每个患者对相同剂量的肝素反应不一样。
1、CPB与非CPB患者 2、距离CPB后时间 3、不同年龄:婴幼儿 4、肝、肾功能不全延长肝素作用 6、尿量的排出对ACT影响很大,
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个体化原则(2)-AT lll缺乏
危重新生儿 循环血中 ATlll 常常低下。 长时间CPB患者。 肝功能低下。 伴有心脏粘液瘤者。
different machine) Depends on bleeding risk/clotting risk
Every 1-2 hrs when stable
High ACT Decrease dose by 10-20%
?Don’t stop the heparin
Low ACT Increase dose by 10-20%
血液流动性 防血液接触 促抗凝平衡
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4
CPB
ECMO
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MO
Pump
5
ECMO与CPB对血液影响
单位时间内血液与非内皮人工材料接触强 度
血液暴露于生物材料的时间 创面或损伤的大小 肝素用量的大小
ECMO < CPB
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6
Surface/X- Coating
长时间、闭式、部分CPB过程
Ann Thorac Surg,2007 May;83(5):1865-7 Successful use of bivalirudin for ECMO in a patient with HIT
• Heparin resistance
• ATIII deficiency
Factors decreasing the need for heparin