理赔申请资料一览表

3. 如有疑问，我方愿意积极配合贵公司进行调查，并承诺在理赔过程中保持良好的沟通。
六、联系方式
为确保理赔工作的顺利进行，特此提供以下联系方式：
联系人：[投保人姓名]
联系电话：[投保人联系电话]
电子邮箱：[投保人电子邮箱]
敬请贵公司予以关注，并尽快处理本次理赔事宜。感谢贵公司对我方投保的支持与关爱！
此致
2. 理赔依据
（1）保险单：[保险单号]。
（2）事故证明：[事故证明材料，如：医疗诊断证明、死亡证明、车辆维修发票等]。
（3）其他相关证明材料：[其他证明材料，如：户口本、身份证、驾驶证、行驶证等]。
四、理赔流程
1. 我方已按照贵公司规定的理赔流程，在事故发生后及时向贵公司报案，并提供了相关理赔材料。
姓名：[投保人姓名]
性别：[投保人性别]
身份证号码：[投保人身份证号码]
联系方式：[投保人联系电话]
2. 保险产品基本信息
保险产品名称：[保险产品名称]
保险金额：[保险金额]
保险期间：[保险期间]
保险期间起止时间：[保险期间起止时间]
保险责任：[保险责任概述]
3. 投保渠道
投保方式：[线上/线下]
投保渠道：[具体渠道，如：官方网站、手机APP、银行等]
- 事故现场照片
- 事故处理报告
- 医疗费用发票
- 车辆维修费用清单
- 其他相关证明材料
六、其他事项
1. 我方保证所提供的信息真实、准确、完整，如有虚假，愿承担相应法律责任。
2. 我方已按照贵公司要求，将相关证明材料邮寄至贵公司指定地址。
3. 如有疑问，我方将积极配合贵公司进行调查，并提供必要的协助。
3. 被保险人姓名：【被保险人姓名】

理赔项目
申请人
理赔 申 请书
保险合 同原件
出险人身 份证明或 户籍证明
出险人户 籍注销证 明
疾病 身故给付 意外 法院宣告 疾病住院医疗 意外住院医疗 意外门诊医疗 日额津贴 健康险给付 手术津贴 重大疾病（疾病类） 重大疾病（意外事故） 重大疾病（指定手术） 高度残疾（疾病） 高度残疾（意外） 残疾给付 豁免保费 疾病 意外 投保人身故 投保人高残 被保险人 投保人 被保险人 受益人或法 定继承人
、有出险人姓名的被保险人清单或保全变更批单。
理赔申请必备资料一览表
出险人死 亡证明 出险人火 化证明或 土葬证明 受益人或 法定继承 人身份证 明、户籍 证明、与 出险人关 系证明 意外事故 证明 有效机动 车驾驶证 、行驶证 正副本复 印件 交通事故 认定书 法院宣告 死亡判决 法医学鉴 定书 伤情照片
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△
△ √
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注：√为索赔必备资料 △为因交通事故索赔应提供资料 ▲为因肢体缺损申请残疾给付应 补充说明： 1、当申请人为被保险人、受益人或法定继承人本人时，须出示申请人本人身份证明原件 2、对于非合同终止类的赔案，若公司系统内有保单的正常承保和交费记录，可仅提供保 3、同一申请人对同一被保险人的同一保险事故，无论有几份保险合同、涉及几种保单类
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √
√ √ √ ◎ √
√
√ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √ √

理赔材料清单驾驶人责任险：1.索赔申请书2.保险单原件3.被保险人的身份证明、驾驶证、所驾车辆的行驶证、交通事故责任认定书4.涉及死亡的，应提供死者的死亡证明、火化证明、户口注销证明；涉及伤残的，应提供专业司法鉴定机构出具的残疾等级鉴定书；涉及意外医疗的，应提供医疗费用单据（包括包括但不限于医疗发票、病历、检查报告、用药清单）原始凭证；涉及财产损失的，应提供财产损失清单及原始购置发票、其修复或重置价格发票或依据。

