非甾体抗炎药(NSAIDs)精品PPT课件
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非甾体抗炎药物的不良反应及其机制PPT课件
02
03
选用合适的药物
根据患者的病情和个体差 异，选择疗效好、副作用 小的非甾体抗炎药。
避免长期使用
长期使用非甾体抗炎药可 能导致不良反应，应尽量 避免连续使用超过推荐时 间。
注意药物相互作用
避免与其他药物同时使用， 特别是与利尿剂、抗凝药 等有相互作用的药物。
定期监测与评估
监测症状变化
在使用非甾体抗炎药过程中，密切关 注患者的症状变化，如疼痛、发热等 是否得到缓解。
详细描述：非甾体抗炎药可能导致血压升高、心悸、心 律失常等心血管系统反应，增加心血管事件的风险。
详细描述：心血管疾病患者、高龄、长期使用、高剂量 使用等风险因素会增加心血管系统反应的发生率。
详细描述：预防措施包括避免长期使用、尽量使用最低 有效剂量，对高危人群加强监测。治疗措施包括使用β受 体阻滞剂、钙通道阻滞剂等控制症状。
详细描述：过敏体质、既往过敏史等风险因素会增加过 敏反应的发生率。
详细描述：预防措施包括避免使用已知过敏的药物。治 疗措施包括给予抗过敏药物、肾上腺素等紧急处理，必 要时进行气管插管和心肺复苏。
03
非甾体抗炎药不良反应的机 制
药物对胃肠道的刺激与损伤
总结词
非甾体抗炎药（NSAIDs）对胃肠道有明显的刺激和损伤作用， 可能导致胃溃疡、消化道出血等严重不良反应。
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总结词：预防与治疗
在此添加您的文本16字
详细描述：预防措施包括避免长期使用、尽量使用最低有 效剂量。治疗措施包括停药、给予促血小板生成素、输血 等治疗。
过敏反应
总结词：非甾体抗炎药的过敏反应表现 总结词：风险因素 总结词：预防与治疗
详细描述：非甾体抗炎药可能导致皮疹、荨麻疹、瘙痒 等过敏反应，严重时可引起过敏性休克。
第八章非甾体抗炎药PPT课件
这些代谢产物对炎症的发生发展起着重要作用。
COOH CH3 AA 环氧合酶 脂氧合酶
OOH O O OOH PGG2, PGH2 COOH CH3 5-HPETE
COOH CH3
COOH CH3 PGs的一般结构 TX LTA4,LTC4,LTD4,LTE4,LTB4 LTs
炎症 图8-1 与炎症有关的花生四烯酸代谢途径
对乙酰氨基酚的合 成:
HO
方法一
HNO3 H2SO4 HO Fe,HCl NO2 HO HO CH3COOH NH2 N H O CH3
HO
方法二
Ac2O HO CH3 HO H2NOH·HCl HO CH3 NOH N H O CH3
方法三
HO H3C
O
HO NO2 PPA N H
O CH3
HO N H
HO O CH3 肝蛋白 N H
O CH3
谷胱甘肽
以硫醚氨酸或半胱氨酸 结合物形式经肾脏排泄
肝坏死,肾衰竭
对乙酰氨基酚的代谢途径
二、水杨酸类（Salicylic acids）
水杨酸（Salicylic acid）, 人类最早使用的药物之一;
（pKa 3.0），胃肠道刺激性较大; 1859年, 首次合成乙酰水杨酸，1899年应用于临床，命名为阿司匹 林（Aspirin）; 阿司匹林呈弱酸性，解热镇痛作用比水杨酸钠强，副作用相对较少 ，但大剂量或长期使用仍对胃粘膜有刺激，甚至引起胃出血、胃穿 孔。
LTE4是过敏性慢反应物质的主要成分，能增加血管通透
性，促进血浆渗出。
磷脂 磷脂酶 花生四烯酸（AA） 环氧合酶抑制剂 （非甾体抗炎药） 甾体抗炎药
脂氧合酶抑制剂 （非甾体抗炎药）
COOH CH3 AA 环氧合酶 脂氧合酶
OOH O O OOH PGG2, PGH2 COOH CH3 5-HPETE
COOH CH3
COOH CH3 PGs的一般结构 TX LTA4,LTC4,LTD4,LTE4,LTB4 LTs
炎症 图8-1 与炎症有关的花生四烯酸代谢途径
对乙酰氨基酚的合 成:
HO
方法一
HNO3 H2SO4 HO Fe,HCl NO2 HO HO CH3COOH NH2 N H O CH3
HO
方法二
Ac2O HO CH3 HO H2NOH·HCl HO CH3 NOH N H O CH3
方法三
HO H3C
O
HO NO2 PPA N H
O CH3
HO N H
HO O CH3 肝蛋白 N H
O CH3
谷胱甘肽
以硫醚氨酸或半胱氨酸 结合物形式经肾脏排泄
肝坏死,肾衰竭
对乙酰氨基酚的代谢途径
二、水杨酸类（Salicylic acids）
水杨酸（Salicylic acid）, 人类最早使用的药物之一;
（pKa 3.0），胃肠道刺激性较大; 1859年, 首次合成乙酰水杨酸，1899年应用于临床，命名为阿司匹 林（Aspirin）; 阿司匹林呈弱酸性，解热镇痛作用比水杨酸钠强，副作用相对较少 ，但大剂量或长期使用仍对胃粘膜有刺激，甚至引起胃出血、胃穿 孔。
LTE4是过敏性慢反应物质的主要成分，能增加血管通透
性，促进血浆渗出。
磷脂 磷脂酶 花生四烯酸（AA） 环氧合酶抑制剂 （非甾体抗炎药） 甾体抗炎药
脂氧合酶抑制剂 （非甾体抗炎药）
非甾体抗炎药物课件
对非甾体抗炎药物的疗效和安全性进行深入研究，有助于提高药物 的治疗效果，降低不良反应的发生率。
非甾体抗炎药的未来发展方向
针对特定疾病的治疗
联合治疗的研究
针对特定疾病的治疗是未来非甾体抗炎 药发展的一个重要方向，例如针对癌症 、类风湿性关节炎等疾病的治疗。
联合治疗是未来非甾体抗炎药发展的另 一个重要方向，通过联合其他药物，可 以提高治疗效果，减少不良反应。
预防性应用
在某些情况下，非甾体抗 炎药有望用于预防某些疾 病的发生，例如预防心血 管疾病等。
THANK YOU
感谢聆听
种类
常见的非甾体抗炎药包括阿司匹林、布洛芬、吲哚 美辛等。
作用机制
非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶（COX）和前列腺素 （PGs）的合成，达到消炎、镇痛和退热的作用。
非甾体抗炎药的重要性
广泛应用
非甾体抗炎药是全球使用最广泛的药品之一，用于治疗各种疼痛、关节炎、感冒和发烧等 症状。
替代疗法
对于一些不宜使用类固醇激素或对类固醇激素过敏的患者，非甾体抗炎药是一种重要的替 代疗法。
