困难气道的评估及处理
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困难气道的评估及麻醉处理PPT课件
• 在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和/或合适的 通气，使面罩纯氧正压通气的患者无法维持 SpO2 在 92%以上。
• 原因：面罩密封不好，过度漏气，或气体出入的阻力过 大。
5
面罩通气不足的体征包括 (但不限于)： 看不到 或不适当的胸部运动，听不到或不适当的呼吸音， 听诊有严重梗阻的体征，紫绀，胃胀气或胃扩张， SpO2 降低，没发现或不适当的呼末二氧化碳，肺 量计监测不到呼出气流或呼出气流不足，以及与 缺氧和高二氧化碳相关的血流动力学改变，如高 血压，心动过速，心律失常等。
6
困难气管插管(difficult intubation)
进行3次以上的气管插管操作或气管插管操作时间 持续 10 min以上，而气管插管未成功
困难喉镜显露：用常规喉镜，多次努力后仍不能 看到声带的任何部分（喉镜显露分级 IV 级）。
困难气管插管： 无论存在或不存在气管病理改变 ，需要多次努力，更换喉镜片或调换操作者（喉 镜显露分级 II～III，发生率为 1～18%）。
4）下颚前伸幅度：是下颚骨活动性的指标，能反映上下 门齿间的关系。如果下门齿前伸能超出上门齿，通常气 管插管是容易的。如果病人前伸下颚时不能使上下
12
门齿对齐，插管可能会困难。下颚前伸幅度越大，喉部显露 就越容易。下颚前伸幅度越小，易发生前位喉（喉头高） 而致气管插管困难。 5）头颈运动幅度 寰椎关节的伸展度反映头颈运动的幅度， 伸展幅度愈大就愈能使口轴接近咽轴和喉轴。方法：让病 人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动，然后请病 人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。 寰椎关 节伸展运动的减少与困难插管有关。 6）喉镜显露分级 见下表 。
5) 可视硬质管芯类：能通过目镜看到声门，可模仿光 棒法结合目镜观察辅助插管，也可模仿纤维气管镜法辅 助插管。优点是结合了光棒和纤维气管镜的优势，快捷 可视。
• 原因：面罩密封不好，过度漏气，或气体出入的阻力过 大。
5
面罩通气不足的体征包括 (但不限于)： 看不到 或不适当的胸部运动，听不到或不适当的呼吸音， 听诊有严重梗阻的体征，紫绀，胃胀气或胃扩张， SpO2 降低，没发现或不适当的呼末二氧化碳，肺 量计监测不到呼出气流或呼出气流不足，以及与 缺氧和高二氧化碳相关的血流动力学改变，如高 血压，心动过速，心律失常等。
6
困难气管插管(difficult intubation)
进行3次以上的气管插管操作或气管插管操作时间 持续 10 min以上，而气管插管未成功
困难喉镜显露：用常规喉镜，多次努力后仍不能 看到声带的任何部分（喉镜显露分级 IV 级）。
困难气管插管： 无论存在或不存在气管病理改变 ，需要多次努力，更换喉镜片或调换操作者（喉 镜显露分级 II～III，发生率为 1～18%）。
4）下颚前伸幅度：是下颚骨活动性的指标，能反映上下 门齿间的关系。如果下门齿前伸能超出上门齿，通常气 管插管是容易的。如果病人前伸下颚时不能使上下
12
门齿对齐，插管可能会困难。下颚前伸幅度越大，喉部显露 就越容易。下颚前伸幅度越小，易发生前位喉（喉头高） 而致气管插管困难。 5）头颈运动幅度 寰椎关节的伸展度反映头颈运动的幅度， 伸展幅度愈大就愈能使口轴接近咽轴和喉轴。方法：让病 人头部向前向下使颈部弯曲并保持此体位不动，然后请病 人试着向上扬起脸来以测试寰椎关节的伸展运动。 寰椎关 节伸展运动的减少与困难插管有关。 6）喉镜显露分级 见下表 。
5) 可视硬质管芯类：能通过目镜看到声门，可模仿光 棒法结合目镜观察辅助插管，也可模仿纤维气管镜法辅 助插管。优点是结合了光棒和纤维气管镜的优势，快捷 可视。
困难气道的评估及处理刘吉伟
几种困难气管内插管的方法
☆喉罩置入
几种困难气管内插管的方法
☆应用顶端带活叶的喉镜片 当放置会厌下时，可由镜 柄处将顶端翘起，易于显 露声门。利用附有导向装 置的气管导管，可在插入 过程中调节导管前端位置 提高插管成功率。
几种困难气管内插管的方法
☆借助纤维喉镜或纤维支气管镜插管： 将气管导管套在镜杆外
（3）此方法理论上是完全可行的，但临床上沿导线放置气 管导管时很易在会厌部受阻，需反复调节，始能成功。 操作时应轻柔，避免组织损伤。
几种困难气管内插管的方法
☆清醒气管内插管 常因口腔内积血，破碎粘膜瓣或肌瓣的
阻挡，使声门不易显露。这时只能根据呼 气时出现的气泡或破碎组织的摆动，来判 断声门的方向进行试插。严重醉手术科
刘吉伟
概述
☆困难气道定义（difficult airway） 困难气道是指在经过常规训练的麻醉医
师的管理下患者发生面罩通气和(或)气管插 管困难。
☆困难面罩通气（difficult face mask ventilation）
面罩通气困难是指在面罩给予纯氧和正压通气 的过程中由于以下一种或多种原因：不严密的 面罩接触、过多的气体泄漏、吸气或呼气时过 高的阻力，而出现通气不足，致使麻醉前SpO2 大于90％的患者无法维持在90％以上。
喉镜及显示器两部分，喉镜前端的组织可以通过摄像头
清晰地显示在屏幕上，因此在插管过程中可以通过显示
器观察咽喉部结构，使声门显露清晰，提高了气管插管
的成功率和效率，
可视喉镜的使用方法
连接好喉镜，打开电源，将其喉镜片部分进行常规消毒和必要的润 滑。
准备合适型号的气管导管，将配备的管芯插入气管导管内。
常值应大于或等于3cm(二指)；小于3cm， 有插管困难的可能。不能张口或张口受限 的患者，置人喉镜困难，即使能够置人喉 镜，声门暴露也不佳，因此可造成插管困 难。
困难气道的评估及处理
困难气道(difficult airway)是指可能对麻醉后维护气道通畅及气管插管造成困难的各种临床情况。包括以下情况 面罩给氧困难： 麻醉前SpO2>90%的病人，麻醉医生如无他人帮助，用100%氧和正压面罩通气不可能维持SpO2>90%。 在正压面罩通气过程中，麻醉医生如果无他人帮助，不可能防止和纠正通气不足。 直接喉镜气管内插管困难：受过常规训练的麻醉医生采用直接喉镜进行气管插管 无法看到声门的任何部分 试插3次以上方获成功或超过10分钟才获成功。
