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PiCCO参数解读 PPT

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PiCCO参数的由来PPT课件

PiCCO参数的由来PPT课件


压力电缆 注射液温度电缆
温度测量电缆 PULSION 一次性压力传感器 动脉热稀释导管
4
A. 热稀释参数
PiCCO 导管 如：股动脉
弹丸注 射 经肺热稀释技术需要在中心静脉 注射冷盐水(< 8° C)或室温盐水(< 24° C)
肺
右心 RA RV
EVLW
左心 LA
LV
PBV
EVLW
5
经肺热稀释测量：心输出量
8
经肺热稀释测量： Newman模型
ITTV PTV injection RAEDV RVEDV Lungs detection
LAEDV
LVEDV
Right Heart
Left Heart
flow
MTt（平均传输时间，Mean Transit time）与CO的乘积就是胸腔内的 总热容积（Inttrathoracic Thermal Volume，ITTV）
PCCO SV HR SVV PPV AP SVR dPmx
3
PiCCO plus 连接示意图
中心静脉导管 注射液温度探头容纳管（T型管）
AP
13.03 16.28 TB37.0 AP 117 140 92 (CVP) 5 SVRI PC 2762
PCCI
CI HR SVI
3.24 78 42
SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625
CO TDa
(Tb Ti ) Vi K Tb dt
6
经肺热稀释测量：容量参数1
所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到的：
计算容积，需要知道…
深入分析热稀释曲线
Tb 注射 再循环影响
PICCO参数解读(共43张PPT)

PICCO参数解读(共43张PPT)


同时CO无法获得提高
床边直接量化肺水肿程度
前负荷是心腔内的血容量，是心脏射血的
30
心肌收缩力参数：
心功能指数 CFI 正常值：4.5-6.5 l/min CFI = CI / GEDI
在前负荷充足的情况下，心衰病人需进一步给予强心治疗， CFI能够特异性反映正性肌力药物和血管活性药物给予后的作用情况
Range
心指数（CI）
3.0 – 5.0
每搏量指数（SVI）
40 – 60
全身血管阻力（SVRI）
1200 – 1800
平均动脉压（MAP）
70 – 90
全心射血分数（GEF）
25 – 35
心功能指数（CFI）
4.5 – 6.5
心率（HR）
60 – 90
舒张末期容积指数（GEDI）
680 – 800
脉压变异PPV：正常值≤ 10%
• 过去30秒内 ,最大SV减去最小SV ,再除以平均SV所得的值
• 吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变 • 容量反映值可以用来预测液体管理
23
容量反应性方法：
Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 5
24
24
Picco参数能告诉我们——
• 心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和
• Preload volume is necessary for an adequate CO
• ITBV is indexed to “Predicted Body Surface Area”
21
Picco参数能告诉我们—— 容量反应性
容量反应性
每博量变异SVV：正常值≤10%
心肌收缩力
PICCO-操作ppt课件

PICCO-操作ppt课件


>4.5 >25
ELWI* (ml/kg)
(slowly responding)
700-800 850-1000
<10
>700 >850
<10
>5.5
>4.5
>30
>25
10
700-800 850-1000
<10
>700 >850
<10
>5.5 >30
10
700-800 850-1000
<10
<10
当光标位于Parameter Selection时按 或 ，可以切换参数选择（Basic setup或individual），
当显示“individual”时，按
可进入显示参数选择屏幕
Basic setup: 采用默认参数显示方式
Individual:
可以选择在屏幕上显示哪一个-4参- 数
热稀释测量屏幕
>700 >850
<10
>10
<700 <850
<10
>10
>700 >850
<10
>10
V+
V+!
Cat
Cat
V+
V+!
V-
Cat
V-
治
1.
GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2)
>700 >850
疗 2. Optimise to SVV** (%) <10
目 标
CFI (1/min) or GEF (%)
PICCO参数解读与血流动力学 PPT

