冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理
一、护理评估
1、健康史：患者性别、年龄、血脂是否增高或异常、有无高血压、吸烟及糖尿病；患者是否肥胖、工作性质、饮食习惯及遗传史。
2、症状和体征:是否在体力劳动、情绪激动、饱餐或寒冷后出现胸痛，心肌梗死时在疼痛发生出现数小时后出现全身症状，如发热、心动过速、红细胞沉降率增快、低血压等。
3、辅助检查：主要有冠状动脉造影、心电图、超声心动图检查。
4、实验室检查：血液生化检查，血细胞，出、凝血时间，肝、肾功能及血电解质等。
5、社会心理评估:有无紧张、焦虑及经济负担。
二、护理措施
1、术前护理
（1）按一般外科手术前护理，禁食、备皮、交叉配血、药物过敏试验等。
（2）心理护理：向患者及家属讲解手术目的、过程、注意事项，减轻紧张和恐惧心理，增强信心。
（3）详细了解患者的全身脏器功能。
（4）为患者提供宽敞、明亮、舒适的环境，以保证休息。
（5）高血压、糖尿病患者，应在术前用药物控制病情；服用洋地黄及钙通道阻滞剂者，应在术前36小时停药。
（6）术前1日，给予抗生素预防感染；冬季指导患者注意保暖、防止上呼吸道感染。
（7）术前要戒烟2周以上，教会患者深呼吸、有效咳嗽，说明术后翻身的重要性。
（8）注意观察心绞痛发作次数及持续时间，以便及时用药处理。
2、术后护理
（1）病情观察：①密切观察皮肤的颜色、温度、湿度以及口唇、甲床、毛细血管和静脉充盈情况。
②持续心电图监护，密切观察心率（律）、血压、中心静脉压、肺动脉压、左房压及尿量变化。
③持续监测体温变化，体温≤35℃，需保暖复温；体温≥38℃，立即采取预防性降温措施，在头部和大动脉处置冰袋或乙醇浴；体温≥39℃，加强药物降温和冰0.9%氯化钠溶液50-100毫升作保留灌肠。
（2）休息与活动：麻醉未清醒时取平卧位，头偏向一侧，麻醉清醒后改半坐卧位。
根据心功能制定活动计划，术后2-3日可下床活动，冠状搭桥患者应每
天抬高患肢5-10次，行患侧下肢、脚掌（趾）功能锻炼。
（3）呼吸系统的护理：术后常规采用机械通气，支持呼
吸功能。
①妥善固定气管插管，适当使用镇静剂，躁动欠合作患者应加强心理护理及约束，防止气管插管脱出或移位。
②密切观察呼吸频率、节律及呼吸音变化，每30分钟听
诊呼吸音1次。
③密切观察呼吸机是否与患者自主呼吸同步，根据动脉血气分析及动脉血氧饱和度结果调整呼吸机参数。
④机械通气时，做好气道加温、湿化及雾化等护理，及时清除呼吸道分泌物，预防肺不张、肺部感染；吸痰前注意充分吸氧。
拔除气管插管后，给予超声雾化吸入，减轻喉头水肿。
持续2-4
升/分钟，指导患者有效咳嗽排痰，预防和控制呼吸道感染。
（4）肾功能监护：术后留置导尿管，测每小时尿量，维持尿量＞1毫升/（千克·小时），注意有无血红蛋白尿。
准备记录24小时液体出入量。
（5）神经系统的监护：术后严密观察患者的意识、瞳孔、运动及感觉有无异常。
神志不清、烦躁者应考虑脑损害。
（6）各种管道护理：①心包、纵隔引流按胸腔闭式引流护理。
②动脉测压、中心静脉测压、左房测压等管道测压前要将换能器校零，注意无菌操作，防止感染或空气进入，保持管道通畅。
（7）手术后次日应开始口服阿司匹林，每日3次，每次10-20毫克，以避免吻合口血栓形成。
（8）取大隐静脉处用弹力绷带包扎，次日即开始活动肢体，以避免发生下肢深静脉血栓或血栓性静脉炎。
（9）心理护理：护士应多关心体贴患者，进行各项操作要娴熟敏捷，主动为患者做好生活护理，增强其战胜疾病的信心。
三、健康指导要点
1、饮食指导：进食富含维生素和粗纤维的低脂饮食，少食多餐，避免因进食过量、便秘而增强心脏负担。
禁止暴饮暴食，禁止饱餐和餐后剧烈运动。
糖尿病患者术后仍需要限制糖量与每日摄入量，并积极治疗糖尿病。
2、手术后应指导患者戒烟，因吸烟时会产生一氧化碳，对心肺功能都有损害，并可损害血管内壁，增加血小板粘附和聚集；限酒，对糖尿病、高甘油三脂或心功能差的患者要完全避免饮酒。
3、生活规律，保证睡眠，避免情绪激动紧张。
