医疗保障局与卫生局的关系

河北省医疗保障局、河北省卫生健康委员会关于转归部分医疗服务价格项目的通知文章属性•【制定机关】河北省医疗保障局,河北省卫生健康委员会•【公布日期】2024.06.12•【字号】冀医保函〔2024〕53号•【施行日期】2024.07.10•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文河北省医疗保障局、河北省卫生健康委员会关于转归部分医疗服务价格项目的通知冀医保函〔2024〕53号各市（含定州、辛集市）医疗保障局、卫生健康委（局），雄安新区管委会公共服务局，省直各医疗机构：根据国家医疗保障局《关于反馈河北省医保局拟转归部分医疗服务价格项目回复意见的函》（医保价采函〔2024〕29号）对我省《关于新增和修订部分医疗服务价格项目的通知》（冀医保字〔2020〕45号）文件试行项目进行转归定价审核意见，省医疗保障局、省卫生健康委研究决定转归部分医疗服务价格项目，现就有关事项通知如下。

一、转归部分医疗服务价格项目根据国家医疗保障局对我省申报的拟转归医疗服务价格项目的反馈意见，结合临床需求，对于符合服务产出为导向、医疗人力资源消耗为基础、技术劳务与物耗分开的，明确支持医疗技术创新或医疗活动转化为价格项目，结合拓展价格项目内涵、增加项目说明、修改表述等方式进行转归。

转归定价132项医疗服务价格项目（附件1）。

二、修订部分医疗服务价格项目修订“可见光治疗”等7项医疗服务价格项目（附件2）。

三、停用部分医疗服务价格项目停用“健康管理服务”等99项医疗服务价格项目（附件3）。

四、相关要求（一）强化组织领导。

各单位要高度重视，提高思想认识，强化组织领导，做好部门协调，认真组织实施，及时维护信息系统目录。

各医疗机构要于2024年7月9日24时前完成费用上传工作，保证政策落地。

（二）积极宣传引导。

各医疗机构要严格按规定执行明码标价和医疗费用明细清单制度，通过电子显示屏等多种方式向患者公示医疗服务价格，并做好宣传解读工作，自觉接受社会监督。

河北省医疗保障局、河北省卫生健康委员会关于加强医保医疗协同推动支付方式改革提质增效的意见文章属性•【制定机关】河北省医疗保障局,河北省卫生健康委员会•【公布日期】2024.06.14•【字号】冀医保发〔2024〕6号•【施行日期】2024.06.14•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】行政法总类综合规定正文河北省医疗保障局、河北省卫生健康委员会关于加强医保医疗协同推动支付方式改革提质增效的意见>冀医保发〔2024〕6号河北省医疗保障局河北省卫生健康委员会关于加强医保医疗协同推动支付方式改革提质增效的意见各市（含定州、辛集市）医疗保障局、卫生健康委员会，雄安新区管委会公共服务局，省本级医疗保障经办机构：在省委、省政府正确领导和国家医保局、卫生健康委精心指导下，在全省各级医保部门和广大医疗机构的共同努力下，我省医保支付方式改革坚持试点引领、阶梯式推进，提前一年完成国家医保局要求的“四个全覆盖”任务，目前已经进入完善机制、提质增效阶段。

为进一步完善工作机制，加强基础建设，协同推进医疗机构配套改革，健全完善全省统一、上下联动、内外协同、标准规范、管用高效的医保支付新机制，现提出如下意见。

一、科学编制支出预算各统筹区医保部门要以保障参保人基本医疗需求以及医疗发展刚性需求为前提，精准测算本地医疗机构前三年住院次均费用和住院人次，扣除异地就医、不纳入DRG/DIP结算等费用后，形成DRG/DIP基础预算。

同时充分考虑支持新项目、创新药品和耗材以及突发情况，合理编制医保基金支出预算并确定预算额度，切实保障参保人员基本医疗权益，促进医疗卫生资源合理利用，控制医疗费用过快增长。

要建立完善预算调整机制，根据基金实际收入，综合考虑就医人数变化、待遇政策调整等因素，在医疗机构没有降低住院标准的情况下，可按程序对医保基金支出预算进行调整，提高医保基金使用效率，保障实际诊疗需求。

