食管癌新资料
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食管癌的健康教育资料-(含基本知识、治疗方案、预防措施)
食管癌的健康教育资料(含基本知识、治疗方案、预防措施)食管癌是上消化道中最常见的恶性肿瘤之一，其发病率及死亡率很高，是全世界的一大健康问题。
1基本知识食管癌是常见恶性肿瘤，严重威胁人类生命安全。
我国每年约有15万人死于食管癌，是世界上食管癌高发区之一，其死亡率在我国恶性肿瘤中占第四位，居世界首位。
其发病率亦有明显的地域差，高发区分布于太行山区、四川盆地、大别山区、闽南及地区。
据统计，此病发病率男性多于女性（2:1），80%的患者在50岁以上。
该病的发病原因与进食亚硝胺类化合物、真菌污染的食物、真菌性食管炎、遗传因素、营养因素、微量元素缺乏、进食过热过快等有关。
50％的食管癌发生于食管中段，30％发生于下段，上段食管癌少见，颈段食管癌更少。
分鳞状细胞癌、腺癌、未分化癌（常见）和癌肉瘤四种类型。
早期时，90％的患者有症状，但也有10％的患者无任何症状。
早期可表现为进粗硬食时有哽噎感、吞咽时食管内疼痛、胸骨后闷胀、隐痛、食管内异物感等。
2治疗方案（一）手术治疗我国食管外科起始于1940年，至今已有60多年的历史。
目前我国食管癌手术切除率已达59～92％，手术死亡率仅2～3％，术后5年生存率为8～30％，I期食管癌更高达90％以上，处于世界先进水平。
外科手术是食管癌首选治疗方法。
只要全身状况良好，无重要脏器器质性病变、无远处转移，都应考虑手术。
至于病变长度，一般来说颈段3cm，胸上段长度4cm，胸下段长度5cm切除率高，7cm切除率降低，但这都是相对的，在无远处转移及外浸的情况下，10cm的肿瘤也能切除。
（二）放射治疗1．单纯性放疗：对颈段及上段癌，手术难度大及有手术禁忌的病人，可考虑行放射治疗。
2．作为综合治疗的一部分（1）术前放疗：主要用于有外浸的Ⅲ期病人，①使肿瘤缩小，提高切除率；②降低淋巴神经的转移率；③提高生存率。
（2）术后放疗：对术后有“高危”复发转移的病人，对切除不彻底有癌残留的病人。
食管癌开题报告范文
食管癌开题报告范文食管癌开题报告范文一、研究背景和意义食管癌是一种常见的恶性肿瘤，其发病率和死亡率在全球范围内居高不下。
据统计，每年全球约有50万人死于食管癌，其中中国占了相当大的比例。
食管癌的高发地区主要分布在我国的北方地区，尤其是河北、山东等省份。
然而，由于食管癌的症状不明显，早期诊断困难，导致许多患者已处于中晚期才被确诊，使得治疗难度大大增加，预后也大大降低。
因此，对食管癌的早期诊断和治疗具有重要的临床意义。
本研究旨在探究食管癌的发病机制、早期诊断方法以及治疗策略，为临床提供更有效的解决方案，提高食管癌患者的生存率和生活质量。
二、研究内容和方法1. 食管癌的发病机制研究通过对食管癌患者的病理组织进行分析，探究食管癌的发病机制。
采用免疫组化、基因测序等技术手段，研究食管癌相关基因的表达变化，寻找潜在的致病因素和靶向治疗的可能性。
2. 食管癌早期诊断方法的研究通过对食管癌早期病例和健康人群的对比研究，寻找食管癌的早期诊断标志物。
结合影像学技术如CT、MRI等，以及生物标志物的检测方法，建立食管癌早期诊断的综合评估模型，提高早期诊断的准确性和敏感性。
3. 食管癌治疗策略的研究通过对食管癌患者的临床资料进行回顾性分析，总结不同治疗方法的疗效和副作用。
结合个体化医疗的理念，探讨个体化治疗在食管癌中的应用前景，为临床提供更加精准的治疗方案。
三、研究预期成果1. 揭示食管癌的发病机制，为食管癌的早期诊断和治疗提供理论依据。
2. 确定食管癌早期诊断的有效标志物，提高早期诊断的准确性和敏感性。
3. 探索个体化治疗在食管癌中的应用前景，为临床提供更加精准的治疗方案。
四、研究进展和计划目前，我们已经完成了食管癌发病机制的初步研究，初步发现了一些与食管癌相关的基因表达异常。
下一步，我们将继续扩大样本量，深入研究这些基因的功能和调控机制。
同时，我们也已经开始进行食管癌早期诊断标志物的筛选工作。
我们将收集更多的食管癌早期病例和健康人群的样本，通过生物学实验和数据分析，筛选出最具有潜力的标志物。
食管癌介入支架治疗-文档资料
