心理行为异常学生告知书

心理行为异常学员告知单
尊敬的学员及家长，
根据我们的观察和评估，我们发现您的孩子展现了一些心理行为异常的特征。

为了确保研究环境的安全与和谐，我们希望与您共同关注和支持您的孩子的心理健康发展。

以下是我们观察到的问题：
1. 注意力不集中：您的孩子似乎很难保持注意力集中在课堂上的研究内容上。

2. 情绪波动：您的孩子的情绪反应似乎不太稳定，经常出现情绪波动、易怒或过度激动的情况。

3. 社交困难：您的孩子在与同学或老师交流时，可能表现出较大的社交障碍和沟通困难。

请注意，这些观察仅为参考，我们将不会做出任何医学或诊断性的结论。

然而，我们强烈建议您与专业的心理健康专家进行进一步的咨询和评估。

在学校层面上，我们将采取以下措施以帮助您的孩子：
1. 提供支持：我们将为您提供咨询和支持资源，以协助您与专
业人士进行交流和咨询。

2. 个性化辅导：根据您的孩子的需求，我们将为其提供个性化
的学术和行为辅导。

3. 沟通协作：我们将与您保持密切的沟通，及时共享您孩子的
进展和任何需要关注的问题。

我们深信，通过我们的合作和关怀，您的孩子将能够克服困难，发展出更健康和积极的心理行为模式。

我们鼓励您与我们保持密切
联系，并随时提供您的反馈和建议。

谢谢您对我们教育机构的支持和理解。

此致，
教育机构管理团队。

心理行为异常学生通知函
=====================
尊敬的家长/监护人：
我校一直致力于为学生提供安全、积极和有益的研究环境。

我们重视每位学生的研究和发展，包括他们的心理健康。

在这方面，我们需要您的合作和支持。

根据我们学校的观察和评估，我们注意到您孩子的一些行为异常。

这些行为表明他/她可能面临心理健康问题。

我们识别到这些问题的目的是为了确保您的孩子能够获得适当的帮助和支持。

我们建议您采取以下行动：
1. 与您的孩子进行深入的对话，了解他/她可能面临的困难和问题。

倾听并理解他/她的感受和挑战。

2. 如果您对如何处理孩子的心理行为异常问题感到困惑，我们建议您咨询专业心理健康专家。

他们可以提供合适的建议和治疗方案。

3. 请与我们的学校心理健康专员进行沟通，以便他们了解并提供额外的支持和资源。

请您定期与我们保持沟通，并确保我们及时了解您孩子的进展和特殊需求。

如果我们共同努力，我们将能够帮助您的孩子克服心理健康问题，并展现积极的成长和发展。

谢谢您对本通知函的关注和配合。

顺祝商祺！
学校管理层。

关于身体、心理、行为异常学生排查工作致家长的一封信各位家长：为了确保学生的身心健康，防止发生校园意外事故，将对所有学生进行一次全面的身体健康和心理健康状况排查工作，现将有关事宜通知如下：调查内容：（一）特异体质和特定疾病类学生。

重点包括8个大的方面：1、先天性心脏病、心肌病、高血压病、脑血管疾病等；2、重症支气管扩张、支气管哮喘、结核病等；3、胃溃疡、急、慢性肝炎等；4、急、慢性肾炎、尿毒症等；5、严重的血液、内分泌以及代谢系统疾病、风湿性疾病等；6、重症或难治性癫痫、梦游或其他神经系统疾病等；7、严重精神病未治愈、精神活性物质滥用或依赖；8、生理先天性缺陷、重度伤残、曾经动过大手术等严重身体疾患；9、恶性肿瘤及其他可能迅速威胁生命安全的疾病。

