处方审核干预情况登记表
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处方干预表
注：本表一式两份，一份送达处方医师，一份 处方号或住院号 诊断： 病情诊断与既往用药 处方或医嘱单用药 □ □ □ □ □ □ □ 患者姓名 性别 登记日期
编号：
年龄
干预原因 须皮试药品，未注明皮试结果 处方用药与临床诊断不符 药物剂量、剂型、用量不当 注射剂溶媒选择不当 不当的药物相互使用 存在说明书禁忌用药 疑似重复用药
□ 超说明书适应证用药 □ 其他用药不适宜情况 □ 医师签名不规范 处方干预结果： 药师签名： □ 处方修改未加签名和修改时间 □ 处方未修改
注：本表一式两份，一份送达处方医师，一份留药剂科药房保存
药剂科处方干预登记表
科别 处方号或住院号 诊断： 病情诊断与既往用药 患者姓名 性别 登记日期
编号：
年龄
处方或医嘱单用药 □ □ □ □ □ □ □ □ □
干预原因 须皮试药品，未注明皮试结果 处方用药与临床诊断不符 药物剂量、剂型、用量不当 注射剂溶媒选择不当 不当的药物相互使用 疑似重复用药 超说明书适应证用药 其他用药不适宜情况 医师签名不规范
□ 存在说明书禁忌用药
处方干预结果： 药师签名：
□ 处方修改未加签名和修改时间 □ 处方未修改
处方审核(不合理处方干预)登记表-中药
处方审核充分考虑患者用药安全性、有效性、经济性、依从性等综合因素。
经药师审核后，认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，建议其修改或者重新开具处方；药师发现不合理用药，处方医师不同意修改时，药师应当作好记录并纳入处方点评；药师发现严重不合理用药或者用药错误时，应当拒绝调配，及时告知处方医师并记录，按照有关规定报告。
审核内容一合法性审核。
（一）处方开具人是否根据《执业医师法》取得医师资格，并执业注册。
代码1-1（二）处方开具时，处方医师是否根据《处方管理办法》在执业地点取得处方权。
代码1-2（三）麻醉药品、第一类精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品、抗菌药物等药品处方，是否由具有相应处方权的医师开具。
代码1-3二规范性审核。
（一）处方是否符合规定的标准和格式，处方医师签名或加盖的专用签章有无备案，电子处方是否有处方医师的电子签名。
（二）处方前记、正文和后记是否符合《处方管理办法》等有关规定，文字是否正确、清晰、完整。
（三）条目是否规范。
2.中药饮片、中药注射剂要单独开具处方；代码2-25.药品剂量、规格、用法、用量准确清楚，符合《处方管理办法》规定，不得使用“遵医嘱”“自用”等含糊不清字句；代码2-57.中药饮片、中成药的处方书写应当符合《中药处方格式及书写规范》。
代码2-7三适宜性审核。
（二）中药饮片处方，应当审核以下项目：1.中药饮片处方用药与中医诊断（病名和证型）是否相符；代码3-12.饮片的名称、炮制品选用是否正确，煎法、用法、脚注等是否完整、准确；代码3-23.毒麻贵细饮片是否按规定开方；代码3-34.特殊人群如儿童、老年人、孕妇及哺乳期妇女、脏器功能不全患者用药是否有禁忌使用的药物；代码3-45. 是否存在其他用药不适宜情况。
代码3-5不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。
建立并实施处方审核全过程质量管理机制。
（一）审核过程追溯机制：医疗机构应当保证处方审核的全过程可以追溯，特别是针对关键流程的处理应当保存相应的记录。
不合格处方干预分析表
图表标题
0 1 1 1 0 0
临床诊断与用药不符 超说明书使用 Байду номын сангаас品超过规定用量
药品未注明皮试结果
给药方法不正确 不合理用药（重复给药、 配伍禁忌） 临床诊断不规范
16
不合格处方干预结果分析： 临床诊断与用药不符的不合理处 方所占比例最多，由于医师未及 时审核处方，为患者开具多张处 方时，未按处方上的药品开具相 应的临床诊断。 整改措施：加强处方审核力度， 发现不合理处方及时干预并做好 记录分析
不合格处方干预分析表
