(优质医学)腹腔积液良恶性表现与鉴别

腹腔积液的CT诊断摘要】目的腹腔积液(腹水)是一个较常见的临床现象，它可伴发于许多种疾病中，可以是某些疾病的并发症或晚期征候，亦可以是一些疾病的最初临床表现。

为此，早期发现腹水的存在和认识其性质及起因，在临床疾病诊治中是很重要的。

CT检查不但能敏感地检出大、中、少量的腹腔积液，通常还能判断出积液产生的原因和发现伴发的腹内脏器病变。

【关键词】积液腹腔体层摄影术鉴别诊断腹腔积液一、临床资料28例中腹腔积液24例，腹腔积气17例，空腔脏器管壁增厚11例，肠系膜增厚及血肿19例，膀胱损伤2例；合并腹部其他脏器损伤：胰腺损伤3例，肝挫伤、破裂3例，脾脏破裂9例，肾脏挫伤、破裂2例，脾静脉及乙状结肠动脉裂伤各2例，肠系膜挫伤、血肿19例，腰椎体压缩性骨折及骨盆骨折4例，腹膜后血肿3例；多数患者的合并伤包括上述情况中的一种或几种。

结论：腹腔内游离积气．积液，空腔脏器的管壁增厚及系膜增厚与血肿是空腔脏器损伤的直接及提示征象，对损伤的部位、程度的判断准确，对临床的诊治和预后的评估具有重要的价值。

二、腹腔积液的性质常见的腹腔积液有漏出性、渗出性、血性、脓性及乳糜性，少见的可有胰液性、胆汁性、尿性和脑脊液性多种。

CT检查可根据其不同的衰减值对积液的性质作出初步判断。

(1)漏出性腹水腹水内蛋白含量<2.5g／dl，比重<1.016者为漏出液。

其CT值一般在10Hu左右。

漏出性腹水最常见于肝硬化、长期心力衰竭、缩窄性心包炎、慢性肾功能衰竭、低蛋白血症和巴德一基亚利综合征(Budd－Chiari syndrome)等患者。

(2)渗出性腹水腹水内蛋白含量>2.5g／dl，比重>1.016。

其CT值一般为20～30Hu左右。

多见于腹膜炎症、结核、腹膜转移和胰腺炎患者。

(3)血性腹水血性腹水的CT值约为30Hu左右。

但由于腹膜的溶纤维蛋白活性作用，腹腔内出血不同于颅内出血，血肿在几小时至几天内即发生变化，故在CT上较少能见到异常浓白的高密度影。

腹腔积液判断标准
腹腔积液是指腹腔内积聚的液体，通常由于多种疾病引起。

临床上，腹部切口手术后或腹膜后脓肿引流管控制下流液可以干净无菌地收集积液来评估。

腹腔积液的判断标准包括以下几个方面：
1. 腹憩室征象：在腹部触诊时，可通过轻压或反复按摩腹部不同区域，以促使腹腔积液在腹部各个角度流动。

这时会出现牵引感或液性音，或呼吸运动减弱或常胀气感。

2. 腹腔积液的形态、性质和量：通过B超或其他影像学检查
手段提取腹腔积液，判断其形态和性质。

正常有一定量的腹腔液，但对于大量积聚的腹腔液，则会出现腹腔膨胀、胸闷气促、下肢水肿等表现。

对于普通人而言，在肚子上按一下，若压痛明显，有明显鼓包感且腹部容易扩大，则有可能是腹腔积液，应及时去医院进行检查。

3. 组织病理检查：如果怀疑患者有肝癌、卵巢癌、胰腺癌等癌症引起的腹腔积液时，可以通过腹腔穿刺或腹腔镜检查进行确定。

4. 颜色：正常腹腔液呈淡黄色或无色透明液体，若呈现其他颜色则可能与疾病有关。

5. 蛋白质含量：正常的腹腔液蛋白质含量较低，若液体中蛋白质含量异常增高，则可能与某些疾病有关。

6. 细胞学检查：对腹腔积液进行细胞学检查，可以预测患者的疾病类型及预后。

综上所述，通过临床观察、影像学检查和实验室检查等手段，可以有效地判断患者是否存在腹腔积液，进而确定病因，并按病因治疗。

对于大量积聚的腹腔液，应及时诊治，以防止病情恶化。

ct判断腹腔积液程度标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：CT判断腹腔积液程度标准腹腔积液是指在腹膜和腹壁之间的腹腔内，由于疾病或炎症等原因导致的液体积聚和堆积。

