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-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 新农合、医保费用管理制度为严格收费管理，减少患者医药费用预付，方便患者就医，规范医药医保、新农合账目管理，特制定以下制度。
1、住院1.1因病施治、合理检查、合理用药、合理收费。
诊疗过程中，向患者介绍基本医疗保障支付项目供患者选择，优先推荐基本医疗、基本药物和适宜技术，确需使用目录范围外的药品和诊疗项目时，要及时告知患者并征得患者或家属同意，由患者或家属在《不予支付表》上签字认可。
1.2认真执行“一日清单”制度，由科室向患者发放名称、规格、单价等细目齐全的一日清单。
1.3各科室要定期分析医保、新农合患者的医疗费用，对照科室定额指标、医药比，查找超标原因，及时采取措施，合理控制住院患者医疗费用。
2、押金收取2.1医保、新农合病人住院押金的收取总原则：按比例收取押金，住院患者缴纳相当个人自负部分的押金。
医院根据以往各类医保患者实际报销比例确定押金比例。
目前各类医保缴费比例如下：2.1.1职工：按预计总费用的35%收取；累积超过20万按50%收取。
2.1.2居民：按70%收取；累积超过12万全额收取。
2.1.3新农合：按预计总费用的80%收取。
-------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 3、出院3.1认真审核统筹费用结算单和住院病人费用明细，保证结算正确率。
及时催促出院参保、参合病人进行个人自负费用结算，并完善一切结算手续。
2023年医院医保新农合管理制度引言：随着社会经济的快速发展和人民生活水平的提高，我国的医疗保险制度也在不断完善和发展。
农村医保（新农合）作为我国医保制度的重要组成部分，承担着为农民提供基本医疗保障的重要责任。
为了进一步完善农村医保制度，提高农民的医疗保障水平，2023年将会出台新的医院医保新农合管理制度。
本文将对该管理制度进行综合分析和介绍。
一、背景介绍农村医保（新农合）是我国为农村居民提供基本医疗保障的保险制度。
早在2003年，我国就开始推行农村医保试点工作，并于2007年全面推开。
经过多年的发展，农村医保制度已经取得了一定的成绩。
然而，由于各地区的管理政策不统一，导致医疗保障水平存在差异，进一步完善和规范农村医保管理已迫在眉睫。
二、新农合管理制度的重要内容2023年医院医保新农合管理制度主要包括以下几个方面的重要内容：1. 政策统一：新农合管理制度将会对各地区的医疗保障政策进行统一规定，确保农民在全国范围内享受到相同的医保待遇。
同时，建立统一的医保信息管理系统，实现信息共享和互联互通，提高农民享受医保服务的便利性和效率。
2. 医疗服务标准：新农合管理制度将对医疗服务标准进行明确规定。
各级医疗机构要按照统一的标准提供医保服务，保障农民享受到优质的医疗服务。
同时，加强对农村医疗机构的监督和评估，提高医疗服务质量。
3. 医保支付机制：新农合管理制度将完善医保支付机制，推行按病种付费和按人头付费相结合的方式，提高医疗费用支付的精确性和公平性。
同时，对大病、特殊疾病等进行分类管理，提供相应的医疗资助。
4. 医保基金管理：新农合管理制度将加强对医保基金的管理和监督，确保基金的安全稳定运行。
合理规划和利用医保基金，确保农民的基本医疗保障需要得到满足。
5. 宣传教育：新农合管理制度将加强对农民的宣传教育工作，提高农民对医保政策的了解和知晓率。
通过多种方式开展宣传活动，增强农民对医保的信心和归属感。
三、实施效果和问题分析通过实施新农合管理制度，可以预期将会取得以下效果：1. 提高医疗服务质量：通过统一标准和加强监督，新农合管理制度将推动农村医疗机构提高医疗服务质量，农民将能够享受到更好的医疗服务。
医院医保新农合管理制度一、前言新农合是中国农村居民医疗保障制度的一种形式，是实行“大病保险、小病统筹”相结合的医疗保障模式，旨在解决农民看病以及大病医疗费用过高的问题。