（二）心理异常类学生。

主要心理异常包括精神障碍、神经症、人格障碍及其它心理障碍：1、精神障碍，如精神分裂症、躁狂、抑郁性精神病、躁郁症、情感障碍等；2、神经症，如焦虑神经症、歇斯底里（癔病）、恐怖症、强迫症、抑郁症、神经衰弱、疑病症、其它神经症性障碍等；3、人格障碍，如反社会人格、偏执人格、分裂型人格、边缘型人格障碍等；4、其它心理障碍，如恋物症、异装症、饮食障碍（神经性厌食症）、睡眠障碍、性心理障碍等。

（三）行为异常类学生。

如1、品行不端类学生。

冲动暴躁，惟我独尊，强横霸道，常常滋事生非，欺凌他人，不服管教，报复心理强，甚至染上黑社会习气；2、纪律松散类学生。

不羁于学校正常的行为规范，教学秩序，做事拖拉，对荣誉、尊严、责骂不屑一顾，经常出现无故迟到、旷课、缺寝、沉迷网络、随意说谎、离家或离校出走等；3、利欲贪念类学生。

表现为虚荣心重、自私自利、利欲熏心，贪图享受，不愿意自食其力，为达到目的不择手段，表现为抽烟酗酒、考试作弊、早恋，甚至有赌博、偷窃、恐吓勒索、吸毒、卖淫嫖娼等嫌疑。

1、学校采取向家长和学生问卷的方式，调查每位学生的身体、心理、行为状况。

请家长积极配合，将学生的身体和心理素质状况如实填写在调查表中。

学生心理状态告知书尊敬的家长：为了更好地关注和照顾学生的心理健康，我们特别制定了本告知书，对学生的心理状况进行说明和沟通。

请您仔细阅读并理解以下内容：学生姓名：[学生姓名]年级：[学生年级]学号：[学生学号]班级：[学生班级]日期：[告知书填写日期]一、心理状态评估经过对学生的观察和评估，我们认为学生的心理状态表现为：1. 情绪波动：学生的情绪常常不稳定，容易受到外界因素的影响而产生不同程度的情绪波动。

情绪波动：学生的情绪常常不稳定，容易受到外界因素的影响而产生不同程度的情绪波动。

2. 注意力不集中：学生在课堂上注意力不集中，经常出现走神、不听讲等现象。

注意力不集中：学生在课堂上注意力不集中，经常出现走神、不听讲等现象。

3. 研究压力过大：学生的学业压力较大，可能因为研究成绩、考试等原因而感到压抑和焦虑。

学习压力过大：学生的学业压力较大，可能因为学习成绩、考试等原因而感到压抑和焦虑。

4. 自信心不足：学生在面对困难和挑战时，缺乏足够的自信心，容易产生自卑情绪。

自信心不足：学生在面对困难和挑战时，缺乏足够的自信心，容易产生自卑情绪。

5. 社交困难：学生与同学之间的交流和沟通能力有待提升，可能存在社交困难的问题。

社交困难：学生与同学之间的交流和沟通能力有待提升，可能存在社交困难的问题。

二、心理辅导计划为了帮助学生解决以上心理问题，我们制定了以下心理辅导计划，希望得到您的支持和配合：1. 心理倾诉：学生将有机会与心理辅导老师进行面对面的倾诉，分享自己的困惑和不安。

