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糖尿病NADPH氧化酶相关的氧化应激与房颤邱久纯;刘彤;李广平【期刊名称】《中国实验诊断学》【年(卷),期】2017(021)004【总页数】4页(P742-745)【作者】邱久纯;刘彤;李广平【作者单位】天津市心血管病离子与分子机能重点实验室,天津医科大学第二医院心脏科,天津心脏病学研究所,天津300211;天津市心血管病离子与分子机能重点实验室,天津医科大学第二医院心脏科,天津心脏病学研究所,天津300211;天津市心血管病离子与分子机能重点实验室,天津医科大学第二医院心脏科,天津心脏病学研究所,天津300211【正文语种】中文心房颤动 (房颤)是我们目前临床工作中一种非常常见的心律失常，人群的发病率相对较高，约为1%-2%[1]。
房颤状态下心房组织的氧化应激增强，促进心房组织发生结构性重构和电学重构，继而对房颤的产生和持续起着一定作用[2]。
糖尿病是房颤发生的独立性危险因素之一，荟萃分析显示，糖尿病患者并发房颤的几率升高约34%[3]。
然而，糖尿病引起房颤发生的具体机制至今仍然不是十分清楚，糖尿病时机体会产生大量的活性氧(ROS)，ROS参与了许多病理生理过程[4]，可能是两者之间的关键环节。
氧化应激是指机体组织的促氧化剂与抗氧化剂的平衡打破，主要表现为过多的ROS生成，促氧化剂占了主导的作用，出现失衡状态。
过多的ROS产生毒性，可以直接引起机体心肌细胞DNA的异常表达、损伤、凋亡，以及心肌组织肥厚纤维化。
心血管组织中ROS的主要来源为血管平滑肌细胞、内皮细胞以及心肌细胞内的烟酰胺腺嘌呤二核苷磷酸(NADPH)氧化酶[5]，此外，失偶联的一氧化氮合成酶(eNOS)、线粒体、黄嘌呤氧化酶等也在组织ROS的产生中发挥一定作用。
2.1 房颤状态下氧化应激产物明显增加有研究显示，氧化应激在房颤的产生和持续过程中发挥着比较重要的作用。
Neuman等[6]研究表明房颤和氧化应激标志物水平之间有显著的相关性，氧化型谷胱甘肽和还原型谷胱甘肽的比率、氧化型半胱氨酸和还原型半胱氨酸的比率显著增加。
心房颤动（AF）是一种常见的心律失常，患者发生卒中的风险较高。
因此，抗凝治疗在AF患者中十分重要。
2024年美国心脏协会（AHA）和美国心脏学会（ACC）发布了心房颤动的最新指南，特别是针对抗凝治疗的指导。
本文将对2024年心房颤动指南中关于抗凝治疗的要点进行解读。
首先，指南中对抗凝治疗的适应症进行了明确的规定。
对于AF患者，根据卒中风险评估的结果，患者被分为低危、中危和高危三个不同的风险层次。
对于高危患者，即CHADS2分数≥2或者CHADS2-VASc分数≥3的患者，强烈推荐使用口服抗凝药物进行长期抗凝治疗。
而对于低危患者，即CHADS2分数为0或CHADS2-VASc分数为0-1的患者，则不建议进行抗凝治疗。
对于中危患者，指南建议根据患者的年龄、性别、高血压、糖尿病等危险因素来综合判断是否采用抗凝治疗。
其次，指南中对口服抗凝药物的选择和应用进行了详细说明。
目前常用的口服抗凝药物包括维生素K拮抗剂（VKAs）和新型口服抗凝药物（NOACs）。
对于AF患者，在口服抗凝治疗的选择上，VKAs如华法林仍然是首选药物。
对于无法耐受华法林或不能控制国际标准化比率（INR）值的患者，可以考虑使用NOACs，如达比加群（Dabigatran）、利伐罗班（Rivaroxaban）、阿哌沙班（Apixaban）等。