5.经法院调解、判决或仲裁机构仲裁的，应提供生效的调解书、判决书、仲裁书。

6.与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和材料。

XX安行驾乘意外险：意外身故保险金1.索赔申请书2.保险单原件3.受益人的有效身份证件；4.国家卫生行政部门认定的医疗机构、公安部门或其他相关机构出具的被保险人的死亡证明；5.与确认保险事故的性质、原因、损失程度等有关的其他证明和资料。

6.保险金作为被保险人遗产时，继承人还必须提供可证明其合法继承权的相关权利文件。

意外伤残保险金1.索赔申请书2.保险单原件3.受益人的有效身份证件4.由双方认可的医疗机构或有资质的鉴定机构根据《道路交通事故受伤人员伤残评定》（GB ）出具的被保险人伤残程度的资料或身体伤残程度评定书；5.所能提供的与确认保险事故的性质、原因、伤害程度等有关的其他证明和资料。

特别注意事项1.若委托他人代办保险业务的，须提供委托人亲笔签名的授权委托书及委托人与受托人的有效身份证件。

2.受益人、被保险人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人时，由其合法监护人代其申请领取保险金，其合法监护人还必须提供受益人或者继承人为无民事行为能力人或者限制民事行为能力人的证明和监护人具有合法监护权的证明。

3.申请人提供的证明和资料不完整的，保险人将及时一次性通知受益人或者被保险人补充提供有关证明和资料。

安责险索赔材料一览表
或者收条。

2、索赔时需同时提供共用材料及其她应备材料
出险证明
兹证明__________________ (员工姓名) ,身份证号:______________________,为:_____________(企
业)_____________(岗位)职工,从事_____________工作。

时间:
地点:
事故经过:
企业名称:
企业公章:
________年_______月_______日
宁夏回族自治区安全生产责任保险统保示范项目
保险赔款支付委托书
中国人民财产保险股份有限公司宁夏回族自治区分公司: 委托人在贵公司投保得保险单项下于年月日发生了保险事故,特委托贵公司将这次保险事故赔款直接划付到以下指定账户:
委托人声明
１、本委托书所列内容为委托人得真实意思表示,如有任何虚假由委托人承担相应得法律责任。

２、因委托人得原因,致使贵公司所赔付得款项未交付给委托人指定得账户或个人,贵公司不承担任何责任。

３、贵公司依据本委托书支付赔款后,贵公司因该案引起得一切赔偿责任终结。

委托人(签字或盖章)
年月日。

保险理赔申请表模板申请人信息：
姓名：
性别：
年龄：
联系电话：
邮箱地址：
家庭住址：
职业：
保险类别：
保险单号：
事故/疾病信息：
事故/疾病发生时间：
事故/疾病地点：
事故/疾病原因：
事故/疾病经过：
事故/疾病相关证明：
医疗信息（仅适用于健康保险）：
医院/诊所名称：
就诊时间：
医生姓名：
诊断结果：
治疗方案：
药物治疗信息：
其他医疗记录：
财产损失（仅适用于财产保险）：
损失发生时间：
损失地点：
损失类型：
损失金额：
损失相关证明：
申请理赔原因：
请详细叙述您申请理赔的原因，并附上任何相关证明材料。

附注：
在申请理赔时，请确保提供准确、真实的信息，并提交所有必要的文件和证明。

如果信息不完整或材料不齐全，可能会导致理赔申请被拒绝或延迟处理。

请务必保留一份完整的申请副本作为备份，并保持与保险公司的沟通畅通，及时了解理赔进展。

感谢您对我们公司的信任与支持。

申请人签名：___________________
日期：___________________。

医疗保险理赔申请表申请人信息：
姓名：
性别：
年龄：
联系电话：
电子邮箱：
身份证号码：
医疗保险编号：
就诊信息：
就诊日期：
就诊医院：
医疗费用总额：
自付金额：
就诊科室：
主要诊断：
治疗方案：
附加材料清单：
1. 就诊发票原件及复印件
2. 医生诊断证明原件及复印件
3. 医院病历复印件
4. 检查报告复印件
5. 医疗费用明细清单复印件
6. 其他相关医疗文件复印件（如手术记录、药品处方等）
申请理赔原因及说明：
（在此处详细描述您的就诊情况、医疗费用产生原因以及其他相关信息）
申请人声明：
本人郑重声明，所提供的申请信息及附加材料真实、准确，不存在虚假、隐瞒或变造情况。

