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血液透析相关突发事件应急预案一、概述血液透析是治疗肾衰竭患者的一种常见方法，但在操作过程中可能会出现各种突发事件。
为了保证患者的安全，医院应当制定相应的应急预案，加强值班人员的培训和素质，确保突发事件得到及时处理。
二、突发事件分类1.血液透析机器出现问题：血液透析机器出现各种故障，如液路出现漏洞，控制器故障等。
2.透析患者病情突然恶化：患者在透析过程中可能因为药物治疗不当、循环系统异常、呼吸系统疾病等原因出现病情突然恶化。
3.透析针脱落：在透析过程中，透析针可能会脱落，导致大量出血、肾功能恶化等。
4.其他突发事件：如突发性晕厥、心律失常等。
三、应急预案1.实行24小时值班制度，确保在突发事件发生时能够及时地做出应对。
2.医院应配备专业的血液透析医生和护士，有他们的任务是维护血透工作的顺利进行。
3.值班医生应具备合理政策处理的能力并严格遵照相关政策与流程进行救治，必须深谙药物毒副作用处理、透析机操作检查等方面的知识，对于急诊抢救的技能也有一定的能力。
4.应建立血液透析工作分级制度，明确和规范医护人员在透析急救和透析预防中的工作职责、标准和措施。
5.针对上述不同的突发事件，制定相应的应急方案，并定期进行演练，提高应急处理能力。
6.透析患者接受透析治疗前，必须进行全面体检，了解其病情、病史、药物过敏情况，以及是否需要特殊的处理措施。
7.在透析过程中必须严格执行无菌操作，注意器材的清洁消毒，避免感染的发生。
8.针对有突发事件手段低的患者，在透析过程中必须配合心理辅导工作，增加患者积极性，克服恐惧。
四、应急处理1.透析机器出现问题：立即切断透析机的电源，及时确定故障的具体情况并调整设备，必要时更换设备和管路，确保患者的生命安全。
2.患者病情突然恶化：立即报告医生或护士，依据医生指示对症抢救。
对于呼吸系统问题患者，可进行氧气吸入；心源性疾病患者，则可使用扩血管药物、心脏兴奋剂等。
3.透析针脱落：立即压迫针眼，控制出血，并做好透析医疗器械处理。
一、概述血液透析是治疗慢性肾功能衰竭的有效方法之一，但透析过程中可能发生各种突发状况，为保障患者安全，提高医疗质量，特制定血液透析应急预案流程。
二、应急预案流程1. 病情监测（1）密切监测患者生命体征，如心率、血压、呼吸、体温等。
（2）观察患者透析过程中有无不适症状，如恶心、呕吐、头痛、胸闷等。
（3）监测透析器及管道压力，确保在正常范围内。
2. 突发状况处理（1）低血压或休克1）立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。
2）予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。
3）如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。
（2）血压升高1）调整透析器位置，减轻患者不适。
2）根据血压情况，调整透析参数。
3）必要时给予降压药物。
（3）心力衰竭1）立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。
2）给予强心、利尿、扩血管等治疗。
3）必要时给予呼吸支持。
（4）透析器反应1）立即停止透析，夹闭血路管，丢弃管路和透析器中血液。
2）给予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。
3）如出现呼吸困难，给予吸氧。
（5）失衡综合症1）调整透析参数，如降低透析频率、延长透析时间等。
2）给予高渗葡萄糖、高钠透析液等治疗。