临床诊 开方医生 断与用 药不符 甲 乙 丙 丁 戊 己 庚 辛 壬 2 2 1 1 2 1 1 2 4 16 1 1 1 0 0 0 19 1 1 超说明 书使用 药品超 过规定 用量 药品未 注明皮 试结果 1 不合理用 给药方 临床诊 药（重复 法不正 断不规 给药、配 确 范 伍禁忌） 合计 备注
不合理处方干预记录
口 处方修改 口 处方未修改
口 处方修改 口 处方未修改
口 处方修改 口 处方未修改
口 处方修改 口 处方未修改
口 处方修改 口 处方未修改
说明：1.明显用药错误（剂量、用法、诊断与用药不符、无法辨认等）、配伍禁忌的不予调剂，原处方退回更改。 2.书写不规范等在不影响患者用药情况下，调剂发药。而后处方医师进行修改，未按规定修改按不合格处方考核
不合理处方干预记录
日期
医生姓名
患者姓名
处方干预原因
处方干预结果
口须皮试药品，未注明实验结果 口处方用药与临床诊断不符 口药物剂量、剂型、用法不当 口选择剂型与给药途径不合理 口存在说明书禁忌用药 口疑似重复用药 口配伍禁忌 口其他用药不适宜情况 口须皮试药品，未注明实验结果 口处方用药与临床诊断不符 口药物剂量、剂型、用法不当 口选择剂型与给药途径不合理 口存在说明书禁忌用药 口疑似重复用药 口配伍禁忌 口其他用药不适宜情况 口须皮试药品，未注明实验结果 口处方用药与临床诊断不符 口药物剂量、剂型、用法不当 口选择剂型与给药途径不合理 口存在说明书禁忌用药 口疑似重复用药 口配伍禁忌 口其他用药不适宜情况 口须皮试药品，未注明实验结果 口处方用药与临床诊断不符 口药物剂量、剂型、用法不当 口选择剂型与给药途径不合理 口存在说明书禁忌用药 口疑似重复用药 口配伍禁忌 口其他用药不适宜情况 口须皮试药品，未注明实验结果 口处方用药与临床诊断不符 口药物剂量、剂型、用法不当 口选择剂型与给药途径不合理 口存在说明书禁忌用药 口疑似重复用药 口配伍禁忌 口其他用药不适宜情况
。 安吉健恒糖尿病医院药剂科
干预药师
பைடு நூலகம்剂，原处方退回更改。 按规定修改按不合格处方考核 安吉健恒糖尿病医院药剂科
超常用药干预记录表
当临床医生因医疗创新确需超说明书用药时需填写超说明书备案表报医务科备案并与患者签署超说明书用药知情同意书
超常用药干预记录表
医院临床超常用药干预记录
日期单据号患者姓名年龄性别科别医生诊断超Βιβλιοθήκη 明书用药项目干预意见及措施干预结果
备注：对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配。情节严重应报告分管院长及医务科检查处理。当临床医生因医疗创新确需超说明书用药时，需填写《超说明书备案表》报医务科备案，并与患者签署《超说明书用药知情同意书》。
超常用药干预记录表
医院临床超常用药干预记录
日期单据号患者姓名年龄性别科别医生诊断超Βιβλιοθήκη 明书用药项目干预意见及措施干预结果
备注：对违反规定，乱开处方，滥用药品的情况，药剂科有权拒绝调配。情节严重应报告分管院长及医务科检查处理。当临床医生因医疗创新确需超说明书用药时，需填写《超说明书备案表》报医务科备案，并与患者签署《超说明书用药知情同意书》。
不合理处方干预记录
不合理处方干预记录不合理的处方干预记录通常是指医生在开具处方时存在一些不合理的做法或错误的行为。
以下是一份1200字以上的不合理处方干预记录的示例：就诊日期：2024年1月15日就诊医生：王医生病人基本信息：姓名：张三性别：男年龄：35岁主诉：咳嗽、咳痰。
病史摘要：患者此前无慢性疾病史，无过敏史，无手术史，无家族遗传病史。
体格检查：体温：37.5℃脉搏：80次/分呼吸：18次/分血压：120/80 mmHg肺部听诊：有干湿性啰音，可闻及少量细湿啰音。
初步诊断：上呼吸道感染治疗处方：1.甲硝唑片0.4g，每日三次，共7天。
2.克拉霉素片0.25g，每日两次，共7天。
3.咳喘宁胶囊，每日三次，共7天。
4.维生素B6片，每日一次，共7天。
不合理之处：1.不合适的药物组合：甲硝唑是一种抗菌药物，广泛用于治疗细菌感染，但对于上呼吸道感染，并没有临床上的证据支持其使用。
克拉霉素是一种广谱抗生素，对于上呼吸道感染，通常并不需要使用，而且这两种药物的联合使用会增加患者感染细菌耐药的风险。
2.不必要的药物添加：咳喘宁胶囊是一种中成药，含有多种成分，但其对上呼吸道感染并没有明确的治疗作用。