此外，指南还提出了NOACs的使用细节，包括口服剂量、用药时间等方面的建议。
另外，指南中也强调了抗凝治疗的监测和管理问题。
对于使用VKAs的患者，需要定期监测INR值，以确保药物的有效性和安全性。
同时，患者需要接受良好的教育，遵循医生的建议，控制饮食和药物的相互作用。
而对于使用NOACs的患者，虽然无需定期监测，但也需要关注可能出现的不良反应和药物相互作用。
在使用NOACs期间，患者需要密切关注自己的身体状况，及时向医生报告任何异常情况。
最后，指南中还强调了特殊情况下的抗凝治疗。
比如对于年龄≥75岁的患者、肾功能不全的患者、合并冠心病或患有其他心血管疾病的患者等特殊人群，需要根据其具体情况做出个性化的抗凝治疗选择。
心房颤动的健康指导
心房颤动是一种常见的心律不齐，它会导致心脏泵血功能下降，增加患心脏病和中风的风险。
以下是一些健康指导，有助于控制心
房颤动并维持良好的心脏健康。
1. 保持健康的生活方式
- 合理饮食：多摄入富含纤维和抗氧化剂的食物，如水果、蔬菜、全谷物和健康脂肪。
避免过量摄入咖啡因和酒精。
- 适度运动：根据医生的建议，进行适度的有氧运动，如散步、骑自行车或游泳，每周至少150分钟。
- 戒烟：如果您是烟民，尽力戒烟。
烟草中的化学物质会对心
血管系统造成损害。
- 控制体重：保持健康的体重范围，控制高血压和糖尿病等潜
在风险因素。
2. 规律用药
- 按医生的处方定时服用药物。
- 不要自行更改剂量或停药，除非得到医生的指导。
- 定期复诊，确保病情得到有效控制。
3. 减轻压力和焦虑
- 寻找减压方式：尝试放松技巧，如深呼吸、冥想或瑜伽，以缓解身心压力。
- 管理焦虑：与家人和朋友保持良好交流，寻求必要的心理支持。
4. 避免或减少刺激
- 避免过度用咖啡因、酒精和刺激性药物，它们可能会触发心房颤动发作。
- 尽量减少精神紧张和过度疲劳，避免过度劳累。
5. 定期监测和访问医生
- 定期进行心电图检查，以便及早发现异常情况。
- 按医生建议进行心脏超声检查等进一步检查。
- 遵循医生的指导，参加预约的复诊和随访。
请注意，以上是一些建议，并不能替代医生的具体指导。
如果您有任何疑问或需要进一步咨询，请及时联系您的医生。
参考资料：。
摘要：房颤（房性颤动）是一种常见的心律失常，严重影响患者的生活质量。
胺碘酮作为一种广谱抗心律失常药物，在治疗房颤中具有显著疗效。
本文旨在详细介绍胺碘酮治疗房颤的给药方案，包括剂量、给药途径、注意事项及不良反应等，为临床医生提供参考。
一、引言房颤是一种常见的心律失常，其发病率随年龄增长而增加。
房颤会导致心房收缩功能减退，引起心房内血液瘀滞，增加血栓形成的风险，从而引发脑卒中、心力衰竭等严重并发症。
胺碘酮作为一种广谱抗心律失常药物，在治疗房颤中具有显著疗效，本文将对胺碘酮治疗房颤的给药方案进行详细介绍。
二、胺碘酮的药理作用1. 抗心律失常作用：胺碘酮具有明显的抗心律失常作用，能够延长心肌细胞动作电位和有效不应期，降低心肌细胞自律性，抑制心肌细胞电活动。
2. 抗炎作用：胺碘酮具有抗炎作用，能够减轻心肌细胞炎症反应，改善心肌功能。
3. 抗氧化作用：胺碘酮具有抗氧化作用，能够清除氧自由基，减轻心肌细胞损伤。
三、胺碘酮治疗房颤的给药方案1. 初始剂量（1）成人：初始剂量为每次0.2g，每日3次，口服。
（2）儿童：根据体重调整剂量，一般每次体重5-10kg，给予胺碘酮0.1g；体重10-20kg，给予胺碘酮0.2g；体重20-30kg，给予胺碘酮0.3g；体重30-40kg，给予胺碘酮0.4g；体重40kg以上，给予胺碘酮0.6g。
