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发热待查5例临床分析例1：患者，女，48岁，因反复发热、咳嗽1年，于2003年10月15日入院。
患者2002年9月受凉后发热，体温波动于37.5～39℃，伴咳嗽、白黏痰、盗汗，1周后求治本院。
体检和常规检查认为符合结核病体征，按结核病给予治疗，不见症状减轻，不断反复发热，还出现左小指肿痛等症状。
2003年10月15日再次入住我院，总结病人如下特点：①中年女性、反复发热、咳嗽1年，病情进展缓慢，依次出现肺、肺门及纵隔淋巴结、脾、皮下组织病变，浅表淋巴结无肿大；②胸部X线及CT检查示肺部斑片状、结节状阴影，肺部及纵隔淋巴结肿大伴坏死，纤支镜检查支气管腔内未见肿物，活检示黏膜慢性炎症，刷检找抗酸菌及癌细胞(-)；③脾B超示多发性占位病变，肿块密度不均；④脾穿刺活检及左小指病变部位活检均为慢性肉芽肿，提示为同一疾病所致；⑤血沉明显增高，白球蛋白比例倒置，结核菌试验强阳性，积极抗结核治疗无效，试验性化疗亦无效。
例2：患者，女，29岁，反复发热、咳嗽、水肿、少尿7个月，尿蛋白(++～+++)，服用强的松3个月余，症状加重，转入省级医院，7天后死于急性呼吸窘迫综合征，呼吸衰竭，尸解病理诊断：①血行播散性粟粒性结核，双肺、肝脏、双肾均为粟粒性结核，肝脏、肾实质灶性干酪样坏死，肾小管灶性急性坏死；肺门淋巴结结核，干酪样坏死；②结核性胸膜炎；③肺透明膜形成，肺水肿，急性呼呼窘迫综合征。
例3：患者，男，50岁，反复发热4个月余，下腹痛3个月入院。
热型不规则，夜汗多，B超示盆腔淋巴结肿大。
病程中先后2次抗结核治疗共1个月，均未见效。
诊断淋巴瘤给予CHOP(环磷酰胺、阿霉素、长春新碱、强的松)方案化疗1疗程，体温降至正常，腹痛缓解。
10天后又发热，再次化疗无效。
腹腔镜检查发现全腹膜充血，肝与膈、盆腔、肠袢之间较广泛粘连，盆腔处粘连较重，全腹广泛散在结节，呈黄白色大小不一。
活检病理诊断：腹腔肠系膜符合结核性炎改变(干酪坏死性)。
Xx 大学 xx 医院非手术科室住院志住院号：姓名xxx 性别女年龄27岁民族汉族出生地武汉籍贯湖北婚姻状况已婚工作单位及电话：xxxxxx 职业：军人家庭住址及电话：xxxxxxx 电话：xxxxxx联系人地址及电话：xxxxxxxx 联系人：xxxxxxx xxxxxxxxxxxx入院日期2011.9.28记录日期2011.9.28 病史陈述者：xxxxx 与患者关系：本人主诉：发热2日余现病史：患者2日余前无诱因出现发热，伴头昏、头痛、全身无力，最高体温39℃，给予退热药后可下降，体温下降后头昏、头痛、全身无力好转，数小时后又出现发热，外院给予“头孢（具体不详）”和“左氧氟沙星”治疗，在用“左氧氟沙星”时可能出现了药物不良反应而停用，后又加用“炎琥宁”，体温仍控制不佳而来我院，无畏光、咽痛、咳嗽、胸痛、腹痛、腰痛、大小便异常等；门诊查WBC 15.1G/l，GRA% 84.5% ，门诊以“上呼吸道感染”收治入院。
发病以来，患者精神食欲可，睡眠差，大小便无异常。
既往史：平素健康状况：1良好 2 一般3较差疾病史：（系统回顾：如有症状应在下面空行内填写发病时间及目前状况）呼吸系统症状：1无2有2007年有急性支气管炎病史，现未发作循环系统症状1无2有：1无2有2002年经胃肠道钡餐检查示慢性胃炎，未行系统诊疗，入院当晚有胃痛发作泌尿系统症状：1无2有第1 页血液系统症状1无2有内分泌代谢症状：1无2有2010年有诊断为妊娠性糖尿病，控制饮食后缓解，未行进一步检查。