纤维支气管镜
手术建立通气道
插管困难的处理方法
更换气管导管
清醒插管 对小孩、情绪紧张或神志不清又不合作的病人不宜采用。包括经鼻呼气引导式（适用于张口困难者）和经口手指探触引导式（适用于颈椎损伤者）。
逆行插管
纤维支气管镜引导插管 方法好，损伤小，需熟练掌握。除了困难气道插管外，还可用于未插管病人吸痰、双腔管定位。
01
保证操作时至少有一个助手在场。
02
建议必须具备以下设备： 各种型号的喉镜片。 两种以上型号的气管导管。 气管导管引导物（例如：实心或空心的半硬管芯，可供喷射通气、照明用）、插管钳、通气道。 纤维光导插管器材。 逆行插管器材。 至少一个适用于非外科急诊的气道通气装置，如气管内喷射通气机、空心喷射通气管芯、喉罩(laryngeal mask airway)、食管气管双用导管（esophageal-tracheal combitube）。 用于紧急建立气道通路的设备（如环甲膜切开术）。 呼出气CO2监测仪。
拔管方法
拔管同气管插管同样重要，处理不当也可引起严重后果，甚至死亡。困难气道应首选清醒状态下拔管。清醒状态下拔管的适应症还包括误吸风险大以及外科手术可能导致气道水肿。
纤维支气管镜
手术建立通气道
插管困难的处理方法
更换气管导管
清醒插管 对小孩、情绪紧张或神志不清又不合作的病人不宜采用。包括经鼻呼气引导式（适用于张口困难者）和经口手指探触引导式（适用于颈椎损伤者）。
逆行插管
纤维支气管镜引导插管 方法好，损伤小，需熟练掌握。除了困难气道插管外，还可用于未插管病人吸痰、双腔管定位。
01
保证操作时至少有一个助手在场。
02
建议必须具备以下设备： 各种型号的喉镜片。 两种以上型号的气管导管。 气管导管引导物（例如：实心或空心的半硬管芯，可供喷射通气、照明用）、插管钳、通气道。 纤维光导插管器材。 逆行插管器材。 至少一个适用于非外科急诊的气道通气装置，如气管内喷射通气机、空心喷射通气管芯、喉罩(laryngeal mask airway)、食管气管双用导管（esophageal-tracheal combitube）。 用于紧急建立气道通路的设备（如环甲膜切开术）。 呼出气CO2监测仪。
拔管方法
拔管同气管插管同样重要，处理不当也可引起严重后果，甚至死亡。困难气道应首选清醒状态下拔管。清醒状态下拔管的适应症还包括误吸风险大以及外科手术可能导致气道水肿。
困难气道处理流程
困难气道处理流程
首先，当遇到气道阻塞的情况时，医务人员需要保持镇定，并
立即评估患者的情况。
这包括观察患者是否能够自主呼吸、是否有
气道异物阻塞等情况。
如果患者无法呼吸或呼吸困难，应立即采取
行动。
其次，如果患者意识清醒，但出现气道阻塞，医务人员可以先
让患者自行咳嗽，以尝试清除气道异物。
如果咳嗽无效，医务人员
可以进行背部拍击和人工排气，帮助患者清除气道异物。
同时，要
及时呼叫急救车辆，以便将患者送往医院进行进一步处理。
如果患者意识不清或无法自主呼吸，医务人员应立即进行人工
呼吸和心肺复苏。
在进行人工呼吸时，应确保气道通畅，头部要保
持在正确的位置，以免造成气道压迫。
同时，要及时使用呼吸道辅
助装置，如口对口或面罩呼吸等，帮助患者进行呼吸。
在处理困难气道时，医务人员还需要密切观察患者的病情变化，及时调整处理措施。
如果患者出现呼吸衰竭或心跳骤停等情况，应
立即进行心肺复苏，并在急救车辆到达前尽快将患者送往医院进行
进一步治疗。
总之，处理困难气道是一项紧急而重要的医疗技能，医务人员
需要在日常工作中不断训练和提高这项技能，以便在关键时刻能够
迅速有效地处理气道阻塞的情况，最大限度地保护患者的生命安全。
困难气道评估与处理流程
• 甲颏间距在6～6.5cm之 间，插管有困难，但可在 喉镜暴露下插管
• 小于6cm（3指），则无 法用喉镜进行插管
如果甲颏距很短，喉轴 和咽轴的锐角加大，妨碍 其直线排列
⒋胸颏间距 指头部后仰至最大限度时， 下颌骨颏突--胸骨上缘切迹间的距离。
此距离小于12.5cm， 插管有困难。
⒌颈部的活动度 指头颈做最大限度屈曲到伸展的活动范围
处于无自主呼吸状态的病例
• 该患者静脉给予：咪达唑仑4㎎，舒芬太尼15ug，维库 溴铵8㎎，丙泊酚60㎎进行诱导，诱导后住院医师暴露 声门，认为插管困难
• 由主治医生操作，第一次插管误入食道 • 面罩给氧后，换用7＃气管导管准备插管，暴露声门时
仅仅看见少许会厌尖部，试插管未成功 • 再次面罩给氧后，改用可视喉镜插管，仅见会厌，无
相对较长 上切牙突出(overbite) 病人无法将下切牙突出于上切牙 小于3cm 病人坐位，舌前伸时，无法看到悬 雍垂（如：MallampatiⅡ级以上） 弓形弧度过大或过于狭窄 下颌强直、僵硬，下颌间隙有肿块 小于三横指 颈过短 颈过宽
病人屈颈不能将下颏触及胸部，或 者无法伸颈
五. 预计气管插管困难患者怎样选择气管
检查下颌间隙的长度和顺应性
通气困难的可能性
可从病人的病史中找到线索:
以前的麻醉记录
鼾声大、睡眠呼吸暂停提示气道梗阻
肥胖病人的大舌体阻碍气道开放 ,且粗 而僵硬的颈部妨碍头和下颌的操作
通气困难的可能性
• 先天异常如Pierre-Robin综合症和21-3体综合 症
• 慢性疾病如粘液水肿和肉状瘤病 • 急性问题如假膜性喉炎、会厌炎或扁桃体周
这类因素可使得导管在进入气管过程中受到限制。
四、困难气道的特殊检查
• 小于6cm（3指），则无 法用喉镜进行插管
如果甲颏距很短，喉轴 和咽轴的锐角加大，妨碍 其直线排列
⒋胸颏间距 指头部后仰至最大限度时， 下颌骨颏突--胸骨上缘切迹间的距离。
此距离小于12.5cm， 插管有困难。
⒌颈部的活动度 指头颈做最大限度屈曲到伸展的活动范围
处于无自主呼吸状态的病例
• 该患者静脉给予：咪达唑仑4㎎，舒芬太尼15ug，维库 溴铵8㎎，丙泊酚60㎎进行诱导，诱导后住院医师暴露 声门，认为插管困难
• 由主治医生操作，第一次插管误入食道 • 面罩给氧后，换用7＃气管导管准备插管，暴露声门时
仅仅看见少许会厌尖部，试插管未成功 • 再次面罩给氧后，改用可视喉镜插管，仅见会厌，无