心理倾诉：学生将有机会与心理辅导老师进行面对面的倾诉，分享自己的困惑和不安。

2. 自我认知培养：通过心理辅导的指导，学生将研究如何更好地了解自己，提升自己的认知水平。

自我认知培养：通过心理辅导的指导，学生将学习如何更好地了解自己，提升自己的认知水平。

3. 情绪管理训练：学生将参加一系列的情绪管理训练，研究如何认识和调节自己的情绪。

情绪管理训练：学生将参加一系列的情绪管理训练，学习如何认识和调节自己的情绪。

学生心理焦虑状况告知书尊敬的家长/监护人：我们希望向您了解并告知您关于您孩子在学校中可能经历的一些心理焦虑状况。

我们认识到心理健康是学生综合发展的重要部分，因此我们致力于提供支持和帮助。

1. 考试压力：学生可能会感受到由于考试压力而引发的焦虑情绪。

我们将采取措施帮助学生减轻压力，如提供充足的备考时间和资源，以及研究技巧和应对策略的辅导。

2. 学业困扰：学生可能会因难以理解课程内容、研究困难或学业负担过重而感到焦虑。

我们将提供个别辅导和额外支持，推动学生的研究进步，并促使他们在学业上取得成功。

3. 社交压力：学生可能面临社交关系的压力，如同伴关系、团队合作等。

我们将通过开展社交活动、促进互相支持和鼓励的氛围来帮助学生解决这些压力。

4. 未来规划：面对未来的选择和规划，学生可能会感到迷茫和不安。

我们将提供职业咨询和指导，帮助学生了解不同的职业选择，并规划他们的未来发展路径。

请放心，我们将竭尽全力支持和照顾您的孩子的心理健康。

为此，我们计划开展以下活动：- 定期组织心理健康教育课程，以帮助学生认识和管理自己的情绪。

- 建立心理咨询服务，提供学生需要的个别辅导和支持。

- 导入学生支持小组，为学生提供彼此支持和交流的机会。

- 组织家长和教师会议，共同探讨学生心理健康问题，并分享有效的应对策略。

如果您的孩子出现了心理困扰或者您担心他们的心理状况，请及时与学校的心理健康服务团队联系。

我们将确保提供必要的帮助和支持，以确保您的孩子身心健康。

我们珍视您的孩子的心理健康，并将与您共同合作，为他们创造安全、健康的研究环境。

谢谢您对我们工作的支持和信任。

学校心理健康服务团队。

学生心理管理告知书
尊敬的家长和学生，
学校一直注重学生的身心健康，为此我们重视学生心理管理的重要性。

我们认识到心理健康对于学生成长和研究的重要性，因此特别制定了这份学生心理管理告知书，以帮助学生和家长了解相关政策和支持措施。

1. 学生心理健康重要性
在学生的成长过程中，心理健康是至关重要的。

良好的心理健康可以促进学生的研究成绩、社交技能和整体幸福感。

我们鼓励学生积极面对挑战、培养适应力和解决问题的能力。

2. 学生心理问题的认识和应对
学校关注学生心理问题的认识和应对。

如果您发现学生遇到以下情况之一，请及时与学校心理健康辅导团队联系：
- 情绪波动剧烈，经常情绪低落或焦虑；
- 研究成绩下滑，无法集中注意力；
- 社交困难，缺乏自信心；
- 常感到压力过大，无法应对；
- 出现自伤或自杀倾向。

3. 学校心理支持措施
为了确保学生的心理健康，学校提供以下心理支持措施：
- 学校设有心理健康辅导团队，提供个别咨询和辅导服务；
- 定期举办心理健康教育活动，提高学生心理健康意识；
- 建立心理健康档案，及时跟踪学生心理状况；
- 提供紧急干预措施，如危机干预和心理急救。

请您与学校保持紧密联系，共同关注学生心理健康。

如果您对学生的心理状况有任何疑虑或需要帮助，请随时向学校心理健康辅导团队咨询。

谢谢您的支持与合作！我们将竭尽全力为学生提供良好的心理健康环境。

学校心理健康辅导团队敬启。

学生心理焦虑状况告知书尊敬的家长/学生：我们了解到学生在研究和生活中可能经历心理焦虑状况，为了更好地帮助学生应对这些困扰，我们向您提供以下信息和建议。

定义和症状心理焦虑是一种由于各种压力和心理负担引起的不适感受。

以下是一些可能表明学生存在心理焦虑问题的常见症状：- 持续的紧张感和不安情绪- 难以集中注意力和研究困难- 失眠或睡眠质量下降- 身体不适，如头痛、肌肉紧绷等- 社交回避和退缩- 自卑感和消极思维- 情绪波动和易怒影响和后果心理焦虑可能对学生的学业和生活产生负面影响，包括但不限于以下方面：- 研究成绩下降- 缺乏研究动力和兴趣- 社交关系障碍- 健康问题的加重- 自尊心和自信心的下降同时，心理焦虑也可能导致严重的心理健康问题，如抑郁症和焦虑障碍等。

