慢性胃炎基本诊疗操作规范

最新：慢性胃炎基层诊疗指南1、概述（－）定义慢性胃炎（chronic gastritis ）是由多种病因引起的胃黠膜慢性炎症或萎缩性病变。

本质是胃军占膜上皮反复受到损害使黠膜发生改变，最终导致不可逆的胃固萄腺体的萎缩，甚至消失。

该病易反复发作，不同程度地影响患者生命质量。

（二）流行病学慢性胃炎是基层消化内科门诊最常见的疾病，大多数慢性胃炎患者缺乏临床表现，因此在自然人群中的确切患病率难以获得。

慢性胃炎发病率在不同国家与地区之间存在较大差异，真发病率与幽门螺忏菌（H elicobacter pylori, Hp）感染的流行病学重量［1］，并随茸龄增长而增加［2］。

（三）分类慢性胃炎的分类尚未统一。

国际疾病分类－11(ICD-11）强调了胃炎的病因学分类，但由于憧性胃炎的主要潜在风险是癌变，而发生胃癌的风险因胃黠膜萎缩的范围及严重程度不同而异，因此对于胃炎的组织学分类及内镜下分类仍是必要的。

1 .墓于病因分类：Hp感染是慢性胃炎的主要病因，可将慢性胃炎分为Hp胃炎和非Hp胃炎。

病因分类高助于慢性胃炎的治疗［3,4）。

2.墓于内镜和病理诊断分类：分为萎缩性和非萎缩性两大类。

3.墓于胃炎分布分类：分为胃窦为主胃炎、胃体为主胃炎和全胃炎三大类。

胃体为主胃炎尤真伴再胃军占膜萎缩者，发生胃癌的风险增加；胃窦为主者胃酸分泌增多，发生消化性溃痛的风险增加。

4.特殊类型胃炎的分类：包括化学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性以及真他感染性疾病所致。

2、病因和发病机制（－）病因、诱因或危险因素1 . Hp感染：是慢性胃炎最主要的原因，Hp感染者几乎都存在胃黠膜活动性炎症，长期感染可致部分患者发生胃黠膜萎缩、肠化生，甚至异型增生、胃癌。

2.饮食和环境因素：进食过冷、过热以及粗糙、刺激性食物等不良饮食习惯可致胃黠膜损伤。

流行病学研究显示，饮食中高盐和缺乏新鲜蔬菜水果与胃黠膜萎缩、肠化生以及胃癌的发生密切相关。

3.自身免疫：自身免疫性胃炎是自身免疫机制所致的慢性萎缩性胃炎，患者体内产生针对胃组织不同组分的自身抗体。

消化内科慢性胃炎患者诊治规范慢性胃炎（chronicgestritis）系指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变，其实质是胃黏膜上皮遭受反复损害后，由于黏膜特异的再生能力，以致黏膜发生改建，且最终导致不可逆的固有胃腺体的萎缩，甚至消失。

本病十分常见，占接受胃镜检查患者的80%～90%，男性多于女性，随年龄增长发病率逐渐增高。

慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、慢性糜烂性胃炎是三种最常见的慢性胃炎。

小儿慢性胃炎、老年人慢性胃炎近几年临床发病率也逐渐升高。

一、病因及发病机制（一）病因现已明确Hp感染为慢性胃炎的最主要的病因，有人将其称为Hp相关性胃炎。

但其他物理性、化学性及生物性有害因素长期反复作用于易感人体也可引起本病。

病因持续存在或反复发生即可形成慢性病变。

目前认为慢性胃炎是由多种因素作用造成：幽门螺杆菌感染、遗传因素、年龄、吸烟、饮酒、食物刺激、药物、缺铁性贫血、金属接触、温度、放射治疗、胃内潴留、十二指肠液反流、免疫因素、其他细菌、病毒感染等。