必要时在确保基金安全的前提下，可动用历年医保基金结余，确保年度预算额度科学、合理、精准。

医疗保障局存在的问题和困难一、问题和困难的背景医疗保障局是负责协调和管理国家医疗保险制度的机构。

然而，正如任何组织或机构一样，它也面临着各种问题和困难。

本文将从多个方面探讨这些问题，并提出可能的解决方案。

二、管理层面上的问题1.缺乏信息科技支持：目前，在不少地区，医疗保障局仍然采用传统纸质档案管理系统，导致信息流动效率低下。

这使得审核与报销过程耗时长、容易出错。

解决方案：应推行电子化档案系统并建立数据共享平台，以提高信息处理速度和准确性。

2.人力资源招募与培训：因为专业领域知识要求较高，招募合适的员工并给予足够的培训是一个挑战。

解决方案：增加与相关专业大学或学院进行合作，并设立实习计划以及进修课程来吸引有潜力且经验丰富的人才。

三、执行层面上出现的问题1.医保报销问题：一些地区在医疗费用报销方面存在流程繁琐、审核周期长等问题，导致患者需要花费大量时间与精力才能得到应有的医保待遇。

解决方案：引入自动化审核系统，优化审核流程，提高报销速度和准确性。

2.欺诈问题与风险控制：当前很多地区仍然存在虚假药品、诊疗项目欺诈等情况，这对于预算规划和保障资金的使用带来了困难。

解决方案：建立强大的数据分析团队，采用人工智能技术等手段进行风险评估与监测，并严厉打击违法行为。

四、政策层面上的挑战1.统筹层面不够完善：虽然国家实行统一的基本医疗保险制度，但不同地区之间仍存在差异较大。

这使得居民在跨省出现就医需求时产生了困扰和麻烦。

解决方案：加强各个地区之间的合作与协调，在政策落实与信息共享上形成更好的互补机制。

2.跨部门合作不充分：医疗保障局与卫生健康部门、财政部门之间的沟通和合作还存在一些问题，这限制了有效政策的实施。

解决方案：加强协调机制，并建立定期交流与合作机会，以推动各个相关部门间信息共享与决策效率的提高。

五、改进和创新措施1.数据分享平台的建立：对外拓宽医疗保障数据资源利用渠道，并设立专项基金来支持相关科研项目。

医疗保险与公共卫生政策的关系在当今社会，医疗保险和公共卫生政策被认为是保障人民健康的重要手段。

医疗保险是一种为人们提供医疗服务和费用报销的制度，而公共卫生政策则是通过一系列公共措施，促进和维护人民的健康。

两者之间存在着密切的联系和相互促进的关系。

首先，医疗保险为公共卫生政策的实施提供了坚实的基础。

公共卫生政策的目标是保障人民的健康，促进社会的稳定和发展。

而医疗保险则是实现这一目标的重要手段之一。

通过医疗保险制度，人们可以获得相应的健康保障和医疗救助，降低了就医费用的负担，增强了人民的健康意识和医疗保健的可及性。

只有当人们获得了足够的医疗保障，他们才能更好地保护自己的健康，同时也能更好地响应和遵守公共卫生政策的要求。

其次，公共卫生政策对医疗保险的实施起到了重要的引导作用。

公共卫生政策主要包括预防控制疾病、提高公众健康意识、改善卫生环境等方面的措施。

这些措施的实施不仅可以降低人们生病的风险，还可以减少医疗保险的赔付责任和费用支出。

例如，在预防控制疾病方面，公共卫生政策鼓励人们进行健康生活方式的改变，如戒烟、限制饮酒等，这些措施可以降低各类慢性疾病的发生率，减少与之相关的医疗支出。

此外，医疗保险和公共卫生政策还需要相互协调和合作。

医疗保险在为个体提供医疗保障的同时，也需要借助公共卫生政策来实现风险的分散和健康的维护。

公共卫生政策的实施可以减少突发疫情和大规模疾病对医疗保险的冲击，并协助医疗保险机构提供更好的保障服务。

而医疗保险的发展和完善也可以为公共卫生政策的实施提供更充足的资金支持，保障其顺利推进。

通过医疗保险与公共卫生政策的有机结合，可以实现公共资源的合理配置，为人民的健康事业做出更大的贡献。

总之，医疗保险和公共卫生政策之间存在着紧密的联系和相互促进的关系。

医疗保险为公共卫生政策的实施提供了坚实的基础，而公共卫生政策对医疗保险的实施起到了重要的引导作用。

两者需要相互协调和合作，以实现人民的健康保障和社会的稳定发展。

医保局工作职责与内容
医保局是我国卫生健康系统中的重要机构之一，负责协助政府对医疗保险制度
的管理和监督。

医保局的工作职责涵盖了多个方面，旨在保障人民的医疗权益，提高医疗保障水平，促进医保制度的健康发展。

以下是医保局的主要工作职责与内容：
1. 医疗保障政策制定
医保局负责研究制定医疗保障政策，包括医保基金的筹集、管理和使用规定，
医保报销范围和比例等内容。

医保局要根据国家大政方针，结合实际情况，合理确定各项医疗保障政策，确保医疗资源的合理配置和社会公平。

2. 医疗服务管理
医保局要加强对医疗服务质量和价格的监督管理，建立医保基金支付管理制度，规范医疗服务的价格和质量标准。

医保局还要积极推动医保与医疗机构之间的合作，促进医疗服务的规范化和优质化。