因此，我们十分重视学生的心理健康，并希望通过积极的干预来防止和纠正相关问题。

学校支持和建议作为学校，我们致力于提供学生心理健康的支持与帮助。

以下是一些建议，帮助学生应对心理焦虑问题：1. 提供积极的环境：我们将努力创造一个积极、支持和关爱的研究环境，以减轻学生的心理压力。

2. 提供心理咨询：学校将提供心理咨询服务，帮助学生了解和管理心理焦虑，培养应对压力的能力。

3. 培养实用技能：通过培训课程和活动，学校将帮助学生研究和掌握应对压力的实用技能，如良好的时间管理和情绪调节能力等。

4. 家长的支持：我们鼓励家长积极参与学生的研究和生活，并提供必要的支持与鼓励。

5. 提供资源和信息：学校将提供心理健康相关的资源和信息，帮助学生和家长了解和获取适当的支持。

寻求帮助和联络方式如果您的孩子正在经历心理焦虑问题，我们鼓励您及时与学校沟通并寻求专业帮助。

以下是联系学校心理支持团队的方式：- [联系人姓名]：- [联系人电话]：- [联系人邮箱]：我们将全力帮助您的孩子应对心理焦虑问题，促进他们的心理健康和全面发展。

祝愿您的孩子健康、快乐！学校校长/心理支持团队注意：本文档旨在提供相关信息和建议，并不代表具体个体情况的解决方案和治疗建议。

尊敬的家长：
您好！您的孩子同学是我校班级的学生。

住学校学生宿舍栋室。

作为学生的家长和法定监护人，您有责任和权利了解您的孩子在学校的学习生活和心理健康情况。

同学近来出现了异常心理情况，出于关心孩子健康、促进孩子身心健康发展的目的，学校现将同学心理行为情况和可能出现的结果告知于您：年月日班主任老师和心理老师反映，同学出现情况，同学提出休学一年的申请，心理老师带同学到心理咨询室做心理辅导。

学校心理咨询师对您的孩子进行了心理测试和心理疏导。

现正式告知您孩子的所有情况，建议转诊三甲医院进行治疗或，必须得到监护人同意（签名按手印）方可办理休学申请。

以上情况，特此告知。

麻山镇中学
年月日午点
回执联
我们孩子现就读于班。

学校已告知家长，孩子在校心理健康及后续治疗建议，提出休学申请，作为家长我们同意孩子的选择，学校已尽到告知与建议责任和义务，及休学期间由于不在学校出现自杀（伤）或杀、伤他人、离家出走（被伤害或其他伤病亡等）情况由我们法定第一监护人负责。

法定监护人签名：、（父、母）
202 年月日午点。

学生心理健康预警告家长书尊敬的家长：我们希望通过此信向您提醒学生心理健康的重要性，并提供一些预警信号，以便您密切关注孩子的心理状况。

如您所知，学生心理健康是他们成功学习与成长的重要基石。

一旦学生面临心理健康问题，无论是焦虑、抑郁、自卑、人际关系问题，还是其他心理疾病，都可能对他们的学业和生活产生负面影响。

以下是一些常见的学生心理健康预警信号，如果您观察到以下任何一点，请及时与学校或专业心理辅导人员联系：1. 显著的学业下降：如果学生的成绩突然下降，或者他们的学习动力明显减退，可能是一个问题的迹象。

