大隐静脉曲张诊疗常规

大隐静脉及其有关问题一、大隐静脉的解剖大隐静脉位于浅筋膜内，深筋膜外（这句话要牢记），起自足背静脉网内侧份，经内踝前方沿小腿内侧伴随隐神经上行，绕股骨内侧髁后方，再沿股内侧上行，并逐渐转向前方，最后于耻骨结节下外方3cm～100px处穿隐静脉裂孔注入股静脉。

在接近注入处一般有五条浅静脉汇入大隐静脉，它们分别是：1.腹壁浅静脉：引流腹壁下部的浅静脉血；2.旋髂浅静脉：收纳腹壁下部和股上部、外侧部的浅静脉血；3.阴部外静脉：引流外阴部的浅静脉血；4.股内侧浅静脉：来自股内侧的浅静脉支；5.股外侧浅静脉：来自股外侧的浅静脉支。

大隐静脉体表投影正常大隐静脉大隐静脉定位大隐静脉在浅筋膜内的走行隐静脉裂孔附近的所有属支分别切断结扎，否则易导致术后复发。

此五条属支注入大隐静脉有各种类型，有单独一支静脉注入者，或其中2支～3支静脉合干后注入大隐静脉等。

大隐静脉内有较多静脉瓣，平均为8个，其中以大隐静脉注入股静脉开口处的最为恒定。

静脉瓣呈二瓣型袋状，通常两瓣相对，以保证静脉血向心流动。

瓣膜能防止血液向末梢部逆流。

大隐静脉与深静脉之间有许多交通支，以大腿下1/3和小腿上、中1/3处最为多见。

这些交通支皆具有瓣膜，引导浅静脉血流入深部静脉。

正常血液流向静脉瓣大隐静脉曲张的病理二、大隐静脉的临床问题1. 大隐静脉可做为休克病人的抢救快速输液的通路。

2.大隐静脉可作为冠状动脉搭桥术的移植物。

3.大隐静脉曲张手术高位结扎剥脱术。

三、单纯性大隐静脉曲张单纯性下肢浅静脉曲张指病变仅局限于大隐静脉、小隐静脉及其属支，绝大多数病人都发生在大隐静脉，称为大隐静脉曲张。

病变的浅静脉表现为伸长、扩张和蜿蜒屈曲，多发生于持久从事站立工作和体力劳动的人群。

单纯性下肢浅静脉曲张病情一般较轻，手术治疗常可获得较好的效果。

曲张的大隐静脉曲张的大隐静脉治疗1.大隐静脉曲张的治疗以高位结扎和剥脱为主。

2.大隐静脉功能不全而交通支及深静脉正常者，可作高位结扎，切断大隐静脉及其属支。

大隐静脉曲张诊疗常规大隐静脉曲张(Great Saphenous Varicose Vein,GSVV)（一）疾病特点：1、久立后患肢沉重，酸胀，易疲劳，平卧休息后可减轻；病情轻者可无明显不适。

2、下肢浅静脉迂曲扩张，站立时明显，平卧后减轻或消失。

3、病情进展时，可出现患肢轻度肿胀但多局限于踝部和足背部，也可有足靴区皮肤营养障碍如皮肤色素沉着、瘙痒、皮肤和皮下组织硬结、湿疹甚至经久不愈性溃疡。

4、若并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛，皮肤红肿，局部压痛，曲张静脉呈硬条状。

5、静脉曲张为一大类疾病，血管外科常见的主要为下肢浅静脉曲张，包括大隐静脉曲张和小隐静脉曲张。

6、常见的鉴别诊断主要有原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，下肢深静脉血栓形成后综合征，动静脉瘘等。

（二）分级：0级：静脉疾病不可见或不可触及；l级：毛细血管扩张、网状静脉表现、踝部红肿；2级：浅静脉曲张；3级：水肿但无皮肤改变；4级：水肿、静脉疾病导致皮肤改变(色素沉着、湿疹、脂性硬皮病)；5级：皮肤改变伴有已愈合的溃疡；6级：皮肤改变伴有活动性溃疡。

（三）病历书写要点：1、现病史：需写清患者症状（例如肢体沉重感，团块出现时间等），变化发展情况，有无合并瘙痒，痉挛痛，静脉性跛行的时间及距离，既往治疗情况，有无服药、应用弹力袜等。

2、专科查体要点：进行双下肢对比，重点检查患肢有无色素沉着、溃疡、水肿、硬结、触痛、静脉瘤，双下肢足背动脉搏动情况等，并要测量双侧肢体周径（测定方法为：髌骨下缘下方15cm处测小腿周径，髌骨上缘上方20cm处测大腿周径），并行大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验），深静脉通畅试验（Perthes试验）。

