明显、皮肤发亮、
小腿腓肠肌深压痛。(单侧多见) 下肢静脉曲张手术不会直接导致深静脉 血栓，但是手术导致的高凝状态和术后卧 床时间过长都有可能诱发深静脉血栓。
52
术后常见并发症
n2：隐神经损伤 n 临床症状：内踝或足背区域皮肤感觉迟
钝或缺失。 n 隐神经支配皮肤感觉，在膝下开始逐渐
15
”。
特殊检查
深静脉通畅试验(Perthes试验)：用来测定 深静脉回流情况，下肢静脉曲张患者的深 静脉往往是通畅的。方法是在大腿用一止 血带阻断大隐静脉干，嘱病人连续用力踢 腿或下蹲，由于下肢运动，肌肉收缩，浅 静脉血液经深静脉回流而使曲张静脉萎陷 空虚。如深静脉不通或有倒流使静脉压力 增高则曲张静脉压力不减轻，甚至反而曲 张更显著。
n可给予口服清热利湿、活血化瘀中药治 疗
原发性下肢静脉曲张ppt课件
二、硬化剂注射和压迫疗法
利用硬化剂注入曲张静脉后引起的炎症 反应使之闭塞。 注意：硬化剂渗漏造成组织炎症、坏死或进入深静脉并发血栓形成。
*
三、手术治疗
大隐或小隐静脉高位结扎及曲张静脉剥脱术 手术是最根本的治疗方法
*
*
*
*
小腿肌肉静脉：腓肠肌V+比目鱼肌V 深静脉
*
交通静脉：穿过深筋膜连接深、浅静脉。 小腿外侧的交通静脉大多位于小腿中段。 大腿内侧的交通静脉多位于 中、下。 静脉瓣膜：由两层内皮细胞折叠而成，内有弹力纤维。 瓣叶、游离缘、附着缘和交汇点。 向心单项开放。（200mmHg）
*
原发性下肢静脉曲张
*
定义：系指单纯涉及隐静脉。浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高、或久坐少动的人
*
*
*
*
大隐静脉瓣膜功能试验： 平卧-抬高患肢-扎-10秒后站立 腘窝处 深静脉通畅试验：踢腿或下蹬10次，肌泵-排空，如相反- 交通静脉瓣膜试验：仰卧，抬患，扎
*
*
*
治疗
一、保守治疗
*
*
医用循序减压弹力袜原理：医用循序减压弹力袜是一种具有促进静脉血液回流心脏功能的产品。在脚踝部建立最高支撑压力,顺着腿部向上逐渐递减.在腓肠肌（小腿肚）减到最大压力值的70%-90%,在大腿处减到最大压力值的25%-45%.压力的这种递减变化可促使下肢静脉血回流,有效的缓解或改善下肢静脉和静脉瓣膜所承受压力使静脉功能不全的临床症状得到明显的改善，环节由于静脉曲张、轻度踝部肿胀、腿部疲劳、怀孕水肿等相关问题引起的腿部不适。
*
病因:
静脉壁软弱 静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高 循环血量经常超负荷,造成压力升高,静脉扩张,而形成相对性瓣膜关闭不全.