2. 社交活动减少：孤立和社交退缩可能是一个学生正面临心理困境的迹象。

如果学生开始远离朋友、家庭或其他社交活动，我们应该引起警觉。

3. 情绪波动：如果学生的情绪变化变得极端，或者他们经历频繁的情绪起伏，可能需要关注他们的心理健康状况。

4. 身体症状：心理健康问题经常导致身体上的问题，如头痛、胃痛、失眠等。

如果学生经常感到身体不适，但没有明显身体病因，可能需要关注他们的心理健康。

5. 自杀言行：如果学生表达了自杀的意愿或者进行了自残行为，这是一个严重的预警信号，应立即寻求专业帮助。

请记住，如果您观察到上述迹象中的任何一点，不要犹豫或害怕寻求帮助。

学校有专业的心理辅导人员，他们可以提供适当的支持和引导，帮助学生重建心理健康。

共同关注孩子的心理状况是我们共同的责任，只有我们齐心协力，才能确保他们健康成长。

最后，我们建议您与孩子保持良好的沟通渠道，倾听和接纳他们的感受和困惑。

给予他们的支持和理解，让他们知道他们不是独自面对心理问题的。

谢谢您对学生心理健康的关注和支持！祝愿您和您的孩子健康快乐！学校领导团队。

XX大学
关于班级学生异常心理状态上报的说明
一、填报要求和上报时间
此表请班级心理委员填写并严格保密，内容尽可能详尽，每月最后一周上报辅导员
二、重点个案介绍
重点个案主要指应激与危机个案，主要包括：
1、谈论过自杀并考虑过自杀计划和方法的学生，包括在信件、微信、QQ、日记、图画或乱涂乱画的只言片语中流露出死亡念头的学生；
2、不明原因突然给周围同学、朋友、老师或家人送礼物、请客、赔礼道歉、无端致以祝福、述说告别的话等行为明显改变的学生；
3、性格突然明显变化者，如由内向变为外向，出现话语增多、说话夸张、易激惹的异常表现；或由外向变为内向，出现情绪低落，整日唉声叹气，爱哭泣，内心痛苦等异常表现；
4、近期出现言语或行为异常的学生，如胡言乱语，前言不搭后语，总感觉被人陷害、跟踪、监控，能听到别人听不到的声音，看到别人看不到的东西，神情呆滞，反应迟钝。

5、抑郁症可疑者（六条中符合二条以上：思维变慢、情绪低落、早醒、效能低下、能力否定、痛苦体验）；
6、情绪和行为突然出现剧烈变化者；
7、已经或正在采取各种措施进行自伤或他伤者；
8、患有严重心理疾病或精神障碍的学生，如抑郁症、强迫症、焦虑症、精神分裂症等，目前在校边治疗边学生的学生；
如有以上心理危机事件发生，需要第一时间上报辅导员或心理中心的老师。

心理中心电话：88751132；办公地点：南区8号教学楼3层301室附件：班级心理委员晴雨表
XX大学心理咨询室
20XX年X月X日
附件
班级心理委员晴雨表。

心理行为异常学生告知书
尊敬的家长：
您好！我们发现您的孩子在入学后表现出明显的心理和行为异常。

具体表现如下：
1.研究能力差，学业较为吃力；
2.记忆力不佳，对所学知识掌握较慢；
3.缺乏研究兴趣；
4.性格内向孤立，缺乏与他人的交往；
5.经常一个人扣弄手指，有自闭症的嫌疑；
6.独立生活能力不足，无法记住教室或路线等。

这些行为和心理问题不仅严重影响了您孩子的正常研究和生活，而且已经危及到他/她的身心健康。

我们的心理危机预防和干预工作组已经对其进行了评估，并特此告知：
1.希望您高度重视您孩子的心理健康问题，并尽快陪同他/她到具备心理（精神）疾病鉴定及治疗资质的区（县）级以
上医疗机构进行心理（精神）问题的鉴定及治疗。