每日3次，口服。
2. 维持剂量（1）成人：在患者耐受良好且心电图、血压等指标稳定的情况下，逐渐将剂量调整为每次0.2g，每日1次，口服。
（2）儿童：根据体重调整剂量，一般每次体重5-10kg，给予胺碘酮0.1g；体重10-20kg，给予胺碘酮0.2g；体重20-30kg，给予胺碘酮0.3g；体重30-40kg，给予胺碘酮0.4g；体重40kg以上，给予胺碘酮0.6g。
每日1次，口服。
3. 给药途径（1）口服：胺碘酮片剂或胶囊剂口服给药，建议饭后服用，以减少胃肠道刺激。
（2）静脉注射：对于病情危重、无法口服给药的患者，可静脉注射胺碘酮。
达比加群酯治疗老年非瓣膜性房颤患者的效果观察王学文;李广平;毕晓雪;张子钊;徐延敏;刘彤【期刊名称】《国际医药卫生导报》【年(卷),期】2024(30)10【摘要】目的探讨达比加群酯治疗老年非瓣膜性房颤患者对凝血功能、心功能的影响及不良反应和预后。
方法本研究为随机对照试验,共纳入2020年1月至2023年9月期间天津医科大学第二医院130例老年非瓣膜性房颤患者。
通过随机数字表法将患者分为A组(华法林治疗,43例)、B组(利伐沙班治疗,43例)和C组(达比加群酯治疗,44例)。
A组男性22例,女性21例,年龄为(74.56±6.43)岁;心功能分级Ⅰ级23例、Ⅱ级20例。
B组男性24例,女性19例,年龄为(73.89±6.21)岁;心功能分级Ⅰ级22例、Ⅱ级21例。
C组男性20例,女性24例,年龄为(74.12±6.38)岁;心功能分级Ⅰ级23例、Ⅱ级21例。
A组接受华法林钠片治疗,每日一次,起始剂量为2.5 mg,后根据国际标准化比值(INR)调整剂量,每次调整0.5mg,保持INR 在2.0~3.0之间;B组接受利伐沙班片治疗,每次15mg,每日一次;C组接受达比加群酯胶囊治疗,每次110 mg,每日两次。
疗程为2个月。
对比3组患者肝肾功能指标[肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天门冬氨酸氨基转移酶(AST)]的水平、凝血功能[凝血酶时间(TT)、纤维蛋白原(FIB)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、血浆凝血酶原时间(PT)]、心房颤动栓塞风险CHA2DS2-VASc评分、心房颤动抗凝出血风险HAS-BLED评分和不良反应(皮肤瘀斑、恶心呕吐、脑卒中、血尿)的发生情况,并随访3个月,统计3组的血栓栓塞形成率和出血情况。
采用重复测量方差分析、χ^(2)检验、Fisher确切概率法。
结果治疗2个月后,B组和C组Cr、BUN、ALT和AST水平低于A组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。
急诊老年人心律失常120例临床分析【中图分类号】r46【文献标识码】a【文章编号】1672-3783（2012）12-0066-01【摘要】目的：分析总结急诊老年人心律失常的临床特点，提高对心律失常的诊断和治疗水平。
方法：回顾性总结分析我院2009年10月～2011牟9月120例老年病人心律失常患者的临床资料，分析心律失常发生的类型与基础疾病的相关关系。
结果：急诊老年人心律失常以快速型心律失常最多见，其中以心房纤颤为主；心律失常的基础疾病以高血压冠心病为主，其次为慢性肺源性心脏病和心肌病；感染、缺氧及电解质紊乱为最主要的诱发因素。