wallstent支架置入后异物感明显,但不易移位."Z"型支架更适应弯曲变形的病变 部位及良性病变,支架易于调整和可以回收,并能减少支架再狭窄的发生.记忆金属 支架与组织生物相容性好,支架的柔软性好,患者的异物感较轻.防反流金属支架使 反流发生率明显降低. 钛镍合金记忆食管内支架是用特殊合金丝编织成网状管形的支架，使收缩后通 过食管内支架置入器放置到食管或贲门的病变处，一遇体温则立即扩张，直径 可达18 —20mm，对病变部位起到扩张和支撑作用。达到使患者顺利进食的目 的。在支架上，经过电脑精密计算后，放置碘125粒子，达到持久杀灭肿瘤细 胞，抑制癌变进程的治疗作用。
2021/4/6
10
食管支架的应用范围：食管癌放疗后造成的纤维化性梗阻、食管癌并发食管气管瘘、
食管纵隔瘘、晚期不能耐受其它治疗的、不能进食的患者，经反复扩张不能治愈的食管胃吻合口狭窄、 食管化学灼伤后狭窄，以及手术后或放疗后的局部复发等，通过放置食管支架可以使患者恢复正常进 食，大大地改善了患者的生活质量，同时有效地延长了患者的生存期。此项治疗操作简单，不用开胸 手术。疗效肯定，支架放置数小时后即可进食，并发症少，术后恢复快。另外，此项治疗费用低，易 于被患者接受。患者在放置支架后可进行Ir-192腔内近距离放射治疗，配合中药治疗疗效更好。
2021/4/6
6
（3）加膜防返流支架:
特点：在食道加膜支架的基础上，增加了反返流瓣膜，能模拟贲门 的作用，减少反流性食道炎等并发症的发生。
2021/4/6
7
（4）胃底堵瘘支架:
特点：设计独特的蘑菇状伞部与胃底部胃壁贴合紧密，有效 防止胃内容物通过瘘口返 流进入胸腔；双蘑菇状支架体部（食 管部）与食管接触面积更大，固定稳定。
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食管支架的应用范围：食管癌放疗后造成的纤维化性梗阻、食管癌并发食管气管瘘、
食管纵隔瘘、晚期不能耐受其它治疗的、不能进食的患者，经反复扩张不能治愈的食管胃吻合口狭窄、 食管化学灼伤后狭窄，以及手术后或放疗后的局部复发等，通过放置食管支架可以使患者恢复正常进 食，大大地改善了患者的生活质量，同时有效地延长了患者的生存期。此项治疗操作简单，不用开胸 手术。疗效肯定，支架放置数小时后即可进食，并发症少，术后恢复快。另外，此项治疗费用低，易 于被患者接受。患者在放置支架后可进行Ir-192腔内近距离放射治疗，配合中药治疗疗效更好。
2021/4/6
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（3）加膜防返流支架:
特点：在食道加膜支架的基础上，增加了反返流瓣膜，能模拟贲门 的作用，减少反流性食道炎等并发症的发生。
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（4）胃底堵瘘支架:
特点：设计独特的蘑菇状伞部与胃底部胃壁贴合紧密，有效 防止胃内容物通过瘘口返 流进入胸腔；双蘑菇状支架体部（食 管部）与食管接触面积更大，固定稳定。
CSCO食管癌诊疗指南要点_2023年学习资料
cSC0食管癌诊疗指南2020要点-MEDICAL-CARE-HEALTH-十-一一一一一一目录-CSCO诊疗指南证据类别/1-CSCO诊疗指南推荐等级/2-CSCO食管癌诊疗指南202更新要点/3-1食管癌的诊断原则/13-1.1无症状健康人群的食管癌筛查/14-1.2诊断基本则/18-1.3病理学诊断原则/22-1.3.1离理诊断/22-1.3.2附录/28-■1.4期/33-14.1T、N、M的定义/34-1.4.2预后分组/35-1.4.2.1食管鳞状细胞病理TNM分期pTNM预后分组/35-1,42.2食管腺逗/食管胃交界部腺愿病理TNM分期pTM预后分组/37-1.4.2.3食管鳞状细胞庭临床TNM分期cTNM预后分组/40-1.4.24食管腺愿/食管同交界部腺延临床TNM分期cTNM顶后分组/41-17目录-1.4.2.51-食管癌新辅助治疗后病理分期YPTNM预后分组（食首鳞状细胞逗与管腺痘/食管胃交界部腺癌相同/42-■1.4.3说明/43-2食管癌的治疗原则/45-■2.1非远处转性食管癌的治疗/46-2.1.1早期食首内镇治疗/46-2.12可切除食管癌的治疗148-2..3术后辅助治疗/57-2.1.4常用围手术期化疗方案/61-2.1.5不可切除局部晚期食管的疗/66-■2.2转移性食管癌的治疗原则「70-22.1远处转移性食管的治疗原则/70-22.