胰腺解剖变异与相关疾病诊断-杨9
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(医学课件)胰腺的解剖变异
2023胰腺的解剖变异CATALOGUE 目录•胰腺的解剖概述•胰腺的解剖变异类型•胰腺解剖变异与疾病的关系•胰腺解剖变异的影像学表现•胰腺解剖变异与其他因素的相互作用•胰腺解剖变异的临床意义与治疗01胰腺的解剖概述位置与毗邻结构位置胰腺位于腹腔后上部，可分为头、体、尾三部分。
毗邻结构胰腺前方为胃、横结肠和十二指肠，后方为脾、下腔静脉、腹主动脉、胸主动脉、胸主动脉等重要结构。
胰腺的动脉供应胰头动脉来自肝总动脉或腹腔干的分支，供应胰头部分。
胰体动脉来自脾动脉或其分支，供应胰体部分。
胰尾动脉来自脾动脉或其分支，供应胰尾部分。
汇入肝门静脉。
胰头静脉汇入脾静脉。
胰体静脉汇入脾静脉。
胰尾静脉胰腺的静脉回流02胰腺的解剖变异类型左侧胰腺和胃大弯之间存在深沟，将胰腺分为两部分，即左、右两部分。
左半胰腺与脾脏之间有胰腺背侧韧带，将胰腺分为前、后两部分。
胰腺分隔的类型左、右两个独立的胰腺体和胰头，但胰尾部合在一起。
左、右两个独立的胰腺体和胰尾，但胰头部合在一起。
左、右两个独立的胰腺体和胰头部，但胰尾部合在一起。
胰腺分裂的类型胰腺与脾脏融合胰腺与脾脏之间没有界限，两者融合成一体。
胰腺与肝脏融合胰腺与肝脏之间没有界限，两者融合成一体。
胰腺融合的类型03胰腺解剖变异与疾病的关系胆道结石、胆道感染、胆道蛔虫等胆道疾病可引起胰液引流不畅，引发胰腺炎。
胰腺炎的发病机制胆道疾病过度饮酒可导致胰液分泌过多，胰腺腺泡细胞损伤，从而引发胰腺炎。
酒精损伤某些基因突变、遗传缺陷性疾病如囊性纤维化、遗传性胰腺炎等可增加胰腺炎的发病风险。
遗传因素饮食因素高脂肪、高蛋白质、低纤维的饮食习惯可增加胰腺癌的发病风险。
吸烟吸烟是胰腺癌的主要危险因素之一，吸烟者的发病风险比非吸烟者高2-3倍。
遗传因素家族遗传史、基因突变等遗传因素也可导致胰腺癌的发生。
胰腺肿瘤的发病机制这类肿瘤多由环境因素和遗传因素共同作用引起，如长期吸烟、饮酒、高脂肪饮食等。
散发性内分泌肿瘤这类肿瘤具有家族遗传性，常表现为多发性肿瘤病灶，并可伴有内分泌功能亢进。
胰腺解剖与常见变异41页PPT
61、奢侈是舒适的，否则就不是奢侈 。——CocoCha nel 62、少而好学，如日出之阳；壮而好学 ，如日 中之光 ；志而 好学， 如炳烛 之光。 ——刘 向 63、三军可夺帅也，匹夫不可夺志也。 ——孔 丘 64、人生就是学校。在那里，与其说好 的教师 是幸福 ，不如 说好的 教师是 不幸。 ——海 贝尔 65、接受挑战，就可以享受胜利的喜悦 。——剖与常见变异
21、没有人陪你走一辈子，所以你要 适应孤 独，没 有人会 帮你一 辈子， 所以你 要奋斗 一生。 22、当眼泪流尽的时候，留下的应该 是坚强 。 23、要改变命运，首先改变自己。
24、勇气很有理由被当作人类德性之 首，因 为这种 德性保 证了所 有其余 的德性 。--温 斯顿． 丘吉尔 。 25、梯子的梯阶从来不是用来搁脚的 ，它只 是让人 们的脚 放上一 段时间 ，以便 让别一 只脚能 够再往 上登。
胰腺解剖、变异和相关疾病概述及应用
60岁女性，疑食道新生物就诊。 冠状面T2WI显示完全性全内脏转位。胰腺、胰管包饶12指肠（箭尖）。
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
环状胰腺（Annular Pancreas）
（Figure courtesy of L. Storms and J.Agneessens）
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
胰胰尾腺解受剖肾、囊变异肿与挤相压关疾变病形概（述和22应2用444，F35）：体检发现肾囊肿就诊。
环状胰腺（Annular Pancreas）