布洛芬
属于芳基丙酸类非甾体抗炎药 ，具有解热、镇痛、抗炎和抗 风湿作用。
吲哚美辛
属于芳基乙酸类非甾体抗炎药 ，主要用于治疗类风湿性关节 炎、强直性脊柱炎等疾病。
双氯芬酸
属于苯乙酸类非甾体抗炎药， 具有解热、镇痛、抗炎和抗风 湿作用。
非甾体抗炎药的作用机制
抑制环氧化酶
非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶的活性，减少花生四烯酸的代谢 产物前列腺素E2的生成，从而发挥解热、镇痛、抗炎和抗风湿作 用。
注意事项
虽然非甾体抗炎药具有显著的治疗效果，但长期使用或不当使用可能导致一些不良反应， 如胃肠道出血、肝肾损伤等。因此，在使用非甾体抗炎药时应遵循医生的建议和药物说明 书的指导。
非甾体抗炎药的未来发展方向
针对特定疾病的治疗
联合治疗的研究
针对特定疾病的治疗是未来非甾体抗炎 药发展的一个重要方向，例如针对癌症 、类风湿性关节炎等疾病的治疗。
联合治疗是未来非甾体抗炎药发展的另 一个重要方向，通过联合其他药物，可 以提高治疗效果，减少不良反应。
预防性应用
在某些情况下，非甾体抗 炎药有望用于预防某些疾 病的发生，例如预防心血 管疾病等。
THANK YOU
感谢聆听
种类
常见的非甾体抗炎药包括阿司匹林、布洛芬、吲哚 美辛等。
作用机制
非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶（COX）和前列腺素 （PGs）的合成，达到消炎、镇痛和退热的作用。
非甾体抗炎药的重要性
广泛应用
非甾体抗炎药是全球使用最广泛的药品之一，用于治疗各种疼痛、关节炎、感冒和发烧等 症状。
替代疗法
对于一些不宜使用类固醇激素或对类固醇激素过敏的患者，非甾体抗炎药是一种重要的替 代疗法。
布洛芬
属于芳基丙酸类非甾体抗炎药 ，具有解热、镇痛、抗炎和抗 风湿作用。
吲哚美辛
属于芳基乙酸类非甾体抗炎药 ，主要用于治疗类风湿性关节 炎、强直性脊柱炎等疾病。
双氯芬酸
属于苯乙酸类非甾体抗炎药， 具有解热、镇痛、抗炎和抗风 湿作用。
非甾体抗炎药的作用机制
抑制环氧化酶
非甾体抗炎药通过抑制环氧化酶的活性，减少花生四烯酸的代谢 产物前列腺素E2的生成，从而发挥解热、镇痛、抗炎和抗风湿作 用。
注意事项
虽然非甾体抗炎药具有显著的治疗效果，但长期使用或不当使用可能导致一些不良反应， 如胃肠道出血、肝肾损伤等。因此，在使用非甾体抗炎药时应遵循医生的建议和药物说明 书的指导。
非甾体抗炎药 ppt课件
ppt课件
40
三、对NSAID的新认识
1. 防治肿瘤： 对结肠癌、肝癌、胃癌、肺癌、食管癌、 胰腺癌、肾癌、膀胱癌等 的发生、发展和转移产生有益影响。
机制：引起肿瘤细胞内细胞色素C释放 →激活caspase-3 和 caspase-9 →DNA断裂、诱导细胞凋亡等。
ppt课件
41
2. 阿斯匹林的其他作用
IL-1、 IL-6、TNF、PG
PGE2、缓激肽
氧代谢产物、溶酶体酶、NO
ppt课件
9
药物主要类别：
磷脂酶A2抑制剂 环氧酶抑制剂
白三烯（LT）抑制剂和受体拮抗剂
血小板活化因子（PAF）受体拮抗剂
及合成酶抑制剂
其他
ppt课件
10
环氧酶（cyclooxygenase）
COX1：结构型，生理性
（LTC4，LTD4，LTE4）
强大的支气管收缩及致炎作用等 称为：镇痛药不能耐受（analgeticaintolerance）
或假性过敏反应（pseudo-allergic reaction） 与阿司匹林的过敏反应不同 临床表现与IgE介导的Ⅰ性变态反应类似：荨麻疹、
昆克水肿（Quincke’s edema）、 鼻炎、支气管哮喘、心血管反应、降压、休克
ppt课件
46
受体拮抗剂
CysLT1受体： 存在部位：正常人肺平滑肌细胞、组织巨噬细胞 功能：介导LTD4、LTE4的反应
ppt课件
47
甲醛溶液引起的疼痛反应强度。 与抑制环氧化酶的活性成正相关
ppt课件
18
特点： 中等程度镇痛 对创伤性剧痛及内脏绞痛无效 对慢性钝痛疗效好 无欣快感和成瘾性
【医学ppt课件】非甾体抗炎药(NSAIDs)(Non-Steroid Anti-Inflammat
由直接刺激造成
传统NSAIDs的胃肠损伤严重 胃肠道毒性
一早——更早期发生：
服用萘普生仅1周，即有19％
的患者出镜下胃溃疡3
服用双氯芬酸仅2周，即造成68％-75%的
健康人小肠损伤
二高——发生率高
胃肠道不耐受: 发生率高达50％ 镜下溃疡: 发生率15-25%
PLA2
X 甾体抗炎药
5-HPETE 脂氧酶 花生四烯酸
LTS
环氧化酶COX
X 非甾体抗炎药
过敏、炎症 支气管收缩
特异性 COX-2 抑制剂(COXIB) >100 倍 COX-2 选择性 在最高剂量也不明显抑制人体内COX-1(无胃肠溃疡或血 小板作用)
NSAIDs最新分类
NSAIDs
COX-2抑制剂
传统NSAIDS
昔布类 塞来昔布（西乐葆） 罗非昔布（万洛）
水杨酸类 阿斯匹林
苯胺类 (泰诺林/百服宁)
产生减少。随后相继推出了丙酸类（布洛 芬等）、苯乙酸类（双氯芬酸）、昔康类 （吡罗昔康），不同剂型的开发也相继进行。
非甾体抗炎药的历史回顾
1991年：Herschman等用分子克隆技术证实了COX有两 种同工酶
1998年：根据COX理论研制的三个昔布类特异性COX-2抑 制剂相继诞生了 塞来昔布——辉瑞公司的西乐葆 罗非昔布——默沙东公司的万络 帕瑞昔布——辉瑞公司的特耐（静脉注射用）
NSAID的作用与适应症
NSAID的作用 镇痛 抗炎 解热 降低血小板功能
NSAID的适应症
各种关节炎 非关节风湿病（1/10的人会患病） 牙痛 经痛 胆、肾绞痛 运动性挫伤 术后疼痛 发热 ALEHEIMER（老年痴呆） 心脑血管栓塞
NSAID的副作用
传统NSAIDs的胃肠损伤严重 胃肠道毒性
一早——更早期发生：
服用萘普生仅1周，即有19％
的患者出镜下胃溃疡3
服用双氯芬酸仅2周，即造成68％-75%的
健康人小肠损伤
二高——发生率高
胃肠道不耐受: 发生率高达50％ 镜下溃疡: 发生率15-25%
PLA2
X 甾体抗炎药
5-HPETE 脂氧酶 花生四烯酸
LTS
环氧化酶COX
X 非甾体抗炎药
过敏、炎症 支气管收缩