PICCO参数解读与血流动力学 PPT

PICCO参数解读与血流动力学
血流动力学我们关注什么？
肺循环
右心前负荷
左心前负荷
心肌收缩力
后负荷
中心静脉压（CVP）与补液
CVP：右心前负荷；BP：受后负荷及心肌收缩力影响； PCWP：左心前负荷；心脏彩超：心肌收缩力
存在问题
压力≠容量 肺水肿、肺淤血缺乏观察指标 相比较CVP，PCWP并没有显示出优越性，
容量反映值
每搏变异量SVV = Stroke Volume Variation 脉压变异量PPV = Pulse Pressure Variation
1、Global Enddiastolic Volume （全心舒张末期容积， GEDV）
Global Enddiastolic Volume (GEDV) is the volume of blood contained in the 4 chambers of the heart.
2、Intrathoracic Blood Volume（胸腔内血容量，ITBV ）
Intrathoracic Blood Volume (ITBV) is the volume of the 4 chambers of the heart + the blood volume in the pulmonary vessels.
ITBV =GEDV + PBV，是非连续指标 通常是GEDV的1.25倍，正常值：850–1000 mL/m2
3、Stroke Volume Variation（每搏变异量，SVV ）
SVmax
SVmin
SVmean
SVV =
SVmax – SVmin SVmean
呼吸周期中每搏输出的变化 判断增加前负荷是否会引起心输出量的增加 正常值：≤10%
PICCO基本原理及参数解读及护理ppt课件

PICCO基本原理及参数解读及护理ppt课件

1
+ 1.什么是PICCO？PICCO的基本原理 + 2.适应症及禁忌症 + 3.各项参数解读及临床意义 + 3.PICCO的护理
2
+ PICCO,（pulse indicator continuous cardiac output）即脉波 指示连续心排血量监测，它是经肺热稀释方法和动脉脉搏 轮廓分析法的综合 来对血液动力学和容量进行监护管理。
PCCI
PC CI 3.24
HR 78
SVI 42
SVV 5%
dPmx 1140
(GEDI) 625
压力电缆
温度测量电缆 PULSION 一次性压力传感器
动脉热稀释导管
5
A. 热稀释参数
弹丸注 射 经肺热稀释技术需要在中心静 脉注射冷盐水(< 8°C)或室温盐水 (< 24°C)
PiCCO 导管 如：股动脉 肺
+ 病人肥胖，有缺血性心脏病史，一年前发 生心肌梗死，行PTCA及支架治疗。左心室 功能不全
PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_ level\PiCCO_highLevelV05_04_02
41
PiCCO 测量 EVLW 正常
PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_ level\PiCCO_highLevelV05_04_02
34
95岁男性，感染性休克 机械通气
BP 116/65mmHg HR 120次/分 CVP
12cmH2O PICCO血流动力学参数：
CI 3.7/min/m2
GEDI 577ml/m2
偏低
SV 45
偏低
EVLWI 5ml/kg
PICCO参数解读与血流动力学PPT课件

PICCO参数解读与血流动力学PPT课件


SV ∆ SV2
SVV small
∆ SV1
SVV large
∆ EDV1
∆ EDV2
EDV
增加的前负荷容积相同： ∆ EDV1 = ∆ EDV2 但是： ∆ SV1 > ∆ SV2
前负荷不足时，SVV会被放大
第16页/共35页
对于没有心律失常的完全机械通气病人而言， •SVV / PPV 反映了心脏对因机械通气导致的前 负荷周期性变化的敏感性。 •SVV / PPV可用于预测扩容治疗对每搏量的提 高程度。
Preload
7
第7页/共35页
Preload, CO and Frank-Starling Mechanism
SV
SV V
SV VBiblioteka Normal contractility Poor contractility
volume responsive
target area
volume overloaded
EVLWI 解决了如下问题:
肺水有多少?
PVPI 解决了如下问题:
为什么会有这些量的肺水?
综上可以对有效治疗提供有价值的帮助！
第30页/共35页
四、后负荷参数
• 系统血管阻力 SVR = Systemic Vascular Resistance • 反映后负荷的连续性指标 • 正常值：1700-2400 dyn*s*cm-5*m2
第14页/共35页
4、 Pulse Pressure Variation （脉压变异量，PPV）
PPmax
PPmin
PPmean
PPV =
PPmax – PPmin PPmean
• 呼吸周期中，压力波形的变化
《PiCCO参数解读》课件