病理：胰腺组织环绕12指肠，为腹侧胰腺异位所致。 人群发生率：0.05%。 发病年龄：儿童（尤其婴儿）、成人各50%。 伴随其他先天异常：（75%）
a ERCP显示扭曲的短胰管（黑箭）。
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
背胰发育不全（Agenesis of the Dorsal Pancreas）
（186253，F47）
部分发育不全：胰体+胰尾发育不全，有Santorini导管/副乳头，常有多脾综合征。
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
背胰发育不全（Agenesis of the Dorsal Pancreas）
第第六七五周周
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
D：十二指肠 ST：胃 LC：肝索 GB：胆囊 DP：背侧胰腺 VP：腹侧胰腺 CBD：胆总管
胰腺正常发育 胰腺形态变异 胰腺位置变异 胰管变异 胰腺质地变异
胰腺变形 胰腺发育不全（Agenesis of Pancreas）
环状胰腺（Annular Pancreas） 胰腺分叉 异位胰腺（Ectopic Pancreas） 部分重复胰腺（Partial Duplication）
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
环状胰腺（Annular Pancreas）
（Figure courtesy of L. Storms and J.Agneessens）
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
胰胰尾腺解受剖肾、囊变异肿与挤相压关疾变病形概（述和22应2用444，F35）：体检发现肾囊肿就诊。
环状胰腺（Annular Pancreas）
病理：胰腺组织环绕12指肠，为腹侧胰腺异位所致。 人群发生率：0.05%。 发病年龄：儿童（尤其婴儿）、成人各50%。 伴随其他先天异常：（75%）
a ERCP显示扭曲的短胰管（黑箭）。
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
背胰发育不全（Agenesis of the Dorsal Pancreas）
（186253，F47）
部分发育不全：胰体+胰尾发育不全，有Santorini导管/副乳头，常有多脾综合征。
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
背胰发育不全（Agenesis of the Dorsal Pancreas）
第第六七五周周
胰腺解剖、变异与相关疾病概述和应用
D：十二指肠 ST：胃 LC：肝索 GB：胆囊 DP：背侧胰腺 VP：腹侧胰腺 CBD：胆总管
胰腺正常发育 胰腺形态变异 胰腺位置变异 胰管变异 胰腺质地变异
胰腺变形 胰腺发育不全（Agenesis of Pancreas）
环状胰腺（Annular Pancreas） 胰腺分叉 异位胰腺（Ectopic Pancreas） 部分重复胰腺（Partial Duplication）
胰腺解剖与常见变异ppt课件
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
胰腺变异（213580，M71）：体检发现肾囊肿就诊。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
胰尾增宽（147617）
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
胰腺尾部异常增宽（199275，F50）：体检就诊。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