腹腔积液是一种临床常见的症状，可以是许多疾病的表现，如肝病、癌症、心力衰竭等。

CT（计算机断层扫描）是一种常用的影像学检查方法，能够清晰地显示腹腔内的解剖结构和病变，对腹腔积液的诊断和评估具有重要意义。

CT判断腹腔积液程度的标准主要包括积液的数量、分布、密度、形态等几个方面。

在进行CT检查时，医生会根据这些标准来评估腹腔积液的程度，从而为临床诊断和治疗提供参考。

一、数量腹腔积液的数量是评估其程度的重要指标之一。

一般来说，积液的数量可以分为少量、中量和大量三种。

在CT影像上，少量的积液表现为腹膜后间隙稍显模糊或增宽，腹部各脏器之间的间隙稍有模糊。

中量积液表现为腹腔内多个脏器之间的间隙明显扩大，脏器之间的解剖结构不清晰。

大量积液时，腹腔内各脏器间的间隙完全模糊，腹腔明显膨胀，有时甚至无法见到脏器。

二、分布腹腔积液的分布在CT影像中也是一个重要的判断指标。

根据积液在腹腔内的分布情况可以判断病变的部位和病情的轻重。

一般来说，积液的分布可分为弥漫性和局限性两种。

弥漹性积液指积液在整个腹腔内分布，腹膜和腹壁之间的空隙都有液体充填。

而局限性积液则是指积液仅限于腹腔的某一部分或器官周围。

三、密度积液的密度也是评估其程度的重要因素之一。

积液的密度可分为低密度、高密度和混合密度等几种。

低密度积液一般是由于炎症、感染、出血等原因导致的，呈水样或透明的外观。

高密度积液则可能含有脓液、血液等成分，呈黄色或混浊。

混合密度则指积液中混有不同密度的成分，通常是由于复杂性疾病引起的。

四、形态积液在CT影像中的形态也是评估其程度的重要特征之一。

积液的形态可以分为圆形、椭圆形、分隔等几种。

一般来说，圆形和椭圆形的积液通常是单纯性积液，多见于肝病、心力衰竭等情况。

而分隔性积液则指积液内部有分隔或壁，形态不规则，常见于腹腔内脓肿、囊肿等。

中医治疗恶性腹腔积液展开全文恶性肿瘤累及腹膜引起的腹水，称为恶性腹腔积液，并具有顽固、量大、反复出现的特点，占腹水的30%左右。

恶性腹腔积液是晚期恶性肿瘤常见的并发症，它的出现是疾病进一步恶化的表现，提示肿瘤已转移，病情已发展到相当严重的程度，一旦发生，患者的中位生存期大约仅为数周至数月，有学者统计，在恶性腹腔积液癌细胞检验阳性者，约70%在6个月之内死亡，平均生存期只有3.3个月，一年生存率低于10%。

卵巢癌和淋巴瘤患者的预后较好，乳腺癌患者的生存期也较胃肠道肿瘤患者长。

大量腹水的存在，严重影响呼吸功能及消化功能，如得不到及时有效的治疗，可加速病人死亡。

尽管恶性腹腔积液患者的生存期有限，但是成功的姑息性治疗对选择恰当的患者也有相对好的预后。

【病因及病理生理学】正常腹膜腔内约有100ml液体，对脏壁层腹膜起润滑作用。

如腹膜腔内有过量的液体存在临床上称为腹水。

腹水可由一系列疾病引起，如炎症，心、肝、肾疾病，原发性腹膜癌，各种恶性肿瘤腹膜转移等。

引起恶性腹腔积液的常见肿瘤有：卵巢癌、胃癌、肝癌、结直肠癌、胰腺癌、输卵管癌、乳腺癌、恶性淋巴瘤、子宫内膜癌、腹膜间皮瘤等。

其中男性以消化道肿瘤为最多见，女性以卵巢癌最为多见。

这些肿瘤占所有恶性腹腔积液病例的80%以上。

前列腺癌、多发性骨髓瘤、恶性黑色素瘤引起的腹水亦有报道。

恶性腹腔积液形成的原因比较复杂，根据现代医学的研究，与下列原因有关：液体产生过多，由散布于腹膜表面的肿瘤结节刺激液体分泌而引起，或是血管活性物质促进腹膜液体从正常腹膜快速转运入腹膜腔；正常引流通道和膈下淋巴丛受肿瘤浸润，使其移除过多液体的功能作用减弱；血浆血管紧张肽原酶活性升高及醛固酮水平升高；营养不良，低蛋白血症所致的流体动力学失衡，血浆胶体渗透压减低，血浆白蛋白低于25~30g/L时，不能维持正常的血浆胶体渗透压，致血浆外渗；肾脏因素，腹水形成后，腹腔内压力增高，影响肾静脉血液的回流，肾小球滤过率下降，排尿减少；肝转移；门静脉阻塞；静脉或淋巴管被肿瘤压迫阻塞。