第十八章第一节原发性下肢静脉曲张病人的护理演示文稿
⑤测定血常规、出凝血时间，凝血酶原时间。
第32页，共32页。
第4页，共32页。
静脉壁由内膜、肌层、外 膜三层构成；
其中肌层是决定静脉壁 强弱的主要因素
第5页，共32页。
下肢静脉曲张：是指下肢浅静脉因血液回 流障碍而引起的静脉扩张、伸长、迂曲形 成曲张状态的一种疾病。
多见于大隐静脉及其属支，晚 期常并发小腿慢性溃疡。
第6页，共32页。
下肢静 脉曲张
病理生理
第23页，共32页。
护理评估
第24页，共32页。
处理原则
1 非手术治疗
③药物治疗：七叶皂苷类和黄体酮类药物可缓解酸胀和水肿 等症状。
④并发症处理：
血栓性静脉炎者给予抗生素及局部热敷治疗； 湿疹和溃疡者，抬高患肢并给予创面湿敷； 曲张静脉破裂出血者，经抬高患肢和局部加压包扎止血 ，必要时予以缝扎止血，待并发症改善后择期手术治疗 。
第25页，共32页。
处理原则
2 手术治疗
是静脉曲张的最根本治疗方法。适用于深静脉通畅、 无手术禁忌者。
①大隐静脉高位结扎。 ②大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术。 ③结扎功能不全的交通静脉。
第26页，共32页。
处理原则
3 慢性溃疡治疗
合并小腿慢性溃疡者，通过换药控制局部感染 后，尽早对曲张静脉手术，术后局部血运情况 改善后，溃疡一般很快愈合；如果溃疡仍未愈 合，则可切除溃疡，经植皮后可治愈。
原发性（单纯性）
最多见，是指单纯涉及浅静脉的 迂曲、伸长曲张。
继发性（代偿性）
常继发于下肢深静脉瓣膜功能 不全、深静脉阻塞及深静脉外 病变等疾病。
第7页，共32页。
病理生理
原发性 （单纯性）
先天性因素
后天性因素
第32页，共32页。
第4页，共32页。
静脉壁由内膜、肌层、外 膜三层构成；
其中肌层是决定静脉壁 强弱的主要因素
第5页，共32页。
下肢静脉曲张：是指下肢浅静脉因血液回 流障碍而引起的静脉扩张、伸长、迂曲形 成曲张状态的一种疾病。
多见于大隐静脉及其属支，晚 期常并发小腿慢性溃疡。
第6页，共32页。
下肢静 脉曲张
病理生理
第23页，共32页。
护理评估
第24页，共32页。
处理原则
1 非手术治疗
③药物治疗：七叶皂苷类和黄体酮类药物可缓解酸胀和水肿 等症状。
④并发症处理：
血栓性静脉炎者给予抗生素及局部热敷治疗； 湿疹和溃疡者，抬高患肢并给予创面湿敷； 曲张静脉破裂出血者，经抬高患肢和局部加压包扎止血 ，必要时予以缝扎止血，待并发症改善后择期手术治疗 。
第25页，共32页。
处理原则
2 手术治疗
是静脉曲张的最根本治疗方法。适用于深静脉通畅、 无手术禁忌者。
①大隐静脉高位结扎。 ②大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术。 ③结扎功能不全的交通静脉。
第26页，共32页。
处理原则
3 慢性溃疡治疗
合并小腿慢性溃疡者，通过换药控制局部感染 后，尽早对曲张静脉手术，术后局部血运情况 改善后，溃疡一般很快愈合；如果溃疡仍未愈 合，则可切除溃疡，经植皮后可治愈。
原发性（单纯性）
最多见，是指单纯涉及浅静脉的 迂曲、伸长曲张。
继发性（代偿性）
常继发于下肢深静脉瓣膜功能 不全、深静脉阻塞及深静脉外 病变等疾病。
第7页，共32页。
病理生理
原发性 （单纯性）
先天性因素
后天性因素
下肢静脉曲张的诊断与治疗课件
2、浅静脉：大隐静脉、小隐静脉等
3、交通静脉
有隐股静脉瓣膜返流及大隐静脉瓣膜返流 直立位，病人咳嗽可于卵圆窝扪及冲击感
--------------原发性深静脉功能不全
原发性深静脉功能不全
下肢深静脉系统功能不全，即深静脉瓣膜功能减退或 丧失，无静脉血栓病史
多伴有浅静脉曲张和交通静脉功能
自体大隐静脉耻骨上交叉转流术----适用于股静脉再通 较好，髂静脉存在梗阻的病人