如有不实，本人愿意承担相应的法律责任。

本人同意保险公司对申请材料进行核实，并授权保险公司联系就诊医院、医生及其他相关机构获取必要的信息。

申请人签名：日期：
保险公司审核：
经核实，申请人提供的信息及附加材料真实、准确。

符合医疗保险理赔规定的条件和要求。

保险公司审核人员签名：日期：
备注：请将填写完整的申请表及附加材料寄至保险公司指定地址，或通过电子邮件发送给保险公司指定邮箱。

保险公司将在收到申请后尽快进行审核，并及时通知申请人理赔结果。

以上是医疗保险理赔申请表的格式，您可以根据实际情况填写相关信息，并按要求提供附加材料。

请注意填写时的准确性和完整性，以便顺利进行理赔申请。

祝您早日康复！。

保险理赔申请表申请人信息：
姓名：
性别：
联系电话：
邮箱地址：
身份证号码：
通信地址：
保险合同信息：
保险合同编号：
投保人姓名：
被保险人姓名：
被保险人与投保人的关系：
保险合同生效日期：
保险合同终止日期：
事故情况：
事故发生日期：
事故发生地点：
事故经过描述：
损失情况：
受损财产描述：
事故现场照片（可附图）：
其他相关证明材料（可附）：
受益人信息（若适用）：
姓名：
性别：
联系电话：
邮箱地址：
身份证号码：
附加说明：
（在此填写您认为对理赔处理有帮助的任何额外信息，如证人证言、警方报告等）
声明与授权：
1. 本人已阅读保险合同条款，保证所填写的申请信息真实、准确，
不隐瞒任何事实。

2. 本人同意保险公司就本次理赔申请所需的信息进行调查和核实。

3. 本人同意将理赔相关信息用于保险公司的理赔处理，并同意保险公司向有关机构查询本次理赔申请所需的信息。

4. 本人同意保险公司在理赔处理过程中收集、使用、存储、传输本人的个人信息。

日期：
申请人签字：。

第1篇尊敬的保险公司：您好！我是贵公司投保的客户[投保人姓名]，持有贵公司承保的[保险产品名称]保险合同，合同编号为[合同编号]。

因[事故原因]，导致保险事故发生，根据保险合同的约定，特向贵公司提出理赔申请，请予以审核。

现将有关情况说明如下：一、保险合同基本信息1. 投保人姓名：[投保人姓名]2. 被保险人姓名：[被保险人姓名]3. 保险产品名称：[保险产品名称]4. 保险合同编号：[合同编号]5. 保险金额：[保险金额]6. 保险期间：[保险期间]7. 保险费：[保险费]8. 保险责任：[保险责任]二、事故发生情况1. 事故发生时间：[事故发生时间]2. 事故发生地点：[事故发生地点]3. 事故原因：[事故原因]4. 事故经过：[事故经过]三、损失情况1. 损失项目：[损失项目]2. 损失原因：[损失原因]3. 损失金额：[损失金额]4. 损失证明材料：[损失证明材料]四、理赔申请事项1. 理赔金额：[理赔金额]2. 理赔原因：[理赔原因]3. 理赔依据：[理赔依据]4. 理赔资料：[理赔资料]五、理赔资料清单1. 保险合同原件及复印件2. 投保人、被保险人身份证明原件及复印件3. 事故证明材料（如：医疗费用发票、车辆维修发票等）4. 损失证明材料（如：医疗费用清单、车辆损失照片等）5. 索赔申请书6. 其他相关证明材料六、其他事项1. 本理赔申请书所提供的信息真实、准确、完整。