在这种情况下，使用咳喘宁胶囊只会增加患者的药物负担，而不会带来任何实际的治疗效果。
3.缺乏个体化的治疗方案：针对上述的初步诊断，医生没有进行更深入的检查和评估，也没有制定更具体的治疗方案。
这使得患者无法得到个体化的治疗，而是被一揽子的药物处方所代替。
4.药物使用时长过长：根据患者的病情，上呼吸道感染通常会在5-7天内自然痊愈，因此，给予患者7天的药物使用方案是不合理的。
这不仅没有必要，还会增加患者对药物的依赖和负担。
改进方案：1.个体化的治疗方案：根据患者的具体病情，医生应该进行更深入的检查和评估，制定出适合患者的个体化治疗方案。
例如，可以通过咳嗽症状的程度和伴随症状的有无来确定是否需要抗生素的使用。
2.合理选择药物：在确定需要使用抗生素的情况下，医生应该根据细菌感染的可能性和药物的抗菌谱选择合适的药物。
医院药房处方干预登记表
药师签名:
药师签名:
处方干预记录表
患者姓名：性别：年龄：科别：
门诊（住院）号：登记日期：
诊断：处方医师：
□需要皮试，未注明实验结果。
□处方用药与诊断不符
□药物剂量、剂型、用法不当
处方干预原因：□注射剂选择溶媒不当
□存在说明书禁忌用药
□疑似重复用药
□超说明书用药
□其他用药不适宜情况
处方干预结果：□处方修改
□处方未修改附原因：
处方干预记录表
患者姓名：性别：年龄：科别：
门诊（住院）号：登记日期：
诊断：处方医师：
□需要皮试，未注明实验结果。
□处方用药与诊断不符
□药物剂量、剂型、用法不当
处方干预原因：□注射剂选择溶媒不当
□存在说明书禁忌用药□疑似复用药□超说明书用药□其他用药不适宜情况
处方干预结果：□处方修改
□处方未修改附原因：
药师签名:
处方干预记录表
患者姓名：性别：年龄：科别：
门诊（住院）号：登记日期：
诊断：处方医师：
□需要皮试，未注明实验结果。
□处方用药与诊断不符
□药物剂量、剂型、用法不当
处方干预原因：□注射剂选择溶媒不当
□存在说明书禁忌用药
□疑似重复用药
□超说明书用药
□其他用药不适宜情况
处方干预结果：□处方修改
□处方未修改附原因：
处方干预记录表
患者姓名：性别：年龄：科别：
门诊（住院）号：登记日期：
诊断：处方医师：
□需要皮试，未注明实验结果。
□处方用药与诊断不符
□药物剂量、剂型、用法不当
处方干预原因：□注射剂选择溶媒不当
□存在说明书禁忌用药□疑似复用药□超说明书用药□其他用药不适宜情况
处方干预结果：□处方修改
□处方未修改附原因：
门诊处方审核率表格
门诊处方审核率表格是一份用于记录和报告门诊处方审核情况的表格。
以下是门诊处方审核率表格的基本结构和内容：
1.日期：记录审核处方的日期。
2.处方总数：记录当日开具的处方总数。
3.审核通过处方数：记录当日审核通过的处方数。
4.审核未通过处方数：记录当日审核未通过的处方数。
5.处方审核率：计算当日处方审核率，即“审核通过处方数/处方总
数”。
6.备注：记录当日审核过程中出现的特殊情况或其他需要说明的
事项。
门诊处方审核率表格是用于监测门诊处方质量的重要工具，通过填写该表格，可以了解门诊处方的审核情况，发现和纠正不合理的处方，提高处方质量和医疗安全。
同时，该表格也可以作为医疗管理部门的监督和管理依据，促进医疗质量的持续改进和提升。
处方审核登记表
***医院药剂科2010 年度处方审核登记表存在问题代码（1）不规范处方 ：1-1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认的；1-2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致的；1-3.药师未对处方进行适宜性审核的（处方后记的审核、调配、核对、发药栏目无审核调配药师及核对发药药师签名，或者单人值班调剂未执行双签名规定）；1-4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄的；1-5.西药、中成药与中药饮片未分别开具处方的；1-6.未使用药品规范名称开具处方的；1-7.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚的；1-8.用法、用量使用"遵医嘱"、"自用"等含糊不清字句的；1-9.