慢性胃炎是由于各种有害因素作用于易感人体而形成。

虽然病因不同而病理过程可能相似，由轻到重，由浅表到萎缩。

浅表性胃炎的炎症细胞浸润腺颈部较多，病理上可见到炎症细胞穿过腺颈部。

有医者认为此病理改变在胃炎发展的病理过程中具有重要意义。

腺颈部是腺体的生发中心，炎症引起腺颈部细胞的破坏，细胞更新率下降。

导致腺体不可逆的改变，最终形成萎缩性胃炎。

因此，萎缩性胃炎可以看作是各种因素引起胃黏膜病变的最后结局。

（二）发病机制慢性胃炎的病理变化主要局限于黏膜层，有一系列基本病变，这些病变的程度不同又可分成浅表性胃炎和萎缩性胃炎。

慢性胃炎的病理变化主要有以下几种改变。

1.细胞浸润正常胃黏膜固有层仅有极少量的单核细胞，如果比较明显可认为是病态。

淋巴细胞常见于慢性炎症。

中性粒细胞常见于急性炎症，或慢性炎症的活动期。

嗜酸细胞比较少见。

2.白细胞游走（Leucopedesis）在腺窝上皮或腺管上皮细胞间，可见3～5成团的白细胞向外移动，与周围的细胞境界清楚，最后排出到腺窝或胃腔。

慢性胃炎西医诊疗常规（2010年版）【诊断依据】一、临床症状本病常起病缓慢，病程迁延。

①上腹隐痛无规律性、或上腹饱胀不适、餐后为甚、噯气反酸、食欲减退、反酸、嗳气等消化不良症状。

②A型胃炎（慢性胃体炎多由自身免疫反应引起）可有明显厌食、消瘦和贫血。

二、体检：上腹部轻度压痛，有典型恶性贫血时可出现舌炎、舌萎缩和周围神经病变所致的感觉异常。

三、检查1、胃镜及病理活检①慢性胃炎分为：浅表性胃炎和萎缩性胃炎，如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为浅表性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。

②据病变的分布和范围胃窦炎（B型）、胃体炎（A型）和全胃炎。

③胃镜诊断：浅表性胃炎：红斑（点、片状、条状）、粘膜粗糙不平、出血点/斑；萎缩性胃炎：粘膜红白相间，以白相为主。

皱襞变平甚至消失，粘膜血管显露，粘膜呈颗粒、或结节状。

④病理活检诊断：经病理活检可确诊为慢性浅表性胃炎或慢性萎缩性胃炎。

慢性胃炎的组织学变化有：幽门螺杆菌（H.pylori）、慢性炎症（淋巴细胞浸润）、活动性（中性粒细胞浸润）、萎缩、肠化、异型增生（即不典型增生），要分为无、轻度、中度和重度4级。

2、慢性萎缩性胃炎，以病理诊断为金标准，从组织学上分两型：1、化生性萎缩：胃固有腺体被肠化或幽门化生腺替代。

2、非化生性萎缩：固有腺体被纤维组织或纤维肌性组织替代或炎性细胞侵润引起固有腺体减少。

3、幽门螺杆菌检测：证实H.pylori现症感染。

4、X线钡餐检查：诊断价值有限。

主要用于不宜作内镜检查而又需要排除消化性溃疡和胃癌等上消化道疾病者。

【治疗常规】一、一般治疗①清淡饮食；②多吃新鲜蔬菜、水果；③忌酒、浓茶、咖啡等，避免粗糙辛辣和不宜过快、过热、过硬饮食；④保持心情舒畅、乐观生活规律。

二、去除病因1、根除幽门螺杆菌指征：（有下列幽门螺杆菌感染者）①有明显异常的慢性胃炎患者（指胃粘膜糜烂、中～重度萎缩、中～重度肠化、轻、中度不典型增生）；②有胃癌家族史者；③伴糜烂性十二指肠炎或溃疡者；④消化不良症状经常规治疗疗效差者。

慢性胃炎诊疗指南与操作规范【概述】慢性胃炎(chronic gastritis)为各种有害因子长期或反复作用于胃粘膜而引起的慢性炎症。

可能的病因有幽门螺杆菌(helicobacter pylori，HP)感染、胆汁反流、长期不良的饮食习惯、反复服用对胃粘膜有刺激的药物(尤其是非甾体类消炎药、糖皮质激素)、精神紧张或压力、遗传因素及某些慢性病影响等。

