PiCCO参数解读 PPT

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PiCCO参数的由来PPT课件

压力电缆注射液温度电缆
温度测量电缆 PULSION 一次性压力传感器动脉热稀释导管
4
A. 热稀释参数
PiCCO 导管如：股动脉
弹丸注射经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水(< 8° C)或室温盐水(< 24° C)
肺
右心 RA RV
EVLW
左心 LA
LV
PBV
EVLW
5
经肺热稀释测量：心输出量
8
经肺热稀释测量： Newman模型
ITTV PTV injection RAEDV RVEDV Lungs detection
LAEDV
LVEDV
Right Heart
Left Heart
flow
MTt（平均传输时间，Mean Transit time）与CO的乘积就是胸腔内的总热容积（Inttrathoracic Thermal Volume，ITTV）
PCCO SV HR SVV PPV AP SVR dPmx
3
PiCCO plus 连接示意图
中心静脉导管注射液温度探头容纳管（T型管）
AP
13.03 16.28 TB37.0 AP 117 140 92 (CVP) 5 SVRI PC 2762
PCCI
CI HR SVI
3.24 78 42
SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625
CO TDa
(Tb Ti ) Vi K Tb dt
6
经肺热稀释测量：容量参数1
所有的容量参数都是对热稀释曲线的更深入分析得到的：
计算容积，需要知道…
深入分析热稀释曲线
Tb 注射再循环影响

PICCO参数解读(共43张PPT)

同时CO无法获得提高
床边直接量化肺水肿程度
前负荷是心腔内的血容量，是心脏射血的
30
心肌收缩力参数：
心功能指数 CFI 正常值：4.5-6.5 l/min CFI = CI / GEDI
在前负荷充足的情况下，心衰病人需进一步给予强心治疗， CFI能够特异性反映正性肌力药物和血管活性药物给予后的作用情况
Range
心指数（CI）
3.0 – 5.0
每搏量指数（SVI）
40 – 60
全身血管阻力（SVRI）
1200 – 1800
平均动脉压（MAP）
70 – 90
全心射血分数（GEF）
25 – 35
心功能指数（CFI）
4.5 – 6.5
心率（HR）
60 – 90
舒张末期容积指数（GEDI）
680 – 800
脉压变异PPV：正常值≤ 10%
• 过去30秒内 ,最大SV减去最小SV ,再除以平均SV所得的值
• 吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变 • 容量反映值可以用来预测液体管理
23
容量反应性方法：
Crit Care Med 2006 Vol. 34, No. 5
24
24
Picco参数能告诉我们——
• 心脏四个腔室以及肺血管内的血液量总和
• Preload volume is necessary for an adequate CO
• ITBV is indexed to “Predicted Body Surface Area”
21
Picco参数能告诉我们—— 容量反应性
容量反应性
每博量变异SVV：正常值≤10%
心肌收缩力

PICCO-操作ppt课件

>4.5 >25
ELWI* (ml/kg)
(slowly responding)
700-800 850-1000
<10
>700 >850
<10
>5.5
>4.5
>30
>25
10
700-800 850-1000
<10
>700 >850
<10
>5.5 >30
10
700-800 850-1000
<10
<10
当光标位于Parameter Selection时按或，可以切换参数选择（Basic setup或individual），
当显示“individual”时，按
可进入显示参数选择屏幕
Basic setup: 采用默认参数显示方式
Individual:
可以选择在屏幕上显示哪一个-4参- 数
热稀释测量屏幕
>700 >850
<10
>10
<700 <850
<10
>10
>700 >850
<10
>10
V+
V+!
Cat
Cat
V+
V+!
V-
Cat
V-
治
1.
GEDI (ml/m2) or ITBI (ml/m2)
>700 >850
疗 2. Optimise to SVV** (%) <10
目标
CFI (1/min) or GEF (%)