特异性 COX-2 抑制剂(COXIB) >100 倍 COX-2 选择性 在最高剂量也不明显抑制人体内COX-1(无胃肠溃疡或血 小板作用)
NSAIDs最新分类
NSAIDs
COX-2抑制剂
传统NSAIDS
昔布类 塞来昔布（西乐葆） 罗非昔布（万洛）
水杨酸类 阿斯匹林
苯胺类 (泰诺林/百服宁)
产生减少。随后相继推出了丙酸类（布洛 芬等）、苯乙酸类（双氯芬酸）、昔康类 （吡罗昔康），不同剂型的开发也相继进行。
非甾体抗炎药的历史回顾
1991年：Herschman等用分子克隆技术证实了COX有两 种同工酶
1998年：根据COX理论研制的三个昔布类特异性COX-2抑 制剂相继诞生了 塞来昔布——辉瑞公司的西乐葆 罗非昔布——默沙东公司的万络 帕瑞昔布——辉瑞公司的特耐（静脉注射用）
NSAID的作用与适应症
NSAID的作用 镇痛 抗炎 解热 降低血小板功能
NSAID的适应症
各种关节炎 非关节风湿病（1/10的人会患病） 牙痛 经痛 胆、肾绞痛 运动性挫伤 术后疼痛 发热 ALEHEIMER（老年痴呆） 心脑血管栓塞
NSAID的副作用
非甾体抗炎药ppt课件
侧链上双键数目用下标的阿拉伯数字表示如PGF2
9-位取代基的立体化学，用α1、β标示，如PGE2α
8
COOH
前列烷酸 prostanoic acid
10
12
CH3 PPT学习交流 20
5
13
第一节 非甾体抗炎药的作用机制 二、PGs及相关物质的生物合成和作用
2、前列腺素的生物合成和作用
花生四烯酸(AA)
血栓素(TXs)
TXA2具有提高血管张力和血小板聚集能力。可降低血小 板内cAMP水平，导致炎症发展。
白三烯(LTs)
白三烯能促进白细胞溶酶体酶的释放，导致炎症反应的扩
大与加剧。LTB4是目前所知的最强的白细胞趋化剂。而对
许多过敏炎症的发生起重要作用的是LTC4和LTD4。
PPT学习交流
14
第一节 非甾体抗炎药的作用机制
前列腺素(PGs) 血栓素(TXs) 前列环素(PGI2) 白三烯(LTs)
前列腺素(PGs) 绝大多数结合在细胞膜的磷脂中。
当细胞膜接受某种刺激时PPT(学如习交炎流性刺激)，由磷脂酶A2和磷
6
第一节 非甾体抗炎药的作用机制 二、PGs及相关物质的生物合成和作用
释出的AA经两条途径氧化成不同的代谢产物。 环氧合酶(COX)途径合成PGs和TXs 脂氧化酶(LO)途径合成LTs。
第十三章 非甾体抗炎药
（Nonsteroidal Antiinflammatory Drugs）
PPT学习交流
1
非甾体抗炎药（NSAIDs）兼有抗炎、镇痛和解 热作用。
什么是炎症，其发生的机理和顺序又是什么呢？
PPT学习交流
2
第一节 非甾体抗炎药的作用机制
非甾体类抗炎药培训课件
NNSAIDs扩散入和扩散出滑液的速度都较慢，NSAIDs在滑液中浓度的波动不如血浆浓 度明显
的服用NSAIDs时间是获得最大程度症状缓解的重要因素医生认为大多数NSAIDs的疗 效是相同的
非甾体类抗炎药
16
NSAIDs的常见不良反应
GGI溃疡和不能耐受 肾功能减低 阻阻断血小板聚集 CCNS不良反应，如头痛和头脑不清醒 肝肾毒性和 抑抑制子宫收缩
非甾体类抗炎药
17
危险因素
年龄大于60岁 动脉硬化，或同时服用利尿剂者 血肌酐2.0mg/d1，肾功下降者 肾低灌注：如低钠，低血压，肝硬化，肾病综合症，
充血性心衰，使用利尿剂等
非甾体类抗炎药
18
正常胃肠道的保护机制
粘液层 胃上皮组织
胃小凹
酸和胃蛋白酶 胃内PH 1-2
HCL
HCO3-
HCO3-
❖可能停止前列腺素 刺激的细胞增生
❖可能通过改变基因 表达诱导细胞凋亡
有丝分裂
G2
s
非甾体类抗炎药
细胞周期开始
PGs
DD
G1
CIA
NSAIDs
细胞凋亡
8
NSAID作用于免疫系统
▪ PGs（前列腺素）能抑制细胞介导的免疫反应 在抗恶性肿瘤的宿主防御系统中，PG E2可能 起到免疫反应反馈抑制剂的作用
非甾体类抗炎药
非甾体类抗炎药
（Non-Steroid Anti-Inflammtory Drugs. NSAIDS)治疗急、慢性风湿性疾病的常用药。 作用快，称一线药。仅次于抗菌素、维生素的 第三大类药
非甾体类抗炎药
2
NSAID的历史
1853年 法国化学家戈尔哈特（Charles F. Gerhardt） 以柳树皮为原料提取出性能
的服用NSAIDs时间是获得最大程度症状缓解的重要因素医生认为大多数NSAIDs的疗 效是相同的
非甾体类抗炎药
16
NSAIDs的常见不良反应
GGI溃疡和不能耐受 肾功能减低 阻阻断血小板聚集 CCNS不良反应，如头痛和头脑不清醒 肝肾毒性和 抑抑制子宫收缩
非甾体类抗炎药
17
危险因素
年龄大于60岁 动脉硬化，或同时服用利尿剂者 血肌酐2.0mg/d1，肾功下降者 肾低灌注：如低钠，低血压，肝硬化，肾病综合症，
充血性心衰，使用利尿剂等
非甾体类抗炎药
18
正常胃肠道的保护机制
粘液层 胃上皮组织
胃小凹
酸和胃蛋白酶 胃内PH 1-2
HCL
HCO3-
HCO3-
❖可能停止前列腺素 刺激的细胞增生
❖可能通过改变基因 表达诱导细胞凋亡
有丝分裂
G2
s
非甾体类抗炎药
细胞周期开始
PGs
DD
G1
CIA
NSAIDs
细胞凋亡
8
NSAID作用于免疫系统
▪ PGs（前列腺素）能抑制细胞介导的免疫反应 在抗恶性肿瘤的宿主防御系统中，PG E2可能 起到免疫反应反馈抑制剂的作用
非甾体类抗炎药
非甾体类抗炎药
（Non-Steroid Anti-Inflammtory Drugs. NSAIDS)治疗急、慢性风湿性疾病的常用药。 作用快，称一线药。仅次于抗菌素、维生素的 第三大类药
非甾体类抗炎药
2
NSAID的历史
1853年 法国化学家戈尔哈特（Charles F. Gerhardt） 以柳树皮为原料提取出性能
非甾类抗炎药PPT课件
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氢化可的松 Hydrocortisone
为一种天然的短效糖皮质激素，可通过弥散作用进入
靶细胞，与其受体相结合，形成类固醇-受体复合物， 被激活的类固醇-受体复合物作为基因转录的激活因子， 以二聚体的形式与DNA上特异性的序列(称为“激素应 答原件”)相结合，发挥其调控基因转录的作用，增加 mRNA的生成，以后者作为模板合成相应的蛋白质，合 成的蛋白质在靶细胞内实现类固醇激素的生理和药理 效应。