局部区域复发食管海的治疗/72-2.2.3常用转移性/复发食管化疗方案/74-3食管癌的随访/ 1-18CSCO诊疗指南证据类别-证据特征-CSCO专家共识度-水平-来源-1A-高-严谨的Meta分、大型随机对照临床-致共识-研究-支持意见会80%-B-基本一致共识，但争议小-支持意见60% 80%-2A-稍低-一殷质量的Meta分析、小型随机对照-研究、设计良好的大型回顾性研究、病-一对照研究-2B-一殷质量的Ieta分析、小型随机对照-3-非对照的单臂临床研充、病例报告、专无共识，且争议大-家观点-支持意见<60%》CSCO诊疗指南推荐等级-标准-「级推荐-1A类证据和部分2A类证据-一般情况下，CSC0指南1A类证据和部分专家共识度高旦在中国可及性好的-2A类证据作为I级推荐。
最新：11001140 相加食管癌三野淋巴结清扫根治术手术要点-文档资料
食管癌手术疗效差原因
❖ 解剖学特点让食管癌根治手术有难度 1.周围脏器重要，不易行广泛切除 2.食管淋巴系统复杂，不易行系统淋巴清扫
因食管邻近是胸部重要器官，早期即可发展为不能 根治切除的浸润性癌
Fudan University Cancer Hospital
食管淋巴系统特点
❖ 食管是较长的脏器，其走行从颈部到上腹部，其间广泛分 布着许多淋巴网络。
三野淋巴结清扫范围
❖ 腹腔 1贲门右淋巴结 3胃小弯淋巴结 5幽门淋巴结 7胃左A旁淋巴结 9腹腔A旁淋巴结 11脾A干淋巴结 13胰后部淋巴结 15结肠中A周围淋巴结
0%
❖ 5年生存率：0、I－100% II－59.1%
III－36.8% IV－13.3%
Three-field lymphadenectomy for carcinoma of the esophagus and
gastroesophageal junction in 174 R0 resections: impact on staging,
Fudan University Cancer Hospital
3-FL并发症
作者
❖ Lerut T, et, al. －
❖ Griffin SM, et, al. ❖ Fang W, et, al. ❖ Nishimaki T, et, al.
年份
2004 2003 1998
病例数 肺部 2004 192
serious infection respiratory failure death rate
I （ primory ） 23.5% 31.6% 15.8%
II（secondary） 60% 70.6% 47.1%
❖ 解剖学特点让食管癌根治手术有难度 1.周围脏器重要，不易行广泛切除 2.食管淋巴系统复杂，不易行系统淋巴清扫
因食管邻近是胸部重要器官，早期即可发展为不能 根治切除的浸润性癌
Fudan University Cancer Hospital
食管淋巴系统特点
❖ 食管是较长的脏器，其走行从颈部到上腹部，其间广泛分 布着许多淋巴网络。
三野淋巴结清扫范围
❖ 腹腔 1贲门右淋巴结 3胃小弯淋巴结 5幽门淋巴结 7胃左A旁淋巴结 9腹腔A旁淋巴结 11脾A干淋巴结 13胰后部淋巴结 15结肠中A周围淋巴结
0%
❖ 5年生存率：0、I－100% II－59.1%
III－36.8% IV－13.3%
Three-field lymphadenectomy for carcinoma of the esophagus and
gastroesophageal junction in 174 R0 resections: impact on staging,
Fudan University Cancer Hospital
3-FL并发症
作者
❖ Lerut T, et, al. －
❖ Griffin SM, et, al. ❖ Fang W, et, al. ❖ Nishimaki T, et, al.