结论：高度重视房性心律失常，积极控制诱因，是诊治急诊老年人心律失常的重要措施。
【关键词】急诊；老年人；心律失常；诱因老年人心律失常的发病率今年来有明显增高趋势，为了解急诊老年人心律失常的特点，以便进行正确有效的治疗，作者回顾分析我院老年急诊病人的心律失常资料，以总结对此类病人的改善预后及减少病死率的措施。
1资料与方法1.1一般资料选择我院2009年10月～2010牟9月入住急诊抢救室的老年患者120例，年龄>60岁，均以心律失常为主而就诊。
除外轻度心律失常如偶发房性早搏、偶发室性早搏。
窦性心动过速、窦性心动过缓患者。
1.2方法抢救室后做常规心电图检查，全天使用多功能监护仪进行心电监护，统计心律失常发生的类型及与患者基础疾病的相关关系，并通过血常规、血气分析及生化检查结果，统计心律失常发生的诱发因素。
2结果2.1心律失常类型房扑（af）、房颤（ai）56例，房室传导阻滞（avb）12例，房早及室早57例，窦性心动过缓13例，窦性心动过速16例，室速（vt）、室颤（vf）9例，阵发性室上速（svt）14例，其他9例。
2.2心律失常与诱因的关系急诊老年心律失常120例中，发作时可有一种或同时两种，甚至同时多种诱因存在，其中严重感染42例次，有明显缺氧26例次。
电解质紊乱34例次，这三种诱发因素为多见。
2024心房颤动患者介入手术围术期护理专家共识心房颤动（简称房颤）是世界上最常见的一种心律失常，截至2019年，全球房颤患者约5970万例。
根据大规模流行病学调查及第七次人口普查数据，估计我国2020年房颤患者至少1200万例。
大量临床研究已证实房颤介入导管消融的有效性和安全性，且在维持窦性心率方面显著优于药物治疗，可明显改善患者症状和生活质量。
近年来，针对房颤介入导管手术的冷冻消融、脉冲消融、激光球襄消融和微波消融等能源已在临床应用，但目前仍以射频消融为主。
围术期护理是确保介入手术顺利开展和促使患者康复不可或缺的部分，现有的房颤围术期管理共识、指南主要从医疗角度进行规范，针对护理的指导内容篇幅有限，无法对围术期护理形成有效的统一指导。
通过临床实践和广泛查阅相关文献，广东省护士协会心血管疾病护理分会、南方心血管护理联盟联合组织相关领域专家，讨论制定本共识，供临床工作者参考。
本《共识》共遴选41名专家，分别来自北京、上海、广东、江苏、湖南、陕西、贵州、河北、广西、新疆等省、自治区、直辖市的32所医院，其中2021复旦版医院专科排行榜心血管内科排名前6名的医院有3所，专家纳入标准为：（1）专业领域为心血管护理、介入护理、护理管理及心血管或介入诊治；（2）专业工作年限之10年；（3）本科及以上学历；（4）中级及以上职称，其中副高及以上职称28名；（5）自愿参与本研究问卷内容包括重要性评价、可操作性评价及专家对共识内容具体修改意见。
经过两轮专家函询和修改，各条目的可行性、重要性及详细内容得到专家一致认可后，形成终稿。
一、卒中风险与出血风险评估（一）卒中风险评估房颤是卒中的独立危险因素，CH A2DS2-VASc评分是目前应用最广泛的卒中风险评估工具。
考虑到亚洲房颤患者卒中风险增加的年龄闾值更低，本共识采用CH A2DS2-VASc-60评分（表1)，推荐CH A2DS2-VASc-60评分2::2分的男性或2::3分的女性房颤患者使用口服抗凝药(oral anticoagulants, O AC 1（二）出血风险评估采用H A S-BLED评分（表2)对OAC患者定期进行出血风险评估，该评分0~2分属千出血风险低危人群，3分及以上则为出血风险高危人群。