3）必要时给予镇静剂。
（6）肌肉痉挛1）调整透析参数，如降低超滤率、提高透析液钠浓度等。
2）给予抗痉挛药物，如苯二氮卓类药物。
3）必要时给予镇静剂。
（7）溶血1）重者应终止透析，夹闭血路管，丢弃管路中血液。
2）及时纠正贫血，必要时可输新鲜全血，将血红蛋白提高至许可范围。
3）严密监测血钾，避免发生高钾血症。
4）吸氧、监测患者生命体征，对症治疗高钾血症、低血压、脑水肿等并发症。
5）注意给患者保暖，安慰患者，缓解其焦虑紧张情绪。
6）明确溶血原因后尽快恢复透析。
（8）体外循环凝血1）轻度凝血：常可追加抗凝剂用量，提高血流速度来解决。
2）重度凝血：立即回血。
在不停血泵的情况下，采用生理盐水500ml冲洗血液净化的透析器和血路管回血方法：夹闭动脉管路，打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水，血流量降至于100ml/min，注意不要敲打透析器和血路管。
一、组织领导1. 成立血液透析突发事件应急领导小组，负责组织、协调、指挥应急处理工作。
2. 设立应急指挥部，负责应急工作的决策、调度和指挥。
3. 设立应急小组，负责具体事件的现场处理、救治和善后工作。
二、应急预案及流程1. 透析器破膜（1）发现透析器破膜，立即停止透析，拔除透析管。
（2）通知医生，对患者进行紧急救治。
（3）对患者进行心电监护，观察生命体征。
（4）如患者生命体征平稳，给予补液治疗。
（5）将患者送往病房，进行后续治疗。
2. 透析中发生休克（1）立即停止透析，通知医生。
（2）对患者进行心电监护，观察生命体征。
（3）给予氧气吸入，维持呼吸功能。
（4）给予补液治疗，纠正低血压。
（5）如患者生命体征平稳，送往病房治疗。
3. 透析中发生空气栓塞（1）立即停止透析，通知医生。
（2）对患者进行心电监护，观察生命体征。
（3）给予氧气吸入，维持呼吸功能。
（4）给予抗凝治疗，防止血栓形成。
（5）如患者生命体征平稳，送往病房治疗。
4. 透析机出现故障（1）立即停止透析，通知维修人员。
（2）对患者进行心电监护，观察生命体征。
（3）如患者生命体征平稳，给予补液治疗。
（4）待透析机修复后，继续透析。
5. 透析时电源中断（1）立即停止透析，通知电工。
（2）对患者进行心电监护，观察生命体征。
（3）如患者生命体征平稳，给予补液治疗。
（4）待电源恢复后，继续透析。
三、应急物资及设备1. 急救药品：肾上腺素、阿托品、止血药等。
2. 急救设备：心电监护仪、氧气瓶、呼吸机、除颤器等。
3. 消毒用品：消毒液、无菌敷料、手套等。
四、培训与演练1. 定期组织医护人员进行应急知识培训。
2. 定期开展应急演练，提高医护人员应对突发事件的能力。
3. 对应急物资及设备进行检查，确保其完好、可用。
通过以上应急预案及流程，旨在提高血液透析室应对突发事件的应急处理能力，确保患者生命安全。
血液透析的应急预案血液透析是一种常见的治疗肾脏功能衰竭的方法，但在进行透析过程中，也可能会发生一些意外情况，如透析机器故障、血管通路堵塞等。
针对这些突发情况，制定血液透析的应急预案十分重要，以保证透析患者的安全和身体健康。
一、应急预案前提在制定血液透析的应急预案之前，首先要对透析设备进行定期检查和维护，确保设备正常运行。
同时，透析中心应配备专业的透析操作人员，具备应对紧急情况的能力。
二、透析机器故障应急预案1. 紧急停机处理：如果透析机器出现故障导致紧急停机，操作人员应立即停止透析进行，确保患者的安全。
同时，通知维修人员和医生，并协助他们尽快处理故障。
2. 考虑替代机器：在透析机器故障的情况下，如果条件允许，可以考虑将患者转移到其他正常运行的透析设备上继续透析，以保证透析的进行。