相对较长 上切牙突出(overbite) 病人无法将下切牙突出于上切牙 小于3cm 病人坐位，舌前伸时，无法看到悬 雍垂（如：MallampatiⅡ级以上） 弓形弧度过大或过于狭窄 下颌强直、僵硬，下颌间隙有肿块 小于三横指 颈过短 颈过宽
病人屈颈不能将下颏触及胸部，或 者无法伸颈
五. 预计气管插管困难患者怎样选择气管
检查下颌间隙的长度和顺应性
通气困难的可能性
可从病人的病史中找到线索:
以前的麻醉记录
鼾声大、睡眠呼吸暂停提示气道梗阻
肥胖病人的大舌体阻碍气道开放 ,且粗 而僵硬的颈部妨碍头和下颌的操作
通气困难的可能性
• 先天异常如Pierre-Robin综合症和21-3体综合 症
• 慢性疾病如粘液水肿和肉状瘤病 • 急性问题如假膜性喉炎、会厌炎或扁桃体周
这类因素可使得导管在进入气管过程中受到限制。
四、困难气道的特殊检查
困难气道处置原则
困难气道处置原则困难气道的处置原则包括以下几个方面：1. 评估和识别：在麻醉前应对患者进行气道评估，识别是否存在困难气道。
评估指标包括张口度、颈围、甲颏距离、Mallampati分级、头颈活动度等。
如果存在困难气道，应采取相应措施，如使用喉镜评估声门情况，或进行纤维支气管镜了解气管情况。
2. 准备和选择：在麻醉诱导前，应准备好所有可能用到的设备，如喉镜、气管插管、喉罩、纤维支气管镜等。
应根据患者的具体情况和手术需求选择合适的插管方式。
对于困难气道，可以考虑使用清醒插管、逆行插管、光棒引导插管等方法。
3. 清醒插管：对于无法耐受缺氧的患者，可以考虑使用清醒插管。
在插管前，应进行充分的表面麻醉和镇静镇痛，以减轻患者的痛苦和不适感。
同时，应准备好所有必要的设备和药物，以便在插管过程中及时处理可能出现的问题。
4. 逆行插管：逆行插管是一种通过鼻腔或口腔将导管逆行插入气管的插管方法。
这种方法适用于声门较高、无法使用喉镜暴露声门的患者。
逆行插管时应小心操作，避免损伤声带或气管。
5. 光棒引导插管：光棒是一种能够发出光线的硬质管道，可以通过患者的口腔或鼻腔插入气管。
在光棒的引导下，可以找到正确的气管位置，并使插管过程更加容易。
使用光棒引导插管时，应注意保护牙齿和咽喉部结构，避免损伤。
6. 其他方法：除以上方法外，还可以考虑使用其他方法来处理困难气道，如使用喉罩、纤维支气管镜等。
喉罩是一种声门上通气装置，可以在喉部建立人工气道；纤维支气管镜可以直接观察气管内的结构，帮助确定正确的插管位置。
7. 注意事项：在处理困难气道时，应注意保护患者的气道和咽喉部结构，避免损伤。
同时，应充分考虑到患者的安全和舒适感，采取适当的措施减轻患者的痛苦和不适感。
困难气道
4、气道处理时要确保通气与氧合，应在SpO2下降至90％前及时面罩 通气给氧。
5、气道操作要有微创意识，尽量避免演变为紧急气道。 6、插管失败后要避免同一个人采用同一种方法反复操作，
应及时更换思路和方法或更换人员和手法。
7、建议在麻醉前去除可纠正的面罩通气危险因素 8、全面而准确的评估气道，正确选择诱导方式
困难气道的评估和处理
浙江省台州医院麻醉科 张涛
ASA对困难气道定义
在临床情况下，经过常规良好训练（五年临床麻醉
经验）的麻醉医师遇到的患者发生面罩通气和/或
气管插管困难的情况.
麻醉医师3次经口气管插管均失败或经口插管1次失 败且用球囊面罩给予纯氧和正压通气中出现通气不 足，无法维持SpO290％以上。则可称为困难气道
包含五个方面：
面罩通气困难 喉镜检查困难 插管困难 声门上工具置入困难 环甲膜切开困难。
困难气道分类
根据有无困难通气将困难气道分为非紧急气道和紧急气道 1)非紧急气道：仅有困难气管插管而无困难面罩通气的情
况。
2)紧急气道：只要存在困难面罩通气，无论是否合并困
难气管插管，均属紧急气道。其中少数病人“既不能插管也 不能通气”（Can’t Intubate，Can’t Ventilate， CICV）,可危及生命。
经鼻盲探气管插管
非紧急气道——有创方法
逆行气管插管
气管切开术
紧急气道——无创和微创方法
喉
罩
食管气管导管
喉 管
环甲膜穿刺
简易环甲膜穿刺通气装置
紧急气道—有创方法
《困难气道的评估》课件
《困难气道的评估》 ppt课件
目录
• 困难气道定义 • 困难气道评估方法 • 困难气道处理策略 • 困难气道并发症 • 困难气道案例分析
困难气道定义
01
什么是困难气道
困难气道是指在进行气管插管等呼吸 道管理时遇到的各种困难因素的总称 ，包括但不限于气管插管困难、通气 困难和氧合困难等。
困难气道可能是由于多种原因引起的 ，如喉部结构异常、呼吸道炎症、呼 吸道肿瘤等。
困难气道的分类
根据困难程度，困难气道可分为轻度、中度和重度三种类型 。
轻度困难气道是指偶尔出现呼吸道管理困难，如偶尔出现喉 痉挛等；中度困难气道是指经常出现呼吸道管理困难，如经 常出现喉痉挛等；重度困难气道是指几乎每次呼吸道管理都 存在严重困难，如气管狭窄等。
困难气道的发生率
01
困难气道的发生率因患者群体和 医疗条件的不同而有所差异，但 总体来说，困难气道的发生率较 高。
详细描述：间接评估方法能够全面了解患者的呼吸系统 状况，包括通气功能、换气功能等，有助于发现潜在的 疾病。
详细描述：间接评估方法的结果可以为治疗提供指导， 帮助医生制定合适的治疗方案。
案例三：特殊人群的困难气道处理
总结词：特殊情况处理 总结词：综合评估 总结词：个体化治疗
详细描述：对于特殊人群，如老年人、儿童、孕妇和身 体虚弱的人来说，他们的气道状况可能更加复杂，需要 更加细致的评估和处理。
困难气道案例分析
05
案例一：直接评估方法的应用
在此添加您的文本17字
总结词：直观判断
在此添加您的文本16字
详细描述：直接评估方法是通过直观观察和简单测试来评 估气道状况的方法，如观察患者的口唇、甲床颜色，听诊 呼吸音等。
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目录
• 困难气道定义 • 困难气道评估方法 • 困难气道处理策略 • 困难气道并发症 • 困难气道案例分析
困难气道定义
01
什么是困难气道
困难气道是指在进行气管插管等呼吸 道管理时遇到的各种困难因素的总称 ，包括但不限于气管插管困难、通气 困难和氧合困难等。