2. 我方承诺，如因故意隐瞒、虚构事实等原因导致理赔申请被拒绝，我方愿意承担一切法律责任。

3. 如有未尽事宜，我方将积极配合贵公司进行调查、核实。

特此申请，敬请贵公司予以审核。

投保人：[投保人姓名]联系电话：[联系电话]通讯地址：[通讯地址]邮政编码：[邮政编码]附件：1. 保险合同复印件2. 投保人、被保险人身份证明复印件3. 事故证明材料4. 损失证明材料5. 索赔申请书此致敬礼！[投保人签名][日期]注：以上模板仅供参考，具体理赔申请书内容需根据实际情况进行调整。

第1篇一、封面【平安理赔申请书】二、申请表基本信息1. 申请人姓名：2. 性别：3. 年龄：4. 联系电话：5. 住址：6. 保险合同号：7. 保险单号：8. 投保人姓名：9. 投保人联系电话：10. 投保人住址：11. 保险公司名称：12. 保险公司地址：13. 保险公司联系电话：三、理赔事项概述1. 理赔原因：（请详细描述导致理赔的原因，如疾病、意外伤害、自然灾害等）2. 发生时间：（请填写具体日期）3. 发生地点：（请填写具体地点）4. 受害人姓名：（如涉及第三方，请填写）5. 受害人性别：6. 受害人年龄：7. 受害人关系：（如申请人、投保人、受益人等）四、理赔证据材料1. 保险合同原件及复印件2. 保险单原件及复印件3. 申请人身份证明原件及复印件4. 受益人身份证明原件及复印件（如有）5. 医疗诊断证明及病历资料6. 医疗费用发票及收据7. 医疗费用清单8. 住院证明及出院小结9. 交通事故认定书及赔偿调解书（如有）10. 其他相关证明材料五、理赔金额及费用说明1. 理赔金额：（请填写实际理赔金额）2. 费用说明：（请详细说明理赔金额的构成，如医疗费用、误工费、营养费等）六、申请人承诺1. 本申请人承诺所提供的资料真实、完整、准确，如有虚假，愿承担相应法律责任。

2. 本申请人同意保险公司对理赔申请进行审核，并在规定时间内支付理赔款项。

七、授权委托1. 申请人授权：（请填写授权人姓名、联系电话、住址等）2. 授权事项：（请详细说明授权事项，如代为领取理赔款项等）3. 授权期限：（请填写授权期限，如一年等）八、其他事项1. 申请人如有疑问，请拨打保险公司客服电话咨询。

2. 保险公司将在收到理赔材料后的10个工作日内完成审核，并通知申请人理赔结果。

3. 如有理赔争议，双方可协商解决，协商不成，可依法向人民法院提起诉讼。

九、附件1. 保险合同复印件2. 保险单复印件3. 身份证明复印件4. 理赔证据材料复印件十、签名1. 申请人签名：2. 授权人签名（如有）3. 保险公司审核人员签名：4. 保险公司盖章：【注意事项】1. 本模板仅供参考，具体理赔事项请以保险公司规定为准。

理赔申请表申请人声明及授权：1. 兹声明申请人之陈述、回答及提交的所有相关材料内容均真实可信。

2. 本人授权任何医院、诊所、医生、公安局、派出所、保险公司或相关机构及人士，凡知道或拥有任何有关事故者的健康情况、既往病史、医嘱、诊疗情况、病历、意外细节、相关笔录报告或其他相关资料，均可提供给人保健康保险股份有限公司及其代表。

3. 兹声明申请人是该保险合同的保险金受益人、被保险人的法定继承人或法律规定享有保险金请求权的自然人。

基本信息栏：（请务必认真填写所有内容，以免发生不获理赔的情况）第次索赔保险合同号：被保险人姓名：代理人工号：电话：申请人姓名：与被保险人关系：电话：通讯地址：邮编：申请理赔类别□医疗津贴费□医疗费用保险金□手术费用保险金□豁免保费□身故保险金□重大疾病保险金□残疾保险金支付方式□现金□转账若勾选√“转帐”方式，则必须填写以下《委托金融储蓄机构付款转帐授权书》支付方式付款转帐授权书兹由本申请人授权同意人保健康保险股份有限公司将本次理赔保险金或其他费用转入下列指定的银行帐户中：帐户所有人姓名：帐户所有人身份证号码：□□□□□□□□□□□□□□□□□□帐户所属银行名称：帐号：□□□□□□□□□□□□□□□□□□□□申请人声明：1、签署本授权书时，将同时提供帐户所有人身份证复印件及银行活期储蓄存折首页（含帐号）复印件；2、保证提交的所有相关材料内容均真实可信。