3. 维修记录和反馈：故障处理完毕后，应及时记录维修情况，并向患者及家属做出详细的解释和反馈，以增强沟通和信任。
三、血管通路堵塞应急预案1. 快速处理堵塞问题：当发生血管通路堵塞时，操作人员应立即停止透析，并根据具体情况采取相应措施解除堵塞，例如进行血管通路按摩或转移患者姿势等。
2. 寻找替代通路：如果血管通路堵塞无法解除，操作人员应快速确定替代通路，如临时置管或静脉透析通路，以确保患者的透析进行。
3. 后续处理及随访：在处理完血管通路堵塞后，操作人员应对患者的通路进行检查和记录，并与医生及时沟通，以及时确定后续处理方案和随访计划。
四、其他常见应急情况应急预案1. 患者低血压应急处理：当患者出现低血压的症状时，操作人员应立即停止透析，并采取措施提高患者的血压，如抬高患者的腿部、给予补液等。
2. 患者过敏反应应急处理：当患者出现过敏反应时，操作人员应立即停止透析，并给予抗过敏治疗，如皮质激素和抗组胺药物等。
同时，通知医生和护士进行评估和处理。
3. 针路感染应急处理：在进行透析操作时，操作人员应严格按照消毒操作规范进行操作，以防止针路感染。
血液透析突发事件应急预案一、工作目标本预案旨在建立和完善血液透析突发事件应急管理体系，确保在血液透析治疗过程中发生突发事件时，能够迅速、有序、高效地开展应急处理工作，最大限度地减少患者伤亡和财产损失，保障人民群众的生命安全和身体健康。
二、工作原则1、预防为主、常备不懈（1）加强血液透析治疗安全管理，落实各项预防措施，消除安全隐患，降低突发事件发生的风险。
（2）建立健全血液透析突发事件应急预案，定期组织培训和演练，提高应急处理能力。
（3）加强应急物资储备，确保在突发事件发生时，能够迅速投入使用。
2、依法管理、统一领导（1）依据相关法律法规，明确各部门职责，确保应急预案的有效实施。
（2）成立血液透析突发事件应急指挥部，统一领导、指挥和协调应急处理工作。
（3）建立联动机制，加强与相关部门的沟通协作，形成合力。
3、快速反应、运转高效（1）建立快速反应机制，确保在突发事件发生时，能够迅速启动应急预案。
（2）明确应急处理流程，简化工作程序，提高工作效率。
（3）强化应急值班制度，确保信息畅通，及时掌握突发事件动态。
三、组织管理1、成立血液透析突发事件应急指挥部，负责组织、协调、指挥和监督应急处理工作。
2、设立应急办公室，负责日常协调、信息收集、报告和传达等工作。
3、成立专家组，负责提供技术支持，参与应急处理方案的制定和评估。
4、明确各部门职责：（1）医疗部门：负责患者救治、转运和病情监测。
（2）护理部门：负责患者护理、抢救药品和设备准备。
（3）感染管理部门：负责感染防控、消毒隔离和废弃物处理。
（4）设备管理部门：负责血液透析设备维护、维修和应急调配。
（5）后勤保障部门：负责应急物资采购、储备和供应。
（6）宣传部门：负责舆论引导和对外信息发布。
（7）其他相关部门：根据职责分工，协助开展应急处理工作。
四、预防措施1、加强卫生管理（1）制定严格的血液透析操作规程，确保医护人员在治疗过程中遵循无菌操作原则。
（2）建立完善的感染防控体系，对透析环境和设备进行定期消毒，降低交叉感染的风险。
一、总则为了提高血液透析治疗的安全性，确保患者在治疗过程中生命安全，预防和减少突发事件的发生，特制定本预案。
二、组织机构及职责1. 成立血液透析突发事件应急指挥部，负责统一领导和协调突发事件应急工作。
2. 应急指挥部下设以下几个小组：（1）现场指挥组：负责现场指挥、调度、协调和处置突发事件。
（2）医疗救治组：负责患者救治、医疗物资保障、药品供应等工作。