神经精神症状1无2有生殖系统症状1无2有运动系统症状1无2有传染病史1无2有其他无预防接种史1无2有3不详预防接种药品手术外伤史：手术1无2有手术名称及时间：2010年4月扁桃体摘除术，2011年3月行剖腹产外伤1无2有外伤情况及时间：输血史1无2有：1全血2血浆3成份输血血型未查输血时间输血反应1无 2 有临床表现药物过敏史1无 2 有 3 不详过敏药物名称庆大霉素阿奇霉素临床表现庆大霉素：口吐白沫，阿奇霉素：四肢抽搐，低钾。
患者李**，女性，64岁，**人，以“反复发热10余年”为主诉于06-14步行入院。
缘于入院前10余年"感冒"后出现发热，体温波动于37-38°C之间，伴咳嗽咳痰，无气促，自服感冒药后体温可下降至正常，咳嗽咳痰症状缓解。
但此后，反复出现发热，发热多于午后出现，体温波动于37-38°C之间，以春夏，秋冬之际明显。
每次发热持续1至数天不等，间隔时间不等，平均每月均有发热，偶伴盗汗、乏力、头晕，偶有咳嗽、右肩关节痛及全身肌肉酸痛，曾多次于外院查粪常规、生化全套、自身免疫全套、体液免疫、ASO、RF、CRP、AFP、CEA、甲功（TSH、FT3、FT4）均阴性、全腹B超胃肠造影未见明显异常，结核菌素试验、TBAb未见异常，并曾多次在当地医院予以多种抗生素及中药治疗（具体不详），并且曾经行试验性抗结核治疗(具体不详)，效果不佳，仍反复发热。
患者近1年来发热频次较往年增多，自服"感冒药"无效，为进一步诊治转诊我院。
6年来体重约减轻3公斤。
发现“高血压”病史2年，血压最高达170/100mmHg，口服"尼群地平、硝苯地平"治疗，未监测血压。
入院查体：T：37.2 ℃，P：70次/分，R：18次/分，BP：146/70mmHg，身高135cm，体重27kg，BMI:14.8kg/m2, 神志清楚，发育正常，营养欠佳，体型消瘦。
全身皮肤粘膜无黄染、紫绀及出血点，全身浅表淋巴结未及肿大。
唇无紫绀，咽无充血，双侧扁桃体无肿大。
双侧甲状腺未触及肿大。
双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音，心率70次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹软，全腹无压痛、反跳痛，未触及包块，肠鸣音4次/分。
入院诊断：发热待查2级高血压（中危）入院后观察患者体温波动于36.5-37.4℃，发热以午后为多。
血压波动于130-144/68-84mmHg。
入院后血常规示：WBC 8.0×10^9,N 76.8%,HB 123g/l,PLT 229×10^9。
发热-急性扁桃体炎-病例分析
病例摘要：
丁某，女，14岁。
1天前于游泳后出现发热，伴头痛、全身肌肉酸痛、食欲减退、轻咳，以“发热待查”入院。
检查：体温39.2℃，脉搏112/min，呼吸28/min，咽充血，双侧扁桃体肿大，可见少许脓点，双侧颈部淋巴结肿大。
白细胞总数14.7×109/L，嗜中性粒细胞81.6%，淋巴细胞11.7%。
分析题：
(1) 引起小丁发热的原因是什么？属于哪一类发热激活物？
(2) 小丁临床表现中哪些是发热引起的机体功能变化？
(3) 临床上主要从哪方面进行治疗？
参考答案：
根据病例所述的体温升高、扁桃体肿大并有脓点、白细胞数升高、中性粒分类增加等，依据所学的炎症知识分析，小丁着凉后由于细菌感染发生了急性扁桃体炎，发热激活物为细菌。