人保健康保险股份有限公司只负责根据授权人提供的帐户进行转帐业务，授权人与该帐户所有人之间的任何经济纠纷和法律纠纷均与人保健康保险股份有限公司无关联，人保健康保险股份有限公司概不负责。

事故信息栏：（请务必认真填写所有内容，以免发生不获理赔的情况）事故发生/结束时间： / ；事故发生/治疗地点： /事故发生原因：若事故为疾病，则事故发生前疾病或症状已经存在多长时间：若事故为身故，进行尸体法医检验或解剖的机构名称（若有）：若事故为意外，则事故处理或鉴定的机构名称：单位证明信息栏：以上个人信息、事故信息、账户信息属实。

in-inlay 嵌体
c=crown 牙冠修复
m=missing tooth 牙齿缺失
ca/da/dn=caries/decay/dental
p=periodontis 牙髓炎
necrosis 龋齿/蛀牙/牙齿坏
pu/od=pulpitis or odontitis 齿髓炎
cl=calculus 牙石
□银行卡或存折
（ ）份 （ ）份
□其它
（ ）份 （ ）份
请将完整的理赔申请表原件及相关理赔资料邮寄至：
中国上海市浦东新区银城中路190号27楼 邮编200120 太保安联健康保险股份有限公司理赔部（收）
第四部分 银行账号（如本公司确认支付赔款，将通过下表中的账号进行转账支付）
账户名：
开户行
分行
支行
账号
原件
复印件
（ ）份 （ ）份
（ ）份 （ ）份
（ ）份 （ ）份
（ ）份 （ ）份
（ ）份 （ ）份
（ ）份 （ ）份
（ ）份 Leabharlann ）份原件复印件□授权委托书
（ ）份 （ ）份
□疾病诊断书
（ ）份 （ ）份
□病理、血液X光报告 （ ）份 （ ）份
□病历、出院小结 （ ）份 （ ）份
□代理人身份证明 （ ）份 （ ）份
注：因填写错误导致理赔款未能支付给权益人所引起的责任由被保险人/申请人承担。
第五部分 备注
如有特殊情况及要求请说明：
第六部分 授权与声明
1、 本人声明以上陈述均为事实，并无重大遗漏，可作为太保安联健康保险股份有限公司理赔的依据。 2、 本人授权任何医疗机构、社保或农保机构、保险公司、公安机关、疾病防治中心等有关机构以及一切熟悉被保险人身体健康状

索赔人联系地址
联系地址邮政编码
案情说明
出险时间
（公历）年月日时分（请用24小时制）
出险地点
被保险人现状
身故残疾治疗中治疗后已出院其它：
事故发生详细经过
索赔金额
身故
残疾
重疾
医疗
津贴
其他
总计
索赔人声明和授权
1.本人/我们/兹声明上述所填报以及本人提供的一切资料均完全属实，如有虚假或隐瞒实情，贵保险公司有权拒付保险金并依法追究法律责任。
人身意外险索赔申请书及赔款收据
保单基本资料
保单号码
理赔号码
（本栏保险公司填写）
投保人名称
保险期间
年月日至年月日
出险被保险人基本资料
被保险人姓名
出生日期
性别人基本资料
索赔人姓名
索赔人身份
投保人（代表）被保险人（代表）身故受益人（代表）
索赔人身份证号
索赔人联系电话
2.本人授权亚太财产保险有限公司及其分支机构可向任何医院及知情的单位和个人核实出险被保险人的一切有关身体健康或与保险事故相关的真实资料和信息。本授权书的复印件与正本均有同等效力。
3.本人╱我们声明及同意或已获被保险人授权并同意本人╱我们作出上述授权。
索赔人签字（盖章）：年月日
赔款收据以及责任解除书
本人/本公司兹确认同意接受亚太财产保险有限公司及其分支机构对上述赔案的处理结果，并同意下述赔款金额作为上述赔案的最终赔偿金额。
本人银行账户为：
账户名称：
银行账号：银行名称：
本人/本公司兹确认亚太财产保险有限公司及其分支机构将上述赔案的赔款划帐至本人上述账户，金额为人民币元。收到上述赔款后，本人/本公司将完全放弃及解除向亚太财产保险有限公司及其分支机构之任何索偿行动。