（3）后勤保障组：负责应急物资、交通工具、通讯设备等后勤保障工作。
（4）信息宣传组：负责突发事件信息收集、上报、发布和宣传等工作。
三、突发事件类型及应对措施1. 体外循环凝血（1）轻度凝血：追加抗凝剂用量，提高血流速度。
（2）重度凝血：立即回血，采用生理盐水冲洗血液净化的透析器和血路管回血方法。
（3）严禁强行回血，丢弃整套血路管和透析器。
2. 空气栓塞（1）立即停止透析，让患者平躺，保持头低脚高位。
（2）给予高流量吸氧，必要时进行人工呼吸。
（3）通知医生进行紧急救治。
3. 低血压或休克（1）立即给予患者平躺，抬高下肢。
（2）给予吸氧，必要时进行人工呼吸。
（3）快速静脉注射生理盐水，必要时进行输血。
（4）通知医生进行紧急救治。
4. 血压升高（1）调整透析参数，如降低超滤率、降低血流量等。
（2）给予患者药物降压治疗。
（3）通知医生进行紧急救治。
5. 心力衰竭（1）立即给予患者平躺，抬高下肢。
（2）给予吸氧，必要时进行人工呼吸。
（3）给予利尿剂、强心剂等药物治疗。
（4）通知医生进行紧急救治。
6. 透析器反应（1）立即停止透析，给予患者平躺，抬高下肢。
（2）给予吸氧，必要时进行人工呼吸。
（3）给予抗过敏药物治疗。
（4）通知医生进行紧急救治。
四、应急演练1. 定期组织应急演练，提高应急队伍的应急处置能力。
2. 演练内容包括：体外循环凝血、空气栓塞、低血压或休克、血压升高、心力衰竭、透析器反应等突发事件。
五、附则1. 本预案自发布之日起实施。
2. 本预案由血液透析突发事件应急指挥部负责解释。
一、目的为保障血液透析室工作人员和患者的安全，提高应对突发事件的应急处置能力，确保血液透析治疗的安全、有效进行，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于血液透析室所有工作人员和患者。
三、组织机构及职责1. 成立血液透析室应急领导小组，负责应急预案的组织实施和监督。
2. 设立应急处理小组，负责具体事件的应急处置。
3. 各部门负责人为应急处理小组组长，负责本部门应急工作的组织协调。
四、应急响应1. 空气栓塞（1）立即停止透析，将患者置于平卧位，给予高流量吸氧。
（2）通知医生进行紧急处理，如给予抗凝治疗、心肺复苏等。
（3）做好患者心理安抚工作，保持患者情绪稳定。
2. 动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿（1）立即停止透析，拔出穿刺针，压迫止血。
（2）给予冰敷，防止血肿扩大。
（3）通知医生进行进一步处理。
3. 管路和透析器凝血（1）立即停止透析，拔出穿刺针，夹闭动脉管路。
（2）给予抗凝治疗，如肝素钠注射。
（3）更换透析器及管路。
4. 低血压（1）立即停止透析，给予高流量吸氧。
（2）通知医生进行紧急处理，如给予升压药物、补液等。
（3）做好患者心理安抚工作。
5. 失衡综合征（1）立即停止透析，给予高流量吸氧。
（2）通知医生进行紧急处理，如给予补液、调整透析液成分等。
（3）做好患者心理安抚工作。
6. 高血压（1）立即停止透析，给予高流量吸氧。
（2）通知医生进行紧急处理，如给予降压药物、调整透析液成分等。
（3）做好患者心理安抚工作。
7. 心力衰竭（1）立即停止透析，给予高流量吸氧。
（2）通知医生进行紧急处理，如给予强心剂、利尿剂等。
（3）做好患者心理安抚工作。
8. 心律失常（1）立即停止透析，给予高流量吸氧。
（2）通知医生进行紧急处理，如给予抗心律失常药物等。
（3）做好患者心理安抚工作。
9. 溶血（1）立即停止透析，给予高流量吸氧。
（2）通知医生进行紧急处理，如给予输血、抗凝治疗等。
（3）做好患者心理安抚工作。