英太青凝胶20g/支 外用 ▪ 双氯酚酸钾---凯扶兰 25mg tid 布洛芬缓释剂---芬必得 0.3 Bid 吲哚美辛---消炎痛栓 0.1 入肛 QN
常用NSAIDs
舒林酸---枢力达 0.1Bid 奇诺力0.2 Bid
萘丁美酮---瑞力芬 0.5 Bid或1.0QD 美洛昔康---莫比可、节宗 7.5mg QD 罗非昔布---万络 25mg QD 塞来昔布---西乐葆200mg Bid
慢作用药
பைடு நூலகம்
甲氨蝶呤 Methotrexate
是一种抗代谢性抗肿瘤药，属细胞周期特异性 药物，主要作用于细胞周期的S期。由于四氢 叶酸是在体内合成嘌呤核苷酸和嘧啶脱氧核苷 酸的重要辅酶，本药作为一种叶酸还原酶抑制 剂，主要抑制二氢叶酸还原酶而使二氢叶酸不 能被还原成具有生理活性的四氢叶酸，从而使 嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成过程中一 碳基团的转移受阻，导致DNA的生物合成受到 明显抑制。
(6)对血液和造血系统的作用：能刺激骨髓的造血功能，使红细 胞和血红蛋白含量增加，大剂量可能使血小板增多并提高纤维蛋 白原浓度，缩短凝血时间。此外，可使血液中嗜酸粒细胞及淋巴 细胞减少。
副作用
可引起医源性库欣综合征，表现为满月脸、向心性肥胖、紫纹、 易出血倾向、痤疮、糖尿病倾向、高血压、骨质疏松或骨折
氢化可的松 Hydrocortisone
为一种天然的短效糖皮质激素，可通过弥散作用进入
靶细胞，与其受体相结合，形成类固醇-受体复合物， 被激活的类固醇-受体复合物作为基因转录的激活因子， 以二聚体的形式与DNA上特异性的序列(称为“激素应 答原件”)相结合，发挥其调控基因转录的作用，增加 mRNA的生成，以后者作为模板合成相应的蛋白质，合 成的蛋白质在靶细胞内实现类固醇激素的生理和药理 效应。
英太青凝胶20g/支 外用 ▪ 双氯酚酸钾---凯扶兰 25mg tid 布洛芬缓释剂---芬必得 0.3 Bid 吲哚美辛---消炎痛栓 0.1 入肛 QN
常用NSAIDs
舒林酸---枢力达 0.1Bid 奇诺力0.2 Bid
萘丁美酮---瑞力芬 0.5 Bid或1.0QD 美洛昔康---莫比可、节宗 7.5mg QD 罗非昔布---万络 25mg QD 塞来昔布---西乐葆200mg Bid
慢作用药
பைடு நூலகம்
甲氨蝶呤 Methotrexate
是一种抗代谢性抗肿瘤药，属细胞周期特异性 药物，主要作用于细胞周期的S期。由于四氢 叶酸是在体内合成嘌呤核苷酸和嘧啶脱氧核苷 酸的重要辅酶，本药作为一种叶酸还原酶抑制 剂，主要抑制二氢叶酸还原酶而使二氢叶酸不 能被还原成具有生理活性的四氢叶酸，从而使 嘌呤核苷酸和嘧啶核苷酸的生物合成过程中一 碳基团的转移受阻，导致DNA的生物合成受到 明显抑制。
(6)对血液和造血系统的作用：能刺激骨髓的造血功能，使红细 胞和血红蛋白含量增加，大剂量可能使血小板增多并提高纤维蛋 白原浓度，缩短凝血时间。此外，可使血液中嗜酸粒细胞及淋巴 细胞减少。
副作用
可引起医源性库欣综合征，表现为满月脸、向心性肥胖、紫纹、 易出血倾向、痤疮、糖尿病倾向、高血压、骨质疏松或骨折
非甾体消炎镇痛药.pptx
抑制下丘脑COX
阻断PGE合成 体温调定点恢复
NSAIDs只能降低发热者的体温，但不能 降至正常体温以下。
第17页/共31页
17
镇痛作用
Analgesic effect
NSAIDs主要用于组织损伤和炎症引起 的疼痛，如关节痛、肌肉痛等，因这些病 理过程均涉及缓激肽、PGs产生增加。且 PGE2能提高痛觉感受器的敏感性，加重疼 痛。
皮质激素
白
环氧化酶
血
细
小 板
胞
内过氧化物合酶
（PGG2 PGH2）
白三烯(LTs)
羟基二十碳四烯酸
NSAIDs
前列环素 前列腺素
血栓素A2
( PGI2 ) ( PGE1 , PGE2 ) ( TXA2 )
1971年，Jon Vane提出环氧化酶（Cyclooxygenase, COX）理论
10
第11页/共31页
过率，恶化高血压，从而增加心血管事件风险
心肌遭受一次或几次
3
心肌缺血预适应具有反心血复管的保短护暂作缺用血，再CO灌X-2 活性受抑制会 使心肌缺血预适应受注到抑后制，表达的一种对
随后长时间缺血损伤
抵抗能力增强的现象
4
由 COX-2 形成的PGI2 和前列腺素 E2 ( PGE2 ) 可能对大 鼠心肌细胞的氧化损伤有保护作用，选择性抑制 COX-2，减
➢ 敲除COX－2的鼠发生心肌纤维化；
Crofford LJ. Arth Rheum 2000, 43: 4-13
第23页/共31页
23
NSAIDs临床研究现状
➢ 特异性/倾向性COX-2抑制剂（SCOX2I/PCOX-2I）的疗效并不优于传统 NSAIDs
阻断PGE合成 体温调定点恢复
NSAIDs只能降低发热者的体温，但不能 降至正常体温以下。
第17页/共31页
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镇痛作用
Analgesic effect
NSAIDs主要用于组织损伤和炎症引起 的疼痛，如关节痛、肌肉痛等，因这些病 理过程均涉及缓激肽、PGs产生增加。且 PGE2能提高痛觉感受器的敏感性，加重疼 痛。
皮质激素
白
环氧化酶
血
细
小 板
胞
内过氧化物合酶
（PGG2 PGH2）
白三烯(LTs)
羟基二十碳四烯酸
NSAIDs
前列环素 前列腺素
血栓素A2
( PGI2 ) ( PGE1 , PGE2 ) ( TXA2 )
1971年，Jon Vane提出环氧化酶（Cyclooxygenase, COX）理论
10
第11页/共31页
过率，恶化高血压，从而增加心血管事件风险
心肌遭受一次或几次
3
心肌缺血预适应具有反心血复管的保短护暂作缺用血，再CO灌X-2 活性受抑制会 使心肌缺血预适应受注到抑后制，表达的一种对
随后长时间缺血损伤
抵抗能力增强的现象
4
由 COX-2 形成的PGI2 和前列腺素 E2 ( PGE2 ) 可能对大 鼠心肌细胞的氧化损伤有保护作用，选择性抑制 COX-2，减
➢ 敲除COX－2的鼠发生心肌纤维化；
Crofford LJ. Arth Rheum 2000, 43: 4-13