年份
2004 2003 1998
病例数 肺部 2004 192
serious infection respiratory failure death rate
I （ primory ） 23.5% 31.6% 15.8%
II（secondary） 60% 70.6% 47.1%
医学专题食管癌新资料
• 国内：哈萨克族最高（68.58/10万）
其中新疆托里县哈族为155.9/10万
其次蒙古族，维吾尔族和汉族
塔
吉克族最低：发病率为5.93/10万
（三）食管癌的病因
（1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 （2). 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 （3）.微量元素缺乏：钼、铁、锌等 （4）.维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 （5). 饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等 （6). 遗传易感因素
正常食道粘膜
食管癌（鳞癌、腺癌）
5. 扩散和转移
(1).直接扩散 (2).淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结
气管旁淋巴结
锁骨上、颈部淋巴
结
(3).血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、
肺脏、骨骼、肾上腺等。
贲门、食管淋巴结示意图
颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁
食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。 全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌 的高发区之一，每年平均病死约15万人。
一.流行病学 Epidemiology
（一）食管癌高发区
国外:中亚一带, 非洲, 法国北部和中南美洲 如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万 女：195.3/10万
国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、 山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。
1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 4. 可无症状
（二）进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 呕吐 3. 胸背疼痛 4. 体重下降
（三）晚期表现
1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏
食管癌最新分期
食管癌最新分期
食管癌分期2010年，AJCC公布最 新（第七版）
• • • • T分期 Tx：不能明确的原发癌，如拉网等细胞学检查发现瘤细胞，但未能发现瘤体。 T0：无原发瘤证据。 Tis：原位癌，也即所谓的高度不典型增生。指局限在上皮层内、未侵出基底 膜的肿瘤。 有人不严格地将高度不典型增生归为Tis。但要注意，在 食管腺体内的原位癌，可能随腺体超过了食管上皮的基底膜，但其并未超出 腺管的基底膜。 T1：肿瘤侵出上皮层，如侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层。 T2：肿瘤侵犯肌层(muscularis propria)，未达食管外膜。 T3：肿瘤侵及食管外膜(the adventitia)。 T4：肿瘤侵犯食管周边组织。 T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，但可手术切除。 T4b：肿瘤因侵犯气管、主动脉、脊柱或其他重要脏器而不能手术切除。