10. 透析器首次使用综合症（1）立即停止透析，给予高流量吸氧。
血液透析作为治疗终末期肾脏病的重要手段，在保障患者生命健康方面发挥着重要作用。
然而，透析过程中可能会出现各种突发情况，如恶心呕吐、体外循环凝血、透析器破膜、心力衰竭、透析猝死等。
为了确保患者安全，提高救治效率，以下是透析应急预案的总结。
一、恶心呕吐应急预案1. 评估病人，通知医生。
2. 出现恶心呕吐时，应让其头偏向一侧，防止误吸。
停止超滤。
3. 减慢血流量，必要时补充生理盐水。
4. 遵医嘱对症处理。
5. 预防各种诱因引起的恶心、呕吐。
二、体外循环凝血应急预案1. 观察静脉压、滤器动静脉端压力差、跨膜压力等指标，及时发现凝血前表现。
2. 轻度凝血：追加抗凝剂用量，提高血流速度。
3. 重度凝血：立即回血。
在不停血泵的情况下，采用生理盐水冲洗血液净化的透析器和血路管。
4. 严禁强行回血，以免凝血块进入体内发生栓塞。
5. 丢弃整套血路管和透析器。
三、透析器破膜应急预案1. 发现透析机漏血报警或透析液颜色变红，立即停止透析。
2. 更换透析器，是否回输血液根据跨膜压变化决定。
3. 保留旧透析器，分析破膜原因，汲取教训。
4. 超滤率不要过高，监测跨膜压不超过400mmHg。
5. 选用经国家食品药品监督管理局批准的透析器。
6. 及时、合理地调整抗凝方案，减少透析器凝血的危险。
7. 定期评价动静脉内瘘的功能，预防并及时治疗动静脉内瘘狭窄、血栓形成等并发症。
四、心力衰竭应急预案1. 协助患者取半卧位或坐位，减少回心血量。
2. 高流量吸氧，必要时给予酒精湿化。
3. 给予单纯超滤，排除体内过多水分，控制血流量。
4. 根据病情给予强心剂和血管扩张药。
5. 寻找心力衰竭原因，为紧急处理及以后预防提供依据。
6. 积极纠正贫血、低蛋白血症、透析不充分等问题。
7. 注意透析中适当调整透析液浓度，控制体重。
五、透析猝死应急预案1. 发现患者在透析过程中猝死，立即进行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施。
2. 通知科主任、护士长及其他医护人员增援，按心肺复苏流程执行抢救措施。
一、总则为了提高血液透析中心应对突发事件的能力，保障患者和医务人员的安全，维护医疗秩序，特制定本预案。
二、适用范围本预案适用于血液透析中心发生的各类突发事件，包括但不限于以下情况：1. 透析设备故障；2. 透析用水质异常；3. 透析过程中出现不良反应；4. 医疗纠纷；5. 自然灾害、火灾等突发事件。
三、组织机构及职责1. 成立血液透析中心突发事件应急指挥部，负责统筹协调、指挥和监督突发事件的应对工作。
2. 应急指挥部下设以下小组：（1）医疗救治组：负责对突发事件中受伤人员的救治工作。
（2）设备保障组：负责对透析设备的抢修和保障工作。
（3）信息宣传组：负责对突发事件的信息收集、发布和宣传报道工作。
（4）后勤保障组：负责对突发事件中所需物资的调配和保障工作。
四、应急响应程序1. 发现突发事件后，立即向应急指挥部报告。
2. 应急指挥部根据事件性质和影响程度，启动相应级别的应急响应。
3. 各小组按照职责分工，迅速开展应急处置工作。
4. 对受伤人员实施紧急救治，确保生命安全。
5. 对透析设备进行抢修，确保透析工作正常进行。
6. 对突发事件进行信息收集、发布和宣传报道。
7. 对突发事件进行总结，提出改进措施。
五、应急措施1. 透析设备故障（1）立即启动备用设备，确保透析工作正常进行。
（2）组织专业技术人员进行抢修，尽快恢复设备正常运行。
2. 透析用水质异常（1）立即更换水质，确保透析用水符合标准。
（2）对水质问题进行调查，找出原因并采取措施防止再次发生。
