降低呼吸机患者卧位不正确率

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ICU护士对呼吸机患者抬高床头依从性低的原因及对策胡昌妹;刘立丽;柯晓晖【摘要】目的研究提高ICU护士对使用呼吸机患者抬高床头依从性的策略及效果.方法将2014年1月1日—20日我科ICU收治的使用呼吸机患者100例设为对照组,将2014年2月7日—3月27日我科ICU收治的使用呼吸机患者100例设为观察组,分析抬高床头依从性差的原因,对全科62名ICU护士进行抬高床头依从性干预,比较ICU护士干预前后的抬高床头依从性以及患者的呼吸机相关性肺炎发生率.结果 ICU护士干预后的抬高床头依从性较干预前明显提高(P<0.05);两组使用呼吸机患者的呼吸机相关性肺炎发生率数据相近(P>0.05).结论对ICU护士实施干预对策有助于抬高床头依从性的提高,提高护士抬高床头的依从性能够减少呼吸机相关性肺炎的发生.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2017(008)021【总页数】2页(P183-184)【关键词】ICU;呼吸机;抬高床头;依从性【作者】胡昌妹;刘立丽;柯晓晖【作者单位】厦门大学附属第一医院 ICU,福建厦门 361000;厦门大学附属第一医院 ICU,福建厦门 361000;厦门大学附属第一医院 ICU,福建厦门 361000【正文语种】中文【中图分类】R47呼吸机相关性肺炎（VAP）是使用呼吸机进行机械通气患者常见的并发症之一，具有较高的死亡率[1]。

相关研究表明对呼吸机进行集束干预能够使呼吸机相关性肺炎的发生率降低45%[2]，而2006年危重病营养支持指南表明抬高床头能够有效预防呼吸机相关性肺炎的发生，进而降低使用呼吸机患者的死亡率[3]。

本文旨在探讨提高ICU护士对使用呼吸机患者抬高床头依从性的策略及效果，具体过程和结果见下文。

将2014年1月1日—20日我科ICU收治的使用呼吸机患者100例设为对照组，男性患者：女性患者=67：33，年龄42～85岁，平均（61.75±4.92）岁。

FOCUS-PDCA方法在降低呼吸机相关性肺炎感染率的应用曾似锦【摘要】目的探讨持续质量改进程序FOCUS-PDCA方法在降低呼吸机相关性肺炎感染率(VAP)的应用效果.方法运用FOCUS-PDCA的管理工具进行持续质量改进,发现问题,成立改进小组,明确现行的流程,查找最新知识和有用的信息,收集原始数据后进行问题的根本原因分析,选择可改进的方案,拟定计划,实施干预,确认改进流程的效果,进一步检查验证效果的可靠性.结果运用FOCUS-PDCA的管理工具进行持续质量改进后,比较对照组(2014年7月~2015年6月)、观察组(2015年7月~2016年6月)的呼吸机相关性肺炎(VAP)感染率,从8.7‰降至2.5‰,差异具有统计学意义(P<0.05).结论通过运用FOCUS-PDCA的管理工具实施持续质量改进,可以有效的降低呼吸机相关性肺炎(VAP)感染率.【期刊名称】《中国卫生标准管理》【年(卷),期】2016(007)024【总页数】3页(P32-34)【关键词】呼吸机相关性肺炎;FOCUS-PDCA;医院感染【作者】曾似锦【作者单位】厦门大学附属第一医院保健病房,福建厦门 361003【正文语种】中文【中图分类】R563.1呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia，VAP）是指建立人工气道（气管插管或气管切开）并接受机械通气时发生的肺炎，包括发生肺炎48小时内曾经使用人工气道进行机械通气。

其主要是患者无肺部感染状况下，由于机械通气而发生的肺炎，该种肺炎治疗难度大，对患者生命构成威胁。

在建立人工气道时会导致人体正常呼吸道的防御能力受损，进而提升肺部感染可能性。

呼吸机相关性肺炎属于机械通气中的常见并发症，发生率在 9%～27%，情况严重者具有高达50%的死亡率，因此需要临床更为严谨的治疗处理［1］。

保健病房收住的机械通气的患者多，2015年6月该病房呼吸机相关性肺炎（VAP）感染率高达28.9‰，为了有效降低呼吸机相关性肺炎（VAP）感染率，2015年7月起运用FOCUS-PDCA管理工具，对收住该病房的建立人工气道并接受机械通气的患者进行管理，取得了初步的成效，现报告如下。