• 肿瘤部位 早期鳞癌的S分期考虑到了肿 瘤在食管上的部位，按肿瘤的上缘分为上 段、中段和下段。 • S分期 S分期是归纳了T、N 、M等多组 分期而成，第七版将食管鳞癌和腺癌分开 分期。
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食管鳞癌 其分期包括了T、N、M、G分期和肿瘤的部位。 0期：Tis, N0, M0, GX 或 G1，任何部位。为食管癌的最早期，等同于原位癌，肿瘤仅限于上皮层， 无任何转移或播散。 IA期：T1, N0, M0, GX或G1，任何部位。等同于T1期肿瘤。肿瘤局限在粘膜层、粘膜下层。 IB期：T1, N0, M0, G2或G3，任何部位。符合以下两点之一或全部： 肿瘤虽位于食管的最内两层（粘膜层、粘膜下层），但肿瘤细胞分化较差。 T2或T3, N0, M0, GX或G1，位于下段。肿瘤侵犯食管肌层（T2）甚至外膜（T3），但肿瘤位于食 管下段且细胞分化较好。 IIA期：T2或T3, N0, M0, 位于食管上或中段的GX或G1，或位于食管下段的G2或G3。 IIB期：T2或T3（肿瘤位于食管的最外两层之一）, N0, M0, G2或G3（肿瘤细胞分化差），瘤体位 于食管上或中段；或：T1或T2（位于食管的内两层）, N1（淋巴结转移1-2枚）, M0, 任何G，任何 部位。 IIIA期：T1或T2（肿瘤位于食管内层）, N2（3-6枚邻近淋巴结转移）, M0,任何G；或：T3（位于食 管壁的外层）, N1（1-2枚邻近淋巴结转移）, M0, any G；或：T4a（肿瘤侵犯食管周边可切除的组 织）, N0, M0, any G。 IIIB期：T3（位于食管壁的外层结构）, N2（3-6枚邻近淋巴结转移）, M0, 任何G，任何部位。 IIIC期：T4a（侵犯食管邻近组织，但可手术切除）, N1或N2（6枚或以下邻近淋巴结转移）, M0,任 何G，任何部位；或：T4b（侵犯周边组织不能手术切除）, 任何N, M0,任何G，任何部位；或：任 何T, N3（7枚或更多邻近淋巴结转移）, M0,任何G，任何部位。 IV期：任何T,任何N, M1,任何G，任何部位。
食管癌分期2010年，AJCC公布最 新（第七版）
• • • • T分期 Tx：不能明确的原发癌，如拉网等细胞学检查发现瘤细胞，但未能发现瘤体。 T0：无原发瘤证据。 Tis：原位癌，也即所谓的高度不典型增生。指局限在上皮层内、未侵出基底 膜的肿瘤。 有人不严格地将高度不典型增生归为Tis。但要注意，在 食管腺体内的原位癌，可能随腺体超过了食管上皮的基底膜，但其并未超出 腺管的基底膜。 T1：肿瘤侵出上皮层，如侵犯固有膜、粘膜肌层或粘膜下层。 T2：肿瘤侵犯肌层(muscularis propria)，未达食管外膜。 T3：肿瘤侵及食管外膜(the adventitia)。 T4：肿瘤侵犯食管周边组织。 T4a：肿瘤侵犯胸膜、心包或膈肌，但可手术切除。 T4b：肿瘤因侵犯气管、主动脉、脊柱或其他重要脏器而不能手术切除。
• 肿瘤部位 早期鳞癌的S分期考虑到了肿 瘤在食管上的部位，按肿瘤的上缘分为上 段、中段和下段。 • S分期 S分期是归纳了T、N 、M等多组 分期而成，第七版将食管鳞癌和腺癌分开 分期。