根据病理改变分为慢性浅表性胃炎和慢性萎缩性胃炎，儿童以前者为多(占95%以上)，萎缩性胃炎很少见。

慢性胃炎是儿童时期常见的上消化道器质性疾病，也是反复腹痛的常见原因之一。

因症状和体征缺乏特异性，单凭临床诊断较困难，主要依靠胃镜及病理学检查；因HP感染是常见原因，故应常规做HP感染的检查，以便确定是否给予HP根除治疗。

【病史要点】1．询问腹痛的病程、发作时间、有无发作间歇、发作诱因；记录腹痛与饮食的关系；腹痛的部位、性质。

2．询问有无恶心、呕吐、纳差、反酸、嗳气、上腹饱胀。

3．询问排便频率、大便性状，有无腹痛发作即感便意、排便后即腹痛缓解。

4．有无黑便、呕血。

5．了解有无胃病家族史和幽门螺杆菌感染者，有无长期服用非甾体类消炎药、糖皮质激素史，有无饮食不良习惯。

【体检要点】1．腹部检查，腹部有无固定的压痛部位(常代表病变部位)、有无包块、腹水征等。

2．评估生长发育状况、有无贫血。

【辅助检查】1．胃镜检查：首选检查方法。

能直接观察胃粘膜病变并可取病变部位组织进行组织学检查及幽门螺杆菌检测。

内镜下表现为充血、水肿、糜烂、新鲜或陈旧性出血、粘液斑或/和胆汁反流。

患HP相关胃炎时，还可见胃窦粘膜微小结节形成。

2．钡餐检查：非创伤性检查、但病变检出率不高、准确性差，可作为胃镜的补充检查手段。

可见胃窦部激惹征，粘膜纹理增粗、迂回或锯齿状，幽门前区半收缩状态等。

3．病理学检查：胃镜下钳取胃粘膜做病理学检查，可明确有无炎症、区分急性与慢性、炎症是否活动、炎症分度(轻、中、重)。

慢性胃炎慢性胃炎系指由多种原因引起的胃黏膜慢性炎症和(或)腺体萎缩性病变。

病因主要与幽门螺杆菌(Helicobacterpylori,Hp)感染密切相关。

我国成年人的感染率比发达国家明显增高，感染阳性率随年龄增长而增加，胃窦炎患者感染率一般为70%〜90%。

其他原因如长期服用损伤胃黏膜的药物，主要为非甾体抗炎药，如阿司匹林、吲噪美辛(消炎痛)等。

十二指肠液反流，其中胆汁、肠液和胰液等可减弱胃黏膜屏障功能，使胃黏膜发生炎症、糜烂和出血，并使胃腔内肝反弥散至胃黏膜内，刺激肥大细胞，促进组胺分泌，引起胃壁血管扩张、炎性渗出而使慢性炎症持续存在。

此外，口鼻咽部慢性感染灶、酗酒、长期饮用浓茶、咖啡等以及胃部深度X线照射也可导致胃炎。

我国胃炎多以胃窦部损伤为主，炎症持续可引起腺体萎缩和肠腺化生。

慢性胃炎的发病常随年龄增长而增加。

胃体萎缩性胃炎常与自身免疫损害有关。

【临床表现】1.症状无特异性，可有中上腹不适、饱胀、隐痛、烧灼痛，疼痛无节律性，一般于食后为重，也常有食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状。

有一部分患者可无临床症状。

如有胃黏膜糜烂者可出现少量或大量上消化道出血。

胃体萎缩性胃炎合并恶性贫血者可出现贫血貌、全身衰竭、乏力、精神淡漠，而消化道症状可以不明显。

2.查体可有上腹部轻压痛，胃体胃炎有时伴有舌炎及贫血征象。

【诊断要点】1.慢性胃炎的诊断主要依据胃镜所见和胃黏膜组织病理检查。

凡有上消化道症状者都应进行胃镜检查，以除外早期胃癌、胃溃疡等疾病。

中年女性患者应作胆囊超声检查，排除胆囊结石的可能。

内镜和组织学诊断以2000年5月全国慢性胃炎研讨会共识意见（中华消化杂志，2000，20：199〜201）为依据。

(1)分类：内镜下慢性胃炎分为浅表性胃炎(又称非萎缩性胃炎〕和萎缩性胃炎，如同时存在平坦糜烂、隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为非萎缩性或萎缩性胃炎伴糜烂或伴胆汁反流。

(2)病变的分布和范围：胃窦、胃体和全胃。

慢性胃炎诊疗常规慢性胃炎系指由多种原因引起的胃粘膜慢性炎症和（或）腺体菱缩性病变。

病因主要与幽门螺杆菌感染密切相关。

我国成年人的感染率比发达国家明显增高,感染阳性率随年龄增长而增加。

其他原因如长期服用损伤胃粘膜的药物，主要为非留体抗炎药。

十二指肠液反流，其中胆汁、肠液和胰液等可减弱胃粘膜屏障功能，使胃粘膜发生炎症、糜烂和出血，并使胃腔内胃酸反弥散至胃粘膜内，刺激肥大细胞,促进组胺分泌，引起胃壁血管扩张、炎性渗出而使慢性炎症持续存在。