3、辅助检查：患者入院之前一般均有静脉彩超，应在病历中写清，注意有无血栓及反流，并将彩超检查单夹入病历中。

4、诊断规范：○1、若患者无深静脉瓣膜功能不全，则诊断为单纯性大隐静脉曲张，并依据病情分级，后面用括号附上分级。

大隐静脉曲张诊疗常规
【概述】
大隐静脉曲张是指下肢浅静脉扩张，迂曲、伸长、怒张，多见于长时间负重和站立工作者。

主要由于静脉瓣膜功能不全，静脉壁薄弱和静脉内压升高所致。

【诊断标准】
1、下肢浅静脉扩张，迂曲呈曲张状态；
2、下肢酸胀乏力，可出现踝部轻度肿胀和区靴区皮肤营养性变化；
3、静脉瓣膜功能试验，显示股隐静脉瓣膜和瓣膜关闭不全。

4、下肢深静脉通畅。

【纳入标准】
1、年龄＜65岁；
2、单侧下肢大隐静脉曲张；
3、无伴发疾病。

【排除标准】
1、不符合纳入标准者；
2、治疗过程中出现并发症者。

【治疗常规】
1、手术（大隐静脉高位结扎及剥脱）
2、麻醉方式：连硬外
3、药物：术后适量补液，抗生素使用3天；
4、术前检查，血常规，尿常规，大便常规，凝血四项，输血前九项，心电图，下肢彩
超、胸透。

【出院标准】
1、切口Ⅰ/甲愈合；
2、体温正常；
3、血象正常。

【质量标准】
1、平均住院日：15天
2、疗效标准：治愈率≥100%，病死率0，复发率＜3%；
3、切口感染率＜1%。

大隐静脉曲张临床路径
编码：疾病名称：大隐静脉曲张
适用对象：大隐静脉曲张拟行：经腹腔镜单侧精索静脉高位结扎术住院日期：年月日/出院日期：年月日
预期住院天数：6天/实际住院天数：天。

大隐静脉曲诊疗常规大隐静脉曲张（Great Saphe nous Varicose Vei n,GSVV）（一）疾病特点：1、久立后患肢沉重，酸胀，易疲劳，平卧休息后可减轻；病情轻者可无明显不适。

2、下肢浅静脉迂曲扩张，站立时明显，平卧后减轻或消失。

3、病情进展时，可出现患肢轻度肿胀但多局限于踝部和足背部，也可有足靴区皮肤营养障碍如皮肤色素沉着、瘙痒、皮肤和皮下组织硬结、湿疹甚至经久不愈性溃疡。

4、若并发血栓性浅静脉炎，局部疼痛，皮肤红肿，局部压痛，曲张静脉呈硬条状。

5、静脉曲张为一大类疾病，血管外科常见的主要为下肢浅静脉曲张，包括大隐静脉曲张和小隐静脉曲张。

6、常见的鉴别诊断主要有原发性下肢深静脉瓣膜功能不全，下肢深静脉血栓形成后综合征，动静脉瘘等。

（二）分级：0级：静脉疾病不可见或不可触及；l级：毛细血管扩张、网状静脉表现、踝部红肿；2级：浅静脉曲张；3级：水肿但无皮肤改变；4级：水肿、静脉疾病导致皮肤改变（色素沉着、湿疹、脂性硬皮病）; 5级：皮肤改变伴有已愈合的溃疡；6级：皮肤改变伴有活动性溃疡。

（三）病历书写要点：1、现病史：需写清患者症状（例如肢体沉重感，团块出现时间等），变化发展情况，有无合并瘙痒，痉挛痛，静脉性跛行的时间及距离，既往治疗情况，有无服药、应用弹力袜等。

2、专科查体要点：进行双下肢对比，重点检查患肢有无色素沉着、溃疡、水肿、硬结、触痛、静脉瘤，双下肢足背动脉搏动情况等，并要测量双侧肢体周径（测定方法为：髌骨下缘下方15cm处测小腿周径，髌骨上缘上方20cm处测大腿周径），并行大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验），深静脉通畅试验（Perthes试验）。

3、辅助检查：患者入院之前一般均有静脉彩超，应在病历中写清，注意有无血栓及反流，并将彩超检查单夹入病历中。

4、诊断规范：①、若患者无深静脉瓣膜功能不全，则诊断为单纯性大隐静脉曲张，并依据病情分级，后面用括号附上分级。

下肢静脉曲张诊疗规范一、概述下肢静脉曲张是指下肢浅静脉瓣膜关闭不全，使静脉内血液倒流，远端静脉瘀滞，继而病变静脉壁扩张、变性、出现不规则膨出和扭曲。

这是一种常见的血管疾病，多发于持久从事站立工作、体力活动强度高，以及久坐少动的人群。

二、病因与发病机制下肢静脉曲张的病因较为复杂，主要包括以下几个方面：1、静脉壁薄弱和瓣膜缺陷：这是先天因素，静脉壁相对薄弱，在静脉压作用下可以扩张，瓣窦处的扩张导致原有的静脉瓣膜无法紧密闭合，发生瓣膜功能相对不全，血液倒流。