四川生理科学杂志 2021, 43(3) 529·综 述·ICU 呼吸衰竭患者呼吸机依赖原因和护理研究进展丁桂梅*（天津市天津医院内科ICU ，天津 300211）摘要：机械通气是救治重症病房呼吸衰竭患者的重要手段，能控制或替代自主呼吸、提高通气量、改善肺通气，使患者度过危险期，因此在临床得到了广泛的应用。

但长期使用机械通气会造成依赖性，导致反复撤机失败，不利于预后。

本文对近年来关于重症监护病房呼吸机撤机失败影响因素的相关研究进行总结，为今后该类患者呼吸机依赖和撤机失败的有效预防提供参考。

关键词：撤机失败；呼吸衰竭；呼吸机依赖；机械通气；护理呼吸机支持是抢救脑损伤等危重症患者呼吸衰竭、改善预后的重要手段，也是争取抢救时间、挽回ICU 危重症患者生命的重要通气设备。

随着医疗技术快速进步，呼吸机在重症监护病房（Intensive Care Unit ，ICU ）广泛应用，且效果十分显著。

但呼吸机使用后需对患者进行适时撤机，以降低膈肌功能障碍 （Ventilator induced diaphragmatic dysfunction ，VIDD ）、呼吸机相关性肺炎（Ventilator associated pneumonia ，V AP ）等并发症的发生风险，进而提高ICU 危重患者的抢救成功率。

然而长时间使用呼吸机也可引发严重的并发症，如：膈肌收缩功能进行性下降，此并发症将导致患者产生呼吸机依赖，进而造成脱机失败，严重影响患者转归。

有研究表明，ICU 重症脑损伤病人采用呼吸机支持性治疗后, 呼吸功能、呼吸肌力量显著下降，以膈肌收缩活动能力减弱最为显著。

随着膈肌收缩活力持续下降，患者的呼吸机依赖进一步加重，形成脱机困难的恶性循环；即使勉强脱机，脑损伤病人也可因咳嗽、不能自主排痰、吸气无力，进而引起脱机失败，并发肺炎风险也大大提高。

近年来相关报道指出重症监护室呼吸机依赖率达到13%~24%，呼吸机依赖已经成为机械通气主要并发症之一。

崇德 敬业 求精 图强中山大学附属第一医院the First Affiliated Hospital, Sun Yat-sen University护理质量评价指标建立与分析中山大学附属第一医院护理部 成守珍CHENG Shou-zhen M. D and M. D supervisor Dept. of Nursing Administration，the First Affiliated Hospital,Sun Yat-sen University, Guangzhou， 510080, China中山大学附属第一医院护理部主任硕士生导师主任护师中华护理学会副理事长广东省护理学会副理事长危重症监护专业委员会主任委员《中华护理杂志》副主编E-mail: szcheng05@系统出现问题的途径Systems approach to cross infectionMRO screening on admission 入院检查Hand hygiene practices手卫生操作Aseptic techniques 无菌技术Observation & documentation standards 观察和记录标准 MRO BSI leading to patient deathBSI 导致病人死亡M RO Cross-infection 交叉感染 Screening missed筛选遗漏Lack of staff buy-in 缺乏人力Not performed 执行力不够 Clinical practice standards 临床实践标准Individual team practice个体化操作实践Failure to assess line site穿刺部位评估欠妥主要内容临床护理质量评价指标概述——定义临床护理质量评价指标反映护理质量在一定时间和条件下，科学动态地反映护理质量的基础、过程与结果。

呼吸机相关性肺部感染的预防与控制呼吸机相关性肺部感染是指机械通气(MV)后浮现的肺部感染,属难治性肺炎, 目前尚缺乏快速理想的病原学诊断方法,治疗主要依赖于经验用药。

1.呼吸机相关性肺部感染(VAP)的感染因素(1)病原菌在上呼吸道和胃内的定植、吸人和黏附:对于接受机械通气的患者, 由于吞咽反射和咳嗽反射减弱或者消失,加之气管插管过程损伤气道上皮细胞,气道黏膜基底层暴露, 口咽部与下呼吸道的屏障直接受到伤害,黏性分泌物增多,吸引器的使用等因素,使上呼吸道定植的细菌大大增加,其中革兰阴性肠道杆菌成为主要的定植菌。