根据医疗机构的鉴定结果，我们会视情况办理继续在校就读或休学（退学）手续。

2.根据学业水平测试，您孩子在完成高中学业过程中可能
会遇到较大困难，届时可能无法按时获得经教育主管部门验印的高中毕业证书。

3.您孩子的人际交往存在困难，在集体活动中和班级团队
建设中可能会遇到融入障碍，这可能会加重他/她的心理压力，请多给予疏导和关怀。

4.您孩子的独立生活能力较弱，在走读期间，务必保证每
天由家长按时接送！
为了您的孩子，请高度重视并予以配合！请在下方签署您的意见和联系方式。

班主任签名：
班主任电话。

学生处（盖章）。

年月日
学生姓名。

家长签名。

班级籍贯。

家长。

心理行为异常学生提醒函尊敬的家长/监护人：您好！我们希望借此机会提醒您，关于心理行为异常学生的一些重要事项。

为了确保学生在学校能够获得良好的教育环境和适当的支持，我们与学生谈话并观察他们的行为和情绪表现。

根据我们的观察和评估，我们认为您的孩子可能存在心理行为异常的迹象。

这可能包括但不限于以下情况：1. 激动或冲动的行为表现2. 情绪波动剧烈，难以控制情绪3. 社交障碍，与同学、老师或家庭成员难以建立良好关系4. 难以集中注意力，影响研究和日常生活5. 自伤或自杀的意念或行为6. 对自己或他人有侵害性的行为表现我们非常关心学生的心理健康和研究发展，希望能够与您合作，为您的孩子提供适当的帮助和支持。

以下是一些建议，帮助您与学校合作帮助您的孩子：1. 请与学校的心理健康团队或辅导员进行沟通，了解更多关于学生心理健康的信息，以及可以提供的支持和资源。

2. 与学校一起制定一份个性化的行为管理计划，以帮助学生管理情绪和行为。

3. 鼓励学生参与身心健康的活动，例如运动、艺术、音乐等，以帮助他们建立积极的心理状态。

4. 维持一个稳定和舒适的家庭环境，提供支持和理解，以帮助学生缓解压力。

5. 定期与学校和学生保持沟通，了解学生的研究和行为情况，以及任何需要调整的支持和干预措施。

请记住，每个学生都是独特的，建议仅供参考。

我们建议您与学校的专业人士合作，以制定适合您孩子特定需求的计划。

如果您有任何疑虑、问题或需要进一步的支持和帮助，请随时与我们联系。

我们愿意与您合作，共同为您的孩子提供最佳的教育和心理支持。

谢谢您的合作！学校教育团队。

心理行为异常患者告知书尊敬的患者：欢迎来到我们的门诊部。

在开始治疗之前，我们有一些重要的信息需要告知您，以确保您理解治疗过程中可能涉及的心理行为异常方面的情况。

1. 您的隐私在治疗过程中，我们将严格遵守患者隐私保护的相关法律法规。

您的个人信息将仅限于在治疗范围内使用，并不会被无关人员获取。

如果有必要，我们会征得您的同意后，与其他医疗专业人员进行信息交流。

2. 治疗目标我们的治疗旨在帮助您改善心理行为异常症状，并提高您的生活质量。

治疗过程中，您需配合医生的建议和指导，遵守治疗计划并参与治疗活动。

3. 治疗方法根据您的具体情况，我们会采用适合的心理治疗方法，包括但不限于认知行为疗法、心理支持和心理教育等。

我们会根据您的需要和治疗效果进行调整，以达到更好的治疗效果。

4. 预期效果每位患者的情况各不相同，治疗效果因人而异。

虽然我们会尽力提供最佳的治疗，但无法保证治愈。

治疗过程中，您可能会经历一些不适感，但这是正常的治疗反应。

请您理解并配合治疗过程。

5. 治疗费用治疗费用将根据具体项目和治疗时长而定。

请您咨询我们的工作人员，了解相关费用及支付方式。

我们会按照合理、公正的原则进行收费，确保您的权益和利益。

6. 治疗风险和限制治疗过程中，可能会存在某些风险和限制，包括但不限于：- 治疗效果不如预期；- 过程中可能引发情绪波动或加重现有症状；- 某些症状可能无法完全缓解；- 治疗可能需要较长时间。