3. 医保基金管理
医保局负责医保基金的征缴、管理和使用，确保基金的安全可持续运转。

医保
局要加强对基金的监督管理，防止基金的浪费和滥用，保障医保基金的有效利用。

4. 医疗保险信息化建设
医保局要积极推动医疗保险信息化建设，建立健全的信息管理系统，提高医保
服务的效率和便利性。

医保局要加强信息安全管理，确保医疗保险信息的保密性和完整性。

5. 医疗保险宣传教育
医保局要积极开展医疗保险宣传教育工作，提高人民群众对医疗保障政策的认
知度和参与度。

医保局要利用各种宣传渠道，普及医疗保险知识，引导人们科学合理地使用医疗保险服务。

通过以上工作内容，医保局秉持“以人民为中心”的宗旨，努力为人民群众提供
更加便捷、高效、优质的医疗保障服务，为构建全面深化改革的医疗保险制度贡献力量。

医疗保障局存在的问题及建议医疗保障局是负责管理和监督医疗保险制度的机构。

其职责包括确定保险的范围、费用和政策，并监督医疗机构的合规运作。

然而，尽管医疗保障局在维护公众健康方面扮演着重要角色，但在实践中，该机构也存在一些问题，如管理效率低下、信息不透明等。

本文将探讨医疗保障局存在的问题，并提出相关建议。

首先，医疗保障局存在的问题之一是管理效率低下。

由于医疗保障局要处理大量的医疗保险申请和索赔，管理任务繁重。

然而，该机构的管理体制可能存在缺陷，导致工作效率低下。

例如，一些申请可能需要等待很长时间才能得到处理，这可能会给患者带来不必要的困扰和延误。

此外，医疗保障局的工作人员可能缺乏足够的培训和技能，无法胜任复杂的管理工作。

对此，我们建议医疗保障局应该加强管理体制建设，提高工作效率。

可以考虑引入先进的信息技术和管理系统，优化流程，提高工作效率。

其次，医疗保障局存在的问题之一是信息不透明。

患者需要了解医疗保险的相关政策和费用标准，以便合理利用医疗保险资源。

然而，由于医疗保障局的信息不够透明，患者可能无法准确了解相关政策和费用，导致误解和纠纷。

此外，医疗保障局对外公开的信息可能不够充分和及时，无法满足公众的需求。

为此，我们建议医疗保障局应该加强信息公开，提高透明度。

可以建立信息公开平台，向公众公布医疗保险政策和费用标准，增加信息的透明度。

此外，医疗保障局存在的问题还包括监督不力和执法不严。

医疗保险制度是保障公众健康的重要手段，必须加强监督和执法才能有效发挥作用。

然而，在实践中，医疗保障局可能存在监督不力的问题，一些医疗机构可能存在违法违规行为，但医疗保障局未能及时发现和处理。

此外，医疗保障局的执法可能存在不严的问题，对违法违规行为未能实施有效制裁。

为此，我们建议医疗保障局应该加强监督和执法工作。

可以建立健全的监督制度，加强对医疗机构的监督，及时发现和处理违法违规行为，加大执法力度，对违法违规行为实施严格制裁。

河北省医疗保障局、河北省卫生健康委员会关于做好县级及以下公立医疗卫生机构医疗服务价格调整工作的通知文章属性•【制定机关】河北省医疗保障局,河北省卫生健康委员会•【公布日期】2022.09.15•【字号】冀医保字〔2022〕29号•【施行日期】2022.09.15•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师,价格正文河北省医疗保障局、河北省卫生健康委员会关于做好县级及以下公立医疗卫生机构医疗服务价格调整工作的通知冀医保字〔2022〕29 号各市（含定州、辛集市）医疗保障局、卫生健康委（局），雄安新区管委会公共服务局：自2014年下放县级及以下公立医疗卫生机构医疗服务价格管理权限后，各市落实医疗服务价格管理要求，完善医疗服务价格政策措施，持续加强医疗服务价格管理，对公立医疗机构高质量发展起到了积极的促进作用。

但同时也不同程度存在价格调整滞后、部分基层医疗卫生机构医疗服务价格长期得不到调整，价格杠杆功能发挥不充分等问题。

为进一步贯彻落实党中央、国务院关于深化医疗服务价格改革工作的决策部署，进一步优化医疗服务价格结构，保障人民群众获得高质量、有效率、能负担的医疗卫生服务，按照我省医疗服务价格管理工作的有关规定，现就做好县级及以下公立医疗卫生机构医疗服务价格调整工作有关事项通知如下。

一、落实医疗服务价格管理责任依据《河北省物价局河北省卫生计生委关于下放、放开部分医疗服务价格管理权限及有关政策问题的通知》（冀价管〔2014〕73 号）等有关规定，县级公立医疗机构和城市基层医疗卫生机构医疗服务价格由设区市、定州市和辛集市医疗保障和卫生健康部门管理；县域内基层医疗卫生机构医疗服务价格由县（市）医疗保障和卫生健康部门管理。

各级医疗保障、卫生健康部门在医疗服务价格管理中，要贯彻公立医疗机构公益性的基本理念，坚持稳中求进、稳妥有序的工作基调，确保医疗服务价格调整的时机、节奏、规模与经济社会总体形势、政策取向、医保基金收支等基本面相适应。