医保新农合管理制度是指医院针对新农合参保人员的收费、结算、报销等方面的管理规定和操作流程。
本文将从医院的角度，详细介绍医院医保新农合管理制度。
二、收费规定1.门诊收费医院门诊针对新农合参保人员的收费规定如下：（1）按照新农合政策规定的门诊诊疗项目进行计费；（2）参保人员凭新农合卡进行刷卡结算，个人按照规定的支付比例支付自费部分；（3）根据规定的支付比例进行费用清单打印和报销。
2.住院收费医院住院针对新农合参保人员的收费规定如下：（1）按照新农合政策规定的住院诊疗项目进行计费；（2）住院期间的费用按照医院规定的标准进行计算；（3）住院期间的费用根据规定的支付比例进行费用清单打印和报销。
三、结算规定1.门诊结算医院门诊针对新农合参保人员的结算规定如下：（1）门诊诊疗结束后，由医保经办机构负责提供结算材料；（2）参保人员通过刷卡进行结算，个人支付自费部分；（3）医保经办机构负责审核费用清单，并根据规定的支付比例进行报销。
2.住院结算医院住院针对新农合参保人员的结算规定如下：（1）住院结束后，由医保经办机构提供结算材料；（2）医院根据提供的结算材料进行费用清单打印；（3）参保人员根据规定的支付比例支付自费部分；（4）医保经办机构负责审核费用清单，并根据规定的支付比例进行报销。
四、报销规定1.门诊报销门诊费用报销的规定如下：（1）门诊结束后，医保经办机构进行费用审核，审核通过后，将费用核定；（2）参保人员持核定后的费用清单和相关材料到医保经办机构进行报销。
2.住院报销住院费用报销的规定如下：（1）住院结束后，医保经办机构进行费用审核，审核通过后，将费用核定；（2）参保人员持核定后的费用清单和相关材料到医保经办机构进行报销。
五、管理流程1.门诊管理流程门诊管理流程如下：（1）挂号：参保人员持新农合卡到挂号处进行挂号；（2）就诊：按照医生的诊疗要求进行诊疗；（3）结算：参保人员凭借新农合卡刷卡进行结算，医保经办机构提供结算材料；（4）报销：医保经办机构审核费用清单，并根据规定的支付比例进行报销。
医院医保新农合管理制度样本是指医院针对参与新型农村合作医疗保险的农民群体的医疗服务管理制度。
根据新农合管理制度，医院需要与当地农村合作医疗保险机构建立合作关系，提供符合参保农民需求的医疗服务。
医院需要按照合作协议约定的收费标准和流程进行结算，并及时向农村合作医疗保险机构报销费用。
在新农合管理制度下，医院还需要按照相关规定对参保农民的医疗费用进行控制和审查，确保费用的合理性和可控性。
医院需要配备专门的医保工作人员，负责处理与农村合作医疗保险相关的事务，包括报销、结算、对账等工作。
此外，医院还需要加强与农村合作医疗保险机构的沟通和协作，及时更新和了解农民医保政策和规定，确保医疗服务的符合政策要求。
综上所述，医院医保新农合管理制度是一套针对农民群体的医疗服务管理制度，旨在提供合理、高效的医疗服务，并确保费用的合理控制和报销。
医院医保新农合管理制度样本（二）一、入院流程1、首诊医师应严格掌握患者入院标准。
外伤患者需住院治疗的，首诊医师应告知患者或家属到医保、新农合结算中心办理审批手续。
2、患者住院时，应出示本人医保证或合作医疗证，首诊医师认真核对，在入院通知单中标明患者身份，经住院处办理住院手续。
3、住院处办理住院手续时，应确保入院通知单、病案首页中患者基本资料与证件相符并对患者身份作出标识，以利于病房管理。
4、入院后，科室根据患者身份使用不同颜色的一览卡和床头牌。
新农合患者还应填写身份确认书，由护士长及主管医师签名，身份核验书附于病历中。
二、住院管理1、贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药，严格执行____省基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准、新农合药品目录。
2、医保患者目录外药品费用占药品总费用的比例应控制在____%以下，新农合患者目录外药品费用占药品总费用的比例低于____%。
3、患者住院期间，收治科室应每日为其发放项日齐全、内容完整的住院费用“一日清单”。