腹腔积液一概述正常状态下，人体腹腔内有少量液体（一般少于200ml），对肠道蠕动起润滑作用。

任何病理状态下导致腹腔内液体量增加，超过200ml时，称为腹腔积液（ascites）。

腹腔积液仅是一种病征，产生腹腔积液的病因很多，比较常见的有心血管病、肝脏病、腹膜病、肾脏病、营养障碍病、恶性肿瘤腹腔转移、卵巢肿瘤、结缔组织疾病等。

二病因腹腔积液是多种疾病的表现，根据其性状、特点，通常分为漏出性、渗出性和血性3大类。

1.漏出性腹腔积液常见原因有：肝源性、心源性、静脉阻塞性、肾源性、营养缺乏性、乳糜性等；2.渗出性腹腔积液常见原因有：自发性细菌性腹膜炎，继发性腹膜炎（包括癌性腹腔积液），结核性腹膜炎，胰源性、胆汁性、乳糜性真菌性腹膜炎等；3.血性腹腔积液常见原因有：急性门静脉血栓形成、肝细胞癌结节破裂、肝外伤性破裂、肝动脉瘤破裂、宫外孕等。

三临床表现除有腹腔积液外，常有原发病的症状和体征。

1.由心脏疾病引起的腹腔积液查体时可见有发绀、周围水肿、颈静脉怒张、心脏扩大、心前区震颤、肝脾大、心律失常、心瓣膜杂音等体征。

2.肝脏疾病常有面色晦暗或萎黄无光泽，皮肤巩膜黄染、面部、颈部或胸部可有蜘蛛痣或有肝掌、腹壁静脉曲张、肝脾大等体征。

3.肾脏疾病引起的腹腔积液可有面色苍白，周围水肿等体征。

面色潮红、发热、腹部压痛，腹壁有柔韧感可考虑结核性腹膜炎。

4.患者有消瘦、恶病质、淋巴结肿大或腹部有包块多为恶性肿瘤。

常伴有体温升高，恶心呕吐，腹胀及腹部剧痛。

血性腹腔积液一般会有急性失血的表现，病人会出现面色苍白，皮肤湿冷，呼吸急促，烦躁不安，脉搏细数，血压下降，甚至发生休克。

四检查1.实验室检查肝功能受损、低蛋白血症可提示有肝硬化，大量蛋白尿，血尿素氮及肌酐升高提示肾功能受损，免疫学检查对肝脏和肾脏疾病的诊断也有重要意义。

通过腹腔穿刺液的检查可确定腹腔积液的性质和鉴别腹腔积液的原因。

2.体格检查除有移动性浊音外常有原发病的体征。

・６４４・第２７卷第６期２００９年１２月实验与检验医学ＥＸＰＥＲＩＭＥＮＴＡＬＡＮＤＩＡＢＯＲＡＴＯＲＹＭＥＤｌＣＩＮＥＶ０１．２７Ｎｏ．６Ｄｅｃ．２００９良恶性腹水鉴别诊断的研究进展肖波综述，张蝇和审校（南昌大学第一附属医院消化内科江西省消化疾病研究重点实验室，江西南昌３３０００６）中图分类号Ｒ４４６．１９文献标识码Ｃ文章编号１６７４—１１２９（２００９）０６—０６４４—０３［ｊ正面两面蕊面蕊噩ｊ疆ｉ殛亟匦妇在正常情况下．人体的腹腔仅有少量起润滑作用的液体。

而在病理状态下。

如感染、恶性肿瘤、器官功能衰竭、变态反应性疾病及结缔组织病等．都可形成腹腔积液。

腹腔积液有良性和恶性之分．良性包括结核性和非结核性．恶性腹腔积液是肿瘤侵袭和转移的一个突出表现．在成人腹腔积液中３８％～５２％为恶性…。

部分腹腔积液良恶性的鉴别诊断一直是临床和实验诊断的难题．直接影响患者的治疗和预后评估。

近年来国内外学者一直在努力寻找腹腔积液良恶性的鉴别诊断方法．本文将就这一领域中的研究进展做一综述。

１细胞学检查１．１肿瘤细胞学检查良性与恶性腹腔积液鉴别诊断的最简单、首选的方法是脱落细胞学诊断．但在恶性积液闪受各种因素的影响．在积液中找癌细胞的阳性率较低．只有３０％左右［２１．近年来一些新的制片技术或辅助诊断手段的应用提高了细胞学诊断的阳性率．如膜式液基薄层细胞学技术１３ｌ、图像分析系统【４ｌ。

