困难气道的评估及处理

空心喷射通气管芯、喉罩(laryngeal mask airway)、食管气管双用 导管（esophageal-tracheal combitube）。 $ 用于紧急建立气道通路的设备（如环甲膜切开术）。 $ 呼出气CO2监测仪。
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各种喉镜片
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口腔和咽喉部的3线
口腔轴线
喉腔轴线 咽腔轴线
A = esophageal obturator; ventilation into trachea through side openings = B C = tracheal tube; ventilation through open end if proximal end inserted in trachea D = pharyngeal cuff; inflated through catheter = E F = esophageal cuff; inflated through catheter = G H = teeth marker; blindly insert Combitube until marker is at level of teeth
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☻ 体格检查：
$ 面部特征（解剖原因）：不能张口、颏退缩（小颏症）、 门齿外突、巨舌、高喉头、短粗颈、颈椎活动受限、无 牙、病态肥胖、已愈合的气管造口等。
$ 鼻腔通气度及鼻中隔偏移程度，对经鼻腔插管者特别重 要。
$ 张口度 ：最大张口时上下门齿间的距离。正常为3.55.6cm（约3指），平均4.5 cm，< 3cm应注意。
$ 直接喉镜气管内插管困难：受过常规训练的麻醉医生采 用直接喉镜进行气管插管
₤ 无法看到声门的任何部分 ₤ 试插3次以上方关于处理气道困难专题小
组的研究，认为了解气道病史和体检，对病
人和器材两方面预先作好准备，对困难气道 处理可能有良好效果。
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喉罩（LMA laryngeal mask airway ）
☻ 主要用于以下几种情况：
$ 作为一般病人麻醉手术期间的通气道使用； $ 在气管插管困难和特殊病例中使用； $ 在急救复苏中作为紧急通气道使用。
☻ 喉罩的使用需要一定的麻醉深度（意识消失、下颌松弛、咳 嗽反射消失），否则可能增加插入困难和诱发咳嗽反应或喉 痉挛。
$ 下颌骨的水平长度（从下颌角至颏凸）正常> 9cm，若< 9cm，插管困难发生率很高。
¥ 常见原因：颈椎炎症、脱位、骨折、固定术后、颈前巨大肿 瘤、斑痕挛缩、颈粗短、颈背脂肪过多等。
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$ Mallampatis试验：将气道分成四类。其中Ⅰ类、 Ⅱ类插管无困难，除非头后仰受限；Ⅳ类和部分 Ⅲ类插管有困难。
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$ 气管严重受压：颈前巨大肿瘤、血肿、纵隔肿瘤 等。
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$ WILSON综合评定：见表，总分> 5分，75%有气道处理 困难，假阳性率12%；总分≥4分 可有42%病人阳性， 假阳性率仅0.8%。
评分 体重（kg） 头颈屈伸最大活动度 下颌活动度（cm）
0分 <90 >90° IG*≥5
₤ 常见原因：颞颌关节病变、颌面部瘢痕挛缩、颌面部肿瘤、先天 性小颌症、小颌伴小口畸形等。
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$ 颈部后仰度，仰卧位下作最大限度仰颈，上门齿 前端至枕骨粗隆的连线与身体纵轴线相交的角度， 正常值> 90°，若< 80°，颈部活动受限，可能插 管困难；
$ 甲颏间距，指颈部完全伸展是甲状软骨切迹至颏 凸的距离，正常> 6.5cm，若< 6cm，则不能经 喉镜插管；
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困难气道的定义
☻ 困难气道(difficult airway)是指可能对麻醉后维护气 道通畅及气管插管造成困难的各种临床情况。包括 以下情况
$ 面罩给氧困难：
₤ 麻醉前SpO2>90%的病人，麻醉医生如无他人帮助，用100%氧 和正压面罩通气不可能维持SpO2>90%。
₤ 在正压面罩通气过程中，麻醉医生如果无他人帮助，不可能防止 和纠正通气不足。
困难气道的评估及处理
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气道的重要性
☻没有安全的气道就没有生命的保障 ☻每位病人都有可能出现气道困难 ☻每位麻醉医生都有可能面临困难气道
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处理不当的危害及后果
☻ 插管及麻醉失败，手术延期。 ☻ 反复插管可造成口、咽、喉腔组织损伤、出血、水肿、纵隔
及皮下气肿等。 ☻ 上述情况严重的话，可造成或进一步加重呼吸道梗阻。 ☻ 如出现既不能插入导管，又不能有效经面罩通气的两难局面
（CVCI, cannot ventilate and cannot intubate )，情况会变 得紧急而危险，抢救不及时将导致窒息死亡。发生率0.01～ 2.0 / 10 000，死亡率50-75%，插管操作不当或错误所致患 者缺氧死亡者占麻醉相关性死亡总数的30%
每位麻醉医生都应是气道管理专家
1分 90-110 ±10° <5
2分 >110 <90° <5
Slux**>0 =0
下颌退缩，上门齿增长程度 正常
中度
<0 重度
*最大齿间距，** 下门齿超越上门齿最大向前移动。
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☻实验室检查：
$ 包括喉镜检查 $ 颈胸部X线检查、CT $ 肺功能检查 $ 其他
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四、麻醉前基本准备
☻根据美国麻醉学会关于处理气道困难的实践 指南，麻醉前必须预先做好人员和器材两方 面准备。
麻醉前气道评估
☻了解气道病史，以发现那些可能会导致气道 处理困难的内科、外科及麻醉的因素。
$ 有否手术、放疗或外伤史，有否气道管理困难史。 $ 病理原因：如类风湿性关节炎可使颈部活动度受
限；肿瘤可能阻塞呼吸道或使气管移位；病态肥 胖引起的梗阻性睡眠呼吸暂停病史；因生长激素 分泌过多引起的肢端肥大症，可有舌、会厌过度 肥大；以及其他先天性异常如小颌畸形综合征等。
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其缺点是对上呼吸道反流、呕吐无防止误吸作用，另外可有 漏气和会厌移位所至的呼吸道梗阻。
☻ 喉罩通气后判断气道通畅的标准是：
$ 没有额外的气流声出现； $ 储气囊有正常的膨缩； $ 胸腹无反常的呼吸运动出现。
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Esophageal-Tracheal Combitube
E
Distal End
A C
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人员准备
☻ 告知病人及手术医生可能发生的特殊情况和 处理方法。
☻ 保证操作时至少有一个助手在场。
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器材准备
☻ 建议必须具备以下设备：
$ 各种型号的喉镜片。 $ 两种以上型号的气管导管。 $ 气管导管引导物（例如：实心或空心的半硬管芯，可供喷射通气、
照明用）、插管钳、通气道。 $ 纤维光导插管器材。 $ 逆行插管器材。 $ 至少一个适用于非外科急诊的气道通气装置，如气管内喷射通气机、