太平洋保险理赔所需资料第一篇：太平洋保险理赔所需资料理赔所需资料一、意外伤害门诊1.病历卡（原件或复印件，病史记录日期与发票日期对应）、发票（原件）2.申请人身份证（正反面复印件）3.户口本（申请人及子女可反应关系且有身份证号码的复印件）4.申请人银行卡号（复印件）5.事情经过证明（学校盖章）二、住院1.病历卡（复印件）、发票（原件）出院小结（复印件）、用药清单（复印件）2.申请人身份证（正反面复印件）3.户口本（申请人及子女可反应关系且有身份证号码的复印件）4.申请人银行卡号（复印件）5.社保报销凭证（原件）、发票（复印件）三、交通事故门诊或者住院所需要提供的材料同上述（一、二）除此之外还需要提供：有责任的一般事故：报警记录（出警记录）、交通事故责任认定书、调解协议等。

致人死亡类事故：抢救病历（抢救记录）、交通事故责任认定书、尸检报告、判决书（调解协议）、法定受益人（父母）户口本身份证复印件、医学死亡证明、户口注销证明、火化证明、受益人银行卡号、保险金分割协议等。

第二篇：互助保险理赔所需资料在职职工住院医疗保险理赔所需资料1、申请书（住院医疗、住院津贴）各1份，盖单位公章；2、城镇职工基本医疗保险住院费用专用收据（盖章有效）复印件1份；3、出院证明（盖章有效）复印件1份；4、《身份证》、《兰州市社会保障卡》复印件1份（复印在同一张纸上）；5、开通兰州银行《社会保障卡》的短信提醒功能，以便及时获取互助保障赔付金的到账信息。

（注：住院天数超过10天（含10天）的，必须要医生医嘱和费用清单复印件各1份）2015年4月1日第三篇：保险理赔所需材料保险理赔所需材料（请保存）一、意外死亡保险所需材料1、2、门诊病历，住院治疗的需提供住院期间的病历、出院小结。

户口本索引或派出所证明（家属与被保险人关系证明），受益人身份证复印件（正反两面）及委托书。

3、4、火化证明（或土葬证明）、销户证明、医学死亡证明。

单位证明及保单复印件二、附加意外伤害保险所需材料1、2、3、门诊病历、双处方、门诊单据。

理 赔 申 请 表分公司/ 营销部：_________ 代理人姓名/代码：___________________电话：_____________ Email ：_____________________ （以下申请人填写）被保险人资料保险金的类别意外身故 疾病身故 意外残疾 疾病残疾 意外伤害医疗 住院费用 住院补贴 重大疾病 女性疾病 豁免保费 女性生育 门急诊费用 其他 ： 意外适用（若不填写，不予受理）意外事故发生的时间、地点、原因及详细经过：疾病适用（若不填写，不予受理）诊断：__________________________ 病症存在有多久：_________________ 首诊日期：_____________________________ 入院日期：______________________ 出院日期：_______________________ 医院：_________________________________ 团体保险适用（若申请人同时有多个理赔申请，请再填写团体保险理赔申请明细一同附上）投保单位：________________员工姓名：_________________ 与员工关系：□本人□配偶□子女□其他（请注明） 收据数量：门急诊（ ）张 住院（ ）张 收据金额（人民币）：__________ 子女收据返还：□需要 □不需要（默认） 其他信息除本公司外，有否其他机构或保险公司同时提供保险保障（注：若是，请提供该机构或保险公司名称、保险种类及金额） 否 是:领款方式（请确保提供的帐号正确、有效，否则可能导致银行转帐不成功。