胰尾受肾囊肿挤压变形(222444，F35)：体检发现肾囊肿就诊。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
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脾静脉海绵样变(207175，M46)：慢重肝就诊，脾肾分流术后。
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动态变化(204986，F42)：充分饮水（左）的胰头形态不规则，空腹（右，隔1天）胰头呈三角形。
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胰尾截断(221535，F40)：上腹不适，CA19-9显著升高。
胰腺解剖变异与相关疾病
环状胰腺（Annular Pancreas）
环状胰腺（Annular Pancreas）
MRCP（ac）、横E断R面CPT（2WbI）：：胰胰管头（部黑环箭状）胰位管于（12箭指尖肠）壁环内绕，内环镜绕。12指肠腔。
环状胰腺（Annular Pancreas）
60岁女性，疑食道新生物就诊。 冠状面T2WI显示完全性全内脏转位。胰腺、胰管包饶12指肠（箭尖）。
胰头部胰管表现类型
胰管正常融合与变异 ： 人群中约60%的腹侧胰管（Wirsung）与背侧胰管融合与主胰管连接。 Santorini管持续开放，但管径较小（通常比Wirsung管管径小1毫米）。 约30%的Santorini管进一步退化，失去在大乳头处与12指肠的直接连接。 约3%～7%的胰芽未融合（胰腺分裂pancreas divisum）。
胰腺异常突起
张某某（F，64，072223，08胰03头12向）：前胆方囊、炎侧就方诊突。起。
胰头形态异常
球形
三叶草形
不规则增大形
胰颈异常突起
（193730，M42），040609 （193730，M42），041108
胰尾增宽
胰尾增宽（147617）
胰尾增宽
胰尾异常增宽（199275，F50）：体检就诊。
背胰发育不全（Agenesis of the Dorsal Pancreas）
a MRCP：突然中断的短胰管（箭），12指肠小憩室（箭尖）。
b 冠状面T2WI：显示胰头（箭），没有胰体、胰尾（*）。
背胰发育不全（短胰，短胰管）
（Figure courtesy of L. Storms and J.Agneessens）
仿。
异位胰腺（Ectopic Pancreas）
胰腺病变CT诊断
胰腺的侧位观
1. 胰头部：最宽大，上下右被十二指肠圈 包绕后部无包膜 紧邻：下腔静脉、门静脉肝外部、右肾 静脉末端 最下部为胰头钩突
2. 胰颈部：连接胰头和胰体的部分：后面 有肠系膜上静脉通过，与脾静脉会合成 门静脉主干。
3. 胰体部： ①包膜：前面有小网膜囊后壁的腹膜覆盖。 背面无包膜 ②紧邻：背面：腹主动脉、肠系膜上动脉的起
84 同一病人，不同层面，体尾部胰管扩张。
85-86 胰头癌挤压十二指肠 85 胰头肿块，挤压十二指肠致造影剂不能通过，平扫。
86同85（增强），胰头肿块致十二指肠极度狭窄
87-88 胰头癌侵及十二指肠 87 胰头巨大肿块，十二指肠壁粘膜破坏，并挤压（平扫）
88同87 （增强）胰头肿块呈不均匀，以低密度为主，十二指肠受侵破坏。
第四节 CT检查技术
一、检查前准备 1. 空腹 2. 服稀碘 3. 胃十二指肠低张
二、检查方法 1. 仰卧 2. 平扫 3. 增强：快速 4. 层厚间隔3-5mm
第五节 胰腺炎的CT诊断
概述 CT诊断的优点： 对组织解剖分辨率高 不受肠气和腹部脂肪的影响 术后局部留置引流管不妨碍检查 扫描视野较宽，可同时观察周边组织及器官
89-91 胰尾癌并肝转移 89 胰尾肿块，低密度不均匀（平扫）。
90同89胰尾肿块不均匀低密度（增强 ）
91同一病人，肝转移病变呈低密度结节影。
92-93 胰尾癌并肝转移 92 胰尾肿块，实质呈低密度肝内多个低密度灶（平扫）