１．２核仁组成区嗜银染色核ｆ：组成区嗜银染色（ＡｇＮＯＲｌ通过显示细胞核内的嗜银蛋白而反映细胞转录活动状态．其数目反映了细胞的增殖活性及核仁结构和功能的变化。

研究表明旧。

直径＞２ｉｘｍ、粗大、不规则的ＡｇＮＯＲ颗粒增多，表明细胞处于增生状态．而圃形、较规则、直径为１－２１ｘｍ的ＡｇＮＯＲ颗粒提示细胞处于静止状态。

Ｐａｌａｏｒｏ等１６１对４５例腹腔积液分析结果显示．ＡｇＮＯＲ在恶性腹腔积液阳性率高达９０％．与良性有显著差异。

２生化检查２．１类肝素酶类肝素酶（Ｈｅｐａｒａｎａｓｅ）ｆｉｔ浸润的癌细胞合成及释放．通过降解细胞外基质中的硫酸类肝素而促进癌细胞转移。

腹腔积液诊治临床分析腹腔积液是指在腹腔内异常积聚的液体，常见的有腹水、胸水等，并且是多种疾病的共同表现之一。

腹腔积液的出现常常伴随着腹胀、腹痛、体重下降等不适症状，给患者的日常生活带来很大困扰。

因此，正确诊治腹腔积液对于患者的健康至关重要。

本文将详细介绍腹腔积液的诊断和治疗方法，并通过举例加以说明。

一、腹腔积液的分类根据腹腔积液的性质，可以将其分为渗出液和漏出液两类。

渗出液是指由于炎症反应导致血浆中蛋白质渗出到腹腔内的液体，常见病因包括肝硬化、肾病综合征等；漏出液是指由于淋巴循环障碍或器官破裂引起的液体积聚，常见病因包括肿瘤转移、胰腺炎等。