困难气道可能是由于多种原因引起的 ，如喉部结构异常、呼吸道炎症、呼 吸道肿瘤等。
困难气道的分类
根据困难程度，困难气道可分为轻度、中度和重度三种类型 。
轻度困难气道是指偶尔出现呼吸道管理困难，如偶尔出现喉 痉挛等；中度困难气道是指经常出现呼吸道管理困难，如经 常出现喉痉挛等；重度困难气道是指几乎每次呼吸道管理都 存在严重困难，如气管狭窄等。
困难气道的发生率
01
困难气道的发生率因患者群体和 医疗条件的不同而有所差异，但 总体来说，困难气道的发生率较 高。
详细描述：间接评估方法能够全面了解患者的呼吸系统 状况，包括通气功能、换气功能等，有助于发现潜在的 疾病。
详细描述：间接评估方法的结果可以为治疗提供指导， 帮助医生制定合适的治疗方案。
案例三：特殊人群的困难气道处理
总结词：特殊情况处理 总结词：综合评估 总结词：个体化治疗
详细描述：对于特殊人群，如老年人、儿童、孕妇和身 体虚弱的人来说，他们的气道状况可能更加复杂，需要 更加细致的评估和处理。
困难气道案例分析
05
案例一：直接评估方法的应用
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总结词：直观判断
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详细描述：直接评估方法是通过直观观察和简单测试来评 估气道状况的方法，如观察患者的口唇、甲床颜色，听诊 呼吸音等。
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困难气道处理流程
困难气道处理流程
1.困难气道评估
在评估困难气道时，需要考虑病史和面罩通气困难危险因素。
病史包括困难气道史、打鼾或睡眠呼吸暂停综合征史、气道手术史和头颈部放疗史等。
危险因素包括年龄大于55岁、
蓄络腮胡、无牙、小下颌和肥胖（BMI＞26kg/m2）等。
评估时，病人需要坐在麻醉科医师的面前，用力张口伸舌至最大限度，根据看到的咽部结构进行分级。
评估指标包括最大张口时上下门齿间距、Mallampati分级、张口度（Interincisor Distance）、甲颏距离（Thyromental Distance）、颞颌关节活
动度、头颈部活动度和喉镜显露分级（Cormack-Lehane分级）等。
2.处理困难气道的常用工具
处理困难气道时，常用的工具包括口/鼻咽通气道、困难
喉镜、可视喉镜、纤维支气管镜和喉罩等。
口/鼻咽通气道可
以提高通气质量，困难喉镜比普通喉镜提供更容易显露声门，可视喉镜可以提供宽广的视角，有效改善声门显露，纤维支气
管镜适合多种困难气道，而喉罩可以置入成功率高，可以引流胃内液体，既可改善通气，必要时也可代替气管插管维持气道。
困难气道的评估及处理-完整版本
➢ 常规给氧去氮，全麻诱导。
➢ 诱导完全后，操作医生站在病人的头侧，左手持GlideScope，右手 拇指和食指轻轻分开病人的双唇及上下门齿。左手将视频喉镜的镜 片，通过门齿沿着舌中线送入口腔。这时在监视器上出现了口腔内 的实时视频图像，边观察监视器图像，边继续送入视频喉镜片，直 达会厌的根部。通过左手调整喉镜片在咽部的位置，使声门暴露清 晰。这时把准备好的气管导管从右侧口角沿电子喉镜片弯曲，可视 下送入声门，拔除管芯，把气管导管送至合适的深度。
☆喉镜暴露困难（difficult laryngoscopy）
喉镜暴露困难是指在常规喉镜暴露下无法 看到声门的任一部分。
慨述
☆困难气管插管（difficult tracheal intubation） 是指气道解剖异常或病理改变而导致经 过常规训练的麻醉医师在常规喉镜下插管 时间大于10 min或尝试3次以上插管失败。
（3）此方法理论上是完全可行的，但临床上沿导线放置气 管导管时很易在会厌部受阻，需反复调节，始能成功。 操作时应轻柔，避免组织损伤。
几种困难气管内插管的方法
☆清醒气管内插管 常因口腔内积血，破碎粘膜瓣或肌瓣的
阻挡，使声门不易显露。这时只能根据呼 气时出现的气泡或破碎组织的摆动，来判 断声门的方向进行试插。严重时需作好气 管切开的准备。
面，然后按内窥镜操作原则 将纤维喉镜或纤维支气管镜 的镜杆送入声门，其后再沿 镜杆将气管送入气管内。
几种困难气管内插管的方法
☆经环甲膜穿刺置引导线插管法：
（1）经环甲膜穿刺将引导线（CVP导丝或硬膜外导管）逆 行经声门插入到口咽部，并将一端夹出。
（2）将气管导管套在引导线外，牵好导线两端，将气管导 管沿导线送过声门至气管内，然后拔出引导线（拔出 时注意固定好气管导管），再将气管导管向前推进2～ 3cm即可。
➢ 诱导完全后，操作医生站在病人的头侧，左手持GlideScope，右手 拇指和食指轻轻分开病人的双唇及上下门齿。左手将视频喉镜的镜 片，通过门齿沿着舌中线送入口腔。这时在监视器上出现了口腔内 的实时视频图像，边观察监视器图像，边继续送入视频喉镜片，直 达会厌的根部。通过左手调整喉镜片在咽部的位置，使声门暴露清 晰。这时把准备好的气管导管从右侧口角沿电子喉镜片弯曲，可视 下送入声门，拔除管芯，把气管导管送至合适的深度。
☆喉镜暴露困难（difficult laryngoscopy）
喉镜暴露困难是指在常规喉镜暴露下无法 看到声门的任一部分。
慨述
☆困难气管插管（difficult tracheal intubation） 是指气道解剖异常或病理改变而导致经 过常规训练的麻醉医师在常规喉镜下插管 时间大于10 min或尝试3次以上插管失败。
（3）此方法理论上是完全可行的，但临床上沿导线放置气 管导管时很易在会厌部受阻，需反复调节，始能成功。 操作时应轻柔，避免组织损伤。
几种困难气管内插管的方法
☆清醒气管内插管 常因口腔内积血，破碎粘膜瓣或肌瓣的
阻挡，使声门不易显露。这时只能根据呼 气时出现的气泡或破碎组织的摆动，来判 断声门的方向进行试插。严重时需作好气 管切开的准备。
面，然后按内窥镜操作原则 将纤维喉镜或纤维支气管镜 的镜杆送入声门，其后再沿 镜杆将气管送入气管内。
几种困难气管内插管的方法
☆经环甲膜穿刺置引导线插管法：
（1）经环甲膜穿刺将引导线（CVP导丝或硬膜外导管）逆 行经声门插入到口咽部，并将一端夹出。