正常情况下，由于胃酸的作用, 胃内几乎无菌,但在 ICU 由于时常使用H2 受体阻滯剂或者抗酸剂以防止应激性溃疡的发生，可导致胃液 pH 值上升,某些病原菌得以在胃内寄生，主要是革兰阴性杆菌如铜绿假单胞菌等。

病原体通过各种方式被吸人后可与气道黏膜上皮细胞发生黏附。

(2)气管插管的直接影响:气管插管为病原菌繁殖提供场所,增加气道细菌的寄殖和感染。

①损伤气道上皮和引起炎症反应,刺激气道分泌,促进细菌繁殖, 增加细菌黏附和定植，使病原菌不经过鼻腔和口咽的调温、湿化和过滤而直接进人下呼吸道。

②气管导管的套囊对血管壁的压迫,使气管软骨间的血流被阻断并导致气管黏膜损伤，影响其清除能力。

③鼻气管插管妨碍鼻窦外引流,容易并发鼻窦炎,增加下呼吸道吸人机会,鼻胃插管同样易致鼻咽部炎症,削弱吞咽活动和食管括约肌关闭,导管本身还成为细菌自胃向咽部移行的便利通道。

④由 PVC 材料制成的气管导管,细菌易在其表面黏附增殖,大量分泌胞外多糖,形成气管导管表面生物膜即被膜,具有被膜的细菌定植不易被抗生素杀灭或者被机体本身的谨防机制所清除。