此外，鼻咽部慢性感染灶、酗酒、长期饮用浓茶、咖啡等以及胃部深度X线照射也可导致胃炎。

我国胃炎多以胃窦部损伤为主，炎症持续可引起腺体萎缩和肠腺化生。

慢性胃炎的发病常随年龄增长而增加。

胃体萎缩性胃炎常与自身免疫损害有关。

【临床表现】1、症状无特异性，可有中上腹不适、饱胀、隐痛、烧灼痛，疼痛无节律性，一般于食后为重，也常有食欲不振、暧气、反酸、恶心等消化不良症状。

有一部分患者可无临床症状。

如有胃茹膜糜烂者可出现少量或大量上消化道出血。

胃体萎缩性胃炎合并恶性贫血者可出现贫血貌、全身衰竭、乏力、精神淡漠，而消化道症状可以不明显。

2、查体可有上腹部轻压痛，胃体胃炎有时伴有舌炎及贫血征象。

【诊断要点】1、慢性胃炎的诊断主要依据胃镜所见和胃粘膜组织病理检查。

如有上消化道症状者都应进行胃镜检查，以除外早期胃癌、胃溃疡等疾病。

中年女性患者应作胆囊超声检查，排除胆囊结石的可能。

内镜表现：非萎缩性胃炎表现为红斑（点、片状、条状），粘膜粗糙不平，出血点或斑；萎缩性胃炎表现为粘膜呈颗粒状，血管透露，色泽灰暗，皱壁细小。

2、X线钢餐检查；主要用于排除消化性溃疡和胃癌等疾病。

3、疑为胃体萎缩性胃炎时，可作血常规、胃酸分泌量测定、血清胃泌素浓度、血清维生素B12浓度：吸收试验、血清壁细胞抗体、内因子抗体以及骨髓穿刺涂片等检查。

【治疗方案及原则】1、针对病因，应清除鼻口咽部感染灶，戒烟忌酒。

饮食宜软、易消化、避免过于粗糙，忌含浓烈辛辣调料的食品或服用对胃有刺激的药物。

慢性胃炎诊疗常规
【概述】
慢性胃炎为常见病，随年龄增长发病率升高。

1.慢性胃窦炎（B型胃炎）常见，绝大多数由HP感染所引起。

2.慢性胃体炎（A型胃炎）少见，主要由自身免疫反应引起。

病变主要是胃体和胃窦，本型常有遗传因素参与发病。

【临床表现】
病程迁延多无明显症状，部分有消化不良的表现。

（1）有上腹饱胀不适，以进餐后加重，（2）无规律性隐痛、暧气、反酸、烧灼感，食欲不振、恶心、呕吐等。

（3）少数可有上消化道出血表现，一般为少量出血，A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血。

典型恶性贫血可出现舌炎，舌萎缩和周围神经病变如四肢感觉异常，特别在两足。

【诊断】
确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检。

常用辅助检查有:（1）胃液分析：A型胃酸缺乏。

B型不影响胃酸分泌。

（2）血清学。

（3）HP检测，可做HP抗体测定。

（4）维生素B12吸收试验。

【治疗】
1.一般治疗
去除致病因素，戒烟酒，避免使用对胃黏膜有损害的药物及控制口腔、咽部慢性感染.饮食规律,清淡,避免暴饮暴食及刺激性食物。

2.对症治疗
反酸或胃糜烂、出血者，可给予抑酸剂和粘膜保护剂;腹胀、恶心、呕吐者，可给胃动力药；胃痉挛痛者可给予解痉剂。

恶性贫血者应给予维生素B12和叶酸。

3.抗HP治疗
对即（幽门螺杆菌）感染引起的慢性胃炎，特别在有活动性者，应予根除治疗。

以胶体砌剂为基础和以质子泵抑制剂为基础的两大类，即一种胶体秘剂或一种质子泵抑制剂再加上若干种抗菌药物进行治疗。

胃脘痛（慢性胃炎）诊疗方案【病名】中医病名：胃脘痛西医病名：慢性胃炎慢性胃炎指多种病因引起的胃粘膜的慢性炎症或萎缩性病变，临床上十分常见，约占接受胃镜检查病人的80%～90%，随年龄增长萎缩性病变的发生率逐渐增高。