（2）将气管导管套在引导线外，牵好导线两端，将气管导 管沿导线送过声门至气管内，然后拔出引导线（拔出 时注意固定好气管导管），再将气管导管向前推进2～ 3cm即可。
上气道手术困难气道的评估和处理
上气道手术困难气道的评估和处理上海交通大学附属上海市第一人民医院麻醉科陈莲华李士通1993年，美国麻醉医师协会（ASA）建议的困难气道定义（Difficult airway）是指在经过常规训练的麻醉医师管理下患者面罩通气和/或气管插管发生困难。
困难气道分为面罩通气困难、喉镜暴露困难和困难气管插管。
2009年，中华医学会麻醉学分会专家组制定的困难气道管理专家意见的困难气道定义：具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气时遇到了困难（上呼吸道梗阻），或气管插管时遇到了困难，或两者兼有的一种临床情况[1]。
凡是在气道路径上妨碍完成气管插管操作的任何因素均有可能导致困难气道的发生，上气道手术涉及的范围恰恰位于完成气管插管操作的这条路径上，任何一个或多个因素均可能直接影响气道的通畅度，因而困难面罩通气或困难气管插管的发生率更高也更有特殊性。
上气道手术的困难气道除了一般的困难气道共性外，更应考虑气道病变的特性，无论气道评估还是气道处理都必须顾及气道病变及手术的特点。
一、上气道手术困难气道的评估1.面罩通气困难（Difficult Mask Ventilation, DMV）评估的一般原则1993年ASA对DMV定义为：DMV是指在经过常规训练的麻醉医师管理下，病人在面罩通气给予纯氧和正压通气过程中出现通气不足，致使麻醉前SpO2>90%的病人无法维持SpO2>90%[2]。
2009年中华医学会麻醉学分会专家组制定的困难气道管理专家意见中，将DMV定义为：麻醉医师在无他人帮助的情况下不能维持正常的氧合和/或合适的通气，使面罩纯氧正压通气的患者无法维持SpO2在92%以上。
①由于一个或多个下列问题使得麻醉医师不可能提供适当的面罩通气：面罩密封不好，过度漏气，或气体出入的阻力过大。
②面罩通气不足的体征包括（但不限于）：看不到或不适当的胸部运动，听不到或不适当的呼吸音，听诊有严重梗阻的体征，紫绀，胃胀气或胃扩张，SpO2降低，没发现或不适当的呼末二氧化碳，肺量计监测不到呼出气流或呼出气流不足，以及与缺氧和高二氧化碳相关的血流动力学改变，如高血压，心动过速，心律失常等[1]。
急诊困难气道的评估及处理
伸，根据检查者所见软腭、悬雍垂、腭咽弓、舌根的可见度分为4
个等级病人端坐位咽侧壁的可见度分为4个等级
进行评估时 病人处于坐位 将口尽量张到最大，伸出舌头
不能发声!!
咽腔（口咽部）局部解剖
硬腭
腭舌弓
Mallampatis 试验
Ⅰ级 可见软腭 可见咽腔 可见悬雍垂 可见腭咽弓
Ⅱ级 可见软腭 可见咽腔 可见悬雍垂
Ⅲ级 仅见软腭 不见咽腔 可见悬雍垂基底部
Ⅳ级 不见软腭 不见咽腔 不见悬雍垂
I级:可见咽腭弓、软腭和悬雍垂 Ii级:可见咽腭弓、软腭，但悬雍垂被舌体挡住
Iii级: 可见软腭和硬腭
Iv级:只可见硬腭
MALLAMPATI 评分
简单易行 很普及 但 只能预测50%的困难插管 假阳性高 假阴性高
困难气道的发生率在1%-5%之间。
二、困难气道的定义
ASA困难气道的定义： ①困难气道：指在经过常规训练的麻醉医师管理下 患者面罩通气和/或气管插管发生困难。 ②面罩通气困难：指在面罩给予纯氧和正压通气的 过程中出现通气不足，致使麻醉前 SpO2>90 % 的患者无法维持SpO2 90%以上
气道的重要性
• 没有安全的气道就没有生命的保障 • 每位病人都有可能出现气道困难 • 每位急诊医生都有可能面临困难气道
处理不当的危害及后果
• 气管插管失败，可能呼吸衰竭甚至死亡。 • 反复插管可造成口、咽、喉腔组织损伤、出血、水肿、纵隔 及皮下气肿等。 • 上述情况严重的话，可造成或进一步加重呼吸道梗阻。 • 如出现既不能插入导管，又不能有效经面罩通气的两难局面 ，情况会变得紧急而危险，抢救不及时将导致窒息死亡。发 生率0.01～2.0 / 10 000，死亡率50-75%，插管操作不当或 错误所致患者缺氧死亡者占麻醉相关性死亡总数的30%
10.18困难气道的评估与处理
<1.5cm
16
改良的Mallampati分级
Ⅰ级可见软腭、咽腔、悬雍垂、咽腭弓
Ⅱ级可见软腭、咽腔、悬雍垂
Ⅲ级仅见软腭、悬雍垂基底部
Ⅳ级看不见软腭
17
甲颏距离
颈部完全伸展时 —甲状软骨切迹至下颌尖端的距离
正常> 6.5cm
6—6.5cm，插管可能有困难
若< 6cm（3指），插管多不成功
18
下颞颌关节活动度
——未预料的困难气道流程图
面罩不能通气
置入喉罩
气管插管
喉罩不能通气
急症气道工具
唤醒患者
1.食管气管联合导管 2.环甲膜穿刺通气 3.纤支镜辅助气管插管 4.手术建立通气道
41
小 结
病人只会死于通气和氧合失败 而不会死于插管失败
42
43
逆 行 插 管
36
完善的器械准备
紧急环甲膜 或气管切开
37
完善的器械准备
经 气 管 喷 射 通 气
38
完善的人员准备 1 2
3
与患者及家属耐心沟通告知其巨大风险 有1位对困难气道有经验的高年资麻醉医生
有1名助手参与 对于未预料的困难气道，呼叫上级或下级医生协助处理
39
气道建立
清醒镇静、表麻 保留自主呼吸
二
三
3
一、困难气道的定义及分类
具有五年以上临床麻醉经验的麻醉医师在面罩通气或气管插管 时遇到了困难的一种临床情况。
中华医学会麻醉学分会《困难气道管理专家意见》
困难面罩通气 困难气管插管
多次或超过一分钟，不能获得有效的面罩通气 插管需要三次以上的努力
4
--90%以上的困难气道病人可以通过术前评
上气道手术困难气道的评估和处理
上气道手术困难气道的评估和处理凡是在气道路径上妨碍完成气管插管操作的任何因素均有可能导致困难气道的发生，上气道手术涉及的范围恰恰位于完成气管插管操作的这条路径上，因而困难气道的发生率更高也更有特殊性，气道评估和处理除了一般的困难气道共性外，更应考虑气道病变及手术的特点。
一、面罩通气困难和困难气管插管评估的一般原则对面罩通气困难的预测主要包括：①全身比例失调，包括体重、身高和体重指数（BMI）；②影响面罩通气密闭性的因素，如下颌退缩、无牙、浓密胡须者；③与咽腔内部结构比例失调有关的因素，如巨舌、甲颏距离、张口度等；④有习惯性鼾史者。