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食管鳞癌 其分期包括了T、N、M、G分期和肿瘤的部位。 0期：Tis, N0, M0, GX 或 G1，任何部位。为食管癌的最早期，等同于原位癌，肿瘤仅限于上皮层， 无任何转移或播散。 IA期：T1, N0, M0, GX或G1，任何部位。等同于T1期肿瘤。肿瘤局限在粘膜层、粘膜下层。 IB期：T1, N0, M0, G2或G3，任何部位。符合以下两点之一或全部： 肿瘤虽位于食管的最内两层（粘膜层、粘膜下层），但肿瘤细胞分化较差。 T2或T3, N0, M0, GX或G1，位于下段。肿瘤侵犯食管肌层（T2）甚至外膜（T3），但肿瘤位于食 管下段且细胞分化较好。 IIA期：T2或T3, N0, M0, 位于食管上或中段的GX或G1，或位于食管下段的G2或G3。 IIB期：T2或T3（肿瘤位于食管的最外两层之一）, N0, M0, G2或G3（肿瘤细胞分化差），瘤体位 于食管上或中段；或：T1或T2（位于食管的内两层）, N1（淋巴结转移1-2枚）, M0, 任何G，任何 部位。 IIIA期：T1或T2（肿瘤位于食管内层）, N2（3-6枚邻近淋巴结转移）, M0,任何G；或：T3（位于食 管壁的外层）, N1（1-2枚邻近淋巴结转移）, M0, any G；或：T4a（肿瘤侵犯食管周边可切除的组 织）, N0, M0, any G。 IIIB期：T3（位于食管壁的外层结构）, N2（3-6枚邻近淋巴结转移）, M0, 任何G，任何部位。 IIIC期：T4a（侵犯食管邻近组织，但可手术切除）, N1或N2（6枚或以下邻近淋巴结转移）, M0,任 何G，任何部位；或：T4b（侵犯周边组织不能手术切除）, 任何N, M0,任何G，任何部位；或：任 何T, N3（7枚或更多邻近淋巴结转移）, M0,任何G，任何部位。 IV期：任何T,任何N, M1,任何G，任何部位。
食管胃结合部癌(AEG)
国际抗癌联盟(UICC)尚未对食管胃结合部癌做出定义，并建议对于发生于食管胃结合部的恶性肿瘤仍采用食管癌或胃癌来分类。
但是食管癌和胃癌在分类上有较大不同，两者在流行病学资料、诊断、治疗方面的数据不具可比性。
比如，食管癌淋巴引流主要是到食管旁淋巴结、纵隔淋巴结等处，分为NO(淋巴结阴性)和N1(淋巴结阳性)；而胃癌淋巴引流主要是到腹部淋巴结，按数目分为NO(淋巴结无转移)、N1(1～6个淋巴结阳性)、N2(6～15个淋巴结阳性)、N3(＞15个淋巴结阳性)。
目前，关于食管胃结合部癌的分型主要有Siewert分型和Liverpool 分型。
(一)Siewert分型此分型是Siewert等基于食管胃结合部的解剖学特点提出的分型，也称Munich分型。
他们认为，远端食管癌和贲门癌应属同一种疾病，即食管胃结合部癌(AEG)。
AEG是指肿瘤中心位于解剖学上贲门远近各5cm这段范围内的癌。
可分为三型：Ⅰ型：远端食管癌，位于食管胃结合部上1～5cm处。
Ⅱ型：贲门癌，位于食管胃结合部上lcm～下2cm处。
Ⅲ型：贲门下癌，位于食管胃结合部下2～5cm处。
Siewert等研究发现，相对于Ⅱ、Ⅲ型AEG患者，Ⅰ型患者有以下特点：①男性患者比例大。
②更倾向于有裂孔疝、胃食管反流病史。
③与肠化生、Barrett食管等关系较为密切，80％的Ⅰ型患者有肠化生改变。
④Ⅰ型淋巴引流方向向上可至纵隔，向下可至腹部，而Ⅱ、Ⅲ型主要引流至腹部。
(二)Liverpool分型英国利物浦的Dolan等对远端食管癌和贲门癌的临床流行病学、病理学和分子机制等研究后也指出两者是同一种疾病，并于1999年根据临床流行病学特点提出了Liverpool分型。
该分型将自咽至十二指肠间的上消化道分为食管、食管胃结合部和胃三部分，又将食管以胸廓入口和第8胸椎为界分为上、中、下三部分，胃以角切迹为界分为近侧胃、远侧胃和重叠部分胃(含近、远侧各超过50％者)三种。
食管癌研究现状综述
血清肿瘤标志物的检测
ｐ５３是目前公认的一种抑癌
基因，具有野生型和突变型两种。在正常细胞中ｐ５３半衰期 短，几乎不能被检测。当各种原因导致细胞ＤＮＡ损伤后，野 生型ｐ５３基因过表达使受损细胞停顿在Ｇ．一Ｓ期修复或发生 凋亡，并且可激活Ｂａｘ基因，进一步解除ｂｃｌ－２基因对细胞凋 亡的抑制，但突变型ｐ５３不仅失去对细胞异常增殖的抑制作 用，而且部分出现癌基因促进细胞异常增殖的作用，最终使 细胞的全部表型出现恶性转化。Ｓｈｉｍａｄａ等¨刮研究表明，检 测患者血清中ｐ５３抗体有利于发现各种类型恶性肿瘤，尤其 是食管鳞状细胞癌。Ｆａｇｕｎｄｅｓ等¨４ｏ研究１８２例患者，发现随 病情进展ｐ５３表达率逐渐增高：正常黏膜１１．７％，轻度慢性 食管炎１４％，中度慢性食管炎２２．２％，重度慢性食管炎 ３３．３％，轻度不典型增生３６．４％，重度不典型增生１００％，鳞