髂静脉支架植入术，适用于髂总静脉梗阻，髂外及其 以远静脉再通良好。
术后均应抗凝治疗和弹力支持治疗
治疗
合并动静脉瘘者，可进行栓塞治疗
瓣膜 人体股静脉的瓣膜. 瓣膜.MPV
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深静脉功
浅静脉 能不交全通静
曲张
脉功能
不全
诊断
注意判断浅静脉、深静脉和交通静脉在患者导致其症 状中的作用
症状：静脉曲张、胀痛、色素、溃疡、水肿 检查： 彩超 下肢静脉造影
鉴别诊断
血栓后遗症 先天性无瓣症
治疗
大隐静脉高位结扎 剥脱，曲张浅静脉剥脱，交通支结 扎
股部会阴部静脉曲张
肢体肿胀常更严重，色素沉着、溃疡出现更早、更严 重
超声检查：可以发现管壁增厚、狭窄、附壁血栓 造影形态与原发不同
对比
治疗
小腿部罪犯血管切除术----适用于股浅静脉、股总静脉 再通不良，小腿部色素溃疡严重的病人；血管再通良 好，但存在静脉曲张和色素或溃疡，可以找到罪犯血 管。
由于硬化剂产生的炎症、粘连，使得手术难度增加。 硬化剂治疗可导致深静脉血栓
--------血栓后综合症
血栓后综合症
发生率：可达50%，有综述报道20-80% 发生时间：最快可在DVT发生后3月到半年出现 治疗方法的选择依赖于静脉造影和超声检查结果
3、交通静脉
有隐股静脉瓣膜返流及大隐静脉瓣膜返流 直立位，病人咳嗽可于卵圆窝扪及冲击感
--------------原发性深静脉功能不全
原发性深静脉功能不全
下肢深静脉系统功能不全，即深静脉瓣膜功能减退或 丧失，无静脉血栓病史
多伴有浅静脉曲张和交通静脉功能
自体大隐静脉耻骨上交叉转流术----适用于股静脉再通 较好，髂静脉存在梗阻的病人
髂静脉支架植入术，适用于髂总静脉梗阻，髂外及其 以远静脉再通良好。
术后均应抗凝治疗和弹力支持治疗
治疗
合并动静脉瘘者，可进行栓塞治疗
瓣膜 人体股静脉的瓣膜. 瓣膜.MPV
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深静脉功
浅静脉 能不交全通静
曲张
脉功能
不全
诊断
注意判断浅静脉、深静脉和交通静脉在患者导致其症 状中的作用
症状：静脉曲张、胀痛、色素、溃疡、水肿 检查： 彩超 下肢静脉造影
鉴别诊断
血栓后遗症 先天性无瓣症
治疗
大隐静脉高位结扎 剥脱，曲张浅静脉剥脱，交通支结 扎
股部会阴部静脉曲张
肢体肿胀常更严重，色素沉着、溃疡出现更早、更严 重
超声检查：可以发现管壁增厚、狭窄、附壁血栓 造影形态与原发不同
对比
治疗
小腿部罪犯血管切除术----适用于股浅静脉、股总静脉 再通不良，小腿部色素溃疡严重的病人；血管再通良 好，但存在静脉曲张和色素或溃疡，可以找到罪犯血 管。
由于硬化剂产生的炎症、粘连，使得手术难度增加。 硬化剂治疗可导致深静脉血栓
--------血栓后综合症
血栓后综合症
发生率：可达50%，有综述报道20-80% 发生时间：最快可在DVT发生后3月到半年出现 治疗方法的选择依赖于静脉造影和超声检查结果
原发性下肢静脉曲张ppt课件
6
病因
1.先天因素 静脉瓣膜缺陷和先天性静脉壁薄弱，与 遗传因素有关 2.后天因素 增加下肢静脉瓣膜承受压力和循环血量 超负荷，如长期站立、重体力劳动、妊 娠、习惯性便秘等
7
病理生理
下肢静脉高压→浅静脉扩张、毛 细血管通透性↑ →纤维蛋白原、 红细胞等渗入组织间隙→微血栓 形成→局部代谢障碍→皮肤色素 沉着、纤维化、皮下脂质硬化甚 至皮肤萎缩→静脉性溃疡
16
总结
1.定义 2. 解剖与生理功能 3. 病因与病理生理
4. 临床表现 5. 护理措施 6.健康教育
17
课后练习题
1.下肢静脉曲张的病因有哪些?
TEXT
TEXT
TEXT
TEXT
2.下肢静脉曲张的主要临床表现?