(3)呼吸机及其辅助装置的污染:呼吸设施污染导致呼吸机相关性肺部感染(VAP)通常包括两个途径。

首先，呼吸机常作为细菌的储存库。

含有液体的装置如雾化器和湿化器易引起细菌在水中大量繁殖。

其次,受污染仪器设备,如直接与患者相连的呼吸机或者雾化装置或者污染药物,可直接引起微生物在下呼吸道的种植。

呼吸机病人的护理要点1.引言1.1 概述呼吸机是一种重要的医疗设备，广泛应用于呼吸功能障碍或无法独立维持正常呼吸的患者身上。

呼吸机病人的护理是保障他们生命安全和促进康复的关键。

而在护理呼吸机病人时，我们需要掌握一些基本的护理要点和技巧。

首先，呼吸机病人的导管护理至关重要。

呼吸机通常通过导管将氧气输送至病人的呼吸道，因此保持导管的通畅和清洁十分必要。

定时清洁导管和更换导管是常规的护理工作，以减少并发症的发生。

同时，在为呼吸机病人更换导管时，要注意操作轻柔、快速，以避免患者的不适感和氧气供应的中断。

其次，呼吸机病人的体位护理也是不可忽视的。

合理的体位选择可以提高呼吸机病人的呼吸功能和舒适度。

例如，半卧位可减轻肺部积液和防止误吸；俯卧位有助于改善氧气供应和通气效果；高位侧卧可以减轻腹部压迫，有利于胃排空。

护理人员要根据病情和医嘱，及时调整病人的体位，确保其呼吸通畅和氧气供应充足。

此外，对于呼吸机病人的皮肤护理也是十分重要的。

长时间使用呼吸机容易导致皮肤压力损伤，尤其是在导管固定处和背部容易出现红肿和破溃。

因此，定期检查病人的皮肤状况、更换呼吸机面罩、合理使用护肤品和加强营养补充是必不可少的。

护理人员还需要帮助病人适当转动身体，减少长时间的压力，以保护病人的皮肤完整性。

最后，在护理呼吸机病人时，我们还需要密切观察病人的生命体征和病情变化。

包括监测呼吸频率、血氧饱和度、血压和心率等指标，并及时记录和报告异常情况。

呼吸机病人常常需要长时间的机械通气支持，因此，护理人员应定期进行病情评估，调整呼吸机参数，以确保病人的呼吸功能稳定和恢复。

综上所述，呼吸机病人的护理是一项复杂且关键的工作。

通过合理的导管护理、体位护理、皮肤护理和生命体征监测，我们可以提高护理质量，减少并发症的发生，最终达到促进病人康复的目的。

在实践中，护理人员要时刻保持关注和关怀，与病人建立良好的沟通和配合，为其提供全方位的护理支持。

文章结构部分的内容应包括以下几个方面：1.2 文章结构本文按照以下结构来组织内容：引言部分将概述呼吸机病人的护理要点，并介绍文章的目的。

呼吸机相关性肺炎的预防及措施呼吸机相关性肺炎（VAP）是一种常见的医院获得性感染，是指在机械通气过程中出现的肺部感染。

这种感染往往是由于细菌、病毒或其他微生物通过呼吸道进入肺部，并在肺部繁殖，导致肺炎的发生。

为了有效地预防和控制VAP的发生，以下是一些预防措施：1、手部卫生：医护人员接触患者前应彻底清洁双手，特别是在处理呼吸道分泌物和接触呼吸道插管等操作后。

使用有效的洗手液和消毒剂，确保手部清洁和消毒。

2、呼吸道管理：保持呼吸道通畅，定期为患者翻身、拍背，及时清理呼吸道分泌物。

避免呼吸道插管长时间留置，如需要留置应严格执行无菌操作，并注意定期更换。

3、口腔卫生：口腔卫生是预防VAP的重要一环。

定期为患者清洁口腔，使用合适的口腔护理液，以减少口腔内细菌的繁殖和下行感染。

4、防止误吸：患者应采取半卧位或侧卧位，以减少误吸的发生。

同时，避免在患者面前直接咳嗽或打喷嚏，以减少飞沫传播细菌的可能性。

5、减少定植菌的传播：定植菌是引起VAP的重要来源之一。

医护人员应严格执行无菌操作，避免交叉感染。

对于已经感染的患者，应采取隔离措施，以减少细菌的传播。

6、合理使用抗生素：抗生素的使用不当会增加细菌耐药性的风险，因此在使用抗生素时应根据药敏试验结果进行选择，避免滥用抗生素。

7、监测与记录：对使用呼吸机的患者应进行监测和记录，包括生命体征、呼吸道分泌物等。

如发现异常情况应及时处理并记录。

预防VAP需要医护人员严格遵守无菌操作规程、加强患者呼吸道管理和口腔卫生护理、采取有效的预防措施减少定植菌的传播等。

对于已经感染的患者应采取隔离措施以减少细菌的传播。

只有全面落实这些预防措施才能有效地控制VAP的发生。

呼吸机相关性肺炎（Ventilator-Associated Pneumonia，VAP）是一种常见的医院内感染，尤其在重症监护病房（ICU）中更为常见。

VAP 的发生不仅延长了患者的住院时间，增加了医疗费用，还对患者的生活质量和预后产生了不良影响。

麻醉术后体位护理的研究进展摘要：所谓体位，就是指患者在适应医疗护理，或是休息时的卧床姿势。

根据临床调查来看，适宜的体位在预防并发症、增强患者舒适感、减轻症状病痛等方面，有着积极的作用,对麻醉术后体位护理展开深入探讨，就显得十分重要。

关键词：医疗护理；临床研究；麻醉手术；体位选择患者在接受手术后，保持科学的体位，能够有效降低头痛发生率、提高舒适感、避免发生并发症，在传统临床治疗中，医护人员往往让患者保持去枕平卧的体位，但随着近些年来，临床研究不断推进，这一体位并非适用于所有患者，对麻醉术后体位护理展开探讨，针对不同患者，不同的需求，开展针对性护理，能够有效加快患者康复时间，提高患者医治质量，为患者提供更为优质的医疗服务。

1.传统体位护理要求1.1全麻术后所谓全麻，就是指麻醉药以静脉注射的方式，或是患者由呼吸道吸入，抑制中枢神经系统，令患者失去意识，身体感觉不到疼痛。

而导致患者出现窒息、呼吸道堵塞的主要原因，有误吸和呕吐。

而麻醉术后体位，在《外科护理学》中的要求为：对于没有清醒的患者，医疗人员应保证其头偏一侧，去枕平卧，清醒的患者，如没有禁忌的话，可以选择斜坡卧位。

1.2椎管内麻醉术后管内麻醉有两种，一是硬脊膜外阻滞，也可以称作硬膜外麻醉；二是蛛网膜下隙阻滞，也可以称为腰麻。

前者患者在术后，便可以睡软枕，并在六小时后改为半卧位。

后者是在蛛网膜下腔注射局部麻药。

需要注意的是，在完成腰麻术之后，患者要去枕平卧四到六小时。

1.3局部手术沿照《外科护理学》教材的要求来看：患者在接受颅脑手术之后，若不存在昏迷或是休克的状况，可以遵照头高脚低原则，选择15°——30°斜坡卧位；而胸、颈部手术大都使用高半坐卧位，以便患者引流与呼吸；完成腹部手术后，患者适宜使用斜坡卧位或是低半坐卧位，降低腹壁张力[1]。