3. 透析过程中出现不良反应（1）立即停止透析，对患者进行紧急救治。
（2）分析原因，采取措施防止类似事件再次发生。
4. 医疗纠纷（1）立即安排专人接待患者，了解纠纷原因。
（2）耐心沟通，积极解决问题。
5. 自然灾害、火灾等突发事件（1）立即组织人员撤离，确保人员安全。
（2）启动应急预案，开展救援工作。
六、后期处理1. 对突发事件进行总结，分析原因，提出改进措施。
血液透析相关突发事件应急预案血液透析相关突发事件应急预案血液透析是一项专业性较强，风险性较大的医疗护理行为。
在透析过程中经常出现一些偶然的、突发的变化，为应付某些意外情况的发生，而事先制定出针对性的措施，可有效的将透析风险化解到最小，从而保证病人的安全，提高医疗护理质量。
按照《血液净化标准操作规程》第三篇相关规定要求，制定本预案。
1.透析患者发现传染性疾病的应急程序1.透析患者出现乙肝、艾滋病等传染病，立即采取相应隔离措施，使用专用透析机透析并与其他透析患者分区，其他与该患者密切接触的患者复查肝炎等。
2.患者所用的物品按消毒隔离要求处理，用过的透析器、血液管路严格按感染性医疗废物要求处理。
3.按照传染病的管理办法上报。
2.透析器破膜的应急预案一、发生原因1.重复使用的透析器未经压力检测。
2.短时间内超滤量过大，使跨膜压超过限度。
3.透析器本身质量不合格。
二、破膜表现透析机漏血报警(Blood Leak)，透析液颜色变红。
三、破膜预案破膜时应更换透析器，是否回输血液应根据跨膜压( TMP)的变化，如果TMP>0说明破膜较小，膜内仍为正压，透析液不会进入膜内，可回输血液。
如果TMP <0说明破膜较大有反超的危险，宁可废弃血液而不应回输给患者。
单人更换透析器法：当透析器破膜时，夹住动脉管路，打开补液口回输生理盐水，待静脉管路颜色变浅时，停血泵卸下透析器。
将新透析器膜外与透析液连接，动脉端与动脉管路连接，静脉端游离向上，开血泵以100ml/min 的速度预充透析器，待气泡驱净后，关闭补液口，打开动脉管路，使血液引至透析器静脉端时，连接静脉管路，翻转透析器至动脉端向上。
开始正常透析。
四、预防措施1.单位时间内超滤量要适中，不可过多。
2.复用透析器应用卫生部规定的具有容量检测和压力检测功能的复用机及专用于透析噐的消毒液。
3.选用质量好的透析器。
3.透析中发生休克的应急预案一、发生原因严重低血压、贫血、心脏病。
多脏器衰竭等。
二、临床表现患者面色苍白或紫绀、出冷汗、呼吸困难、血压下降BP<80/50mmHg 、心率增快HR>120 次/分、反应迟钝、意识模糊甚至丧失。
三、处理原则1.低血压引起的休克可不必先测血压，立即回输生理盐水200 —300ml，停止超滤，使患者头低臀高位，氧气吸入，必要时输入高渗液体，如1.5% —3.0%氯化钠、50%葡萄糖或5%碳酸氢钠溶液等。
2.危重病人当SaO2<90%,HR 减慢或严重心律失常如频发室早、二联律、三联律时、立即回血停止透析，根据休克的程度及发生的原因，采取相应的措施，如气管插管、心肺复苏、开放静脉等。
四、预防措施1.根据血容量的监测确定干体重，超滤总量< 体重的6%—7%。
2.做好宣传工作，透析间体重增长<1KG/日。
3.透析前根据个体差异停用降压药物，透析后期限制进食量4•加强营养，改善贫血，必要时输血、白蛋白或血浆。
5.危重病人进行心电SaO2监测，备除颤嚣、抢救药等。
6•严格掌握透析适应症。
4.无肝素透析发生凝血的应急预案一、发生原因当尿毒症患者伴发脑出血、蛛网下腔出血时，常采用无肝素透析，由于血流速减慢或回输生理盐水不及时等原因，常发生透析器及管路的凝血现象。
二、凝血前表现静脉压升高、透析器颜色变深、静脉壶过滤网有凝块、外壳变硬、液面上有泡沫。