PICCO参数解读与血流动力学 PPT

PICCO参数解读与血流动力学
血流动力学我们关注什么？
肺循环
右心前负荷
左心前负荷
心肌收缩力
后负荷
中心静脉压（CVP）与补液
CVP：右心前负荷；BP：受后负荷及心肌收缩力影响； PCWP：左心前负荷；心脏彩超：心肌收缩力
存在问题
压力≠容量肺水肿、肺淤血缺乏观察指标相比较CVP，PCWP并没有显示出优越性，
容量反映值
每搏变异量SVV = Stroke Volume Variation 脉压变异量PPV = Pulse Pressure Variation
1、Global Enddiastolic Volume （全心舒张末期容积， GEDV）
Global Enddiastolic Volume (GEDV) is the volume of blood contained in the 4 chambers of the heart.
2、Intrathoracic Blood Volume（胸腔内血容量，ITBV ）
Intrathoracic Blood Volume (ITBV) is the volume of the 4 chambers of the heart + the blood volume in the pulmonary vessels.
ITBV =GEDV + PBV，是非连续指标通常是GEDV的1.25倍，正常值：850–1000 mL/m2
3、Stroke Volume Variation（每搏变异量，SVV ）
SVmax
SVmin
SVmean
SVV =
SVmax – SVmin SVmean
呼吸周期中每搏输出的变化判断增加前负荷是否会引起心输出量的增加正常值：≤10%

PICCO基本原理及参数解读及护理ppt课件

1
+ 1.什么是PICCO？PICCO的基本原理 + 2.适应症及禁忌症 + 3.各项参数解读及临床意义 + 3.PICCO的护理
2
+ PICCO,（pulse indicator continuous cardiac output）即脉波指示连续心排血量监测，它是经肺热稀释方法和动脉脉搏轮廓分析法的综合来对血液动力学和容量进行监护管理。
PCCI
PC CI 3.24
HR 78
SVI 42
SVV 5%
dPmx 1140
(GEDI) 625
压力电缆
温度测量电缆 PULSION 一次性压力传感器
动脉热稀释导管
5
A. 热稀释参数
弹丸注射经肺热稀释技术需要在中心静脉注射冷盐水(< 8°C)或室温盐水 (< 24°C)
PiCCO 导管如：股动脉肺
+ 病人肥胖，有缺血性心脏病史，一年前发生心肌梗死，行PTCA及支架治疗。左心室功能不全
PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_ level\PiCCO_highLevelV05_04_02
41
PiCCO 测量 EVLW 正常
PMAN\FREIDOKU\SCHULUNG\PiCCO\high_ level\PiCCO_highLevelV05_04_02
34
95岁男性，感染性休克机械通气
BP 116/65mmHg HR 120次/分 CVP
12cmH2O PICCO血流动力学参数：
CI 3.7/min/m2
GEDI 577ml/m2
偏低
SV 45
偏低
EVLWI 5ml/kg

PICCO参数解读与血流动力学PPT课件

SV ∆ SV2
SVV small
∆ SV1
SVV large
∆ EDV1
∆ EDV2
EDV
增加的前负荷容积相同： ∆ EDV1 = ∆ EDV2 但是： ∆ SV1 > ∆ SV2
前负荷不足时，SVV会被放大
第16页/共35页
对于没有心律失常的完全机械通气病人而言， •SVV / PPV 反映了心脏对因机械通气导致的前负荷周期性变化的敏感性。 •SVV / PPV可用于预测扩容治疗对每搏量的提高程度。
Preload
7
第7页/共35页
Preload, CO and Frank-Starling Mechanism
SV
SV V
SV VBiblioteka Normal contractility Poor contractility
volume responsive
target area
volume overloaded
EVLWI 解决了如下问题:
肺水有多少?
PVPI 解决了如下问题:
为什么会有这些量的肺水?
综上可以对有效治疗提供有价值的帮助！
第30页/共35页
四、后负荷参数
• 系统血管阻力 SVR = Systemic Vascular Resistance • 反映后负荷的连续性指标 • 正常值：1700-2400 dyn*s*cm-5*m2
第14页/共35页
4、 Pulse Pressure Variation （脉压变异量，PPV）
PPmax
PPmin
PPmean
PPV =
PPmax – PPmin PPmean
• 呼吸周期中，压力波形的变化