如患者存在休克情况，可以将其躯干和头部抬高20°——30°，下肢抬高15°——20°。

笫63章呼吸机使用方法【原理】呼吸机是医疗机构常用的急救设备之一，是一种用于支持和维护患者生命的基础设备之一，其在临床抢救工作中的作用不言而喻。

呼吸机是一种改变、控制或代替人的正常生理呼吸，改善呼吸功能，增加肺通气量，减轻呼吸功消耗，节约心脏储备能力的装置[1][2]。

呼吸是维持人类生命的重要因素，当患者生命受到威胁时，呼吸机作为一种支持生命的基础设备被广泛应用。

呼吸机主要是通过“主动性负压利差”与“被动性正压力差”而完成呼吸运动。

患者自主通气时吸气动作可使胸腔产生负压，肺被动扩张出现肺泡和气道负压，气道口与肺泡之间产生压力差[3]，从而使患者完成吸气；吸气后肺及胸廓弹性回缩，产生相反的压力差而呼气。

是一种能将含氧气的空气送入肺部，将含二氧化碳的气体排出体外，帮助呼吸系统完成通气的装置[1]。

【呼吸机的分类】（一）按照呼吸机的用途分为：麻醉呼吸机、小儿呼吸机、急救呼吸机、高频呼吸机、呼吸治疗通气机以及无创呼吸机[4]。

（二）按照连接方式分为：有创呼吸机和无创呼吸机。

（三）按照通气模式分为：定时通气机、定压通气机、定容通气机、定流通气机。

（四）按照驱动方式分为：气动气控呼吸机、气动电控呼吸机、电动电控呼吸机。

【呼吸机的基本结构】（一）动力部分和气源：电动、气动、电控气动（二）连接部分：1．通气管路：Y形管、呼气管、吸气管（BIPAP单气路）2．呼气阀3．传感器：压力、流量、温度（三）主机：模式、参数、监测、报警（四）辅助结构：安全阀、湿化器【适应症】1．阻塞性通气功能障碍：如COPD急性加重、哮喘急性发作等[4]。

2．限制性通气功能障碍：如神经肌肉病变、间质性肺疾病、胸廓畸形等。

3．肺实质病变：如 ARDS，重症肺炎、严重的心源性肺水肿4．心肺复苏：任何原因引起的心跳、呼吸骤停进行心肺复苏时。

5．需强化气道管理者：如需保持呼吸道通畅、防止窒息和使用某些呼吸抑制药物时。

6．预防性使用：如心、胸外科手术短期保留机械通气以帮助病人减轻因手术创伤而加重的呼吸负担，减轻心肺和体力上的负担，促进术后恢复。

呼吸机使用常见并发症的预防及护理呼吸机在危重症的治疗和抢救中起到至关重要的作用，但使用呼吸机过程中如果处理不当将引起一系列致命的并发症，会将尚存的一线希望化为乌有。

因此，在我们临床工作中如何加强护理，尽量减少并发症的发生就显得尤为重要。

一、呼吸机治疗常见的并发症⒈与人工气道有关的并发症主要：有损伤、导管堵塞、气管黏膜溃疡等。

2.呼吸机通气支持直接引起的并发症主要有：通气不足（呼吸性酸中毒）、通气过度（呼吸性碱中毒）、肺不张、人机拮抗、心律失常、血压下降、气压伤、呼吸机相关性肺炎、呼吸机依赖等。

二、呼吸机治疗常见并发症的预防及护理1.与人工气道有关的并发症的预防及护理⑴损伤为了避免损伤气道，医生应加强技能培训，提高插管成功率；插管过程中应动作轻柔，避免反复插管，护士应认真观察，及时发现异常及时处理。

对于插管困难者或不配合者，如果生命体征平稳，可遵医嘱应用肌松剂或镇静剂来协助完成插管。

⑵对循环系统的影响对于神清不配合的患者在建立人工气道前采取适当的药物镇静或局麻，可避免引起心律失常、血压升高等不良反应。

⑶导管堵塞分泌物、痰液一定要及时清理，吸痰要彻底、到位，对痰液粘稠者应给予气道湿化、膨肺后彻底吸痰，避免痰液粘于管壁上引起导管堵塞。

对于躁动不配合治疗者应妥善固定气管插管，口腔内放置一枚牙垫，避免患者将导管咬扁，造成导管堵塞。

⑷导管误入一侧支气管妥善固定导管，每班认真检查导管的深度，听诊两肺，判断两侧呼吸音是否一致，并及时准确记录，如果深度发生改变，立即给予调整。

⑸导管脱出妥善固定导管，寸带松紧适宜，以伸进一指为宜，固定的胶布如被口水浸泡应及时给予更换；呼吸机管路不应固定过紧，应有一定的活动余地，对于躁动、不配合的患者更应注意，以免牵拉使导管脱出；翻身时一定先把管路从机械臂上放下翻身后再重新固定，以免牵拉引起导管脱出。