7. 注意事项为了确保治疗的顺利进行，请您注意以下事项：- 按时来院就诊，遵守预约时间；- 遵守医生的治疗计划和建议；- 主动向医生反馈治疗效果及不适感。

最后，我们希望您能与我们积极合作，相信通过我们的共同努力，能够改善您的心理行为异常症状。

如果您有任何疑问或需要进一步的帮助，请随时与我们联系。

祝您早日康复！信赖的医疗团队敬上。

家长告知书
尊敬的家长：
您好！感谢您在百忙之中专程到校与我们一起为您孩子
的健康成长共同沟通和协商。

经院（系）老师（同学）反映，并经心理咨询老师的了解,该生可能出现了心理异常现象，特将注意事项告知如下:
1、请及时带该生到专业医院检查,确定是否出现心理异常并将诊断结果（病历复印件）交所在院（系）；
2、如确诊出现心理异常（如抑郁症、精神分裂症、心境障碍等），需配合药物治疗，且不适宜在学校继续学习，必须办理请假、休学或退学手续.
3、该生在休学或回家休养治疗期间,如需用药，请遵医嘱，切忌自行停药或擅自增减药量。

4、该生需复学时，请出具专业医院提供的该生可以复学或能正常学习的医院证明，否则无法办理复学、销假手续。

希望您的孩子尽快康复！
家长签名系学工办主任签名
谈话地点
年月日时分年月日时分
心理健康教育与咨询中心制。

大学生心理危机预警通知各位心理协调部部长、班长和班级心理委员：上级通知：在新学期开始阶段、主要节假日和期末考试阶段，大学生极易出现心理困扰。

对存在下列因素之一的大学生，应作为心理危机预警的高危个体予以特别关注：1、情绪低落抑郁者（超过半个月）；2、过去有过自杀的企图或行为者；3、存在诸如失恋、学业失败、躯体疾病、发生家庭变故、人际冲突等明显的动机冲突或突然遭受重大挫折者；4、家庭亲友中有自杀史或自杀倾向者；5、性格有明显缺陷者；6、长期有睡眠障碍者；7、有强烈的罪恶感、缺陷感或不安全感者；8、感到社会支持系统（如亲人等）长期缺乏或丧失者；9、有明显的精神障碍者；10、存在明显的攻击性行为或暴力倾向，或其它可能对自身、他人、社会造成危害者。

对近期发出下列警示讯号的大学生，应作为心理危机的重点干预对象及时进行危机评估与干预：1、谈论过自杀并考虑过自杀方法，包括在信件、日记、图画或乱涂乱画的只言片语中流露死亡的念头者；2、不明原因突然给同学、朋友或家人送礼物、请客、赔礼道歉、述说告别的话等行为明显改变者；3、情绪突然明显异常者，如特别烦躁，高度焦虑、恐惧，易感情冲动，或情绪异常低落，或情绪突然从低落变为平静，或饮食睡眠受到严重影响等。

平时还要专注以下人群，不仅要完善每周心理问题上报制度，并要进行针对性的教育引导：1、到大学后，只参加过一次，甚至是一次都没有参加过校级、院级和班级的讲话、表演或竟选活动的同学。

特别是以各种理由不参加班级的主题班会、晚会、竞赛会等活动的人。

2、长期不上课的人，特别是上网打游戏时间每周超过20小时。

或者学习时间非常多，非常刻苦，但效果很差的人。

或者一个学期有两门以上科目不及格的同学。

3、在班级、寝室受到排斥的人，即人际关系不好的人。

4、一上大学就谈恋爱，经常换对象，或谈恋爱时过分投入或谈恋爱过程中，情绪大起大落的人。

5、近期遇到“重大”事件，情绪大起大落的人。

6、对家长的亲情过于淡漠，不知感恩的人。

附件1
学生心理健康状况告知书
尊敬的家长：您好！
经了解，您的孩子：同学，（年级、班级、学号）在学校就学期间，因发现其有行为。

（需要记录其认知、情绪、行为、意志等精神状况）
学校已启动心理干预的三级预防系统（学生陪同、教师关注、辅导老师疏导、学校通知监护人），在本阶段尽到了相应的监管职责，在该生未消除自杀（抑郁、躁狂等）意念及行为企图前，如果该生坚持在学校继续学习，其风险程度会升高。