’‘
食管癌是我国常见的消化道肿瘤，在全国恶性肿瘤死亡 总数中占２２．３４％，仅次于胃癌，居第二位。现就近几年食管 癌的研究现状作一综述。 １病因 至今食管癌病因不明，一般认为其发病与食物粗糙、饮 食过快、饮酒、吸烟、精神作用、遗传以及食管炎等因素关系 密切。慢性刺激食管黏膜所致炎症，可能导致上皮增生和癌 变，如反流性食管炎、食管憩室、贲门失弛缓症等。部分学 者…在食管癌高发区对亚硝胺类化合物致癌和促癌作用进 行研究发现，污染食物及真菌作用均可导致大量亚硝胺类化 合物合成，亚硝胺类化合物是致癌物质。近年来，有学者旧１ 在对食管癌和贲门癌组织错配修复基因的研究中，发现了甲 基苄基亚硝胺的致癌机制。随着分子生物学的发展及在肿 瘤研究领域中的广泛应用，众多学者已从基因水平对食管癌 的病因进行深入的研究，发现了多种有意义的基因，例如对 食管癌组织和癌旁上皮组织的ＤＮＡ进行分析，发现表皮生 长因子受体（ＥＧＦＲ）与原癌基因（ｃ－ｍｙｃ）扩增，表达增强，其 他表达扩增的还有ｃｙｃｌｉｎ Ｄ与ＨＥＲ—ｌ，这些基因的过表达和 扩增，可能与食管癌的发生密切相关。在抗癌基因中，Ｒｂ、 ｐ５３突变或杂合性缺失ｐ Ｊ，影响其本身在细胞正常生长、发 育、分化中的功能，导致细胞癌变。 ２诊断
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四. 诊断 Diagnosis
（一） 病史 （二） X线食管钡餐检查 （三） 内窥镜检查 （四） 食管拉网检查 （五） CT检查 （六） 超声内镜检查
（一）1.食道吞钡片
食道下 段癌，可 见食道狭 窄，充盈 缺损，粘 膜皱襞中 断。狭窄 上方食管 扩张。
2.早期X线表现
1.局限性粘膜皱襞 增粗、断裂
★膈食管裂孔处(1.6-1.9cm)
（三） 好发部位及发病率
80%
60%
55.80%
40%
34.70%
20% 9.50%
0%
上段 中段 下段
（四） 病理分型及发病率
髓质型 蕈伞型 溃疡型 缩窄型
50-60% 15-20% 10% 5-10%
1.髓质型
癌肿侵犯管壁各层及 全周，呈管状肥厚，切面 灰白色，食管钡餐：可见 肿瘤部位管腔狭窄，粘膜 破坏，有不规则充盈缺损 ，近段食管扩张，
（一）１．手术指征
• 1.全身情况良好，有较好的心肺功能储备，无明显远 处转移征象者，都可考虑手术治疗。
• 2.一般以颈段长度<3cm，胸上段<4cm，胸下段< 5cm切 除机会较大。
• 3.对较大的鳞癌估计切除可能性不大而病人全身情况 良好者，可先采用术前放疗，待瘤体缩小后再做手术。
２．手术禁忌证
6.分
期
分期
早0 期Ⅰ
中Ⅱ 期
Ⅲ
晚 期
Ⅳ
病变 长度
病变范围
不定
<3cm 3～ 5cm >5cm
限于粘膜层
只侵及粘膜下 层
只侵及部分肌 层
侵及肌层全层 或有外侵
>5cm 有明显外侵
转移情况
无 无
无
有局部淋巴结转移 有远处淋巴结转移或
有其他器官转移ຫໍສະໝຸດ 三.临床表现 Clinical Situation
（一）早期表现
正常食道粘膜
食管癌（鳞癌、腺癌）
5. 扩散和转移
(1).直接扩散 (2).淋巴转移(主要)：食管旁淋巴结
气管旁淋巴结
锁骨上、颈部淋巴
结
(3).血行转移：发生晚，常见部位是肝脏、
肺脏、骨骼、肾上腺等。
贲门、食管淋巴结示意图
颈部、锁骨上 气管旁 隆突下 肺门 肺下韧带 主动脉旁 食管旁 贲门 胃左血管旁
2.蕈伞型
癌肿向腔内生长，突 出如蘑菇。食管钡餐： 可见偏心性充盈缺损。 胃镜可见突入腔内的新 生物。
3.溃疡型
癌肿向管壁外生长形 成溃疡，梗阻症状轻。X 线钡餐：可见龛影。