三、应急预案1.当无肝素透析3-4小时时，静脉压逐渐升高达300-400mmHg, 在不停血泵的性况下（防止因停血泵而造成整个体外循环凝血）将动脉管路夹住停止引血，立刻打开动脉管路上的补液通路回输生理盐水。
2.严密观察透析器动、静脉两端，将血流逐渐降至于100ml/min, 当血液回输成功后停血泵。
3.打开动脉管路，回输动脉端的血液，如果凝固，可拔丢弃动脉管路上的少量血液。
四、预防措施1.用肝素盐水100mg/1000ml 循环吸附，血泵速100ml/min,吸附30-60min 后排空肝素盐水。
2.再用生理盐水500ml重新预冲透析器及管路。
3.根据凝血性况每天30或60min 一次阻断血流，用100-200ml生理盐水冲洗透析器及管路，冲洗量计算在超滤总量内。
4.求高通量、高血流速透析。
5.透析过程中静脉血肿的应急预案一、发生原因患者血管纤细、梗化、末梢循环较差、操作者技术欠佳等造成透析过程中静脉淤血、肿胀。
二、血肿表现透析进行中随着血流的加快，患者静脉出现肿胀、淤血、疼痛等表现。
三、应急预案1•当透析过程中静脉突然肿胀疼痛时，立即停止血泵，将动、静脉针上的卡子夹闭，同时将动静脉管路用止血钳分别夹住并分离穿刺针,用无菌的连接器将动、静脉管路连接后打开止血钳，开血泵流速降至100ml/min.关闭超滤（UF）,将静脉壶下端的管路从空气监测夹中拉出，进行离体血液循环，可有效的防止血液凝固。
2•此时护士可以有充足的时间重新找血管进行穿刺，穿刺成功后，用生理盐水50ML快速推入，患者无疼痛感，发展局部无肿胀证实静脉血管通畅，关闭血泵连接动、静脉管路，恢复透析状态。
此种方法循环时间应小于10min，因时间过长会造成部分红细胞破裂，有引起溶血的危险，应尽量避免。
四、预防措施1.对血管条件较差者应由熟练的护士进行穿刺。
2.透析前用热水袋保暖（尤其冬天），使血管扩张，有利于穿刺。
3.透析开始应缓慢提升血流速度，使静脉逐渐扩张。
6.静脉内痿发生血栓的应急预案一、发生原因患者高凝、动脉硬化、内痿肢体受压或感染、透析中发生低血压。
二、血栓表现内痿部位疼痛、塌陷或硬包块，触摸无震颤、听诊无杂音。
三、应急预案1.血栓发生在6h之内者，用尿激溶栓（护士操作）方法：尿激酶25万u/支，用生理盐水12.5ml稀释（2万u/ml ）用7号套管针在痿口轻微搏动处向心方向穿刺，每隔壁15-20min 缓慢注射尿激酶4万u ,并用手指间断压迫吻合口上方静脉，同时根据血压情况适当给予低分子右旋糖苷扩容。
2.侵入性血管内溶栓术，即在X线下导将导管插入血栓部位，灌注溶栓剂（医生操作）3.用带气囊的导管取栓术（医生操作）四、预防措施1.内痿术后3 - 4周使用，不可过早穿刺。
2.动静脉内痿在采用绳梯式穿刺法，并严格执行无菌操作，防止内痿感染。
3.避免内痿侧肢体受压或过紧包扎，透析结束后压迫针孔15 - 30min,压力适中，以免内痿堵塞。
（压迫的近心端可触及振颤）4.透析中、后期防止低血压。
5.根据患者凝血情况调整肝素用量，必在时给予潘生丁、阿司匹林等药物。
6.不能在内痿肢体输液、采血、测量血压或悬挂重物，内痿侧肢体发痒时不能用手抓保持局部清洁卫生。
7.经常听内痿有无杂音、触摸有无震颤、、观察有无疼痛、红肿、渗出发现异常立即就诊。
8.经常活动痿肢体，如握拳运动，皮下有淤血、肿胀时擦喜疗妥2-3次/日。
7.动静脉穿刺针孔渗血的应急预案一、发生原因粗大的穿刺针在同一位置上反复穿刺（扭扣式穿刺）使血管壁损害伤，弹性减低，针孔愈合欠佳造成渗血。
二、渗血表现血液自针眼周围渗出，渗出的速度与血流速度及使用的肝素量成正比，如果发现不及时，可造成大面积出血。
