高血压患者的术前评估及准备基础医学医药卫生专业资料

高血压患者的术前评估及准备高血压患者的术前评估及准备1：介绍高血压是一种常见的慢性疾病，手术对于高血压患者而言，需要更加谨慎的评估和准备。

本文将详细介绍高血压患者的术前评估和准备的各个方面。

2：患者病史2.1 高血压病史- 既往高血压病史，包括诊断时间、用药情况、血压控制情况等。

- 高血压的并发症如心脑血管疾病、肾脏疾病等。

2.2 其他病史- 既往病史，包括心脏病、肺病、糖尿病、肾脏疾病等。

- 过敏史，包括对药物、麻醉药物等的过敏。

3：体格检查3.1 血压测量- 多次测量患者的血压，了解其血压控制情况。

3.2 心脏听诊- 检查心脏杂音、心律等，评估心脏功能。

3.3 肺部听诊- 检查肺部呼吸音，评估肺功能。

4：实验室检查4.1 血液检查- 血常规，了解血红蛋白、白细胞计数等指标。

- 血生化，包括血糖、肾功能、肝功能等。

- 凝血功能，评估手术出血风险。

4.2 尿液检查- 尿常规，评估肾功能及尿液异常情况。

4.3 心电图（ECG）- 评估心脏电活动情况。

4.4 胸部X光片- 评估肺部情况。

5：特殊检查5.1 超声心动图- 评估心脏结构和功能。

5.2 颈动脉超声- 评估颈动脉狭窄程度。

5.3 脑血管磁共振- 评估脑血管情况。

6：麻醉评估- 包括麻醉前评估、麻醉方案选择等。

7：术前准备7.1 药物管理- 管理高血压药物，如停用某些降压药物等。

- 根据麻醉医生建议，是否需要停用其他药物。

7.2 饮食控制- 限制食物摄入，如饮水限制等。

7.3 术前指导- 向患者和家属提供术前准备的指导，包括停食时间、洗浴要求等。

7.4 心理支持- 提供心理支持，缓解患者的紧张情绪。

附件：无法律名词及注释：- 高血压：指血压超过正常范围，持续性升高的一种疾病。

- 心脑血管疾病：指影响心脏和脑血管功能的疾病。

- 肾脏疾病：指影响肾脏功能的疾病，包括肾炎、肾衰竭等。

- 过敏史：指个体对某些物质具有异常高敏感性，出现异常免疫反应。

- 血常规：指血液中的红细胞计数、白细胞计数、血红蛋白含量等指标的检查。

手术用血前评估和用血疗效评估制度（一）手术用血标准：依据《临床输血技术规范》与不断更新的相关专业临床输血指南相关标准，结合医院实际情况，确定手术用血执行标准：1、失血量小于20%血容量、HCT>0.25或HB>70g /L者原则上不应输血，但应输注胶体液为主，晶体液为辅以补充血容量。

2、失血量大于20%血容量，HCTvO.25或HB<70g/L者，或需大量输血（24 小时内输血量大于血容量）时，可先以胶体液为主，晶体液为辅的扩容液补充血容量，再输注红细胞以提高血液的携氧能力。

输注红细胞适用于血容量正常或低血容量已纠正的贫血患者。

胶体液指人造胶体溶液和白蛋白。

3、失血量过大有效循环血量30%，HCT<0.20,HB<60g/L 者，且仍有进行性出血，濒临休克或已经发生休克的患者可输部分全血。

全血适用于既需要提高血液的携氧能力，又需要补充血容量的患者，而不适用于血容量正常或低血容量已被纠正的患者。

临床适用全血的情况并不多见，应严格掌握输注全血的指征。

4、小儿、孕妇、70岁以上老年患者依据其心肺功能与免疫状态可适度放宽输血标准。

（二）成份血的适应症1、悬浮或浓缩红细胞：可用于所有手术用血，适宜血容量正常的慢性贫血输血者和外伤手术等引起的急性失血患者。

2、洗涤红细胞：①主要用于输注全血或血浆后发生过敏反应的患者。

②自身免疫性溶血性贫血患者。

③高血钾症及肝肾功能障碍的患者。

④反复输血已产生白细胞或血小板抗体而引起发热的患者等。

3、白（粒）细胞：白（粒）细胞减少症。

4、血小板：①各种原因导致的血小板计数低于2万的病人。

②血小板数量正常但血小板功能下降者。

5、新鲜冰冻血浆：凝血因子缺乏症或凝血功能障碍者。

6、冷沉淀：主要用于对于毗因子、X川因子缺乏病，纤维蛋白原缺乏病，血管性血友病（vWD），儿童及成年人轻中型血友病，各种大失血及低容量性休克并发的DIC以及白血病，肝衰竭病所致的纤维蛋白缺乏，创伤、烧伤、烫伤、严重感染等患者。