对于不配合治疗或无意识的患者应给予适当的约束，并加强巡视，以免自行拔出插管。

⑹气管黏膜溃疡套囊压力过大会造成气管黏膜毛细血管血流减少或中断而出现黏膜坏死，压力过低则出现误吸，套囊压力维持在20-25mmHg可以同时避免以上情况发生，因此，临床上必需严密检测套囊压力。

机械通气操作并发症机械通气是抢救各种危重病呼吸衰竭最有效的措施.它能维持呼吸道通畅/改善通气/纠正缺氧/放置二氧化碳在体内蓄积,为抢救提供有力的生命支持.机械通气的合理应用是危重病医学发展的重要领域,呼吸机是危重病抢救中必不可少的机械.临床上常用的呼吸机有两大类,即常频呼吸机和高频呼吸机.前者又分三大型,即定压型,定容性,多功能型.常用的通气方式有控制/辅助呼吸,呼气末正压(PEEP)和持续气道正压通气(cppv),同步间歇指令通气(SIMV)等:特殊通气方式有反比通气(IRV),压力控制通气(PCV),压力支持通气(PSV),双气道正压通气(BIPAP)四种.不论采取何种通气方式,呼吸机在应用过程中,由于操作者的技术,病人自身及机械装置的质量等原因,可能发生一些并发症.近年来,由于计算机技术和机械制造技术领域所取得的突飞猛进的发展,各种性能先进的呼吸机不断投入临床使用;同时也由于呼吸机生理研究不断取得新的突破,使呼吸机应用技术水平得以不断提高.因此,由于呼吸机应用所导致的并发症以得到有效的控制.但是,由于种种主,客观因素,机械通气的某些并发症永远无法避免,再加上呼吸机的应用日益广泛,充分认识这些并发症的危害性,熟悉其发生原因,提高警惕,尽量避免其发生,一旦发生能及时发现并妥善加以处理,是当今护理工作者,尤其是从事急救医学和为中医学的护理工作者所必须掌握的知识.本章介绍机械通气常见并发症,并就其发生原因,临床表现和防治方法作简要叙述.Ⅰ、机械通气常见并发症一、呼吸机相关肺炎（V AP)呼吸机相关肺炎是指机械通气48h后发生的院内获得性肺炎。

文献报道大约28%的机械通气患者发生呼吸机相关肺炎。

气管内插管或气管切开导致声门的关闭功能丧失，机械通气患者胃肠内容物反流误吸是发生院内获得性肺炎的主要原因。

一旦发生，会明显延长住院时间，增加住院费用，显著增加病死率。

明确呼吸机相关肺炎的危险因素，有助于预防呼吸机相关肺炎的发生。

呼吸机相关性肺炎的影响因素及标准化护理对策总结【摘要】呼吸机作为危重症患者常见治疗手段，随着呼吸机广泛应用，一定程度会增加临床相关并发症发生风险性，如呼吸机相关性肺炎。

呼吸机相关性肺炎为较为严重一类并发症，临床发生率、死亡率较高，对疾病发生因素往往与体位、呼吸道屏障、口腔卫生等相关。

一旦发生呼吸机相关性肺炎，不仅仅增加患者痛苦，甚至会引起医疗纠纷，不利于医疗事业良好发展。

为此，展开呼吸机相关性肺炎相关因素分析，并提出标准化护理对策，完善对患者护理干预，保证治疗安全性，促进患者尽早康复。

【关键词】呼吸机相关性肺炎；影响因素；标准化护理机械通气可改善呼吸困难症状，增加肺部通气和血氧分压。

但呼吸机使用上同样会存在不利影响，如患者面临较高呼吸机相关性肺炎风险，呼吸机相关性肺炎为常见呼吸系统疾病种类之一，当前致病原因较多，所致患者病情严重，引起脑炎、心肌炎等多种并发症，威胁患者生命安全[1]。