18
19
14
术后护理
1
病情观察 观察病人有无伤口 及皮下渗血、伤后 感染等情况
2
3
早期活动
卧床期间作足部伸曲 和旋转运动；术后 24h病人可下床活动， 促进下肢静脉血பைடு நூலகம்回 流
保护患肢 活动时，避免外伤引 起曲张静脉破裂出血
15
健康教育
1.去除影响下肢静脉回流的因素 ①避免使用过紧的腰带和紧身衣物 ②平时注意保持良好的坐姿，避免久站和久坐 ③坐时避免双膝交叉过久 2.休息和活动 ①休息时适当抬高患肢 ②指导病人进行适当体育锻炼，增强血管壁弹性 3.弹力治疗 ①非手术治疗病人坚持长期使用弹力袜或弹力绷带 ②手术治疗病人一般术后宜继续使用弹力袜或弹力 绷带1~3个月
3
解剖与生理功能
1、浅静脉 superficial vein 包括大隐静脉和 小隐静脉两条主干 2、深静脉deep vein 由胫前静脉、胫后静 脉以及腓静脉组成 3、交通经脉communicating veins大多位于 大腿中、下1/3处 4、小腿肌静脉由腓肠肌静脉和比目鱼肌静 脉组成
病因
1.先天因素 静脉瓣膜缺陷和先天性静脉壁薄弱，与 遗传因素有关 2.后天因素 增加下肢静脉瓣膜承受压力和循环血量 超负荷，如长期站立、重体力劳动、妊 娠、习惯性便秘等
7
病理生理
下肢静脉高压→浅静脉扩张、毛 细血管通透性↑ →纤维蛋白原、 红细胞等渗入组织间隙→微血栓 形成→局部代谢障碍→皮肤色素 沉着、纤维化、皮下脂质硬化甚 至皮肤萎缩→静脉性溃疡
16
总结
1.定义 2. 解剖与生理功能 3. 病因与病理生理
4. 临床表现 5. 护理措施 6.健康教育
17
课后练习题
1.下肢静脉曲张的病因有哪些?
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2.下肢静脉曲张的主要临床表现?
18
19
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术后护理
1
病情观察 观察病人有无伤口 及皮下渗血、伤后 感染等情况
2
3
早期活动
卧床期间作足部伸曲 和旋转运动；术后 24h病人可下床活动， 促进下肢静脉血பைடு நூலகம்回 流
保护患肢 活动时，避免外伤引 起曲张静脉破裂出血
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健康教育
1.去除影响下肢静脉回流的因素 ①避免使用过紧的腰带和紧身衣物 ②平时注意保持良好的坐姿，避免久站和久坐 ③坐时避免双膝交叉过久 2.休息和活动 ①休息时适当抬高患肢 ②指导病人进行适当体育锻炼，增强血管壁弹性 3.弹力治疗 ①非手术治疗病人坚持长期使用弹力袜或弹力绷带 ②手术治疗病人一般术后宜继续使用弹力袜或弹力 绷带1~3个月
3
解剖与生理功能
1、浅静脉 superficial vein 包括大隐静脉和 小隐静脉两条主干 2、深静脉deep vein 由胫前静脉、胫后静 脉以及腓静脉组成 3、交通经脉communicating veins大多位于 大腿中、下1/3处 4、小腿肌静脉由腓肠肌静脉和比目鱼肌静 脉组成
下肢静脉曲张1精品PPT课件
遗传因素造成的静脉曲张的患者，占发病 总人数的70-80%。他们不是生下来就患有此 病，是由于遗传因素，静脉壁薄弱或功能差， 当下肢负担加重时便可以诱发。
2、静脉内压持久升高
静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一 定的压力，正常情况下对其不会造成损害， 但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过 重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。 这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、 慢性咳嗽、长期便秘等。
静脉造影
治疗
一、非手术治疗： 1、弹力袜或绷带 适应症：① 病变范围小，程度轻，无症状
