妇产科微创技术和护理新进展培训课件

▪ 术前应禁食12 h、禁水8 h，以防手术中因恶心、呕吐发 生窒息及吸人性肺炎，还可防止术后腹胀。
▪ 术后早期(6 h内)吸入高浓度氧可显著降低手术后24 h内 恶心、呕吐发生率，术后持续吸氧也可加速排除腹腔内 残留气体，纠正高碳酸血症，减少术后恶心、呕吐的发 生。
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手术前准备
▪ 手术野的准备：脐孔处的清洁。同一般手 术准备
▪ 手术前导尿。手术结束可去除导尿管
▪ 肠道准备：手术前给予清洁洗肠，如一般 的手术可在手术前当晚给予清洁洗肠
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腹腔镜手术的体位
▪ 手术中体位：膀胱截石位。手术开始后改 为头低脚高位，有时还需要向左或向右侧 卧位
▪ 完成对体表或体内病灶的观察、诊断、治疗的技 术。
▪ 它具有手术中出血少、无痛、术后疼痛轻微、恢 复快、瘢痕细小或无瘢痕。
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妇产科微创技术所包含的内容
▪ 腹腔镜手术 ▪ 腹腔镜辅助的小切口手术 ▪ 经阴道手术 ▪ 宫腔镜手术 ▪ 介入治疗
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妇科腹腔镜的分类
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手术中出血的处理
▪ 预防使用止血药物 ▪ 保持腹腔内的一定的压力 ▪ 局部渗血可用止血纱布或胶等 ▪ 电凝止血 ▪ 缝合止血
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手术后护理
手术后的内容取决于麻醉方式、术式、患者年龄、病情、是否有并发症
▪ 全麻手术后护理： ▪ 生命体征观察 ▪ 饮食管理： ▪ 呼吸道管理：喉部
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饮食管理
▪ 术后6 h可进流食，如米汤、菜汤、萝卜汤 等，
▪ 未排气前禁食鸡蛋、牛奶、豆浆、甜品等 食物，以免引起肠胀气。
▪ 排气后进半流食，少食多餐， ▪ 术后第2天可视情况给予软食或普食。
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胃肠道反应恶心、呕吐
原因：多因麻醉药物所致及c02人工气腹引起催吐中枢兴奋 性增高，麻醉作用消失后即可停止。
▪ 诊断性腹腔镜及 ▪ Ⅰ类手术 ▪ 轻微的盆腔松解术 ▪ 卵巢活检 ▪ 卵巢囊肿穿刺术 ▪ 输卵管结扎术 ▪ 输卵管部分切除术 ▪ 子宫内膜异位症Ⅰ、Ⅱ类手术 ▪ 直径小于3cm子宫浆膜下肌瘤摘除术
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腹腔镜Ⅱ手术
▪ 中重度的盆腔松解术 ▪ 输卵管。卵巢切除术 ▪ 子宫浆膜下肌瘤挖除术 ▪ 腹腔镜辅助下阴式子宫切除术 ▪ 直径小于3cm子宫肌壁间肌瘤挖除术
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腹腔镜Ⅲ手术
▪ 腹腔镜下输卵管吻合术 ▪ 盆腔腹腔广泛粘连松解术（肠、输尿管、
膀胱等脏器的粘连 ▪ 全子宫切除术
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腹腔镜Ⅳ手术
▪ 盆腔淋巴节切除术 ▪ 根治性子宫切除术 ▪ 卵巢癌细胞减灭术 ▪ 输卵管切除术及再植术 ▪ 肠切除术
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同时并存
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▪ 手术前的诊断手与术评前价：准手备术前的检查诊断
有利于减少并发症的发生，降低损伤的发 生率，提高手术的成功率
▪ 常规检查：病史、体格检查、验血、尿、 便、肝肾功能、凝血功能。盆腔检查、宫 颈细胞涂片血型、交叉配血及肠道准备
▪ 心理支持，缓解不同的心理应激
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呼吸道管理：喉部不适、气管阻塞
▪ 全身麻醉，气管插管损伤气管黏膜，麻醉 没有清醒，咳嗽反射较弱，易发生咽喉部 疼痛、咳嗽、痰多。
▪ 护理：可口服含片及祛痰药，协助患者翻 身、拍背，及时清除呼吸道分泌物；
▪ 用生理盐水10 mL加入糜蛋白酶一支、庆 大霉素8万u和地塞米松5mg培做超声雾化 吸入，
▪ 注意：摆放膀胱截石位。两腿上的关节伸 展时，要小于60度以防损伤神经
▪ 双臂不要过度外展
▪ 臀部突出于手术台，利于对子宫的操作
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腹腔镜手术出血的预防与处理
▪ 手术中出血的预防
▪ 做好术前准备。手术开始后可预防使用止 血剂如：立止血
▪ 手术中使用水分离来预防出血
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腹腔镜的适应症
▪ 绝大多数女性盆腔器官的疾病进行诊断处 理
▪ 能在剖腹手术下完成的几乎均可以，但手 术效果在争论之中
▪ 使用腹腔镜可完成绝大多数妇科手术，具 有比剖腹手术多的优点
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腹腔镜的适应症
▪ 输卵管妊娠 ▪ 输卵管良性疾病多囊卵巢综合症 ▪ 卵巢良性肿瘤 ▪ 卵巢整形 ▪ 子宫肌瘤挖除术 ▪ 子宫切除术 ▪ 不孕症检查 ▪ 子宫内膜异位症
不适：气管阻塞 ▪ 疼痛管理 ▪ 伤口管理
▪ 引流管理 ▪ 体位护理 ▪ 抗生素使用管理 ▪ 尿管管理 ▪ 右侧肩痛 ▪ 下肢静脉血栓
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全麻手术后护理：
▪ 生命体征观察：血压、脉搏、呼吸，并常 规给予低流量吸氧3~4h，以中和过多吸收 的CO2。
腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成。若 术中大量吸收二氧化碳易出现高碳酸血症、 血流动力学的改变，因此术后应注意监测 的变化直至平稳，减少不适。
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古希腊医学寓言
▪ 医学干预首先必须尽可能的无创伤， 否则，治疗效果可以比疾病的自然 病程更坏源自妇产科微创技术和护理新进展
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妇产科无创或微创技术
▪ 应用现代科技的电子、电热、光学等设备和技术， 在直视或电子镜下代替肉眼直观，
▪ 用或不用手术刀或以细微器械代替手术刀，力求 以最小的路径或无切口，至最少的组织损伤或无 损伤
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腹腔镜手术的特点
▪
损伤小
腹腔镜优点
出血少 恢复快 腹壁瘢痕小，
手术后盆腔粘连少
▪ 诊断与治疗同时进行
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腹腔镜手术的缺点
▪ 损伤血管、肠管、膀胱、输尿管创伤上不 是微创是巨创
▪ 腹腔镜手术的费用高
▪腹腔扩镜大手了术的医优生缺的点 视野失去了触觉功能。
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妇科腹腔镜手术的禁忌症（相对）
▪ 弥漫性腹膜 ▪ 严重的低血容量性休克 ▪ 肠梗阻 ▪ 心功能Ⅲ级 ▪ 巨大腹部包块 ▪ 宫内妊娠大于16周 ▪ 盆腔脓肿 ▪ 腹壁多次外科手术 ▪ 膈疝 ▪ 晚期卵巢癌 ▪ 肺部慢性疾病
相对禁忌症：肥胖、重度粘 连、腹部瘢痕、癌症、腹壁 疝、妊娠、低血容量休克、 肠穿孔般弥漫性腹膜炎。以 前是绝对禁忌症。现在已有 突破性报道