呼吸机相关性肺炎是指无肺部感染的呼吸衰竭患者，在气管切开或气管插管开展机械通气治疗48h小时后和拔管48h以内发生的肺部感染。

当前临床诊断上借助胸部X光可观察到患者肺部有浸润型阴影，症状包括体温升高、血清WBC水平变化，患者肺部有黏性分泌物排出，呼吸机相关性肺炎发生不利于患者疾病与身体机能恢复[2]。

为此，对呼吸机相关性肺炎患者展开有效护理对策干预，能进一步改善患者预后。

文章就呼吸机相关性肺炎影响因素及标准化护理对策如下阐述，现报道如下。

1.呼吸机相关性肺炎的影响因素1.1患者自身因素当前研究得出[3]，呼吸机相关性肺炎感染率往往与患者自身体质情况因素相关联，而年龄越大则患者患病风险性随之上升，机体情况不容乐观。

即使为同一类疾病，年轻人群呼吸机相关性肺炎发生率远远低于老年人群。

同时，我国老龄化进程加快，呼吸系统疾病人数逐年增多，如哮喘、慢性阻塞性肺疾病等，该类患者在应用呼吸机治疗时，往往呼吸机相关性肺炎发生率偏高。

研究指出[4]，气道通气患者中Apache评分越高则呼吸机相关性肺炎发生率越高，而对于合并慢性阻塞性肺疾病、哮喘以及其他肺部疾病病变患者而言，呼吸机相关性肺炎发生率显著高于非肺部疾病患者。

两种不同角度的半卧位在预防机械通气患者误吸和压疮中的应用一、本文概述随着医疗技术的不断发展，机械通气已成为治疗呼吸衰竭等严重呼吸系统疾病的重要手段。

然而，机械通气患者在接受治疗过程中，常常面临误吸和压疮等并发症的风险。

为了降低这些风险，医护人员需要对患者的体位进行合理的安排。

本文旨在探讨两种不同角度的半卧位——30°半卧位和45°半卧位在预防机械通气患者误吸和压疮中的应用效果，以期为临床实践提供有益的参考。

本文将首先介绍机械通气患者误吸和压疮的发生原因及危害，然后详细阐述30°半卧位和45°半卧位的特点及其在预防误吸和压疮中的理论依据。

接着，通过对比分析相关文献和实证研究，探讨两种不同角度的半卧位在实际应用中的效果差异。

本文将对两种半卧位的应用进行总结，并提出针对性的建议，以期为提高机械通气患者的治疗效果和生活质量提供有益的参考。

二、材料与方法本研究采用了两种不同的半卧位角度，分别为30°和45°，应用于接受机械通气的患者。

研究中所使用的机械通气设备为市场上常见的型号，确保设备的性能和稳定性。

同时，为了保证患者的舒适度和安全性，我们采用了高质量的床垫和枕头，以减轻长时间卧床带来的不适。

本研究采用随机对照试验的设计方法，将接受机械通气的患者随机分为两组，分别采用30°和45°的半卧位角度。

通过比较两组患者在误吸和压疮发生率上的差异，来评估不同角度的半卧位对预防误吸和压疮的效果。

选取符合研究条件的机械通气患者，按照随机化的原则将其分为两组。

每组患者的年龄、性别、疾病类型等基本情况应尽可能相似，以保证研究的可比性。

记录每位患者的基本情况、机械通气时间、误吸和压疮发生情况等数据。

采用SPSS等统计软件对数据进行处理和分析，比较两组患者在误吸和压疮发生率上的差异，并评估不同角度的半卧位对预防误吸和压疮的效果。

为确保研究结果的准确性和可靠性，我们采取了多项质量控制措施。

ICU专科护理敏感指标的构建与应用目的评价ICU专科护理质量敏感性指标的构建与应用对ICU护理质量的影响。

方法基于循证和专家讨论的方法构建了ICU专科护理质量敏感性指标，并应用于临床。

比较应用当年和前一年的指标数据。

结果这两组数据的差异有统计学意义（P＜0.05）。

结论通过构建与应用专科护理敏感指標有助于促进ICU 护理质量的提升。

标签：ICU；护理敏感指标；构建；应用护理质量敏感性指标是指用于定量评价和监测影响患者结果的护理管理、护理服务、组织促进等各项程序质量的标准[1]，主要包括结构指标、过程指标、预后指标[2]。