93 胰尾肿块同92，增强后仍低密度，肝内转移呈低密度结节 比平扫更显著。
53 胰头、体、尾实质内不规则低密度区，周边少量渗出。
54-55 胰腺炎假性囊肿形成 54 胰体部包膜下半圆形低密度影，表面为胰包膜（平扫）
[胰腺疾病]“胰腺局部解剖变异”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~
![[胰腺疾病]“胰腺局部解剖变异”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~](https://img.taocdn.com/s1/m/8eee217b1fd9ad51f01dc281e53a580216fc50a4.png)
[胰腺疾病]“胰腺局部解剖变异”的诊断要点、鉴别诊断和误区防范（建议收藏）~~~胰腺局部解剖变异病例1【病史摘要】男性，25岁。
体检B超疑胰头占位。
图1胰腺局部解剖变异（一）【影像所见】平扫CT显示胰头呈分叶状轮廓，边缘较清晰（图1A，箭），动脉期增强扫描显示胰头局限性突出部分强化十分明显（图1B，箭），并且与胰腺其他部分的强化密度一致；为门脉期扫描仍然没有密度差异（图1C，箭）。
病例2【病史摘要】男性，40岁。
体检B超疑胰头和胰尾占位。
图2胰腺局部解剖变异（二）【影像所见】MR T1WI见胰头后外方局限性的部分突出（图2A，箭）；MR T1WI+FS示胰头局限突出部分呈明显均匀的高信号（图2B，箭）与其前方的正常胰头组织的信号完全一致，MRT1WI见胰尾局部膨隆（图2C，箭）；MR T1WI+FS示该层面的像呈完全均匀一致的高信号（图2D，箭），表明胰头和胰尾均为正常胰腺组织。
病例1、2【分析和诊断】CT与MRI强化的形式、程度以及MR T1W+FS信号均与正常胰腺一致。
【误区防范和鉴别诊断】不要误判为胰腺肿瘤病灶，关键是与正常胰腺组织间有无增强密度和信号差异。
【影像检查方法选择】临床上，一般常由B超疑胰腺占位，而进一步推荐作CT或MRI 明确诊断。
一般而言，CT动态增强扫描能够与肿瘤鉴别，偶尔要MRI 进一步明确，如此可靠性更高，尤其是MR T1W+FS像准确性很高，必要时，加MR DWI序列。
【临床病理和随访】随访，无变化，故为胰腺局部轮廓变异。
【评述】常规B超，或者常规CT显示胰腺，尤其胰头结构常常不甚满意，给诊断带来困难。
以往文献特别强调胰腺轮廓改变，尤其胰头或胰尾轮廓改变，提示肿瘤存在的可能。
事实上，胰腺轮廓的变异较为常见，具体表现为胰腺局部轮廓不规则，如果经验不足，常误诊为肿瘤，因此认识这种变异十分重要。
螺旋CT增强扫描更重视动脉期、门脉期和实质期的胰腺密度情况，特别是动脉期的密度改变更为重要。
(医学课件)胰腺的解剖变异
2023-11-05CATALOGUE 目录•胰腺的解剖概述•胰腺的解剖变异类型•胰腺解剖变异的原因和影响•胰腺解剖变异的诊断和治疗•胰腺解剖变异在临床上的意义和展望01胰腺的解剖概述03胰腺头部分为钩突、胰头前后两段及钩突与胰头后段之间的间沟。
胰腺的形态和位置01胰腺位于腹腔深部，横跨第1-2腰椎前方，紧靠腹主动脉。
02胰腺分为头、颈、体、尾四部分，其中头部凸向左侧，尾部向右侧延伸。
上方与胃、十二指肠、胆总管等器官相邻，下方与腹腔主动脉、门静脉等相邻。
胰腺前方紧靠腹前外侧壁，后方为脊柱，左侧邻近脾脏，后方有下腔静脉、腹主动脉、肠系膜上动静脉。
胰腺的毗邻关系胰腺的血管分布胰腺的血液供应主要来自腹腔动脉系统的分支，包括胰十二指肠上、下动脉，胰背动脉、胰大动脉和胰尾动脉。
胰腺的静脉回流至肠系膜上静脉、脾静脉和门静脉。
特别的是，胰头由十二指肠包裹，其血供主要来自胰十二指肠上、下动脉，而胰尾由脾脏包裹，其血供主要来自脾动脉的分支胰大动脉和胰背动脉。
02胰腺的解剖变异类型胰腺大小和形态的变异胰腺大小异常胰腺可能表现为增大或缩小，这些变化可能是由于病理因素（如炎症、肿瘤）或生理因素（如个体差异）导致的。
胰腺形态异常胰腺形态可能发生变化，例如局部膨出或凹陷，这些变化可能与胰腺内部病变或先天发育异常有关。