高血压的诊断与治疗，如此治疗效果好高血压是常见的疾病，有大多数的老年人患有不同程度的高血压。

高血压的治疗一般是依靠一些降压的药物，特殊性的高血压才会通过手术或是其他的治疗办法来降压。

★一、鉴别诊断初诊高血压应鉴别继发性高血压。

常见有肾脏病、肾动脉狭窄、原发性醛固酮增多症、嗜铬细胞瘤引起的高血压等，大多数继发性高血压可通过原发病的治疗或手术得到改善。

★二、治疗★（一）原发性高血压的治疗1.治疗目的及原则高血压治疗的主要目标是血压达标，降压治疗的最终目的是最大限度地减少高血压患者心、脑血管病的发生率和死亡率。

降压治疗应该确立血压控制目标值。

另一方面，高血压常常与其他心、脑血管病的危险因素合并存在，例如高胆固醇血症、肥胖、糖尿病等，协同加重心血管疾病危险，治疗措施应该是综合性的。

不同人群的降压目标不同，一般患者的降压目标为140/90mmHg 以下，对合并糖尿病或肾病等高危患者，应酌情降至更低。

对所有患者，不管其他时段的血压是否高于正常值，均应注意清晨血压的监测，有研究显示半数以上诊室血压达标的患者，其清晨血压并未达标。

（1）改善生活行为①减轻并控制体重。

②减少钠盐摄入。

③补充钙和钾盐。

④减少脂肪摄入。

⑤增加运动。

⑥戒烟、限制饮酒。

⑦减轻精神压力，保持心理平衡。

（2）血压控制标准个体化 &nbsp;由于病因不同，高血压发病机制不尽相同，临床用药分别对待，选择最合适药物和剂量，以获得最佳疗效。

（3）多重心血管危险因素协同控制 &nbsp;降压治疗后尽管血压控制在正常范围，血压升高以外的多种危险因素依然对预后产生重要影响。

2.降压药物治疗对检出的高血压患者，应使用推荐的起始与维持治疗的降压药物，特别是每日给药1次能控制24小时并达标的药物，具体应遵循4项原则，即小剂量开始，优先选择长效制剂，联合用药及个体化。