② 妊娠期妇女 ③ 全身情况差，重要脏器器质性病
变，手术耐受力差。 2、药物治疗 只能缓解，不能根治
二、手术治疗 1、大隐静脉高位结扎加剥脱术 2、利用钬激光、射频、冷冻等方法闭锁静脉 3、辅助注射硬化剂
深静脉瓣膜功能不全 1、静脉瓣修复手术 2、腔镜下交通支离断术（SEPS） 其他术式：曲张团块连续缝扎术、经皮浅静 脉环形缝扎术
3、其他因素
如年龄、性别等。随年龄增大，静脉壁和
瓣膜逐渐失去其张力，使发病率增高。静脉 曲张以女性多见，可能由于妊娠能诱发或加 重静脉曲张。但在没有妊娠的女性，其发病 率也比男性高(男：女=1：3)，其原因可能是 女性骨盆较宽大，血管结构过度弯曲以及月 经期、妊娠期和绝经期时均可使骨盆内的静 脉增加充血。
Perthes试验阳性见于深静脉阻塞，为大隐 静脉高位结扎的禁忌证。
普拉特（Pratt）试验
交通静脉瓣膜功能试验
病人仰卧，抬高下肢，在 大腿根部扎止血带，先从足 趾向上至腘窝缠缚第一根弹 力绷带，再自止血带处向下， 缠绕第二根弹力绷带；让病 人站立，在向下解开第一根 弹力绷带的同时，向下缠缚 第二根弹力绷带，如果在两 根绷带之间的间隙内出现曲 张静脉，即提示该处有功能 不全的交通静脉。
2、静脉内压持久升高
静脉血本身由于重力作用，对瓣膜产生一 定的压力，正常情况下对其不会造成损害， 但当静脉内压力持续升高时，瓣膜会承受过 重的压力，逐渐松弛、脱垂、使之关闭不全。 这多见于长期站立工作，重体力劳动、妊娠、 慢性咳嗽、长期便秘等。
静脉造影
治疗
一、非手术治疗： 1、弹力袜或绷带 适应症：① 病变范围小，程度轻，无症状
② 妊娠期妇女 ③ 全身情况差，重要脏器器质性病
变，手术耐受力差。 2、药物治疗 只能缓解，不能根治
二、手术治疗 1、大隐静脉高位结扎加剥脱术 2、利用钬激光、射频、冷冻等方法闭锁静脉 3、辅助注射硬化剂
深静脉瓣膜功能不全 1、静脉瓣修复手术 2、腔镜下交通支离断术（SEPS） 其他术式：曲张团块连续缝扎术、经皮浅静 脉环形缝扎术
3、其他因素
如年龄、性别等。随年龄增大，静脉壁和
瓣膜逐渐失去其张力，使发病率增高。静脉 曲张以女性多见，可能由于妊娠能诱发或加 重静脉曲张。但在没有妊娠的女性，其发病 率也比男性高(男：女=1：3)，其原因可能是 女性骨盆较宽大，血管结构过度弯曲以及月 经期、妊娠期和绝经期时均可使骨盆内的静 脉增加充血。
Perthes试验阳性见于深静脉阻塞，为大隐 静脉高位结扎的禁忌证。
普拉特（Pratt）试验
交通静脉瓣膜功能试验
病人仰卧，抬高下肢，在 大腿根部扎止血带，先从足 趾向上至腘窝缠缚第一根弹 力绷带，再自止血带处向下， 缠绕第二根弹力绷带；让病 人站立，在向下解开第一根 弹力绷带的同时，向下缠缚 第二根弹力绷带，如果在两 根绷带之间的间隙内出现曲 张静脉，即提示该处有功能 不全的交通静脉。
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四、治疗
非手术治疗 穿弹力袜或弹力绷带 硬化剂注射和压迫疗法 适应于手术残留曲张静脉或术后复 发 手术治疗
171/476
弹力绷带(袜)压迫疗法
适用:范围小而病变局限者、妊娠期。 弹力袜压力差应远侧高于近侧，以利回流。
181/846
注射疗法
将硬化剂注入排空的曲张静脉内，静脉内 膜发生无菌性炎症，使血管腔粘连闭塞。 局部用纱布或弹力袜或弹性绷带压迫缠绕 （大腿1周，小腿6周） 适用:病变小而局限及术后残留的曲张静 脉。
272/476
五、并发症及其处理 Complications
血栓性静脉炎:曲张静脉易引起血栓形成。
➢ 抬高，局部热敷，抗生素，手术取栓。
湿疹:
➢ 多位于足靴区。保持清洁和干燥。 ➢ 1:5000高锰酸钾冲洗，换药，抗生素。
外用弹力绷带或弹力袜控制静脉高压。
慢性溃疡形成:最常见
创面湿敷，抬高，换药，抗生素，手术，植皮。
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精品资料
• 你怎么称呼老师？ • 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你