胰腺位置的变异胰腺位置偏高胰腺可能位于膈肌上方，这种情况可能与个体发育有关。
胰腺位置偏低胰腺可能位于膈肌下方，这种情况可能与腹腔病变或手术史有关。
胰腺横向移动胰腺可能向左侧或右侧移动，这种情况可能与腹腔病变或手术史有关。
胰管变异胰管可能存在分支、狭窄或扩张等变化，这些变化可能与胰腺炎、肿瘤等疾病有关。
胰腺血管变异胰腺血管可能存在分支、狭窄或扩张等变化，这些变化可能与胰腺炎、肿瘤等疾病有关。
胰腺血管分布的变异胰腺与其他器官关系的变异与胃的关系异常胰腺可能与胃之间存在异常连接，如胰腺炎可能导致胃壁与胰腺粘连。
与胆道的关系异常胰腺可能与胆道之间存在异常连接，如胆道结石可能导致胰腺炎。
胰腺常见变异CT及MRI表现-PPT课件
移行异常（环状胰腺、异位胰腺）及重复异 常（数目或形态异常）。胰腺融合或移行异 常可引起一些使某些胰腺或胰周疾病的发生 率增加的解剖变异。
胰腺分裂
胰腺分裂是因为背侧与腹侧芽孢融合失败所致。腹侧导管（Wirsung导 管）只引流腹胰，而大部分的胰液通过背侧导管（Santorini导管）引流 至小乳头。这是最常见的胰腺先天变异，尸检人群中占4-14%；ERCP 中约占3-8%；MRCP中约9%。大多数情况下，背侧及腹侧胰管并不交 通，但在部分个体，它们之间有细小管道交通，而在另外一些人群，腹 侧胰管完全缺如。尽管仍存在争议，还是认为胰腺分裂与急性及复发性 胰腺炎有关。据报道，在胰腺完全分裂的人群中，发生急性胰腺炎者占 25%-38%。 胰腺分裂的主要解剖特点，即背胰导管与Santorini导管相连续并引流进 小乳头，这已在ERCP和MRCP上证实。腹胰导管引流入大乳头且与背 胰导管不相交通。
图４：环状胰腺图。腹胰（箭头）包绕十二指肠降部，腹胰导管（箭） 绕过十二直肠后与背侧导管相融合，形成Wirsung导管并引流入大乳头
图５：年轻女性环状胰腺患者的上消化道Ｘ片，可见裂隙状、光滑狭窄的十二指 肠降部（箭）。无胃扩张或机械性梗阻存在。对比剂顺利进入十二指肠及近段空 肠。
图７:５１岁男性环状胰腺患者的增强ＣＴ，可见包绕着塌陷的十 二指肠的正常强化的胰腺组织（箭）。患者喝水作为口服阴性造 影剂。腹胰导管（箭头）引流入十二指肠。
图３:４６岁男性胰腺分裂患者的ＭＲＣＰ图
像，示主胰管（直箭）单独引流入小乳头 （虚箭），而胆总管（箭头）与小的腹侧导 管（弯箭）汇合后在下方层面通过大乳头引 流入十二指肠。
环状胰腺
环状胰腺是一种少见先天变异，因腹胰不完全旋转导致部分胰腺环绕十 二指肠降部而形成 环状胰腺分两型：壁外型及壁内型。在壁外型，腹胰导管包绕十二指肠 后汇合到主胰管。而壁内型，胰腺组织与十二指肠壁的肌纤维混合，其 小胰管直接引流入十二指肠。 壁外型环状胰腺患者，其临床表现为高位胃肠道梗阻。而壁内型患者表 现为十二指肠溃疡。 壁外型需手术治疗，一般行旁路搭桥手术；合并十二指肠溃疡的壁内型 患者，一般选择胃大部切除术，合并或不合并迷走神经离断术。 环状胰腺的儿童患者可在传统腹部平片表现为经典的双泡征，较大的近 侧的气泡为扩张的胃，而较小的远侧的气泡则是扩张的十二指肠球。钡 餐检查表现为壶腹周围局限性梗阻，十二指肠降部可见外压性偏心性充 盈缺损
(医学课件)胰腺的解剖变异
胰腺毗邻脏器变异
胰腺周围的可出现其他脏器的发育不良或位置异常等变异， 这些变异在手术中可能影响手术视野和操作。
03
胰腺的生理功能
胰腺的外分泌功能
分泌胰液
胰腺的外分泌部分分泌胰液，包含多种消化酶，如胰蛋白酶、胰脂肪酶和胰 淀粉酶等，这些酶在食物消化过程中起到重要作用。
调节血糖
胰腺中的胰岛细胞分泌胰岛素和胰高血糖素，通过调节血糖水平，保持身体 能量代谢的平衡。
胰腺尾部可出现向左、向右、向上或向下的 变异，这些变异在手术中可能影响手术视野 和操作。
胰腺形态变异
胰腺头部形态变异
胰腺头部可出现分叶状、结节状或 不规则形态的变异，这些变异在手 术中可能影响手术视野和操作。
胰腺颈部形态变异