《PiCCO参数解读》课件

3 血管容量评估
PiCCO参数可以评估患者的血管容量状态，指导液体管理和循环支持的决策。
PiCCO参数的解读
1
趋势分析
观察PiCCO参数随时间的变化趋势，判断患者的循环功能状态是否改善或恶化。
2
与基线值比较
将当前的PiCCO参数与患者的基线值进行比较，以评估治疗效果。
3
结合临床情况
在解读PiCCO参数时，需要结合患者的临床情况，如症状、体征和其他检测结 果，综合分析。
PiCCO参数的测量方法
PiCCO参数的测量方法基于经导管（catheter）插入进行血流监测，通过连续测量心输出量（CO）、 心脏指数（CI）、全身动脉血流（GEDI）等参数来评估患者的血管容量和循环功能。
主要的PiCCO参数
心输出量（CO）
评估心脏泵血功能的指标
全身动脉血流指数（GEDI）
评估全身动脉血流状态的参数
心脏指数（CI）
衡量心脏在单位身体表面积上的泵血能力
血管外肺水含量（EVLW）
指示肺部水肿情况的参数
PiCCO参数的临床应用
1 休克评估与治疗指导
通过实时监测PiCCO参数，帮助医生评估患者的休克状态，并指导相应的治疗策略。
2 肺水肿监测
PiCCO参数可以提供关于肺水肿程度的实时数据，帮助医生判断治疗效果。
PiCCO参数的限制和局限性
1 有创性操作
2 受体内变化影响
3 专业技术要求
PiCCO参数的测量需要 插管布、心脏功能等 因素的影响，可能存在 一定的误差。
解读PiCCO参数需要专 业的医护人员进行，对 操作的熟练程度要求较 高。
结论和要点
通过本次PPT课件，我们深入了解了PiCCO参数的测量方法、临床应用、解 读技巧，以及其限制和局限性。希望本次课程能够对大家在临床工作中的 PiCCO参数应用有所帮助。
PiCCO参数解读阜外医院

PiCCO参数解读阜外医院


第二十一页，共三十八页。
20
PiCCO2 – Get the complete picture
心肌收缩力参数：
全心射血分数：GEF 正常值：25-35%
GEF = 4 x SV / GEDV
• 反响左右心室的收缩力，可以用于判断左右心室的 功能是否发生衰竭。
• Global Stroke Volume divided by Global Enddiastolic Volume
没有发生肺水肿
26
PiCCO2 – Get the complete picture
肺相关参数：
PVPI – 肺血管通透性指数 正常值：1-3
肺水与肺血管中的血液比值
临床意义：判断肺水肿的类型
静水压性肺水肿： • 心衰
• 液体过负荷
Alveolus wall
Alveolus wall
通透性肺水肿
• 感染
PiCCO2 – Get the complete picture
PiCCO 连接示意图
中心静脉导管
注射液温度探头容纳管〔T型管〕
注射液温度电缆
13.03 AP16.28
TB37.0 PCC I
压力电缆
温度测量电缆
动脉热稀释导管
PULSION 一次性压力传感器
第二页，共三十八页。
1
PiCCO2 – Get the complete picture
SVV / PPV – 限制要求：
为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点: 病人是否完全机械通气? 病人是否窦性心律而无心律失常?
动脉压力波形是否正常，有没有收到外界因素干扰?
第十六页，共三十八页。
15
PiCCO2 – Get the complete picture
PICCO讲课ppt课件

PICCO讲课ppt课件


灌注压 CVP / PCWP
容量的前负荷参数 GEDV / ITBV
Lungs
Right Heart
Left Heart
Body
24
circulation
容量反映值 SVV / PPV
-分辨以及量化肺水肿 -仅有的一个在床边获得 肺水量化值的方法 -对容量过度补充有预警 功能
由一个病例引出问题：
王XX，男，26岁，75Kg，火焰灼伤全身88%合并严重 吸入性损伤，伤后2小时入院，行气管切开呼吸机辅助 呼吸。女性王XX，68岁，烧伤面积80%，行同样气管 切开和呼吸机支持。
1970年SWAN和测G定A肺N毛细Z血用管顶嵌状端压 有球 囊随血流进入右PCW心P的和意义肺是动革命脉性的的 SWAN-GA最N重Z要导的管是：置正常入人在，右心清室楚到左了心室右 心及肺动脉嵌状压。 形成一个密闭腔隙，肺毛细血管嵌状压
PCWP=PAWP=平均肺静脉压=左心房 压力=左心舒张压
通过工程师、数学家、医学家 努力，我们通过SWAN-GANZ
导管得到
体循环阻力SVR=(MAP-CVP/CO)╳80
肺循环阻力：PVR=(MPAPPAWP)/CO╳80
每搏量60-100ml/beat
LVSWI（左室作功指数）LVSWI=SVI （MAP-PAWP）×0.0136
因为心室舒张末期PAWP≈LAP≈LVEDP
中间流失怎么计算呢：肺间质流失、动脉流失
染料这玩意有副作用吗？
如何测定有多少血量回到右心房和右心室：从 静脉系统放置导管进入右心室和右心房 可通过探头也只能感知右心房和右心室的 压力变化，如何知道它的容量改变呢
SWAN-GANZ漂浮导管的出现
Wemer FORSSMANN悲哀 的革命
PiCCO基本原理ppt课件

