心肾综合征

2023版心肾综合征临床实践指南治疗篇2008年，ADQI发布了心肾综合征（CRS）的临床共识，CRS定义为心脏或肾脏疾病引发的其中一个器官的急性或慢性功能障碍诱发另一个器官的急性或慢性功能障碍的临床综合征。

然而，中国CRS临床诊疗中还存在许多问题，主要表现为：（1）临床医师的认识不足，CRS诊断率低下；（2）CRS治疗不规范；（3）基于中国患者的CRS临床研究较少。

因此，为更好地指导我国医师的临床实践和临床研究，中国医师协会肾脏内科医师分会组织我国多学科专家共同制订《心肾综合征诊疗的临床实践指南（2023版）》，旨在规范我国CRS的诊断与治疗。

医脉通对CRS指南进行整理，由于篇幅原因，本文总结了CRS的治疗。

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一CRS的治疗原则1.急性CRS（1、3、5型）：积极控制心衰，维持水电解质和酸碱平衡，避免/减少肾脏低灌注、肾毒性药物及感染等对肾脏的二次打击，防治急性并发症，降低死亡率，预防心和（或）肾功能衰竭慢性化。

2.慢性CRS（2、4型）：积极治疗原发疾病，改善心功能，延缓肾功能进展，防治慢性并发症，避免/减少CRS复发，提高生存率和生存质量。

二可控因素与原发病1.建议及时识别和处理感染/脓毒血症、高血压、水电解质与酸碱平衡紊乱、心律失常、心脏和（或）肾脏毒性药物使用以及贫血、骨矿物质代谢紊乱、糖尿病等诱发或加重心、肾功能障碍/进展的危险因素。

（5，D）2.建议积极治疗1、2型CRS患者的缺血性心脏病、高血压、心脏瓣膜病、心律失常、先天性心脏病等引起心衰的心脏疾病；积极治疗3、4型CRS患者的原发/继发性肾脏疾病，有效降低尿蛋白；积极治疗5型CRS患者的系统性疾病，控制炎症反应。

（5，D）三治疗液体超载01普通利尿剂建议在评估容量负荷基础上使用利尿剂。

（5，D）首选袢利尿剂，推荐托拉塞米，间歇性静脉注射不增加AKI严重不良事件风险，持续静脉输注利尿效果优于静脉注射。

从中西医结合角度探讨心肾综合征的发病机制心肾综合征是指心脏功能障碍与肾功能不全之间相互影响和加重的一种临床病理状态。

从中西医结合角度探讨心肾综合征的发病机制，可以更全面地理解该病的内在机制。

中医认为，心肾为脏腑对应关系中的一对，心主神明，肾主生命，二者相互构成人体的基本生理功能。

心肾相互调节和相互依存，共同维持着人体的生命活动。

在心肾综合征的发病机制中，中医强调了以下几个方面的因素。

首先是心脏功能障碍导致的肾功能损害。

中医认为，心主火，肾主水，心火亢盛会很大程度上影响到肾脏的功能，使其排水能力下降。

心脏疾病如心力衰竭、冠心病等，会导致心肌功能减弱，心排血量下降，从而引起组织灌注不足和肾脏缺氧，导致肾脏功能受损。

心脏病引起的循环血液动力学改变，如低血压、低灌注状态，也会影响肾脏的排尿功能，导致渗透性利尿减少，肾脏排毒功能受阻。

肾功能损害进一步加重了心脏病的病情。

此时，中医强调了肾主元气的理论，认为肾主生命之本，决定了人体衰老和机体的抵抗力。

肾功能不全导致的元气亏虚，往往会引发心脏功能的进一步损害，使心脏疾病的病情加重。

肾脏异常代谢产物的积聚，如尿素、肌酐等，会直接影响心肌的代谢和兴奋性，导致心肌损伤和心脏节律异常。

在西医角度，心肾综合征的发病机制涉及到神经内分泌调节、炎症反应、氧化应激等多个方面。

心脏病患者因心肌损伤引发的心肌细胞凋亡和炎症反应，会激活一系列炎症介质和细胞因子的释放，这些物质可以直接或间接地影响肾小球的滤过功能和尿液的排泄功能，导致肾脏血流量下降和肾小球滤过率的降低。