胰腺颈部可出现分叶状、结节状或 不规则形态的变异，这些变异在手 术中可能影响手术视野和操作。
胰腺疾病
胰腺炎
急性胰腺炎
由胰酶在胰腺内被激活而引起的炎症反应，导致胰腺水肿、出血和坏死。
慢性胰腺炎
由于反复发作急性胰腺炎导致胰腺纤维化和萎缩，引起胰腺功能不全。
胰腺癌
病理特点
胰腺癌细胞恶性程度高，早期易转移，对放化疗敏感度较低。
临床表现
上腹部疼痛、黄疸、消瘦乏力、消化道症状等。
其他胰腺疾病
胰腺囊腺瘤
血清学检查
急性胰腺炎患者血清淀粉酶在发病后24小时内升高，超过500U/dl有诊断价值。
病理学检查
通过细针抽吸、粗针穿刺或手术活检等方法获取胰腺组织，进行病理学检查，是诊断胰腺 肿瘤和炎症性病变的金标准。
胰腺疾病的治疗方法
药物治疗
内镜治疗
针对不同病因采取不同的药物治疗方案，如 急性胰腺炎可使用抑制胃酸分泌和胰酶活性 药物，肿瘤则可采用化疗药物等。
胰腺周围的可出现其他脏器的发育不良或位置异常等变异， 这些变异在手术中可能影响手术视野和操作。
03
胰腺的生理功能
胰腺的外分泌功能
分泌胰液
胰腺的外分泌部分分泌胰液，包含多种消化酶，如胰蛋白酶、胰脂肪酶和胰 淀粉酶等，这些酶在食物消化过程中起到重要作用。
调节血糖
胰腺中的胰岛细胞分泌胰岛素和胰高血糖素，通过调节血糖水平，保持身体 能量代谢的平衡。
胰腺尾部可出现向左、向右、向上或向下的 变异，这些变异在手术中可能影响手术视野 和操作。
胰腺形态变异
胰腺头部形态变异
胰腺头部可出现分叶状、结节状或 不规则形态的变异，这些变异在手 术中可能影响手术视野和操作。
胰腺颈部形态变异
胰腺颈部可出现分叶状、结节状或 不规则形态的变异，这些变异在手 术中可能影响手术视野和操作。
胰腺疾病
胰腺炎
急性胰腺炎
由胰酶在胰腺内被激活而引起的炎症反应，导致胰腺水肿、出血和坏死。
慢性胰腺炎
由于反复发作急性胰腺炎导致胰腺纤维化和萎缩，引起胰腺功能不全。
胰腺癌
病理特点
胰腺癌细胞恶性程度高，早期易转移，对放化疗敏感度较低。
临床表现
上腹部疼痛、黄疸、消瘦乏力、消化道症状等。
其他胰腺疾病
胰腺囊腺瘤
血清学检查
急性胰腺炎患者血清淀粉酶在发病后24小时内升高，超过500U/dl有诊断价值。
病理学检查
通过细针抽吸、粗针穿刺或手术活检等方法获取胰腺组织，进行病理学检查，是诊断胰腺 肿瘤和炎症性病变的金标准。
胰腺疾病的治疗方法
药物治疗
内镜治疗
针对不同病因采取不同的药物治疗方案，如 急性胰腺炎可使用抑制胃酸分泌和胰酶活性 药物，肿瘤则可采用化疗药物等。
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胰腺异常突起
张某某（F，64，072223，08胰03头12向）：前胆方囊、炎侧就方诊突。起。
胰头形态异常
球形
三叶草形
不规则增大形
胰颈异常突起
胰尾增宽
胰尾增宽
胰尾增宽
胰尾异常增宽
胰尾增宽
胰腺发育不全（Agenesis of Pancreas）
病因：不明，可能与发育中局部缺血有关。 发病率与类型：
胰头部胰管表现类型
胰管正常融合与变异 ： 人群中约60%的腹侧胰管（Wirsung）与背侧胰管融合与主胰管连接。 Santorini管持续开放，但管径较小（通常比Wirsuini管进一步退化，失去在大乳头处与12指肠的直接连接。 约3%～7%的胰芽未融合（胰腺分裂pancreas divisum）。
第第六七五周周
D：十二指肠 ST：胃 LC：肝索 GB：胆囊 DP：背侧胰腺 VP：腹侧胰腺 CBD：胆总管
胰腺正常发育 胰腺形态变异 胰腺位置变异 胰管变异 胰腺质地变异
胰腺变形 胰腺发育不全（Agenesis of Pancreas）
环状胰腺（Annular Pancreas） 胰腺分叉 异位胰腺（Ectopic Pancreas） 部分重复胰腺（Partial Duplication）
仿。
异位胰腺（Ectopic Pancreas）
异位胰腺（Ectopic Pancreas）
异位胰腺（Ectopic Pancreas）