《PiCCO参数解读》课件

3 血管容量评估
PiCCO参数可以评估患者的血管容量状态，指导液体管理和循环支持的决策。
PiCCO参数的解读
1
趋势分析
观察PiCCO参数随时间的变化趋势，判断患者的循环功能状态是否改善或恶化。
2
与基线值比较
将当前的PiCCO参数与患者的基线值进行比较，以评估治疗效果。
3
结合临床情况
在解读PiCCO参数时，需要结合患者的临床情况，如症状、体征和其他检测结果，综合分析。
PiCCO参数的测量方法
PiCCO参数的测量方法基于经导管（catheter）插入进行血流监测，通过连续测量心输出量（CO）、心脏指数（CI）、全身动脉血流（GEDI）等参数来评估患者的血管容量和循环功能。
主要的PiCCO参数
心输出量（CO）
评估心脏泵血功能的指标
全身动脉血流指数（GEDI）
评估全身动脉血流状态的参数
心脏指数（CI）
衡量心脏在单位身体表面积上的泵血能力
血管外肺水含量（EVLW）
指示肺部水肿情况的参数
PiCCO参数的临床应用
1 休克评估与治疗指导
通过实时监测PiCCO参数，帮助医生评估患者的休克状态，并指导相应的治疗策略。
2 肺水肿监测
PiCCO参数可以提供关于肺水肿程度的实时数据，帮助医生判断治疗效果。
PiCCO参数的限制和局限性
1 有创性操作
2 受体内变化影响
3 专业技术要求
PiCCO参数的测量需要插管布、心脏功能等因素的影响，可能存在一定的误差。
解读PiCCO参数需要专业的医护人员进行，对操作的熟练程度要求较高。
结论和要点
通过本次PPT课件，我们深入了解了PiCCO参数的测量方法、临床应用、解读技巧，以及其限制和局限性。希望本次课程能够对大家在临床工作中的 PiCCO参数应用有所帮助。

PiCCO参数解读阜外医院

第二十一页，共三十八页。
20
PiCCO2 – Get the complete picture
心肌收缩力参数：
全心射血分数：GEF 正常值：25-35%
GEF = 4 x SV / GEDV
• 反响左右心室的收缩力，可以用于判断左右心室的功能是否发生衰竭。
• Global Stroke Volume divided by Global Enddiastolic Volume
没有发生肺水肿
26
PiCCO2 – Get the complete picture
肺相关参数：
PVPI – 肺血管通透性指数正常值：1-3
肺水与肺血管中的血液比值
临床意义：判断肺水肿的类型
静水压性肺水肿： • 心衰
• 液体过负荷
Alveolus wall
Alveolus wall
通透性肺水肿
• 感染
PiCCO2 – Get the complete picture
PiCCO 连接示意图
中心静脉导管
注射液温度探头容纳管〔T型管〕
注射液温度电缆
13.03 AP16.28
TB37.0 PCC I
压力电缆
温度测量电缆
动脉热稀释导管
PULSION 一次性压力传感器
第二页，共三十八页。
1
PiCCO2 – Get the complete picture
SVV / PPV – 限制要求：
为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点: 病人是否完全机械通气? 病人是否窦性心律而无心律失常?
动脉压力波形是否正常，有没有收到外界因素干扰?
第十六页，共三十八页。
15
PiCCO2 – Get the complete picture