如有此情况发生请及时联系本公司） 银行转帐是否授权中德安联人寿保险有限公司使用理赔金受益人以往指定的理赔给付转帐帐号： 是 否 （如否请填写下行） 授权帐户持有人：_______________授权银行名称：_______________银行帐号：_____________________________ 开户地：_____________省（直辖市）______________市（地级市）（首次使用本领款方式或本次欲使用新的理赔给付银行帐号授权，请提供理赔金受益人的银行活期存折复印件，复印件上须清晰显示帐户所有人姓名、帐号等重要信息，个险理赔金受益人另需按要求填写“银行自动转帐授权书”） 其他：申请人资料（若被保险人本人可不用填写， 在申请人处签名即可；有多个申请人请再填写此理赔申请书，一同附上）声明与授权 本人声明：1. 以上每项陈述均详尽和正确，为本人亲自提供；2. 并且在此授权所有经治医师、医院、机构、保险公司以及所有熟悉被保险人健康状况的人，均可以将被保险人此次意外或疾病的资料、既往病历之详情向中德安联人寿保险有限公司说明； 3. 本人同意中德安联人寿保险有限公司将有关被保险人的资料用于保险、再保险、数据处理及统计事宜；4. 本人清楚明白理赔给付款项一经通过银行成功转帐至本理赔申请表所指定的账户，将视为本人已收到该笔理赔款项；5. 本人已知晓贵公司对于常规案件的审理，自理赔材料齐全立案之日起5个工作日内结案；对于特殊案件的审理，自理赔材料齐全日起30日内结案。

舟山
股份：工行、农行、中行、建行、邮政储蓄；集团：工行、农行、中行、建行 （需先建议客户优先使用工行、农行、中行、建行账户）
丽水 工行和邮政（不可以使用透支信用卡）
台州 省内（除宁波）开户的工行、农行、中行、建行、邮政（邮政账户须为活期存折）个人活期结算账户，因中国银行及建设银
说明： 除特别说明外，账户一般都要求是本地开户，且具有结算功能的存折或借记卡。
9、学平险：理赔申请书上无需学校盖章。如建工险、团意险、学平险等，在单位或学校内出险的，由事故发生所在单位或学
各分公司理赔金付费账户规定：
杭州
理赔金给付账户为：工、农、中、建、邮政、杭州商业银行、农信社 账户要求：省内开户的个人储蓄结算账户、借记卡（不含宁波）、农信社账户为杭州地区开户的结算账户、借记卡。
义乌 省内开户（除宁波）的（农行、工行、建行）的个人结算账户存折或没有透支功能的卡；60338开头的金华地区开户的邮政储
衢州
短期健康险、股份、集团：工行、农行、建行、邮政； OBPS：工行、建行、邮政。 万能：邮政个人结算帐户或借记卡 除农行要求本地开户的帐户外，其他银行省内开户帐户即可（除宁波）。
证原件提出理赔申请并提供具有合法监护权的证明。 需填一份理赔申请书。 武装警察证、外国公民可以使用护照或在华居住证。确实无法
明、结婚证明、独生子女证或其他由当地户籍管理机关出具的
可以不提供。 亲笔签署用户名和账号。如果有多个受益人的，则统一在账户
上加盖注销章）和火化证明（民政部门出具的土葬证明）中的 证明代替； 据）原件，并且姓名和年龄无疑点，可以不提供申请人与学生 ，由事故发生所在单位或学校出具意外事故证明。
1、当申请人为被保险人、受益人或法定继承人本人时，须出示申请人本人身份证明原件。