部分重复畸形（Partial Duplication）
发生率取决于畸形类型：
胰体、胰尾部主胰管重复畸形：10%。
胰管、胰腺实质同时畸形：非常罕见。
关联疾病：
化大。 MRI
主胰管：横断面、MRCP可显示，后者是完整显示主胰管的理想技术。 分支胰管：MRCP通常不能显示胰腺体尾部正常粗细的分支胰管，但偶尔 能显示位于胰头的增宽分支胰管。
正常解剖
副胰管（Santorini管）
分支胰管 Wirsung管
钩突支（uncinate process）
主胰管宽约2～3mm，70%～85.5%与胆管有”共同通道（壶腹+开口：小于5cm）”。 副胰管较短，70%～80%与主胰管相通。
无症状自愿者，MRCP示显著的胰管回 环（箭） 。
Ansa ancreatica和胰管环路
胰管连接部狭窄 腹侧、背侧胰管结合部狭窄。尸检发现率3%。
典型表现：长度（短，通常仅数毫米）。特定部位（副胰管起始部）。 与病理性狭窄鉴别要点：典型部位，狭窄段短，狭窄近端胰管无扩张、侧枝 异常或其他胰管改变。
极其罕见 腹胰发育不全，胰腺完全不发育（新生儿早期死亡）。 罕 见 背胰完全未发育，背胰发育不全（短胰，短胰管）。 胰腺发育不良：多见于背侧胰腺。 部分发育不全：胰体+胰尾发育不全，有Santorini导管/副乳头，常有多脾 综合征。 完全发育不全：”胰颈 + 胰体 + 胰尾 + Santorini导管”缺如，胰头正常。 并发症： 内分泌不足（糖尿病）。外分泌不足（脂肪泻） MRI 横断面像示背胰发育不全或缺如。MRCP显示胰管短。仅凭MRCP，可误 为胰管病理性梗阻。
MRI 绝大多数人可清晰显示Wirsung管。 Santorini管的显示略不及。
胰头部胰管表现类型
胰管变异：A. 双副胰管；B. 胰管、副胰管之间吻合；C. 胰管之间交叉；D. 胰管之间双交叉；E. 主胰管和副胰管间无交通；F. 双主胰管；G. 胰管弯曲；H. 无副胰管。
Santorini管发育不良
胰腺解剖、变异与相关疾病
胰腺正常发育 胰腺形态变异 胰腺位置变异 胰管变异 胰腺质地变异
胰腺正常发育
背侧胰腺胚芽（DPB）： 发育成胰尾、胰体和胰头颅侧部分。通过副胰管（Santorini管）引流入副乳头。
腹侧胰腺胚芽（VPB）： 发育成胰头的足侧部分。通过主胰管（Wirsung管）远端进入大乳头。
正常解剖
MRCP：S形胰管（箭尖）。
正常老年胰腺
76岁，临床无胰腺疾病 表现。MRCP示胰管明 显变直（箭）。
老年胰腺常见表现：脂肪浸润，胆管周围和小叶装纤维化，小胰管上皮增生。 MRI：胰腺萎缩。因纤维化，T1WI上胰腺信号减低。 主胰管改变（管腔弥漫、不规则 扩张，明显僵直），胰管侧枝扩张。 意义：有时与慢性胰腺炎鉴别难。
胃壁、12指肠壁肿块与胰腺组织信号相仿。 胆源性营养不良以继发于感染的假性囊肿形成为特征。 因异位的胰腺组织体积小，MRI常被忽略。
异位胰腺（Ectopic Pancreas）
a MRCP：12指肠内缘充盈缺损（黑箭），12指肠周 围C高T信（ 号b）渗：出局（部与”肿胰块腺”炎（有箭关））误。诊为12指肠肿瘤。 T1WI（c）：该”肿块”为稍高信号（箭）与正常胰腺相
Santorini管优势型：±3%，Santorini管直径明显超过Wirsung管。 与胰腺分裂鉴别要点：腹侧、背侧胰管系统相互连接。Wirsung管清晰显示， 且未呈树枝状。
c 显著的Santorini管W（i箭rs）ung管与Santorini管融合： 60%
Santorini显著的二分叉结构
MRCP（a）、ERCP（b）：显著Santorini管、 Santorini管的二分叉形态（箭）。
Ansa ancreatica和胰管环路 定义：通常情况下，Santorini管从胰颈直接进入12指肠小乳头。偶然地，此管 呈反S形，与勾突侧支连接，这种变异就是ansa pancreatica。若在胰头、胰颈、 形成环路则称为胰管环路。 意义：Ansa pancreatica可能与慢性胰腺炎有关。