近年来，关于ICU护理质量评价体系的研究日益得到重视[3]，为了评价和提高ICU的护理质量，选择科学、敏感、符合实际的ICU专科护理质量敏感指标是进行有效管理的关键。

鉴于此，我院在循证基础上于2016年构建了ICU护理质量敏感性指标，按照指标监测流程进行数据收集、分析、改进，以促进ICU护理质量的持续提升。

1指标构建1.1基于循证遴选ICU专科护理质量敏感性指标本院基于循证和专家讨论的方法构建了ICU专科护理质量敏感性指标。

具体方法如下：①文献检索：文献来源于中国知网、维普、万方等数据库。

检索词：“护理质量、ICU、指标、护理质量评价”。

②采用美国霍普金斯证据等级与质量评价方法对相关文献进行等级与质量评定，总结出ICU专科护理质量敏感性指标。

③通过医院护理专家小组讨论，并结合本院ICU实际护理情况，初步拟定了ICU专科护理质量敏感指标。

1.2指标监测的内容及方法我院基于循证和专家讨论最终确定手卫生依从率、使用呼吸机患者卧位正确率、人工气道意外脱出率、呼吸机相关性肺炎V AP发生率、中心导管相关性血流感染发生率、导尿管相关性尿路感染发生率、压疮发生率7个指标作为ICU 专科护理质量敏感性指标。

指标监测名称、计算公式、收集方法如下。

1.2.1手卫生依从率（%）计算公式：手卫生依从性（%）=实际手卫生次数/有手卫生指征次数×100。

如何使患者配合⽆创呼吸机的使⽤2019-08-23摘要：⽬的：探讨⽆创呼吸机治疗COPD的护理要点。

⽅法：通过2011-2014年对87例使⽤⽆创呼吸机的护理总结。

结论：全⾯的对患者进⾏周到的护理是决定患者能否顺利的完成治疗的关键。

关键词：呼吸衰竭⽆创呼吸机配合护理Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.11.495【中图分类号】R47 【⽂献标识码】B 【⽂章编号】1671-8801（2014）11-0293-02随着⼈⼝的⽼龄化，慢性阻塞性肺疾病的患者也越来越多，社会经济条件的改善及医疗卫⽣技术的提⾼，呼吸机辅助通⽓是治疗慢性阻塞性肺疾病Ⅱ型呼吸衰竭的重要治疗⽅法 [1]，随着⼈们对有创呼吸机使⽤时副作⽤认识的深⼊，⽆创呼吸机的使⽤也越来越受到医护⼈员及患者的接受，然⽽许多患者使⽤⽆创呼吸机时有许多的不适，这使得我们医护⼈员，患者及家属都很头痛。

那如何使患者能配合⽆创呼吸机的使⽤呢，这是⼀个值得探讨的问题。

让我们先来了解⼀下⽆创呼吸机使⽤的适应症和禁忌症。

适应症：①急慢性呼吸衰竭；②重症哮喘；③⼼⼒衰竭；④急性肺⽔肿；⑤⼼⾎管疾病伴睡眠呼吸暂停综合征；⑥⼿术后低氧⾎症；⑦呼吸肌⽆⼒，重症肌⽆⼒。

禁忌症：①⼼跳呼吸骤停；②⾎流动⼒学不稳定；③严重的脑病；④⾯部⼿术；⑤创伤或畸形；⑥上呼吸道阻塞。

如何使患者能更好的配合⽆创呼吸机的使⽤呢，我总结了以下⼏点：（1）病情的了解：许多患者由于对⾃⼰病情的不了解，觉得⾃⼰的疾病没那么严重，没有必要使⽤⽆创呼吸机，像这样的情况，需要医⽣护⼠共同给予解释，使患者了解⾃⼰疾病的严重性，⽐如告知患者如不及时治疗，很有可能会导致昏迷，后果再严重些就是要⾏⽓管切开，使⽤有创呼吸机进⾏治疗。

（2）⽆创呼吸机的⼯作原理：呼吸机是⼀种⼈⼯的机械通⽓装置，⽤以辅助或控制患者的⾃主呼吸运动，以达到肺内⽓体交换的功能，降低⼈体的消耗，以利于呼吸功能的恢复，吸⽓时呼吸机通过⼀定的⾼压把空⽓压进⼈的肺部，呼⽓时机器给于较低的压⼒使⼈把CO2由⼝或⿐⼦从⾯罩上⾯的排⽓孔排出体外，来完成⼀次呼吸。