本着对学生生命负责的态度，建议监护人应陪同该生前往（医院）或者综合医院心理科，做心理健康状况的评估，看其是否适合继续学业，专业医院的评估对于学校后续给该生提供有针对性的教育环境至关重要，敬请家长重视该生的心理问题，及时就医，并在就医后向学校心理老师反馈结果。

如您有就医或转介至社会专业心理咨询机构获得建议的需求，学校会给予相应的建议，感谢您对学校工作的理解，如诊断后有抑郁状态等类似评估，为保障学生安全，不建议留校住宿。

监护人签名：电话：
监护人意见：
日期：
学校
年月日注：本告知书一式三份。

一份送达学生家长签收，一份交由班主任保留，一份由学校心理辅导室留存。

学校学生心理健康状况告知书范文下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。

文档下载后可定制修改，请根据实际需要进行调整和使用，谢谢！本店铺为大家提供各种类型的实用资料，如教育随笔、日记赏析、句子摘抄、古诗大全、经典美文、话题作文、工作总结、词语解析、文案摘录、其他资料等等，想了解不同资料格式和写法，敬请关注！Download tips: This document is carefully compiled by this editor. I hope that after you download it, it can help you solve practical problems. The document can be customized and modified after downloading, please adjust and use it according to actual needs, thank you! In addition, this shop provides you with various types of practical materials, such as educational essays, diary appreciation, sentence excerpts, ancient poems, classic articles, topic composition, work summary, word parsing, copy excerpts, other materials and so on, want to know different data formats and writing methods, please pay attention!尊敬的家长（或监护人）：为了更好地关注和维护学生的心理健康，学校对贵子女进行了心理健康状况的评估和观察。

学生心理测评告知单尊敬的班班主任：你好！在《中国中学生心理健康量表》测评中，你班学生，在本次心理健康测评中显示曾有自杀念头，（频次为经常，比较频繁），总体心理健康水平处于中等程度建议班主任与学生了解情况，评估风险，日常多留意观察。

如有需要可联系学校心理老师进行咨询，或通知家长转介到医院进行评估。

班主任签字：班主任联系方式：时间：年月日心理测评教师陈述：我已经将学生心理测评结果告知班主任，并告知可能存在风险。

签名：日期：学生心理测评告知单尊敬的903 班班主任：你好！在《中国中学生心理健康量表》测评中，你班学生周梓熠，在本次心理健康测评中显示曾有自杀念头，（频次为总是，比较频繁），总体心理健康水平处于中等程度。

建议班主任与学生了解情况，评估风险，日常多留意观察。

如有需要可联系学校心理老师进行咨询，或通知家长转介到医院进行评估。

班主任签字：班主任联系方式：时间：年月日心理测评教师陈述：我已经将学生心理测评结果告知班主任，并告知可能存在风险。

签名：日期：学生心理测评告知单尊敬的903 班班主任：你好！在《中国中学生心理健康量表》测评中，你班学生周梓熠，在本次心理健康测评中显示曾有自杀念头，（频次为总是，比较频繁），总体心理健康水平处于中等程度。

建议班主任与学生了解情况，评估风险，日常多留意观察。

如有需要可联系学校心理老师进行咨询，或通知家长转介到医院进行评估。

班主任签字：班主任联系方式：时间：年月日心理测评教师陈述：我已经将学生心理测评结果告知班主任，并告知可能存在风险。

签名：日期：学生心理测评告知单尊敬的903 班班主任：你好！在《中国中学生心理健康量表》测评中，你班学生房敬钟在本次心理健康测评中显示曾有自杀念头，（频次为总是，比较频繁），总体心理健康水平处于中等程度。

建议班主任与学生了解情况，评估风险，日常多留意观察。

如有需要可联系学校心理老师进行咨询，或通知家长转介到医院进行评估。

班主任签字：班主任联系方式：时间：年月日心理测评教师陈述：我已经将学生心理测评结果告知班主任，并告知可能存在风险。