2006年上海慢性胃炎共识意见建议将内镜下慢性胃炎分为“慢性非萎缩性（浅表性）胃炎、慢性萎缩性胃炎、特殊类型胃炎”三大类。

【诊断】（一）中医诊断标准：以胃痛为主症者，辨病胃脘痛。

1．胃脘部疼痛，常伴有食欲不振，痞闷或胀满，恶心呕吐，吞酸嘈杂等。

2．发病常与情志不遂、饮食不节、劳累、受寒等因素。

3．起病或急或缓，常有反复发作的病史。

4．上消化道钡餐、胃镜等检查有助诊断。

（二）西医诊断标准：1.临床表现：大多数病人常无症状或有程度不等的消化不良症状如腹隐痛、食欲减退、餐后饱胀、反酸、恶心等。

严重萎缩性胃炎患者可有贫血、消瘦、舌炎、腹泻等。

2.体征：无特异性诊断体征，可有中上腹压痛。

3.实验室检查：1）主要实验室检查为胃镜检查：非萎缩性胃炎内镜下表现为红斑点状、片状、条状，黏膜粗糙不平，出血点斑，黏膜水肿、渗出等；萎缩性胃炎内镜下可见黏膜红白相间，以白为主，皱褶变平甚至消失，黏膜血管显露，以及黏膜呈颗粒或结节状等，组织病理学检查显示黏膜固有腺体减少。

2）HP检查：14C呼气试验可明确是否有HP感染。

【治疗方案】（一）中医辨病论治1．脾胃虚寒证：主症：胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受凉后发作或加重，泛吐清水，神疲纳呆，四肢不温，便溏，舌淡苔白，脉虚弱。

治法：温中健脾，和胃止痛。

基本方：黄芪建中汤加减。

黄芪10g 党参10g 桂枝5g 白芍10g甘草5g 白及10g 大贝10g2．胃阴亏虚证：主症：胃脘隐隐作痛，饥不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。

治法：滋阴益胃，和中止痛。

基本方：一贯煎合芍药甘草汤。

沙参10g 麦冬10g 生地6g 枸杞子10g当归10g 川楝子6g 芍药10g 甘草5g加减：气滞者，加佛手、代代花、香椽皮；胃痛较盛加延胡索，大便干结，加火麻仁、郁李仁。

胃脘痛慢性胃炎中医临床诊疗方案慢性胃炎是指胃黏膜经长时间的炎症反复发作，导致胃黏膜的结构和功能发生变化的一种慢性疾病。

常见症状为胃脘痛，恶心、呕吐、消化不良等。

下面是一种针对慢性胃炎的中医临床诊疗方案。

中医诊断：1.问诊：询问患者的具体症状、发作时间和程度，饮食习惯，精神状况等，作为初步诊断的依据。

2.望诊：观察患者面色是否苍白、消瘦，舌苔是否厚腻等。

3.切诊：手法按胃经腧穴，观察腧穴反应，如胃腧穴压痛明显，为胃炎证候之一中医治疗原则：1.调和胃气：中医认为胃炎的发生与营养失衡有关，因此需要调理胃气，恢复胃黏膜的功能。

