武城县人民医院血液透析室应急预案
目录
血液透析急性并发症应急预案 (3)
1、空气栓塞的应急预案 (3)
2、动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预 (5)
3、管路和透析器凝血的应急预案 (6)
4、低血压的应急预案 (7)
5、失衡综合征的应急预案 (9)
6、高血压的应急预案 (10)
7、心力衰竭的应急预案 (12)
8、心律失常的应急预案 (14)
9、溶血的应急预案 (15)
10、透析器首次使用综合症的应急预案 (17)
11、透析器破膜的应急预案 (18)
12、透析中发生休克的应急预案 (21)
13、透析相关性低氧血症的应急预案 (22)
14、血液透析中肌肉痉挛的的应急预案 (22)
15、低血糖的应急预案 (23)
16、恶心和呕吐的应急预案 (24)
17、头痛的应急预案 (24)
18、胸痛、背痛的应急预案 (24)
19、血液透析中癫痫的的应急预案 (25)
20、血液透析中发热的应急预案 (26)
高钾血症的应急预案 (28)
无肝素透析发生凝血的应急预案 (30)
中心静脉导管脱落的应急预案 (31)
中心静脉导管感染的应急预案 (32)
长期留置导管功能不良的应急预案 (34)
动静脉内瘘发生血栓的应急预案 (36)
血液透析管路破裂的应急预案 (38)
血液透析穿刺针脱落的应急预案 (39)
患者发生输血反应的应急预案 (40)
透析设备故障应急预案 (41)
水质异常的应急预案 (42)
透析时电源中断的应急预案 (43)
透析时水源中断的应急预案 (45)
血液透析中心火灾应急预案 (46)
地震应急预案 (47)
停水和突然停水护理应急预案 (48)
病人突然发生病情变化时的护理应急案 (49)
医疗纠纷的应急预案 (50)
透析患者突发猝死的应急预案 (52)
透析患者发现传染疾病的应急预案 (53)
跌倒、坠床应急预案 (54)
血液透析并发症应急预案
一、空气栓塞的应急预案
1、透析中一个重要的事故就是空气栓塞，空气进入血液引起空气栓塞是严重的致命并发症。
2 、空气进入体内的最重要途径是泵前部分。泵前管道负压部分破损或连接不良，泵前补液、输血，冷冻的透析液，静脉壶液面机器自动打气，透析结束时回血失误等等。
3、少量空气呈微小泡沫状进入体内可无明显症状。若气泡较大，漏气速度快，3~4ml的少量空气栓塞则可引起死亡。
4、空气栓塞的临床表现和病人的体位有关。若病人坐位或颈头抬高时，空气向上逆流经颈静脉到达脑静脉系统，引起意识丧失，惊厥，甚至死亡。若病人平卧位或左侧卧位，空气进入右心房和右心室，影响心脏排血功能。若病人右侧卧位，空气经肺动脉进入肺毛细血管，引起肺动脉高压，部分空气进入左心室引起全身动脉栓塞。若病人垂头仰卧位，空气进入下肢静脉系统引起局部紫绀及循环不良。
5、病人常表现突然胸闷、呼吸困难、咳嗽、气喘、发绀、血压下降、甚至呼吸心跳停止死亡。
6、一旦发现空气进入体内，立即夹注静脉管道，左侧卧位，并抬高下肢，使空气停留在右心室顶端而慢慢溶入血中吸收。为防止空气进入脑部引起脑栓塞，要采用头低下肢抬高位。
7、嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生。
8、高流量吸氧、确保气道的畅通。清醒病人用面罩吸纯氧；意
识丧失病人气管插管行机械通气。
9、静脉使用地塞米松、低分子右旋糖酐，减轻脑水肿，改善微循环。
10、进入体内空气量多需进行锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺。
11、使用高压氧疗法也比较有效。
12、最有效的是事先预防。
13、空气栓塞应急流程示意图：
空气进入体内
↓
立即夹注静脉管道，抬高下肢，左侧卧位
↓
嘱患者镇静、进行深呼吸。立即通知医生
↓
高流量吸氧、确保气道的畅通
↙↘
清醒病人用面罩吸纯氧意识丧失病人气管插管行机械通气
↓↓
静脉使用地塞米松、低分子右旋糖酐等，减轻脑水肿，改善微循环
↓
锁骨下静脉穿刺抽气或直接心脏穿刺
↓
高压氧治疗
二、动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急预案
1、处理原则上应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使内瘘血管内外形成凝血块。
2．穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助。
3．穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫内瘘血流，压迫程度不要使血流中断。
4．手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收。
5．洗必汰湿纱布冷敷，使血块不再增大。
6．再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带，再行穿刺。
7．失败部位以外穿刺困难时，止血15分钟后进行再穿刺。
8．血透结束后血肿局部涂上喜疗妥，加速血肿吸收，促进血管软化。
9、动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿的应急流程示意图：
穿刺失败引起出血或皮下血肿
↓
局部稍稍隆起，立即终止穿刺
↓
四折纱布或止血棉球压迫穿刺出血点
同时压住皮肤进针点和血管进针点
↓
抬高内瘘肢体，将出血向周围分散
↓
洗必汰湿纱布冷敷
再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，
或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带
↓
血透结束后血肿局部涂上喜疗妥
三、管路和透析器凝血
（一）原因
1、因患者存在出血倾向而没有使用抗凝剂。
2、透析过程中抗凝剂剂量不足。
3、患者先天性或因大量蛋白尿引起的抗凝血酶Ⅲ不足或缺乏，而选择普通肝素或低分子肝素作为抗凝药物。
（二）预防和处理
1、对于合并出血或出血高危风险的患者，有条件的单位应尽可能选择枸橼酸钠或阿加曲班作为抗凝药物；采用无抗凝剂时应加强滤器和管路的监测，加强生理盐水的冲洗。
2、应在血液净化实施前对患者的凝血状态充分评估、并监测血液净化治疗过程中的凝血状态变化的基础上，确立个体化的抗凝治疗方案。
3、有条件的单位应在血液净化治疗前检测患者血浆抗凝血酶Ⅲ