（1）降压药物种类 &nbsp; ①利尿药。

②β受体阻滞剂。

③钙通道阻滞剂。

高血压患者手术前后的血压管理技巧高血压是一种常见的慢性疾病，对于需要接受手术的高血压患者来说，手术前后的血压管理至关重要。

良好的血压控制不仅有助于降低手术风险，还能促进术后康复。

下面，我们就来详细了解一下高血压患者手术前后的血压管理技巧。

一、手术前的血压管理1、术前评估在手术前，医生会对患者的高血压病情进行全面评估。

这包括测量血压、了解患者的高血压病史（如患病时间、血压控制情况、是否有并发症等）、检查心脏、肾脏等重要器官的功能，以及评估患者正在使用的降压药物。

患者需要如实向医生提供自己的高血压相关信息，包括是否规律服药、是否有药物过敏史、是否存在因高血压引起的头晕、头痛、心悸等症状。

此外，还要告知医生自己是否患有其他疾病，如糖尿病、冠心病等，因为这些疾病可能会影响血压的控制和手术的风险。

2、血压控制目标一般来说，术前高血压患者的血压应控制在 140/90 mmHg 以下。

但对于合并糖尿病或慢性肾病的患者，血压控制目标可能更为严格，通常应低于 130/80 mmHg。

对于老年患者，由于其血管弹性较差，血压控制目标可适当放宽，但一般也不应超过 150/90 mmHg。

需要注意的是，血压控制不宜过低，以免影响重要器官的血液灌注。

如果患者在术前短时间内快速将血压降至过低水平，可能会导致脑、心、肾等器官供血不足，引发缺血性损伤。

3、调整降压药物术前医生可能会根据患者的具体情况调整降压药物。

如果患者正在使用的降压药物效果不佳，医生可能会更换药物或增加药物剂量。

对于一些可能会影响手术麻醉或增加手术出血风险的降压药物，如利血平、胍乙啶等，医生会在术前停用，并更换为其他合适的降压药物。

患者应严格按照医生的建议调整降压药物，不要自行增减药量或停药。

同时，要注意监测血压变化，如有异常应及时告知医生。

4、生活方式调整除了药物治疗，生活方式的调整对于术前血压控制也非常重要。

患者应保持低盐、低脂饮食，减少钠盐的摄入（每日不超过 6 克），避免食用腌制食品、油炸食品等高盐、高脂肪食物。

高血压患者手术前后的血压管理策略高血压是一种常见的慢性疾病，对于需要接受手术治疗的患者来说，良好的血压管理至关重要。

这不仅关系到手术的顺利进行，还影响着患者术后的康复和预后。

接下来，让我们详细探讨一下高血压患者手术前后的血压管理策略。

手术前的血压管理在手术前，医生需要对高血压患者进行全面的评估，包括血压水平、靶器官损害情况、心血管风险等。

这通常需要详细的病史采集、体格检查、实验室检查以及心电图、心脏超声等影像学检查。

控制血压水平是术前管理的重要目标。

一般来说，对于择期手术的患者，如果血压高于 180/110mmHg，应推迟手术，先将血压控制在较为安全的范围内。

如果血压在160/100mmHg 以下，手术风险相对较低，可以考虑进行手术。

而对于血压在 160 180/100 110mmHg 之间的患者，则需要根据患者的具体情况，如年龄、基础疾病、手术类型等，权衡手术的紧迫性和血压控制的难易程度，来决定是否推迟手术。

药物治疗是控制血压的主要手段。

常用的降压药物包括利尿剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）和β受体阻滞剂等。

在术前，医生会根据患者的具体情况调整降压药物的种类和剂量。

例如，对于容量负荷过重的患者，利尿剂可能是首选；而对于冠心病患者，β受体阻滞剂则较为适用。

需要注意的是，ACEI 和 ARB 类药物在手术前可能需要停用，以免引起术中低血压。

除了药物治疗，生活方式的调整也不容忽视。

患者应保持低盐、低脂饮食，避免情绪激动和过度劳累，保证充足的睡眠。

适当的运动，如散步、太极拳等，有助于控制血压，但在临近手术时，应避免剧烈运动。

手术中的血压管理在手术过程中，麻醉医生会密切监测患者的血压变化，并根据情况采取相应的措施。

由于手术刺激、麻醉药物等因素的影响，患者的血压可能会出现波动。

如果患者术中出现血压过高，可能会增加出血、心脑血管意外等风险。

此时，医生会首先考虑加深麻醉，减少手术刺激。

高血压病人术前准备王祥瑞单位：上海第二医科大学附属仁济医院麻醉科摘要：随着医疗水平的提高和社会老龄化的进展，高血压病患者接受手术麻醉的数量不断增加。

高血压病人复杂的病理生理学改变和严重的合并症给麻醉医生带来新的挑战。

充分的术前准备包括术前评估、术前准备和麻醉前用药，正确的术前评估应建立在麻醉医生对高血压病的病理生理、抗高血压药与麻醉药的相互作用以及患者所施手术、高血压分期、其它系统疾病等情况充分了解的基础上；高血压的合理控制以及对高血压病患者并发症及合并症的恰当治疗和麻醉前用药，是病人能否平稳渡过围术期的关键环节。

-------------------------------------------------------------------------------关键词：高血压术前评估抗高血压药麻醉前用药高血压是威胁中老年人健康的主要疾病之一。

随着社会经济的不断发展，社会老龄化现象日趋明显，高血压的发病率也在不断升高，并已成为一全球性的问题。

与之相应的是，合并高血压的手术患者数量不断增加，高血压合并靶器官损伤患者的数量也不断增加，导致麻醉危险性也明显增加。

此外，由于治疗高血压的药物种类繁多，患者大多同时接受两三类药物治疗，且多数患者治疗不规则，用药时断时续，而所有抗高血压药物均与麻醉药物有或多或少的药物相互作用，其中最主要的是循环抑制作用，因而给麻醉医师带来新的挑战。

近年来，虽然麻醉学在监测、药物、气管内插管用具等方面的进步已使高血压患者的麻醉风险大为减少，临床上也不再硬性规定收缩压超过(180mmHg)，舒张压超过(110mmHg)即必须暂停手术，但高血压患者的麻醉风险依然存在，高血压患者麻醉中、后发生脑卒中、脑梗死、心肌梗死、肾功能衰竭等严重并发症甚至导致患者死亡的事件仍时有发生。

因此，为保证高血压患者的围手术期安全，有必要对高血压患者的麻醉进行重点讨论。

一、高血压患者术前评估麻醉医师在术前访视时，发现患者有高血压史，且自行服药控制，但用药不规则，术前因紧张、焦虑，致使血压明显高于正常。