环状胰腺（Annular Pancreas）
增强CT（b）、MRI（d）显示环绕12降段（D）的胰腺组织（箭）。 44岁男性，以腹痛就诊。GI（a）示12指肠降段（箭）局部狭窄。
异位胰腺（Ectopic Pancreas）
定义：位于胰外的胰腺组织。 发生率：1%～2%（尸检）。 部位：胃壁（26%～38%）、12指肠（28%–36%）、空肠(16%）、 其他部位。 大小：通常≤2厘米。 临床：通常无症状。 并发症：急/慢性胰腺炎，消化道溃疡伴出血，恶变，胆源性营养不 良（继发于胰腺囊肿的消化道梗阻）。 MRI
盲端Santorini管：30%
b MRCP示引流入12指肠乳头的正常主胰管（箭），几乎看不到Santorini管（箭尖）。
Wirsung管发育不良
d MRCP（胰腺分裂典型表现）：背胰管清晰显示（箭）， Wirsung管发育不良。
Santorini显著的二分叉结构 MRI：见于Santorini管显著者。 类型：等分二叉型：常见， Santorini管、Wirsung管粗细相仿。
a MRCP：突然中断的短胰管（箭），12指肠小憩室（箭尖）。 b 冠状面T2WI：显示胰头（箭），没有胰体、胰尾（*）。
背胰发育不全（短胰，短胰管）
胰尾受肾囊肿挤压变形
环状胰腺（Annular Pancreas）
病理：胰腺组织环绕12指肠，为腹侧胰腺异位所致。 人群发生率：0.05%。 发病年龄：儿童（尤其婴儿）、成人各50%。 伴随其他先天异常：（75%）
胰尾高位
1.位于左肾上腺区的胰尾（易误诊为肿大淋巴结）；2. 胰体上缘；3. 肝门肿大淋巴结；4. 左肾上 腺血管；5. 左肾上腺；6. 膈肌脚；7. 肝左外叶肿瘤。
胰尾后位
胰尾异位于肾上腺
胰腺左移
胰头位于下腔静脉左 侧的现象。单纯胰腺左移 罕见，临床上见到更多的 是右侧腹腔内、腹膜后巨 大肿瘤将胰头推向左侧。
环状胰腺（Annular Pancreas）
MRCP（ac）、横E断R面CPT（2WbI）：：胰胰管头（部黑环箭状）胰位管于（12箭指尖肠）壁环内绕，内环镜绕。12指肠腔。
环状胰腺（Annular Pancreas）
60岁女性，疑食道新生物就诊。 冠状面T2WI显示完全性全内脏转位。胰腺、胰管包饶12指肠（箭尖）。
胰尾高位 胰腺左移 内脏转位 胰腺扭曲 胰腺分叉
胰腺质地变异
胰腺走行
胰腺走行：A：尾高型/上升型（49%）；B：体高型/马蹄型（16%）；C：水平型/横型（12%）； D：头高型/下降型（2%）； E：波浪型/”S”型（6%）；F：尾后型。
胰尾后位
脾脏及左肾切除术后：胰位位置异常（白箭）和小的副脾（黑箭尖）。
胰腺转位
右位胰腺：全内脏转位。
胰腺扭曲
胰腺扭曲
胰腺扭曲似断裂
胰腺分叉
胰尾分叉
胰腺分叉
胰尾变异：体检诊断“胰腺占位”。
胰腺正常发育 胰腺形态变异 胰腺位置变异 胰管变异 胰腺质地变异
Santorini管发育不良 Santorini管明显 Ansa ancreatica和胰管环路 Santorini管/ Wirsung管连接部狭窄 Santorinicele Wirsungocele 胰腺分裂/胰腺融合不全（Pancreas Divisum）
（Hoffman et al. 1987）
重复畸形的胃、小肠通过异常胰管、胰叶与主胰管相通。
MRI
（Hoffman et al. 1987）
胰管重复畸形：
MRCP显示平行进入胰腺体尾部的2根胰管。
胰腺实质重复畸形：
MRCP显示走行各异的第二条胰管。
断面像显示的副胰叶多位于胃旁。
迷走胰管终止于重复胃囊肿的囊性结构。
正常解剖
正常主胰管： 宽径：最大宽径＜5mm（随年龄增加而增宽），胰头处最宽，向胰尾部逐
渐变细。 常见弯曲类型：S形（34.5%）、手枪形（27.6%）。
正常分支胰管： 数量为15–30。向胰腺实质深入，逐渐变细。 在胰腺体尾部，各分支间隔均匀，粗细基本均匀（1～2支轻度扩张仍属正
常）。 胰头部分支向后形成钩突支（uncinate process），其数量、长度、直径变