2.理气和胃：胃脘痛是胃气不畅所致，通过理气和胃来缓解疼痛和不适感。

3.津液调补：胃脘痛患者常常会伴随消化不良、口干、口渴等症状，需要调补津液，改善口干、口渴等不适感。

中医治疗方案：1.中药煎剂：-首乌藤10g，炒白朮10g，黄连10g，黄芩10g，甘草6g，泽泻10g，五味子10g，生姜6g，熟地黄10g，当归10g。

水煎服用，每日2次。

-逍遥散：酸枣仁10g，陈皮6g，白朮10g，木瓜1个，研磨成粉末，每日3次，每次10g，水送服。

2.饮食调养：-忌辛辣刺激性食物，尽量少吃油腻食物。

-多吃易消化的食物，如粥、面条、蒸煮的蔬菜等。

-合理安排饮食时间，避免过度饥饿或饱食。

中医疗效评估：1.观察主诉：症状缓解程度、发作频率等是否改善。

2.望诊：观察面色是否有改善，舌苔是否有变化。

3.切诊：胃腧穴是否压痛明显程度是否减轻。

4.问诊：询问患者的感受和反馈。

注意事项：1.个体差异：每个人的身体状况不同，对药物的反应也有所不同，因此需要根据患者的具体情况进行调整。

2.长期调理：慢性胃炎需要长期调理，不能一蹴而就，患者需要有耐心和恒心。

3.饮食注意：除了药物治疗，合理的饮食习惯也十分重要，患者需要根据中医的建议进行饮食调理。

4.定期随访：定期随访患者的治疗效果和病情变化，根据具体情况进行调整治疗方案。

慢性胃炎诊疗指南1 概念慢性胃炎是指不同病因引起的胃黏膜的慢性炎症或萎缩性病变。

2 临床表现2． 1 症状慢性胃炎缺乏特异性的临床表现，约半数有上腹部不适、饱胀、隐痛、烧灼痛，疼痛无明显节律性，一般进食后加重。

亦常见食欲不振、嗳气、反酸、恶心等消化不良症状，部分患者无临床症状。

有胃黏膜糜烂者可出现少量上消化道出血，长期少量出血可引起缺铁性贫血。

少数患者可伴有乏力及体重减轻等全身症状。

萎缩性胃炎伴恶性贫血者常有全身衰弱、疲惫，一般消化道症状较少。

2． 2 体征大多无明显体征，有时可有上腹部轻度压痛或按之不适感。

少数患者伴有舌炎、消瘦和贫血。

3 类型3. 1 主要有浅表性( 非萎缩性) 胃炎和萎缩性胃炎两大类。

后者包括自身免疫性胃炎( A 型胃炎、胃萎缩) 和多灶萎缩性胃炎( B 型胃炎、胃窦萎缩) 。

另有特殊型胃炎如化学性、放射性、淋巴细胞性、肉芽肿性、嗜酸细胞性及其他感染性疾病等所致之胃炎。

4 诊断标准4. 1 内镜诊断4. 1. 1 浅表性胃炎可见红斑( 点状、片状和条状) 、黏膜粗糙不平、出血点( 斑) 黏膜水肿、出血等基本表现。

4. 1. 2 萎缩性胃炎可见黏膜红白相间，以白为主，皱襞变平甚至消失，黏膜血管显露; 黏膜颗粒或结节状等基本表现，后者系伴增生性病变所致。

4. 1. 3 取材活检根据病变情况和需要，建议取2 ～ 5 块活检组织。

4. 2 病理组织学诊断4. 2. 1 慢性胃炎病理活检示固有腺体萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，而不必考虑活检标本的萎缩块数和程度。

4. 2. 2 慢性胃炎有5 种组织学变化应分级，即Hp 感染、慢性炎症、活动性、萎缩和肠化，分成无、轻度、中度和重度4 级。

4. 2. 3 异型增生( 上皮内瘤变) 为重要的胃癌癌前病变，可分为轻度和重度( 或低级别和高级别)两级。

异型增生( dysplasia) 和上皮内瘤变( intraepithelialneoplasia) 是同义词。

胃院痛（慢性胃炎）中医诊疗方案（2023年版）一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准参考中华中医药学会脾胃病分会2016年发布的《慢性胃炎中医诊疗共识意见》及《中医内科学》（张伯礼主编，人民卫生出版社2012年出版）。

主要症状：不同程度和性质的胃腕部疼痛。

次要症状：可兼有胃脱部胀满、痞闷、暧气、吐酸、纳呆、胁胀、腹胀等。

本病可发于任何年龄段，以中老年多见，病情易反复，难以根治。

2.西医诊断标准参考中华医学会消化病学分会2012年发布的《中国慢性胃炎共识意见（2012,上海）》及《幽门螺杆菌胃炎京都全球共识（2014,京都）》o慢性胃炎常见上腹部疼痛，早饱，食欲下降，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。

症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜、病理及幽门螺杆菌检测。

（1）内镜诊断非萎缩性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。

萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱裳变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。

如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或非萎缩性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。

(2)病理诊断根据需要可取2〜5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。

病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。

慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。

(二)证候诊断1肝胃气滞证：胃脱胀痛，或伴胀满不适，暧气频作，胁肋胀痛，胸闷不舒，症状因情绪因素诱发或加重。

舌苔薄白，脉弦。

2.肝胃郁热证：胃脱灼痛或饥嘈不适，嘈杂反酸，心烦易怒，口干口苦，大便干燥。

舌质红苔黄，脉弦或弦数。

3.脾胃湿热证：胃脱闷痛或痞满，食少纳呆，恶心欲呕，口干口苦，身重困倦，小便短黄。

胃脘痛（慢性胃炎）诊疗规范2013年06月26日厦门市中医医院脾胃病专科一、诊断（一）疾病诊断1.中医诊断标准：参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会）、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》制定。

