制霉菌素漱口液对吸入舒利迭后口腔真菌感染的护理

自制制霉菌素溶液治疗重症肝炎病人口腔真菌感染的效果观察冯建红,陈 怡摘要:[目的]探讨制霉菌素溶液治疗重症肝炎病人口腔真菌感染的较佳使用方法㊂[方法]选择78例咽拭子培养为白色念珠菌的重症肝炎病人,按入院先后顺序分为观察组和对照组,并分别使用制霉菌素溶液点涂法和含漱法进行口腔局部给药,观察口腔真菌感染治疗效果㊂[结果]观察组(点涂法)总有效率为94.87%,对照组(含漱法)总有效率为61.53%,两组比较差异有统计学意义(P <0.01)㊂[结论]制霉菌素溶液局部治疗重症肝炎口腔真菌感染效果明显,局部点涂法治疗效果明显优于含漱法㊂关键词:制霉菌素溶液;重症肝炎;真菌中图分类号:R 473.5 文献标识码:A d o i :10.3969/j.i s s n .16744748.2014.06.013 文章编号:16744748(2014)06050501 重型肝炎病人机体免疫功能下降,口腔又是病原微生物侵入人体的主要途径之一,最容易并发口腔真菌感染㊂因此,采取有效的口腔护理方法,选择合适的口腔护理液,重视口腔黏膜的早期变化,对降低口腔溃疡及口腔真菌感染的发生至关重要㊂笔者对78例咽拭子培养为白色念珠菌的重症肝炎病人采用我院自制制霉菌素漱口液进行口腔护理㊂现汇报如下㊂1 资料与方法1.1 一般资料 2009年12月 2012年12月肝科收治78例咽拭子培养为白色念珠菌的重症肝炎住院病人,其中45例为社区获得性(院外带入),33例为院内感染;男57例,女21例;年龄11岁~80岁(45.00岁ʃ4.42岁);78例病人按入院先后顺序分为观察组和对照组各39例㊂1.2 方法1.2.1 诊断标准 口腔黏膜和(或)舌体出现乳白色斑点㊁斑片状附着物,用棉签棒不易去除,除口腔糜烂和口腔溃疡外,经咽拭子涂片培养确诊为真菌感染㊂1.2.2 制霉菌素液配制方法 制霉菌素1ˑ104U 单位加入生理盐水2000m L 配制成漱口液㊂1.2.3 口腔护理方法 观察组用生理盐水进行口腔护理后,用棉球蘸制霉菌素漱口液(用前摇匀)点涂于口腔㊁舌面㊁牙龈等处创面上,并稍用力加压片刻,暂时避免唾液接触创面,尽量保留3m i n ~5m i n ,30m i n 内禁食㊁水,每日4次,即3餐后和睡前㊂对照组用生理盐水口腔护理后,制霉菌素漱口液漱口,每日4次㊂30m i n 内禁食㊁水,每日早晚观察口腔黏膜情况,并对病人口咽部乳白色附着物大小㊁面积㊁部位做好记录,连续观察1周㊂1.2.4 评价指标 对两组病人的口腔护理效果进行比较㊂1.2.5 统计学方法 率的比较采用χ2检验,以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果表1 两组病人口腔护理疗效比较组别例数治愈例好转例无效例总有效率%观察组39289294.87对照组391681561.53 注:两组总有效率比较,χ2=7.75,P <0.01㊂3 