一般普遍的困难气管插管评估内容包括：病史（既往困难气管插管的发生及处理），体格检查（如：改良Mallampati 分级、张口度、甲颏距离、下颚前伸幅度、寰枕关节伸展度及麻醉诱导过程中的Cormack 分级等），以及影像学检查等。
二、上气道手术困难气道评估的特点上气道病变本身已经造成不同程度的气道梗阻，术前了解气道梗阻的程度和原因非常重要。
临床上可以依据一些特殊症状和体征评估气道梗阻的程度，主要表现为吸气性呼吸困难、吸气性喘鸣（当声门下粘膜肿胀时，可产生犬吠样咳嗽）、吸气性软组织凹陷、声音嘶哑，根据病情轻重可分为Ⅰ-Ⅳ度。
也可以根据喘鸣的音调及与呼吸的关系大致判断气道梗阻的位置：尖声调的喘鸣提示声门下气道阻塞；低声调（类似于鼾症）则表明阻塞在声门上，如口咽部；音调可变化的喘鸣则可能气道阻塞在声门区。
如喘鸣发生在吸气相，阻塞多为声门上；持续性的吸气和呼气相喘鸣，阻塞常常在声门或声门下。
困难气道发生的时机及严重程度与病变造成气道梗阻的部位（声门上区、声门区、声门下区）及严重程度有关。
位于声门上区的病变（如重度扁桃腺肥大），在清醒时并没有表现明显的呼吸困难，麻醉诱导后舌下坠，咽喉部松弛塌陷，与病变部位挤在一起可能造成完全不能面罩通气；咽喉部带蒂肿块，呼吸困难常常与体位有关，仰卧位麻醉诱导后肿块下坠可造成气道完全阻塞，不能面罩通气也不能插管；位于声门区常见原因有喉部肿瘤、声带麻痹、小儿病毒性喉乳头状瘤等，清醒时呈现部分气道梗阻，麻醉诱导后喉部肌肉松弛发展为完全气道梗阻，可能发生不能面罩通气也不能插管，这类情况处理最棘手；而声门下区的肿块或肉芽肿、声门下狭窄等，术前就表现为不同程度喘鸣，麻醉诱导后喘鸣程度加重，但是发生完全不能面罩通气者较少，大多数情况下加大正压可以撑开气道狭窄区有助于面罩通气，极少数严重狭窄者如不能实施面罩通气则往往也会插管困难。
困难气道处理流程
困难气道处理流程在临床医学中，气道管理一直被认为是最基本的和最重要的抢救技能之一。
然而，在某些情况下，气道处理可能会变得困难甚至危险，这时需要采取一些特殊的处理方法。
本文将介绍一种困难气道处理流程，以帮助医务人员在处理困难气道时更加安全和有效。
步骤1. 评估气道在处理困难气道之前，首先需要对气道进行评估。
这包括检查气道的通畅程度、存在的任何异物或阻塞物、气道的直径和长度、颈部和头部的位置以及患者的意识水平等。
评估的结果将有助于确定最佳的气道管理方法。
2. 气道保持在处理困难气道时，必须保持气道的通畅。
这可以通过使用口咽通气道、鼻咽通气道、面罩通气道或气管插管等方法实现。
在选择气道保持装置时，需要考虑患者的年龄、性别、体型和气道状况等因素。
3. 呼吸支持在处理困难气道时，呼吸支持是非常重要的。
这可以通过手动通气、机械通气、支持性氧疗或呼吸机辅助通气等方法实现。
在选择呼吸支持装置时，需要考虑患者的呼吸频率、潮气量、氧合水平和二氧化碳排出水平等因素。
4. 气道管理在处理困难气道时，可能需要采取一些特殊的气道管理方法。
这包括使用喉罩、气管切开、气管插管、纤维支气管镜、经口气管插管或经鼻气管插管等方法。
在选择气道管理方法时，需要考虑患者的气道情况、手术难度、设备可用性和医务人员的技能水平等因素。
5. 监测和调整在处理困难气道时，需要密切监测患者的生命体征和气道状况。
这可以通过监测呼吸、心率、血压、血氧饱和度、二氧化碳排出水平等指标实现。
如果发现任何异常情况，需要及时调整气道管理方法，并采取必要的抢救措施。
注意事项在处理困难气道时，需要注意以下几点：1. 确保有足够的人员参与处理过程，以确保操作的安全和有效。
2. 确保有适当的设备和药物可用，以便在需要时使用。
3. 在处理困难气道时，需要采取谨慎的措施，以确保患者的安全和舒适。
4. 在处理困难气道时，需要注意防止感染和交叉感染的发生。
结论困难气道处理是一项非常重要的技能，需要医务人员具备专业的知识和技能。
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空心喷射通气管芯、喉罩(laryngeal mask airway)、食管气管双用 导管（esophageal-tracheal combitube）。 $ 用于紧急建立气道通路的设备（如环甲膜切开术）。 $ 呼出气CO2监测仪。
a
16
a
17
各种喉镜片
a
18
口腔和咽喉部的3线
口腔轴线
喉腔轴线 咽腔轴线
A = esophageal obturator; ventilation into trachea through side openings = B C = tracheal tube; ventilation through open end if proximal end inserted in trachea D = pharyngeal cuff; inflated through catheter = E F = esophageal cuff; inflated through catheter = G H = teeth marker; blindly insert Combitube until marker is at level of teeth
a
6
☻ 体格检查：
$ 面部特征（解剖原因）：不能张口、颏退缩（小颏症）、 门齿外突、巨舌、高喉头、短粗颈、颈椎活动受限、无 牙、病态肥胖、已愈合的气管造口等。
$ 鼻腔通气度及鼻中隔偏移程度，对经鼻腔插管者特别重 要。
$ 张口度 ：最大张口时上下门齿间的距离。正常为3.55.6cm（约3指），平均4.5 cm，< 3cm应注意。
$ 直接喉镜气管内插管困难：受过常规训练的麻醉医生采 用直接喉镜进行气管插管
₤ 无法看到声门的任何部分 ₤ 试插3次以上方关于处理气道困难专题小
组的研究，认为了解气道病史和体检，对病
人和器材两方面预先作好准备，对困难气道 处理可能有良好效果。
a
5
a
19
a
20
喉罩（LMA laryngeal mask airway ）
☻ 主要用于以下几种情况：
$ 作为一般病人麻醉手术期间的通气道使用； $ 在气管插管困难和特殊病例中使用； $ 在急救复苏中作为紧急通气道使用。