第23页/共31页
23
NSAIDs临床研究现状
➢ 特异性/倾向性COX-2抑制剂（SCOX2I/PCOX-2I）的疗效并不优于传统 NSAIDs
非甾体抗炎药的发展及临床应用PPT课件
总结词
关节炎患者常使用非甾体抗炎药来缓解疼痛 和炎症，常见的药物包括布洛芬、吲哚美辛 等。
详细描述
关节炎是一种常见的慢性疾病，患者常常感 到关节疼痛和僵硬。非甾体抗炎药可以通过 抑制前列腺素的合成来达到缓解疼痛和消炎 的效果，对于关节炎患者来说是一种重要的 治疗药物。常见的非甾体抗炎药包括布洛芬 、吲哚美辛等，患者可以根据医生的建议选
非甾体抗炎药的发展及临 床应用ppt课件
• 非甾体抗炎药概述 • 非甾体抗炎药的临床应用 • 非甾体抗炎药的副作用与风险 • 非甾体抗炎药的选择与使用建议 • 非甾体抗炎药的未来发展与研究方向 • 非甾体抗炎药的临床应用案例分析
01
非甾体抗炎药概述
定义与分类
定义
非甾体抗炎药（NSAIDs）是一类非类 固醇激素类的抗炎药物，主要通过抑 制环氧化酶和前列腺素的合成来达到 抗炎、止痛、退热和消肿的作用。
使用时间
非甾体抗炎药不宜长期使用，因为长 期使用可能导致不良反应和药物耐受 性。在使用过程中应遵循医生的建议， 控制使用时间，避免长期依赖。
05
非甾体抗炎药的未来发展与研究方向
新药研发与临床试验
新药研发
随着生物技术的不断发展，非甾体抗炎药的新药研发也在不断推进。目前，已有多种新 型非甾体抗炎药进入临床试验阶段，这些药物在疗效、安全性及耐受性方面具有潜在优
其他副作用与风险
过敏反应
非甾体抗炎药可能导致过敏反应，如皮疹、呼吸 困难等。
血液系统影响
非甾体抗炎药可能引起血小板功能障碍、出血时 间延长等。
肝毒性
某些非甾体抗炎药可能导致肝毒性，表现为肝功 能异常、肝炎等。
04
非甾体抗炎药的选择与使用建议
根据适应症选择药物
关节炎患者常使用非甾体抗炎药来缓解疼痛 和炎症，常见的药物包括布洛芬、吲哚美辛 等。
详细描述
关节炎是一种常见的慢性疾病，患者常常感 到关节疼痛和僵硬。非甾体抗炎药可以通过 抑制前列腺素的合成来达到缓解疼痛和消炎 的效果，对于关节炎患者来说是一种重要的 治疗药物。常见的非甾体抗炎药包括布洛芬 、吲哚美辛等，患者可以根据医生的建议选
非甾体抗炎药的发展及临 床应用ppt课件
• 非甾体抗炎药概述 • 非甾体抗炎药的临床应用 • 非甾体抗炎药的副作用与风险 • 非甾体抗炎药的选择与使用建议 • 非甾体抗炎药的未来发展与研究方向 • 非甾体抗炎药的临床应用案例分析
01
非甾体抗炎药概述
定义与分类
定义
非甾体抗炎药（NSAIDs）是一类非类 固醇激素类的抗炎药物，主要通过抑 制环氧化酶和前列腺素的合成来达到 抗炎、止痛、退热和消肿的作用。
使用时间
非甾体抗炎药不宜长期使用，因为长 期使用可能导致不良反应和药物耐受 性。在使用过程中应遵循医生的建议， 控制使用时间，避免长期依赖。
05
非甾体抗炎药的未来发展与研究方向
新药研发与临床试验
新药研发
随着生物技术的不断发展，非甾体抗炎药的新药研发也在不断推进。目前，已有多种新 型非甾体抗炎药进入临床试验阶段，这些药物在疗效、安全性及耐受性方面具有潜在优
其他副作用与风险
过敏反应
非甾体抗炎药可能导致过敏反应，如皮疹、呼吸 困难等。
血液系统影响
非甾体抗炎药可能引起血小板功能障碍、出血时 间延长等。
肝毒性
某些非甾体抗炎药可能导致肝毒性，表现为肝功 能异常、肝炎等。
04
非甾体抗炎药的选择与使用建议
根据适应症选择药物
《非甾体抗炎药》课件
COX抑制作用
通过抑制环氧酶的活性，减 少前列腺素的合成
抗炎作用
减少炎症介质的释放和炎症 反应的发生
镇痛作用
通过作用于中枢和周围的疼 痛途径，减轻疼痛感受
非甾体抗炎药的不良反应
1
胃肠道反应
如胃溃疡、胃出血等
心血管系统反应
2
如高血压、心肌梗死等
3
肝肾功能损害
对肝肾功能有不良影响
非甾体抗炎药的禁忌症
1 胃溃疡或出血
患者存在消化道溃疡或 有出血病史
2 严重肝肾功能不全 3 哮喘和过敏史
患者严重受损的肝肾功能
容易诱发哮喘或过敏反 应的患者
非甾体抗炎药的临床应用
急救用途
非甾体抗炎药在急救过程中常 用于疼痛缓解和炎症控制
关节炎治疗
非甾体抗炎药被广泛用于关节 炎的治疗
运动损伤康复
在运动损伤康复过程中，非甾 体抗炎药可以减轻疼痛和炎症 反应
《非甾体抗炎药》PPT课 件
非甾体抗炎药是一类广泛应用于临床的药物，可以有效缓解疼痛和炎症反应。 本课件将全面介绍非甾体抗炎药的定义、分类、适应症、作用机制、不良反 应、禁忌症和临床应用。
非甾体抗炎药的定义
非甾体抗炎药（Nonsteroidal Anti-Inflammatory Drugs，简称NSAIDs）是一 类药物，主要用于缓解疼痛、降低发热和缓解炎症反应。
非甾体抗炎药的分类
非选择性COX抑制剂
如布洛芬、阿司匹林等
选择性COX-2抑制剂
如塞来昔布
特殊作用的NSAIDs
如吲哚美辛、双氯芬酸钠等
非甾体抗炎药的适应症
1 疼痛缓解
常用于缓解关节炎、骨关节炎等疼痛症状
2 炎症抑制
解热镇痛抗炎药-非甾体类消炎药 ppt课件
五、芳基乙酸类：双氯芬酸 六、烯醇类：吡罗昔康 七、吡唑酮类：保泰松、羟基保泰松 八、烷酮类：萘丁美酮
20
第二节
非选择性环氧酶抑制药
阿司匹林（aspirin）常用 水杨酸钠（sodium salicylate）
一、水杨酸类
21
阿司匹林 aspirin 乙酰水杨酸 acetylsalicylic acid
③儿科用于皮肤黏膜淋巴结综合征的治疗 （川崎病）
26
【不良反应】
1.胃肠道反应
① 最常见，口服直接刺激胃粘膜引起上腹不适，
恶心、呕吐，饭后服用，将药片嚼碎可减轻。 ② 抗风湿剂量（高浓度）可刺激延脑催吐化学 感受区（CTZ）也可致恶心、呕吐。 ③ PGs对胃粘膜有保护作用，抑制PGs合成可诱发 溃疡病，故溃疡病患者禁用。 27
的重要依据。
应用解热药应注意：
1.对热度过高和持久发热者可使用解热药。 2.不可用量过大，尤其是对老人和小儿 。 3.解热药的应用是对症治疗，应结合病因进 行治疗。
19
【药物分类】
一、水杨酸类：乙酰水杨酸（阿司匹林）
二、苯胺类：对乙酰氨基酚、非那西丁
三、吲哚基和茚基乙酸类：吲哚美辛（消炎痛）
四、芳基丙酸类：布洛芬
22
【药理作用及临床应用】
1．解热镇痛及抗风湿