讨论口腔作为一个特殊开放性环境,其条件适于大量菌群生长繁殖,各菌群间通过相互制约㊁相互依赖,维持平衡状态㊂口腔黏膜具有屏障保护功能,通过唾液㊁上皮㊁免疫细胞㊁免疫球蛋白等发挥屏障作用,可以有效阻止异物㊁微生物进入深层组织㊂重症肝炎病人由于机体免疫功能的下降,进食㊁饮水减少等,特别是个别病人因广谱抗生素或激素的应用,干扰到口腔正常菌群的平衡状态,导致无致病性或毒力很弱的细菌成为机会致病菌,引起内源性感染疾病[1]㊂ 制霉菌素为多烯类抗真菌药物,具有广谱抗菌作用,它能与真菌细胞膜的固醇类物质结合,增加细胞通透性,干扰真菌胞膜的合成和破坏真菌胞膜[2]㊂因此,重症肝炎病人在口腔局部使用小剂量的制霉菌素,可以有效预防和治疗口腔真菌感染㊂利用口腔黏膜吸收药物的优点,如能避免因与胃液或肠液接触而降低药物活性[3]㊂自制制霉菌素溶液点涂,药物直接与局部创面接触,且延长了作用时间,点涂还借助外力作用,提高了利用率㊂再有,点涂法操作方法简单易行,无损伤㊁无明显痛苦㊂本观察组39例中3d 痊愈28例,好转9例,总有效率94.87%,无不良反应,无一例发生深部真菌感染㊂观察组中病人的年龄最小12岁,最大80岁,都能接受本操作㊂ 口腔真菌感染是重症肝炎病人常见并发症,一旦发生感染,极易蔓延㊁移形和易位至呼吸道和消化道黏膜,引起深部感染[4]㊂本研究通过制霉菌素溶液局部点涂法进行口腔干预,及时治疗口腔疾病,改善病人舒适度,本研究有针对性地选择适合药物对重症肝炎病人进行口腔干预,避免全身用药时增加肝脏和其他脏器的负担,旨在从预防角度控制感染病原体,降低口腔真菌感染发生率,降低肺部等深部真菌感染发生率[5],有效减少并发症,提高治疗成功率㊂参考文献:[1] 李萌萌,李荣华,殷恺,等.肝移植术后早期口腔并发症及深部真菌感染的预防[J ].天津医药,2011,39(6):511513.[2] 周红梅,胡涛,高庆红.口腔科常见病用药指南[M ].成都:四川科学技术出版社,1998:1.[3] 李家泰.临床药理学[M ].北京:人民卫生出版社,1998:1.[4] D ía z O r t i z M L ,M i c óL i o r e n sJ M ,G a r ga l l o A lb i o lJ ,e t a l .D e n t a l h e a l t h i n l i v e r t r a n s pl a n t p a t i e n t s [J ].M e dO r a l P a t o lO r a l C i rB u c a l ,2005,10(1):6676.[5] 李灼,王晓榕,缪红军,等.口腔局部应用制霉菌素对儿童呼吸机相关性肺部真菌定植㊁感染的预防作用[J ].实用医学杂志,2011,27(8):14691470.作者简介 冯建红,护师,本科,单位:214005,江苏省无锡市第五人民医院;陈怡单位:200433,上海长海医院㊂(收稿日期:20130926)(本文编辑郭海瑞)㊃505㊃全科护理2014年2月第12卷第6期(总第315期)。