主要症状：不同程度和性质的胃脘部疼痛。

次要症状：可兼有胃脘部胀满、胀闷、嗳气、吐酸、纳呆、胁胀腹胀等。

本病可见于任何年龄段，以中老年多见，常反复发作，难以根治。

2.西医诊断标准：参考“中国慢性胃炎共识意见”（中华医学会消化病学分会全国第二届慢性胃炎共识会议，2006，上海）慢性胃炎常见上腹部疼痛，腹胀，早饱，食欲减低，饮食减少，或伴有烧心泛酸等。

症状缺乏特异性，确诊依赖于胃镜及内镜下病理。

（1）内镜诊断浅表性胃炎：内镜下可见红斑（点状、条状、片状）、黏膜粗糙不平、出血点或出血斑、黏膜水肿或渗出。

萎缩性胃炎：内镜下可见黏膜红白相间、以白为主、黏膜皱襞变平甚至消失、黏膜血管显露、黏膜呈颗粒状或结节样。

如伴有胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等，描述为萎缩性胃炎或浅表性胃炎伴胆汁反流、糜烂、黏膜内出血等。

（2）病理诊断根据需要可取2～5块活检组织，内镜医师应向病理科提供取材的部位、内镜检查结果和简要病史。

病理医师应报告每一块活检标本的组织学变化，对Hp、慢性炎症、活动性炎症、萎缩、肠上皮化生和异型增生应予以分级。

慢性胃炎活检显示有固有腺体的萎缩，即可诊断为萎缩性胃炎，不必考虑活检标本的萎缩块数与程度，临床医师可结合病理结果和内镜所见，做出病变范围与程度的判断。

（二）证候诊断参照“慢性萎缩性胃炎中医诊疗共识意见”、“慢性浅表性胃炎中医诊疗共识意见”（中华中医药学会脾胃病分会，2009，深圳）及《中药新药临床研究指导原则（2002年）》制定。

1 . 肝胃气滞证：胃脘胀满或胀痛，胁肋胀痛，症状因情绪因素诱发或加重，嗳气频作，胸闷不舒，舌苔薄白，脉弦。

慢性胃炎诊疗常规
【概述】
慢性胃炎为常见病，随年龄增长发病率升高。

1. 慢性胃窦炎(B型胃炎)常见，绝大多数由Hp感染所引起。

2. 慢性胃体炎(A型胃炎)少见，主要由自身免疫反应引起。

病变主要是胃体和胃窦，本型常有遗传因素参与发病。

【临床表现】
病程迁延多无明显症状，部分有消化不良的表现。

(1)有上腹饱胀不适，以进餐后加重，(2)无规律性隐痛、嗳气、反酸、烧灼感，食欲不振、恶心、呕吐等。

(3)少数可有上消化道出血表现，一般为少量出血，A型胃炎可出现明显厌食和体重减轻，可伴有贫血。

典型恶性贫血可出现舌炎，舌萎缩和周围神经病变如四肢感觉异常，特别在两足。

【诊断】
确诊主要依赖胃镜检查和胃粘膜活检。

常用辅助检查有：（1）胃液分析：A型胃酸缺乏。

B 型不影响胃酸分泌。

（2）血清学。

（3） Hp检测，可做Hp抗体测定。

（4）维生素B12吸收试验。

【治疗】
1.一般治疗
去除致病因素,戒烟酒,避免使用对胃黏膜有损害的药物及控制口腔、咽部慢性感染.饮食规律,清淡,避免暴饮暴食及刺激性食物。

2.对症治疗
反酸或胃糜烂、出血者，可给予抑酸剂和粘膜保护剂；腹胀、恶心、呕吐者，可给胃动力药；胃痉挛痛者可给予解痉剂。

恶性贫血者应给予维生素B12和叶酸。

3.抗HP治疗
对Hp(幽门螺杆菌)感染引起的慢性胃炎，特别在有活动性者，应予根除治疗。

以胶体铋剂为基础和以质子泵抑制剂为基础的两大类，即一种胶体铋剂或一种质子泵抑制剂再加上若干种抗菌药物进行治疗。