氧化应激与心肾综合征的发病也密切相关。

心脏病患者由于心肌缺血、再灌注损伤以及代谢异常，会引发大量的氧自由基的产生。

氧自由基的过量积聚会进一步激活细胞内的氧化应激反应，加速心肌细胞和肾脏细胞的损伤，使心肾功能更加恶化。

心肾综合征的发病机制是一个复杂的过程，中西医结合角度的探讨可以更全面地解释该病的发生发展过程。

从中医角度，心脏功能障碍导致的肾功能损害与肾功能损害进一步引发心脏病的加重是互为因果的。

从中西医结合角度探讨心肾综合征的发病机制心肾综合征是中医学中的一种疾病，也被称为“心肾不交”，其主要特征是心脏和肾脏功能失调引起的一系列症状和体征。

从中西医结合的角度来探讨心肾综合征的发病机制，主要有以下几个方面。

一、中医理论角度根据中医理论，心主神明，而肾主生命之本。

心肾是相互依存的，心守神明，肾主志，两者共同调节机体的生理活动。

长期的情志困扰、劳累、不良的生活习惯等因素会导致心脏和肾脏功能紊乱，从而引发心肾综合征的发生。

二、西医生理角度从西医生理角度来看，心肾综合征主要涉及心脏和肾脏的功能紊乱。

心脏的功能紊乱可能导致心功能不全、心律失常等症状，肾脏的功能紊乱可能导致肾功能不全、尿频等症状。

心肾两者相互影响，形成了心肾综合征。

三、中医病因角度中医认为，心肾综合征的发病机制与湿热、气滞、血瘀等有关。

湿热、气滞、血瘀等病因导致心肾经络的阻滞，从而影响心肾的功能调节。

中医还强调体内的阴阳平衡，心肾阴阳失调也是心肾综合征发生的原因之一。

四、西医病因角度从西医角度来看，心肾综合征的发病机制主要涉及心衰和肾功能不全。

心衰是心脏功能不全的表现，可能由于冠心病、高血压、心肌病等所致。

肾功能不全主要是指肾小球滤过率下降，可能由于高血压、糖尿病等引起。

心肾综合征的发病机制是多因素综合作用的结果。

从中医角度来看，心肾失调、湿热、气滞、血瘀等因素是影响心肾功能的重要原因；从西医角度来看，心衰和肾功能不全是心肾综合征的病因之一。

在治疗心肾综合征时，既应该综合运用中西医的诊疗手段，也需要从整体的角度来调理心肾的功能，才能取得最好的疗效。

什么是心肾综合征？一、什么是心肾综合征？心肾综合征是指当心脏和肾脏其中某一器官发生急、慢性功能异常从而导致另一器官急、慢性功能异常的综合征。

心脏和肾脏同为人体的重要脏器，心、肾疾病可相互影响，心肾综合征结合心、肾功能障碍的一系列病理生理改变，患者发病率和病死率高，随着社会发展，长寿人口增加以及心和(或)肾功能不全患者存活率的逐年增加，本病发生率亦显著上升。

发病与水负荷过多、利尿剂抵抗、低血压、神经激素激活引起肾小球滤过率下降、正常心排血指数伴血管过度扩张和血流重新分配（肾脏血流减少）、本身存在肾脏病和贫血等有关。

二、常见临床分型临床表现可分为以下5种亚型。

体格检查可有心力衰竭体征，如水肿、腹水、肝大、端坐呼吸等。

1型：即心功能急剧恶化导致的急性肾损伤，该型是最常见的心肾综合征。

表现为急性心力衰竭，伴或不伴急性冠脉综合征的同时发生肾功能恶化。

2型：即慢性心功能不全导致慢性肾病进展期，主要是由于血管病变导致长期的慢性肾灌注减少，表现为慢性肾损伤。

3型：即急性心肾综合征，指原发的急剧的肾功能恶化导致急性心功能不全，如心力衰竭、心律失常、缺血等。

4型：即慢性心肾综合征，指原有慢性肾脏病导致心功能下降，左心室肥厚，舒张功能不全和（或）不良心血管事件风险增加。

5型：为继发性心肾综合征，由于急性或慢性系统性疾病导致心、肾损伤，出现心、肾功能异常，如败血症、血管炎、糖尿病等。

三、结语心、肾作为人体内重要的器官，在维持人体生命健康方面具有举足轻重的作用。

两个器官都有丰富的血流，共同发挥内分泌、神经调节来控制血压、氧合、血管张力来保持人体内环境的稳定。

对于心肾综合征的治疗主要集中在改善心功能，做好液体管理，避免水钠潴留等。

但目前心肾综合征的长期治疗仍然是一个挑战，需要医生跟患者共同努力配合，建议患者定期门诊复诊，以便医生及时调整治疗方案，从而改善患者的生活质量和远期生存率。

心肾综合征的发病机制及诊治中西医研究进展心肾综合征是指心脏疾病与慢性肾脏疾病相互影响的一种病理状态。

其发病机制主要包括以下几个方面：1. 血流动力学改变：心脏和肾脏是紧密相连的器官，心脏功能障碍会导致心排血量减少，血流动力学改变引起肾脏血流减少、肾小球灌注减少，从而影响肾小球滤过功能。