第1篇尊敬的保险公司：您好！我是贵公司投保的【投保人姓名】（身份证号码：【投保人身份证号码】），因【事故发生时间】发生【事故类型】事故，导致【事故发生原因】。

根据我国《保险法》及相关法律法规，特向贵公司提出事故快速理赔申请，现将有关情况说明如下：一、投保信息1. 投保人姓名：【投保人姓名】2. 投保人身份证号码：【投保人身份证号码】3. 被保险人姓名：【被保险人姓名】4. 被保险人身份证号码：【被保险人身份证号码】5. 投保险种：【保险险种】6. 投保金额：【投保金额】7. 保险期间：【保险期间】8. 保险合同号：【保险合同号】二、事故经过1. 事故发生时间：【事故发生时间】2. 事故发生地点：【事故发生地点】3. 事故发生原因：【事故发生原因】4. 事故发生经过：（1）【事故发生经过详细描述】（2）【事故发生后采取的措施】（3）【事故造成的损失情况】三、事故损失1. 直接损失：（1）【直接损失项目一】（2）【直接损失项目二】（3）【直接损失项目三】（4）……2. 间接损失：（1）【间接损失项目一】（2）【间接损失项目二】（3）【间接损失项目三】（4）……3. 其他损失：（1）【其他损失项目一】（2）【其他损失项目二】（3）【其他损失项目三】（4）……四、理赔材料1. 保险合同复印件2. 投保人身份证复印件3. 被保险人身份证复印件4. 事故证明材料：（1）交警部门出具的事故认定书（2）医院出具的诊断证明书（3）维修厂出具的维修费用清单（4）其他相关证明材料5. 其他需要提供的材料五、理赔申请金额根据上述事故损失情况，本次事故理赔申请金额为：【理赔申请金额】六、其他事项1. 我方保证所提供的事故经过、损失情况等信息均真实、准确、完整。

2. 我方承诺在接到贵公司理赔审核通知后，积极配合贵公司进行理赔调查。

3. 我方承诺在接到理赔款项后，及时提供相关税务发票。

敬请贵公司对本次事故快速理赔申请予以审核，并尽快给予答复。

校方理赔所需材料明细（五篇范文）第一篇：校方理赔所需材料明细各类型校园方责任险事故所需理赔材料一、课间发生的校方责任险案件1、校方出险通知书2、校方事故责任认定书3、学籍证明4、赔款划付申请书5、收款人身份证复印件6、伤者户口本复印件，如赔款支付到由学校授权得伤者监护人账户内，需提供监护人户口本复印件及身份证复印件。

7、门诊治疗的需提供，门诊诊断证明、门诊票据、病历本。

8、住院治疗的需提供，诊断证明、住院病历、药费发票、用药清单，如转院治疗需提供首次诊断医院的诊断书及转院证明。

9、如伤者治疗期间医疗费用先由其他部分如农合或其他保险公司报销一部分的，需想我司提交诊断证明、住院病历、药费发票、用药清单复印件及报销机构出具的赔付明细分割单，复印件需盖报销单位公章。

二、体育课上发生的校方责任险案件对于体育课上发生事故需提交第一种类型事故材料外，需提交课程表。

三、住校学生在宿舍、食堂等地发生的校方责任险事故对于住校学生在宿舍、食堂等地发生的校方责任险事故需提交第一种类型事故材料外，需提交学校出具的学生住宿证明材料。

四、节假日放假调休期间发生的校方责任险事件对于节假日放假调休期间发生的校方责任险案件，需提供第一种类型事故材料，另需学校出具学校节假日调休证明。

五、在校学生因打架发生的校方责任险事件。

对于在校学生因打架发生的校方责任险案件需提交第一种类型的事故材料，另需学校出具的打架双方调解证明材料，情节严重的需提交公安机关证明。

六、在校学生在校内突发疾病死亡的校方责任险事件1、校方出险通知书2、校方事故责任认定书3、学籍证明4、赔款划付申请书5、学校出具的详细的事故证明材料6、120接诊记录7、抢救记录8、住院病历、药费发票、用药清单9、公安机关证明10、尸检报告或医学死亡证明第二联（需加盖医院诊断章）11、公安机关户口注销证明12、死者家庭关系证明13、校方与死者家属签订的赔付协议14、直系亲属间的授权书及委托书15、学生户口复印件，所有受益人户口本及身份证复印件16、火化证明或土葬证明第二篇：校方责任保险理赔申请所需材料校方责任保险理赔申请所需材料根据新保险法、保监会的相关规定、现就校方责任险相关问题进行如下说明：一、学校出险所需材料明细：1、出险通知书：被保险人填写，说明事故经过，加盖公章（写一份出险经过盖章，去保险公司交材料必须带着公章）。