PiCCO基本原理ppt课件


全心舒张末期容积
全心舒张末期容积（Global Enddiastolic Volume，GEDV）是舒张 末时心脏4个腔室的容积之和
GEDV 是ITTV与PTV之差 GEDV = ITTV - PTV
11
GEDV
RAEDV RVEDV
PTV
LAEDV LVEDV
ITTV
胸腔内血容积
胸腔内血容积（Intrathoracic Blood Volume， ITBV）是全心舒张末期容积（GEDV）+ 肺血管内血液容积（PBV）
LAEDV LVEDV
PTV
RAEDV RVEDV
LAEDV LVEDV
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV LVEDV
EVLW EVLW
肺血管通透性指数
肺血管通透性指数（Pulmonary Vascular Permeability Index，PVPI）是血管外肺水 （EVLW）与肺血容积（PBV），反映了肺水肿的类型
PTV
LAEDV LVEDV
胸腔总热容积（ITTV） ITTV = CO * MTtTDa
肺内总热容积（PTV） PTV = CO * DStTDa 全心舒张末期容积 GEDV = ITTV - PTV
10
RAEDV RVEDV
PTV
LAEDV LVEDV
PTV
RAEDV RVEDV
LAEDV LVEDV
PTV
LAEDV LVEDV
EVLW
EVLW
EVLW = ITTV - ITBV
血管外肺水
血管外肺水（Extravascular Lung Water，EVLW）反映肺间质内含有的水量，通过 ITTV与ITBV之差得到
PICCO参数临床应用(共34张PPT)

PICCO参数临床应用(共34张PPT)


重症患者治疗精髓——平衡治疗
血流动力学监测是关键
循环治疗
组织灌注评估 风险评估
前负荷，容量反应性
后负荷
心肌顺应性
器官功能
基础状态评价
可接受状态
呼吸功能：肺水 肾脏功能：尿量
Introduction to the PiCCO-Technology
Parameters for guiding volume therapy
• SCVO2也许备受争议，但目前仍是液体复苏的目标； • 尤其是SCVO2动态的改变意义更显著，△SCVO2可能可以用于液
体反应性评估。
持续动态监测SCVO2对重症患者临床循环
组织灌注监测具有重要意义
综合化评价——最优化组织氧合
O2 intake
O2 transport
O2 delivery
PiCCO血流动力学参数
• CI • SVI
3.1/min/m2 34ml/m2
• ITBVI 901ml
• EVLWI 5ml/kg
• SVV 9%
• SVRI 802
• GEF 27
正常 偏低 正常 正常 正常 偏低
正常
提示外周血管扩张引起低的有效循环血量
给予去甲肾上腺素升高血压提高有效循环血容量
• 指导血流动力学支持治疗 －－实现滴定式治疗 ——动态平衡器官功能 （容量状态，组织灌注，心脏功能，肺水，尿量）
临床判断缺乏准确性
• 医生常常相信自己的判断, 但自信与准确性之间并无相关性
• 与经验较少的医生相比, 尽管有经验的医生更为自信, 但他们的判断并不准确
• 医生不应盲目根据自己对心脏功能的判断, 作为治疗决策的依据
GEDI临床应用中的几个问题？