☻ 喉罩的使用需要一定的麻醉深度（意识消失、下颌松弛、咳 嗽反射消失），否则可能增加插入困难和诱发咳嗽反应或喉 痉挛。
$ 下颌骨的水平长度（从下颌角至颏凸）正常> 9cm，若< 9cm，插管困难发生率很高。
¥ 常见原因：颈椎炎症、脱位、骨折、固定术后、颈前巨大肿 瘤、斑痕挛缩、颈粗短、颈背脂肪过多等。
a
8
a
9
$ Mallampatis试验：将气道分成四类。其中Ⅰ类、 Ⅱ类插管无困难，除非头后仰受限；Ⅳ类和部分 Ⅲ类插管有困难。
a
10
$ 气管严重受压：颈前巨大肿瘤、血肿、纵隔肿瘤 等。
a
11
$ WILSON综合评定：见表，总分> 5分，75%有气道处理 困难，假阳性率12%；总分≥4分 可有42%病人阳性， 假阳性率仅0.8%。
评分 体重（kg） 头颈屈伸最大活动度 下颌活动度（cm）
0分 <90 >90° IG*≥5
₤ 常见原因：颞颌关节病变、颌面部瘢痕挛缩、颌面部肿瘤、先天 性小颌症、小颌伴小口畸形等。
a
7
$ 颈部后仰度，仰卧位下作最大限度仰颈，上门齿 前端至枕骨粗隆的连线与身体纵轴线相交的角度， 正常值> 90°，若< 80°，颈部活动受限，可能插 管困难；
$ 甲颏间距，指颈部完全伸展是甲状软骨切迹至颏 凸的距离，正常> 6.5cm，若< 6cm，则不能经 喉镜插管；
a
3
困难气道的定义
☻ 困难气道(difficult airway)是指可能对麻醉后维护气 道通畅及气管插管造成困难的各种临床情况。包括 以下情况
$ 面罩给氧困难：
₤ 麻醉前SpO2>90%的病人，麻醉医生如无他人帮助，用100%氧 和正压面罩通气不可能维持SpO2>90%。
₤ 在正压面罩通气过程中，麻醉医生如果无他人帮助，不可能防止 和纠正通气不足。
困难气道的评估及处理
a
1
气道的重要性
☻没有安全的气道就没有生命的保障 ☻每位病人都有可能出现气道困难 ☻每位麻醉医生都有可能面临困难气道
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2
处理不当的危害及后果
☻ 插管及麻醉失败，手术延期。 ☻ 反复插管可造成口、咽、喉腔组织损伤、出血、水肿、纵隔
及皮下气肿等。 ☻ 上述情况严重的话，可造成或进一步加重呼吸道梗阻。 ☻ 如出现既不能插入导管，又不能有效经面罩通气的两难局面
（CVCI, cannot ventilate and cannot intubate )，情况会变 得紧急而危险，抢救不及时将导致窒息死亡。发生率0.01～ 2.0 / 10 000，死亡率50-75%，插管操作不当或错误所致患 者缺氧死亡者占麻醉相关性死亡总数的30%
每位麻醉医生都应是气道管理专家
1分 90-110 ±10° <5
2分 >110 <90° <5
Slux**>0 =0
下颌退缩，上门齿增长程度 正常
中度
<0 重度
*最大齿间距，** 下门齿超越上门齿最大向前移动。
a
12
☻实验室检查：
$ 包括喉镜检查 $ 颈胸部X线检查、CT $ 肺功能检查 $ 其他
a
13
四、麻醉前基本准备
☻根据美国麻醉学会关于处理气道困难的实践 指南，麻醉前必须预先做好人员和器材两方 面准备。
麻醉前气道评估
☻了解气道病史，以发现那些可能会导致气道 处理困难的内科、外科及麻醉的因素。
$ 有否手术、放疗或外伤史，有否气道管理困难史。 $ 病理原因：如类风湿性关节炎可使颈部活动度受
限；肿瘤可能阻塞呼吸道或使气管移位；病态肥 胖引起的梗阻性睡眠呼吸暂停病史；因生长激素 分泌过多引起的肢端肥大症，可有舌、会厌过度 肥大；以及其他先天性异常如小颌畸形综合征等。
☻
其缺点是对上呼吸道反流、呕吐无防止误吸作用，另外可有 漏气和会厌移位所至的呼吸道梗阻。
☻ 喉罩通气后判断气道通畅的标准是：
$ 没有额外的气流声出现； $ 储气囊有正常的膨缩； $ 胸腹无反常的呼吸运动出现。
a
21
Esophageal-Tracheal Combitube
E
Distal End
A C
a
14
人员准备
☻ 告知病人及手术医生可能发生的特殊情况和 处理方法。
☻ 保证操作时至少有一个助手在场。
a
15
器材准备
☻ 建议必须具备以下设备：
$ 各种型号的喉镜片。 $ 两种以上型号的气管导管。 $ 气管导管引导物（例如：实心或空心的半硬管芯，可供喷射通气、
照明用）、插管钳、通气道。 $ 纤维光导插管器材。 $ 逆行插管器材。 $ 至少一个适用于非外科急诊的气道通气装置，如气管内喷射通气机、
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各种喉镜片
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18
口腔和咽喉部的3线
口腔轴线
喉腔轴线 咽腔轴线
A = esophageal obturator; ventilation into trachea through side openings = B C = tracheal tube; ventilation through open end if proximal end inserted in trachea D = pharyngeal cuff; inflated through catheter = E F = esophageal cuff; inflated through catheter = G H = teeth marker; blindly insert Combitube until marker is at level of teeth
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6
☻ 体格检查：
$ 面部特征（解剖原因）：不能张口、颏退缩（小颏症）、 门齿外突、巨舌、高喉头、短粗颈、颈椎活动受限、无 牙、病态肥胖、已愈合的气管造口等。
$ 鼻腔通气度及鼻中隔偏移程度，对经鼻腔插管者特别重 要。
$ 张口度 ：最大张口时上下门齿间的距离。正常为3.55.6cm（约3指），平均4.5 cm，< 3cm应注意。
$ 直接喉镜气管内插管困难：受过常规训练的麻醉医生采 用直接喉镜进行气管插管