二、腹腔积液的临床表现和诊断腹腔积液患者常常伴随腹胀、腹痛、体重下降等症状，而且也可能是某些疾病的早期、唯一或非常重要的表现。

因此，对于存在腹腔积液的患者，应该进行详细的病史采集、体格检查和相关实验室检查以进行诊断。

1. 病史采集：了解患者的病史，包括既往疾病、手术史、服药史等，有助于确定腹腔积液的病因。

例如，长期肝病病史、肝硬化、肾病综合征等都是常见的腹腔积液病因之一。

2. 体格检查：腹部检查是最常用的检查手段之一。

医生应该仔细触诊腹部，了解腹腔积液的性质和程度。

例如，轻度腹膜炎时，患者腹部可有轻度压痛，而重度腹膜炎时则可能出现明显的压痛。

3. 实验室检查：常规实验室检查包括常规血常规、肝功能、肾功能、凝血功能、肿瘤标志物等。

这些检查有助于了解患者身体的整体状况和可能的病因。

例如，血清白蛋白水平的降低提示渗出性积液的可能性增加。

诊断方法的选择取决于病史、体格检查和实验室检查结果的综合分析。

相应的影像学检查如腹部超声、腹部CT和MRI等对腹腔积液的诊断具有很大价值。

例如，通过腹部超声检查可以确定积液的部位、大小和性质，进一步指导临床治疗。

三、腹腔积液的治疗方法对于腹腔积液的治疗方法主要取决于病因和腹腔积液的严重程度。

下面分别介绍几种常见的治疗方法，并通过举例加以说明。

看懂这篇，鉴别腹水性质不再难腹腔积液是指腹腔内游离液体的过量积聚，是一种体征而并非疾病。

正常腹腔内有少量液体，一般不超过50ml，任何病理状态下腹腔内液体量超过200ml即为腹腔积液。

由于引起腹腔积液的病因甚多，无论腹腔积液呈漏出性还是渗出性，均可因多种疾病而引起。

因此，遇到腹腔积液患者时，应尽快确定其性质，继而积极寻找病因。

只有针对病因治疗，腹腔积液才能减少或消失。

明确腹水为首要少量的腹腔积液一般无明显的症状与体征，一般1500ml以上才会引起较明显症状与体征，而腹胀为主要症状。

其他症状有腹痛、乏力以及原发病症状等。

当腹部明显膨隆、横膈抬高、胸廓活动受限时，还可出现呼吸困难。

诊断一般较容易，除询问症状外，准确和全面的体格检查格外重要。

要注意的是，巨大卵巢囊肿或其他囊肿（如脾脏、腹膜后、胰腺等）、巨大肾盂积水、肥胖、肠胀气等容易误诊为腹水，需注意鉴别。

腹腔内积液超过1000ml，腹部叩诊有腹部移动性浊音，大量腹腔积液时可有液波震颤。

但如果腹腔有粘连，腹水可被包裹分隔，这时可不出现移动性浊音。

少量腹腔积液可借超声和腹腔穿刺检出，超声示肝肾交界部位有暗区。

超声可以明确腹水是否有分隔，也可以明确诊断，尤其是与卵巢囊肿、腹部脓肿或血肿等鉴别。

漏出液VS渗出液一般通过腹部穿刺结合化验检查确定积液性质，并推测相应疾病可能。

漏出液与渗出液有时影响因素复杂，有许多交叉情况。

如肝硬化腹水一般为漏出液，但合并感染时可呈渗出液或介于渗出液与漏出液之间。

需强调的是，Light提出的诊断胸水渗出液的三条标准，套用到腹腔积液中，其准确率只有不到60%。

考虑病因最重要漏出液多为非炎性积液，由血浆胶体渗透压降低、毛细血管内流体静脉压升高和淋巴管阻塞形成。

常见于以下疾病：肝源性：重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、各型肝硬化、原发性肝癌等。

肾源性：急、慢性肾炎、肾衰竭、系统性红斑狼疮等。

心源性：慢性右心功能不全或缩窄性心包炎等。

其他：静脉阻塞、黏液性水肿、各种胃肠道疾病（如肠结核）导致的蛋白质从胃肠道丢失以及长期营养不良等。

腹水的鉴别诊断方法与治疗方法正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml)，对肠道蠕动起润滑作用任何病理状态下导致腹腔内液体量增加超过200ml时，称为腹水。

当患者患有腹水，好多人都忽视了，因为好多人不懂得鉴别方法，放任它，最后达到了无法估计的后果，给家庭造成了巨大的经济损失和精神的压力。

下面为大家介绍一下，腹水的鉴别诊断方法和治疗。

鉴别诊断方法1．巨大卵巢囊肿女性病人应与巨大卵巢囊肿相鉴别。

卵巢囊肿在仰卧位时腹部向前膨隆较明显，略向上移位，腹两侧多呈鼓音；卵巢囊肿的浊音不呈移动性。

尺压试验：若为卵巢囊肿，腹主动脉的搏动可经囊肿传到硬尺，呈节奏性跳动如为腹水则硬尺无此跳动。

阴道及超声检查均有助于鉴别。

2．漏出液与渗出液的鉴别。

3.良恶性腹水的鉴别良恶性腹水鉴别指标较多，主要有腹水细胞学生物化学免疫学及影像学等指标，但均为非特异性指标，为减少和避免判断失误还应结合临床资料综合分析，联合检测，不宜过分依赖某项指标。

Gerbes认为鉴别良、恶性腹水的诊断程序为：第一步是选用敏感性较高的胆固醇作为筛选，排除良性腹水胆固醇在恶性腹水中显著增高尤其大于2.85μmol/L时，鉴别价值更大；第二步联合使用特异性高的癌胚抗原(CEA)、乳酸脱氧酶(LDH)腹水铁蛋白(FA)含量和细胞学检测作为确诊依据。

腹水CEA&gt;15mg/L，腹水CEA/血清CEA&gt;1；腹水LDH&gt;1270U/L或腹水LDH/血清LDH&gt;1.0，腹水FA&gt;100μg/L，腹水FA/血清FA&gt;1，则恶性腹水可能性大若腹水中找到肿瘤细胞即可明确诊断；继之是影像学诊断以明确病变的部位和范围。

治疗方法1．限制水、钠的摄入腹水患者，尤其是低蛋白血症所致者，应严格控制钠盐的摄入量，其次是水的摄入量；饮食上宜进高糖、高蛋白、高维生素、低脂饮食；低盐饮食也适用于所有的漏出性或渗出性腹水患者，目的是尽可能多的将体内多余的水经肾脏排出体外。