雾化吸入常见病发症预防及处理
一、感染
1.原因
(1)最常见的是雾化器消毒不严格，雾化装置、管道、口含嘴、面罩等没有及时按要求清洗和消毒，可促发肺部感染。

(2)年老体弱的患者自身免疫功能减退，加之较长时间用抗生素雾化吸入，可诱发口腔真菌感染。

2.临床表现
(1)雾化器消毒不严格引起的感染主要为肺部感染，主要表现为不同程度的高热；肺部听诊有啰音；X线胸片可显示肺部有炎症的改变；痰细菌培养阳性。

(2)如为患者自身免疫功能下降引起的口腔感染，则多为真菌感染，舌头和口腔内壁可能会出现乳黄色或白色的斑点；病人自觉口腔疼痛，甚至拒绝进食。

3.预防和处理
(1)每次雾化治疗结束后，对雾化器主机要擦拭消毒，对雾化罐、螺纹管及口含嘴要用500PPM的含氯消毒剂浸泡消毒后，晾干以备用。

(2)应注意雾化面罩或口含嘴专人专用；如行氧气雾化治疗，雾化器专人专用，每天更换。

(3)如口腔真菌感染者加强口腔护理和局部治疗：①用2％～4％碳酸氢钠溶液漱口，使口腔呈碱性，抑制真菌生长。

②用2．5％制霉菌素甘油涂于患处，每日3-4次，有抑制真菌的作用。

此外，也可用1％龙胆紫溶液、10％八烷酸钠溶液、1％双氧水或复方硼酸液、10％碘化钾溶液漱口，一般无需全身使用抗真菌药。

(4)给予富含大量维生素或营养丰富的食物。

(5)肺部感染者选择合适的抗菌药物治疗。

慢性阻塞性肺疾病急性加重患者应用制霉菌素预防口腔真菌感染的疗效观察发表时间：2015-07-16T15:44:58.853Z 来源：《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿作者：杨怀洪[导读] 是引起COPD 发展的重要因素，可导致肺功能急剧下降，严重影响患者的生活质量，是死亡率升高的主要原因之一。

杨怀洪(泰州市人民医院江苏泰州 225300)【摘要】目的】评价慢性阻塞性肺疾病急性加重患者应用制霉菌素预防口腔真菌感染的疗效观察。

方法：将68例患者随机分为对照组(30例)与观察组(38例)，分别采用生理盐水和制霉菌素进行口腔护理，比较两种方法护理后患者口腔真菌感染发生率结果：使用制霉菌素对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者进行口腔护理后,患者口腔真菌感染发生率明显下降（P＜0.05）。

结论：使用制霉菌素进行口腔护理可降低慢性阻塞性肺疾病急性加重患者口腔真菌感染的发生，有利于优质护理在呼吸科的开展。

【关键词】慢性阻塞性肺疾病；制霉菌素；口腔护理；疗效【中图分类号】：R563.9 文献标识码：A慢性阻塞性肺疾病急性加重是指在COPD疾病发展过程中，短期内出现咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，呈脓性或粘液脓性痰，可伴发热等症状[1]。

是引起COPD 发展的重要因素，可导致肺功能急剧下降，严重影响患者的生活质量，是死亡率升高的主要原因之一。

患者因病情重、进食少、营养状况差、使用无创机械通气、大剂量应用广谱抗生素、糖皮质激素等因素，导致机体免疫功能下降，致使菌群失调，易造成机会性致病菌感染，使口腔内微生物迅速繁殖，口咽部的条件致病菌极易定植，并发生移行和易位，而引起口腔感，而口腔、呼吸道的真菌感染在机体抵抗力下降的情况下会趁虚而入，导致肺部感染甚至全身感染[3]。

为预防真菌感染，降低口腔真菌感染的发生率，避免病情加重，我科自2013 年2月开始使用制霉菌素对慢性阻塞性肺疾病急性加重患者进行口腔护理,取得满意效果。

制霉菌素联合碳酸氢钠在NICU重症病人口腔护理中的应用殷春梅;邓瑛瑛;王晓艳;夏纯【摘要】[目的]评价制霉菌素联合碳酸氢钠行口腔护理预防神经外科重症监护病房(NICU)病人口腔真菌感染和肺部感染的效果。

[方法]我院 NICU自2012年1月开始对重症病人采用制霉菌素联合碳酸氢钠行口腔护理。

具体方法：常规口腔护理后用5%碳酸氢钠20 mL加制霉菌素1片(每片50×104 U)碾磨的粉末混合后,均匀涂抹于病人舌苔上,每日4次。

入选制霉菌素联合碳酸氢钠行口腔护理病人55例为研究组,同时纳入2011年1月-12月仅行常规口腔护理的重症病人60例为对照组。

比较两组病人口腔真菌感染及肺部感染情况。

[结果]两组病人性别、年龄、插管时间、抗生素使用情况等比较差异均无统计学意义。

研究组病人中3例(5.5%)出现口腔真菌感染；1例(1.8%)出现肺部真菌感染；对照组中12例(20.0%)出现口腔感染,8例(13.3%)出现肺部真菌感染,二者比较差异有统计学意义。

[结论]制霉菌素联合碳酸氢钠行口腔护理可预防 NICU重症病人口腔真菌感染和肺部感染。

【期刊名称】《护理研究》【年(卷),期】2014(000)026【总页数】2页(P3271-3272)【关键词】神经外科重症监护病房;制霉菌素;碳酸氢钠;口腔护理【作者】殷春梅;邓瑛瑛;王晓艳;夏纯【作者单位】510515，南方医科大学南方医院;510515，南方医科大学南方医院;510515，南方医科大学南方医院;510515，南方医科大学南方医院【正文语种】中文【中图分类】R473.74口腔真菌感染在神经外科重症监护病房（NICU）病人中发生率较高，主要原因有病情危重、免疫力低下、长期意识障碍、广谱抗生素大量应用等，使得口腔菌群失衡。