2、静脉内压持久升高：这是后天因素，如长期站立工作、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等，都可使静脉内压力增高，瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，导致关闭不全。

三、临床表现下肢静脉曲张的症状轻重不一，主要表现为：1、下肢浅静脉扩张、迂曲，像蚯蚓一样盘踞在腿部，尤其在小腿部位更为明显。

2、腿部酸胀、疼痛，在长时间站立或行走后加重，休息或抬高患肢后可缓解。

3、皮肤改变：小腿下段皮肤营养障碍，如皮肤变薄、脱屑、瘙痒、色素沉着等。

严重者可出现溃疡，且溃疡经久不愈。

四、诊断方法1、体格检查：通过视诊和触诊，观察下肢浅静脉的形态、皮肤情况，触摸静脉的硬度和有无结节等。

2、超声检查：可明确静脉瓣膜功能、反流情况以及深静脉是否通畅。

3、下肢静脉造影：对于病情较为复杂或需要手术治疗的患者，可进行下肢静脉造影，以更准确地了解静脉病变的范围和程度。

五、治疗方法1、保守治疗（1）改变生活方式：避免久站、久坐，休息时抬高患肢，促进静脉回流。

（2）穿医用弹力袜：通过外部压力促进静脉回流，减轻症状。

（3）药物治疗：可使用静脉活性药物，如黄酮类、七叶皂苷类等，以增加静脉张力，降低血管通透性，缓解下肢酸胀、沉重等症状。

2、手术治疗（1）大隐静脉高位结扎加剥脱术：这是传统的手术方法，疗效确切，但创伤相对较大。

（2）微创手术：如激光腔内闭合术、射频消融术、硬化剂注射等，具有创伤小、恢复快的优点。

临床大隐静脉曲张手术治疗解剖要点下肢静脉由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌间静脉组成。

下肢浅静脉有两个主干：大隐静脉和小隐静脉。

下肢浅静脉多为大隐静脉及其属支的病变。

下肢浅静脉曲张又分为单纯性静脉曲张和继发性静脉曲张两大类：单纯性静脉曲张即原发性下肢浅静脉曲张，其深静脉无病理改变，仅为隐股静脉瓣关闭不全，血液从股总静脉倒流入大隐静脉，逐步破坏大隐静脉的各个瓣膜，引起浅静脉曲张。

继发性下肢浅静脉曲张是指继发于原发性深静脉瓣膜功能不全或下肢深静脉血栓形成后，静脉回流障碍，下肢静脉压力增高，从而导致的浅静脉曲张。

临床应用解剖大隐静脉起自足背静脉网的内侧，经内踝前方沿小腿内侧上行，经胫骨与股骨内侧髁的后方，再到大腿内侧，行向前外到耻骨结节下外方3-4cm处穿卵圆孔入股静脉。

大隐静脉汇入股静脉以前，在卵圆孔附近有5条属支：腹壁浅静脉、旋髂浅静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静脉和阴部外静脉。

小隐静脉起自足背静脉网的外侧，经外踝后方行至小腿后方，在腘窝的下角穿深筋膜，经腓肠肌的两头间向上汇入腘静脉。

交通静脉支：大隐静脉与深静脉之间有许多交通静脉，且多在小腿段；大隐静脉在小腿内侧的交通静脉主要有3支，1支位于小腿中点附近，另2支在内踝上4-8cm之间。

此外，大隐静脉在外侧有一较大的交通静脉与小隐静脉相连接。

小隐静脉在外踝上方也有1支较恒定的交通静脉。

手术治疗要点目前针对原发性下肢静脉曲张的手术治疗方法很多，包括传统大隐静脉抽剥手术、激光闭合术、硬化剂注射和旋切术、射频消融等。

下面我们将对几种常用的手术方式进行具体阐述。

01传统开放手术疗法与静脉腔内手术相比，传统手术治疗一直是治疗大隐静脉曲张的主流方式。

在前人的不断改良创新下，逐渐形成现有的开放手术“经典术式”，即在隐股汇合处高位结扎大隐静脉的基础上加行大隐静脉纵向剥除术及大隐静脉曲张属支点状剥除术。

具体手术过程如下：术前嘱患者站立，以标记笔标记曲张静脉。

麻醉铺单后在腹股沟韧带下方、股动脉搏动内侧0.5cm处做一长约5cm的斜切口，之后切开皮肤、皮下组织，解剖出大隐静脉及其属支，将其属支分别予以结扎切断。