·专家笔谈·关注心房颤动的抗氧化治疗刘彤张承宗李广平DOI ：10.3877/cma．j．issn．1674-0785．2012．24．004基金项目：国家自然科学基金（30900618；81270245）作者单位：300211天津医科大学第二医院心脏科天津心脏病学研究所通讯作者：刘彤，Email ：liutongdoc@yahoo．com．cn 心房颤动（简称房颤）是临床上最常见的持续性心律失常，房颤可以增加血栓栓塞风险，增加总死亡率。
流行病学资料显示我国大约有1000万左右房颤患者，严重危害人民健康［1］。
然而，房颤的病因多样，发病机制十分复杂，总体治疗效果尚不十分满意，尽管近年来房颤的导管消融治疗取得了重大进展，但其远期效果尚不理想，抗心律失常药物仍是治疗房颤的基础，目前亟待探索预防和治疗房颤的新方法和措施。
一、氧化应激与心房颤动近年研究表明氧化应激在心血管疾病的发生发展中发挥重要作用，氧化应激状态是指体内促氧化剂和抗氧化剂的平衡失调，促氧化剂占主导。
体内氧化应激状态主要与过多的活性氧族（ROS ）产生有关，ROS 可以直接导致DNA 损伤、细胞凋亡及心肌细胞肥厚纤维化，而心血管系统ROS 的主要来源是中性粒细胞、内皮细胞、血管平滑肌细胞及心肌细胞中烟酰胺腺嘌呤二核苷磷酸（NADPH ）氧化酶，另一个来源是一氧化氮合酶（NOS ）失偶联，此外黄嘌呤氧化酶在ROS 的产生中也发挥一定作用。
近年来研究提示氧化应激参与房颤发生发展、导致心房电重构及结构重构。
Dudley 等［2］通过建立心房快速起搏猪模型评价了左心房及左心耳超氧阴离子水平及其可能产生途径，结果显示快速起搏组左心房及左心耳超氧阴离子含量分别是窦性心律组的2.7倍及3倍，且左心房组织NADPH 氧化酶及黄嘌呤氧化酶表达水平显著升高，分别应用以上两种酶的抑制剂可使其表达下调，超氧阴离子含量减少。
随后，Neuman 等［3］的研究发现房颤患者血浆氧化应激指标，包括活性氧代谢物衍生物、异前列烷等均明显升高。
此外，心脏外科术后发生房颤患者，右心房心肌组织NADPH 氧化酶活性增加，且存在一氧化氮合酶失偶联［4］。
尿酸作为体内嘌呤代谢的最终产物，与反映体内氧化应激水平的黄嘌呤氧化酶活性相关，可以导致内皮损伤、细胞增殖及血管紧张素Ⅱ生成增加。
我们的前期研究提示血浆尿酸水平升高是高血压患者发生房颤的独立预测因素［5］。
此外，炎症与氧化应激之间也相互关联，其中核转录因子NF-κB 在其中发挥重要作用，细胞内氧化应激损伤可以激活NF-κB ，促进多种炎症相关因子的基因转录，进而合成多种炎性因子。
氧化应激与房颤间的病理生理联系至今尚不十分清楚，推测可能的机制包括：（1）氧化应激直接对心房离子通道，特别是多种细胞内钙调节蛋白的氧化修饰作用，导致细胞内钙超载及延迟后除极及心房电重构；（2）氧化应激状态下，NADPH 氧化酶诱导产生的ROS 和多种炎症因子促进成纤维细胞增殖、迁移分化为成肌纤维细胞，分泌基质金属蛋白酶（MMP ），合成胶原增加，促进心房肌纤维化，导致心房结构性重构。
二、心房颤动的抗氧化治疗1．维生素C 和E ：维生素C 是血浆中最主要的抗氧化剂，能有效清除超氧阴离子及过氧亚硝酸盐。
动物实验提示口服维生素C 可预防心房快速起搏犬心房电重构的发生，同时抑制心房组织亚硝基酪氨酸的生成。