4.缩窄型
癌肿沿管壁环形 生长，造成管腔明 显狭窄，梗阻症状 出现早，程度重， 预后差。食管钡餐 ：可见管腔狭窄。
二．病 理 Pathology
（一）食管解剖特点
• 1.无浆膜层。 • 2.食管血供：节段性 。 • 3.三处生理性狭窄：主动脉弓和左主支气管后
方及膈食管裂孔处。
（二）食管临床解剖分段
1.食管的长度及分段
25cm
2.食管的生理狭窄
★食管入口处(1.4 cm)
★气管分叉处(1.5-1.7cm)
1. 梗噎感 2. 胸骨后烧灼感 3. 异物感 4. 可无症状
（二）进展期表现
1. 进行性吞咽困难（典型症状） 2. 呕吐 3. 胸背疼痛 4. 体重下降
（三）晚期表现
1. 侵犯穿孔：疼痛、呛咳、呕血 2. 神经受累：声音嘶哑 3. 恶病质：消瘦、贫血、低蛋白 4. 远处转移：锁骨上淋巴结、肝脏
食管癌
Esophageal Cancer
食管癌是发生于食管粘膜上皮的恶性肿瘤。 全世界每年约30万人死于食管癌。我国是食管癌 的高发区之一，每年平均病死约15万人。
一.流行病学 Epidemiology
（一）食管癌高发区
国外:中亚一带, 非洲, 法国北部和中南美洲 如：伊朗黑海地区：男：165.5/10万 女：195.3/10万
• 1.全身情况差，不能耐受手术。 • 2.广泛侵犯，有明显外侵及穿孔征象：如声音
嘶哑、食管气管瘘等。 • 3.有远处转移 。
３．根治手术方法
• （1）.左胸切口常用，尚有右胸切口及联合切口。 • （2）.原则上应切除食管大部分。 • （3）.切除的长度应在距癌瘤上、下5～8cm以上。 • （4）.切除的广度应包括肿瘤周围的纤维组织及所有
国外：哈萨克族，乌孜别克族，土库曼族较 高。高加索俄罗斯血统人，塔吉克族，伊 朗波斯人较低.美国黑人>白人
• 国内：哈萨克族最高（68.58/10万）
其中新疆托里县哈族为155.9/10万
其次蒙古族，维吾尔族和汉族
塔
吉克族最低：发病率为5.93/10万
（三）食管癌的病因
（1）.化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐, 亚硝胺等 （2). 生物性病因：黄曲霉菌毒素等 （3）.微量元素缺乏：钼、铁、锌等 （4）.维生素类缺乏：Vit A、B2、C等 （5). 饮食习惯不良：烟、酒、热食热饮等 （6). 遗传易感因素
2.局限性管壁僵 3.小的充盈缺损 4.小的龛影
3.进展期X线表现
1.管腔明显狭窄，粘 膜中断、破坏
2.管壁僵硬，蠕动波 消失
3.较大的充盈缺损 4.较大的龛影
4.髓质型食管癌
5.溃疡性食管癌
（三）内窥镜检查
目的： 了解有无粘膜红肿 、糜烂、隆起、凹 陷、斑块及新生物
特点： a.直观 b.可以活检 c.早期癌阳性率高 80%
国内:太行山区,秦岭地区,闽鄂交界区以及湖北、 山东、江苏、陕西、内蒙、甘肃、新疆等。
河南林县居全国之最：发病率478.87/10万
新疆:塔城、伊犁、阿勒泰等地发病率较高 塔城
的托里县最高： 发病率90.75/10万 田县发病率最低：发病率2.07/10万
和田于
食管癌高发区
（二）食管癌高发民族
食管镜下染色检查
2％甲苯胺蓝
肿瘤组织
正常组织
食管镜下染色检查
3％Lugol碘溶液
癌变组织
正常组织
（四）食管拉网
特点： a.简便（可用于普查） b.早期癌阳性率高90% c.分段拉网
●上段（23-25cm） ●中段（31-35） ●下段（40-45cm）
（五）CT检查
图示食
管后壁 增厚。
五.鉴别诊断 Differential Diagnosis
（一）早期(无吞咽困难者)
1. 食管炎 2. 食管憩室 3. 食管静脉曲张
（二)进展期(有吞咽困难者)
贲门失弛缓症 食管良性狭窄 食管良性肿瘤
六. 治 疗 Treatment
（一）手术治疗 Operative therapy （二）放射治疗 Radiotherapy （三）化学治疗 Chemotherapy （四） 其他 Others