是否会认为老师的教学方法需要改进？ • 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭 • “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我
笨，没有学问无颜见爹娘 ……” • “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
111/416
Trendelenburg试验
• 大隐静脉瓣膜功 能试验
出现自上而下静脉 逆向充盈为阳性， 提示瓣膜功能不全
121/426
交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验) 如在两根弹力绷带间出现曲张静脉，既意 味着该处有功能不全的交通静脉。
131/436
深静脉通畅试验(Perthes试验) 若曲张的静脉明显减轻或消失，表示深静脉 通畅；若曲张静脉加重，说明深静脉阻塞。
6
病 因：
静 脉 瓣 膜 向 心 单 向 开 放 功 能
瓣膜由两 层内皮细 胞折叠而 成，包括 瓣叶、游 离缘、附 着缘和交 会点。
7
临床表现 Clinical Manifestations
下肢浅静脉扩张、 迂曲，蜿蜒成团， 下肢沉重、乏力 感。踝部可出现 轻度肿胀、足靴 区皮肤色素沉着、 皮炎甚至溃疡形 成。（左下肢多见）
急性出血: 抬高，加压止血，缝扎止血，手术。
282/486
THANKS!
292/496
但应避免硬化剂渗漏，可致组织炎症、坏死或形成血栓。
191/496
手术疗法
深静脉通畅者，均手术。 方法:
➢ 大(小)隐静脉高位结扎剥脱+股浅静脉戴戒+交通 静脉缝扎术 静脉腔内激光闭合术（EVLT） 大隐静脉微创透光旋切
202/406
212/416
治疗
透光旋切机
TriVex System
222/426
原发性下肢静脉曲张
Primary lower extremity varicose veins
1
概 念：
原发性下肢静脉曲张
Primary lower extremity varicose veins
系指仅涉及隐静脉，浅静脉伸长、迂 曲而呈曲张状态，多见于从事持久站立、体 力活动强度高，或久坐少动者。
（深静脉通畅试验阳性 ，大隐静脉高位结扎禁忌）
141/840
下肢静脉造影
DSA----金标准 顺行造影: 见浅静脉明显扩张，交通支 静脉可有扩张及逆流，深静脉正常； 逆行造影: 可见造影剂逆流通过隐股静 脉瓣，并显示大隐静脉近端呈囊状扩张， 而股静脉瓣膜无逆流。
151/456
下肢静脉造影
161/466
8/468
临床表现 Clinical Manifestations
9
临床表现 Clinical Manifestations
101/406
辅助检查
Trendelenburg试验:了解大隐静脉及交通支 内瓣膜情况 Pratt试验:交通静脉瓣膜功能试验 Perthes试验:深静脉通畅试验 超声多普勒:Duplex(彩超) 下肢静脉压测定 静脉造影:下肢深静脉顺行、逆行造影、腘 静脉穿刺插管造影Fra bibliotek病 因：
① 静脉壁软弱（与遗传因素有关） ② 静脉瓣膜缺陷（与遗传因素有关） ③ 浅静脉内压升高：
长期站立、重体力劳动者或久坐少动、妊娠、慢性咳嗽、 习惯性便秘、循环血量超负荷等
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病 因：
静
脉
瓣
瓣膜
膜
向
心
单
向
开
放
功
能
瓣膜由两 层内皮细 胞折叠而 成，包括 瓣叶、游 离缘、附 着缘和交 会点。
23
治疗
术 前 标 记 曲 张 范 围
242/446
治疗
252/850
治疗
262/466
治疗
优点： 1、切口少、创口小，每个切口仅约3mm 2、在直视下进行曲张静脉刨吸术 3、避免在皮肤存在病变区作切口，减少术后
创口不愈的机会 4、术中加压灌注液的使用，既起到分离皮下
组织与曲张静脉的手术操作界面作用，又 有减轻手术区血肿和术后疼痛的作用