PICCO讲课ppt课件

灌注压 CVP / PCWP
容量的前负荷参数 GEDV / ITBV
Lungs
Right Heart
Left Heart
Body
24
circulation
容量反映值 SVV / PPV
-分辨以及量化肺水肿 -仅有的一个在床边获得肺水量化值的方法 -对容量过度补充有预警功能
由一个病例引出问题：
王XX，男，26岁，75Kg，火焰灼伤全身88%合并严重吸入性损伤，伤后2小时入院，行气管切开呼吸机辅助呼吸。女性王XX，68岁，烧伤面积80%，行同样气管切开和呼吸机支持。
1970年SWAN和测G定A肺N毛细Z血用管顶嵌状端压有球囊随血流进入右PCW心P的和意义肺是动革命脉性的的 SWAN-GA最N重Z要导的管是：置正常入人在，右心清室楚到左了心室右心及肺动脉嵌状压。形成一个密闭腔隙，肺毛细血管嵌状压
PCWP=PAWP=平均肺静脉压=左心房压力=左心舒张压
通过工程师、数学家、医学家努力，我们通过SWAN-GANZ
导管得到
体循环阻力SVR=(MAP-CVP/CO)╳80
肺循环阻力：PVR=(MPAPPAWP)/CO╳80
每搏量60-100ml/beat
LVSWI（左室作功指数）LVSWI=SVI （MAP-PAWP）×0.0136
因为心室舒张末期PAWP≈LAP≈LVEDP
中间流失怎么计算呢：肺间质流失、动脉流失
染料这玩意有副作用吗？
如何测定有多少血量回到右心房和右心室：从静脉系统放置导管进入右心室和右心房可通过探头也只能感知右心房和右心室的压力变化，如何知道它的容量改变呢
SWAN-GANZ漂浮导管的出现
Wemer FORSSMANN悲哀的革命

PiCCO基本原理ppt课件

全心舒张末期容积
全心舒张末期容积（Global Enddiastolic Volume，GEDV）是舒张末时心脏4个腔室的容积之和
GEDV 是ITTV与PTV之差 GEDV = ITTV - PTV
11
GEDV
RAEDV RVEDV
PTV
LAEDV LVEDV
ITTV
胸腔内血容积
胸腔内血容积（Intrathoracic Blood Volume， ITBV）是全心舒张末期容积（GEDV）+ 肺血管内血液容积（PBV）
LAEDV LVEDV
PTV
RAEDV RVEDV
LAEDV LVEDV
RAEDV RVEDV
PBV
LAEDV LVEDV
EVLW EVLW
肺血管通透性指数
肺血管通透性指数（Pulmonary Vascular Permeability Index，PVPI）是血管外肺水（EVLW）与肺血容积（PBV），反映了肺水肿的类型
PTV
LAEDV LVEDV
胸腔总热容积（ITTV） ITTV = CO * MTtTDa
肺内总热容积（PTV） PTV = CO * DStTDa 全心舒张末期容积 GEDV = ITTV - PTV
10
RAEDV RVEDV
PTV
LAEDV LVEDV
PTV
RAEDV RVEDV
LAEDV LVEDV
PTV
LAEDV LVEDV
EVLW
EVLW
EVLW = ITTV - ITBV
血管外肺水
血管外肺水（Extravascular Lung Water，EVLW）反映肺间质内含有的水量，通过 ITTV与ITBV之差得到