4、休息与活动：根据心功能恢复情况逐渐增加活动量，术后1年内避免重体力和剧烈运动。
散步是一个很好而且有效的锻炼方法，可以改善血液循环，增加肌肉和骨骼的力量，开始行走的速度、步伐以感觉舒适为标准，不可过量。
在运动和锻炼的过程中，如果出现胸疼，应立即停止，出现气短、咳嗽和疲劳，也应立即停止。
5、用药指导：遵医嘱正确应用强心类药物，定时按量服
药。
6、加强心功能锻炼，定期复查。
积极防治老年慢性疾病。
四、注意事项
1、术前注意询问患者心绞痛发作的时间、频率，加强巡视病房，防止突发性心肌梗塞。
2、术后对于仍主诉有心前区疼痛的患者，应注意区分是伤口疼还是胸痛，警惕再次心绞痛及心梗。
五、护理服务行为规范
1.热爱护理工作，并有为护理事业奉献的崇高精神；树立整体的护理概念，热情服务，周到护理：讲文明，懂礼貌；勤奋学习，精通业务；严谨细微，勤快敏捷；谨言谨行，端庄可信；团结协作，密切配合。
2.提高综合素质，尊重、关心、爱护患者，为患者提供专业医学照顾，注重沟通，体现人文关怀。
3.全面履行护理职责，正确执行疾病护理常规和临床护理技术规范，严格落实各项规章制度，为患者提供优质的护理服务。
4.竭诚协助医生诊治，密切观察患者病情。
发现患者病情危急，立即通知医师；紧急情况下为抢救垂危患者生命，应及时实施必要的紧急救护。
5.严格执行医嘱，发现医嘱违反法律、法规、规章或者诊疗技术规范，应及时与医师沟通。
6.按照《病历书写基本规范》要求，及时、准确、完整、规范书写护理病历，认真管理，不伪造、隐匿或违规涂改、销毁护理病历。
7.热爱本职、忠于职守，对工作极端负责，对患者极端热忱。
（1）满足病人生理、心理、安全、求和、爱美的需要，使之处于最佳心理状态。
（2）尊重病人权利，平等待人，做病人利益的忠实维护者。
（3）审慎守密，不泄露医疗秘密和病人的隐私。
（4）求实进取，对技术精益求精。
（5）对同事以诚相待，互敬互让，通力合作。
（6）举止端庄，文明礼貌，遵纪守章，助人为乐。
（7）廉洁奉公，不接受病人馈赠，不言过其实，不弄虚作假。
（8）心灵手巧，爱护公物，勤俭节约。
（9）以奉献为本，自尊自爱，自信自强。
8.患者入院：应站立相迎，态度和蔼、热情，语言亲切，送患者到病床。
详细介绍床位分管护士、医生、病区环境、作息时间及规章制度、安全须知等。
耐心倾听，了解患者的需求满足患者的合理要求，做好疾病健康教育，执行首问负责制。
9.病房巡视：应主动巡视病房，密切观察病情，善于倾听，运用观察技巧，主动了解、识别、预测患者不同的需要，提供及时、有效的护理服务。
树立主动服务、需求服务、满意服务的服务观。
10.护理操作：认真贯彻执行各项护理技术操作规范和疾病护理常规，各种护理服务必须符合护理质量标准、符合护理职业道德、符合患者需求，实现三者统的优质护理服务。
11.检查护送：检查前做好解释，每次检查有人护送，特殊、危重患者由护士护送，在检查护送中以患者安全、舒适为第一，做好交接班。
12.护理人员在岗期间，要做到语言文明、礼貌待人、举止端庄、言行规范。
应做到：
（1）工作中做到“四轻”，即说话轻、走路轻、操作轻、关门轻，走路时不准手挽手及勾肩搭背。
（2）衣帽整齐，穿工作鞋、肉色袜，夏季穿长袜。
（31）上岗不戴耳环、戒指、手镯、不着浓妆。
（4）头发不过肩、长发戴发网、不染彩妆、不留长指甲、不染指甲。
（5）上班不迟到、早退，不无故请假。
（6）处置病人时不接打手机、不干私活、不打电脑游戏、不会客。
（7）不扎堆聊天、不看电视及与工作无关的杂志、报刊。
（8）上班时间不脱岗、不睡觉，在护士站不准吃零食。
（9）两人不同时坐一把椅子。
（10）语言文明，不与患者争吵、顶撞，做好保护性医疗。
13.护理工作中要做到“五心”“五及时”：接待病人要热心；护理工作要精心；解释工作要耐心；病人疾苦要关心；巡视病房要细心、及时；执行医嘱要及时；抢救病人要及时；生活护理要及时；护理文件记录要及时。
14.交接班中要求做到三交、三接、三清洁：三交：书面交班、口头交班、床边交班；三接：患者病情交接、治疗护理交接、抢救器械使用交接；三清：口头讲清、书面写清、看清。