2. 炎症反应和氧化应激：心脏疾病和肾脏疾病都会导致炎症反应和氧化应激的发生，产生大量炎性因子、细胞因子和自由基，损伤心肾组织，进一步加重心肾脏功能的损害。

3. 神经内分泌系统紊乱：心肾综合征时，由于心脏和肾脏功能的损伤，引起神经内分泌系统的紊乱。

交感神经、肾素-血管紧张素-醛固酮系统等激素的分泌异常，进一步加重心肾功能的减退。

1. 西医方面，诊断心肾综合征主要依靠心血管影像学检查，如超声心动图、心电图、心肌标志物等。

治疗上主要针对原发病，如给予干预措施（血栓溶解治疗、冠状动脉搭桥术等）改善心脏病的病理生理过程，同时选择利尿剂、ACEI、ARB等药物来改善肾功能。

2. 中医方面，认为心肾是相辅相承的，治疗心肾综合征时注重调整心肾功能平衡。

常用的中医治疗方法包括中药疗法、针灸、艾灸等。

中药疗法方面，研究发现很多中药具有保护心肾功能的作用，如石斛、太子参等可调节心脏和肾脏功能，降低免疫炎症反应，改善心肾损伤。

针灸、艾灸等可通过调节神经内分泌系统和血液循环，提高心肾功能。

需要注意的是，心肾综合征的治疗应该针对其病因和病理机制，综合应用中西医的诊治手段，个体化治疗方案应该根据患者的具体情况制定。

心肾综合征的预防和治疗需要综合管理，包括减少心脏和肾脏疾病的风险因素，控制血压、血糖等基础疾病，合理饮食，保持适度的体育锻炼等。

心肾综合征的发病机制及诊治中西医研究进展心肾综合征是一种心脏疾病与肾脏疾病相互影响的综合征。

它的发病机制复杂，涉及多个病理生理过程。

心肾综合征的发病机制主要包括以下几个方面：1. 血流动力学改变：心脏疾病导致心排血量下降，引起低灌注状态，激活肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS），增加机体对尿液的重吸收，导致血容量增加和血液浓缩，从而诱发肾脏损伤。

2. 内皮功能障碍：炎症因子、氧化应激和硬化等因素可引起内皮细胞功能异常，导致血管内皮损伤、血管通透性增加和血液凝固紊乱，加重肾脏损伤。

3. 炎症反应：心脏疾病通过激活炎症反应，释放一系列炎症因子，如肿瘤坏死因子、白细胞介素等，引起局部组织炎症反应，导致肾小管细胞损伤和肾小球损伤。

4. 纤维化和肾小管间质损伤：心脏疾病可通过多种途径诱导肾小管细胞和间质纤维化。

纤维化过程中，细胞外基质积聚，肾小管导管损伤，导致肾小管间质水肿和纤维化。

中医在心肾综合征的治疗中注重通过调整整体平衡来改善心肾功能。

常用的中药有人参、麻黄、茯苓、桂枝等，可通过益气养阴、化湿温经的功效改善心肾功能。

西医方面，诊断心肾综合征通常包括身体检查、心电图、心脏超声和肾功能检查。

治疗策略包括控制基础心脏病、降低水肿、改善心功能和肾功能。

常用的药物有利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、醛固酮受体拮抗剂等。

近年来，中西医结合治疗心肾综合征的研究也有一定进展。

一些研究表明，中药和西药联合治疗心肾综合征可以改善心脏和肾脏功能，并减少不良反应。

一些中药提取物也显示出对心肾综合征具有保护作用的潜力，如黄芪、当归和丹参提取物等。

心肾综合征的发病机制复杂，诊治也较为复杂。

中西医结合治疗心肾综合征是一个值得探索的方向，相信随着研究的深入，能够找到更有效的诊断和治疗方法，提高心肾综合征患者的生活质量。