加上此类病人大多存在误吸等情况，容易导致真菌性肺炎，甚至全身性感染，严重影响病人的预后［1］。

为降低NICU病人口腔真菌感染发生率，进而减少肺部及全身真菌感染，我科自2012年1月开始使用制霉菌素联合碳酸氢钠对NICU 病人进行口腔护理，取得满意效果。

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吸完药不漱口当心鹅口疮
作者：丁宇
来源：《养生保健指南》2019年第02期
72岁的李先生因口咽部疼痛来院就诊。

经检查发现，患者口腔两侧颊黏膜、牙龈、舌、
上下唇内侧，甚至咽部等处均可见白色斑膜，擦去白色斑膜后可见红色的创面，医生诊断为鹅口疮。

在大多数人的印象里，鹅口疮是小朋友才会得的病，72岁的老者患上这种病的少。

仔
细询问才知，半年前，患者因慢性阻塞性肺病，一直在使用一种吸入剂，当时医生反复叮囑他吸完后要立即漱口，但患者担心使用后马上漱口会使药粉流失，所以并未照做，最终导致了鹅口疮。

吸入剂是治疗慢性呼吸道疾病的主要剂型之一，被广泛用于哮喘、慢性阻塞性肺病等慢性呼吸道疾病。

目前临床上常用的吸入剂，如沙美特罗替卡松粉吸入剂、布地奈德福莫特罗粉吸入剂等都含有少量激素，会影响人体新陈代谢，易导致体内菌群失衡。

每次吸药后之所以必须及时漱口，是因为药物在口咽部的沉留会导致真菌感染，进而患上鹅口疮。

实际上，患者担心的“漱口造成药粉损失”的情况不会发生，因为药粉吸入后在肺部有效沉积才能发挥药效，漱口并不会造成药效损失。

具体漱口的步骤，可以按照以下方法来进行：含半口温水，紧闭嘴唇，上下牙稍微张开，把头仰起，使液体通过牙间隙区，轻轻加压，鼓动两颊及唇部，使液体能在口腔内充分地接触牙面、牙龈、黏膜及深咽部，10 - 15秒后将漱口水吐出。

重复上述动作，漱口2-3遍。

如果仍有药物停留在喉咙或深咽部不能漱掉的，可以漱口后再喝两口水，以冲掉咽喉深部药物。

但要注意，一定要充分漱口后再喝水，这样咽下的药量很微小，不会对全身造成不良反应。

全科口腔医学电子杂志Electronic Journal Of General Stomatology2019年11月 第6卷/第32期V ol.6, No.32 Nov. 201942氟康唑和制霉菌素在口腔真菌感染治疗中的临床应用李 红（白城市洮北区整骨医院，吉林 白城 137000）【摘要】氟康唑和制霉菌素是治疗口腔真菌感染的常用药物。

既往研究表明，碳酸氢钠联合氟康唑治疗口腔真菌感染比单用碳酸氢钠效果确切，能有效改善和缩小口腔白色斑块面积；比单用生理盐水和碳酸氢钠安全性和有效性更高，有效提高治疗效果。

制霉菌素治疗口腔真菌感染的疗效显著优于氟康唑，且安全性高，能有效缓解疼痛程度，缩短创口愈合时间，提高治愈效果。

【关键词】口腔真菌感染；氟康唑；制霉菌素；临床应用【中图分类号】R781 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-7882.2019.32.42.02口腔内寄居的真菌菌群相互制约相互依赖处于平衡状态，不会导致感染。