Korantzopoulos 等［6］入选了44例进行成功转复的持续性房颤患者，口服维生素C 可使房颤复发率明显下降（4.5%vs．36.3%，P =0.024），同时血浆C-反应蛋白（CRP ）水平显著降低，而对照组无明显变化。
最近的一项荟萃分析［7］显示心脏外科搭桥术前预防性应用维生素C 和E 可以有效地预防术后房颤（OR 0.43，95%CI 0.21 0.89）及所有原因的心律失常（OR 0.54，95%CI 0.29 0.99）的发生。
2．他汀类药物：近年研究表明他汀类药物具有抗炎、抗氧化作用，且能降低CRP 水平。
国外学者对进行心脏外科手术房颤患者右心房肌标本进行分析后发现，术前应用阿托伐他汀可以使术后新发房颤患者心房NADPH 氧化酶活性下降，而对术前已经存在永久性房颤患者的NADPH 氧化酶活性及NO 合酶失偶联无明显影响，提示他汀类药物对心房肌的抗氧化作用与房颤的类型及病程有关，提示其对房颤一级预防的效果可能优于二级预防［8］。
目前已有多项临床研究评价了他汀类药物在房颤预防中的作用，结果也不尽相同。
我们对近年来发表的有关他汀类药物对房颤预防作用的临床研究进行了荟萃分析，结果提示应用他汀类药物可能有助于房颤的预防，特别是对于心脏外科手术后的患者［9］。
3．普罗布考：普罗布考是容易跨越细胞膜的抗氧化剂，可以清除细胞内形成的氧自由基。
动物实验提示普罗布考可以逆转心房结构性重构和纤维化，降低心房肌过度氧化状态、防止心肌细胞凋亡的发生［10］。
我们通过建立四氧嘧啶诱导的兔糖尿病模型评价了普罗布考对糖尿病心房重构的影响，结果提示普罗布考减轻了糖尿病导致的心房肌细胞肥大及心房间质纤维化，降低心房有效不应期离散度，使糖尿病兔房颤发生减少，推测其抗氧化作用是普罗布考逆转糖尿病心房重构和房颤发生的可能原因［11］。
4．噻唑烷二酮类药物（TZDs）：TZDs目前作为胰岛素增敏剂应用于2型糖尿病的治疗。
此类药物主要作用于过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ），除了其胰岛素增敏作用外，此类药物还有抗炎抗氧化、改善内皮功能等一些多效性作用。
动物实验提示吡格列酮能够改善快速起搏心力衰竭兔的心房结构性重构，降低转化生长因子-β1（TGF-β1）和TNF-α蛋白表达，减少房颤的发生［12］。
我们的研究提示罗格列酮对糖尿病兔氧化应激改变及心房肌纤维化存在拮抗作用［13］，可能有助于糖尿病患者房颤的预防［14］。
最近的一项入选了12605例2型糖尿病患者的队列研究提示，在5年的随访期间，TZDs可以预防新发房颤的发生［15］。
此外，吡格列酮可以预防房颤射频消融术后的房颤复发［16］。
5．其他：国外学者评价了硝普钠（一氧化氮供体）对冠状动脉搭桥术后新发房颤的预防作用［17］。
该研究共入选100例拟行冠状动脉搭桥术患者，随机分为硝普钠组（0.5μg·min－1·kg－1）和安慰剂组，结果显示硝普钠组较安慰剂组术后房颤发生率明显下降（12% vs．27%，P＜0.05），房颤持续时间明显缩短，该研究同时观察到硝普钠组术后CRP水平较安慰剂明显下降，作者推测硝普钠的抗炎抗氧化作用可能与其减少房颤发生有关。
此外，抗氧化剂N-乙酰半胱氨酸能够减少心脏外科手术后房颤的发生［18］。
近年来随着氧化应激与房颤相关研究的深入，人们认识到多种抗氧化药物，如维生素C、他汀类药物、普罗布考及TZDs可能在房颤的预防和治疗中发挥一定作用，有望成为控制房颤的一种新策略。
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