常用剂量（ 0.5g ）具有明显解热镇痛作用，也可与其他 药物配成复方（ A.P.C 片）用于头痛、牙痛、肌肉痛、神经
痛、关节痛、痛经及感冒发热等。
大剂量（ 3-5g ）有明显消炎抗风湿，使急性风湿热患者 退热，关节红、肿、痛缓解，血沉下降，主观感觉良好，急 性风湿热的鉴别诊断,是临床首选药之一。
10
COX-1和COX-2的特性
20
第二节
非选择性环氧酶抑制药
阿司匹林（aspirin）常用 水杨酸钠（sodium salicylate）
一、水杨酸类
21
阿司匹林 aspirin 乙酰水杨酸 acetylsalicylic acid
③儿科用于皮肤黏膜淋巴结综合征的治疗 （川崎病）
26
【不良反应】
1.胃肠道反应
① 最常见，口服直接刺激胃粘膜引起上腹不适，
恶心、呕吐，饭后服用，将药片嚼碎可减轻。 ② 抗风湿剂量（高浓度）可刺激延脑催吐化学 感受区（CTZ）也可致恶心、呕吐。 ③ PGs对胃粘膜有保护作用，抑制PGs合成可诱发 溃疡病，故溃疡病患者禁用。 27
的重要依据。
应用解热药应注意：
1.对热度过高和持久发热者可使用解热药。 2.不可用量过大，尤其是对老人和小儿 。 3.解热药的应用是对症治疗，应结合病因进 行治疗。
19
【药物分类】
一、水杨酸类：乙酰水杨酸（阿司匹林）
二、苯胺类：对乙酰氨基酚、非那西丁
三、吲哚基和茚基乙酸类：吲哚美辛（消炎痛）
四、芳基丙酸类：布洛芬
22
【药理作用及临床应用】
1．解热镇痛及抗风湿
常用剂量（ 0.5g ）具有明显解热镇痛作用，也可与其他 药物配成复方（ A.P.C 片）用于头痛、牙痛、肌肉痛、神经
痛、关节痛、痛经及感冒发热等。
大剂量（ 3-5g ）有明显消炎抗风湿，使急性风湿热患者 退热，关节红、肿、痛缓解，血沉下降，主观感觉良好，急 性风湿热的鉴别诊断,是临床首选药之一。
10
COX-1和COX-2的特性
非甾体抗炎镇痛药PPT课件
COX无选择性抑制药：萘普生、氟比 洛芬、双氯芬酸、萘丁美酮等。
3
临床药物
阿司匹林、扑热息痛、非那西丁、保泰松、 氯诺昔康、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘 普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美 舒利、罗非昔布、塞来昔布等。
4
作用
该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热 和抗凝血等作用，在临床上广泛用于骨关 节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种 疼痛症状的缓解。
1、正确诊断，严格掌握NSAIDs 的适应症和禁忌 症，防止滥用，避免不必要的长期大剂量使用， 不宜使用复方制剂，宜选用单一成分制剂。
2、避免和减少各种危险因素和不合理的联合 用药。对既往有溃疡病史、高血压、肝硬化、低 蛋白血症、年老、肾功能不全以及高血钾、高血 钠等患者尽量避免使用NSAIDs。 3、一旦发现NSAIDs 致消化道溃疡、出血或 肾损伤时应及时停药，并积极治疗并发症；长期 应用NSAID 患者应定期检查血常规、大便隐血和 肾功能，如发现异常，应及时停药治疗。
NSAIDs产生中等程度的镇痛作用，镇痛作用部位 主要在外周。对各种创伤引起的剧烈疼痛和内脏 平滑肌绞痛无效。对慢性疼痛如头痛、关节肌肉 疼痛、牙痛等效果较好。在组织损伤或炎症时， 局部产生和释放致痛物质，同时前列腺素的合成 增加。前列腺素提高痛觉感受器对致痛物质的敏 感性，对炎性疼痛起放大作用。同时PGE1、 PGE2和PGF2α是致痛物质，引起疼痛。NSAIDs 的镇痛机理是：①抑制前列腺素的合成；②抑制 淋巴细胞活性和活化的T淋巴细胞的分化，减少 对传入神经末梢的刺激；③直接作用于伤害性感 受器，阻止致痛物质的形成和释放。
7
药理作用： 3. 消炎作用
大多数的NSAIDs具有消炎作用。NSAIDs通 过抑制前列腺素的合成，抑制白细胞的聚 集，减少缓激肽的形成，抑制血小板的凝 集等作用发挥消炎作用。对控制风湿性和 类风湿性关节炎的症状疗效肯定.
3
临床药物
阿司匹林、扑热息痛、非那西丁、保泰松、 氯诺昔康、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘 普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美 舒利、罗非昔布、塞来昔布等。
4
作用
该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热 和抗凝血等作用，在临床上广泛用于骨关 节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种 疼痛症状的缓解。
1、正确诊断，严格掌握NSAIDs 的适应症和禁忌 症，防止滥用，避免不必要的长期大剂量使用， 不宜使用复方制剂，宜选用单一成分制剂。
2、避免和减少各种危险因素和不合理的联合 用药。对既往有溃疡病史、高血压、肝硬化、低 蛋白血症、年老、肾功能不全以及高血钾、高血 钠等患者尽量避免使用NSAIDs。 3、一旦发现NSAIDs 致消化道溃疡、出血或 肾损伤时应及时停药，并积极治疗并发症；长期 应用NSAID 患者应定期检查血常规、大便隐血和 肾功能，如发现异常，应及时停药治疗。
NSAIDs产生中等程度的镇痛作用，镇痛作用部位 主要在外周。对各种创伤引起的剧烈疼痛和内脏 平滑肌绞痛无效。对慢性疼痛如头痛、关节肌肉 疼痛、牙痛等效果较好。在组织损伤或炎症时， 局部产生和释放致痛物质，同时前列腺素的合成 增加。前列腺素提高痛觉感受器对致痛物质的敏 感性，对炎性疼痛起放大作用。同时PGE1、 PGE2和PGF2α是致痛物质，引起疼痛。NSAIDs 的镇痛机理是：①抑制前列腺素的合成；②抑制 淋巴细胞活性和活化的T淋巴细胞的分化，减少 对传入神经末梢的刺激；③直接作用于伤害性感 受器，阻止致痛物质的形成和释放。
7
药理作用： 3. 消炎作用
大多数的NSAIDs具有消炎作用。NSAIDs通 过抑制前列腺素的合成，抑制白细胞的聚 集，减少缓激肽的形成，抑制血小板的凝 集等作用发挥消炎作用。对控制风湿性和 类风湿性关节炎的症状疗效肯定.