PiCCO参数解读已看两遍很好讲课文档

• Preload volume is necessary for an adequate CO
• ITBV is indexed to “Predicted Body Surface Area”
12
压力和容量反映前负荷
11
ITBV (and thus GEDV) seems to be a better indicator of left ventricular preload than PCWP
校准
• 动脉轮廓分析
连续 (Beat-by-Beat)
8
PiCCO前负荷参数解读：
前负荷
压力指标 CVP / PCWP
容量指标
GEDV / ITBV
第九页，共35页。
PiCCO参数
容量反映值 SVV / PPV
9
前负荷的容量指标： 全心舒张末期容积GEDV: 指数正常值 680-800ml/m2
34
氧合参数：
DO2I – 氧供 (400 - 650 ml/min/m2 ) • 指每秒提供给组织的氧的总量
VO2I – 氧耗 (125 - 175 ml/min/m2) • 指每秒钟被组织消耗的氧的总量
第三十五页，共35页。
DO2I = CI x Hb x 1,34 x SaO2
SaO2
CO, Hb
Hoeft A, Yearbook of Intensive Care and Emergency Medicine, 1995
第十三页，共35页。
13
压力和容量反映前负荷
CVP
ITBVI
PCWP
急性呼吸衰竭采用机械通气病人 ichtwarck-Aschoff et al, Intensive Care Med 18: 142-147, 1992
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Heart rate
(determined by thermodilution)
Area under the pressure curve
Aortic compliance Shape of the pressure curve
4
什么是PiCCO技术?
PiCCO=两种技术+两部分参数
经肺热稀释曲线
8
GEDI和CI之间直接关联
CI (l/min/m2)
7.5
5.0
Inotropic drugs
2.5
Preload increased / Volume recruitment
200
400
600
800
1000 1200 1400GEDI (ml/m2)
•容量最优化使心输出最大化
Frank-Starling curve
SVR = （平均动脉压 - 中心静脉压）/ CO
大家好
血管收缩: Flow (CO)
血管舒张: Flow (CO)
14
收缩力
Contractility – 在前负荷，后负荷以及心率稳定的前提下，因为心肌收缩力改变造
成心脏工作的改变
dPmx – 左心收缩力 • Maximum of pressure increase in the aorta
为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点: 病人是否完全机械通气? 病人是否窦性心律而无心律失常? 动脉压力波形是否正常，有没有受到外界因素干扰?
大家好
13
后负荷
Afterload – 在其他因素不变的条件下，心脏泵血需要克服的阻力，阻力 越大心输出量越小
Flow (CO) = 压力
阻力
SVRI – 全身血管阻力 反映后负荷最重要的参数
•容量达到最优以后，心输出的进一步提升需给予正性肌力药物
大家好
9
容量反映值
容量反应性
• 容量反映值可以用来预测液体管理（例如：增加前负荷）是否能够促 进CO提升
SVV – Stroke Volume Variation
PPV – Pulse Pressure Variation
• 吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变 • 每博量变异 • 脉压变异
收缩力
CFI – 心功能指数
• 全心的心肌收缩力
• Fraction of the preload volume, which is pumped in one minute
• Cardiac Index divided by Global End-diastolic Volume
CFI = CI / GEDI
大家好
17
心脏做功
CPI – 心脏做功 (Index) • 评估整个心脏的机能 • Mean Arterial Pressure multiplied by Cardiac
Index: CPI = MAP x CI • 预测心源性休克病人死亡率的最佳指数 • 流量由心输出遇到的阻力，表现全心状态
18
内容提要
大家好
1
什么是血流动力学？
泵
大家好
2
经肺热稀释测量－心输出量CO
•中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化 •分析热稀释曲线后，通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到单次的心输 出量
Tb 注射
t
COTDa (Tb Ti ) Vi K Tb dt
Tb = 血液温度
Ti = 注射液温度
Vi = 注射液容积
∫ K
∆=T校b .正dt系=数热，稀与释体曲重线、下血面温积和注射液温度大家相好关
3
脉搏连续心输出量
Cardiac Output
PCCO = cal •HR (•SPV(tR) + C(p) dd•Pt ) dt
Systole
Patient- specific calibration factor
T injection
动脉脉搏轮廓分析
P
3次热稀释校准
t
• 经热稀释方法得到的非连续性参数
• 心输出量
CO
• 全心舒张末期容积
GEDV
• 胸腔内血容量 ITBV
• 血管外肺水 EVLW*
• 肺血管通透性指数 PVPI*
• 心功能指数 CFI
• 全心射血分数 GEF
t
• 动脉轮廓分析法得到的连续性参数 • 连续心输出量 PCCO • 动脉压 AP • 心率 HR • 每搏量 SV • 每搏量变异 SVV • 脉压变异 PPV • 系统血管阻力 SVR • 左心室收缩力指数 dPmx*
(P/tmax) • 和左心收缩时候的最大收缩压力有绝佳关联
大家好
15
收缩力
GEF – 全心射血分数 • 反映全心收缩力的参数 • Global Stroke Volume divided by Global End-
diastolic Volume
GEF水
EVLW – Extravascular Lung water • 床边直接量化肺水肿
• SV依赖于前负荷，心肌收缩力和后负荷
• Index (PCCI) related to body surface area
CO
Heart Rate
Afterlaod
Contractility
7
前负荷 – 容量参数替代灌注压
前负荷 – 心腔内的血容量，心脏储备量
GEDV – Global End-diastolic Volume GEDI – Global End-diastolic Volume Index • 心脏四个腔室内血液的总量 • 前负荷是充足CO的必要前提 • GEDI is indexed to “理想体表面积”
血液动力学和容量进行监护管理
对心肺功大能家进好 行评价
5
正常值范围
大家好
6
心输出量
Cardiac Output – 每一分钟心脏输出的血液量
Stroke volume
Prelaod
PCCO – 脉搏轮廓连续心排量 Pulse Contour Cardiac Output
PCCI – 脉搏轮廓连续心排量指数 Pulse Contour Cardiac Index
Attention: Only applicable in patients under control大led家m好echanical ventilation and with sinus rhythm. 11
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
12
SVV and PPV – 限制