医院医保新农合管理制度(完稿)近年来，随着国家医疗卫生事业的快速发展和医保政策的不断完善，医疗保险已经成为人们生活中必不可少的保障之一。
而在我国，医院的医保管理也成为了医院工作中不可或缺的一部分。
本篇文章将围绕医院医保管理制度进行系统的剖析，将分为以下几个方面进行讨论：医保新农合管理制度概述；医保新农合管理制度的实施原则、制度框架及管理模式；医保新农合管理制度的实施效果评价及思考。
一、医保新农合管理制度概述中国新型农村合作医疗制度，简称新农合，是国家农村卫生保健体系建设的重要组成部分。
自2003年开始实施以来，新农合在国家和地方政府的共同努力下，已经取得了显著的成效，不仅有效地解决了农村居民看病难、看病贵的问题，也在一定程度上改善了贫困地区医疗保健水平，得到了广大农民的普遍认可和好评。
随着新农合的不断发展与完善，医院作为新农合的服务提供者，同时也是新农合管理的主体之一，其在新农合管理中扮演着至关重要的角色。
依据国家卫生计生委的规定，医院应当严格按照新农合的管理标准，以规范化、标准化的操作流程和管理体系为依托，从而保证新农合的基本运行和管理，提高服务质量，降低用药成本，实现良性的医保运作。
二、医保新农合管理制度的实施原则、制度框架及管理模式1、实施原则（1）公开、透明原则。
新农合管理实施过程中，医院应当及时公开相关政策和新闻资讯，对新农合留存基金等资产情况进行透明化，防止产生不必要的争议和纠纷。
（2）服务保障原则。
医院应当依据新农合的管理要求，提供优质的医疗服务，全面保障农民合作医疗基本医疗权益，增强农民合作医疗制度的可靠性和可持续性。
（3）公平、公正原则。
在新农合的管理过程中，医院应当根据病情和诊疗方案，公正、公平地进行医疗费用的结算。
同时，医院还应当坚持“责任倒逼“的原则，对不合理、浪费的医疗行为进行规范和整治，保障新农合的资金安全和医疗质量。
2、制度框架（1）管理责任制度。
医院应当成立新农合管理机构，制定新农合管理工作计划，明确新农合管理的工作职责、管理岗位和工作制度，落实管理责任。
一、目的为贯彻落实国家关于新型农村合作医疗（以下简称“新农合”）的相关政策，规范医院新农合管理工作，提高医疗服务质量，保障参合农民的健康权益，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于我院新农合工作的全体医护人员，包括但不限于门诊、住院、药房、收费等相关部门。
三、奖惩原则1. 公平、公正、公开原则；2. 激励与约束并重原则；3. 绩效与奖惩相结合原则。
四、奖励制度1. 对在以下方面表现突出的个人或集体给予奖励：（1）积极参与新农合政策宣传，提高参合农民对新农合政策的知晓率；（2）严格执行新农合报销政策，确保参合农民及时、准确享受新农合待遇；（3）提高医疗服务质量，降低参合农民就医成本；（4）积极参与新农合政策研究，提出合理化建议；（5）在工作中涌现出的其他突出事迹。
2. 奖励方式：（1）精神奖励：颁发荣誉证书、通报表扬；（2）物质奖励：给予一定的物质奖励，如奖金、实物等。
五、惩罚制度1. 对以下行为进行处罚：（1）违反新农合政策，擅自提高收费标准、扩大报销范围等；（2）故意拖延报销时间、故意隐瞒事实、弄虚作假等；（3）在工作中玩忽职守、失职渎职，造成不良后果；（4）违反医院规章制度，损害医院形象。
2. 惩罚方式：（1）批评教育：对轻微违规行为，给予口头或书面批评教育；（2）经济处罚：对严重违规行为，给予经济处罚，如罚款等；（3）行政处分：对情节严重的违规行为，给予行政处分，如警告、记过、降职等；（4）辞退：对严重违反新农合政策，造成恶劣影响的，予以辞退。
六、监督与检查1. 医院设立新农合管理工作领导小组，负责对新农合工作的监督与检查；2. 定期开展新农合政策执行情况检查，对存在的问题及时整改；3. 鼓励参合农民和社会各界对医院新农合工作进行监督，对举报属实的问题严肃处理。
七、附则1. 本制度自发布之日起实施；2. 本制度由医院新农合管理工作领导小组负责解释；3. 本制度如与国家相关政策相抵触，以国家政策为准。