三、应急预案1.在渗血处用纱布卷压迫。
2.用冰块发展史部冷敷。
3.在渗血处撒上云南白药或凝血酶。
4.局部覆盖创口贴。
5.用4-5根无菌纱布环绕针孔，以螺旋式拧紧。
四、预防措施1.采用绳梯式穿刺法，避免定点（扭扣式）穿刺。
2.穿刺成功后，将针头两侧皮肤向内拉紧，用创可贴覆盖。
3.根抿患者情况肝素剂量个体化或改为小分子肝素。
8.临时穿刺桡动脉的应急预案一、发生原因急诊血透患者（尤其是不同意插管的患者）临时建立血管通路，常采用桡动脉直接穿刺的方法。
二、应急预案取患者右臂使其伸直，以桡骨茎突为体表坐标，触摸到桡动脉的搏动处为针尖部位，此处是桡动脉与掌浅支的吻合中，血管充盈膨大，血流量充足。
穿刺时以300角在针尖部位下方1.5cm处进针，此处桡动脉位置较浅，上面仅被有皮肤、浅筋膜，穿刺时不易滑动。
三、失败原因桡动脉在较长的一段内均能触及搏动，走行较深，周围组织松软，如果以桡动脉最强处进针，穿刺时易滑动，针尖碰破动脉壁后造成皮下血肿，搏动感减弱或消失，会尖再向前移动就很难掌握方向，造成穿刺失败。
9.深静脉留置导管感染的应急预案一、发生原因患者免疫缺陷、抵抗力下降、皮肤或鼻腔带菌、导管保留时间较长、操作频率较多等极易发生感染。
二、局部感染的表现及处理表现：导管出中处红肿、疼痛、脓性分泌物。
处理：1.用医用汽油棉块擦去周围的胶布痕迹（询问有无汽油过敏吏）再用清水纱布擦去汽油。
2.插管切口及缝线处严格消毒，如有血痂用安尔碘或碘伏棉块湿敷半小时后剥去血痂。
3.消毒后在切口及缝线处放一注满庆大霉素的棉块或局部涂泰利必妥、环丙沙星软膏等，用无菌纱布包扎。
4.每日按上述方法消毒处置一次。
三、全身感染的表现及处理表现：发热、寒战甚至发展为心内膜炎及骨髓炎。
处理：1.留取血培养做细菌学检查。
2.根据验结果给予相应的抗生素治疗。
3.如果发热、寒战不能控制，应拔掉静脉导管。
四、预防措施1.经常观察穿刺部位有无渗血、血肿及全身反应，并及时处理。
2.活动和睡眠时避免压迫导管以防血管壁损伤。
3.颈内静脉置管的患者避免洗脸、洗头时水流至伤口发生感染。
4.股脉置管的患者下肢不得弯曲900，不得过多起床活动，保持局部清洁干燥，防止大小便污染伤口。
5.用肝素盐水圭寸管时，严格执行无菌操作（肝素帽最好一次性使用）。
6.插管部位应每日进行消毒换药，必要时随时更换敷料。
10.深静脉留置导管内血栓的应急预案一、发生原因患者高凝状态、封管肝素用量不足或血液返流入导管腔内所致。
二、血栓表现当导管内血栓形成时，用空针用力抽吸而无血血液抽出三、血栓预案1.先用空针用力抽尽管腔内残留的肝素溶血液，接装与管腔容积等量的尿激酶溶液的注射器（浓度为2万U/ml），用力抽吸缓慢放手，如有阻力不可向管腔内推注，如此反复多次，使尿激酶缓慢进入管腔保留1-2h，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。
2.如果透析中经常出现血流中断（贴壁感），静脉造影显示导管侧口处有活瓣状蓄状物，说明导管周围有纤维蛋白鞘形成，可用尿激酶2ml （2万U/ml ）缓慢注入管腔，保留1-2h。
或用尿激酶25万u溶于200ml生理盐水，每支管滴注100ml，滴10-15gtt/min.3.如果溶栓失败应拔管或通过引导导丝进行更换新导管。
四、预防措施1.封管前用生理盐水冲至双管腔内透明。
2.用肝素原液封管，剂量比管腔容积多0.1-0.2ml ，一边推一边关闭导管夹，确保正压封管，防止血液逆流回导管内发生凝血。
11.首次使用综合症的应急预案首次使用综合症是由于使用新透析器产生的一组症候群，分为A型和B型。
一、发生原因透析器膜激活补体系统，可引起过敏反应。