当免疫和脏器功能降低且口腔内适宜温湿度和食物残渣能促进真菌生长繁殖成为条件致病菌，易致口腔真菌感染。

若不及时发现和治疗会致下呼吸道甚或全身感染，继发败血症后可威胁生命安全。

过度使用或滥用抗真菌药可提高耐药性，治疗比细菌感染还难[1]，应合理应用抗真菌药治疗口腔感染。

1 药物简介1.1 氟康唑属吡咯类抗真菌药，可高度选择干扰真菌细胞色素P -450活性，阻碍麦角固醇合成，破坏真菌细胞壁完整性，抑制其生长繁殖。

治疗口腔真菌感染首次剂量0.2 g ，以后每次0.1 g ，1次/d ，疗程在2周以上。

1.2 制霉菌素为具有共轭多烯大环内酯结构的广谱抗真菌药，可结合真菌胞膜麦角固醇，影响膜通透性、糖酵解、呼吸链以及RNA 和蛋白质合成，造成真菌细胞溶解坏死。

局部应用刺激性小，在口腔真菌感染病变区涂布或散布粉剂或混悬水溶液疗效较好，患者可能难以耐受苦涩味造成的恶心呕吐。

2 碳酸氢钠联合氟康唑的疗效2.1 与碳酸氢钠的疗效比较王娟[2]和刘洋等[3]分别将60例和86例口腔真菌感染患者分为两组，对照组给予2.5%碳酸氢钠液漱口治疗，观察组同时口服氟康唑片或胶囊治疗，均得到观察组治疗后总有效率、口腔白色斑块面积和用药期间不良反应总发生率差异均有统计学意义（P ＜0.05）的结果，可见两药联合治疗口腔真菌感染效果确切，能有效改善和缩小口腔白色斑块面积。

口腔真菌感染的治疗与护理摘要：近年来，随着抗生素和免疫抑制剂的应用，口腔真菌感染呈逐渐上升趋势。

常见口腔真菌感染的病原菌包括念珠菌、隐球菌、曲霉、申克孢子丝菌等。

相较于合并慢性疾病患者应该改善口腔护理措施，避免侵入性真菌进入人体，若已经感染则应该积极予以药物治疗。

本文旨在对介绍口腔真菌感染的发生机制，对口腔真菌的相关诊疗措施加以综述。

[关键词]口腔；真菌；感染造成口腔真菌感染的原因有很多，介绍如下：①自身原因：免疫力下降、部分组织创伤、缺乏维生素和微量元素、缺乏营养、激素水平改变、精神因素以及伴随其他并发症等；②外源性因素：长期、大剂量使用抗生素和一部分抗肿瘤药物。

口腔真菌感染在发作期间经常使患者疼痛难忍，甚者对饮食和情绪都有一定影响，部分患者由于剧烈疼痛，在患病期间经常减少饮食或拒绝饮食。

由于这个原因，若使患者饮食方面恢复正常，缓解患者疼痛，减少愈合时间，提高患者的饮食及生活水平，那么就要采取积极的治疗措施。

1口腔真菌感染的诱因口腔真菌一般为条件的性致病菌，以及无致病性或者致病性相对偏弱的其他的真菌，主要是机体免疫能力降低受到真菌侵袭造成的感染，主要为以下不良行为：1.1没有掌握正确的口腔清洁方法，以至于口腔卫生不达标，细菌与有害物质长期堆积在口腔，造成感染。

刷牙方式错误也是诱发口腔真菌感染的原因，比如牙刷过硬，可导致口腔黏膜损伤，进而造成口腔真菌感染。

1.2由于消化系统疾病会引起一些患者免疫力下降，导致患者上口腔真菌感染的概率大大增加，所以消化系统疾病及功能紊乱消化系统疾病患者容易发生口腔真菌感染的情况。

十二指肠溃疡、局限性肠炎、胃溃疡等都是容易诱发口腔真菌感染的消化系统疾病。

口腔真菌感染发生并伴随腹胀、腹泻等情况是其主要表现。

1.3当免疫力低下时，患者的口腔皮肤破损处可见芽孢或者菌丝形成的乳白色薄膜积聚在口腔黏膜上，其边界清晰，在反复擦拭后会出现部分鲜红色的基底，且口腔假性酵母菌感染、功能性舌痛以及口腔的烧灼综合征三者具有一定的相关性，对此进行口腔真菌治疗可有效缓解相关症状。