新农合病人暂行管理制度为了确保全面完成省政府为民办实事的新农合任务，根据省卫计委提出的目标任务和工作要求，进一步规范新农合病人就医管理，切实减轻病人医疗负担，特修订本管理办法：一、由负责医疗管理工作的院领导主管新农合管理工作，医保办主任具体负责，并设专干经办新农合管理服务工作。
二、减轻新农合病人住院医疗负担，降低医疗费用，规范医疗行为，做到合理治疗、合理检查、合理用药、合理收费。
严格执行医院“全民医保暂行管理规定”。
三、专科医生严格掌握新农合病人入、出院标准，主管医生和责任护士根据新农合相关政策规定认真审核病人身份，杜绝冒名顶替、挂床住院等违规现象。
四、严格执行《湖南省新型农村合作医疗基本药品目录》和《湖南省新型农村合作医疗限制补偿的诊疗项目范围(试行)》，因病情需要使用超出基本药品目录的自费药物和自费诊疗项目或部分报销的大型设备检查及特殊诊疗项目时，应事先征得病人或家属同意并签字认可后方可执行。
五、新农合病人出院结算时，医院根据新农合政策要求提供相关资料，病人回所属合管办报销。
六、医保办全程监管新农合病人的医疗费用和新农合政策执行情况。
以上规定请严格执行，违规操作造成的经济损失由相关责任人、科室承担。
工伤保险病人就医暂行管理办法为了保障工伤保险病人医疗需求，规范工伤医疗服务行为，根据国务院《工伤保险条例》和《湖南省实施工伤保险条例办法》的有关政策,特制定本管理规定：一、由负责医疗管理工作的院领导主管工伤保险管理工作，医保办主任具体负责，并设医保专干经办工伤保险医疗服务工作，严格执行医院“全民医保暂行管理规定”。
二、医保办负责通过医务部在接到其他工伤医疗服务协议医院的会诊邀请时，及时派出相关专家、急救车尽快赶往邀请医院会诊，配合参保单位将在非协议医院住院的工伤保险病人或待定工伤保险病人尽早转诊到我院诊治。
三、接诊工伤保险病人或待定工伤保险病人看门诊或急诊时，在诊疗手册上详细记录受伤时间（精确到时分）、地点、受伤经过和诊治经过和医嘱等。
医院医保新农合管理制度医院医保新农合管理制度制度目的：为提高医院医保新农合管理水平，规范医保新农合管理行为，保障医疗保险制度的健康运行，制定本制度。
制度范围：适用于医院医保新农合管理工作。
制定程序：制定本制度应遵循以下程序：1.成立制度编写小组，确定制度编写任务、起草计划和工作分工。
2.对医院医保新农合管理现状进行调研与分析，明确制度内容。
3.起草制度，由小组成员逐条审核，形成草案。
4.对草案进行审查、修改，形成定稿。
5.定稿后审批、签署并制定实施计划，组织实施。
制度内容：一、制度名称：医院医保新农合管理制度二、制度范围：适用于医院医保新农合管理工作。
三、制度目的：为提高医院医保新农合管理水平，规范医保新农合管理行为，保障医疗保险制度的健康运行。
四、责任主体：1. 医院负责人：对医保新农合管理工作负总责，监督检查本制度的执行并对未执行的情况进行问责。
2. 医保新农合管理部门：负责制定并实施相关管理制度，对新农合和医保的实施情况进行监督、检查和报告。
3. 人力资源部门：负责医院人员的合同管理、工资福利等方面，确保医生、护士及其他医护人员的工作满意度。
五、执行程序：1. 接待和登记医保新农合患者。
2. 签订医疗服务合同。
3. 给予按规定享受医保新农合待遇的患者实施正确的医疗行为。
4. 保护患者的隐私和医疗权益。
5. 根据医保新农合有关规定，按照规定报销和结算医药费用。
六、责任追究：对医院故意违反本制度的人，应根据公司内部政策规定给予相应的处理。
违反制度行为的严重性，给予不同程度的惩戒，包括停职、解除劳动合同等。
同时，必要时可追究其法律责任，要求赔偿损失。
麒麟区人民医院医保和新农合知情告知制度1、在为患者实施各种检查、治疗时，应本着正确、真实、准确告知的原则，以通俗易懂的语言如实告知病人或其家属，及时解答其咨询。
2、特殊用药、基本目录外药品、自费药品前，要将自费支付情况告知病人或家属，并征得病人或家属签字同意后方可进行。
3、大型检查、一般自费项目，要将自费支付情况告知病人或家属，并征得病人或家属签字同意后方可进行4、对病人的告知谈话，要通俗易懂、简单明了，态度要和蔼，注意讲究告知的艺术和效果。
5、对病人的告知，特殊诊疗、用药、检查等由主管医师进行。