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Heart rate
(determined by thermodilution)
Area under the pressure curve
Aortic compliance Shape of the pressure curve
4
什么是PiCCO技术?
PiCCO=两种技术+两部分参数
经肺热稀释曲线
8
GEDI和CI之间直接关联
CI (l/min/m2)
7.5
5.0
Inotropic drugs
2.5
Preload increased / Volume recruitment
200
400
600
800
1000 1200 1400GEDI (ml/m2)
•容量最优化使心输出最大化
Frank-Starling curve
SVR = （平均动脉压 - 中心静脉压）/ CO
大家好
血管收缩: Flow (CO)
血管舒张: Flow (CO)
14
收缩力
Contractility – 在前负荷，后负荷以及心率稳定的前提下，因为心肌收缩力改变造
成心脏工作的改变
dPmx – 左心收缩力 • Maximum of pressure increase in the aorta
为了正确使用容量反映参数，首先确认以下三点: 病人是否完全机械通气? 病人是否窦性心律而无心律失常? 动脉压力波形是否正常，有没有受到外界因素干扰?
大家好
13
后负荷
Afterload – 在其他因素不变的条件下，心脏泵血需要克服的阻力，阻力越大心输出量越小
Flow (CO) = 压力
阻力
SVRI – 全身血管阻力反映后负荷最重要的参数
•容量达到最优以后，心输出的进一步提升需给予正性肌力药物
大家好
9
容量反映值
容量反应性
• 容量反映值可以用来预测液体管理（例如：增加前负荷）是否能够促进CO提升
SVV – Stroke Volume Variation
PPV – Pulse Pressure Variation
• 吸呼气过程回心血液量改变造成前负荷的改变 • 每博量变异 • 脉压变异
收缩力
CFI – 心功能指数
• 全心的心肌收缩力
• Fraction of the preload volume, which is pumped in one minute
• Cardiac Index divided by Global End-diastolic Volume
CFI = CI / GEDI
大家好
17
心脏做功
CPI – 心脏做功 (Index) • 评估整个心脏的机能 • Mean Arterial Pressure multiplied by Cardiac
Index: CPI = MAP x CI • 预测心源性休克病人死亡率的最佳指数 • 流量由心输出遇到的阻力，表现全心状态
18
内容提要
大家好
1
什么是血流动力学？
泵
大家好
2
经肺热稀释测量－心输出量CO
•中心静脉注射指示剂后，PiCCO动脉导管尖端的热敏电阻测量温度的变化 •分析热稀释曲线后，通过改进的Stewart-Hamilton公式计算得到单次的心输出量
Tb 注射
t
COTDa (Tb Ti ) Vi K Tb dt
Tb = 血液温度
Ti = 注射液温度
Vi = 注射液容积
∫ K
∆=T校b .正dt系=数热，稀与释体曲重线、下血面温积和注射液温度大家相好关
3
脉搏连续心输出量
Cardiac Output
PCCO = cal •HR (•SPV(tR) + C(p) dd•Pt ) dt
Systole
Patient- specific calibration factor
T injection
动脉脉搏轮廓分析
P
3次热稀释校准
t
• 经热稀释方法得到的非连续性参数
• 心输出量
CO
• 全心舒张末期容积
GEDV
• 胸腔内血容量 ITBV
• 血管外肺水 EVLW*
• 肺血管通透性指数 PVPI*
• 心功能指数 CFI
• 全心射血分数 GEF
t
• 动脉轮廓分析法得到的连续性参数 • 连续心输出量 PCCO • 动脉压 AP • 心率 HR • 每搏量 SV • 每搏量变异 SVV • 脉压变异 PPV • 系统血管阻力 SVR • 左心室收缩力指数 dPmx*
(P/tmax) • 和左心收缩时候的最大收缩压力有绝佳关联
大家好
15
收缩力
GEF – 全心射血分数 • 反映全心收缩力的参数 • Global Stroke Volume divided by Global End-
diastolic Volume
GEF水
EVLW – Extravascular Lung water • 床边直接量化肺水肿
• SV依赖于前负荷，心肌收缩力和后负荷
• Index (PCCI) related to body surface area
CO
Heart Rate
Afterlaod
Contractility
7
前负荷 – 容量参数替代灌注压
前负荷 – 心腔内的血容量，心脏储备量
GEDV – Global End-diastolic Volume GEDI – Global End-diastolic Volume Index • 心脏四个腔室内血液的总量 • 前负荷是充足CO的必要前提 • GEDI is indexed to “理想体表面积”
血液动力学和容量进行监护管理
对心肺功大能家进好行评价
5
正常值范围
大家好
6
心输出量
Cardiac Output – 每一分钟心脏输出的血液量
Stroke volume
Prelaod
PCCO – 脉搏轮廓连续心排量 Pulse Contour Cardiac Output
PCCI – 脉搏轮廓连续心排量指数 Pulse Contour Cardiac Index
Attention: Only applicable in patients under control大led家m好echanical ventilation and with sinus rhythm. 11
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和交流
12
SVV and PPV – 限制