₤ 无法看到声门的任何部分 ₤ 试插3次以上方关于处理气道困难专题小
组的研究，认为了解气道病史和体检，对病
人和器材两方面预先作好准备，对困难气道 处理可能有良好效果。
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喉罩（LMA laryngeal mask airway ）
☻ 主要用于以下几种情况：
$ 作为一般病人麻醉手术期间的通气道使用； $ 在气管插管困难和特殊病例中使用； $ 在急救复苏中作为紧急通气道使用。
☻ 喉罩的使用需要一定的麻醉深度（意识消失、下颌松弛、咳 嗽反射消失），否则可能增加插入困难和诱发咳嗽反应或喉 痉挛。
$ 下颌骨的水平长度（从下颌角至颏凸）正常> 9cm，若< 9cm，插管困难发生率很高。
¥ 常见原因：颈椎炎症、脱位、骨折、固定术后、颈前巨大肿 瘤、斑痕挛缩、颈粗短、颈背脂肪过多等。
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$ Mallampatis试验：将气道分成四类。其中Ⅰ类、 Ⅱ类插管无困难，除非头后仰受限；Ⅳ类和部分 Ⅲ类插管有困难。
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$ 气管严重受压：颈前巨大肿瘤、血肿、纵隔肿瘤 等。
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$ WILSON综合评定：见表，总分> 5分，75%有气道处理 困难，假阳性率12%；总分≥4分 可有42%病人阳性， 假阳性率仅0.8%。
评分 体重（kg） 头颈屈伸最大活动度 下颌活动度（cm）
0分 <90 >90° IG*≥5
₤ 常见原因：颞颌关节病变、颌面部瘢痕挛缩、颌面部肿瘤、先天 性小颌症、小颌伴小口畸形等。
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$ 颈部后仰度，仰卧位下作最大限度仰颈，上门齿 前端至枕骨粗隆的连线与身体纵轴线相交的角度， 正常值> 90°，若< 80°，颈部活动受限，可能插 管困难；
$ 甲颏间距，指颈部完全伸展是甲状软骨切迹至颏 凸的距离，正常> 6.5cm，若< 6cm，则不能经 喉镜插管；
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困难气道的定义
☻ 困难气道(difficult airway)是指可能对麻醉后维护气 道通畅及气管插管造成困难的各种临床情况。包括 以下情况
$ 面罩给氧困难：
₤ 麻醉前SpO2>90%的病人，麻醉医生如无他人帮助，用100%氧 和正压面罩通气不可能维持SpO2>90%。
₤ 在正压面罩通气过程中，麻醉医生如果无他人帮助，不可能防止 和纠正通气不足。
困难气道的评估及处理
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气道的重要性
☻没有安全的气道就没有生命的保障 ☻每位病人都有可能出现气道困难 ☻每位麻醉医生都有可能面临困难气道
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处理不当的危害及后果
☻ 插管及麻醉失败，手术延期。 ☻ 反复插管可造成口、咽、喉腔组织损伤、出血、水肿、纵隔
及皮下气肿等。 ☻ 上述情况严重的话，可造成或进一步加重呼吸道梗阻。 ☻ 如出现既不能插入导管，又不能有效经面罩通气的两难局面
（CVCI, cannot ventilate and cannot intubate )，情况会变 得紧急而危险，抢救不及时将导致窒息死亡。发生率0.01～ 2.0 / 10 000，死亡率50-75%，插管操作不当或错误所致患 者缺氧死亡者占麻醉相关性死亡总数的30%
每位麻醉医生都应是气道管理专家
1分 90-110 ±10° <5
2分 >110 <90° <5
Slux**>0 =0
下颌退缩，上门齿增长程度 正常
中度
<0 重度
*最大齿间距，** 下门齿超越上门齿最大向前移动。
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☻实验室检查：
$ 包括喉镜检查 $ 颈胸部X线检查、CT $ 肺功能检查 $ 其他
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四、麻醉前基本准备
☻根据美国麻醉学会关于处理气道困难的实践 指南，麻醉前必须预先做好人员和器材两方 面准备。
麻醉前气道评估
☻了解气道病史，以发现那些可能会导致气道 处理困难的内科、外科及麻醉的因素。
$ 有否手术、放疗或外伤史，有否气道管理困难史。 $ 病理原因：如类风湿性关节炎可使颈部活动度受
限；肿瘤可能阻塞呼吸道或使气管移位；病态肥 胖引起的梗阻性睡眠呼吸暂停病史；因生长激素 分泌过多引起的肢端肥大症，可有舌、会厌过度 肥大；以及其他先天性异常如小颌畸形综合征等。
☻
其缺点是对上呼吸道反流、呕吐无防止误吸作用，另外可有 漏气和会厌移位所至的呼吸道梗阻。
☻ 喉罩通气后判断气道通畅的标准是：
$ 没有额外的气流声出现； $ 储气囊有正常的膨缩； $ 胸腹无反常的呼吸运动出现。
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Esophageal-Tracheal Combitube
E
Distal End
A C
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14
人员准备
☻ 告知病人及手术医生可能发生的特殊情况和 处理方法。
☻ 保证操作时至少有一个助手在场。
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器材准备
☻ 建议必须具备以下设备：
$ 各种型号的喉镜片。 $ 两种以上型号的气管导管。 $ 气管导管引导物（例如：实心或空心的半硬管芯，可供喷射通气、
照明用）、插管钳、通气道。 $ 纤维光导插管器材。 $ 逆行插管器材。 $ 至少一个适用于非外科急诊的气道通气装置，如气管内喷射通气机、