麒麟区人民医院生效日期：二0一二年十二月麒麟区人民医院新型农村合作医疗管理规定为促进新型农村合作医疗（以下简称“新农合医疗”）工作的深入开展，规范新农合的操作规程，根据麒麟区人民政府2012年新农合医疗实施方案，结合麒麟区人民医院实际情况，制定本管理规定。
一、报销模式1、报销比例：新农合政策范围内报销75%2、起付线：200元，对70周岁以上持有《云南省老年人优待证》的参合老年，应取消住院补偿起付线。
3、床位费：28元/床二、限价付费：（一）、参合孕产妇住院分娩限价政策及标准1、正常产（含会阴切开与缝合术），每例限价950元以内；其中农村孕产妇住院分娩补助400元，新农合资金补助550元。
2、（含胎头吸引、产钳、臀位助产、臀位牵引术），每例限价1200元以内；其中农村孕产妇住院分娩补助400元，新农合资金补助800元。
3、剖宫产每例限价2500元以内。
其中农村孕产妇住院分娩补助400元，新农合资金补助2100元。
4、高危孕产妇、难产和剖宫产的按疾病住院补偿标准执行。
5、危急孕产妇抢救及严重产科并发症救治危急孕产妇抢救及严重产科并发症（如产科出血、妊娠期高血压疾病、妊娠合并心脏病、羊水栓塞等）救治资金，在上述额定补助的基础上，剩余费用再由“省级农村孕产妇补助配套资金”按比例给予补助。
（参加城镇居民医疗保险的麒麟区农业户籍住院分娩孕产妇的剩余费用，参照新农合补偿金额计算）①剩余费用≤1万元的部份：补助70﹪；②剩余费用﹥1万元≤1.5万元的部份：补助60﹪；③剩余费用≥1.5万元的部份：补助50﹪。
医保管理工作制度职责根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。
一、认真核对病人身份。
参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。
遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；对车祸、打架斗殴、酗酒、工伤、自杀、自残、整容、镶牙、流产等类病人不能享受医保、合作医疗政策待遇，对不能确认外伤性质、原因的不得使用医疗保险卡直接办理住院登记，门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。
二、履行告知义务。
对住院病人告知其在规定时间（24小时）内提供医疗卡（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。
三、严格执行《河南省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。
四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。
每张处方不得超过5种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。
住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。
严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。
五、严格按规定审批。
医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。
否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。
六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。
七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。
医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。
（控制自费药使用）。
住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。