全身肌肉酸痛：发热时糖需求量增加，无氧酵解增强，乳酸产生引起酸中毒；头痛：中枢神经系统的变化；心率加
快：循环系统变化；呼吸加快：呼吸系统变化；食欲减退：消化系统的变化，是由消化液分泌减少，消化酶活性降低，胃肠蠕动减少等引起的。
除一般的营养支持治疗外，最主要应放在病因治疗上，因发热激活物为细菌，可应用抗生素治疗。
只要发热激活物能有效清除，体温即可恢复正常。
病历讨论病史：患者郑**，男，25岁,因“反复发热2个月余”℃，伴膝关节酸痛，发热时食欲欠佳，无其它关节酸痛，无夜间盗汗、无纳差，无咳嗽、咳痰，无咯血，无胸痛、胸闷，无呼吸困难，无腹胀，无恶心、呕吐，无双下肢浮肿，无皮疹，无尿频、尿急、尿痛，大便次数较平时增多，2-3次/天，糊状、色偏黑，。
就诊于**×10^9/L,肥达氏反应阴性，予以“阿奇霉素、左氧氟沙星、利福平”等治疗,未见明显好转。
昨起出现血便，约250ml,1次/天,暗红色，伴下腹痛便后缓解。
今为进一步诊疗，转诊我院，门诊拟“发热待查”收住入院。
发病以来，患者精神状态一般，睡眠及食欲正常，小便正常，体重下降约10公斤。
既往有胃炎病史，否认既往有肝炎、肺结核等传染病史，否认外伤手术史，否认输血史，否认药物过敏史，预防接种史具体不详。
婚育史：未婚未育。
入院查体℃P：80 次/分R：20 次/分BP：110/72mmHg 神清，全身皮肤粘膜无皮疹、焦痂及出血点，全身浅表淋巴结未扪及肿大，睑结膜及口唇稍苍白，咽无充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区无明显的病理性杂音。
腹软，全腹无压痛、反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。
肛门指检未及明显肿块，指套无血迹。
脊柱、四肢无畸形，关节无红肿、疼痛及皮下结节，双下肢无浮肿，巴氏征阴性。
入院后相关检查：×10^9/L ，N 79.9% ，Hb 95g/L，PLT 270×10^9/L；急诊全套：GLU 8.4mmol/L，BUN 2.2mmol/L，K 3.3mmol//L,Ca 1.9mmol/L；血凝：PT 14.8s，DD 0.79ug/ml；（2006.7.12）：尿常规：胆红素1＋，酮体1＋；粪便常规：白细胞1＋，霉菌1＋；HAA ：阴性；NAP积分：281分；血沉：54mm/L；（2006.7.13）自身免疫性抗体：－；基因芯片：无异常；（2006.7.15）：粪便找碳酸杆菌：未找到；胸部CT平扫未见明显异常征象；（2006.7.17）：HIV －；肠镜：结肠溃疡性质待定，病理送检结肠粘膜组织，呈慢性炎症，粘膜糜烂，肉芽增生，间质多量淋巴细胞浸润，恶性淋巴瘤待排，建议短期规范抗炎治疗后复查；免疫组化染色：淋巴细胞CD20 ＋，CD79a + ，CD3 2＋，CD45RO 2＋，CD56 －，Ki67 ＋50％；（2006.7.20）：肝回声稍粗，脾肿大，门静脉所见部分、腹膜后未见占位性病变；（2006.7.27）：复查尿常规：胆红素1＋；（肠镜结肠多发溃疡（恶性淋巴瘤可能），病理送检为结肠粘膜，表面糜烂，急性炎症渗出，肉芽组织增生，可见血管炎改变，间质中见多量急性炎症细胞和淋巴细胞浸润，淋巴细胞以小T细胞为主，免疫表达：CD3 ＋，CD79a 少数B细胞阳性，CD56 －，CD8 －，EB病毒－，肠病性T细胞淋巴瘤有待排除。