处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的；1-10.开具处方未写临床诊断或临床诊断书写不全的；1-11.单张门急诊处方超过五种药品的；1-12.无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的；1-13.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性药品等特殊管理药品处方未执行国家有关规定的；1-14.医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方的;1-15.中药饮片处方药物未按照"君、臣、佐、使"的顺序排列，或未按要求标注药物调剂、煎煮等特殊要求的。
（2）用药不适宜处方：2-1.适应证不适宜的；2-2.遴选的药品不适宜的；2-3.药品剂型或给药途径不适宜的；2-4.无正当理由不首选国家基本药物的；2-5.用法、用量不适宜的；2-6.联合用药不适宜的；2-7.重复给药的；2-8.有配伍禁忌或者不良相互作用的；2-9.其它用药不适宜情况的。
（3）出现下列情况之一的处方应当判定为超常处方：3-1.无适应证用药；3-2.无正当理由开具高价药的；3-3.无正当理由超说明书用药的；3-4.无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同药物的。
处方干预表
□ 超说明书适应证用药
□ 其他用药不适宜情况
处方干预结 果药：师签 名 注：：本表一 式两份，一
□ 医师签名不规范 □ 处方修改未加签名和修改时
间 □ 处方未修改
药剂科处方干预登记表
编号：
科 处别方号或住 院号
诊断：
病情诊断与既往用药
患者姓名
处方或医 嘱单用药
性别 登记日期
年龄
干预原因 □ 须皮试药品，未注明皮试结
药剂科处方干预登记表
编号：
科别 处方号或住 院号
诊断：
病情诊断与既往用药
患者姓名
处方或医 嘱单用药
性别 登记日期
年龄
干预原因 □ 须皮试药品，未注明皮试结 □ 处方用药与临床诊断不符 □ 药物剂量、剂型、用量不当 □ 注射剂溶媒选择不当 □ 不当的药物相互使用 □ 存在说明书禁忌用药
□ 疑似重复用药
果 □ 处方用药与临床诊断不符
ห้องสมุดไป่ตู้
□ 药物剂量、剂型、用量不当
□ 注射剂溶媒选择不当
□ 不当的药物相互使用
□ 存在说明书禁忌用药
□ 疑似重复用药
□ 超说明书适应证用药 □ 其他用药不适宜情况
处方干预结 果药：师签 名 注：：本表一 式两份，一
□ 医师签名不规范 □ 处方修改未加签名和修改时
间 □ 处方未修改
病例审核干预登记表
病例审核干预登记表1. 个人信息- 姓名：_____________- 年龄：_____________- 性别：_____________- 联系_____________2. 疾病信息- 疾病名称：_____________- 诊断日期：_____________- 医院名称：_____________3. 病例审核情况- 审核人姓名：_____________- 审核日期：_____________3.1 审核项1：病例完整性- 病历资料齐全：[√] 是 [ ] 否- 病历完整：[√] 是 [ ] 否3.2 审核项2：诊断准确性- 诊断结果清晰明确：[√] 是 [ ] 否- 诊断与病情相符：[√] 是 [ ] 否3.3 审核项3：治疗措施- 治疗方案合理：[√] 是 [ ] 否- 使用药物合理：[√] 是 [ ] 否3.4 审核项4：干预效果- 干预效果评估：[√] 是 [ ] 否- 干预结果满意：[√] 是 [ ] 否4. 干预措施4.1 治疗方案- 方案描述：_____________ - 目标：_____________- 实施时间：_____________ 4.2 药物使用- 药物名称：_____________ - 用法用量：_____________ - 预期效果：_____________5. 结论- 审核结论：_____________ - 建议意见：_____________6. 审核人签名______________________（签名）7. 附注______________________（备注，如需要补充说明的内容）。