【医学课件】NSAIDs课件
nsaids课件xx年xx月xx日contents •简介•作用机制•药物特性•使用指南•临床应用•总结与展望目录01简介古代医学对疼痛的治疗探索20世纪初对疼痛机制的研究NSAIDs的雏形：乙酰水杨酸起源发现NSAIDs发展历程20世纪中期NSAIDs大规模生产20世纪后期NSAIDs临床应用广泛现代作用机制抑制COX（环氧合酶）抑制PG（前列腺素）合成减轻炎症反应非选择性COX抑制剂选择性COX-2抑制剂C O X -2抑制剂与NSAIDs复方药物分类02作用机制通过抑制环氧化酶活性，减少局部组织的前列腺素E2（PGE2）合成抑制PGE2与其受体结合，从而降低痛觉神经元的兴奋性非甾体抗炎作用通过抑制下丘脑环氧化酶和减少PGE2合成，使散热增加抑制PGE2与其受体的结合，使下丘脑体温调节中枢调定点下调解热作用抑制局部组织的前列腺素合成，减轻炎症反应抑制免疫细胞的功能和减少炎症介质释放抗风湿作用03药物特性通过抑制环氧化酶活性，减少局部组织的前列腺素E2（PGE2）合成抑制中性粒细胞在炎症部位的聚集和活性对外周感觉神经元和中枢神经元的抗炎作用直接刺激胃黏膜，导致胃黏膜损伤抑制环氧化酶活性，减少胃黏膜保护因子的合成胃肠道损伤减少肾血流量直接对肾组织产生毒性作用肾损伤04使用指南NSAIDs是一类非甾体抗炎药，用于缓解疼痛、肿胀和炎症等症状。
定义NSAIDs主要包括非选择性COX抑制药和选择性COX-2抑制药。
分类概述作用机制抑制COX-1和COX-2，减少PGs和TXAs的合成，缓解疼痛、肿胀和炎症等症状。
代表药物阿司匹林、布洛芬、吲哚美辛等。
适用范围主要用于缓解轻度至中度疼痛，如头痛、牙痛、关节痛等。
非选择性COX抑制药塞来昔布、罗非昔布等。
代表药物作用机制适用范围选择性抑制COX-2，减少PGs的合成，缓解疼痛、肿胀和炎症等症状。
主要用于缓解中度至重度疼痛，如关节炎、术后痛等。
03选择性COX-2抑制药0201不良反应与注意事项NSAIDs常见的不良反应包括胃肠道溃疡、出血和穿孔等。
非甾体类抗炎药 ppt课件
PPT课件
3
NSAID的应用十分普遍
每天全世界有约3千万人 ？使用NSAID 每年的处方量达5亿 40%NSAID使用者年龄超过40岁 NSAID用量正在增加
PPT课件
4
NSAIDs药物
甲酸类
乙酰水杨酸 （阿司匹林）
乙酸类
吲哚美辛（消炎痛）、舒林酸
丙酸类
布洛芬、萘普生
非甾体类抗炎药浅谈
PPT课件
1
非甾体类抗炎药
• 非甾体抗炎药（Non steroidal Anti -inflammatory Drugs，NSAIDs）是一类具有抗炎、抗风湿、止痛、 退热和抗凝血等作用的药物，在临床上广泛用于骨 关节炎、类风湿性关节炎、多种发热和各种疼痛症 状的缓解。
PPT课件
PPT课件
10
3 .软组织疾病和运动性损伤 包括肩周炎、腰肌 劳损、肌腱炎、网球肘、颈肩综合征、腱鞘滑膜炎 以及各种原因引起的软组织拉伤、扭伤、挫伤和撕 裂伤。
PPT课件
11
4.疼痛 用于妇女痛经和各种手术后发热和疼痛、 头痛、癌性疼痛、神经性疼痛。
PPT课件
12
5.预防心血管疾病 长期小剂量服用阿司匹林 , 利用其抗血小板聚集作用防止血栓形成 ,治疗缺血性 心脏病、稳定性、不稳定性心绞痛及进展性心肌梗塞 患者 ,能降低病死率及再梗塞率。还可用于周围血管 性疾病的治疗和心脏手术后血栓的防治。
PPT课件
13
6.肿瘤的预防 除了对癌性疼痛有一定的止痛作 用外 , NSAID对肿瘤的发生、发展及转移均有抑制作 用 ,有研究表明阿司匹林及其他 NSAID可减少直肠癌 和结肠癌的危险性 ,定期服用阿司匹林可使结、直肠 癌减少近一半;长期服用阿司匹林者发生结肠癌的相 对危险性减少 40 %～60 %。 NSAID抗肿瘤作用除与 抑制 PGs的产生有关外,还与其诱导肿瘤细胞的凋亡 有关。
非甾体类抗炎药培训课件
2023非甾体类抗炎药培训课件contents •课程介绍•NSAIDs概述•NSAIDs临床应用•NSAIDs不良反应与注意事项•NSAIDs与其他药物的相互作用•NSAIDs市场情况与未来发展目录01课程介绍非甾体类抗炎药是一类具有抗炎、镇痛、解热和抗风湿作用的药物，广泛应用于临床。
随着临床需求的不断增加，对于药师和医护人员的要求也越来越高，需要他们掌握非甾体类抗炎药的药理作用、适应症、不良反应及合理用药等方面的知识。
课程背景1培训目标23掌握非甾体类抗炎药的药理作用、适应症、不良反应及合理用药等方面的知识。
学会针对不同病症选择合适的非甾体类抗炎药及其联合用药方案。
提高药师和医护人员的专业素养和临床用药水平。
•药师和医护人员，特别是从事非甾体类抗炎药相关工作的专业人员。
培训对象02 NSAIDs概述非甾体类抗炎药（NSAIDs）是一类非类固醇抗炎镇痛药，主要通过抑制前列腺素的合成，起到抗炎、解热、镇痛的作用。
这类药物主要作用于局部，临床上广泛用于缓解轻至中度疼痛，如头痛、牙痛、关节痛等。
NSAIDs定义包括阿司匹林、吲哚美辛、布洛芬等，这类药物对COX的抑制作用较强，但同时也可能导致胃肠道、肾脏等不良反应。
非选择性COX抑制药包括塞来昔布、罗非昔布等，这类药物主要抑制COX-2的合成，对COX-1的抑制作用较弱，因此胃肠道不良反应相对较少。
选择性COX-2抑制药NSAIDs分类1NSAIDs药理作用23NSAIDs主要通过抑制COX的合成，减少炎症介质前列腺素的释放，从而起到抗炎作用。
抗炎作用NSAIDs可以抑制下丘脑体温调节中枢前列腺素的合成，从而起到解热作用。
解热作用NSAIDs可以作用于中枢神经系统，抑制痛觉敏感化，从而起到镇痛作用。
镇痛作用03NSAIDs临床应用对乙酰氨基酚适用于儿童和成人，有效缓解轻度到中度疼痛，如头痛、肌肉痛、关节痛等。
布洛芬可缓解轻度到中度疼痛，如头痛、牙痛、月经痛等，同时具有抗炎作用。
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NSAID 的羧基端 与120位 精氨酸以 盐键结合
C-端 活性 片断
NSAID 的羧基端 与120位 精氨酸以 盐键结合
N-端
N-端
Adapted from Kurumbail et al, 1996
特异性COX-2抑制剂与COX-2
磺胺端侧 链与亲水 “侧袋” 紧密结合
CSI 结构
中的苯基与疏水 的“通道”结合
非甾体抗炎药(NSAIDs)
(Non-Steroid Anti-Inflammatory 希腊、罗马用柳书皮叶等 1860年 合成水杨酸 1899年 阿司匹林--划时代的标记 1950年 保泰松—严重的骨髓及肝毒性 1960年 消炎痛 1970年 布洛芬、双氯芬酸、奈普生、
上消化道出血（溃疡在15-30%） 肝毒性 肾毒性（慢性肾功能不全患者中20%可
追踪到用NSAIDs史） 血液系统损害 过敏性损害 神经系统损害
胃肠道毒性
胃肠道出血
在美国，每年有超过1.5%(107,000)的类风湿关节炎患 者因胃出血而住院
这些患者中的12~15%会死亡 在发生严重的出血之前可以无症状
N-端
在 120 位置的 精氨酸 (Arginine)
Adapted from Kurumbail et al, 1996
传统的 NSAIDs:
无选择性是由于末端均有羧酸或烯醇酸与COX-1的 120位精氨酸结合
消炎痛
Cl
氟比洛芬
吡罗昔康
N
O
F
N
O
OH
COOH
H3C
NH
OC HO
CH3 NO
S O
花生四烯酸
环氧化酶 X
前列腺素
现有的NSAID
{ 抗炎 镇痛 胃肠毒性 肾毒性
维护肾及 血小板功能
保护胃、 十二指肠粘膜
炎症、疼痛
环氧化酶-2 (COX-2) 的发现
发现白介素(IL-1)能诱导细胞合成 COX 蛋白 Raz et al, 1989
糖皮质激素能抑制 IL-1 诱导的 COX 活性增加 Fu et al, 1990
O
羧酸
烯醇酸
传统 NSAID:
无选择性抑制 COX-1 和 COX-2
传统 NSAID 的羧基端与 COX-1 和 COX-2 在120 位的精氨酸结合
COX-1
COX-2
NSAID 氟比洛芬
(flurbiprofen) 的苯基与疏水 “通道”结合
C-端 活性 片断
NSAID 氟比洛芬
(flurbiprofen) 的苯基与疏水 “通道”结合
抗炎药的新目标: COX-2
花生四烯酸
糖皮质激素 (封闭mRNA的表达)
(--)
COX-1
COX-2
(基本的) 前列腺素
(诱导的)
X
(--)
前列腺素
胃 肠道 肾 血小板
NSAIDs 非甾体抗炎药
发炎部位
•巨噬细胞 •滑膜细胞 •内皮细胞
COX-2 特异性抑制剂
理论
COX-2 特异性抑制剂(CSI) 将具有抗炎、镇痛等疗效， 而没有NSAID诱发的副作用
糖皮质激素不能抑制基础 COX 活性 Masferrer et al, 1990
假说：存在被细胞因子和糖皮质激素调节的诱导性COX
环氧化酶-2 (COX-2) 的发现
假说：COX 存在两种异构体
Needleman, 1990 基础性环氧化酶 (COX-1；维持正常生理功能) 诱导性环氧化酶 (COX-2；引起炎症)
C-端 活性 片断
COX-2
亲水的 “侧袋”
N-端
CSI 亲水的磺胺基 与“侧袋”内的513 位精氨酸 、90位组 氨酸形成氢键
在120位置的 精氨酸(Arginine)
炎痛喜康 1980年 奇诺力、阿西美辛 1990年 奈善酮、meloxiucan.
Nicesnlide. Cox-2抑制剂
NSAID 分类
依照化学结构分类
N SAID
水杨酸类 阿司匹林
苯胺类 对乙酰氨基酚 (泰诺林和百服宁)
非那西丁
有机酸类
萘基烷酸 萘丁美酮（瑞力芬）
吲哚类（醋酸） 消炎痛（吲哚美辛） 舒林酸（奇诺力） 双氯芬酸（扶他林）
克隆出诱导型COX(COX-2):
Xie et al, 1991; Kujubu et al, 1991; O' Banion et al, 1992; Hla, 1992 COX-2 表现为:
60% 与羊的 COX (COX-1)相同 可被细胞因子诱导 受糖皮质激素调节(-)
用 X 线衍射获得 COX-1 和 COX-2 结构
* CSI = COX-2 Specific Inhibitor
COX-1 和 COX-2 的结构
COX-1
C-端 活性 片断
疏水“通道”
N-端
523 位有结构 较大的异亮氨酸 (isoleucine) 将 亲水的“侧袋” “封闭”
在 120 位置的 精氨酸 (Arginine)
COX-2
C-端 活性 片断
疏水“通道”
在 120 位置的 精氨酸 (Arginine)
523 位 有结构 较小的 缬氨酸
(valine) 让亲水的 “侧袋”
可以 形成
亲水的
N-端
“侧袋”
Adapted from Kurumbail et al, 1996
COX-1 和 COX-2 : 前列腺素的产生
COX-1
C-端 活性 片断
Picot et al 1994, Kurumbail et al 1996
确定 COX-1 和 COX-2 构效关系
抗炎药的新目标: COX-2
花生四烯酸
COX-1
(基本的)
COX-2
(诱导的)
前列腺素
胃 肠道 肾 血小板
(--)
NSAIDs 非甾体抗炎药
前列腺素 发炎部位
•巨噬细胞 •滑膜细胞 •内皮细胞
胃出血
每日服4~5g的阿司匹林会伴有每日3~8mL的失血(未应 用此治疗的人只有0.6mL)
可导致缺铁性贫血
是由于抑制PGE2的生成，并非由直接刺激造成
减低GI副反应方法
肠溶片 缓释片 肠溶微粒胶囊 前体药 复方剂型 选择性COX-2抑制剂 栓剂
作用机制: 现在使用的NSAID
昔康类 美洛昔康（莫比可）
丙酸 萘普生 布洛芬 芬必得
NSAID的作用
镇痛 抗炎 解热 降低血小板功能
NSAID的适应症
各种关节炎 非关节风湿病（1/10的人会患病） 牙痛 经痛 胆、肾绞痛 运动性挫伤 术后疼痛 发热 ALEHEIMER（老年痴呆） 心脑血管栓塞
NSAID的副作用